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Clonidina

Uso clnico en anestesiologa


Dr. Lster J. Bonillla. D.
Anestesilogo Adjunto CEDIMAT

drlesterjbonilla@gmail.com

OBJETIVOS DE ESTA CHARLA


Farmacologa bsica de la clonidina
Usos clnicos en anestesia de clonidina
Revisin de la evidencia uso clonidina
Neuroaxial
Preguntas o aportes

Historia
1960s Clonidina como descongestionante
nasal
1966

Clonidina como antihipertensivo

1969

Xilacina para uso veterinario

1970s Clonidina en el manejo del alcoholismo


y de adictos a herona
1980s Clonidina como adyuvante en
cardiopata isqumica
1980s Clonidina en anestesia y analgesia
1999s FDA aprueba dexmedetomidina en UCI
para analgesia y sedacin hasta por 24
h

Receptores Adrenrgicos
1

Msculo
Pre
Corazn Msculo
liso
liso
sinpticos
Inhibe
Constriccin Liberacin
de NE

FC
GC

Relajacin

Farmacologa de los Receptores 2 adrenrgicos


Receptores Adrenrgicos
Actuan a travs de
acoplaminento con protena
G

Vescula
sinptica

Retroalimentacin
negativa

Regulan liberacin de
neurotransmisores
Control de liberacin de
epinefrina y norepinefrina
Modulan la respuesta
simptica de
retroalimentacin
negativa
La afinidad de los iso
receptores a las drogas
agonistas y antagonistas es
similar

Receptor
Receptor2
2
Norepinefrina
Receptor 1

www.medens.com

Efectos de clonidina en el SNC y Perifrico

CEREBRO
1.
2.
3.
4.

Sedacin
Ansiolisis
Analgesia
Neuroproteccin

MEDULA ESPINAL
1.

Analgesia

NERVIOS AUTONOMOS
1.

Analgesia

Analgesia Neuroaxial con drogas agonistas alfa2

Mecanismos de accin

Accin en el adrenoreceptor alfa2-A de los cuernos


dorsales
Accin en los receptores alfa2 NO-A y en receptores
espinales colinrgicos (dolor post-incicional)
(Anesthesiology 2003;98:1237)

Terminaciones postsinpticas
Sistema inhibitorio descendente
Inhibe la liberacin de substancia P
Disminuye liberacin espinal de xido ntrico
Hipoalgesia segmentaria

Clonidina en Anestesiologa
Usos
Premedicacin
Induccin
Adyuvante de
anestesia general y
regional
Analgesia regional
Adyuvante de
analgesia regional

Vas de administracin

Oral
Transcutnea
Intramuscular
Intravenosa
Neuroaxial
Perineural
Intra articular

Administracin perioperatoria de clonidina


Va de administracin

Transdrmica
Intravenosa
7g kg-1
4g kg-1 + 2g kg-1 h-1

Intratecal
150 g
75 g, 150 g

Peridural
150 g
90 g, 180 g

Intravenosa
5 g kg-1

Efecto
Disminuye isoforane, Estabilidad
hemodinmica, Analgesia postoperatoria
Disminucin postoperatoria de catecolaminas y
vasopresina, Estabilidad hemodinmica,
Menos tremor postoperatorio
Potencia analgesia morfnica
Prolonga raquianestesia con bupivacana
Prolonga raquianestesia con tetracana
Potencia anestesia peridural con lidocana
Sedacin, Estabilidad hemodinmica
Disminuye consumo de oxgeno

Usos de Clonidina en Anestesiologa


Premedicacin
Oral 2 a 5 g/kg
Sedacin, ansiolisis
Efecto antisialogogo
Atenua la respuesta hemodinmica de la
laringoscopa e intubacin traqueal
Reduce dosis de inductores
Reduce los requerimientos anestsicos durante el
mantenimiento
Prolonga efecto de anestesia neuroaxial
Mejora la analgesia por morfina intratecal

Sedacin multimodal
Clonidina 150 mcg, ketamina 10mg,
Magnesio 2gr y dexametasona 10mg
Reduce dosis de inductores
Reduce los requerimientos anestsicos
durante el mantenimiento hasta un 50%

Va Peridural
Ciruga
Analgesia obsttrica
Dolor postoperatorio

Va Subaracnoidea
Ciruga
Analgesia obsttrica

Grasa

Espacio epidural

Duramadre

LCR

1
Difusin
atraves de la
duramadre
2
Sangre Absorcin
vascular
3
Venas
aracnoideas
4
Grasas

Neuroeje
Modificado Bromage 1984
analgesia

De Castro Regional opioid

Clonidina peridural
El uso de clonidina epidural es el mas extendido
en anestesia regional
Por va peridural se usa en dolor crnico,por
cncer, intra y postquirrgico,en obstetricia y
pediatra
Clonidina peridural como complemento de
anestesia general, reduce los anstesicos de
mantenimiento
Su uso epidural sola o combinada con opioides
y/anestsicos locales, en bolo o infusin, produce
analgesia y prolonga el efecto de otros frmacos
por esta va, y reduce la dosis
No hay casos de problemas hemodinmicos
severos, ni de depresin respiratoria
Clayton, 2000, http://www.med.monash.edu.au/publichealth/cce

Uso postoperatorio de clonidina peridural


Brit J Anaesth 1993

Dosis

Efecto

2 g kg-1

Analgesia postoperatoria

150 g

Analgesia postoperatoria

100 g 900 g

Analgesia, Sedacin, Depresin hemodinmica

400 g + 20 g h-1

Analgesia prolongada, Sedacin,


Menos morfina en postoperatorio

150 g + 50 g h-1

Analgesia postoperatoria

150 g

Prolonga fentanilo extradural

150 g

Prolonga bupivacana extradural

150 g

Potencia morfina peridural

Clonidina subaracnoidea
Es relativamente de resiente uso (Filos KS 1994)
Ciruga y analgesia obsttrica
Dosis de 50-150mcg
Aumenta duracin bloqueo bupivacaina hiperbarica
Aumenta duracin bloqueo con tetracaina
Aumenta duracion bloqueo ropivacaina hiperbaria

Saudi J Anaesth. 2013 Jul-Sep; 7(3): 283290.

105 parturientas rabdomizadas


Gr ou p BF: 2ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine +25 g
fentanyl (0.5ml) (n=3 5)
Gr ou p BC : 2ml of 0.5% hyperbaricbupivacaine +50 g
clonidine (n=3 5 )
Gr ou p BC : 2ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine+75 g
clonidine (0.5 ml) (n=35)

Duracin Analgesia postoperatoria

The effect of addition of intrathecal clonidine to hyperbaric bupivacaine on postoperative pain after lower segment caesarean
section: A randomized control trial. Ranju Singh, Deepti Gupta, and Aruna Jain Saudi J Anaesth. 2013 Jul-Sep; 7(3): 283290.

Frecuancia cardiaca

The effect of addition of intrathecal clonidine to hyperbaric bupivacaine on postoperative pain after
lower segment caesarean section: A randomized control trial. Ranju Singh, Deepti Gupta, and Aruna
JainSaudi J Anaesth. 2013 Jul-Sep; 7(3): 283290.

Efectos adversos

Conclusions: La adicion de 75mcg de clonidina a bupivacaina


hiperbarica en anestesia espinal para cecaria segmentaria prolonga la
duracion de la anlgesia postoperatoria sin un aumento en los efectos
indeceados maternos.
The effect of addition of intrathecal clonidine to hyperbaric bupivacaine on postoperative pain after
lower segment caesarean section: A randomized control trial. Ranju Singh, Deepti Gupta, and Aruna
JainSaudi J Anaesth. 2013 Jul-Sep; 7(3): 283290.

96 Pacientes doble ciego rabdomizado


Grupo I Bupivacaina sola 10mg
Grupo II Bupvacaina 10mg + Sufetanyl 5mcg
Grupo III Bupivacaina 10mg+Morfina 100mcg (0.1
mg)
Grupo IV Bupivacaina 10mg + Clonidina 75mcg

Resultados
La latencia fue mas rapido en el grupo I.
Se presento dolor durante el periodo perioperatorio en el grupo
I y III.
La duracion de la analgesia fue mas alta en el grupo II.
El tiempo de duracion bloqueo motor fue mayor en el grupo IV.
Prurito ocurio en el grupo II y III.
La sedacion e hipotencion fue significativa en el grupo IV.

Spinal anesthesia for cesarean section. Use of hyperbaric bupivacaine (10mg)


combined with different adjuvants.Braga AA, Frias JA, Braga FS, Potrio GB, Hirata ES,
Torres NA.Rev Bras Anestesiol. 2012 Nov-Dec;62(6):775-87. doi: 10.1016/S00347094(12)70178-2.

Anesthesiology 2001; 94:5748 Marc De Kock, M.D., Ph.D.,* Philippe Gautier, M.D., Luc
Fanard, M.D., Jean Luc Hody, M.D.,Patricia Lavandhomme, M.D., Ph.D.*Intrathecal
Ropivacaine and Clonidine for AmbulatoryKnee Arthroscopy A DoseResponse Study

Anesthesiology 2001; 94:5748 Marc De Kock, M.D., Ph.D.,* Philippe Gautier, M.D., Luc
Fanard, M.D., Jean Luc Hody, M.D.,Patricia Lavandhomme, M.D., Ph.D.*Intrathecal
Ropivacaine and Clonidine for AmbulatoryKnee Arthroscopy A DoseResponse Study

Anesthesiology 2001; 94:5748 Marc De Kock, M.D., Ph.D.,* Philippe Gautier, M.D., Luc
Fanard, M.D., Jean Luc Hody, M.D.,Patricia Lavandhomme, M.D., Ph.D.*Intrathecal
Ropivacaine and Clonidine for AmbulatoryKnee Arthroscopy A DoseResponse Study

GRACIAS!

"Solamente aquel que construye el futuro


tiene derecho a juzgar el pasado".
Friedrich Nietzsche