SUICDIO: UM PROBLEMA

DE SADE PBLICA
Ana Losso

ETMOLOGIA
SUI : SI MESMO
CAEDES : AO DE MATAR
o ato de matar a si mesmo
Thomas Browne-1642

A HISTRIA
Sempre houve: o homem enquanto ser
pensante;
Todos os sexos;
Todas as faixas etrias;
Todas as classes sociais: perda do status;
Todas as civilizaes e culturas.

Exemplos
Rituais para lidar com os corpos;
Os Vikings enalteciam as mortes violentas.
Aqueles que morriam em batalhas ou por
suicdio, iriam para o Paraso;
Os Esquims, separavam-se do grupo
para morrerem ss, possibilitando mais
alimentos para os jovens;
Os Astecas ofereciam-se como oferendas
aos deuses em rituais de morte;

Exemplos
Em Uganda, a me deveria matar-se;
Na China antiga, alguns homens se
matavam antes das batalhas,
acreditando que suas almas dariam
foras para os que iam lutar;
Os Aborgenes da Tasmnia, ao serem
caados como cangurus, recusaram-se a
procriar, extinguindo-se em trs dcadas;
Os nativos da Amrica iam em procisso
atirar-se dos penhascos.

A Igreja
Heresia;
St Agostinho (533 d.C) probe
homenagem;
D Igreja e ao Estado os bens do
suicida;
Cria averso e horror ao ato;
Sc. XI, So Bruno: mrtires de sat.

Consequncias
Os corpos passam a ser tratados
cruelmente nas diferentes sociedades:
Inglaterra: enterrados de bruos com
estacas no peito;
Frana: arrastados por cavalos
pelas
ruas da cidade.

Revoluo Francesa
Sc. 17 e 18: diminui a represso devido
a nova legislao;
Igreja mais tolerante;
Famlia tem o direito de loucura para
livrar-se das punies.

Estudos
Sc. 19 : mile Durkheim (1897), as
questes foram remetidas s condies
sociais e no mais moralidade.

O SUICDIO UM DRAMA PESSOAL QUE

TRANSCORRE NUM PALCO DE
RELAES INTERPESSOAIS,
EM UM AMBIENTE SOCIAL,
POLTICO E CULTURAL

O FENMENO
COMPLEXO. NO EXISTE UMA NICA EXPLICAO.
VRIOS FATORES ASSOCIADOS. PROCESSO.
Fatores psicolgicos;
Fatores sociais;
Fatores ambientais;
Fatores familiares;
Fatores culturais;
Fatores genticos.

Fatores Psicolgicos
A maioria tem um transtorno mental
diagnosticvel;
O suicdio e o comportamento suicida so
mais freqentes em pacientes
psiquitricos;
A maioria no procura um profissional de
sade mental.

Doenas
Depresso (todas as formas);
Transtorno de personalidade (anti-social,
borderline com traos de impulsividade,
agressividade e freqentes alteraes do
humor);
Alcoolismo;
Esquizofrenia;
Transtorno mental orgnico.

Fatores Sociodemogrficos e
Ambientais

Desemprego;
Perda de status scio-econmico;
Profisso;
Migrao;
Sexo;
Idade;
Estado civil.

Fatores Familiares
Problemas interpessoais (discusso
com esposa, namorado, filhos);
Rejeio (separao);
Perdas (luto, status);
Problemas com o trabalho (demisso,
aposentadoria; dificuldades financeiras);
Mudanas na sociedade (polticas e
econmicas);
Vergonha (falncia, vcios).

MITOS

Quem fala no faz;

Quem quer se matar, se mata;
Suicdios ocorrem sem avisos;
A melhora aps a crise significa que o
risco passou;
Nem todos os suicdios podem ser
evitados;
Uma vez suicida, sempre suicida.

COMPORTAMENTO SUICIDA
IDEAO
SUICIDA

TENTATIVA
DE
SUICDIO

PLANO DE
SUICDIO

SUICDIO

EPIDEMIOLOGIA
1 milho de pessoas cometeram suicdio no
ano de 2000;
A cada 40 segundos uma pessoa pratica o
ato;
A cada 3 segundos, uma atenta contra a
prpria vida;
Est entre as 10 causas de morte mais
freqente em todas as idades;
a 3 causa de morte entre 15 e 35 anos;
Existem 10 tentativas para cada ato
consumado;
4 tentativas NO conhecidas para cada 1
registrada.

CONSEQUENCIAS
Vem ocorrendo um aumento na faixa etria de
15-35 anos;
Para cada suicdio, h em mdia, 5 ou 6
pessoas prximas que sofrem conseqncias
emocionais, sociais e econmicas;
1,4% do nus global ocasionado por doenas
em 2002 foi devido tentativas de suicdio.

PORCENTAGEM DE SUICDIOS
Por idade, em pases selecionados

1950

1995

WHO, 2000

Distribuio dos Suicdios por Faixa

Etria no Municpio de So Paulo

(PRO-AIM, 1996-2002)

Capitais Brasileiras:
Suicdio

Fonte: Coeficientes padronizados por idade calculados com base nos dados do SIM (cd-rom 1979-1996 e 1996-2000) e estimativas de populao do IB

Suicdio e Transtornos
Mentais
Anlise de 15.629 casos de suicdio
Sem diagnstico 3.2%
Transtornos do humor
35.8%

Transtornos de
personalidade
11.6%
Esquizofrenia
10.6%
Transtornos relacionados
ao uso de substncias
22.4%
Bertolote e cols., 2003

97% DAS PESSOAS QUE COMETEM

SUICDIO TM UM TRANSTORNO MENTAL

Depresso
Transtorno de personalidade
impulsividade,
agressividade
variao sbitas do humor
Dependncia de lcool / drogas
Esquizofrenia

SUICDIO, TENTATIVAS E
DEPRESSO

Depresso
Tentativas
15%
de suicdio
Suicdio
45-70% com
transtorno do
humor
Botega e cols., 2006

10%

40-65% com
tentativa de suicdio anterior

ALCOOLISMO

O lcool diminui a crtica e aumenta a

impulsividade

Cerca de um tero dos casos de suicdio

esto ligados dependncia do lcool

5 a 10% das pessoas dependentes de lcool

terminam sua vida pelo suicdio

No momento do ato suicida muitos se

ESQUIZOFRENIA
PERODOS DE MAIOR RISCO

Entre as crises, quando paciente percebe

e no elabora limitaes acarretadas pela
doena

Durante a crise, ao responder a vozes de

comando (alucinaes) que o levam a se matar

No perodo logo aps a alta hospitalar

SUPRE-MISS Inqurito
Epidemiolgico
Informaes sociodemogrficas
Problemas da comunidade
Histria de tentativa de suicdio
Dados sobre a famlia
Sade geral, utilizao de servios
de sade geral e mental

lcool e drogas

SUPRE-MISS

Principais questes
PENSAMENTOS
Voc j pensou seriamente em
por fim sua vida?

PLANOS
Voc chegou a planejar como
faria isso?

TENTATIVAS
Alguma vez voc tentou o
suicdio?

AO LONGO DA VIDA . . .
ATENDIDOS EM
PRONTO-SOCORRO

3
5
17

TENTATIVA
DE
SUICDIO

PLANO

PENSAMENTO

De cada 100 habitantes

NOS LTIMOS 12 MESES...

0,4%
TENTATIVA
DE
SUICDIO

2%
5%

PLANO

PENSAMENTO

De cada 100 habitantes

BRASIL
Encontra-se no grupo de pases com taxas
baixas de suicdio (3,9 a 4,5/100mil hab.);
Como se trata de um pas populoso, est entre
os 10 pases com maiores n absolutos de
suicdio (7.987 em 2004);
Alguns estados j apresentam taxas
comparveis aos pases apontados como de
freqncia de mdia a elevada (OMS);
Rio G. do Sul: 16,6;
Sta. Catarina: 12,0.

O QUE FAZER?

FATORES DE RISCO PARA O SUICDIO

Ateno! Os principais fatores de risco para o

suicdio so:
Histria de tentativa de suicdio
Presena de transtorno mental

FATORES DE PROTEO PARA O

SUICDIO

Religiosidade
Proximidade com a famlia
Percepo otimista da vida
Gravidez e maternidade

Ter uma ocupao/emprego

Rede social (interdependncia)
Capacidade de enfrentamento
(coping)

AVALIAO DE PACIENTES COM

RISCO DE SUICDIO

1
2
3

Ouvir atentamente
Conhecer fatores de risco
Fazer algumas perguntas
GERAIS

ESPECFICAS

Se eu perguntar
sobre suicdio...

Posso induzir um
suicdio?
Vou ter que carregar
o problema da pessoa?

No ! Pea ajuda!

AVALIAO DE PACIENTES COM

RISCO DE SUICDIO
FRASES DE ALERTA
Eu preferia estar morto
Eu no posso fazer nada
Eu no agento mais
Eu sou um perdedor e um peso para os
outros
Os outros vo ser mais felizes sem mim

AVALIAO DE PACIENTES COM

RISCO DE SUICDIO
SENTIMENTOS

4D

DESESPERANA
DESAMPARO
DESESPERO

Como ajudar a pessoa com risco de

suicdio?
1- lugar adequado
2- reserve tempo
3- oua efetivamente
Oua com cordialidade.
Trate com respeito.
Empatia com as
emoes.
Cuidado com o sigilo.

O que perguntar para avaliar o risco?

Tem obtido prazer nas coisas que tem realizado?

Sente-se til na vida que est levando?
Sente que a vida perdeu o sentido?
Tem esperana de que as coisas vo melhorar?
Pensou que seria melhor morrer?

 So idias passageiras ou persistentes?

Pensou em como se mataria?
Chegou a fazer algum preparativo?
Voc tem com quem contar, pedir ajuda?
capaz de se proteger at a prxima consulta?
Tem esperana de ser ajudado?

TPICOS IMPORTANTES
Descobrir se a pessoa tem um plano definido para
cometer suicdio:
Voc fez algum plano para acabar com sua vida?
Voc tem uma idia de como vai faz-lo?
Descobrir se a pessoa tem os meios para se matar:
Voc tem plulas, uma arma, veneno, ou outros
meios?
Os meios so facilmente disponveis para voc?

Descobrir se a pessoa fixou uma data:

Voc decidiu quando voc planeja acabar
com sua vida?
Quando voc est planejando faz-lo?
Todas estas questes precisam ser
perguntadas com cuidado, preocupao
e compaixo.

AVALIAO DE PACIENTES COM

RISCO DE SUICDIO
BAIXO RISCO
A pessoa teve alguns pensamentos suicidas:
Eu no consigo continuar
Eu gostaria de estar morto
mas no fez nenhum plano.

Ao Necessria
Oferecer apoio emocional
Trabalhar sobre os sentimentos suicidas
Focalize nos aspectos positivos da pessoa
Se voc no conseguir identificar uma condio
tratvel e/ou a pessoa no demonstra melhora, no
consegue refletir sobre sua condio, encaminhe-a
para um profissional de sade mental.

MDIO RISCO

A pessoa tem pensamentos e planos, mas

no tem planos de cometer suicdio
imediatamente.

Ao Necessria
Oferecer apoio emocional.
Trabalhar sobre os sentimentos suicidas.
Focalize nos aspectos positivos da pessoa.
Focalize os sentimentos de ambivalncia.
Explore alternativas ao suicdio.
Faa um contrato

 Encaminhe a pessoa a um psiquiatra.

Pea autorizao ao paciente, entre em contato
com a famlia, amigos e/ou colegas e reforce seu
apoio.
Oriente sobre medidas de preveno.

Negocie com sinceridade, explique e pea o aval

do paciente para todas as medidas a serem
tomadas.

ALTO RISCO
A pessoa tem um plano definido, tem os meios
para faz-lo, e planeja faz-lo prontamente.
Muitas vezes j tomou algumas providncias
prvias (cartas, pagamento de contas,
testamento) e parece estar se despedindo.

Ao Necessria
Estar junto da pessoa. Nunca deix-la
sozinha.
Gentilmente falar com a pessoa e remover os
comprimidos, faca, arma, venenos, etc.
Fazer um contrato, como descrito
anteriormente, tente ganhar tempo.

 Entrar em contato com um profissional da

sade mental ou do servio de emergncia
mais prximo. Providenciar uma ambulncia
e encaminh-la.
Informar a famlia e reafirmar seu apoio .

Se voc esgotou todas as tentativas de

convencimento do paciente para uma internao
voluntria e percebe um risco de suicdio iminente,
pea ajuda da famlia, pois uma internao
involuntria poder ser necessria.

RESUMINDO: O QUE FAZER

Ouvir, mostrar empatia, e ficar calmo;
Ser afetuoso e dar apoio;
Leve a situao a srio e verifique o grau
de risco;
Pergunte sobre tentativas anteriores;
Explore as outras sadas, alm do suicdio;
Pergunte sobre o plano de suicdio;

 Ganhe tempo faa um contrato;

Identifique outras formas de dar apoio
emocional;
Remova os meios, pelos quais a pessoa
possa se matar;
Tome atitudes, consiga ajuda;
Se o risco grande, fique com a pessoa.

O QUE NO FAZER

Ignorar a situao;
Ficar chocado ou envergonhado e em pnico;
Tentar se livrar do problema acionando outro
servio e considerar-se livre de qualquer
ao;
Falar que tudo vai ficar bem, sem agir para
que isso acontea;

 Desafiar a pessoa a continuar em frente;

Fazer o problema parecer trivial;
Dar falsas garantias;
Jurar segredo;
Deixar a pessoa sozinha.

Um dos melhores indicadores para a

avaliao do risco de suicdio ser a conscincia
do avaliador de sua prpria ansiedade diante do
paciente.
A incapacidade para experimentar ansiedade
nessas ocasies, em decorrncia de um contato
emptico pobre, da falta de tempo, ou de defesas
excessivamente fortes, impedir a avaliao.

PORTARIA 1.876 - 14/08/06

Institui as Diretrizes Nacionais para a
Preveno do Suicdio, a serem
implantadas em todas as unidades
federadas, respeitadas as competncias
das trs esferas de gesto.

ESTRATGIAS
1- Desenvolver estratgias de promoo de
qualidade de vida, de educao, de
proteo e de recuperao da sade e
preveno de danos;
2- Desenvolver estratgias de informao,
de comunicao e sensibilizao da
sociedade de que o suicdio um
problema de sade pblica que pode ser
prevenido;

3- Organizar linha de cuidados integrais

(promoo, preveno, tratamento e
recuperao) em todos os nveis de
ateno, garantindo o acesso s
diferentes modalidades teraputicas;
4- Identificar a prevalncia dos
determinantes e condicionantes do
suicdio e tentativas, assim como os
fatores protetores e o desenvolvimento de
aes intersetoriais de responsabilidade
pblica, sem excluir a responsabilidade de
toda a sociedade;

5- Fomentar e executar projetos

estratgicos fundamentados em estudos
de custo-efetividade, eficcia e qualidade,
bem como em processos de organizao
da rede de ateno e intervenes nos
casos de tentativas de suicdio;
6- Contribuir para o desenvolvimento de
mtodos de coleta e anlise de dados,
permitindo a qualificao da gesto, a
disseminao das informaes e dos
conhecimentos;

7- Promover intercmbio entre os Sistema de

Informaes do SUS e outros sistemas de
informaes setoriais afins, implementando e
aperfeioando permanentemente a
produo de dados e garantindo a
democratizao das informaes;
8- Promover a ed. Permanente dos
profissionais de sade das unidades de
ateno bsica, inclusive do PSF, dos
servios de S.M., das unidades de urgncia e
emergncia, de acordo com os princpios da
integralidade e humanizao.