traumatismo crneo

enceflico

traumatismo crneo enceflico

Es una de las patologas ms devastadoras del sistema nervioso en

nuestros pacientes animales.

Generalmente causado por accidentes automotores (arrollamientos),

cadas o provocado por otros animales o directamente por el hombre.

Introduccin.

El traumatismo de la cabeza puede producir fracturas del crneo, de la

regin maxilofacial, de la mandbula, de los dientes, o afectar a varias
de estas partes.

Algunas de estas fracturas presentan problemas especiales porque son

abiertas e implican un traumatismo concurrente a las estructuras de los
tejidos blandos como :

La mucosa oral, la nasal, las narinas y la lengua.

Puede necesitarse un tratamiento de emergencia en pacientes

traumatizados de gravedad para mantener las vas areas
desobstruidas y prevenir ms lesiones en las estructuras de los tejidos
blandos.

Cuando los fragmentos de la fractura obstruyen la va area afectan al

encfalo o al ojo, e impiden comer o beber.

Traumatismo crneo enceflico

Se conoce que el traumatismo craneoenceflico (TC) provoca dos tipos de

lesiones en el tejido afectado: primaria y secundaria.

La lesin primaria afecta las estructuras intracraneales al momento del

impacto inicial.

Provoca dao a travs de:

a. Compresin (producto de hemorragia epidural, subdural, subaracnoidea o

parenquimatosa).

b. Dao neuroaxonal directo.

c. Laceracin del tejido cerebral por fracturas de crneo.

Traumatismo crneo enceflico

La lesin secundaria agrava el cuadro clnico y lo perpeta en el

tiempo.

Estos fenmenos se basan principalmente en el disturbio de la

regulacin del flujo sanguneo cerebral (FSC), del metabolismo
energtico de la neurona, de la tensin arterial y de la disposicin de O2
por parte del tejido nervioso cerebral.

Trauma craneano

Dao traumtico que redunda en dao de las estructuras

endocraneanas.

Epidemiologia:

ESPECIE, EDAD, SEXO. Animales de cualquier edad o raza. Los jvenes

pueden estar mas expuestos (estilo de vida, aumento del riesgo
traumatismos).

Condiciones y afecciones asociadas:

Los animales con trauma

craneano, pueden tener
lesiones en otros sistemas
corporales, esto debido a el
traumatismo. Ruptura visceral,
orgnica, etc.

Los pacientes con antecedentes

de trauma craneano, pueden
estar en riesgo de fenmenos
convulsivos futuros.

Presentacin clnica:

Anamnesis, motivo de consulta?.

Antecedente de accidente traumtico.

el propietario puede describir perdida de la conciencia, comportamiento

inapropiado o actividad convulsiva.

Hallazgos del examen clnico:

* Puede haber signos de choque (taquicardia, hipotensin,
mucosas plidas).
* Las fracturas craneanas pueden ser palpables.
* Los sistemas respiratorio, musculo-esqueltico y otros pueden
mostrar signos de trauma.

Examen neurolgico: indicadores de dao endocraneano.

Asimetra y reactividad pupilar anormal.

Pupilas dilatadas e insensibles. (dao neurolgico grave).
Reflejo oculoceflico disminuido o ausente (ojo de mueca).
Deficiencias de reaccin postural (dao espinal).
Conciencia disminuida o alterada ( debido al choque).

Tcnicas utilizadas en el tratamiento

de las facturas de cabeza.

Cierre de la boca a largo termino.

Estas tcnicas se basan en la interdigitacin de las arcadas dentales

superior e inferior para alcanzar la reduccin de la fractura, mediante la
alineacin oclusal.

Fracturas de Crneo
Estas fracturas se asocian invariablemente con lesiones en las estructuras
neurolgicas subyacentes.

De menos a mas grave, los tipos de lesiones son:

Concusin

Contusin

Laceracin

y pueden producirse en asociacin con fracturas del crneo, la laceracin en la

mas habitual.

 Todos los animales con traumatismo en la cabeza constituyen una

emergencia mdica y una pequea proporcin de los casos requerir una
intervencin quirrgica rpida

La intervencin quirrgica puede estas

indicada en las circunstancias siguientes:
Fracturas abiertas
Fracturas en las que existe depresin de los fragmentos
superiores al grosor del crneo en el rea lesionada
Recuperacin de fragmentos seos infectados o material
extrao
Fuga persistente de liquido cefalorraqudeo
Para la descompresin , cuando existe un deterioro del
estado neurolgico a pesar de la terapia medica

Etologa y fisiopatologa
El flujo sanguneo cerebral esta determinado sobretodo por la
tensin arterial
La autorregulacin mantiene la perfusin cerebral sobre una
variedad de tensiones
La autorregulacin se pierde cuando la tensin es <50 o 150
mmHg
La perdida de la autorregulacin tambin ocurre durante el
dao neuronal

El trauma puede causar lesiones primarias o secundarias en el encfalo

DAO PRIMARIO

Ocurre en el momento del accidente

Produce hemorragia y dao directo del tejido neuronal.

DAO SECUNDARIO:

Consecuente del dao primario

Puede ocurrir horas o das luego del dao inicial

Cascada de eventos con deplecin energtica, dao por radicales libres

y activacin de citoquinas que lleva a la muerte neuronal y edema
cerebral

Las modalidades teraputicas se orientan a prevenir o limitar los efectos

secundarios

Si progresa el dao secundario la exacervacion del edema cerebral

redunda en incremento de la PEC, potenciando las lesiones
neurolgicas y finalmente la muerte6

Diagnstico
Diagnostico diferencial

Descartar otras etiologas (neoplsica, infecciosa, inflamatoria ,

congnita

De enfermedad endocrina, en especial cuando el trauma es

sospechado, pero no hubo testigos

Los animales con choque pueden exhibir alteracin de la conciencia sin

dao neurolgico ( retrasar la valoracin neurolgica detallada hasta
completar la estabilizacin inicial

Estudios para el diagnostico

Radiologa

Tomografa computarizada

Medicin del PEC (presin endocraneana)

Tratamiento
1) Reducir al mximo los aumentos de ICP
Precauciones sencillas colocando al animal con su cabeza elevada en un
ngulo de 30 del plano horizontal para maximizar el suministro arterial
y drenaje venoso del cerebro. Tambin es importante garantizar que el
collar no obstruya las venas yugulares porque esto eleva
inmediatamente la ICP.

2)

Terapia con lquidos.

La meta bsica del manejo de los casos de traumatismo de crneo con

lquidos es mantener un estado normovolmico a ligeramente
hipervolmico.

Administracin intravenosa de soluciones salinas hipertnicas y/o

coloides sintticos. El uso de estas soluciones permite la rpida
restauracin del volumen sanguneo, la presin.

la administracin conjunta de soluciones hipertnicas y coloides es ms

efectiva para restaurar el volumen sanguneo que cada uno
independientemente.

 Manitol:
Es capaz de disminuir la PIC porque
acta como diurtico osmtico adems
de que parece ser capaz de barrer con
los radicales libres.
La accin diurtica del manitol puede
resultar nociva, con la consecuente
prdida de electrolitos y agua,
deshidratacin intracelular y el riesgo
concomitante de hipotensin e isquemia.
Por lo tanto se recomienda usar manitol en
pacientes crticos.

Hiperventilacin

Disminuye la PaCO2 provocando

vasoconstriccin y consecuente
disminucin de la PIC.

La vasoconstriccin provoca
disminucin del FSC y puede
provocar isquemia cerebral.

Esta recomendada solo en

pacientes hipoventilados u
hipoxigenados que presenten
episodios de hiposaturacin de
O 2.

Barbitricos
Pueden usarse para inducir coma y disminuir la tasa
metablica cerebral, la FSC y la PIC.
No es tratamiento de rutina y debe usarse en casos
de falla del tratamiento convencional
Vigilar presin sangunea, saturacin de O2 y gases en
sangre.

Apoyo nutricional
Es esencial en el manejo del paciente con lesin
craneoenceflica, se ha demostrado que mejora la
recuperacin neurolgica y acorta el tiempo de la
recuperacin.
Alimentacin entrica (sonda nasogstrica).
Compuestos ricos en pptidos.
Evitar hiperglucemia.

Ciruga
Es raro que la ciruga est indicada en los casos de lesin de
crneo, existen varias anormalidades especficas que podran
asociarse con un episodio de traumatismo de crneo y que tal
vez requieran la consideracin del tratamiento quirrgico:
Fracturas de crneo deprimidas.
Hematomas subdurales.
Hipertensin intracraneal grave.
Cuando existe deterioro neurolgico a pesar del tratamiento
mdico.