Sunteți pe pagina 1din 50

Fracturile extremitatii

superioare a
humerusului

Anatomie

Mecanismele fracturii

Traumatism direct
(cadere)

Traumatism indirect

Fracturi extra-articulare

Cu bratul in abductie sub 45 = fractura prin adductie

Fracturi extra-articulare

Cu bratul in abductie peste 45 = fractura prin abductie

Diagnostic

Durere locala
Deformare vizibila (fractura prin abductie)
Echimoza intinsa (HENNEQIN)
Complicatii posibile:

Vasculare (puls)
Nervoase (plex brahial, circonflex radial)
Cutanate (fractura deschisa)
Musculare (deltoid, tendonul biceps, interpozitie)

Radiografie

Fractura cu fragmente multiple

Identificarea fragmentelor poate fi dificila pe radiografia simpla

Scannerul poate identifica mai usor


numarul si pozitia fragmentelor

Clasificare
Fracturi extra-articulare

Tuberozitate (trohiter, trohin)


Fracturei sub-tuberozitare (col
chirurgical) angrenat 70%

Fracturi articulare
Fracturi cefalo-metafizare

Fracturi extra-articulare

Fr sub-tuberozitare

Fr trochiter

Fracturi articulare

angrenate

deplasate

foarte deplasate

fract-luxatie

Fractura-luxatie

Fractura de trohiter

Necesita reducere chirurgicala a fragmentelor


deplasate

1 Osteosinteza fracturii de trohiter

Complicatii vasculare

Pulsatiile arteriale absente +++


Doppler sau arteriografie

Cerc peritrohiterian

Art.circumflexa posterioara

Art.
acromiotoracica
Art. humerala
profunda

Art. circumflexa
anterioara

Art. scapulara
inf

Art. scapulara
sup

Tratamentul ortopedic
Fracturi fara deplasare

Bandaj 30 zile

Dupa 15 zile: mobilizare blanda

la 30 zile: reeducare

Dupa 15 zile: mobilizare blanda

la 30 zile: reeducare

Tratament ortopedic
Fracturi deplasate: reducere sub A.G

Tractiune

adductie

reducere si relaxare

Reducerea manuala este urmata de bandaj sau gips

(mobilizarea umarului dupa 3-4 saptamani)

Pozitia imobilizarii in fracturile neangrenate

Tratament ortopedic
Fracturi deplasate : reducere lenta

a
Aparat gipsat de atarnare
a)- incorect
b)-corect

Tratament ortopedic
Fracturi deplasate : reducere lenta

Extensia blanda se continua si in timpul repausului la pat


(orizontal)

Fracturile cu deplasari mari : tractiune


continua de asteptare in vedera operatiei

Tratamentul chirurgical al
fracturilor proximale ale
humerusului
Osteosinteza clasica
cu brose K
cu suruburi
cu placa insurubata

Osteosinteza elastica
Tija C.M. zavorata

Pozitia pe masa de operatie pentru osteosinteza


centromedulara a humerusului

Osteosinteza cu brose K

Photo J. chouteau

Osteosinteza cu brose K

Osteosinteza cu focar inchis

Osteosinteza cu suruburi

(risc de desurubare dupa mobilizarea precoce)

Osteosinteza cu suruburi

Osteosinteza cu placa
insurubata

Osteosinteza elastica
(A.Firica)

Fixare elasitca
centromedulara

Abord prin trohiter

Introducerea cuiului dupa alezaj

Insurubare

Photo J. chouteau

Fixare centromedulara cu tija


scurta telegraf

Este permisa reeducarea imediata

Tija zavorata pentru fractura cominutiva metadiafizara

Photo J. chouteau

Osteosinteza prin placa


Risc de pseudoartroza

Fixator extern

Fracturi deschise
Pierderi de substanta osoasa
Pseudartroza infectata

Complicatiile fracturii de humerus

Deschiderea focarului (rara)


Leziuni vasculare (art.axilara)
Necroza capului humral (1 %)
Pseudartroza (rara)
Redoare
Calus vicios:
Deficit functional in special in
asocierile cu fracturile de trohiter

Necroza de cap humeral dupa


tratament ortopedic

Calusul vicios al trohiterului


Face abductia limitata si dureroasa

Fractura de humerus la copil

Se confunda uneori cu cartilajul de crestere (necesitatea radiografiilor


comparative)

Dezvoltarea epifizei humerale


superioare
1 an

10 ani

3 ani

15 ani

6 ani

18 ani

Fractura in bulgare de unt

Decolare Salter II

Fractura de humerus la copil


Asemanatoare in 80% din cazuri cu fractura la adulti

Se fixeaza cu un singur surub pentru a nu leza C de C

Evolutie dupa
7 ani

Fractura decolare
epifizara:20%