TABOLISMO DEL CALC

Y SUS ALTERACIONES

GENERALIDADES
99% de su concentracin se
encuentra en las estructuras seas.
Una pequea parte en el LIC y LEC
Importante para el funcionamiento

cristales de hidroxiapatit

GENERALIDADES
El intercambio de Ca entre el
hueso y LEC
Recambio seo
Equilibrio homeosttico

La concentracin de Ca
Fraccin
Fraccin
Fraccin

ionizada
unida protenas
que forma complejos

GENERALIDADES
Absorcin y excrecin esta regulada por
Paratoroides
Vitamina D (1,25-de hidroxivitamina D3)

Calcitonina: Disminuye concentracion

de Ca, Mg y fosforo.
Solo se ve afectada por la ingesta
cuando esta es < 10 mg/kg/dia o por
perdidas fecales

Vitamina D
(1,25-de
hidroxivitami
na D3)

PARATIROID
ES

Absorcion de Ca, Mg y
fosforo
Estimula la Resorcin
osteoclastica
Aumenta reabsorcin
tubular de Ca

Secretada a la
disminucin de Ca
Promueve Resorcin sea
Aumenta el # de
osteoclastos
Estimula sntesis de
Vitamina D

REGULACIN RENAL
Por su union a la albumina, solo el 60% es
ultrafiltrable
Su reabsorcion 1. T.C.P 2. Asa de Henle 3. T.D
Se excreta solo el 2%

BALANCE
99% Hueso
Ingesta diaria
1er ao: 360 -540 mg
1 - 10 aos: 800 mg
11 -18 aos: 1.200 mg

Excrecin
Heces: 12mg/kg/dia
Orina: 3 mg/kg/dia

HIPOCALCEMIA

Ca Serico < 7 mg/dl

Ca Ionico < 2,5 mg/dl
Ocurre en un 35 50 % de los neonatos
Menos comun en nios y adolescentes
Causas
Hipocalcemia Neonatal
Hipoparatiroidismo
Deficiencia de vitamina D

HIPOCALCEMIA NEONATAL
Hipoparatiroidis
mo Transitorio

Altos Niveles de
Calcitonina

Falta de
respuesta del
organismo a la
hormona
paratiroidea

Anormalidades
en el
metabolismo
de la Vit D

Disminucin de
la absorcin
intestinal

Hipomagnasem
ia
Hiperfosfatemia

> 5 DIAS: Ingesta de alimentos con relacion Ca/Fosfato

disminuida

HIPOPARATIROIDISMO
Transitorio es el mas comn
Antecedente familiar - Raro
Sindrome de Digeorge

RAQUITISMO
Carencia, alteracin en el
metabolismo, resistencia perifrica a
la Vitamina D

RAQUITISMO
< 4 meses

Hipocalcemia, Ausencia de lesiones esqueleticas

4 8 meses

Ca normal,
Fosforo,
Fosfatasa Alacalina,
Alteraciones esqueleticas

8 12 meses
Hipocalcemia, hipofosfatemia,
Lesiones Rx

marcado de FA,

MANIFESTACIONES CLINICAS
TEMPRANO

GRAVES

INESPECIFIC
OS

Temblor fino en dedos y mentn

Fibrilaciones musculares
Hiperexcitabilidad
Convulsiones Tetanicas
Signos Chvostek y Trousseau
Signo de Lust
Distensin abdominal
Vomito, cianosis
Crisis de apnea

DIAGNOSTICO

Ca Serico < 7 mg/dl

Ca Ionico < 2,5 mg/dl
EKG: Intervalo Q-T Prolongado
RX- Calcificaciones ectpicas
Hiperfosfatemia
Hipoparatohormona

RAQUITISMO
Disminucin de Ca, Fosfato, vitamina
D
Aumento de Fosfatasa Alcalina,
Paratohormona

TRATAMIENTO
Infusin intravenosa Sales de Ca v.o

HipocalcemiaInfusin:
Aguda
Gluconato de Calcio

Bolo - Gluconato de Calcio

(200 mg/kg)

(100 -200 mg/kg/dia)

tolera
via oral
LactatoSide
Calcio
500 -1000
mg/kg/dia

Hipocalcemia persistente
Vitamina D 25.000 150.000 U/dia

HIPERCALCEMIA
Ca srico > 11 mg/dl
CAUSAS
1. Hiperparatiroidismo Primario
Adenoma Espontaneo o hereditario
Hereditario: adenomatosis endocrina
multiple - tumores del tejido neural
Fisiopatologa:
Resorcin sea y
absorcin intestinal 25 mg/dl

2. HIPERVITAMINOSIS D
Absorcin intestinal de Ca Efecto
adverso de hipocalcemia
3. OTRAS:
Sarcoidosis
TBC
Vitamina A (crnica)
Neoplasias

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cefalea

Irritabilid
ad

Letargia

Fatiga

Anorexia

Nauseas

Vomito

Polidipsia

Poliuria

Hiporreflexi
a

HTA

Bradicardi
a

Calcificaci
n
metastsi
ca

Nefrocalcinosi
s

Prurito
Litiasis
Renal

DIAGNOSTIC
O
Hipofosfatemia
Aumento FA
Aumento de
AMPc urinario
Rx: Fracturas,
quistes, osteitis
fibrosa

TRATAMIENT
O
Dieta baja en Ca
Restriccin de vit
D
Se puede utilizar
calcitonina
Grave: Ca > 15
mg/dl
Hemodialisis o
dialisis peritoneal
contra soluciones
bajas de Ca