EPICONDILITIS.

BURSITIS EPITROCLEAR; EPICONDILITIS LATERAL;

EPICONDILITIS HUMERAL

DEFINICIÓN  

ES UNA INFLAMACIÓN Y DOLOR EN EL

LADO EXTERIOR (LATERAL) DE LA PARTE
SUPERIOR DEL BRAZO CERCA AL CODO. ES
POSIBLE QUE SE PRESENTE UN DESGARRO
PARCIAL DE LAS FIBRAS TENDINOSAS,
QUE CONECTAN EL MÚSCULO AL HUESO,
EN O CERCA A SU PUNTO DE ORIGEN EN
LA PARTE EXTERIOR DEL CODO.
ETIOLOGIA
Esta lesión se debe a los movimientos repetitivos de la
muñeca o del antebrazo y está clásicamente asociada
con la práctica del tenis, de ahí el nombre "codo de
tenista". Sin embargo, cualquier actividad que involucre
el retorcimiento repetitivo de la muñeca, como usar un
destornillador, puede ocasionar esta afección.
SINTOMAS
Dolor de codo que empeora gradualmente
Dolor que se irradia hacia el antebrazo y dorso de la
mano al sujetar o torcer algo
Debilidad al asir los objetos
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Solo se conocen los hallazgos anatomopatológicos de las
fases avanzadas de los casos intervenidos
quirúrgicamente. Macroscópicamente se observa un
tejido blanquecino grisáceo, friable, en la inserción
segundo radial, que puede extenderse al extensor
común de los dedos y ligamento anular del radio.
SIGNOS Y EXÁMENES  
El diagnóstico se realiza sobre la base de signos y
síntomas clínicos puesto que las radiografías
generalmente son normales. A menudo, se presenta
dolor o sensibilidad cuando se presiona ligeramente el
tendón cerca del sitio en donde se fija al húmero, por
encima de la parte exterior del codo.
También se presenta dolor cerca del codo cuando se
extiende la muñeca (doblada hacia atrás como cuando se
acelera una motocicleta) en contra de la resistencia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL-
hay que hacerlo con una radiculopatía C6 y C7. La falta
de signos clínicos de epicondilitis, una adecuada
anamnesis, exploración radiográfica y
electroneurofisiológica, dará el diagnóstico.
Algunas artropatías pueden dar dolor de predominio
epicondilar, pero la exploración de la movilidad del codo
y la radiografía aclaran el diagnóstico.
Sin duda la causa más frecuente de confusión con la
epicondilitis es el atrapamiento del nervio interóseo
posterior en la arcada de Fröshe en la entrada del nervio
en el músculo supinador corto.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO.
A.- Crioterapia:
El masaje con un cubito de hielo sobre la inserción músculo
tendinosa es muy efectivo. Se evita frotar sobre el epicóndilo,
por no ser el foco de la afectación y por tener poco panículo
adiposo, lo que predispone a la congelación.
Únicamente, este método, se utiliza en aquellos casos en los
que el dolor se agudiza o la propia lesión está agudizada, ya en
casos más crónicos la utilización de hielo se sustituye por
ultrasonidos u otras técnicas menos físicas.
B.- Ultrasonido:
En general es mejor el ultrasonido pulsado en dosis de hasta
1.5-2.0 W/cm2, durante 5-10 min. Un cabezal pequeño permite
una aplicación mejor sobre la superficie curva de la zona.
No parece que la sonoforesis con hidrocortisona aumente el
efecto del ultrasonido, por la poca presencia de inflamación.
C.- TENS:
TENS es eficaz en epicondilitis. Lo mejor es comenzar por la
modalidad convencional de 100 Hz. a intensidad de sensación.
Se puede aplicar un electrodo sobre el punto de dolor (algo
distal al epicóndilo), a los lados, en sentido longitudinal, o el par
aproximadamente sobre el nervio radial o en el dermatoma C-
5/C-6 en el borde radial del antebrazo.
D- Láser:
TX. HOMEOPATIA
ASAFOETIDA,AURUM,FLUORIC ACIDUM, PHYTOLACA
TERAPIA NEURAL inyección en la articulación del codo.
ACUPUNTURA I.G 4 Y 11 B6 E36 Y R3
EPITROCLEITIS O EPICONDILITIS MEDIAL
Tiene una incidencia mucho menor que la epicondilitis
lateral, 1 frente a 7. En la porción más prominente de la
epitróclea tienen su origen músculos flexores de muñeca
y de dedos, que además tiene un efecto de desviación
cubital de la muñeca. En la porción más anterior se
origina el palmar mayor (flexor carpi radialis),
inmediatamente por debajo el pronador redondo
(pronator teres), más medial tenemos el origen del
cubital anterior (flexor carpi ulnaris) y del flexor
superficial de los dedos (flexor digitorum superficialis).
La lesión se localiza la inserción del pronador redondo y
del palmar mayor.
ETIOLOGIA, sustrato lesional y comportamiento clínico
es muy semejante a la epicondilitis medial. Está
igualmente relacionado con la práctica deportiva, en
esta caso con la práctica del golf, (“codo de golf”). Se
produce de forma lenta por un gesto repetitivo de
lanzamiento de la pelota o de forma aguda en un golpe
contra el suelo con fuerte tracción de la inserción de los
músculos epitrocleares. En otros deportes como el tenis
y la pesca la epitrocleitis también es frecuente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
Se manifiesta por dolor en la epitróclea, irradiado a cara
anterointerna de antebrazo hasta muñeca, generalmente
de instauración lenta. Se acentúa con la flexión palmar de
la muñeca. Ciertos movimientos como mover una
manivela, desenroscar la tapa de un frasco o elevar un
objeto con la mano, son muy molestos para el paciente.
Con frecuencia, hasta el 60% de los casos, hay síntomas
de neuropatía del cubital.
A la exploración existe un dolor selectivo sobre la
epitróclea. La flexión resistida de la muñeca y de los
dedos es dolorosa.
La radiología suele ser normal, solo en casos de larga
evolución, puede observarse irregularidades en la
superficie de la epitróclea o calcificaciones
intratendinosas. La RM y la ecografía muestra cambios
parecidos a los encontrados en la epicondilitis lateral. Al
igual que en las epicondilitis, el diagnóstico es
fundamentalmente clínico
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL debe hacerse con la
irritación neurológica C8-D1. La presencia de
sintomatología de neuropatía del nervio cubital en la
epitrocleitis plantea siempre el diagnóstico diferencial
SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS

EPICONDILITIS (O CODO DE TENISTA)

Puntos rojos: Irradiación

Circulo rojo: Epicondilo

-doloren el epicóndilo, que se puede irradiar a la parte

externa del brazo y del antebrazo

En rojo: Zona de dolor

-dolor a la palpación del epicóndilo

En rojo: Zona de dolor

- dolor al realizar el movimiento de extensión de la muñeca (contracción de los

músculos epicondileos)
TRATAMIENTO

El tratamiento es de entrada conservador, el quirúrgico

se reserva para casos crónicos de más de 6 a 12 meses
de evolución, tras fracaso del tratamiento conservador.

Y ES IGUAL AL DE LA EPICONDILITIS.