11 Gonartrosis 100810054442 Phpapp01

Documentos
medico/legal
es
DOCUMENTACIN MDICA
LEGAL
PREGUNTAS
Qu es un certificado?
Qu es un dictamen?
Cules son las partes de un dictamen?
Cules son los documentos mdico legales?
Qu deber de contener un certificado de defuncin?
DEFINICIN:
Son los documentos que son realizados por el
medico de forma clara en sus relaciones con
las distintas autoridades y los organismos
oficiales y la sociedad.
DOCUMENTOS MDICOS:
Receta
Historia clinica
Expediente
Notas
Certificado de Salud
DOCUMENTACIN MDICA
Receta mdica.
Expediente mdico.
Notas mdicas.
Certificado de salud.
DOCUMENTACION
MEDICOLEGAL
CERTIFICADO DE LESIONES
CERTIFICADO PROCTOLGICO
CERTIFICADO ANDROLGICO
CERTIFICADO GINECOLGICO
CERTIFICADO DE EBRIEDAD
CERTIFICADO DE EDAD CLINICA
CERTIFICADO TOXICOLOGICO
PROTOCOLO DE NECROPSIA
Certificacin:
Sirve para dar constancia de un hecho y se
extiende a peticin del interesado.
Certificacin
Es una atestiguacin oficiosa, pero siempre

debe contener la expresin de la verdad.
Tienen enorme trascedencia, por lo tanto se

debe cuidar su redaccin.
DOCUMENTACIN MDICO LEGAL
Dictmenes:
Prembulo.- sirve de encabezamiento:
Nombre de mdicos, motivo de peritaje, etc.
Exposicin.- es la parte descriptiva de todo lo comprobado, expuesto

con detalle y mtodo.
Discusin.- es donde se analizan, interpretan, donde se exponen

razones cientficas, que llevan a la conviccin al juez.
Conclusin.- es la sntesis de la opinin pericial en donde se responde

categricamente a las preguntas hechas.
Declaracin:
Es la exposicin verbal que el mdico presta

bajo juramento, como perito ante el orden
jurisdiccional correspondiente, y que queda
suscrita.
DOCUMENTACIN MDICO LEGAL
Dictmenes:
Son documentos que se realizan y se refieren a hechos pasados; no
deben ser ni tmidos ni atrevidos pero siempre debern de estar bien
fundamentados.
Es una opinin fundada, que debe constar de:
Prembulo.
Parte expositiva.
Discusin.
Conclusin.
Informe:
Es emitido por orden de las autoridades o a

peticin de particulares sobre la significacin y
alcance de ciertos hechos.
Consulta:
Se formula a raz de una serie de informes que

obran en autos y que dada su divergencia o la
existencia de puntos oscuros, el Juez lo solicita
para depurar el caso.
Tasacin:
Es un informe destinado a valorar los

honorarios de los facultativos.
HISTORIA CLNICA:
El documento fundamental y elemental del

saber mdico, en donde se recoge la
informacin confiada por el enfermo al mdico,
para obtener el diagnstico, tratamiento y la
posible curacin de su enfermedad.
Hay que valorar:
Control de calidad de la asistencia sanitaria para

detectar una posible mal praxis.
Falsedad de documentos.
Conservacin de H.C.
Propiedad de la H.C.
Acceso a la H.C.
Confidencialidad de la H.C.
DOCUMENTACIN MDICA LEGAL
Certificado de defuncin.
Certificado de lesiones.
Certificado proctolgico.
Certificado androlgico.
Certificado ginecolgico.
Certificado de edad clnica.
Certificado de ebriedad.
Certificado toxicolgico.
Protocolo de necropsia.
Certificado de lesin:
Es el documento que se extender cuando el individuo es lesionado y

la ley requiera de la clasificacin de las lesiones para aplicar la pena
al agresor.
Deber contener:
Nombre o desconocido.
Edad aproximada.
Sexo.
Mecanismo productor de la lesin.
Clasificacin provisional de la lesin.
Certificado proctolgico:
Es un documento que se extender a peticin de la ley para saber si

existe el delito de violacin por regin anal.
Certificado ginecolgico:
Examen
ginecolgico:
Explorar
reas paragenitales de lesiones,

en cuello, glndulas mamarias, regiones
glteas, etc.
Se
deber investigar la presencia de

pelos, estudia minuciosamente las ropas
ntimas, para la bsqueda de lquido
seminal.
Certificado androlgico:
Este documento se realiza cuando se sospecha de una violacin.
Se le pide un examen previa informacin del paciente.
Certificado de ebriedad:
Este
documento se realiza cuando en
un hecho de trnsito la ley pide un

documento para atenuar una pena o
bien eximirla.
Certificado toxicolgico:
Documento que se extender para certificar el estado de intoxicacin

de un individuo por drogas, que hay cometido:
Un delito.
Un accidente laboral.
Certificado
de estado fsico:
Documento que se extender para valorar el estado:
Fsico.
Biolgico.
Psicolgico.
de un individuo.
Protocolo de necropsia:
Este documento tiene el propsito de responder a cualquier pregunta

que haya quedado sobre la enfermedad de la persona o causa de
muerte.
Debe de contener los siguientes elementos:
Identidad del cuerpo.
Causa de muerte.
Naturaleza y nmero de lesiones.
Tiempo de muerte.
Presencia de venenos.
Universidad del Estado de Quintana

Roo
Divisin de Ciencias de la Salud.
Chetumal, Quintana Roo. Mexico: 8/06/2014
Documento de
Requerimiento
EST. DOMNGUEZ DELGADO JUAN MANUEL
ARISTOTELES AFIRMABA QUE LAS COSAS SE ENTIENDEN
MEJOR CUANDO SE HA LOGRADO COMPRENDER CON CIERTA
CLARIDAD DE QUE MANERA SE FORMARON ALVARADO, 1980.
Documento de
requerimiento
Es el documento mediante el cual el perito

comunica al MPF y otras autoridades, que los
elementos analizados no son suficientes para
resolver el problema y le solicita los elementos
adicionales que se requieren para tal fin, o bien.
Documento de
requerimiento
La intervencin pericial finaliza cuando ha sido

elaborado y entregado el dictamen o un
informe, en vista de que si se realiza un
requerimiento, la intervencin puede continuar
toda vez que se d respuesta al mismo y el
perito contine con la investigacin que le fue
solicitada.
Documento de
requerimiento
Este documento se emite cuando hacen falta

declaraciones,
notas
mdicas,
opiniones
tcnicas o cualquier otro elemento, y se
solicitan a la autoridad competente
para
fundamentar y dar respuesta al planteamiento
formulado.
Documento de
requerimiento -datos de
importancia
Rubro
1)
2)
Lugar y fecha de emisin
3)
Lugar al que se enviara el documento de respuesta, as

como los datos de la autoridad solicitante.
Exordio
6)
Tipo de documento: Requerimiento
Destinatario
5)
Entidad federativa.
Asunto
4)
Datos de identificacin del rea: Departamento.
Introduccin del documento.
Hora, en caso de persona presentada.
El documento de
requerimiento debe cumplir
con
lo
siguiente:
I.
Estar realizado en el formato establecido por
el sistema de calidad ISO de la institucin.
I.
II.
(FO-MF-07 para el Distrito Federal

FO-MF-02 para las dems entidades federativas).
II.
Especificar los elementos adicionales

necesarios para atender la solicitud.
III.
Contener nombre y firma del perito
Aspectos generales de una

buena practica medica.
Cdigo Penal Federal. Estudiar los artculos 228,

229 y 230. ver en el apartado siguiente.
Diapositiva siguiente No. 34.
Referente a la historia clnica, tiene que tener

un orden y coherencia, as como tambin las
notas de evolucin.
Ejemplo: paciente donde se describe la hidratacin

en su quinto da de estancia en el hospital o clnica.
Y el trabajador de salud hace mencin que esta
deshidratado. Que ha hecho para hidratar al
paciente.
Cdigo penal federal

Roo
Regulacin de
la
preinscripcin
medica
Reglamento de la Ley
general de salud en materia
de
prestacin de servicios
Ley General de Salud, Articulo 8: las actividades
atencin medica
son:
de de
atencin
medica
Preventivas
Promocin general
Proteccin especifica
Curativas
Efectuar un Diagnostico Temprano
Establecer un Tratamiento Oportuno
De Rehabilitacin
Limitar el dao
Corregir la invalidez fsica o mental.

Roo
Receta
medica
Receta medica
De acuerdo a lo que establece el Suplemento

para Establecimientos dedicados a la Venta y
Suministro de Medicamentos y dems Insumos
para la Salud,
La receta mdica es la orden escrita emitida por

el mdico (prescripcin) para que se surta o
dispense uno o varios medicamentos al
paciente.
Emisin de la receta
medica
Reglamento de insumo para la salud, Articulo

28 de la Ley General de Salud:
La receta mdica es el documento que contiene,

entre otros elementos, la prescripcin de uno o
varios medicamentos y podr ser emitida por:
Mdicos;
Homepatas;
Cirujanos dentistas;
Mdicos veterinarios, en el rea de su competencia;
Pasantes en servicio social, de cualquiera de las

carreras anteriores, y
Enfermeras y parteras.
Receta medica
La elaboracin de una receta sigue un esquema

definido, por lo que la LEGISLACIN SANITARIA
ESTABLECE LOS REQUISITOS QUE STA DEBER
DE CONTENER, los cuales son:

Roo
Ley general
de salud
Ley general de salud. Reglamento de

insumos para la salud. Articulo 31 catalogo
de medicamentos intercambiables.
El emisor de la receta prescribir los medicamentos de

conformidad con lo siguiente:
I. Cuando se trate de los incluidos en el Catlogo de

Medicamentos Genricos Intercambiables a que hace
referencia el artculo 75 de este ordenamiento, deber
anotar la Denominacin Genrica y, si lo desea, podr
indicar la Denominacin Distintiva de su preferencia, y
II. En el caso de los que no estn incluidos en el

Catlogo referido en la fraccin anterior, podr
indistintamente expresar la Denominacin Distintiva o
conjuntamente
las
Denominaciones
Genrica
y
Distintiva. Cuando en la receta se exprese la
Denominacin Distintiva del medicamento, su venta o
suministro deber ajustarse precisamente a esta
denominacin y slo podr sustituirse cuando lo
autorice expresamente quien lo prescribe.
LEGISLACIN SANITARIA ESTABLECE LOS REQUISITOS

QUE STA DEBER DE CONTENER, los cuales son:
Referencias de acuerdo a
las leyes establecidas.

Roo
Aspectos
generales de la
receta medica
Aspectos generales de la
receta medica Introduccin
La receta mdica es el documento legal por

medio del cual los mdicos legalmente
capacitados prescriben la medicacin al
paciente para su dispensacin por parte del
farmacutico.
La receta mdica es una importante transaccin

teraputica entre el mdico y su paciente.
Representa un resumen del diagnstico,

pronstico y tratamiento de la enfermedad del
paciente realizado por el mdico.
Aspectos generales de la
receta medica Introduccin
Resume en un trozo de papel lacapacidad

diagnstica y la experiencia teraputica del
mdico, con instrucciones para aliviar o
restablecer la salud del enfermo.
Sin embargo la receta mejor concebida puede

ser teraputicamente intil si no se instruye
debidamente al paciente sobre como tomar la
medicacin recetada.
Datos de Diagnostico
El dato de Diagnostico, es INDISPENSABLE en

las recetas especiales del Grupo I de
medicamentos (Estupefacientes),
Pero OPCIONAL para las recetas mdicas de los

Grupos II y III (Psicotrpicos) as como de
antibiticos;
Por lo que tal dato puede ser omitido en las

recetas que usted emita (de los grupos II, III y
IV) de tal modo que las farmacias podrn surtir
su receta sin inconvenientes.
Vigencia de las Recetas
Las recetas tendrn una vigencia mxima de

treinta [30] das calendarios
Las recetas de productos farmacuticos

clasificados como antibiticos no tpicos
tendrn una vigencia de tres [3] das
Antecedentes de cambios
en la receta medica
Decreto 178 del 12 de junio de 2001

Art. 304.
Toda receta deber cumplir con los siguientes requisitos generales:

a. Nombre de la institucin de salud pblica o privada o del mdico que prescribe
b. Nombre completo del paciente, edad y fecha de prescripcin.
c. Nmero de seguro social (opcional s lo tiene).
d. Nombre genrico y comercial del producto (este ltimo es opcional).
e. Concentracin o potencia, forma farmacutica, va de administracin, cantidad
dosis del producto y das de tratamiento. La cantidad y dosis recetada debe
coincidir con los das de tratamiento.
f. Nombre completo, nmero de registro profesional, especialidad y telfono de
mdico prescriptor. Estos datos deben estar escritos en letra imprenta legible o
travs de un sello litografiado.
g. Instrucciones de uso.
h. Firma por puo y letra y con tinta del mdico prescriptor.
i. La receta institucional deber llevar el sello de la unidad ejecutora donde se
expide.
PARGRAFO: Se prohbe colocar en la receta la frase "Uso indicado" o similar.
Requisitos de la receta
medica. Ley general de
Salud
Requisitos de la receta
medica. Ley general de
Salud
Antecedentes de
estudios
Cantidad de Medicamentos
Controlados en una Receta
En las recetas de medicamentos con contenido

de psicotrpicos y estupefacientes slo se
podr prescribir un [1] medicamento.
Que se debe Vender con

Receta?
Psicotrpicos
Estupefacientes
Barbitricos
Antibiticos no tpicos*
Abortivos
Productos que se le tenga que dar uso racional
Productos que presenten la leyenda "venta bajo

receta mdica"
Las Recetas de
Sustancias
Controladas
Ejemplo de recetas
Ejemplo de recetas

Roo
Confeccin
de la receta
Confeccin de la receta
medica
La confeccin de una receta sigue un esquema

definido que facilita su interpretacin.
Este esquema es esencialmente el mismo si la

receta abarca una solo frmaco o una mezcla
de dos o ms frmacos.
PRINCIPALES ELEMENTOS
Identificacin del mdico.
La receta debiera incluir la individualizacin del

mdico con su nombre, nmero de matrcula
del mdico y direccin del mdico, se completa
con la firma del mdico como profesional con
tinta o lpiz indeleble.
Nombre y direccin del paciente.
Ambos son necesarios para apresurar el manejo

de la receta y evitar posible confusin con
medicaciones destinadas a otra persona.
Inscripcin.
La inscripcin es el cuerpo de la receta y

contiene el nombre y la dosis del frmaco
deseada.
Los frmacos se prescriben por sus nombres

oficiales (Genrico o comercial).
Cuando se desea escribir dos o ms frmacos en

la misma prescripcin, el nombre y la cantidad
de cada una se colocan juntos en un rengln
separado, directamente por debajo del anterior.
Suscripcin.
Modo de preparacin.
Dosis o posologa del medicamento
Unidad de medida. Utilizar abreviaturas claras (ml, cc, mg)
Frecuencia o intervalo entre dosis.
Colocar el tiempo exacto o los minutos u horas en que debe tomar

la medicacin.
Evitar las expresiones tmese a necesidad o segn los sntomas.
Va de administracin de acuerdo al paciente, a la patologa

y a la presentacin del medicamento.
La duracin del tratamiento, de acuerdo a cada enfermedad.
Colocar la fecha de la revisin o prxima

consulta, para hacer el seguimiento al paciente
y el tratamiento prescrito, conocer su
efectividad y cumplimiento.
Firma y sello del mdico.

Roo
Edad clnica
probable:
escala tanner
Certificado de edad clnica:

En
este documento se describen las caractersticas

de un individuo y determinar la edad clnica
probable para la aplicacin o no de una pena.
En
este documento de dar informacin de acuerdo

a las caractersticas de los caracteres secundarios
de una persona.
Ciertos
tipos de delitos cuando suceden en menores

de edad, la ley acta en forma diferente en la
aplicacin de sanciones.
En
este documento deber ir la

probable edad clnica.
Dichos
caracteres como:
Mujer.Presencia
de vello pbico.
Presencia
de vello axilar.
Presencia
de menstruacin.
Crecimiento
de glndulas mamarias.
Caracteres
como:
Hombre.Presencia
Presencia
Presencia
Presencia
Presencia
El
de vello pbico.
de vello axilar.
o ausencia de barba.
o ausencia de bigote.
del tercer molar.
certificado se toma como regla de

ms / menos dos aos de edad.
Evaluacin del desarrollo

puberal
Escala de tanner

Roo
Escala de
tanner
Si bien no existe una edad precisa para el

inicio y fin de cada etapa, se consideran
estadisticamente
normales:
Grado 1 = menor como
a 10 aos
Grado
Grado
Grado
Grado
2
3
4
5
=
=
=
=
entre
entre
entre
entre
10
11
11
13
y
y
y
y
13
14
14
17
aos
aos
aos
aos
La aparicin de caracteres sexuales

secundarios en menores de 8 aos o la
ausencia en mayores de 13,5 aos, deben ser
motivo de atencin

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Cules son los documentos mdico legales?

Qu deber de contener un certificado de defuncin?

CERTIFICADO DE EDAD CLINICA

Es una atestiguacin oficiosa, pero siempre

Tienen enorme trascedencia, por lo tanto se

DOCUMENTACIN MDICO LEGAL

Prembulo.- sirve de encabezamiento:

Nombre de mdicos, motivo de peritaje, etc.

Exposicin.- es la parte descriptiva de todo lo comprobado, expuesto

Discusin.- es donde se analizan, interpretan, donde se exponen

Conclusin.- es la sntesis de la opinin pericial en donde se responde

Es la exposicin verbal que el mdico presta

DOCUMENTACIN MDICO LEGAL

Es emitido por orden de las autoridades o a

Se formula a raz de una serie de informes que

Es un informe destinado a valorar los

El documento fundamental y elemental del

Hay que valorar:

Control de calidad de la asistencia sanitaria para

DOCUMENTACIN MDICA LEGAL

Certificado de edad clnica.

DOCUMENTACIN MDICA LEGAL

Es el documento que se extender cuando el individuo es lesionado y

Mecanismo productor de la lesin.

Clasificacin provisional de la lesin.

DOCUMENTACIN MDICA LEGAL

Es un documento que se extender a peticin de la ley para saber si

DOCUMENTACIN MDICA LEGAL

reas paragenitales de lesiones,

deber investigar la presencia de

DOCUMENTACIN MDICA LEGAL

Este documento se realiza cuando se sospecha de una violacin.

Se le pide un examen previa informacin del paciente.

DOCUMENTACIN MDICA LEGAL

documento se realiza cuando en

un hecho de trnsito la ley pide un

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Documento que se extender para certificar el estado de intoxicacin

DOCUMENTACIN MDICA LEGAL

Documento que se extender para valorar el estado:

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Este documento tiene el propsito de responder a cualquier pregunta

Debe de contener los siguientes elementos:

Identidad del cuerpo.

Naturaleza y nmero de lesiones.

Universidad del Estado de Quintana

Es el documento mediante el cual el perito

La intervencin pericial finaliza cuando ha sido

Este documento se emite cuando hacen falta

Lugar y fecha de emisin

Lugar al que se enviara el documento de respuesta, as

Tipo de documento: Requerimiento

Datos de identificacin del rea: Departamento.

Introduccin del documento.

Hora, en caso de persona presentada.

(FO-MF-07 para el Distrito Federal

Especificar los elementos adicionales

Contener nombre y firma del perito

Aspectos generales de una

Cdigo Penal Federal. Estudiar los artculos 228,

Referente a la historia clnica, tiene que tener