Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ndice
Mecanismo del trabajo de parto
Contraciones uterinas
Feto
Trabajo de parto
Fases del trabajo de parto
Introduccin
Proceso fisiolgico que pone fin
al embarazo, por el cul se
produce la salida desde el tero
al exterior, a travs del canal del
parto, de un feto, vivo o muerto,
seguido de sus anejos ovulares.
Feto
Variables
Peso fetal
Actitud: Relacion del feto, con el mismo
Situacion: Relacion longitudinal del feto, con el eje
longitudinal del utero.
Presentacion: Parte del feto que se presenta a la
pelvis.
Posicion: Se refiere a la posicion de un punto de
reparo, en relacion a su localizacion en la pelvis.
Estacion: Se refiere al grado de descenso del feto en
la pelvis materna.
Contraccin
Uterina
Rol de prostaglandinas
Aumentan las contracciones
Maduracin del cuello
Rol de la oxitocina
Aumento de la contractibilidad uterina
Triple gradiente
descendente (TGD)
1. - La propagacin descendente
2. - La duracin de la fase sistlica es mayor
en las partes altas del tero
3. - La intensidad es mayor en las partes altas
del tero
En resumen: la contraccin de las partes del
tero cercanas al marcapasos, comienza
primero, es mas fuerte y dura ms, en
consecuencia las partes bajas ceden y son
distendidas por las contracciones.
Monitoreo Fetal
intraparto
Introduccin
El cerebro fetal modula la frecuencia cardiaca fetal,
atra vez de una relacin del sistema parasiimpatico
y simpatico
El monitoreo fetal permite determinar la
oxigenacion fetal
En el 2002, en EEUU, el 85% de los partos estaban
monitorizados
2 tipos:
Externo: Sistema de Doppler, que emite una seal
captada por un sistema computacional
Interna: Incluye un electrodo fetal
Variabilidad
Fluctuacion de la linea
basal de la frecuencia
cardiaca fetal que es
irregular en amplitud y
frecuencia
Linea de base
Si la basal es indeterminada,
se debe observar el periodo
anterior de 10 minutos
Aceleraciones
Visualizacion de un
aumento y retorno de la
frecuencia cardiaca fetal
Debe tener una duracion
de > 15 segundos y una
amplitud > 15 latidos
En gestaciones menores
de 32 semanas se debe
considerar la regla de 10 x
10 (10 segundos x 10
latidos)
Aceleracion prolongada:
dura entre 2 a 10 minutos
Desaceleracin precoz
Visualizacin de una disminucin y retorno gradual y simtrico
de la frecuencia cardiaca fetal asociado a una contraccin
uterina
La gradualidad est definida en un desfase igual o mayor a
30 segundos desde el inicio hasta el fondo de la
desaceleracin
El fondo de la desaceleracin precoz ocurre en coincidencia
con el peak de la contraccin
En la mayora de los casos el inicio, el fondo y el fin de la
desaceleracin es coincidente con el inicio, el peak y el fin de
la contraccin respectivamente
Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el
50% o mas de las contracciones en un periodo de 20 minutos
Desaceleracin variable
Visualizacin de una disminucin y retorno gradual
y simtrico de la frecuencia cardiaca fetal
asociado a una contraccin uterina
La gradualidad est definida en un desfase igual o
mayor a 30 segundos desde el inicio hasta el
fondo de la desaceleracin
El fondo de la desaceleracin tarda ocurre
desfasado con el peak de la contraccin
En la mayora de los casos el inicio, el fondo y el
fin de la desaceleracin ocurre despus del inicio,
el peak y el fin de la contraccin respectivamente
Categoras
Resucitacin fetal
Suspender agentes de estimulacion del parto
Tacto vaginal
Cambio de posicion (DLI)
Monitorizacion de presion arterial
Evaluar contraccion uterino
Tocolisis de urgencia
Oxigenoterapia
Amnioinfusion
Medicamentos
Resultados
MF en comparacin a AI, se asocia a un
incremento en la tasa de cesrea
El MF se asocia a incremento en la tasa de
parto operatorio
El MF no recude la mortalidad perinatal
El MF reduce el riesgo de convulsiones
neonatales
El MF no reduce el riesgo de parlisis cerebral
Trabajo de parto
Signos prodomicos
Cambios configuracin abdominal segmento
descenso cabeza estrecho sup. calambres
Expulsin del tapn mucoso
signo tardo (hrs-ds)
Contracciones preliminares
Braxton-Hicks: no provocan dilatacin cervical
Maduracin del crvix
cambios bioqmcos y estructurales
borramiento y dilatacin
Sintomatologa urogenital
compresin vesical
Fases
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
fase activa
1a
2a 3a4a
Fases
Parto
Se inicia el proceso de parto, una vez que se
ha producido una dilatacin completa y se
observa el cuero cabelludo a travs del introito
vaginal
Preparacin
Posicin:
Litotoma, la pierna son puestas en una piernera,
con ambas alineadas, con flexin parcial de la
pierna. La regin gltea debe ubicarse en el
extremo de la mesa ginecolgica.
Asepsia Perineal
Episiotoma
Consiste en una incisin de la regin perineal. La tasa
de uso de episiotomia es de un 10%
2 tipos: Medio y medio lateral.
Indicacin:
Retencin de hombro
Parto en podlica
Frceps
Posicin occipucio posterior.
Cansancio materno
Compromiso fetal
Laceraci
n Vaginal.
Circular de cordn
Se produce en el 25% de los partos
Hombro
Con ambas manos, se toma ambos lados de la
cabeza, se realiza un traccin hacia abajo,
hasta la salida del hombro anterior.
Luego una traccin hacia arriba, dando la
salida al hombro posterior.
Posterior a esto, se produce la salida del
cuerpo completo
Clampeo Cordn
Se debe corto clampear el cordn entre dos
pinzas kelly largas, se cortara entre medio de
las kellys.
Distancia: 4 a 5 cm.
Tiempo: Se debe a color el RN debajo del
introito vaginal por 3 min.
Signos de desprendimiento
placentario
1.
2.
3.
4.
Alumbramiento
No debe realizarse traccin de cordn para la
salida de la placenta.
Se realiza una presin sobre el fondo uterino
hacia abajo en direccin a la vagina. Con el
cordn tenso. Luego hacia arriba, de forma
repetitiva hasta que la placenta pasa el introito
vaginal.
Luego se extrae con la mano, y una vez que se
expone la membrana, se rota en relacin a su
eje o se extrae con la pinza foester.
Retraccin uterina
Occitocina: Se realiza una infusion intravenosa
de 20 U de oxitocina en un litro a 10 ml/min,
una vez que se extrae la placenta.
Metilergonovina: 3 vias de uso.
Prostaglandinas.
Reparacin episiotoma
Reparacion Laceracion