INTERNADO MEDICO

SERVICIO DE CIRUGIA

Hernia
s

Epidemiologi
a:de la poblacin.
Aproximadamente 5%

5 veces ms frecuentes en varones que

en mujeres.
La hernia inguinal indirecta es la ms
comn en hombres y la crural en
mujeres.
75% ocurren en regin inguinal, 2/3
indirectas, 1/3 directas.
Hernias ventrales 10% del total.
700000 hernirrafas por ao

Hernias:
Se denomina hernia a la protrusin o salida del
contenido abdominal a travs de una zona
congnitamente dbil de la pared abdominal. Estas
zonas dbiles de la pared abdominal son:
Regin Inguinal
Regin Crural
Cicatriz Umbilical
Lnea Media supra o infra
umbilical
- Lnea blanca externa o de
Spiegel
- Triangulo de Petit
- Regin diafragmtica
EVENTRACION: Protrusin del contenido abdominal a travs
de una zona dbil adquirida, que puede ser traumtica, secuela
neurotrpica o postoperatoria como ocurre en la mayora de los
casos. Puede aparecer en cualquier parte de la pared
abdominal.
-

Constitucin:
Las hernias estn constituidas por
Algunas veces
vaco, pero
generalmente
ocupado por las
vsceras
abdominales
(epipln, colon,
yeyuno, etc.)

Contenido

Evaginacin del
peritoneo que
sale a travs del
anillo; en
algunas
oportunidades
esta formado por
la pared del
colon que se ha
deslizado por el
anillo
traccionado por
el peritoneo
parietal.
Boca, cuello,
cuerpo y un

Saco

Anillo

Formado por los

bordes musculo
aponeurtico de
la pared
abdominal
donde hace
prominencia la
hernia.

Nomenclatura:
Reducible: cuando el contenido del saco puede reintroducir
a la cavidad abdominal, ya sea espontneamente o por
medio de maniobras.
Irreductible: cuando no se lo puede reintroducir.
Coercible: cuando una vez reducido el contenido ste
permanece dentro del abdomen (en reposo del paciente).
Incoercible: cuando una vez reducida inmediatamente
vuelve a salir la hernia. Est en directa proporcin con el
tamao de la hernia y del anillo.
Encarcelada: hernia de larga data, irreductible, incoercible.

Nomenclatura:
Estrangulada: cuando la compresin ejercida a nivel del
anillo determina un compromiso de la circulacin con
alteracin de la nutricin y la consiguiente isquemia.
Recidivada: cuando luego de operada se vuelve a formar.
Congnita: Defecto del desarrollo. El saco y el contenido
pueden estar presentes desde el nacimiento o el contenido
puede penetrar luego del nacimiento en un saco preformado
(generalmente en la regin inguinal).
Adquirida: Es cuando el saco se forma luego del
nacimiento, atravesando una brecha de la pared msculo
tendinosa normalmente no presente en el nacimiento.

Etiopatogenia:
Base Etiolgica:
Combinacin de factores predisponentes y desencadenantes;
pero la causa congnita es la ms importante por persistencia
del saco preformado.
F.
Predisponentes
1.Herencia:
25% pacientes

F.
Desencadenant
Aumento
de
la
presin
escomo principal
intraabdominal

2.Edad:
- HII jvenes 1er ao (1520a)
- HID Edad adulta
3.Sexo:
- HII Hombres 9:1
- HID Rara en mujeres
4.Obesidad:

P.
Intraabdominal.
5.- Otros factores posturales
que a la larga van a relajar los

causa.
Otros:
estreimiento,
estrechez uretral en la mujer,
sndrome prosttico en el
hombre, bronquitis crnica,
enfisema pulmonar, asma,
levantadores
de
pesas.

Hernias Inguinales

Anatoma de la R.
Inguinal
1.- La Piel
2.- Tejido Celular Subcutneo.
3.- Conducto Inguinal
Anatmicamente; pero quirrgicamente se le denomina
trayecto inguinal, porque en el sujeto vivo no es
conducto, ya que las paredes anterior y posterior se
hallan yuxtapuestas por la presin intraabdominal, y se
encuentra ocupado por el cordn espermtico en el
hombre y por el ligamento redondo del tero en la mujer.
4.- Oblicuo Mayor o Externo
5.- Oblicuo Menor o Interno
6.- Musculo Transverso

Paredes del Trayecto

Inguinal
Pared Anterior o Externa:
Formada por el oblicuo
mayor y fibras del msculo
oblicuo menor .
Pared Posterior o Interna:
Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal,
reforzada por el tendn
conjunto y ligamento reflejos
de la zona.
Pared Superior o Techo:
Formada por los bordes
inferiores del oblicuo menor
y transverso.
Pared Inferior o Piso: Arco
crural, ligamento de Colles,
ligamento de Gimbernat,

Triangulo de
Hesselbach
Medial: la
fascia del
musculo recto
del abdomen
Inferior y
lateral: por el
ligamento
inguinal
Superior: por
los vasos
epigstricos
inferiores

Richard L. Drake. Gray Anatoma para Estudiantes. ELSEVIER. p. 258

Orificios del Trayecto

Inguinal
Anillo Inguinal Profundo:
Es el comienzo del CI y se sita
en el punto entre la espina
iliaca anterosuperior y snfisis
del pubis. Esta justo por
encima del ligamento inguinal
e inmediatamente lateral a los
vasos epigstricos inferiores.

Anillo Inguinal
Superficial
Final del CI, esta por encima de
la espina del pubis. Es una
abertura con forma de triangulo
que se abre en la aponeurosis
del O. Externo. Con el vrtice
dirigido hace arriba y la base
formada por la cresta del pubis.

Hernia Inguinal
Directa

Medial a los Vasos Epigstricos

Es de naturaleza adquirida y la ms comn en adultos
mayores.
La hernia protruye por la pared posterior del trayecto
inguinal, a nivel de su porcin media, por debilidad de la
pared (T de Hesselbach)
La mayor parte es de base ancha, protruyen hacia delante,
sobre el ligamento inguinal y desplazan al cordn hacia
fuera y adelante.
Habitualmente
no
producen
encarceramiento
o
estrangulacin, pero pueden contener en sus paredes una
vscera vecina, tal como la vejiga.
de Landivar.
ocluye el orificio
interno
del conducto
Maniobra
Raramente
puedenSe presentarse
con
forma
diverticuliinguinal
dedo del
examinador
y se
hace toser
o aumentar su
forme,con
conelcuello
estrechos
y con
riesgo
de estrangulacin.

presin intraabdominal, si aparece la tumoracin, la hernia es directa;

si no aparece la tumoracin con seguridad es indirecta.

Hernia Inguinal
Indirecta
Congnitas, siempre.
Lateral a los vasos epigstricos.
El saco herniario es la persistencia del processus
vaginalis dilatado.
Falta de obliteracin de proceso vaginal o canal de Nuck.
Ocurre cuando hay un defecto en el anillo inguinal
profundo, pasa a travs de este y sigue el cordn
espermtico al escroto.
Con el tiempo puede llegar al escroto.
Lipoma del Cordn: grasa preperitoneal que a menudo
acompaa el saco herniario, no es un tumor.

Hernia Crural
Mas comn en mujeres.
Se distingue de la hernia inguinal ya
que encuentran por debajo del
ligamento inguinal.
El defecto tambin est en el
triangulo de Hesselbach, pero el saco
herniario, en vez de pasar hacia el
canal inguinal sigue por debajo del
lig. inguinal y penetra entre el lig. de
Gimbernant hacia medial y por la
vena
femoral
hacia
lateral
(Triangulo Femoral).
El canal femoral contiene uno o dos
linfonodos que son empujados por la
protrusin
peritoneal
y

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
HERNIA INGUINAL
Clasificacin

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
CLASIFICACIN DE LLOYD M. NYHUS
(1991)
Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo
profundo normal.
Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo
dilatado, vasos epigstricos no
desplazados y pared posterior intacta.

Carbonell TF:clasificacin.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/1204-04.pdf

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
CLASIFICACIN DE LLOYD M. NYHUS
(1991)
Tipo III. Defectos de la pared posterior.
A). Hernia Inguinal directa.
B). Hernia inguinal indirecta con:
- Anillo profundo muy dilatado.
- Vasos epigstricos desplazados
- Destruccin de la fascia transversalis.
Carbonell TF:clasificacin.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/1204-04.pdf

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
CLASIFICACIN DE LLOYD M. NYHUS
(1991)
Tipo IV. Hernia recurrente.
A). Hernia recurrente directa.
B). Hernia recurrente indirecta.

C). Hernia recurrente femoral.

D). Hernia recurrente combinada
Carbonell TF:clasificacin.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/1204-04.pdf

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)
Est basada en conceptos anatmicos y funcionales
establecidos en el transoperatorio.
1. Presencia o ausencia de saco herniario.
2. Tamao y competencia del anillo profundo.
3. Integridad de la fascia transversalis en el tringulo de
Hesselbach.

Carbonell TF:clasificacin.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/1204-04.pdf

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)
Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco
indirecto
Tipo 2: Anillo profundo dilatado no ms de 4 centmetros y
presencia de saco indirecto.
Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de
deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigstricos
desplazados
Carbonell TF:clasificacin.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/1204-04.pdf

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)
Tipo 4: Destruccin del piso del conducto inguinal. Anillo
inguinal profundo de dimetro normal.
Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor
de 2 cm, generalmente suprapbica.

Carbonell TF:clasificacin.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/1204-04.pdf

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Modificada en 1993 por Rutkow y Robbins
aadiendo dos nuevas categoras
Tipo 6: Hernia mixta o en Pantaln
Tipo 7: Hernia Crural

Carbonell TF:clasificacin.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/1204-04.pdf

Otras Hernias
Ventrales

Hernia Umbilical
Consecuencia de la obliteracin incompleta de la
aponeurosis del anillo umbilical despus del nacimiento,
debido a compresin del cordn umbilical.
La hernia Umbilical de los adultos generalmente se da en
el sexo femenino (75%) y se debe a dilatacin de la
cicatriz umbilical por los sucesivos embarazos.
La mayora aparece entre los 25 y 40 aos.
Factor etiolgico importante tambin es la obesidad y
cualquier proceso que aumente la presin intraabdominal
en forma patolgica (p.e. ascitis).
El contenido del saco casi siempre es epipln. A veces
otras vsceras se adhieren a la pared del saco, el cual
habitualmente es tabicado.
Hernia Supra-umbilical: es aquella que se presenta entre
1-2 cm por encima de la cicatriz umbilical.

Hernias de la Lnea Alba

Las hernias en la lnea Alba por encima del ombligo
son las hernias Epigstrica y por debajo son las
hernias Hipogstricas.
Ms frecuentes son las Epigstricas, probablemente
porque la lnea Alba es mas ancha por encima del
ombligo.
La hernia Epigstrica es 5 veces ms frecuente en
hombres y usualmente se ven entre los 20 y 40
aos.
Es poco frecuente en nios, con incidencia igual por
sexos.

Clnica
Asintomtica.
Dolor: Uno de los primeros sntomas localizados a
menudo en el anillo inguinal interno o profundo, otras
veces referido a la regin dorsal, periumbilical
(umbilical) En las grandes hernias, ocasionalmente
hiperestesia sobre el lugar de la hernia o el testculo
afectado. El dolor aumenta con la posicin de
bipedestacin, con la marcha y los esfuerzos.
Sntomas gastrointestinales: Flatulencia, dolor
abdominal tipo clico, acompaados con; nuseas y
vmitos llamndose a todo este conjunto de sntomas
Dispepsia Herniaria.
Habr trastornos en la miccin si la vejiga es
comprometida.
Signo principal de la hernia es la Tumoracin.

Examen Fsico
Examen fsico: desnudo, de pie y acostado.

Inspeccin observar la coloracin de la piel

Localizacin de la hernia
Forma.
Auscultacin
Palpacin
Palpacin bajo el ligamento inguinal.
Evaluar dolor fuera de proporcin.
Fiebre.
Apariencia txica.

Maniobra de Landibar:

Consiste en obstruir el orificio inguinal profundo, mediante el

dedo ndice. Se encuentra localizado anatmicamente trazando
una lnea horizontal a 3 cm. de la espina iliaca antero-superior y
una lnea vertical de 1,5 cm., formando un ngulo de 90.

Otra maniobra

El dedo del examinador, con el paciente de pie, se coloca en la

parte ms baja del escroto en el hombre, invaginando el
mismo hacia el conducto inguinal
Se hace que el paciente haga fuerza con su vientre;
notaremos sobre la punta de nuestro dedo propulsar el saco y
su contenido, en forma de una masa alargada y elptica,
sugestiva de hernia indirecta
La hernia inguinal directa casi nunca desciende al escroto, no
propulsa a travs del orificio inguinal interno y la sensacin de
choque con nuestro dedo proviene de la pared posterior

Diagnostico
Historia Clnica
Signos y Sntomas
Laboratorio:
Hematologa
Completa, Qumica
Sangunea
Uroanlisis
Rx Abdomen: Aire
Libre

Diagnostico
Diferencial
Hernia Crural
Hernia irreductible:
Hidrocele
Hematocele
Adenitis
Lipomas.
Hernia reductible.
Varicocele.
Hidrocele congnito.

Tratamiento
Tratamiento de Emergencia en
Hernia Inguinal Complicada.
Posicin en Trendelembur.
Colocacin de analgsico EV.
Colocacin de Diazepan EV
lento.
Colocacin de bolsa de agua
caliente o hielo a nivel de la
hernia.
Observacin directa, si
despus de un tiempo
prudencial, no se reduce, la

Tratamiento
Quirrgico

Herniotoma:
Resolucin
quirrgica
de
la
hernia
manteniendo las estructuras
aponeurticas intactas. Ej.
Hernias Ing. Congnitas.
Herniorrafia:
Resolucin
quirrgica de las hernias,
donde se emplean planos
anatmicos para el refuerzo
del rea de debilidad, tcnica
con tensin.
Hernioplastia:
Resolucin
quirrgica usando material

Complicaciones
Irreducible.
Encarcelada.
Estrangulada.
Peritonitis.

Hernia Encarcelada (Obstruida o

Atascada).
Es irreductible, hay interrupcin del trnsito
intestinal, sin comprometer la irrigacin sangunea
de la vscera encarcelada.

Hernia Estrangulada.
Este tipo de complicacin se presenta de la siguiente manera:
- La hernia es irreductible, hay bloqueo del trnsito intestinal
y de la irrigacin del asa herniada, pudiendo ir la vscera a la
necrosis, gangrena y perforacin.
- La estrangulacin herniaria, complicacin ms frecuente y
grave.
- Las vsceras contenidas en el saco quedan bruscamente
aprisionadas en su interior por una fuerte contraccin que
detiene el curso de las materias lquidas y gaseosas y
bloquea la irrigacin, comprometiendo la vitalidad del asa
estrangulada.

Sntomas:
Locales: Aumento brusco del tumor herniario, tenso y
doloroso.
Generales: Taquicardia, shock, leo mecnico tpico de la
oclusin intestinal. Dolor abdominal difuso, ondas peristlticas