SEMIOLOGA DEL

DOLOR
Alumno: Caba Flores Felipe de Jess

Que es el dolor?
Segn la RAE : Sensacin molesta y aflictiva de una
parte del cuerpo por causa interior o exterior.

Segn IASP : Experiencia sensorial y emocional

desagradable asociada con una lesin tisular real o
potencial, o descrita como la ocasionada por dicha
lesin.
International Association for the Study of Pain (IASP), 1994 y 2008

GENERALIDADES
El dolor solo adquiere importancia medica cuando es intenso, persistente
o recurrente.
La existencia del dolor no implica necesariamente gravedad de una
enfermedad.
No todos los individuos perciben un estimulo doloroso en la misma forma
o con igual intensidad.
Generalmente se utiliza la palabra algia como sinnimo de dolor .

Clasificacin
Por su origen:

Por su duracin:

Dolor Nociceptivo

Dolor Neuroptico

Dolor Psicgeno

Dolor Crnico

Dolor Agudo

Por su intensidad:

Leve

Moderado

Severo

Dolor Somtico

Dolor Visceral

Oncolgico

No Oncolgico

Dolor episdico

EL DOLOR EXPLICADO SEGN:

En trminos de lesin:

- orgnico: es el dolor cuando una lesin compromete los centros o las vas
sensitivas.
- funcional: son los dolores a veces intensos y persistentes en que no se
demuestra ninguna lesin.

El nivel de las estructuras nerviosas en que se originan:

- central: debido a afecciones de los centros o vas sensitivas dentro del

neuroeje.
- perifrico: debido a afecciones que comprometen a los nervios perifricos.

Su origen:
- superficial: se origina en la piel y tejidos superficiales.

- Visceral o profundo:
musculoesqueleticas profundas

se

origina

en

las

vsceras

estructuras

El trmino dolor referido se emplea en la clnica para indicar la

presencia de dolor en un rea corporal alejada de la vscera o estructura
musculoesqueletica en que se origina.

El dolor de origen vascular se produce por dficit de irrigacin de un

tejido debido a enfermedad de los vasos correspondientes.

Comienzo y evolucin
El Comienzo puede ser:

Brusco o agudo: alcanza mayor intensidad pocos segundos o minutos

despus de haber comenzado.

Insidioso: se inicia vagamente como un malestar que aumenta

progresivamente de intensidad hasta alcanzar el mximo en cuestin de
varios minutos u horas.

Sbito o instantneo: alcanza su intensidad mxima desde el momento

mismo de su aparicin. Suele ser BRUTAL, DE GRAN INTENSIDAD Y
PERSISTENCIA.

Su evolucin puede ser:

Agudo
Puede ser a su vez:

Continuo (ejemplo: dolor anginoso)

Intermitente (Ejemplo: clico intestinal) se presenta a determinadas horas.

Paroxstico: se refiere a que se presenta en accesos o crisis que durante segundos o

minutos, para reaparecer segundos o minutos despus.

Crnico:
Puede ser:

Continuo: No son frecuentas y se observan en enfermedades malignas como cncer.

Recurrente (peridico): Dolor que dura horas o das para reaparecer semanas, meses o
incluso aos . (ejemplo dolo ulceroso)

Evaluacin del dolor

Historia clnica

Examen fsico

Ayudas diagnsticas

Herramientas especiales : cuestionarios

CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS :
1. Ubicacin e irradiacin
2. Tipo o carcter
3. Intensidad
4. Comienzo o evolucin
5. Factores que lo modifican
6. Actitud del enfermo
7. Sntomas acompaantes

SEMIOLOGIA DEL DOLOR.

Para sistematizar el interrogatorio del dolor conviene utilizar la siguiente
la nemotecnia ALICIA:

Antigedad

Localizacin.

Irradiacin o propagacin.

Carcter

Intensidad

Atenuacin o agravacin.

Antigedad del dolor:

Tipo de
dolor

Duracin o antigedad.

dolor agudo

Puede ser de duracin corta de

minutos hasta semanas.

Acompaado por sudoracin,

intranquilidad, taquicardia,
vasoconstriccin,
hipertensin y midriasis.

Dolores
episdicos:

Mas o menos intenso de

comienzo y terminacin sbitos,
intercalados con periodos de
duracin variable.

Son dolores paroxsticos

recidivantes o no que
pueden presentarse en
migraa y fiebre.

Dolor
crnico

Puede llegar a durar hasta

meses. Sin explicacin evidente

A menudo esta acompaado

por alteraciones psquicas.
Cefaleas y lumbalgias.

Localizacin:
Tipo de dolor:

Localizacin:

Caractersticas

Dolor visceral

Tiene limites imprecisos.

Localizado en la lnea media o a
ambos lados.

Suele estar inquieto, la

compresin mitiga el dolor.

Dolor parietal

En estructuras superficiales. Se
localiza en la proyeccin del
rgano que lo origina.

El abdomen no se moviliza
con la respiracin, el paciente
esta inmvil.

Dolor lumbar

Regin lumbar.
Se proyectan al dorso por el
mecanismo de dolor referido

Causados por afecciones

genitourinarias,
gastroenteritis,
retroperitoneales y la
diseccin de un aneurisma de
la aorta abdominal.

Dolor intenso y
sostenido

Surgen en el compartimiento
visceral del trax.

Enfermedadesde origen
coronario (angina de pecho e
infarto de miocardio), aortico
(aneurisma disecante),
esofagico (ruptura o
prforacion)

Irradiacin o propagacin:
Sigue el trayecto del nervio comprimido
y se acompaa de otros signos como
alteraciones de la sensibilidad, fuerza o
reflejos.

Es el resultado de la irritacin de un
nervio segmentario, teniendo que ver
tambin con el origen embriolgico del
rgano.
Suele depender de: la intensidad, el origen y la localizacin
del estimulo

Ubicacin e irradiacin

Puede ser:
- Localizado
- Generalizado o difuso

- Segmentado o
irradiado

Causa.

Dolor irradido

Clico biliar o colecistitis aguda.

Alrededor de l borde costal

derecho hacia escpula y hombro
ipsilaterales.

Pancreatitis aguda

Dolor epigstrico extendido en

cinturn y hacia la espalda

Clicos renouretrales

Desde la zona lumbar hacia el

testculo o perin

Clico renal

Comienza en la fosa lumbar o en el

hipocondrio y va descendiendo,
acompaando el descenso del
calculo al flanco, a la fosa iliaca y
al hipogastrio.

Intensidad

Escala numrica
Escala descriptiva verbal
Escala visual anloga
Escala de las caras pintadas

Agravacin o atenuacin.
Las condiciones que agravan o atenan el dolor pueden ser:

Esfuerzo

Postura

Tos

Ingestin de alimentos.

Squicos: angustia, irritabilidad.

Fsicos: taquicardia, palidez, midriasis.

Sensoriales: salivacin o sequedad de la boca.

Actitud del enfermo

Debe observase la actitud del enfermo aquejado de dolor

En algunas casos el individuo est: muy quieto, temeroso de

moverse,inquieto

Sntomas acompaantes

Pueden ser: Anteriores, Concomitantes , Posteriores al dolor.

Algunos sntomas acompaantes:

- En un dolor intenso: se acompaa de sntomas neurovegetativos

(palidez, sudoracin, sensacin de fatiga, etc).
- Por otra parte la ausencia de algunas funciones excretoras normales
tiene tambin importancia dx.

McGILL QUESTIONNAIRE

What Does Your Pain Feel Like?

How Does Your Pain Change with Time?
How Strong is Your Pain?

Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods.
Pain. 1975; 1: 277-299.

GRACIAS