SANGRE Y DERIVADOS.

GENERALIDADES.
20 millones de componentes
sanguneos transfundidos cada ao
en 4 millones de pacientes en los
Estados Unidos.
Transfusiones innecesarias de 4 a
67%

ESTADISTICAS.
La transfusin no es inocua,
efectos adversos de la transfusin sangunea
alognica se incluyen: transmisin de
enfermedades, aloinmunizacin, reacciones
alrgicas, febriles y hemolticas, as como
efectos de inmunomodulacin.

En Mxico, 4.8% de los casos con SIDA

secundarios a una transfusin de sangre
La hepatitis viral postransfusin es la
complicacin ms frecuente, causa de 80 a
90% de los casos de hepatitis C

RIESGOS DE
HEMOTRANSFUSION.
Causa ms comn de
morbimortalidad es la administracin
de unidades de sangre equivocadas.
Fiebre o aumento >1C con o sin
escalofros, dolor espalda o pecho,
hipotensin, nausea, rubor, disnea,
hemoglobinuria, sangrado difuso,
oliguria o anuria.

RIESGOS DE
HEMOTRANSFUSION.
INFECCIONES.
VIH 1 y 2
HTLV -I y II
Hepatitis A?, B, C, D, E?, G
Parvo B19
HVH 6 y 8
Parsitos: Plasmodium, Trypanosoma
Cruzi, Toxoplasma gondii.

CONCENTRADO
ERITROCITARIO.

Componente sanguneo ms
comnmente utilizado;
Al ao se transfunden 11.7 millones de
unidades los Estados Unidos.
Costo 70-110 dollares por unidad.
Objetivo: Mantener demanda de oxgeno.
Tratamiento de anemias y hemorragias.
Hb <10 mg/dl Hto <30 DOGMA (Adams
1942)
1 PG aumenta Hto 3% y Hb 1g7dl

CONCENTRADO
ERITROCITARIO.
Principios generales de manejo:
Determinar la naturaleza de la anemia: es transitoria o
persistente.
Determinar los sntomas y si stos pueden ser aliviados
mediante una transfusin, considerando teraputicas
alternativas cuando stas son viables (por ejemplo:
terapia con eritropoyetina).
Anticipar la necesidad de transfusin de sangre
autloga.
Discutir todos los riesgos y beneficios con el paciente
para tomar la decisin ms adecuada.

Principios teraputicos generales:

Evitar una transfusin emprica y automtica.
Considerar transfusin electiva con sangre homloga.

CONCENTRADO
ERITROCITARIO.
Plan para la disponibilidad de sangre autloga cuando la
prdida sangunea pueda ser predecible.
Administrar la transfusin unidad por unidad, basndose en
los sntomas.
Considerar la terapia con eritropoyetina para tratar la
anemia asociada a enfermedades crnicas.
La transfusin debe ser considerada en las siguientes
situaciones:
Anemia aguda: asociada a sntomas relevantes, a prdida
sangunea, cuando la infusin de cristaloides ha fracasado
para corregir la deplecin intravascular de volumen.
Anemia crnica: con sntomas relevantes relacionados
con disminucin de volumen eritrocitario, cuando otras
teraputicas como son el suplemento de hierro o tratamiento
con eritropoyetina, o ambas, han sido insuficientes.

LA TRANSFUSION NO DEBE
SER INDICADA:
Para expandir el volumen vascular,
cuando la capacidad acarreadora de
oxgeno es adecuada.
Como profilaxis (en ausencia de
sntomas).
Para promover la cicatrizacin de
heridas.

 Signos y sntomas que requieren

transfusin sangunea en
pacientes normovolmicos con
anemia persistente.
Prdida aguda de > 15% del volumen
sanguneo estimado.
Prdida sangunea aguda con evidencia
de inadecuada oxigenacin.
Hemoglobina preoperatoria < 8 g/dL (80
g/L) y procedimiento quirrgico asociado
con prdida sangunea mayor.
Hemoglobina < 9 g/dL (90 g/L) en
pacientes bajo regmenes de transfusin
crnica.

Indicaciones para el uso de

plasma fresco congelado
Es el plasma que se separa del paquete eritrocitario y
plaquetas de la unidad sangunea donada.
Congelado a -18o C o menos dentro de las primeras
ocho horas de su recoleccin.
Conservacin de -18 a -30o C o menos.
Vigencia de 12 meses despus de la donacin.
Contiene todos los factores de coagulacin (por
definicin, 1 mL = 1 unidad de factor activo).
Una bolsa contiene aproximadamente de 200 a 250
mL.
Volmenes mayores de plasma fresco
(aproximadamente 400 a 600 mL) son obtenidos
mediante plasmafresis de un solo donador.
La dosis inicial recomendada es 15 mL/kg

Indicaciones Clnicas.
1. Coagulopata adquirida o congnita, con sangrado activo, o
previo a un procedimiento quirrgico o invasivo.
a) TP > 1.5 veces rango normal (> 18 segundos)
b) TTPa > 1.5 veces del rango normal alto (>55 a 60
segundos y fibringeno funcional normal > 1.0 g/L)
c) determinacin de factores de coagulacin con menos de
25% de actividad.
2. Sangrado microvascular difuso.
3. Transfusin masiva > 1 volumen sanguneo (5,000 mL en
adulto de 70 kg) con varias horas de deficiencia de coagulacin
y sangrado continuo.
4. Revertir warfarina: hemostasia inmediata de sangrado activo
o previo a procedimiento invasivo o quirrgico de emergencia.
5. Deficiencia adquirida o congnita de factores de coagulacin
a) II, V, VII, X, XI o XIII
b) Enfermedad de von Willebrand (menos efectivo)
c) Deficiencia congnita o adquirida de factor VIII o factor IX
d) Deficiencia adquirida de mltiples factores, enfermedad
heptica severa, CID o disminucin de vitamina K..

Indicaciones Clnicas.
6. Deficiencia de antitrombina III, cofactor heparina
II, protena C o S.
7. Estados hipoglobulinmicos en instancias raras.
8. Recambio plasmtico en casos de prpura
trombtica trombocitopnica o sndrome urmico
hemoltico.
9. El uso de plasma fresco congelado est
contraindicado como expansor de volumen
Dosis
La dosis usual inicial son dos bolsas de plasma fresco
congelado (400 a 460 mL) o una unidad de
plasmafresis.
Dosis altas como 10 a 15 mL/kg pueden ser requeridos.

Indicaciones para el uso de

plaquetas.

150,000 a 400,000/ mm3

Donacin de sangre o de donacin de
plaquetofresis

Una unidad sangunea donada dentro de las primeras

ocho horas contiene 5.5 x 10 a 10 x 10 plaquetas
Una unidad de plaquetofresis contiene 4 x 10 11
plaquetas (equivale a seis unidades de botones
plaquetarios)
10

10

Una unidad de concentrado plaquetario

incrementa la cuenta plaquetaria de 7 a 10 x 10
9 /L (7,000 a 10,000/L) en un paciente de 70 kg.
La vigencia de las plaquetas es de cinco das en
agitacin constante a una temperatura de 20 a
24 C.

INDICACIONES CLINICAS.
1) Disminucin en la produccin plaquetaria con
o sin incremento en la destruccin de las mismas.
2) Sujetos con cuentas plaquetarias por debajo
de 5,000/mm3 por riesgo hemorragia espontanea,
o bajo 10,000/mm3 por proc. Invasivos.
3) Menos de 50,000 en procedimientos
quirrgicos mayores.
4) Destruccin plaquetaria aumentada por
trombocitopenia secundaria a anticuerpos.
5) Disfuncin plaquetaria congnita o por
frmacos.
DOSIS: Una unidad de concentrado plaquetario
incrementa la cuenta plaquetaria entre 5 x 109 a
10 x 109/L (5,000 a 10,000/mm3).

DOSIS PLAQUETAS.
Una unidad de plaquetofresis tiene de 300
a 400 billones (3 x 10 11 a 4 x 10 11)
plaquetas.
Por peso corporal se calcula una unidad/10
kg o una unidad de fresis en individuos por
arriba de 90 kg.
Basado en la superficie de rea corporal,
puede ser usada una dosis de cuatro
unidades por metro cuadrado.
Intervalo cada 4-6 horas, control 10 minutis
a 1 hora.

Indicaciones para el uso de

crioprecipitados (CRIOS)
Es la protena precipitada en fro
derivada del plasma fresco congelado
(PFC) descongelado de 1 a 6o C.
Esta protena es generalmente
resuspendida en un volumen mnimo
de plasma residual (entre 9 a 16 mL).
Vigencia de un ao conservndolo a
-18 C o menos.

INDICACIONES.
1) Disfibrinogenemia e hipofibrinogenemia:
es poco comn y frecuentemente se asocia
con sangrados en el adulto.
2) Enfermedad de von Willebrand.
3) Hemofilia A: cuando no estn disponibles
los concentrados liofilizados de factor VIII, o
bien cuando no existe respuesta a la 1diamino-8-Darginino vasopresina.
4) Sangrado microvascular difuso y
fibringeno < 100 mg/dL (1.0 g/L).
DOSIS: una unidad de crioprecipitados por
cada 5 kg de peso corporal.

Sangre total o sangre total

reconstituida.
Su uso en neonatos est indicado en las
siguientes circunstancias:
Exsanguneo transfusin por
isoinmunizacin materno fetal.
Bomba de perfusin extracorprea y
bypass cardiopulmonar.
Reemplazo de ms de un volumen
sanguneo en 24 horas.
Hipovolemia por sangre > 50% del
volumen circulante total.

SANGRE AUTOLOGA.
Coleccin y transfusin de sangre o
componentes sanguneos del mismo paciente.
La disponibilidad preoperatorio de sangre total
autloga para su uso en ciruga electiva puede
reducir sustancialmente el uso de sangre
alognica en procedimientos en los cuales la
prdida sangunea es anticipada.
Rescate perioperatorio: consiste en la
recoleccin y transfusin de sangre perdida
durante e inmediatamente despus de la
ciruga.
Rescate intraoperatorio: involucra la
coleccin y reinfusin de eritrocitos autlogos
perdidos por un paciente durante un acto
quirrgico.

TRANSFUSION
AUTOLOGA.
Rescate posoperatorio: involucra la
coleccin de sangre de los drenajes quirrgicos
seguido de reinfusin.
La sangre colectada est diluida, parcialmente
hemolizada y desfibrinada y puede contener
altas cantidades de citocina.
Hemodilucin perioperatorio o
hemodilucin normovolmica aguda.
Juega un papel importante en la
disminucin en los requerimientos de
transfusin de sangre alognica durante los
procedimientos quirrgicos;