Apendicitis Aguda

Interno Ignacio Hiche Ireland

Internado Ciruga
Universidad Pedro de Valdivia

Definicin
Proceso Inflamatorio del apndice
cecal. (vermiforme)
La apendicitis es la causa ms
frecuente de abdomen agudo que
requiere resolucin quirrgica

Historia

1521: Anatomistas
Carpi y Estienne
acuan el termino
Apendice
Vermiforme por su
parecido a una
lombriz.

1861: Groves
realiza primera
apendicectoma

J.B. Murphy describe

migracin del dolor

1866: Dr Fitz acua

termino
Apendicitis

Lucas Sierra (18661937): Calma

traidora o Paraiso
de los tontos

Apendicitis aguda sin dolor o "El paraso de los tontos". Korn O. Rev. Md Chile 2008; 136: 15591563

1889: Charles
McBurney punto de
mayor sensibilidad
en AA.

1982: Semm 1era

apendectoma
laparoscpica

Anatoma
Se origina en de la
porcion postero-medial
del ciego, a 2,5 cm de la
valvula ileocecal.
Muscular : 2 capas
Circular: continuacin a la
capa del ciego
Longitudinal: formada por
convergencia de las 3
tenas

Apendicitis Dr Davanzo, 2008, Cirugia Hospital del Salvador

Titulo
Submucosa compuesta por multiples foliculos linfoides

< 2aos: escaso

12-20 aos: peak proliferativo
>30 aos: disminuyen progresivamente
>60 aos: fibrotico

Apendicitis Dr Davanzo, 2008, Cirugia Hospital del Salvador

Anatoma
Constante: Base de Apendice siempre en polo inferior del
ciego.
Variaciones en posicin de Apendice
Retrocecal: 65%
Pelviana: 30%
Preileal Retroileal Subcecal : +/- 5%

Fisiopatologa
Obstruccin lumen apendicular
Aumento de la presin
Obstruccin capilares y linfticos

Apendicitis Edematosa o
Congestiva

Obstruccin retorno venoso

Apendicitis Flegmonosa

Obstruccin arterial (isquemia)

Apendicitis Necrotica o
Gangrenosa

Perforacin

Perforacin Apendicular
Local

Salida de contenido

Peritonitis

Apendicitis Dr. Bravo, becado U de Chile, 2008, Cirugia Hospital

del Salvador

Difusa

Clasificacin
Congestiva: hiperemia leve, no
exudado.
Supurada : apndice dilatado, opaco,
exudado fibrinopurulento.
Gangrenosa : apndice dilatada con
necrosis en parches
Perforada : necrosis transmural,
solucin de continuidad

Titulo
Texto

Etiopatogenia
Texto

Luminales
Fecalitos
Cuerpos
extraos
Parasitos

Parietales
Hiperplasia
de foliculos
linfoides
Tumores
apndice
cecal

Apendicitis Dr Davanzo, 2008, Cirugia Hospital del Salvador

Extraparietal
es
Metastasis
Causas no
obstructiva
s
(infeccione
s por
oportunista
s comos
CMV)

Clnica
Sntomas y signos tpicos en 70-80%
Signos y sntomas atpicos: Clnica + Exmenes
complementarios

DOLOR es el sntoma esencial.

50% Presentacin tpica:
Dolor vago en epigastrio o periumbilical, el cual migra en
algunas horas a cuadrante inferior derecho del abdomen.
Visceral : (inicial): Moderado: Por distensin del apendice
Somtico (tardo): Intenso: Por irritacin del peritoneo
parietal anterior.

Titulo

Y otros 25 signos no especificos, descritos.

Apendicitis Dr Davanzo, 2008, Cirugia Hospital del Salvador

Clnica
Score de Alvarado modificado

Critical Issues in the Evaluation and Management of Emergency Department Patients With Suspected Appendicitis - John M. Howell,
MD - Ann Emerg Med. 2010;55:71-116.]

Clnica: Triadas
Dolor
abdomin
al

Murph
y
Fiebre

Hiperestes
ia cutnea
en FID

Nuseas
y
vmitos

Dieulaf
oy
Dolor
provocado
en FID

Defensa
muscular
en FID

Titulo
Texto

Diagnostico Diferencial
Nios

Mujeres

GEA
Adenitis
Mesentrica
Intususcepci
n intestinal
< 2aos
Neumona
basal

PIP
Folculos
ovrico roto
EE
Endometritis
Salpingitis

Ancianos
Tumorales
Obstruccin
intestinal

Exs
Hemograma-PCR
20% de pctes con hemograma normal, inclusive con
apendicitis perforada

Ecografa
3-11% de los pacientes no pueden realizarse el examen por
problemas tcnicos
Desventaja: OPERADOR DEPENDIENTE
Criterios dg:

Apndice no compresible de 7mm

Presencia de fecalito
Solucin de continuidad en lnea ecogenica de la mucosa
Coleccin liquida periapendicular

Exs

TAC
Rapido
No operador dependiente
Sin contraste
No invasivo
DESVENTAJA: Paciente HDA estables.
Sensibilidad para AA : 77%
Especificidad : 96%

Titulo
Texto

Complicaciones
Perforacin: 10 al 32%
Absceso periapendicular
Peritonitis apendicular
Pilifleblitis
Perforacin
- Incremento del dolor
Signos de peritonitis local o difusa
T 38 C> SIRS

Tiempos:
Apendicitis gangrenosa: X = 40,5 horas
Apendicitis perforada: X= 70,8 hrs
Apendicitis. Curr Probl Surg. Octubre 2005

Tratamiento
Tratamiento Quirrgico
Ante cualquier duda diagnstica o complicacin
Abierta
Laparoscpica
Laparoscpica (indicaciones)

Duda diagnostica
Edad avanzada
Mujeres en edad frtil
Obesos
Peditricos
Embarazadas

Apendicectomia Abierta
TECNICA
INCISION: McBurney Rockey
Davis Paramedial
Seguir tenia hasta la base
apendicular
Separa mesoapndice y ligar
Cortar apndice y ligar

Apendicetoma
Laparoscpica

Apendicetoma
Laparoscpica
Texto

Abierta vs Laparoscpica
Texto

Conclusiones
En todos los estudios revisados, se privilegia
la Apendicetoma Laparoscpica (AL) por
sobre la Abierta ( AA).
Ventajas LA:
Menor complicaciones Post OP
Menor ndice de infeccin de herida
operatoria.
Retorno mas rpido a ingesta de alimentos
Retorno al trabajo en poco tiempo.
Beneficio en pcte obesos y ancianos.

Titulo
Desventajas
Mayor incidencia de abscesos intraabdominal (1)
Sin Diferencia
Costos generales
Tasa de eventos adversos.

1 Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EA: Laparoscopic

versus open
surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database Syst
Rev 2010,
10:CD001546.

Referencias
Apendicitis aguda sin dolor o "El paraso de los tontos". Korn O. Rev. Md Chile
2008; 136: 1559-1563
Acute appendicitis: position paper, WSES, 2013 Ferdinando Agresta, World Journal
of Emergency Surgery
Curr Probl Surg. 2005 Oct;42(10):688-742. Current problems in surgery.
Appendicitis of Gastrointestinal and Endocrine Surgery, Northwestern University
Feinberg School of Medicine, Chicago, IL, USA.
Apuntes de Ciruga, UCH HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
Critical Issues in the Evaluation and Management of Emergency Department
Patients With Suspected Appendicitis - John M. Howell, MD - Ann Emerg Med.
2010;55:71-116.]
Cirugia Hospital del Salvador, U de Chile
Apendicitis Dr. Bravo, becado U de Chile, 2008
Apendicetoma Abierta vs Laparoscpica Dra Diana Baravo, 2012
Apendicitis Dr Davanzo, 2008