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Facultad de Medicina
Campus Minatitln
Fisiopatologa
sindromatica
* se
Agudo
de corta duracin que suele tener una causa
fcilmente identificable. Este tipo de dolor
normalmente se origina fuera del cerebro
Crnico
suele ser independiente de la causa original
del dolor. Es posible que la causa del dolor ya
no exista, pero que los nervios sobreexcitados
sigan notificando dolor al cerebro
*Dolor
*Etiologia
Aparato Digestivo
* Apendicitis *
* Obstruccin intestinal ( D y G) *
* Hernia estrangulada *
* Ulcera pptica perforada *
* Perforacin intestinal *
* Diverticulitis de Meckel *
* Sndrome de Boerhaave
* Sndrome de Mallory Weiss
* Gastroenteritis gastritis aguda
Adenitis mesentrica
Hgado, vas biliares, pncreas, bazo.
Colecistitis aguda*
Colangitis aguda*
Absceso heptico*
Hepatoma roto *
Rotura de bazo*
Pancreatitis Infarto esplnico clico
biliar, hepatitis aguda
*Etiologia
*Etiologa
Trastornos vasculares
Trastornos peritoneales
Abscesos intraabdominales*
Peritonitis primaria peritonitis Tb
Hemorragia retroperitoneal
*Etiologa
Infecciosas
Inflamatorias
Traumticas
Mecnicas
Congnitas
*Causas
*Clasificacin
Dolor visceral
Dolor
somtico
Dolor
referido
*Patogenia
Profundo
Difuso
Mal localizado
Umbral alto
Los estmulos
dolorosos se
transmiten por el
sistema simptico
ganglio raqudeo
asta posterior
medular tlamo.
Dolor sordo
Se puede acompaar
de sintomatologa
vagal
Dolor periumbilical al
comienzo de una
apendicitis aguda.
En procesos severos
Distencin
Espasmo
Isquemia
Irritacin qumica
Caractersticas
Producido
Hiperestesia
Hiperalgesia
Hiperbaralgesia
Rigidez muscular
involuntaria
*Dolor visceral
Dolor somatico
Es mas agudo, intenso, localizado
Se origina en el peritoneo parietal, raz del
mesenterio y diafragma
Los estmulos se transmiten por los nervios
perifricos correspondientes a los dermatomas,
hasta el asta posteriormedular.
A este nivel:
1. Puede haber un reflejo autnomo a travs de
las vas eferentes simpticas.
2. Pueden transmitirse impulsos al asta anterior
= componente motor (contractura muscular)
*Dolor referido
*Estmulos desencadenantes
Mecnico
Mecnico
Inflamatorio
Traccin, distensin y estiramiento,
sobre las capas musculares de las
vsceras huecas, el peritoneo y la
cpsula de vsceras macizas.
Es importante que se produzca de modo
brusco, pues una instauracin progresiva
puede no ocasionar dolor.
Isqumico
SOSPECHAR:
SOSPECHAR:
Apendicitis
Apendicitis aguda
aguda (etapa
(etapa temprana).
temprana).
Obstruccin
Obstruccin de
de intestino
intestino delgado.
delgado.
Clico
Clico intestinal
intestinal
Pancreatitis
Pancreatitis aguda
aguda
EXCLUIR:
EXCLUIR:
Trombosis
Trombosis coronaria
coronaria
Crisis
Crisis tabtica
tabtica
Herpes
Herpes zster
zster
Dolor
en
H.D.
Dolor
en H.I.
Colecistitis aguda
Pancreatitis
Ulcera duodenal
perforada
Dolor
en
F.I.D
Apendicitis
Diverticulitis
U.G.D. perforada
Pancreatitis
Absceso
subfrnico
Iletis regional
Pericolitis en ca.
de colon
Hepatitis aguda
Pleuresa o
neumopata de
base derecha
Apendicitis
(apndice
subheptico).
Dolor
en
F.I.I.
Rotura esplnica
Salpingitis
Diverticulitis de
Meckel
Perinefritis aguda
Peritonitis plvica
Pielitis
Local
Sistmica
Defensa
Manifestaciones
Hemodinmicas
Metablicas
Neuroendocrinas
Dao celular
estimula
Bajo accin de
tromboplastina
Activa la trombina
Clulas gigantes
Entrada de
fibringeno a la
cavidad
Favorece la
polimerizacin de la
fibrina que se
deposita dentro del
abdomen
Liberacion de
sustancias
vasoactivas
Aumento de la
permeabilidad
capilar
*Respuesta peritoneal
Infiltracin por
fagocitos
Elastasa y
colagenasa
aumentan dao
Bacterias y
polmeros de
fibrina
La 1 antitripsina neutraliza
las enzimas
Los neutrfilos
no van a retornar
a la circulacin
Al morir liberan
elastasa y
colagenasa
Rapidez y
extensin de las
alteraciones
peritoneales
Respuesta
hemodinmica
Respuesta
metablica
Respuesta
neuroendocrina
Mediadores inflamatorios
Factor de necrosis tumural
Interleucinas
Ulcera pptica
Clicos biliares
Diabetes
Enfermedad
diverticular
Pancreatitis
Alcoholismo
Flujo vaginal
Dolor
intermenstrual
Enfermedades
cardiovasculares
Alergia
Anemia
*Cuadro clnico
n
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de
o
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sio
Aum
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des sca
bru
BH
E.G.O
Glicemia
Bilurrubina y amilasa (dolor en hemiabdomen superior)
Reacciones febriles
Radiografias simples
Urografia
Ultrasonograma
TAC
Puncion abdonminal y lavado peritoneal
*Diagnostico
* Recuperar al paciente
* Hidratacin
* Tratamiento enfermedades asociadas
* Control del desequilibrio electroltico y metablico
* Monitorizacin completa
* Antibiticos y analgsicos (tras diagnstico certeza)
*Tratamiento
*Sndrome
compartimental
abdominal
*Presin intraabdominal
*Presin de perfusin
abdominal
*Gradiente de
filtracin renal
*Hipertensin Abdominal
*Clasificacin de HA
La cavidad abdominal
SCA
comenzando por la
microcirculacin y,
progresivamente, afectando al
retorno venoso y al flujo arterial
*Fisiopatologa
*Sistema renal
Aumento de la presin
venosa central
La resistencia vascular
sistmica
La hipovolemia agrava el
efecto negativo de la HIA
sobre el gasto cardaco
La presin en la arteria
pulmonar y de la presin
de oclusin de la arteria
pulmonar
La reduccin de la
descarga sistlica se ha
observado con PIA > 10
mmHg
*Sistema cardiovascular
una disminucin de la
distensibilidad del
sistema respiratorio
una disminucin de la
excursin diafragmtica,
con un consecuente
efecto restrictivo sobre
los pulmones y una
disminucin de la
ventilacin, aumento de
la presin inspiratoria y
disminucin de la
elasticidad pulmonar y de
la capacidad residual
funcional
*Sistema respiratorio
incrementos de PIA de
hasta10 mmHg en pacientes
cirrticos con vrices
esofgicas produce un
aumento de la presin y del
volumen de las vrices
Elevaciones moderadas
de la PIA (entre10 y 15
mmHg) producen acidosis
intramucosa (hipoxia
tisular).
La isquemia intestinal, an
transitoria, puede favorecer
la translocacin bacteriana
La disminucin en el flujo
heptico total se debe ms
a una reduccin del flujo
portal que a una alteracin
del flujo de la arteria
heptica
*Sistema gastrointestinal
Monitorizacin seriada
de la PIA
Optimizacin de la
perfusin sistmica y de
la funcin de los
diferentes sistemas en
los pacientes con PIA
elevada
La descompresin
quirrgica precoz para la
HIA refractaria
Instaurar medidas
especficas para
disminuir la PIA
*Tratamiento
*Sedacin y analgesia
* Descompresin nasogstrica/colnica,
uso de agentes procinticos
*Descompresin percutnea
ha demostrado reducir el
desarrollo de SCA y mejorar
la supervivencia
*Descompresin abdominal
*Sndrome
compartimental de
extremidades
SC Agudo
SC
Crnico
*Sndrome compartimental
El SC es el resultado de una
presin elevada por diversas
causas que disminuyen el tamao
del compartimento o que
incrementan el contenido del
mismo
*Etiologa
*Fisiopatologa
Parestesias
primera indicacin de isquemia
nerviosa, sensacin de
hormigueo, quemadura o
entumecimiento.
Palidez
Signo tardo, piel fra y
acartonada, llenado capilar
prolongado( > 3 seg)
Pain (dolor)
Fuera de proporcin, se exacerba por
movimiento pasivo o por compresin
directa , descrito como punzante o
profundo, localizado o difuso,
Parlisis
Presin
el compartimento est tenso y
caliente, la piel tensa y
brillante, la presin
compartimental directa es
mayor de 30 a 40 mmHg
Pulselessness
(Ausencia de pulso)
Signo tardo. Verificado
clnicamente por palpacin y
ausencia de doppler audible
*Signos y sntomas
* Clnico
* Medicin de la presin compartimental es la
tcnica ms adecuada
* Indicada en casos en los que el examen clnico no
es confiable (pacientes con alteracin en el sensorio o bajo anestesia
general, nios pequeos, etc.)
Monitorizacin
* Monitor manual de Stryker
* Tcnicas de doppler lasser y
* Espectroscopia infrarroja
*Diagnstico Y Monitorizacin
* La extremidad deber de
*Tratamiento
* http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg2003/cg034l.pdf
* http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevie
r/pdf/28/28v28nSupl.2a13188588pdf001.pdf
* http://www.janssen-cilag.es/disease/detail.jhtml?
itemname=pain_about
*Bibliografa