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drlesterjbonilla@gmail.com
Historia
1960s Clonidina como descongestionante
nasal
1966
1969
Receptores Adrenrgicos
1
Msculo
Pre
Corazn Msculo
liso
liso
sinpticos
Inhibe
Constriccin Liberacin
de NE
FC
GC
Relajacin
Vescula
sinptica
Retroalimentacin
negativa
Regulan liberacin de
neurotransmisores
Control de liberacin de
epinefrina y norepinefrina
Modulan la respuesta
simptica de
retroalimentacin
negativa
La afinidad de los iso
receptores a las drogas
agonistas y antagonistas es
similar
Receptor
Receptor2
2
Norepinefrina
Receptor 1
www.medens.com
CEREBRO
1.
2.
3.
4.
Sedacin
Ansiolisis
Analgesia
Neuroproteccin
MEDULA ESPINAL
1.
Analgesia
NERVIOS AUTONOMOS
1.
Analgesia
Mecanismos de accin
Terminaciones postsinpticas
Sistema inhibitorio descendente
Inhibe la liberacin de substancia P
Disminuye liberacin espinal de xido ntrico
Hipoalgesia segmentaria
Clonidina en Anestesiologa
Usos
Premedicacin
Induccin
Adyuvante de
anestesia general y
regional
Analgesia regional
Adyuvante de
analgesia regional
Vas de administracin
Oral
Transcutnea
Intramuscular
Intravenosa
Neuroaxial
Perineural
Intra articular
Transdrmica
Intravenosa
7g kg-1
4g kg-1 + 2g kg-1 h-1
Intratecal
150 g
75 g, 150 g
Peridural
150 g
90 g, 180 g
Intravenosa
5 g kg-1
Efecto
Disminuye isoforane, Estabilidad
hemodinmica, Analgesia postoperatoria
Disminucin postoperatoria de catecolaminas y
vasopresina, Estabilidad hemodinmica,
Menos tremor postoperatorio
Potencia analgesia morfnica
Prolonga raquianestesia con bupivacana
Prolonga raquianestesia con tetracana
Potencia anestesia peridural con lidocana
Sedacin, Estabilidad hemodinmica
Disminuye consumo de oxgeno
Sedacin multimodal
Clonidina 150 mcg, ketamina 10mg,
Magnesio 2gr y dexametasona 10mg
Reduce dosis de inductores
Reduce los requerimientos anestsicos
durante el mantenimiento hasta un 50%
Va Peridural
Ciruga
Analgesia obsttrica
Dolor postoperatorio
Va Subaracnoidea
Ciruga
Analgesia obsttrica
Grasa
Espacio epidural
Duramadre
LCR
1
Difusin
atraves de la
duramadre
2
Sangre Absorcin
vascular
3
Venas
aracnoideas
4
Grasas
Neuroeje
Modificado Bromage 1984
analgesia
Clonidina peridural
El uso de clonidina epidural es el mas extendido
en anestesia regional
Por va peridural se usa en dolor crnico,por
cncer, intra y postquirrgico,en obstetricia y
pediatra
Clonidina peridural como complemento de
anestesia general, reduce los anstesicos de
mantenimiento
Su uso epidural sola o combinada con opioides
y/anestsicos locales, en bolo o infusin, produce
analgesia y prolonga el efecto de otros frmacos
por esta va, y reduce la dosis
No hay casos de problemas hemodinmicos
severos, ni de depresin respiratoria
Clayton, 2000, http://www.med.monash.edu.au/publichealth/cce
Dosis
Efecto
2 g kg-1
Analgesia postoperatoria
150 g
Analgesia postoperatoria
100 g 900 g
400 g + 20 g h-1
150 g + 50 g h-1
Analgesia postoperatoria
150 g
150 g
150 g
Clonidina subaracnoidea
Es relativamente de resiente uso (Filos KS 1994)
Ciruga y analgesia obsttrica
Dosis de 50-150mcg
Aumenta duracin bloqueo bupivacaina hiperbarica
Aumenta duracin bloqueo con tetracaina
Aumenta duracion bloqueo ropivacaina hiperbaria
The effect of addition of intrathecal clonidine to hyperbaric bupivacaine on postoperative pain after lower segment caesarean
section: A randomized control trial. Ranju Singh, Deepti Gupta, and Aruna Jain Saudi J Anaesth. 2013 Jul-Sep; 7(3): 283290.
Frecuancia cardiaca
The effect of addition of intrathecal clonidine to hyperbaric bupivacaine on postoperative pain after
lower segment caesarean section: A randomized control trial. Ranju Singh, Deepti Gupta, and Aruna
JainSaudi J Anaesth. 2013 Jul-Sep; 7(3): 283290.
Efectos adversos
Resultados
La latencia fue mas rapido en el grupo I.
Se presento dolor durante el periodo perioperatorio en el grupo
I y III.
La duracion de la analgesia fue mas alta en el grupo II.
El tiempo de duracion bloqueo motor fue mayor en el grupo IV.
Prurito ocurio en el grupo II y III.
La sedacion e hipotencion fue significativa en el grupo IV.
Anesthesiology 2001; 94:5748 Marc De Kock, M.D., Ph.D.,* Philippe Gautier, M.D., Luc
Fanard, M.D., Jean Luc Hody, M.D.,Patricia Lavandhomme, M.D., Ph.D.*Intrathecal
Ropivacaine and Clonidine for AmbulatoryKnee Arthroscopy A DoseResponse Study
Anesthesiology 2001; 94:5748 Marc De Kock, M.D., Ph.D.,* Philippe Gautier, M.D., Luc
Fanard, M.D., Jean Luc Hody, M.D.,Patricia Lavandhomme, M.D., Ph.D.*Intrathecal
Ropivacaine and Clonidine for AmbulatoryKnee Arthroscopy A DoseResponse Study
Anesthesiology 2001; 94:5748 Marc De Kock, M.D., Ph.D.,* Philippe Gautier, M.D., Luc
Fanard, M.D., Jean Luc Hody, M.D.,Patricia Lavandhomme, M.D., Ph.D.*Intrathecal
Ropivacaine and Clonidine for AmbulatoryKnee Arthroscopy A DoseResponse Study
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