LA SALUD Y LOS

DETERMINANTES DE LA
SALUD POBLACION
Dr. Rolando Betancourt Atanay
Doctor en Ciencias de la Salud
Maestra en Gerencia de Hospitales
Especialista en Salud Pblica
Profesor de Salud Pblica Univ. La Habana (Cuba)
Profesor de Post-Grado Facultad de Medicina Univ.
Mayor de San Andrs La Paz (Bolivia), Univ. Nacional
Hermilio Valdizan Huanuco y Universidad Nacional de
Piura (Per)

CONCEPCIN SUBJETIVA SALUD

Percepcin de bienestar, euforia, felicidad, se mueve y acta sin limitacin,
sin dolor, sin malestar.
Armona estructural y funcional del organismo.
Libertad de autonoma
No limitacin de libertad
LAIN DICE:
Buen aspecto somtico
No sufre dolor
Tiene autonoma
Buen estado de animo
Ejercita capacidad
Vida familiar estable
Laboral y sexual plenamente

Todossabemos
sabemosque
que
Todos
essalud,
salud,
es
Mejoraun
auncuando
cuandola
la
Mejor
Perdemos
Perdemos

CONCEPCIN OBJETIVA:
La salud tiene niveles psicolgicos, fsico - qumicos y socio - cultural
dado por valores que se constituyen en parmetros o normas.

Concepto de salud
La salud es un estado de completo bienestar fsico,

mental y social y no solamente en la ausencia de

enfermedad. La posesin del mejor estado de salud que
se es capaz de conseguir constituye uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano,
cualquiera sea su raza, religin, ideologa poltica y
condicin econmico social. La salud de todos los
pueblos es una condicin fundamental de la paz
mundial y de la seguridad, depende de la cooperacin
ms estrecha posible entre los estados y los individuos.
( OMS. 1946)

Dcadas mas tarde complementa este enfoque en la siguiente

definicin:

Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial

personal y responder de forma positiva a los retos del

ambiente. (OMS. 1985)

Concepto de
Determinada por componentes biolgicos, sicolgicos y

sociales en unidad dinmica con la enfermedad.

Resultado de la interaccin entre los individuos y su
medio, condicionando niveles de bienestar fsico,
mental y social.
Permite desarrollar plenamente una actividad social y
econmicamente social y productiva. La salud de
los individuos es una condicin necesaria pero no
suficiente para lograr un proceso de desarrollo socioeconmico.
Est condicionada a cada momento histrico de
desarrollo de cada sociedad.
La salud es un derecho humano fundamental y
constituye un inestimable bien social.

Se trata de una necesidad bsica de todo individuo.

Concepto .
La Salud es el resultado de los cuidados que

uno se dispensa as mismo y a los dems, de la

capacidad de tomar decisiones y controlar la
propia vida y de asegurar que la sociedad en la
que uno vive ofrezca a todos sus miembros la
posibilidad de gozar de un buen estado de
salud.

La Salud se crea y se vive en el marco de la

vida cotidiana, en los centros de enseanza ,

de trabajo y de recreo.
Carta de Ottawa Canad, 1986.

Consideraciones del concepto

salud
Positivos
1.

2.

Se define en
trminos positivos,
la equipara al
completo estado
de bienestar.
No slo se refiere
al rea fsica sino
que incluye las
reas social y
mental.

Negativos
1.
2.

3.

4.

Equipara bienestar
con salud.
Se trata ms de un
deseo que de una
realidad.
Es una definicin
esttica (completo
estado).
Es subjetiva pues no
habla de la capacidad
de funcionar.

Concepto Dinmico de la salud

Muerte
prematura

Prdida de la salud

Incapacidad

Signos
sntomas

Bienestar y
Zona Salud positiva Capacidad de
neutra
funcionamiento

Factores sociales
Educacin, ocupacin,
Vivienda, ingresos

TEMA DE ESTUDIO
1

Evolucin histrica de la
salud y el proceso Salud
Enfermedad

Lo biolgico y lo
social en la salud
del hombre

Lo biolgico y lo social
El enfoque biologizador, vinculado a la concepcin

biogentica parte del principio de que los factores

biolgicos son los que determinan en las relaciones del
hombre.

Su personalidad est determinada por factores preferentemente

heredados, con reacciones emocionales y ritmo, predeterminados.

La tendencia sociologizadora, la que concibe el

desarrollo de la interrelacin biosocial como resultado de

las influencias que le rodean en su medio social, es decir,
el hombre se vuelve una copia, un molde del medio.
Niega la actitud propia y se le confiere un papel pasivo de
adaptacin al medio.
La posicin eclctica denominada teora de la interaccin
mecnica o de la convergencia de los dos factores, que
tomen criterios de una y otra tendencia y los
interrelacionan entre s, sin llegar a profundizar en sus
verdaderas causas.

Diferencias entre enfermedad natural

del hombre y animal
Hombre
Hombre padece

Animal
enf.

crnicas,
HTA,
diabetes
I.M.A,
asma,
arteriosclerosis).
Amplia gama de tumores
Padece trastornos
neurosiquicos
(Psiquis y conciencia).
Hombre transforma el medio,
crea la 2da naturaleza (la
social).

No padece enf. crnicas.

No reproduce
igual enfermedades
experimentales de
los hombres
Escasa gama de tumor.
No padece trastornos
neurosiquicos (animal tiene
psiquis pero no conciencia)
Se adapta al medio.
(Ley de seleccin natural: viven
los mas fuertes)

Evolucin histrica social de la

salud del hombre
Hombre comunidad primitiva
Hombre siglo XVII y XVIII

20 aos
40 aos

Hombre siglo IXX

Hombre siglo XX

50 aos
60 70 aos

Lo biolgico es mediatizado por lo social

Antroposociognesis
Psiconeuroinmulogia.y otras enfermedades

La Evolucin
Hace 200 millones de aos desaparecieron los

grandes reptiles (dinosaurios) y comenz el

desarrollo de los mamferos.
Hace 40 millones de aos, se desarrollaron
diferentes tipos de monos llamados primates.
Eran animales pequeos, de hbitos nocturnos,
que vivan (casi siempre) en los rboles.
Los primates se dividieron en dos familias: Los
homnidos y gorilas, orangutn y chimpanc.
Los homnidos evolucionaron hace 15 millones de
aos hasta convertirse en el Hombre.
Esta evolucin fue a travs de saltos de diferentes
especies que evolucionaron

Transformaciones del proceso

salud - enfermedad
ANTES SIGLO XX

SIGLO XX

Epidemias
Hambre

Enf. Cardiovasculares
Cncer

Guerra
Fiebre amarilla

Enf. Cerebro

Viruela
Peste bubnica
Clera
Paludismo
T. B.

vasculares
Accidentes
Enf. Emergentes y
reemergentes

Los paradigmas explicativos al

proceso salud- enfermedad
Enfoque monocausal de la enfermedad y de

trayectoria lineal del proceso salud enfermedad (Koch.,

Pasteur y otros).
El modelo ecolgico - multicausal de la salud y la
enfermedad que busca trascender los acontecimientos
puramente biolgicos para entrar en el anlisis de
procesos de carcter social. La epidemiologa es una
reflexin obligada para comprender el objeto de estudio
de la medicina y constituye, contradictoriamente el
fundamento, tanto del anlisis del carcter biolgico
natural del proceso salud enfermedad, como la
interpretacin social del mismo.
La causalidad no es determinista sino debe ser
enfocada en trminos de probabilidad.

 Tanto las posiciones biologizadoras y

sociologizantes, con sus alternativas

conciliadoras, (Prez Crdenas, 1995) parecen
no poder resolver la respuesta a tan difcil
problema y resultan imprescindible recurrir, a
otras herramientas epistemolgicas.
En el estudio del proceso salud enfermedad
se encuentra mediatizado por la conducta
motivada tanto del mdico, como del paciente,
el nivel de conocimientos alcanzados hasta ese
momento y el contexto socio- cultural de la
sociedad de la cual se trate.
Lo biolgico es mediatizado por lo social, o mas
que ello por lo antroposociolgico

Antropologa
Del griego anthropos, "ser humano", y

logos, "conocimiento"), es la ciencia

que estudia al ser humano de forma
holstica.
Tiene un enfoque integral de las
ciencias naturales, sociales y humanas.
Analiza al hombre en el marco de la
sociedad a la que pertenece, como
hacedor de cultura y, como producto de
esa cultura
Es la ciencia que se ocupa de estudiar
el origen y desarrollo de la variabilidad
humana y sus comportamiento sociales
a travs del tiempo y en el espacio.
Es el proceso biosocial de la existencia
humana.

La sociedad y cultura evolucionan?

La cultura es una manifestacin grupal, no individual, de

las necesidades, intereses y valores de una sociedad.

El papel fundamental de la cultura en la sociedad:
identidad y cohesin.
La cultura no es algo rgido ni homogneo en una
sociedad.
Hay modificaciones y luchas en los valores y
costumbres de grupos de la sociedad.
La sociedad y su cultura reciben las influencias de
otras, teniendo por consecuencia intercambios
culturales.
Estas fuerzas culturales diferentes son las que permiten
a una sociedad y su cultura, progresar hacia formas
mas adecuadas y a nuevas condiciones de vida.

Antropologa y salud
La antropologa social estudia la salud y la

enfermedad, favorece el conocimiento de los

riesgos y los mecanismos de produccin de
la enfermedad as como el contexto y la
cultura que le rodea, lo que permite actuar
sobre ella con la Educacin para la Salud.
En la promocin para la salud, la prevencin
de las enfermedades y la prolongacin de la
vida, intervienen factores directamente
relacionados con el ambiente fsico y
biolgico, y las creencias y formas de
conducta del individuo en la comunidad.

Importancia de la Antropologa en
la salud de la poblacin
Su finalidad es presentar, estudiar y sugerir cambios a

ciertos hbitos que afectan de forma negativa la salud

de una comunidad.
Para lograr dicha transformacin, es necesario
comprender la naturaleza de los hbitos y la cultura de
esa poblacin
Facilita un conocimiento del grupo social en el que va a
trabajar, y algunos mtodos y tcnicas especficas para
hallar la solucin a los problemas de la comunidad.
Educacin para la Salud como una de las estrategia de
promocin y prevencin de salud es el conocimiento e
inters por aquellas experiencias del individuo, el grupo
o comunidad que influyen en las creencias, actitudes y
conducta respecto a la salud, as como a los procesos y
esfuerzos para producir cambios a fin de lograr tales
cambios.

TEMA DE ESTUDIO
2

La Antropologa y Promocin
de salud. Su importancia en
la salud de la poblacin.

Estructura de la personalidad
Individuo. Es todo ejemplar de una especie cualquiera

de ser viviente, ya que el hecho de ser individuo

implica un cierto grado de unidad y organizacin interna.
Individualidad designa el conjunto de caractersticas o
diferencia ms o menos estables que constituyen al ser
concreto en su identidad consigo mismo y su distincin
de sus semejantes
Persona. Designa al individuo de la especie humana.
Personalidad, Es la integracin del psiquismo (el ms
alto escaln del mundo animal de la sociedad)

se comunica con el lenguaje

participa por medio del trabajo en la transformacin de la
realidad.
La personalidad es una unidad funcional compleja, el carcter,
la inteligencia, los intereses, los conocimientos, los rasgos
fsicos, etc.

DETERMINANTES
DE LA SALUD
DE LA POBLACION

Determinantes de salud
Factores que influyen en la salud
individual, que interactuando en
diferentes niveles de organizacin,
determinan el estado de salud de la
poblacin.

Evolucin del Concepto de

Determinantes.
1.1 Concepcin Biologista (Fines Siglo XIX) :
Medio Externo

Hombre

Organismo Agresor

Husped

(Efecto)

(Causa)

1.2 Modelo Ecolgico (Mediados Siglo XX) :

Husped
MA.
Agente
1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud

Medio
Ambiente

Fsico
Qumico
Biolgico
Psicosocial
Cultural

Estilo
de Vida
Toma de decisiones
Hbitos de vida

Biologa
Humana

Sist. De organizacin de
la atencin de la salud

Herencia

Promocin

Maduracin y
envejecimiento

Prevencin

Sistemas internos
complejos

Curacin
Restauracin

Determinantes de la Salud
S a lu d
M e d io
A m b i e n te
Contaminacin
Fsica
Qumica
Biolgica
Psicosocial
Sociocultural

E s ti l o
d e v id a
Conductas
insanas

B i o l o g a
H um ana
Gentica
Envejecimiento

S i s te m a d e A s i s te n c i a
S a n i t a ri a
Calidad
Cobertura
Acceso

Consumo de drogas, sedentarismo, estrs,

promiscuidad, violencia, dietas no
balanceadas......

Salud y gastos (Informe Lalonde (1974)

RESPONSABLE
NIVEL DE
SALUD

RESPUESTA DE
SALUD Y GASTO
SANITARIO

SISTEMASANITARIO

11%

90,4%

BIOLOGAHUMANA

25%

6,9%

MEDIOAMBIENTE
FSICOY
SOCIOCULTURAL

19%

1,5%

ESTILOSDEVIDA

45%

1,2%

Efecto de los determinantes de

salud en la salud pblica
Biologa
humana
Sistema
Servicios
de Salud

Estilo de
vida

Medio
ambiente

Estilo de vida.
Medio ambiente.
Servicios de Salud.
Biologa humana.

45 %
25 %
12 %
18 %

Proporcin de los gastos en salud

de acuerdo a los determinantes
Estilo de vida

Biologa humana
Medio Ambiente

Sistema de Servicios
de Salud

Distribucin de la mortalidad y
gastos en Salud (EE.UU.)
Determinantes de la salud

Distribucin
de mortalidad
(%)

Gastos del
sector salud
(%)

Sistema de Servicios de Salud.

11.0

90.6

Biologa humana

27.0

6.9

Medio ambiente

19.0

1.5

Estilo de vida

43.0

1.2

100.0

100.2

Total

Biologa
humana
Estilo de vida
Medio
ambiente

Sistema de
Servicios
de Salud

Contexto Poltico
Determinantes
externos de la salud
1990

Contexto Econmico

Contexto social

Contexto Poltico
La desaparicin del llamado Socialismo real y el fin

de la Guerra Fra.
La unipolaridad del mundo
El predominio de los incentivos de mercado.
La globalizacin
El fin de la mayora de los regmenes autoritarios.
La generalizacin de la democracia.
Un aumento de los niveles de pobreza y el
desempleo. la violencia poltica y social,
Las violaciones a los derechos democrticos,
Denuncias de corrupcin en los ms altos cargos,
Conflictos fronterizos o
La presin del poder ilegtimo del narcotrfico se
incrementaron en varios pases

Contexto Econmico
Variables de desempeo macroeconmico:
Gasto pblico
Gasto pblico social (incluido el componente de
gasto en salud).
Niveles de pobreza: Se toma en cuenta el

ingreso per cpita y el valor monetario de la

canasta bsica alimentaria (CBA)
Condicin del empleo: Esta referida a las
personas que se incorporan anualmente a la
fuerza de trabajo por perodos y de las
tendencias laborales, migratorias y
demogrficas :
Segn rea geogrfica (urbano-rural),
Tipo de trabajo (formal informal).

Determinantes sociales
ndice de Desarrollo Humano (IDH) elaborado con una matriz de

variables que incluye esperanza de vida al nacer, alfabetizacin,

escolarizacin y PIB per cpita.
Incluye otras variables como:

poblacin con acceso a servicios de salud,

agua potable y saneamiento bsico,
oferta calrica per cpita,

Medios de difusin como es: distribucin de prensa diaria,

acceso a televisin y otros.

Las diferencias de gnero mediante el ndice de Desarrollo
relativo al Gnero (IDG) relacionando indicadores entre
hombres y mujeres.
Tasas de matriculacin combinadas femenina y masculina,
ingresos per cpita femenino y masculino basados en la
participacin del ingreso proveniente del trabajo. Tasa de
participacin de la mujer
El ndice de Potenciacin de Gnero (IPG) que est conformado
por indicadores que miden los escaos ocupados por mujeres
en parlamentos, en puestos ejecutivos y administrativos, en
puestos profesionales y tcnicos

Determinantes del medio

ambiente
Los riesgos y la contaminacin ambientales contribuyen de

manera muy importante a la mortalidad, la morbilidad y las

discapacidades asociadas a las enfermedades respiratorias
agudas, enfermedades diarreicas, traumatismos fsicos,
intoxicaciones, enfermedades transmitidas por vectores e
infecciones.
Las asociadas a modalidades de desarrollo insostenibles y a la
degradacin del medio ambiente urbano o rural. Como la morbi
mortalidad debida a causas como la pobreza y la malnutricin.
La identificacin de factores nocivos producidos por el ambiente
y la correspondiente proteccin de la poblacin de stos son de
fundamental incumbencia del sector salud.
La proteccin del entorno es una parte fundamental en los
programas de promocin y prevencin sanitaria que tendran que
estar contemplados en las polticas sanitarias nacionales.

Medio ambiente
y salud

Medio ambiente y Salud

Medio
Ambiente

Clima, geografa,
recursos naturales,
urbanismo, higiene
pblica, polucin,
medio de trabajo,
red caminera..

Estructura
Simblica
Valores y Cultura

Ambiente
fsico

Depende directamente de los

mecanismos de redistribucin
dinero, poder, influencia
Divisin del trabajo y de
acceso

Ambiente
Social
Modalidades de
organizacin

Estructura social
Posicin social act.

Control econmico,
cultural y social).

Salud

Condiciones
de vida
Condiciones de trabajo
y vivienda,
Organizacin familiar y
Consumos familias e
individuos.

Si se admite que existen determinantes ambientales

de la salud se debera estar en condiciones de comprender y
explicitar QUE:

1.

2.

3.

Tendremos similitudes en el estado de salud de personas que

pertenecen a un mismo grupo social, econmico o geogrfico,
y diferencias entre personas que pertenecen a grupos
diferentes.
Debera constatar que las similitudes y las diferencias se
reproducen en el tiempo y en el espacio. Si, la explicacin de
tales variaciones descansa sobre hiptesis tericas crebles,
ser fuerte la presuncin de una causalidad entre los factores
ambientales y la salud.
Las caractersticas de los ambientes en los cuales las
poblaciones viven, trabajan, se reproducen, afectan su estado
de salud, incluso aunque se controle por las diferencias en los
factores individuales de riesgo.

TEMA DE ESTUDIO
3

Si la idea que el ambiente influye la salud de la poblacin

es cada vez ms reconocida (OMS, 1998). Para que este
reconocimiento pueda convertirse en el origen polticas de
salud, es necesario hacer comprender de manera ms
explcita:

Como el ambiente influye

en la salud.

Desigualdades
sociales y salud

Las brechas de desigualdad

Las profundas brechas en el desarrollo y las desigualdades

sociales son inaceptables y peligrosas para el futuro de la

humanidad.
Si bien la regin de las Amricas no es la ms pobre, es donde se
observa la mayor desigualdad en el mundo.
La distribucin del ingreso revelan que, en promedio, el 10% ms
rico de la poblacin de Latinoamrica percibe el 36,1% de todo el
ingreso familiar, mientras que el 40% ms pobre recibe apenas el
13,6%.
En la Repblica Dominicana, en 2002, el ingreso per cpita del
20% ms adinerado de la poblacin sobrepasaba en 24,6 veces el
ingreso per cpita del 20% ms pobre; en Colombia el factor era
de 29,6 y en Bolivia, de 44,2. ESTO EVIDENCIAS LAS
DESIGUALDADES DEL INGRESO.
Estas desigualdades econmicas tienen un impacto en la salud. A
finales del siglo, la brecha en la esperanza de vida entre los grupos
de poblacin ms ricos y los ms pobres de las Amricas era de
9,8 aos. Para un recin nacido perteneciente al quintilo de
menores ingresos, el riesgo de morir antes de cumplir un ao era
tres veces mayor que para un recin nacido del quintilo ms alto

Desigualdades
Otro aspecto relacionado con el bienestar es la desigualdad en la

distribucin del consumo. La distribucin personal del gasto de

consumo muestra aspectos relevantes de la desigualdad
La desigualdad es una caracterstica del desarrollo regional en la
medida en que las economas locales incrementan la actividad
econmica a tasas distintas.
La hiptesis de Kuznets (1955), seala que la desigualdad podra
ser inherente al proceso de desarrollo, aunque tiene un escaso
sustento.
Las poblaciones con bajos niveles de consumo presentan niveles
de desigualdad ms bajos. A medida que el promedio del consumo
aumenta, la probabilidad de encontrar grupos de poblaciones ms
desiguales tambin incrementa.
Aun cuando la desigualdad podra ser un aspecto que acompaa
al desarrollo, en el sentido de Kuznets, es tambin una de las
causas que explican la elevada pobreza

Desigualdades sociales en salud

Siglo pasado: Chadwick en Londres en 1842 y en

Espaa los estudios de Garca Faria de 1888 en

Barcelona.
Reino Unido (1980) Black Report (un clsico en el
estudio de las desigualdades en salud). Puso de
manifiesto que el factor predominante en la explicacin
de las desigualdades en salud se encontraba en las
circunstancias y condiciones materiales de vida de la
poblacin.
Actualmente, ya ha visto la luz el documento de la
OMS. "Salud para Todos en el siglo XXI", aprobado por
la comunidad mundial en 1998 y que tiene como objetivo
N 2, equidad en salud: "reduccin de las desigualdades
sociales y econmicas entre los grupos, a travs de las
polticas, legislacin y actuaciones.

Determinantes de diferencias y
desigualdades en salud
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Variaciones biolgicas.
Conductas dainas para la salud si se escogen
libremente, como la participacin en ciertos deportes y
pasatiempos.
Ventajas de salud transitorias entre un grupo respecto a
otro, cuando un grupo es primero en adoptar una
conducta promocionadora de la salud.
Conductas dainas para la salud donde la posibilidad de
eleccin de los estilos de vida es severamente restrictiva.
Exposiciones no saludables, vida estresante y riesgos
laborales.
Inadecuado acceso a los servicios esenciales de salud y
otros servicios pblicos.
Seleccin natural o movilidad social relacionada con la
salud que envuelve la tendencia a que las personas
enfermas descienda en la escala social

El aumento de las desigualdades de ingreso es

MALO

para la economa,
para las tasas de criminalidad,
para las condiciones de trabajo,
para el desarrollo de infraestructuras colectivas
para la salud

tanto a corto como a largo plazo (Smith, 1996)

Desigualdad social y mortalidad

Las desigualdades sociales en la mortalidad se las encuentra con

igual amplitud en: cnceres, enfermedades respiratorias,

gastrointestinales, y cardiovasculares (Marmot, 1986).
En EEUU se ha observado la relacin de la prevalencia de
enfermedades segn el del nivel de educacin (Pincus, 1987). Esto
permite a algunos, cuando enferman estar menos tiempo y menos
grave.
En los EEUU despus de un IMA, la probabilidad de muerte es tres
veces mayor para los hombres con nivel de educacin bajo que
para quienes es elevado.
La mortalidad es seis veces mayor para los que tienen una vida
estresante y estn socialmente aislados que para aquellos que
tienen una vida calma y cuentan con apoyo social (Ruberman,
1984).
Las condiciones de trabajo: a menor autonoma de los trabajadores
en la organizacin de sus tareas y menos son valorizados, ms
enferman (Karasek & Theorell, 1990).
No es cierto la hiptesis de las diferencias de mortalidad en funcin
de la posicin social por la prevalencia de malos hbitos de vida
(cigarrillo, alcohol, colesterol) (Marmot, 1986).

Relacionada con variaciones de los

niveles de salud en reas geogrficas.
Referidos a estadsticas e indicadores
de mortalidad
Estudios de
Desigualdades
Salud
La relacin entre salud y determinantes
sociales (clase, gnero pobreza, nutricin,
ocupacin, etc.).

Desigualdades sociales en salud

Este enfoque tiene una importancia epistemolgica

enorme, ya que para comprender los mecanismos que

generan las diferencias socioeconmicas en salud es
preciso conocer adecuadamente las relaciones en la
cadena de causalidad y no slo controlar los efectos de
unas y otras variables.
La escasa importancia de los factores de riesgo
individuales en la explicacin de las desigualdades en
salud, mientras que persiste las desigualdades sociales
como determinante social de la salud.
Ms an, si existe la creencia implcita de que es ms
difcil modificar el medio ambiente que cambiar las
conductas de los individuos.

Lainfluenciadelmedio
enlaconductadel
individuo

El hombre vive como

piensa o piensa como
vive

La importancia de las
desigualdades en salud
Existen diferencias en salud entre pases y entre grupos sociales en

diferentes reas geogrficas de un mismo pas.

Los mayores determinantes de la salud de la poblacin seran lo
que se denominan factores del riesgo econmico y social, que
reflejan la situacin social y econmica de los individuos, como: la
clase social basada en la ocupacin, la educacin o nivel de
estudios, los ingresos econmicos, el grado de privacin material o
el rea de residencia.
La relacin entre medio y salud: utilizacin de servicios sanitarios,
recursos econmicos y sociales que modifican la susceptibilidad a la
enfermedad, exposicin a factores de riesgo biolgico y de
conducta, factores psicosociales y econmicos.
Las desigualdades sociales en los hbitos de consumo de tabaco y
alcohol, actividad fsica y dieta alimenticia.
El efecto de la prevencin y la atencin inversa, existen
condicionantes para que los grupos ms vulnerables y menos
privilegiados utilicen menos frecuentemente de lo necesario los
servicios preventivos y asistenciales.
Es importante identificar si el individuo escogi la situacin que
caus la falta de salud o si esta situacin est fundamentalmente
fuera de su control directo.

Cuanto ms igualitaria y equitativa

es una sociedad, mejor es la salud
de su poblacin, medida ya sea por
la esperanza de vida, su mortalidad
infantil o la incidencia de diferentes
enfermedades. (Smith, 1996; Lynch
y Kaplan, 1997; Wilkinson, 1992;
Wolfson, 1998).

Pobreza y salud
Al contrario de las medidas de pobreza por NBI,

la pobreza por ingresos o gastos muestra

mayor sensibilidad a los cambios en variables
macroeconmicas, no est directamente
asociada a la provisin de servicios sino
depende de la capacidad para generar recursos
privados.
La pobreza es uno de los aspectos ms
importantes para evaluar el bienestar, fija un
umbral mnimo de condiciones de vida a partir
de las cuales la poblacin no puede satisfacer
las necesidades bsicas.

Pobreza por NBI y lneas de

pobreza
La metodologa sobre las Necesidades Bsicas Insatisfechas evala

el bienestar a partir de la infraestructura de la vivienda, niveles

educativos y servicios de salud de la poblacin. Segn las NBI son
pobres los que presentan niveles de vida por debajo de las normas
sobre adecuacin.
Las lneas de pobreza se construyeron con base en las canastas
bsicas de alimentos (CBA) elaboradas a partir de la Encuesta de
Presupuestos Familiares.
Las CBA estn definidas por las cantidades de una lista de alimentos
para el consumo dentro y fuera del hogar que guardan relacin con
las pautas de consumo de la poblacin.
Se tiene que cubrir la ingesta nutricional que recomiendan las
organizaciones especializadas de entre 2122 y 2185 Kcal. por
persona al da segn el grado de intensidad de gasto energtico
definido por las actividades en distintas regiones y reas del pas..
Empricamente, algunos trabajos han observado cierto grado de
correlacin entre la lneas de pobreza y las necesidades bsicas
insatisfechas, si bien este ltimo enfoque captura la pobreza de
carcter ms estructural asociada con la exclusin de derechos
sociales y econmicos, se refleja en bajos niveles de consumo.

La construccin de una sociedad

menos pobre, ms justa y
equitativa, comienza por reconocer
y poner en evidencia la magnitud
de las desigualdades sociales y
econmicas entre la poblacin.

SALUD DE LA POBLACION

Atencin Primaria Promocin

en Salud
de salud

El derecho
a la Salud

Acceso Universal
a la proteccin de
la salud

Los ODM respuesta a las

desigualdades
Una de las principales contribuciones de los Objetivos

del Milenio es la nueva visin del desarrollo que le

otorga a la salud una funcin primordial. Tres de los
ocho objetivos y siete de las 18 metas entran en el
mbito de responsabilidad del sector salud.
Todas las metas del milenio pueden considerarse
como macrodeterminantes que tienen repercusiones
importantes en la salud mundial.
un mundo ms justo, renuevan la urgencia y la
legitimidad de la lucha contra las desigualdades en
salud y aumentan la participacin de los grupos
desatendidos que plantean sus inquietudes.
Los Objetivos del Milenio constituyen un llamamiento
poderoso en pro de la accin intersectorial, integrada
y orientada hacia el logro de la equidad.

TEMA DE ESTUDIO
4

Desigualdades e
inequidades en salud:
implicaciones en la Salud de
la Poblacin

Organizacin de
los servicios de
salud

Contextualizacin de la atencin a la
salud de la poblacin
La salud tiene un enfoque tridimensional bio psico - social (OMS 1946)
Los sistemas de salud y la practica mdica tienen un paradigma asistencial

de la salud orientado a la enfermedad y al perfeccionamiento de los medios

diagnostico y teraputicos, poca prevencin y casi ausentes de acciones de
promocin de la salud.
La atencin mdica es fragmentada por especialidades y sper especialidades dirigido a las personas o grupos de riesgo.
En la atencin no se tiene en cuenta las determinantes sociales de la salud
y muy poco el medio ambiente, siendo responsable de aproximadamente el
80 % de los problemas de salud de la poblacin.
Poco uso de las potencialidades de la epidemiologa como herramienta de
trabajo en la gestin de salud de la poblacin.
Alto costo de la atencin mdica.
Poca inversin y desarrollo de la Atencin Primaria en Salud.
Incremento de las desigualdades en salud (accesibilidad y cobertura de los
servicios de salud, inequidades, enfoque de gnero).
Poca eficiencia, calidad y efectividad en la gestin de salud.
Perdida de la confianza y credibilidad de los Servicios pblicos de Salud
porque no satisfacen las necesidades de salud de la poblacin.

Ciencias de la vida vs. Ciencias

de la sociedad
Ciencias de la vida:Operan

descomponiendoalserhumano
(rganos,tejidos,clulas,
molculas,genes...)para
comprenderlonormalylo
patolgico(Canguilhem,1966).
Las Ciencias sociales:Permiten
comprenderelfuncionamientodel
hombreenlasociedadsonlas
cienciasdelaconductaylas
cienciassociales.Estasseocupan
deloscomportamientosdelos
individuosenlosgruposydelas
relacionesentregruposde
individuosenundeterminado
contexto.

Lasalud perfecta
Latentacinbiolgicaconsisteencreerquelos

progresosdelascienciasmdicaspermitiranresolver
todoslosproblemasdelasaluddelahumanidad.
Sfezdice.Gracias a la decodificacin del genoma,
se va a descubrir el Santo Grial de la humanidad,
se podr reemplazar los genes malos por genes
buenos y crear una especie nueva de humanidad
aliviada de sus enfermedades y sus sufrimientos.
La biotecnologa va a traer el fin de todas las
enfermedades, de todas las disfunciones biolgicas y
socialesdelhombre,todosloshombrespodrnalcanzar
ellmitebiolgicodelavida.

Habremos resuelto el problema de SALUD y

la Enfermedad?

Conductas de salud
Vinculadas con el Estilo de Vida o "el conjunto de pautas de

conducta y hbitos cotidianos de una persona", es una forma de

vivir, relacionado con la salud.
El estilo de vida est influida por lo aspectos culturales que
recibimos como personas o grupo social.
La cultura con sus valores y costumbres de forma explcita o
implcita determinan aspectos de salud y enfermedad, lo que en un
primer momento puede parecer una enfermedad, luego puede
implicar aspectos de salud.
El culto a la imagen y belleza en la actualidad, hacen que
aparezcan enfermedades como la Anorexia.
En el estilo de vida de las personas, se pueden adoptar diferentes
tipos de conductas para proteger o promover y mantener la salud,
son las conductas denominadas Conductas Preventivas.
Las Conductas Preventivas: se basan en el cuidado individual y
social, hacer deporte, buena alimentacin, higiene personal,
inmunizaciones, cuidado del medio ambiente, otras... Estas
conductas se adquieren por:

Aprendizaje por Experiencia Directa

Aprendizaje Vicario o Moldeamiento.

FIN DE LA
PRESENTACIN
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIN
Dr. Rolando Betancourt Atanay