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INFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

GENERALIDADES

INFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

TERMINOS

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TERMINOS

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TERMINOS

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INFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

INFECCION DEL SITIO OPERATORIO - CDC

INFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

ISO INCISIONAL SUPERFICIAL

Infeccin en el sitio de la incisin en el transcurso de 30 das de la operacin, que
involucra piel y tcs.

Drenaje purulento procedente de la porcin superficial de la incisin.

Organismos aislados de un culltivo de fluidos o de tejido de la incisin superficial
obtenido de manera asptica.

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ISO INCISIONAL SUPERFICIAL

Al menos uno de los siguiente signos y sntomas:

Dolor o hipersensibilidad
Tumefaccin
Rubor o calor local
La herida quirrgica ha sido abierta por el cirujano, aunque le cultivo sea negativo.

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ISO INCISIONAL PROFUNDA

Infeccin en un sitio quirrgico en el transcurso de 30 das de la operacin, si no se coloc

de

manera permanente una protesis, o en el transcurso de 1 ao si se implant.

Drenaje purulento de la incisin profunda, pero no del componente rgano/ espacio del sitio
quirrgico.

Una dehicencia espontnea de la incisin

paciente presenta:

profunda o que es abierta por el cirujano cuando el

T > 38C
Dolor localizado o hipersensibilidad local, excepto si el cultivo es negativo
Absceso u otra evidencia de infeccin que compromete la incisin profunda descubiertapor examen directo.

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ISO INCISIONAL DE RGANO O

CAVIDAD

Ocurre dentro de los 30 primeros das despus del procedimiento quirrgico sin
implante, o en 1 ao con implante.

Relacionada con el procedimiento y compromete cualquier parte de la anatoma

diferente a la incisin y el cual fue abierto manipulado durante el procedimiento.

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ISO INCISIONAL DE RGANO O

CAVIDAD

Drenaje purulento a travs de un dren ubicado en el rgano . espacio,.

Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos del rgano espacio
Absceso u otra evidencia de infeccin que compromete el rgano espacio y se
encuentra por examen directo durante la reintervencin, o por examen radiolgico o
histopatolgico.

INFECCION
DE
HERIDAS
QUIRURGICAS
MICROORGANISMO
VIRULENCIA
FACTORES IMPLICADOS EN LA INFECCIN QUIRRGICA
CONCENTRACIN
ASOCIACIONES
ENFERMO (COMORBILIDAD)

EDAD AVANZADA
ESTADO NUTRICINAL / INMUNITARIO
DIABETES / OBESIDAD
TUMORES
ALCOHOL / DROGAS / TABAQUISMO
ANEMIA
QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA

TIPO DE INTERVENCIN

LIMPIA, LIMPIA CONTAMINADA, CONTAMINADA O SUCIA.

DURACION DE INTERVENCIN

TCNICA QUIRRGICA

DEPURADA
HEMOSTASIA /COAGULOS
ANASTOMOSIS VIABLES
BARRERAS INFLAMATORIAS
MATERIAL EXTRAO
PERFUSION MENOR

HOSPITALIZACIN

ESTANCIA PREOPERATORIA
PREPARACIN PARA INTERVENCIN
TCNICAS DIAGNSTICAS

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CUADRO CLNICO
Las infecciones en las heridas aparecen en el 5 7 mo da
La fiebre es el primer signo
Dolor, inflamacin, edema o tumefaccin localizada.
Abscesos localizados

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CLASIFICACION DE BARBAN
GRADO

DESCRIPCION

Eritema alrededor de la lnea de sutura limitado a 1 cm.

II

1 5 cm de eritema

III

Mayor que 5 cm de eritema e inflamacin

IV

Descarga purulenta espontnea o por incisin y drenaje

Fstula
Los grados IV V se consideran infeccin quirrgica postoperatoria

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CLASIFICACIN DE ANDENAES
PUNTAJE

DESCRIPCION

Eritema, edema o aumento de dolor en la herida.

Descargas sobrehemorrgica

Presencia de pus

Un resultado de: 4 o ms puntos sera clasificado como infeccin.

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NORMAS PARA EVITAR INFECCIN QUIRRGICA

Mnima estancia hospitalaria previa a la intervencin
Lavado previo de la piel
Depilado mejor que afeitado
Desinfeccin de la piel
Cobertura del campo quirrgico
Conocimiento de las bacterias implicadas y su sensibilidad
Establecer la gua de profilaxis antibitica

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NORMAS PARA EVITAR INFECCIN QUIRRGICA

Eleccin de ATB y correcta administracin
Vigilancia del cumplimiento, prevencin de la infeccin, seguridad, desarrollo de
resistencias.

Valoracin frmaco econmica

Normas para el personal quirrgico (ropa, lavado, movimientos, nmero de personas)
Evitar personal con forunculosis, eccemas, psoriasis, infecciones respiratorias.

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NORMAS PARA EVITAR INFECCIN QUIRRGICA

Tcnicas quirrgicas con la mnima agresin posible. (evitar hemorragias, coagulos,
necrosis, cuerpos extraos)

Establecer el orden de intervenciones quirrgicas segn el grado de contaminacin.

Cuidados con los instrumentos, materiales, etc
Ventilacin de quirfanos (16 a 20 veces por hora)
Flujo laminar vertical u horizontal.

CLASIFICACIN DE INTERVENCIN
QUIRRGICA
CLASE

I CIRUGA
LIMPIA

TIPOS DE INTERVENCIN
Incisiones primitivamente cerradas, no drenadas, no traumticas, sin
inflamacin ni falla en la tcnica de asepsia, ausencia de apertura de la
orofaringe, del tubo digestivo, del aparato genitourinario o de las vas
respiratorias

Apertura del aparato genitourinario en ausencia de urocultivo positivo,

II CIRUGA
apertura de las vas respiratorias del tubo digestivo en buenas condiciones
LIMPIA .
y sin contaminacin anormal; apertura de la orofaringe o de las vas biliares
CONTAMINADA en ausencia de bilis infectada, ruptura de asepsia mnima y colocacin de
drenajes mecnicos
Un resultado de: 4 o ms puntos sera clasificado como infeccin.
Heridas traumticas menores a 6 horas, abertura del tracto biliar o
III CIRUGA
genitourinario en presencia de bilis o de orina infectada, contaminacin
CONTAMINADA
importante por el contenido del tubo digestivo; ruptura de asepsia
importante; intervenciones en presencia de inflamacin aguda sin pus.
IV CIRUGA
SUCIA

Heridas traumticas contaminadas o tratadas con retardo mayor a 6 horas:

presencia de tejidos desvitalizados, de inflamacin bacteriana con pus, de
contaminacin fecal o de cuerpos extraos; vsceras perforadas.

TASA DE INFECCIN
Sin ATB

Con ATB

1a5%

< 1%

5 15 %

15 30%

>30%

< 1%

< 1%

disminuid
a

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PREVENCIN TRANSQUIRRGICA DE INFECCIN DE HERIDA

JERINGOBACK
Drenaje tubular aspirativo a nivel de
TSC y exteriorizado por herida
transfictiva.

Bloquea la formacin de coleccin o

seroma.

Evita que se forme un tercer espacio.

INFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

TRATAMIENTO
Dirigido al control o detencin de la infeccin
Drenaje amplio de las coleccin purulentas localizadas.
Administracin de ATB en infecciones agresivas o en pacientes con factores de riesgo.
Medidas higinicas dietticas.
Restitucin del dficit protico y vitamnico
Medicacin antianmica
Hospitalizacipon slo en caso de septicemia o sepsia

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COMPLICACIONES
Toxicidad: amenaza la viabilidad y funciones de otros tejidos y rganos. Otro signo
de sepsis en la insuficiencia respiratoria.

Bacteriana: la diseminacin de bacterias en sangre a sitios cada vez ms peligrosos

que ponen en peligro la vida.

INFECCION DE HERIDAS QUIRURGICAS

NORMAS DE MANEJO
Identificar la infeccin en casos especiales, como obesidad y edad avanzada.
El empleo de ATB no puede sustituir a un generosos y correcto drenaje de la herida
infectada.

Si la infeccin es moderada o mnima quiz no sea necesaria la utilizacin de ATB.

Debe retirarse todo cuerpo extrao de la herida infectada.
Ante la persistencia de fiebre luego del drenaje, evaluar la posibilidad de infeccin.

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GRA