GASTROENTEROLO

GA

HISTORIA CLNICA
FILIACIN
Nombre : MVF
Edad: 28 aos
Sexo.- femenino
Procedencia : La Paz
Residencia.- konani (sica sica)
Ocupacin .- Profesora
FUENTE DE LA INFORMACION: Directa confiable

MOTIVO DE CONSULTA
Dolor abdominal, vmitos,
perdida de peso, distencin
abdominal.

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que inicia su cuadro clnico en
forma insidiosa hace aproximadamente
seis meses con intensificacin del mismo
hace un mes presentando dolor abdominal
localizado en epigastrio tipo urente
generalmente pos prandial, por lo que
disminuye la ingesta de alimentos, en
ocasiones vmitos pos prandiales
con
resto de alimentos, perdida de peso
significativo (peso anterior 62 kg ) desde
hace
un
mes
presenta
distencin
abdominal

ANTECEDENTES
PERSONALES NO
PATOLOGICOS
Paciente que trabaja en rea
rural de profesora, vivienda
con restriccin de servicios
bsicos, alimentacin escasa
(todo los alimentos le caen
mal)

ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLOGICOS
Clnicos.ecografa

abdominal
25/07/2013 aparentemente normal
serologa para HP +
Diagnosticada de gastritis crnica
recibiendo tratamiento (omeprazol,
ranitidina,
claritromicina,
omeprazol
,
levofloxacino)con
mejora parcial
Quirrgicos : ninguno

ANTECEDENTES
FAMILIARES
Padre.- aparentemente
sano
Hermanos.- dos
aparentemente sanos

EXAMEN FSICO GENERAL

Paciente en mal estado general, enflaquecida,
decbito dorsal activo, vigil
Signos vitales:
TA:90/70
FG:74 x min
FR: 36.5 C
Peso: 52,7

EXAMEN FSICO
SEGMENTARIO
Cabeza.- normo cfalo, facies enflaquecida
Crneo.- sin deformaciones
Cara.- relacin crneo facial conservado
Ojos.- medianos simtricos, pupilas isocoricas reflejos
conservados, esclerticas de coloracin normal,
conjuntiva palpebral papila.
Nariz.- pirmide nasal sin deformaciones, fosa nasales
permeables
Boca.-mucosa oral y lingual levemente secas
Cuello.- simtrico, cilndrico, no se palpan adenopatas.
Tiroides no palpable, no visible
Trax.- simtrico con movimientos de amplexion y
amplexacion conservados.
Corazn.- tonos cardiaco normo fonticos ritmo regular,
sin adventicios
Pulmones.- clnicamente normales

 Abdomen.A
la
inspeccin
normalmente distendido a expensas de
liquido asctico
Palpacin .- blanco depresible levemente
doloroso a la palpacin profunda en
hemiabdomen inferior
Percusin.- mate en ambos flancos
Auscultacin.- RHA + normoactivos
Extremidades.tono
y
trofismo
conservados en ambas extremidades,
con pulsos perifricos presentes, sin
presencia de edemas
Neurolgico.- Paciente orientado en
tres esferas, sin signos de focalizacin

IMPRESIN DIAGNOSTICA
1.- Gastritis
2.- Cncer gstrico
3.- Ascitis

SERVICIO DE ENDOSCOPIA
DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA
INFORME:
ESOFAGO: epitelio normal. Lnea Z a los 37 cm
ESTOMAGO: Lago gstrico limpio. Mucosa de
fondo cuerpo y antro se observa una se observa
una mucosa engrosada con pliegues gruesos
estenosa de forma parcial cuerpo antro se
observa con poca distensin. Ploro excntrico.
Angulo no valorable. Distensibilidad nula.
DUODENO: Bulbo y segunda porcin normales
Diagnostico:
1. Cncer gstrico B IV vs linfoma a DC
Se toman biopsias

SERVICIO DE ANATOMIA
PATOLOGICA
RESUMEN HISTORIA CLINICA : CA GASTRICO
MACROSCOPIA:
Fracmentos nodulares de tejido blando pardo
grisaceo que miden 0.1 y 0.2 cm de diametro
mayor
DIAGNOSTICO:
Biopsia de mucosa gastrica con hallazgos
histologicos compactibles con un foco de
adenocarcinoma poco diferenciado

SERVICIO DE ANATOMIA
PATOLOGICA
MACROSCOPIA
Se reciben 10ml aproximadamente de liquido
asctico
Microscopia
Los extendidos citolgicos de liquido asctico sobre
fondo serohematico hipercelular se observan
abundantes clulas inflamatorias, se advierten
clulas atpicas con aumento de la relacin N/C. con
ncleos hipercromaticos ligeramente pleomorficos,
cromatina irregular
DIAGNOSTICO
Citologa de liquido asctico con atipia clulas de
origen a determinar

DIAGNOSTICO POR IMGENES

RESONANCIA MAGNETICA
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA ABDOMINAL

Estudio realizado en fase contrastada VO e IV

Importante cantidad de liquido libre en cavidad abdominal plvica
Hgado con dimensiones disminuidos
Bazo: topografa, dimensiones y densidad normal
Glndulas adrenales en topografa habitual, dimensiones y
densidades normales
Pncreas en topografa habitual, dimensiones y densidades normales
Riones en situacin habitual, dimensiones y contornos normales. El
parnquima renal se presenta sin alteraciones, buena impregnacin y
eliminacin del medio de contraste. Ausencia de hidronefrosis
Aorta y vena cava inferior en situacin y con morfologa normal
Ausencia de adenomegalias retroperitoneales
No se observan imgenes groseras nodulares perihepatico y
periesplenica, ni imgenes en relacin a septo

CNCER GSTRICO
CAUSAS
Tiene una dieta baja en frutas y verduras.
Tiene un antecedente familiar de esta
enfermedad.
Tiene una infeccin del estmago por la bacteria
llamada Helicobacter pylori.
Tuvo un plipo de un tamao mayor a dos
centmetros en su estmago.
Tiene inflamacin e hinchazn del estmago por
largo tiempo (gastritis atrfica crnica).
Presenta anemia perniciosa.
Fuma.

SNTOMAS
Los sntomas del cncer gstrico pueden incluir
cualquiera de los siguientes:
Dolor o llenura abdominal, que puede ocurrir
despus de una comida pequea
Heces negras
Dificultad para deglutir, que empeora con el
tiempo
Eructos excesivos
Deterioro de la salud en general
Inapetencia
Nuseas
Vmitos con sangre
Debilidad o fatiga
Prdida de peso

PATOGENIA
Dos subtipos de CG
Adenocarsinoma gstrico tipo intestinal:
frecuente en varones , edades avanzadas,
pronostico favorable
Adenocarsinoma gstrico tipo difuso .
Frecuente en mujeres gente joven,
pronostico malo
Diferencia relacionada con el genero ; estrgenos
protegen a la mujer ( climaterio )

PATOLOGIA
Clasificacin
Macroscpica de
CGT
Tipo I . Protruido
Tipo II Superficial
II a : Tipo elevado
II b: Tipo plano
II c : Tipo
deprimido

PRESENTACION CLINICA
En
Cancer
Gastrico.
Cuadro
clnico
poco
preciso
sospecha
sntomas disppticos
( sntomas de alarma
vmitos , perdida de peso,
anemia )
Periodo
sintomtico
corto: pronostico malo
Periodo
sintomtico
largo
mejor
pronostico

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
LABORATIOIO CLINICO
Anfgeno Carsinoembrionario:
Aumentado en el 45% ( 60%
Jugo gstrico)
ENDOSCOPIA: En CGT o CGA.
Define tipos, localizacin,
extensin,
tamao,
complicaciones
asociadas
( hemorragia) Biopsia
RADIOLOGA:
Defecto
de
llenado , reas rgidas o
irregulares
ECOENDOSCOPIA
:
TU
submucosos, TU de cardias ,
Dx residivas locales

TRATAMIENTO

ESTADIFICACION:
Reseccion curativa absoluta
Reseccion curativa relativa
Paliativa
Tx. Endoscopico.Cancer superficial: Mucosectomia
(reseccin de mucosa y submucosa) No en
indiferenciado por compromiso ganglionar
Tx. Quirrgico Reseccin debe efectuarse 6 cm. del
limite visible
Quimioterapia.- Enfermedad limitada a abdomen
,paciente en buen estado general
Radioterapia.- Factor limitante: baja tolerancia
gstrica y rganos vecinos , principal indicacin
control regional post- ciruga