RECOMENDACIONES

La situacin de salud y nutricin

descrita en este documento
analiza por primera vez un
conjunto de problemas de salud
publica de enormes dimensiones,
que demanda acciones urgentes
para responder adecuadamente
a las transformaciones
dramticas en el perfil
epidemiolgico y nutricional del
pas.

La ENSANUT-ECU revela que la evolucin

de la
desnutricin crnica (retardo en talla) ha
tenido
una reduccin muy modesta en los
ltimos aos.
No as los problemas de sobrepeso y
obesidad,
sndrome metablico, diabetes e
hipertensin,
que van hacia un incremento acelerado y
que estn
directamente vinculados con los estilos
de vida de
la poblacin, en particular con el
crecimiento en
la proporcin de ecuatorianos con dietas
poco
saludables, altos niveles de sedentarismo
y el
consumo de tabaco y alcohol.

Esta
transicin
epidemiolgica
y
nutricional amerita
la
construccin
urgente
de
una
estrategia nacional
que se sustente en la
evidencia cientfica

Que contemple un
componente de
evaluacin, que
permita no solo
alimentar el
conocimiento

Sino sobre todo

detectar las formas
mas eficientes de
modificar los factores
de riesgo y, de esta
manera,
reducir las altas tasas
de los problemas
detectados

PROPUESTA DE ESQUEMA INSTITUCIONAL PARA

IMPLEMENTACION DE LA ESTRATEGIA
Instituciones
participantes
:
- MIES
- Magap
- Empresa
privada
Instituciones
zonales de
salud,
gobernaciones,
alcaldas
- Lderes
comunitarios

Ministerio de
Salud
Promocin de la
Salud
Director de
Proyecto*
Grupo tcnico
responsable de
intervencin
Grupo tcnico
responsable de
implementacin al nivel
local

Instituciones
colaboradorasUniversidades,ce
ntros
de investigacin
- Asociacin de
profesionales de
la salud
Agencias
internacionales

Responsable local de promocin de la

salud / responsable de
implementacin del programa
- Equipos tcnicos de las instituciones
- Representantes de la comunidad

Esta estrategia debe

establecer objetivos
en forma jerrquica,
en funcin de los
problemas que se
quiere modificar en la
poblacin afectada.

Dichos objetivos
deben ser
cuantificables y
sujetos de evaluacion.
Para ello, es esencial
que dentro del
Ministerio de
Salud se establezca un
equipo responsable.

Liderado por un
especialista de cuarto
nivel en epidemiologia
y salud publica, que
disene y ejecute el
programa,
en el que se
establezcan con
claridad niveles de
responsabilidad,
actividades y tareas
especificas.

Se debe tener presente que la fuente de los problemas de

salud y nutricin detectados por la ENSANUT-ECU estn
relacionados con los estilos de vida de la poblacin, que
emergen en los perodos de transicin epidemiolgica, en
la que grandes segmentos estn expuestos a por lo
menos un factor de riesgo.

la experiencia exitosa de North Karelia, como modelo a

seguir, sugiere la adopcin de pasos claves que ayuden a
modificar
el comportamiento individual y en la poblacin
Estos pasos son:

Mejorar los servicios preventivos para ayudar a

los individuos y a la poblacin a identificar los factores
de riesgo. Ello implica un cambio en
la atencin, de servicios curativos a servicios
preventivos en la comunidad.
Proporcionar informacin para educar a
las personas acerca de la relacin entre su
comportamiento y su condicin de salud.

Persuadir y motivar a la gente, y promover la

intensin de adoptar acciones saludables.

Capacitar para reforzar aquellas acciones

de
autocontrol, control del ambiente y toma
de las
acciones necesarias.
Organizar a la comunidad para
movilizarla
hacia mayores cambios, implementando
el
apoyo social.
Cambiar el ambiente, mejorando las
condiciones
no favorables y creando oportunidades
para la toma de acciones saludables.

MODELO DE COMUNICACION Y PROCESO DE CAMBIO

DEL COMPORTAMIENTO EN EL NIVEL LOCAL
Factores de la comunicacin

Cambio de
comportamiento

Factores en la comunidad

Seleccin de canales

Exposicin

Seleccin de grupos objetivo

Importancia, relevancia de
las fuentes

Atencin

Percepcin de intereses
Incremento de contacto
interpersonal
Opinin de lideres

Conceptos simples que

cruzan la cultura local

Comprensin

Oportunidad para discusin y

retroalimentacion

Fuentes crebles
Componentes emocionales
Anticipacin a argumentos en
contra

Persuasin

Actividades en la comunidad
(das objetivo, iniciativas
locales)

Enseanza de herramientas
practicas
Demostracin de modelos
Guas practicas

Accin

Apoyo social
Ayuda practica

Refuerzo positivo

Mantenimiento

Factores ambientales
Apoyo social
Organizacion de la

ELEMENTOS DE LA ESTRATEGIA
La estrategia debe contemplar
tres elementos
1)Definicin de los
objetivos

Los objetivos
deben
establecerse a
tres niveles.
Primero, se debe
identificar el gran
objetivo
de la estrategia
que se define en
funcin de los
problemas
detectados y las
necesidades
percibidas
por la comunidad

2)Anlisis de la
comunidad
Segundo, un
analisis de la
comunidad
deberia brindar
un
entendimiento
claro de
comienzo de la
implementacion
de la estrategia
De tal manera
que brinde las
bases para la
seleccion
de prioridades de
intervencion y
los metodos
que resulten
efectivos.

3) Organizacin del
proyecto

El tercer
componente e
el de evaluaci
que
debe ser tant
interna
(formativa) co
externa
(sumativa). La
evaluacion
interna y
formativa deb
realizarse jun
con la
implementaci
para que
retroalimente
forma rapida
personal y a l
responsables

TIVIDADES PRCTICAS DE INTERVENCIN

A manera de ejemplo,
si coincidimos
OBESIDAD
SOBREPESO
Y
LACTANCIA
en que
el sobrepeso y la obesidad que afectan
a los
ecuatorianos en todo el ciclo de vida se
generan
desde el nacimiento, con las practicas
inadecuadas
de lactancia materna, habr que
coincidir en las
acciones que se tomen. Uno de los
factores
de
se
debe revisar
la Ley de Lactancia para
riesgo mas
importantes
es el trabajo
ampliar
el periodo
de permiso
materno,
materno.
para
reemplazar la ley vigente que
establece el permiso de dos horas diarias
hasta el ano de vida del nio. De esta
manera se
asegura que las madres tengan la
oportunidad de
amamantar adecuadamente durante los
primeros
meses de vida.

Como la lactancia materna se recomienda

hasta los 2 aos, en los lugares de trabajo
deben ofrecerse lactarios para que las
madres puedan recolectar y almacenar su
leche para alimentar a sus hijos al llegar a
casa y almacenar la leche sobrante para
el siguiente da
para evitar la diseminacin indiscriminada
del uso de formulas lcteas, se debe aplicar
y monitorear con gran
rigurosidad el cdigo de sucedneos de la
leche
materna para que tanto los profesionales de
la
salud como las empresas que venden leche
de
formula se atengan a la aplicacin de cdigo
y, de
no cumplirlo, reciban las sanciones del caso.

DEFICIENCIAS EN MICRONUTRIENTE
Las deficiencias en micronutrientes. Todas
las campaas de suplementacin
de
micronutrientes
son
fundamentales,
particularmente dirigidas a
preescolares y mujeres en edad frtil. Esto
incluye la
suplementacin con vitamina A seis
semanas antes
del parto a mujeres embarazadas y las
megadosis
de vitamina A los menores de 5 anos junto
con
las vacunas, asi como la suplementacin
con
micronutrientes en polvo (hierro, zinc y
vitamina A)
para los menores de 2 anos.

En la adolescencia, las prioridades

deben ser educar para promover una
paternidad y maternidad
responsables, para evitar el embarazo
y el contagio de enfermedades de
transmision sexual, y disminuir
los accidentes y promover la actividad
fisica. En los adultos se recomienda
seguir promoviendo una alimentacion
saludable, el no consumo de tabaco y
alcohol, y la actividad fsica.

ONTROL DE PUBLICIDAD DE ALIMENT

es el control de la publicidad de
alimentos dirigida a nios, escolares,
adolescentes y adultos. Varios estudios
han documentado la enorme influencia
que la
publicidad de alimentos ejerce en las
preferencias
alimentarias de la poblacin,
especialmente en
los nios pequeos, quienes por su
inmadurez
neurolgica y emocional son mas
susceptibles a
la publicidad engaosa

ENFERMEDADES CRONICAS
Debe disearse un paquete de
prevencin secundaria para dar atencin
a las personas que ya estn afectadas de
problemas crnicos, y un paquete de
atencin primaria para para detectar
oportunamente a la poblacin en riesgo y
as evitar que los problemas de salud se
agraven con las consiguientes
consecuencias en la calidad de vida y los
costos que ello implica. Al mismo tiempo,
deben ponerse en curso campanas de
informacin masiva acompaada de
actividades interpersonales, dirigidas a
disminuir estos problemas.

Finalmente, para garantizar que las estrategias

implementadas tengan los efectos esperados y medibles,
es necesario acompaarlas con un
sistema permanente de evaluacin, interna y externa,
que pueda demostrar el impacto de cada uno de los
componentes de la estrategia. Para esto, son imperativos
la identificacin y el diseo de
nuevos indicadores dentro del sistema de vigilancia
epidemiolgica, que permitan llevar un mejor control de
las estrategias impulsadas a partir de la evaluacin que
se haya hecho de las actividades
que el Ministerio ha venido implementando. Esta
evaluacin debe ser parte del sistema de vigilancia
epidemiolgica, para que sus resultados sirvan para
alimentar a los distintos programas que se
implementen.