ENFERMEDADES INFLAMATORIA

INTESTINAL

HUAMANCAYO INGA CARLOS ALBERTO

ENFERMEDADES INFLAMATORIA
INTESTINAL
Incluye a un grupo de entidades
clnicas que se caracterizan por ser
procesos inflamatorios crnicos de
etiologa desconocida, y afectar
primordialmente, aunque no de
forma exclusiva, al intestino.

Colitis Ulcerosa (CU)

Enfermedad de Crohn (EC)

Colitis inclasiticada (CI)

Colitis microscpica (CM)

Reservoritis

Bacteria
luminal

Vellosidad

Enfermed
ad
inflamato
ria
Intestinal

Receptor
de tipo
Toll
Capa
mucosa

Clula
dendrtica

Ig A

Protena
NOD
Ig A

defensinas
Clulas M

Clula
caliciforme
Clula
epitelial
Clula T
Clula
dendrtica

Macrfago

Cripta

Migracin de la
clula
dendrtica

TGF e
Interleucina 10

Clula de
Paneth
Lmina
intestinal
propia

Placa de Peyer

4 7

Clulas T de memoria
CD4+ enterotrpico
Muscular
mucosae

Vaso
sanguneo

Clula de Paneth
Citocinas

TGF -
Ganglio
linftico
mesentrico

Abraham C, Cho J. Inflammatory Bowel Disease. N Engl

J Med 2009; 361; 21: 2066 - 78

Reconocimiento
inmune innato

Clula
dendrtica
Clula T
CD4+

TGF e
Interleucina 10

TGF ,
Interleucina 1
y6
Interferon ,
Interleucina 12
Interleucina 4

Diferenciacin de los subgrupos CD4+

Treg
Th12
Th1
Th2

Interleucina 10
y TGF
Interleucina 17,
21, 22 y 26
Interferon
Interleucina 4,
5 y 13

Circulacin
sistmica

El sistema inmune intestinal

1.-Epitelio
Intestinal

3.Sistema
Inmune
Adaptativ
o

2.
Sistem
a
Inmun
e
Innato
Abraham C, Cho J. N Engl J Med 2009;361:2066-2078

ENFERMEDAD DE CRHON

Definicin

Inflamacin transmural crnica que

puede afectar a cualquier parte del
tracto alimentario, desde la boca hasta
el ano, y que se asocia con muchos
aspectos extradigestivos.

En los casos tpicos afecta el leon, el

colon o la regin perianal.

Antes llamada Enteritis granulomatosa

e iletis regional o terminal

Epidemiologa

EPIDEMIOLOGA

Papel de la
Predisposicin
gentica

Judos > Blancos

no judos >
Afroestadouniden
ses > Hispanos >
Asiticos

Sexo

Relativamente
igual

Gemelos
monocigotos

67% de
concordancia

Edad

Jvenes (2da y
3ra Dcada de
vida)

Tabaquismo

Riesgo relativo de

Etiogenia
o

Agentes Infecciosos:

Mycobacterium paratuberculosis
Virus del Sarampin

Dieta : Saccharomyces cerevisiae

Gentica : Albinismo, Espondilitis

Anquilosante, Sdre. De Turner, Fibrosis
qustica

Sistema Inmune

Factores Psicosociales

Patogenia:

Patogenia:

Localizacin:
Signo de la cuerda de Starling

Enteritis regional del

ileon (Enfermedad de
Chron)

Ileon terminal

Ileocecal

Intestino
delgado alto

Skip
lesiones

En una

ileocolostomoa

Clnica

Dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho: Tipo

Clico , empeora tras la ingesta y mejora con las
deposiciones

Diarrea : Moderada y sin sangre

Fiebre: Generalmente no muy alta

Prdida de peso

Hemorragia macroscpica

Fisuras, Fstulas y Abscesos perianales

Anatoma Patolgica
2.- Granulomas
no caseosos

1.Transmural

3.- Fisuras con

Fistulas

Lugar mas
comn

Anatoma Patolgica

Inflamacin
Inflamacin transmural
transmural y
y segmentaria
segmentaria de
de cualquier
cualquier porcin
porcin
del
tracto
gastrointestinal.
del tracto gastrointestinal.
Presenta
Presenta ulceraciones
ulceraciones serpiginosas
serpiginosas transversales
transversales y
y
longitudinales
longitudinales
Afeccin
Afeccin emparchada
emparchada o
o lesin
lesin en
en empedrado.
empedrado.
Fstulas
Fstulas entre
entre segmentos
segmentos afectados
afectados y
y rganos
rganos vecinos
vecinos
Distribucin es
Distribucin
es asimtrica
asimtrica y
y segmentaria
segmentaria (( reas
reas de
de
mucosa
normal
separadas
de
segmentos
afectados)
mucosa normal separadas de segmentos afectados)

Limitado a ID (30-40%): 90%

Ileon terminal
ID y Colon (40-55%)
Colon (15-25%)

Patrones de la Enfermedad
Obstruccin:
Estadios tempranos de la
enfermedad, donde hay edema y
espasmo de la pared intestinal.
Formacin de Fstulas:
Inflamacin transmural a
menudo expresada a traves de la
serosa y se forman trayectos
fistulosos.
.

Manifestaciones Extraintestinales

Cutneas : Eritema nudoso, vasculitis cutnea

Orales : Estomatitis aftosa

Oculares : Epiescleritis

Articulares : Osteomielitis pelviana, Artropata axial

CLASIFICACION DE MONTREAL

LEVE: Equivalente a CDAI 150-220.

Paciente ambulatorio, sin dificultad
para alimentarse, baja peso < 10%.
Sin elementos de obstruccin,
fiebre,
deshidratacin,
masa
abdominal ni sensibilidad.
PCR normal o levemente elevada.
MODERADA: Equivalente a CDAI
220-450.
Paciente con vmitos intermitentes,
baja de peso > 10%.
Tratamiento para enfermedad leve
inefectivo.
Presencia Equivalente
de
masaa CDAI
abdominal
SEVERA:
> 450.
sensible. con caquexia, IMC < 18.
Paciente
PCR
elevada.
Evidencia
de obstruccin o absceso.
Sntomas persistentes a pesar de
tratamiento intenso. PCR elevada.

Enfoque Dx
Estudio Contrastado con Bario

La confirmacin del Dx en general depende de la

demostracion radiologica del proceso patologico en
el intestino
Los cambios inflamatorios tempranos consisten en
edema y ulceracin.
El edema de la mucosa aparece como un
borramiento, un aplanamiento, un engrosamiento,
una disotorsin o un enderazamiento de las
vlvulas conniventes del intestino delgado.
El estechamiento marcado que se manifiesta
radiologicamente como el clasico signo de la
cuerda en el ileon terminal a menudo se debe a
un espasmo mas que a la fibrosis

Enfoque Dx
Enfermedad de
Crohn.
En la afeccin grave aparecen ulceraciones
y fisuras profundas que rodean reas de
mucosa inflamada dando lugar al patrn "en
empedrado"

Enfoque Dx
Endoscopia:
Es complementaria a la
radiologa y es muy til para
obtener tomas biopsicas de
las estrecheces, de las
tumoraciones o de los
defectos de lleno observados
en el enema baritado.

Enfoque Dx
Tomografa computarizada (TC)

FARMACOS
Acido 5aminosalicilico,
5-ASA y
sulfapiridina

Dosis
Sulfazalina: 4-8
g(.activa)2-6
g(mantenimiento)
Olzalazina:1-3 g/d

Prednisona: 40-60 mg/d

GlucocorticoidesHidrocortisona i.v 300

mg/d

Antibiticos

Metronidazol:15-20
mg/d 3 dosis.
CPX : 500 mg/12h

Aziotropina y
6mercaptopuri
na
Metotrexato

Ciclosporina

azatioprina (2 a 2.5
mg/kg/da) o la 6-MP (11.5 mg/kg/da)
Decremento de la
produccin de IL-1. El
MTX
15 mg/semana
2 a 4 mg/kg/da IV .
Inhibir la produccin de IL2 de los linfocitos T
colaboradores

Indicaciones

Efectos secundarios:

Colitis por UC y CD leve a

moderada.

Cefalea, anorexia, nauseas, vmitos.

Alteraciones reversibles de los
espermatozoides. Altera la absorcion
de folato.

UC y CD moderada o
grave. No como sostn,
retirar 5 mg/semana.

CD activa
inflamatoria, fistulosa y
perianal. Evita
recaidas.
Tto de sostn en la UC
como de la CD, y para
tratar la enfermedad
perianal activa y las
fstulas en la CD.
Tto de sostn en la CD
activa.
En la UC grave
resistente a los
glucocorticoides por va
intravenosa

retencin de lquidos,
redistribucin de grasa,
hiperglucemia, osteonecrosis, t.
emocionales

Pancreatitis
Supresin de la medula sea
Leucopenia y fibrosis hepatica
Contraindicado en el embarazo.

GRACIAS