Caso Clnico

Suraj Samtani
Cristbal Snchez
Isidora Snchez
Angela Santa Mara
Mara Paz Santibaez

 Hombre
23 aos
Da

+ -

1
5

CEG, Astenia, Adinamia, Anorexia ( Pierde 6kg )

Calosfros

Diaforesis

Sensacin febril

38,5C

Cefalea leve
Tope inspiratorio Disnea de
gran esf.
Paracetamol + Trioval

No present tos, expectoracin, hemoptisis, alt.

urinarias, diarrea, vmitos

Consult
a

Antecedentes
traumticos:
Hace 2 semanas: Lesin
mano derecha: Tto. Con
AB oral X3 das +
Toxoide Tetnico
Antecedentes
mrbidos
Hepatitis a los 6 aos

Antecedentes familiares
Mam: TBC ao 1978
Pap: Neumonias a repeticin

Examen Fsico

Ex. Fsico
General
Ectomrfico:
1,77 mts
61 kgs
IMC 19,5 kg/m2
Facie: Leve palidez
Piel: Normal
Uas: Normales
Sin adenopatas
Palpables
FR: 20X
FC: 68X
Pa: 120/80
mmHg
Sat: 97%
T: 36,7C

Segmentario

Cabeza y Cuello Normale

Corazn Normal
Pulmonar:
Insp: Normal
Palp: VV en Base derecha
Perc: Matidez en Base derech
Auscult: En base Derecha:
MP y transmisin de la voz
ausentes, crepitaciones

Abdominal Normal

Hiptesis
Diagnsticas

Que hacemos?

Rx Tx
da 1

Exmenes da 1
Gases
Venosos

Qumica

pH

7.44 mmHG (7.357.45)

pCO2

27.7 mmHg (3546)

49.6 mmHg (71104)

Nitrogeno
Ureico

17 mg/dl (6-20)

Urea

36

Creatinem
ia

0.95 mg/dl (0,71.2)

pO2

PCR
Electroli
tos

205 mg/l (0-5)

HCO3

Sodio

138 mEp/l (135145)

Potasio

3.5 mEp/l (3.5-5)

Cloro

104 mEp/l (98100)

18.5 mmHg (21Coagulacin 26)

BE
-4.1 mmol/L (-2
Tpo Protrombina 16.5 seg (133)
5.6)
%SAT
86%
% TP
74% (70-100)
Tpo
Tromboplastina
Parc. Act.

38.4 seg (2436)

Perfil
Heptico

Hematologa
gnral
Leucocitos

7.9 x 10^3/uL
(4.4-11.3)

Transaminasa
GOT

19 U (0-37)
9 U (0-41)

Segmentados

63% (60-70)

Transaminasa
GPT

Hemoglobina

14,4 g/dl (1417.5)

Fosfatasa
Alcalina

84 UI (20-129)

Hematocrito

42.2% (40-52)

LDH

234 U (135-225)

VCM

84.7 fl (80-96)

Bilirrubina

Plaquetas

325 x 10^3/uL
(140-336)

0,46 mg/dl (0.11)

Calcio

8.9 mg/dl (8.410.2)

Fsforo

3.1 mg/dl (2.74.5)

Protena Total

6.8 mg/dl (6-8.2)

Derrame pleural
Toracocentesis dg
Proteinas y LDH del
liq.pleural

Criterios de
light

TORACOCENTESIS

Protenas: 5.3 g/dl

Glucosa: 71 mg/dl
LDH: 908 UI
Albmina: 3.2 mg/dl
pH: 7.33
Aspecto lig.turbio / Amarillento
Sin bacterias gram observables
Recuento celular pendiente

EXUDADO

Derrame pleural
Exudado
Toracocentesis dg

Proteinas y LDH del

liq.pleural

Criterios de
light

ADA >44
Linfocitos
PMN
Glucosa 60-100 Exudado 50% hemorrgico Transudado
No Complicado:
Linfocitos
15-20% glucosa
-pH >7.2
TBC
Cirrosis
Proteinas >50%
<60
-LDH < 1000
Baciloscopa (S: 5%)

Neoplsico 30% pH <7.3

ICC -Glucosa > 40
Cultivo Koch (S: 10Citologa (S: 60%)
mg/dl
Paraneumnico
Nefrosis
Biopsia x
35%)
Cultivo de Koch en
Complicado:
toracoscopa
Empiema
biopsia (S: 40-65%)
(S: 99%)
-pH < 7.2
Biopsias granulomas
-LDH > 1000
LES, AR Resultados
(S: 60-80%)
-Glucosa < 40
Protenas: 5.3 g/dl
TEP
Glucosa:
71 mg/dl
mg/dl
Aspecto lig.turbio / Amarillento
LDH: 908 UI
Sin bacterias gram observables
Quilotorax
Albmina: 3.2 mg/dl
Recuento celular pendiente
pH: 7.33

Manejo

Da 1
Es tratado como NAC con derrame
pleural derecho no complicado
Tratamiento con Ceftriaxona

Da 3

NAC , TBC , Neoplasia?

TAC: da 4

Da 4
Se instala drenaje pleural con fin de
obtener muestra para recuento
celular y asegurar drenaje de
derrame extenso
ADA y citologa pendiente
NAC,TBC,Neoplasia?

Da 5
Se drenan 1500 cc por pleurostoma
Protenas: 5.2 g/dl
Glucosa: 88 mg/dl
LDH: 685 UI
Albmina: 3.2 mg/dl
pH: 7.36

EXUDADO

Aspecto lig.turbio / Amarillento

Sin bacterias gram observables

Celulas: 2/mm3
ADA: 92

Predominio linfoctico,
no se observan
celulas neoplsicas
Se descarta NAC
TBC o Linfoma?

Exmenes da 5

Hematolo
ga gnral

Da 1

Da 5

Leucocitos

7.9 x 10^3/uL
(4.4-11.3)

7.8

63% (60-70)

67.8

Qumic Da 1
a

Da 5

Segmentad
os

PCR

141

Hemoglobin 14,4 g/dl (14a

17.5)

12.7

Hematocrit
o

42.2% (40-52)

39.5

VCM

84.7 fl (80-96)

88.4

Plaquetas

325 x 10^3/uL
(140-336)

559

Perfil
Heptic
o
LDH

205
mg/l (05)
Da 1

234 U
(135-225)

Da 5

173

RxTx: da 5

Da 6
Se decide terminar tto. Con Ceftriaxona por 7
das
Al descartar NAC, se baraja entre TBC y
Linfoma
Se programa videotoracoscopa para toma
de biopsia
Se inicia terapia anti-TBC con 3 drogas:
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida

TBC
ADA >44
Glucosa 60-100
Linfocitos
Proteinas >50%

Baciloscopa (S: 5%)

Cultivo Koch (S: 1035%)
Cultivo de Koch en
biopsia (S: 40-65%)

Biopsias
granulomas (S: 6080%)

Neoplsico
Linfocitos
50% hemorrgico
15-20% glucosa
<60
30% pH <7.3
Citologa (S: 60%)
Biopsia x
toracoscopa
(S: 99%)