TRANSFUSION DE

HEMOCOMPONENTES
Sabes cuando y
como utilizar
los productos
derivados de la
sangre?

Hemoterapia
SI PIENSAS TRANSFUNDIR
SANGRE .
DETENTE .Debes indicarlo
slo cuando es necesario
y el componente que se
requiera.
Debes considerar que:
Puede transmitir
enfermedades
Puede haber reaccin
transfusional.

Cuando se indica una transfusin

hay que considerar:
Hay necesidad de la transfusin o puede
tratarse la deficiencia por otros medios
Que deficiencia tiene
el paciente

Que cantidad requiere y con que urgencia

La Hemoterapia se utiliza para :

Suministrar oxgeno a
travs de glbulos rojos

Corregir deficiencia
de la hemostasia

Restaurar el Vol. sang.

Reponer granulocitos

Cuando el mdico considera que el paciente requiere una

Transfusin, el anlisis de la situacin debe ser orientado de
Acuerdo a las siguientes interrogantes:
Prevalece la clnica
sobre el examen de
laboratorio?
Hay necesidad real
de la transfusin o
puede ser tratada por
otros medios?

Hay ms beneficios
que riesgos o ms
riesgos que
beneficios?

Qu cantidad
requiere y con
qu urgencia?

Si despus del anlisis considera que la

transfusin es necesaria, por favor indquela

Qu requiere el
enfermo?
Concentrado
globular, PFC,
plaquetas o cro?

PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES

Solicitud, identificacin y coleccin de

la muestra de sangre del receptor
Pruebas del donador
Determinacin del grupo ABO y Rh del
receptor
Deteccin de anticuerpos irregulares
Prueba de compatibilidad ( cruzada )
Seleccin del componente ABO y Rh
apropiados al receptor
Comparacin entre resultados actuales
y el historial de las pruebas previas
Reidentificacin del receptor antes de
la transfusin

Solicitud de Transfusin

Proceso de transfusin empieza cuando el

mdico evala al paciente y determina sus
necesidades de transfusin.
Prescripcin mdica: por escrito, no
verbal, ni telefnico
Solicitud documento legal de fecha
reciente: condiciones del paciente pueden
variar
La solicitud debe ser llenada en forma
completa y legible

LA SOLICITUD TRANSFUSIONAL

NOMBRE COMPLETO Y EDAD DEL RECEPTOR

SEXO
HISTORIA CLINICA, SALA, N: DE CAMA
GRUPO SANGUINEO Y RH, HB, HTO,
ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES, GESTACIONES,
INMUNIZACIONES MATERNO FETAL, REACCIONES
ADVERSAS, MEDICAMENTOS QUE ESTA RECIBIENDO
PRODUCTO A SOLICITAR, CANTIDAD DE UNIDADES,
VOLUMEN O CARACTERISTICAS REQUERIDAS
COLOCAR SI ES URGENTE
FECHA, NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL MDICO
QUE
HACE LA SOLICITUD
CONSENTIMIENTO INFORMADO

SOLICITUD
TRANSFUSIONAL

Consentimiento
Informado
El paciente tiene derecho a ser informado
sobre el propsito de la transfusin, sus
riesgos y alternativas.
Previo a la transfusin debe firmarse este
consentimiento de acuerdo a las polticas
de cada institucin, registrndose una
copia en la Historia clnica y otra en el
Banco de sangre.

Consentimiento
Informado

El concepto moderno de la
Medicina Transfusional es que ya
no se debe utilizar sangre total.
Se debe transfundir el
hemocomponente que el paciente
requiera.
En los casos que se utilizaba
sangre total se ha reemplazado
por la sangre reconstituda.

DE LA SANGRE TOTAL QUE

SE PUEDE OBTENER?

Se pueden obtener:
Paquete de globulos rojos
Plasma fresco congelado
Crioprecipitados
Plasma residual
Plaquetas

TRANSFUSION DE SANGRE
TOTAL
Contiene glbulos rojos y plasma.
Una unidad contiene cerca de 500 ml de
sangre anticoagulada con un Hto de 35 a 40%
Plaquetas y leucocitos de la sangre
generalmente son removidos durante el
proceso.
Accin: da oxigenacin a los tejidos a travs
de los glbulos rojos y es un expansor de
volumen.

Cuando indicar Sangre

Total
Slo cuando el paciente tiene dficit de
oxigenacin tisular e hipovolemia con
shock.
Si slo hay dficit de oxigenacin tisular, la
indicacin es Paquete globular.
Puede usarse sangre de menos de 7 das
de extrado para exanguneo transfusin.
La sangre total no puede considerarse para
transfundir plaquetas, leucocitos ni
factores de la coagulacin.

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
FRENTE A UNA HEMORRAGIA
1- Reposicin de la volemia:
cristaloides (3/1), coloides (1/1)
2- Tratamiento etiolgico de la hemorragia.
3- Restauracin de la capacidad de transporte
de oxgeno a los tejidos: Hemates.
4- Restauracin de la funcin hemosttica:
Plaquetas, Plasma.

GUIAS DE TRANSFUSION DE
GLOBULOS ROJOS EN PERDIDAS
SANGUINEAS AGUDAS

Evaluar los riesgos de isquemia y otras

enfermedades concomitantes
Estimar y/o anticipar el grado de
prdidas sanguneas >30 40% de
prdida rpida de la volemia
Menor 30% a 40% de prdida de la
volemia usualmente no se necesita en
personas sanas

GUIAS DE TRANSFUSION DE GR
EN PERDIDAS SANGUINEAS
AGUDAS
Medir Hemoglobina
Mayor 10gr/dl raramente necesario
Menor 6gr/dl usualmente necesario
6-10 gr/dl la decisin depende de
otros factores(cardiopulm., ndices
hemodinmicos)
Medicin de signos vitales y
oxigenacin tisular

Reaccin a la prdida aguda y

progresiva de sangre
Volumen perdido
VST %
10%

ml
500

20%

1000

30%

1500

40%

2000

50%

2500

Sgnos clnicos
Ninguno. Equivale a una
donacin de sangre.
En reposo , no hipovolemia
taquicardia con ejercicio.
Hipotensin postural y taquicardia con el ejercicio.
Hipotensin, taquicardia,
frialdad, pulso filiforme.
Shock severo y muerte.

Un nivel de hemoglobina de
8gr/dl, parece ser un umbral
apropiado para transfusin en
paciente quirrgico con
ningn factor de riesgo para
isquemia, mientras que un
umbral de 10gr/dl, puede estar
justificado para pacientes que
se consideren de riesgo alto
Goodmough LT.Brecher,Kanter
MH,AUBuchon JP. NEJM 1999:340,
438-447

El uso de transfusiones
perioperatorias en pacientes con
Hb de 8gr%, no parece
influenciar la mortalidad a 30 o
90 das en pacientes ancianos
sometidos a reemplazo de
cadera
Carson JL,Duff A;Berlin JA, JAMA
1996
279: 199 205

No hay diferencia significativa

en la tolerancia del ejercicio
post quirrgico entre
pacientes que recibieron
transfusiones para mantener
un Hto de 32% y pacientes
que se transfundieron slo si
el Hto estaba por debajo de
25%
J.Thorac Cardiovasc Surg.
1992; 104:307-14

La transfusin profilctica de
sangre no se recomienda
porque se ha encontrado que
el uso de transfusiones en
pacientes sometidos a ciruga
cardiaca(1) y en pacientes
crticos (2) puede estar
asociado con resultados
desfavorables
(1) Spiess,Body J Thorac Cariovas
Surgery 1998; 116:460-7
(2) Hebert, Wells NEJM 1999;
340: 409-17

TENER EN
CUENTA ...................
.....
No transfundir menos de
2 unidades en adultos
No calentar si se infunde
a una velocidad menor a
50cc/Kg/hr
Conservar refrigerado
entre 2 4 C
Una vez abierto el
circuito caducar en 24

PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS

Se preparan por centrifugacin o separacin
gravitacional de los eritrocitos del plasma.
Una unidad contiene 300ml. Con un Hto de
65-80%.
Incrementa la capacidad de oxigenacin
tisular de la sangre .
Una unidad de PG incrementa Hb a 1gr/dl
De eleccin en pacientes con hipoxia .
Contraindicado: en anemia crnica y que
puede corregirse con medicacin.

EFECTOS NO DESEADOS AL
TRANSFUNDIR SANGRE.

Reaccin hemoltica.
Transmisin de infecciones
Contaminacin bacteriana
Aloinmunizacin del receptor a
eritrocitos, leucocitos, plaquetas y
protenas antignicas.
Enfermedad injerto-huesped.
Reaccin febril
Reaccin alrgica

EFECTOS NO DESEADOS AL
TRANSFUNDIR SANGRE

Sobrecarga circulatoria
Sobrecarga de hierro
Deplecin de protenas de la
coagulacin y plaquetas.
Complicaciones metablicas:
hipotermia, toxicidad por citratos,
acidosis,hipokalemia o hiperkalemia.

RIESGOS DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
FACTOR DE
RIESGO
Infeccin
Viral
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
VIH
HTLV l-ll
Parvovirus B19

FR.ESTIMADA
POR UNIDAD

NMUERTES POR
MILLON DE UNID

1/1000000
1/30,000-1/250,000
1/30,000-1/150,000
1/200,000-1/2000,000
1/250,000-1/2000,000
1/10,000

Contaminacin bacteriana
Glbulos rojos 1/500,000
Plaquetas
1/12,000

0
0 0.14
0.5 17
0.5 5
0
0
0.1-0.25
21

RIESGOS DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
FACTOR DE
RIESGO

FREC.ESTIMADA
POR UNIDAD

Reac.hemol.
1/250,000-1/1000,000
Agudas
Reac.hemol.retardada
1/1000
TRALI
1/5000
R.Febril no hemol.
1/200
R.alrgica cutnea
1/200
R.anafilctica
1/150,000
Enfermedad injerto
rara
Contra husped
Hipervolemia
desconocida
Sobrecarga de hierro
desconocida
Hipotermia
rara

N DE MUERTES
POR MILLON/UN.
0.67
0.67
0.2

NEJM 1996,334:1685-90

HEMOCOMPONENTES

PLASMA FRESCO
CONGELADO
Se prepara a partir de
la sangre total recin
extrada dentro de las
6 horas que siguen a la
extraccin.
El congelado rpido
permite la mxima
conservacin de factores
lbiles de la coagulacin Se conserva hasta 12
( Vlll, V )
meses a -30C

INDICACIONES DEL USO DE

PLASMA FRESCO
CONGELADO

PRETENDE CORREGIR EL SANGRADO

POR DEFICIT DE UNO O MAS
FACTORES DE LA COAGULACION.
A MENUDO SE INDICA EN FORMA
INCORRECTA.
DIFUNDIR LOS RIESGOS Y
BENEFICIOS DE SU USO

INDICACIONES DEL USO DE

PLASMA FRESCO CONGELADO
o En la preparacin para una intervencin
quirrgica cuando existe un dficit de
factores
o En Hemofilia
o Sobredosis con Warfarina
o Dficit de Vitamina K
o Prpura trombocitopnica trombtica y
CID
o Dficit de anticoagulantes naturales:
Protena C, S y AT lll

NO INDICAR PLASMA
FRESCO CONGELADO EN:
En hipoalbuminemia
En sepsis salvo si hay cuadro de
sangrado por dficit de factores de
coagulacin
En post operados para mejorar la
cicatrizacin de heridas ????
En hepatopatas salvo si hay evidencia
de sangrado

INDICACIONES DEL USO

DE CRIOPRECIPITADOS

CRIOPRECIPITADOS
Se obtienen del Plasma fresco congelado.
Se guardan a - 18C y duran hasta 12 meses.
Cada bolsa de crioprecipitado contiene:
80 a 100 Unidades de Factor Vlll
250 mg de fibringeno
30% de Factor Xlll y 40 a 70% de FVW
Indicaciones: Hemofilia A , Enfermedad Von
Willebrand, en las deficiencias de
fibringeno.

La administracin de
Crioprecipitados pretende
corregir o prevenir la
hemorragia debida a dficit

INDICACIONES DEL USO DE

CRIOPRECIPITADOS
Hemorragia difusa
microvascular y fibringeno <
100 mg/dl
En Hemofilia y Enfermedad de
Von Willebrand

PLASMA RESIDUAL
Plasma separado de la sangre
completa en cualquier momento
desde la fecha de extraccin hasta
la fecha de vencimiento de la sangre
total.
INDICACIONES:
En hipoalbuminemia.
En quemados

INDICACIONES DEL USO

DE PLAQUETAS

CONCENTRADO DE
PLAQUETAS

Plaquetas se obtienen de
separarlos de la Unidad de sangre
y suspendidos en pequea
cantidad de plasma.
Vida media de 3 a 5 das.
Se mantienen a temperatura de
22C
Debe permanecer a rotacin
continua

TENER EN CUENTA
oSi hay disfuncin plaquetariay sangrado
microvascular, se transfunde independiente del
nmero de plaquetas
oDebe mantenerse a 22C. Por debajo 18C se
reduce su viabilidad
oRequiere agitacin constante para garantizar
intercambio gaseoso
oUna vez abierto el sistema duran slo 6 horas
oUn concentrado de donante nico contiene 3-5
x 1011 plaquetas
oUna unidad por fraccionamiento contiene
5 10 x 1010 plaquetas

La transfusin de plaquetas
est indicada para prevenir
o controlar el sangrado,
asociado a dficit en el
recuento de plaquetas o en
aquellas patologas en
donde est alterada su

LA TRANSFUSION DE
PLAQUETAS ESTA INDICADA
EN:
Recuento plaquetario menor a
20x103/mm3
Recuento plaquetario entre 2040x103/mm3 si :
- Hay sangrado profuso
- Hay alteracin de coagulacin
- CID
- Recin nacido

INDICACIONES PARA TRANSFUSION

DE PLAQUETAS (cont.)
Si paciente recibi un trasplante heptico en
la ltima semana
Si ha sido sometido a ciruga mayor en un
plazo inferior a las 48 horas
Si est programado para ciruga
Si T. De sangra > a 20 minutos
El paciente ha recibido en las ltimas 72
horas frmacos que interfieren el
funcionamiento de plaquetas

INDICACIONES PARA LA
TRANFUSION DE PLAQUETAS
Plaquetas mayor de 40x103/mm3
Si cumple alguna de las premisas
anteriores y si hay cuadro de
sangrado activo
No trasfundir en casos de PTI o
trombocitopenias crnicas sin
evidencia de sangrado

PROCEDIMIENTOS CON
TROMBOCITOPENIA
> 100,000/mm3 plaq.

Ciruga Ocular o enceflica

Laparotoma cesrea
Colocacin de catter central
Bx heptica.Anestesia epidural

> 40,000/mm3 plaq.

Endoscopa va digestiva
Puncin lumbar diagnstica
Parto vaginal

> 20,000 /mm3plaq.

Cirugas menores
Aspirado biopsia mdula sea

La transfusin de sangre humana, sus

componentes y derivados con fines
teraputicos, constituye un acto mdico de
gran responsabilidad, que debe llevarse a
cabo nicamente despus de un estudio
racional y especfico de la patologa a tratar,
evalundose los beneficios previstos y los
riesgos potenciales, transfundindose lo
estrictamente necesario

La transfusin mas
segura es
la que no se realiza
La sangre mas segura
es la propia
Promovamos la donacin
voluntaria de sangre