ANEJO DE LQUIDOS

Y
ELECTROLITOS
EN EL PACIENTE
PEDITRICO.
SALVADOR CONTRERAS

PREGUNTAS A RESOLVER
1.- paciente de 7 kg con diarrea, llega a
urgencias presentando mucosas secas, llanto sin
lagrimas, hipotensin arterial y pulso filiforme.
Qu grado de deshidratacin tiene? Cul sera
su primer paso para rehidratar a este paciente?
Cul sera los liq. De mantenimiento, los de
dficit?cuanto sodio necesitar?
2.- En que porcentaje de las diarreas se presenta
hiponatremia?
3.- El paciente tiene un ph de 7.3 con HCO3- de
18, brecha anionica de 12, tiene evacuaciones
diarreicas desde hace 2 das en numero de 10 x

OBJETIVO.
1.- suministrar lquidos y electrlitos que se usaron o
perdieron como resultado del metabolismo normal.
2.- reemplazar o reparar las anomalas en el equilibrio
de lquidos y electrlitos producidos por un proceso o
conducta patolgica.

se de mantenimient

Requerimientos de mantenimiento.
El objetivo de esta estrategia es mantener el equilibrio
entre ingresos y egresos igualada a 0.
Para calcular las necesidades de mantenimiento se usan
2 mtodos el calrico y el del rea de superficie
corporal.
Los principales componentes de la fluidotrapia de
mantenimiento son las perdidas insensibles de lquido y
la produccin de orina.

Perdidas insensibles.
Se pierden 45 ml por cada 100 kcal metabolizadas da.
2/3 piel.
1/3 vas respiratorias.
Las alteraciones de la frecuencia respiratoria, la fiebre y
a humedad alteran estos valores.

 Los requerimientos calricos estn basados en el peso

corporal de la siguiente manera:

Ejemplo:

Por los primeros 10 kg ocupar 1000 ml de liquido y por cada kilo despus de los 10
ocupar 50 kcal sea 50 ml por tanto son 5 kg = 250 Kcal = 250 ml + 1000 ml =
1250 ml liq de mantenimiento para 24 hrs.
Para los electrolitos se ocupan 2.5 Na y 2.5 K por cada 100 Kcal, ya dijimos que este
paciente gasta 1250 kcal / da entonces haremos una regla de 3.
2.5 _
X
X= 2.5 (1250) /
------------------------------- 100
100 Kcal - 1250 Kcal

X= 3125/
100

X= 31.25 Na y K / 24
hrs.

Ejemplo 2:

ase de reemplaz

Deshidratacin.
La causa ms frecuente es las infecciones
gastrointestinales virales o bacterianas.
Otras:

Determinacin del grado de

deshidratacin.

Calculo de reemplazo en la
Deshidratacin isoosmolar.

Deshidratacin iso, hiper o

hiponatremia.
75 85 % son Isonatrmicas.
5 10 % son hiponatrmicas. [Ms signos de shock].
5 15 % son hipernatrmicas.

Consideraciones Ac - Bc
La deshidratacin grave se acompaa de fracaso
circulatorio y de acidosis metablica.

 Para arreglar este desorden se debe reponer el HCO3- pero no

en bolo, sino de forma lenta.
Dficit de HCO3- = HCO3- normal - HCO3- real X peso(kg) X
Vd
Donde Vd es el Volumen de distribucin del HCO3-.
Vd lactantes 0.7
Vd nios y adultos 0.6
Remplazar de a 2/3 del dficit.

Consideraciones Potasio.
Si, no es tan grave el trastorno no se trata ya que al
reanudar la VO se tratar el dficit.
Si no ser alimentado VO por largo tiempo o vomita de
forma frecuente o sus evacuaciones son mayores a 10
ml/kg peso requerir 20 a 40 mEq/L de KCl si coexiste
acidosis darlo en forma de Acetato de K.
No permitir hiperkalemia por riesgo de arritmia letal.

Consideraciones renales.
Si hay oliguria < 1 ml/Kg/hr lactantes o <0.5 ml/Kg/hr.
Indicado la fluidotrapia agresiva.

Estrategia de la terapia
enteral en deshidratac

Fase 1
Reestablecer el volumen intravascular en nios con
deshidratacin grave o estado de shock.
Infundir rpidamente un agente expansor a razn de 20
ml/Kg de peso.
Sol. Salina isotnica, Ringer o Albumina al 5%.
Checar las constantes vitales y de ser necesario repetir
el bolo, habitualmente necesitaran entre 1 y 3 bolos.
Se pasan por lo general en 10 a 20 minutos C/Bolo.

Fase 2.
Calcular el mantenimiento, calcular el dficit por
deshidratacin y las perdidas constantes y reponerlas.

Calculo de lquidos en la
deshidratacin isonatrmica.
Na *
Kg

Kg *
Kca
l

Na
* Kg

Clculo de lquidos en
deshidratacin hiponatrmica.
El dficit de clcula:
Na deseado Na real x peso en kg x 0.6 (Vol. Distr. Del
Na).
No elevar sodio srico ms de 10-15 mEq/da para
evitar complicaciones neurolgicas.
Requiere una rpida correccin del Na con NaCl al 3%
sin sobrepasar 1-2 mEq/hr.

Clculo de lquidos en
deshidratacin hipernatrmica.

PROXIMAME
NTE!
SABADO 2 DE MAYO DE 2015

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
[LCR],

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