Universidad Peruana

Cayetano Heredia

Facultad de
Enfermera
Departamento Acadmico de
Enfermera

XXX-B Programa de Especializacin: Enfermera en

Emergencias y Desastres.

Valoracin del paciente con

problemas respiratorios. Estudio
Jos Ernesto Mendoza
cido Base --Oxigenoterapia
Pacheco

Junio 2010

Enf.Esp.Enf.Emergencias y
Desastres
Facultad de

 Objetivo general:
Diferenciar los mtodos deObjetivos de
Administracin de OxgenoAprendizaje
Objetivos especficos:
Distinguir los signos y
sntomas de la Intoxicacin y
complicaciones por Oxgeno.
Diferenciar los dispositivos
para la Administracin de
Oxgeno.
Identificar los propsitos,
equipo, precauciones,
limitaciones y efectos
colaterales de los dispositivos
utilizados en la
Administracin de Oxgeno.

Fundamento
El propsito fundamental para la administracin
de Oxgeno es aliviar la HIPOXIA en cualquiera
de sus diferentes formas.
La HIPOXIA ,Es una alteracin en donde el
Oxgeno no llega en cantidad suficiente a los
tejidos o a la concentracin celular para
permitir una funcin metablica adecuada.
Esencialmente la HIPOXIA es causada por la
HI`POXEMIA, la cual es una deficiencia de
OXIGENO en la sangre arterial.

Tambin
puede
ser producto
de unincluyen
gasto :
Los
sntomas
y signos
de la Hipoxia,
cardiaco bajo,
perfusin
tisular inadecuada
y
Hipotensin,
arritmias
cardiacas,
disnea,
anemia.
somnolencia, cefalea, desorientacin.

Clases de
Hipoxia
Hipoxia hipxica, que esta asociada a un decremento
en la difusin de O2, desde el pulmn hacia la sangre
arterial..Esta alteracin se presenta como atelectasia,
neumonia,
edemalapulmonar.
Hipoxia anmica,
cual existe cuando hay una
cantidad insuficiente de hemoglobina. Esta es la
responsable del mayor transporte de O2 hacia las
clulas o hacia las concentraciones tisulares.
Hipoxia isqumica , la cual se prsenta cuando hay
una disminucin en la perfusin tisular ..En esta
alteracin puede existir una obstruccin al flujo de la
sangre hacia los tejidos.
Hipoxia histotxica ,esta es en razn a un
envenenamiento de los tejidos por sustancias como el
cianuro, este estado impide la utilizacin de O2 por la
clula.

Disoxi
a:
Condicin en la cual los requerimientos energticos
celulares sobrepasan la oferta aerbica de oxgeno .
Este concepto incluye a todas las alteraciones a
nivel celular , hemoglobinopatias que afectan el
aporte de oxgeno a los tejidos .
Hemoglobina : Compuesto complejo de hierro y
protena que forma parte del hemate y sirve para
transportar O2 a las clulas de los tejidos desde los
pulmones
y dixido
de carbono
Cada
hemate
contiene
entre en sentido contrario.
200 a 300 molculas de
hemoglobina (hb), cada una
de estas a su vez contiene
cuatro grupos hemo y cada
grupo hemo puede

Oxihemoglobina : 02 unido
a los sitios Fe

+
2

O2
Fe+2

O2

Fe+2

Fe+2
Fe+2

O2

O2

Anatoma del Sistema

Respiratorio
Faringe

Nasofaringe
Orofaringe

Nariz y
boca
Laringe

Laringo
faringe

Va
area
alta

Traquea
Carina
VaBronquio Derecho

are
a
baja

Bronquio
izquierdo

Bronqu
ios

Bronquiol
os

Alvolo

Pulmones

FISIOLOGIA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO
La funcin del sistema respiratorio es
llevar Oxgeno del aire a la sangre y
eliminar Dixido de Carbono del
Organismo. Todas las clulas
corporales necesitan un suministro
continuo de Oxgeno para funcionar.
Durante el Metabolismo, se produce
dixido de carbono, que debe ser
eliminado .Si el suministro de
Oxgeno a las clulas es
inadecuado o se reduce la
eliminacin de dixido de carbono,
La
funcin
del sistema
cardiovascular es transportar
puede
sobrevenir
una Acidosis.
sangre oxigenada de los pulmones a las clulas del
organismo y sangre con dixido de carbono de las
clulas del organismo a los pulmones.

Si la oxigenacin de la sangre
en los pulmones disminuye por
insuficiencia respiratoria o si el
suministro de sangre se reduce
por una funcin cardiovascular
deficiente, disminuir la Oferta
de Oxgeno a las clulas y se
producir Hipoxia Tisular..
En los alvolos, el Oxgeno del
aire atraviesa las paredes
alveolares y los capilares hacia
la sangre. El dixido de carbono
sigue el camino inverso. La
sangre que abandona el alvolo
para regresar al corazn
izquierdo debe contener altas

Oxigenoter
Elapia
Oxigeno es esencial para el
funcionamiento celular. Una
Oxigenacin insuficiente conduce
finalmente a la destruccin celular y
a la Muerte.
Los rganos ms susceptibles a la
FALTA DE OXIGENO son el CEREBRO,
las GLANDULAS SUPRARRENALES, el
CORAZON, los RIONES, y el
HIGADO.
Los tres objetivos de la
Oxigenoterapia son:

Tratar la hipoxemia

Al igual que todos los frmacos, el Oxgeno tiene

determinadas Indicaciones, contraindicaciones y
efectos secundarios y tamben las tcnicas y
precauciones especiales para su Administracin.
La principal indicacin de la Oxigenoterapia es el
restablecimiento de la PaO2 la presencia de signos
y sntomas clnicos de Hipoxemia como:
Disnea
Taquipnea
Palidez o cianosis excesiva
Desorientacin
Inquietud
Deterioro del sensorio
Hipotensin con reduccin de la frecuencia cardiaca
Hipertensin aguda con incremento de la frecuencia
cardiaca

 Entre las situaciones clnicas en las que se indica

OXIGENOTERAPIA se encuentra las siguientes
entidades:
El paro respiratorio
La Insuficiencia respiratoria
La Insuficiencia respiratoria aguda durante la
administracin de agentes anestsicos.
La Insuficiencia cardiaca congestiva
Infarto agudo de Miocardio
El Shock
El paro cardiaco
Intoxicaciones con gases perjudiciales

En las personas sanas el estmulo normal de la

Respiracin es el incremento de los niveles
sanguneos de Dixido de Carbono, que inducen al
Centro Respiratorio cerebral a aumentar la
frecuencia respiratoria, produciendo una
respiracin ms rpida y profunda para liberar al
cuerpo del exceso de Dixido de Carbono.
Sin embargo las personas con EPOC, retienen
naturalmente niveles ms elevados de Dixido de
Carbono debido a la destruccin alveolar. Estas
personas desarrollan tolerancia a niveles elevados
de Dixido de Carbono y en estos casos el estmulo
para respirar pasa a ser la reduccin de los niveles
de Oxgeno.

 La administracin de concentraciones elevadas de Oxgeno

podra disminuir seriamente el estmulo respiratorio .
Los lactantes prematuros no pueden tolerar
concentraciones de Oxgeno que incrementen su PaO2 a
ms del 100% debido al riesgo de lesin de la arteria
retiniana. Esta lesin podra producir fibroplasia
retrolenticular. Los niveles de PaO2 superiores a 145-155
mm Hg durante un lapso de 4 a 5 horas podran afectar las
arterias retinianas lo suficiente como para producir
ceguera .

 En los ancianos los pulmones tienen menor capacidad de

expeler Dixido de Carbono, lo cual incrementa los niveles
de Dixido de Carbono corporales . La administracin de
concentraciones elevadas de Oxgeno elevan el elevan el
nivel de Oxgeno en la sangre e inducen al centro
respiratorio cerebral a disminuir la frecuencia respiratoria.
Esto a su vez , incrementa an ms los niveles de dixido
de carbono corporales y puede conducir a NARCOSIS por
dixido de carbono y posiblemente a la Muerte.

Mtodos de Administracin
de Oxgeno
La Oxigenoterapia se administra mediante diversos mtodos.
Algunos de stos comprenden la aplicacin de una cnula
nasal, una mscara facial simple, una mscara de Venturi,
una bolsa de reservorio en sus dos modalidades, un tubo
endotraqueal o una cnula de traqueostomia. La elecccin
del tratamiento depender de la naturaleza de la
enfermedad del paciente.
Independientemente del mtodo de administracin, la
Oxigenoterapia implica el mantenimiento de la
permeabilidad de la va area y la administracin de Oxgeno
en la cantidad y calidad adecuadas para cada paciente.

La PaO2 aceptable recomendada es mayor de 60

mmHg , por tanto se debe utilizar la concentracin
ms baja de oxgeno y el mejor sistema de entrega
para alcanzar la PaO2 esperada . Esto reducir el
RIESGO de desarrollar TOXICIDAD por el OXIGENO y
otras complicaciones de la Oxigenoterapia.
Algunas de las complicaciones de la
Oxigenoterapia comprenden la sequedad de las
mucosas, la disminucin de la movilidad ciliar,dolor
sub esternal y la toxicidad por Oxgeno se debe a la
exposicin prolongada de los tejidos pulmonares a
altas concentraciones de oxgeno inspirado, dando
lugar a a que pueden presentarse edema alveolar,
congestin pulmonar,hemorragia intraalveolar y

Medicacin en el
Paciente Crtico

Procedimientos Terapeticos que se

deben considerar:

El Subcomit en AVCA recomienda el uso del

siguiente formato cuando se piense respecto
a Medicamentos y tratamientos en Atencin
Cardiaca de Urgencia y Emergencia:
Por qu ?

Acciones
Cando ?

Indicaciones
Cmo ?
Posologa
Cuidado con? Precauciones

POR QUE?
El objetivo teraputico es aumentar el aporte de
Oxgeno a los tejidos isqumicos .Debe
considerarse el Oxgeno como un medicamento, tal
como otros frmacos orales o IV . La nica
diferencia es que la administracin es diferente. El
oxgeno es el medicamento ms importante y
eficaz en la ACU.
CUANDO?
Emplee Oxgeno siempre que se sospeche un IAM,
sea evidente un cuadro agudo de Insuficiencia
Respiratoria. Algunos expertos refieren que la
CALIDAD DE LA ATENCION DE URGENCIA puede
juzgarse por la rapidez con la que se administra
Oxgeno complementario ..

COMO?
Inicie con una cnula bi nasal a 3 a 4/m. Emplee
un oxmetro de pulso, para confirmar que la
Saturacin de Oxgeno se encuentre en valores de
95+/- 3 %, si no es posible mantener ese nivel
aumente el aporte de Oxgeno .
Cambie a una mascarilla de Venturi si la Saturacin
de Oxgeno permanece baja.
CUIDADO CON?
Muy pocas veces pueden encontrarse pacientes
con EPOC, QUIENES DEPENDEN de un control
ventilatorio hipxico .No hay que limitar el Oxgeno
a algn paciente slo por la sospecha de que el
Oxgeno produzca hipoventilacin grave.
Recuerde que la mayor parte de los pacientes con
EPOC, ya reciben Oxgeno complementario en su
hogar, ajuste el suministro de Oxgeno iniciando
con bolsa de Reservorio, evale, observe el estado
de sensorio y mediante anlisis de gasometra.

La administracin de Oxgeno, se realiza mediante dos

Sistemas:
Sistemas de bajo flujo:
Cnula nasal
Mascarilla facial Simple
Bolsa de Reservorio de Reinhalacin parcial
Bolsa de Reservorio de No reinhalacin
Sistemas de Alto flujo :
Mascarilla de Venturi

Trminos apropiados en la
Administracin de Oxgeno :
Fraccin Inspirada de Oxgeno:FiO2
Es el porcentaje que ocupa el
Oxgeno en el aire ambiental...
0.21% respirando AIRE AMBIENTE
Saturacin de Oxgeno: SaO2 .
Cantidad de O2 transportado por la
hemoglobina y expresado como un
porcentaje, de la capacidad total del
O2 para combinarse con la
hemoglobina. Valor normal 93 a 98%.

Flujo: Cantidad de mezcla de gas que entrega

el dispositivo en la Unidad de Tiempo..

DISPOSITIVOS PARA LA
ADMINISTRACION DE
OXIGENO

Cnula
binasal

Mascarilla facial Simple

Mascarilla de
Reinhalacin parcial

Mascarilla de No
Reinhalacin

Bocas laterales

Bolsa de
reservori
o

Vlvula de una sola

Tubuladura direccin
de
oxigeno

Mascarilla de Reinhalacin parcial y No

Reinhalacin:
Efecto : Se obtiene una mejoria de la Hipoxia grave
aumentando la Presin de Oxgeno en la sangre
arterial.
Indicaciones para su Uso: Estos dispositivos es
utilizado en Pacientes Crticos .
Precauciones: Las personas con EPOC, deben ser
evaluados constantemente en su fase aguda,
mediante la valoracin Clinica y exmenes
gasomtricos .
Ventajas: Este mtodo logra la ms alta
concentracin de Oxgeno. Fcil de aplicar , ligero y

Efectos potenciales de la
Teraputica:
Disminuye la frecuencia
respiratoria
Disminuye el ritmo cardiaco
Mejora el color
Mejora las funciones del SNC
Mejora la oxigenacin arterial

Mascarilla de
Venturi
La mscara de Venturi , entrega una
cantidad determinada de Oxgeno a
travs de un estrechamiento en la
tubuladura que conecta a la mascarilla. El
aire ambiental esttico es aspirado a
travs de las
bocas de arrastre en la
corriente de Oxgeno que est en
movimiento.
Cambiando el regulador de
Concentracin se pueden entregar
diferentes concentraciones de Oxgeno .

La principal ventaja clnica de la mascarilla de

Venturi , es que permite administrar un
porcentaje prederminado de Oxgeno
independientemente de que haya amplias
variaciones en la frecuencia respiratoria del
paciente .
Una mscara de Venturi provee de manera
confiable y predecible concentraciones
controladas bajas a moderadas de Oxgeno.

Venturi de Baja
concentracin:

Venturi de Alta
concentracin

24% , 26% , 28% ,

30%
4LAire 4L
6L
6L
espirado

35% , 40% , 50%

Regulador
de
concentra
cin

9L

12L
Flujo15L
a elegir
en el
caudalmetro,
para
conseguir la
Orificio
o
Fi02 deseada
ventana
,
regulable
(aire
inspirado)

Principio de
Venturi :
Establece que un gas que se moviliza a travs de
un tubo fino, lo hace incrementando su Velocidad y
disminuyendo su presin lateral. Cuando el O2 es
liberado en la mscara arrastra con el aire
proveniente de los ventanas laterales de la misma,
absorvido por el decremento en la presin lateral. El
Oxgeno se diluye a una concentracin
preestablecida.

El regulador VERDE es para concentraciones

bajas y el

Regulador de color BLANCO, es para

Mascarilla de plstic
concentraciones altas
Aberturas
laterales de
espiracin
barra
(caudalmetr
o)
Anillo de
seguridad
tubuladu
ra

Banda de hule
Ventana de
ingreso del aire
ambiental
Regulador de
concentraci
n
Aqu se instala el
adaptador de
Nebulizacin

 Efecto: Este mtodo de

Administracin de
Oxgeno, combate la
Hipoxia incrementando la
tensin de Oxgeno en la
sangre arterial y da
concentraciones exactas
de oxgeno al paciente.
Indicaciones para su Uso:
Este dispositivo fue
diseado especialmente
para pacientes con
padecimiento pulmonar
crnico, pero puede ser
usado en cualquier caso
en donde se deseen
conocer las
concentraciones exactas
del Oxgeno inspirado.

Adaptador
de

Regulador de
concentracin
verde

Regulador de
concentracin

Precauciones: Los pacientes con

padecimiento pulmonar crnico debern ser
monitorizados frecuentemente para que
respondan adecuadamente al tratamiento
con Oxgeno.
Ventajas: Esta mascarilla proporciona al
paciente una concentracin de Oxgeno
conocida, es ligera ,fcil de aplicar.
Limitaciones: Algunas veces esta mascarilla
no es bien tolerada y el paciente tiende a
quitrsela. Es difcil de ajustarse
especialmente en rostros pequeos o
grandes.