ISOINMUNIZACION

MATERNO-FETAL

MIP CARMEN BLAS MEDINA

DRA . NAYELI SALAS
DR. DANIEL ZUIGA

ISOINMUNIZACION
Produccin de un grupo especfico de
anticuerpos en la embarazada, como
resultado de la transfusin feto-materna de
elementos sanguneos con caractersticas
antignicas diferentes.

GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas
que determinan el tipo de sangre :
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a
4 gpos sanguineos : A , B , AB, O.
El Rh es una protena que se encuentra en la
superficie de los eritrocitos .
As como tambin:
Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.

TIPIFICACIN MOLECULAR DEL

SISTEMA AB0 Y Rh
En el sistema AB0, los genes que determinan
los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en
el cromosoma 9.
Los que carecen de estos genes corresponden
al fenotipo 0

TIPIFICACIN DEL SISTEMA ABO

Y Rh
En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5
Ags determinantes de la mayora de los
fenotipos: D,C,c,E,e
El antgeno D es el ms inmungeno y
determina a las personas Rh(+)
Algunos individuos Rh(+) presentan una
expresin dbil del Ag D: defecto cuantitativo
(D dbil) o incompleto (D parcial)

PADRE HOMOCIGOTO
MADRE
MADRE

PADRE
PADRE

DD

DD

dd

dd

Dd
Dd

Dd
Dd

Dd
Dd

Dd
Dd

PADRE HETEROCIGOTO
MADRE
MADRE

PADRE
PADRE

DD

dd

dd

dd

Dd
Dd

dd
dd

Dd
Dd

dd
dd

Frecuencia

Poblacion vasca
Caucasiacas
Finlandia
Americanos
Afrincanos

30 35%
15 16%
10-12%
8%
4%

La incompatibilidad ABO entre un feto Rh

positivo y una madre Rh negativo
1.5% - 2%

INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)

Hijos Rh (+)
Padre homocigoto (D,D)
Padre heterocigoto (D)

100%
50%

Bases para el diagnstico:

Negatividad Rh materna y presencia de
anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
Producto previo con enfermedad hemolitica
neonatal
Datos postnatales de la sangre del cordon fetal
positividad Rh y anemia (Hb <10mg)

Isoinmunizacin
La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos:
1. Despus de transfusin de sangre incompatible
2. Despus de una hemorragia fetomaterna entre una
madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para

hemorragia fetomaterna:
1. Aborto espontaneo o inducido
2. Amniocentesis
3. Traumatismos abdominales
4. Placenta previa
5. DPPNI
6. Muerte fetal
7. Embarazo multiple
8. Extirpacion manual de placenta
9. Cesarea

HEMORRAGIA
TRANSPLACENTARIA
Primpara 5% eritrocitos fetales
20 das
75% durante la gestacin o en el parto
Nacimiento, amniocentesis, cualquier hemorragia,
cesrea.
60%
<0.1 ml
1%
5 ml
0.25% > 30 ml

HEMORRAGIA
TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
<1ml 5-15%
2o. Trimestre

45%
3er. Trimestre
Kleihauer tincin de eritrocitos fetales
en sangre materna

ISOINMUNIZACION.

Los eritrocitos fetales

acceden al torrente sanguneo
materno.
El sistema inmune materno
trata las clulas fetales como
sustancias extraas, y forma
Acs anti-Rh(D)

No sensibilizacin
previa

IgM
Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto

Feto no afectado
en 1er embarazo

(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilizacin)

ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)

Sensibilizacin
precoz

sntesis de IgG (menor Pm)

atraviesan la barrera placentaria
( >16 semana de gestacin)

reaccin contra los Ag Rh(D) y

destruccin de eritrocitos fetales

EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL

Expresin clnica variable

Muerte fetal y
aborto en el 2
trimestre

Distintos grados de
enfermedad hemoltica
Destruccin de los
glbulos rojos
Hb
Hidropesa

Bilirrubina
Ictericia

Anemia
Destruccin masiva de
hemates fetales
(anemia grave)

- insuf. cardiaca fetal

-inflam corporal total
-colapso circulatorio

Despus
del parto
convulsiones
-dao cerebral
-sordera
-muerte (10%)

Ictericia severa
(hepatomegalia)

Kerncterus

Eritroblastosis fetal

Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico

Hipoxia tisular
Acidosis

Diagnstico.

CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos.

Titulacin de
anticuerpos (Ac)

1.
2.
3.

Historia Clnica:
Transfusiones
Embarazos previos

4.
5.
6.
7.

Embarazos previos:
Ictericia
Fototerapia
Exanguneo
transfusin
Evolcuin neonatal
Obitos
Hidrops
Transfusin in tero

CMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh?
1 Identificar la isoinmunizacin materna
Deteccin Ac maternos

Mtodos de aglutinacin inmunolgica

Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en
el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))

Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la

membrana de los hemates fetales

EMBARAZADA
Rh NEGATIVO

APLICAR

COOMBS
INDIRECTO

NO APLICAR

REPETIR
20, 26, 32, 38
POSITIVO

NEGATIVO
RESOLUCION NORMAL

GRUPO FETAL

< = 1:8

REPETIR
CADA 4 SEM

SE MANTIENEN
O MENORES

RESOLUCION
NORMAL
CORDOCENTESIS

ISOINMUNIZADA

AUMENTAN

ZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIOR

> = 1:16

SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPS

AMNIOCENTESIS

ZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVE

TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos:

Disminuir ttulo de Acs maternos

Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hdrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO
1. Tratamiento materno
Disminucin de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafresis
2. Transfusin intrauterina
- Tratamiento de eleccin para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTO
Aplicacin de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsttrico
Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucin
inyectable, que contiene anticuerpos especficos
contra el antgeno D (Rho) del tipo
Inmunoglobulina G (IgG).

TRATAMIENTO

PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIN RH.

Administracin de Ig anti-D humana en gestantes

Rh(-) no sensibilizadas
En qu situaciones?
1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).
o en aborto (espontneo o inducido), emb ectpico o
metrorragia
2. A las 28 sems de gestacin, si el padre es Rh(+).
3. Durante la 1 mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL

Ecografa fetal
Permite detectar el crecimiento de rganos o la acumulacin de
lquido en el feto.

Amniocentesis
Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medida
indirecta del grado de hemlisis.

Cordocentesis
Mtodo de eleccin para evaluar el grado de anemia fetal.
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Feto gravemente afectado:

Corresponde a la zona 2 alta o 3
El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean
menores que los del tx in utero

Feto moderadamente afectado:

Entra en Zona 2
Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas
Parto antes del trmino tan pronto tenga madurez
fetal

Feto Ligeramente afectado:

Entra en Zona 1
Feto que no esta afectado o esta ligeramente
afectado..Se repetir amniocentesis cada 2 a 3
semanas .
Parto se efectuara cerca del trmino

Cordocentesis

CORDOCENTESIS
CORDOCENTESIS
Hb < 10
Hto < 30%

Hb > 10
Hto >30%

TIU

INTRAVASCULAR

INTRAPERITONEAL

NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2- 4 SEM

REPETIR CADA
2 SEMANAS

CADA 2 SEM

NACIMIENTO PROGRAMADO

BIBLIOGRAFIA

DeCherny et al . Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos , 8

edicin .Ed Manual Moderno , Mex 2003

Ahued et al. Ginecologia y obstetricia aplicadas .2 edicion Manual

Moderno . Mex 2001 481-490

Allen FH, Diamond LK, Vaughan VC. Erythroblastosis Fetalis: VI.

Prevention of kernicterus. Am J Dis Child 1950; 80: 779