Sunteți pe pagina 1din 27

Traumatismele

toracice

Traumatismele
toracice
25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumelor
toracice
85% sunt tratabile prin manevre simple
Numai 15% sau mai putine necesita toracotomie
Circumstante de producere:
>accidente de circulatie 70%
>accidente munca
>accidente casnice
>accidente sportive
>caderi de la inaltime
>agresiune
Incidenta maxima: -populatia adulta(20-60 ani);
- barbati

Clasificarea
traumatismelor
A. Traumatisme
toracice inchise:
toracice
>parietale: -contuzii perete
-fracturi costale/sternale
- luxatii costale/sternale
>endotoracice: -cu afectarea organelor endotoracice, fara
interesarea peretelui
>mixte
B. Traumatisme toracice deschise
>plagi toracice nepenetrate: -interseaza doar peretele toracic
>plagi toracice penetrate: -fara leziuni viscerale(este
interesata doar pleura parietala) sau cu leziuni
viscerale(pleura pulmonara; cardio-pericardice;
diafragmatice)

Entitati clinicofiziopatologice
Cu risc letal rapid (trebuie descoperite la
examinarea primara)
Cu risc potential letal (trebuie descoperite la
examinarea secundara)
Fara potential letal (trebuie identificate la
examinarea secundara)

Traumatisme toracice cu
risc
rapid letal
Obstructia cailor respiratorii
Instabilitatea toracica severa
Pneumotorax deschis cu traumatopnee
Pneumotorax compresiv
Hemotorax masiv
Tamponada cardiaca

Traumatisme toracice cu
risc
potential
letal
Ruptura de aorta (disectie)
Contuzia miocardica
Ruptura traheo-bronsica
Ruptura(perforatia) esofagiana
Contuzia pulmonara
Ruptura diafragmatica

Traumatisme toracice
fara
potential
letal
Pneumotorax simplu
Hemotorax redus
Luxatie sternoclaviculara
Fractura sternala
Fractura claviculara
Fractura scapulara
Fractura costala simpla
Contuzie de perete toracic

I. Traumatisme toracice
rapid letale

1.Obstructia cailor respiratorii


Simptome: -Dispnee
-Cianoza
-Tiraj: retractie intercostala in inspir
-Cornaj: respiratie zgomotoasa
-Agitatie
Tratament: -Restabilirea de urgenta a permeabilitatii cailor
respiratorii prin aspiratie ora-faringiana si traheobronsica
-In cazuri grave: intubare sau traheostomie

I. Traumatisme toracice
rapid letale
2. Pneumotorax deschis cu traumatopnee
Plagi penetrate mari ( bresa din perimetrul toracic
este mai mare 2/3 din diametrul traheei => fluxul de
aer prin trahee este redus)
Mecanism: -colabarea plamanului afectat
-bascularea mediastinala
- fenomenul de pendulare a aerului
neoxigenat intre cei doi plamani

I. Traumatisme toracice
rapid letale

2. Pneumotorax deschis cu traumatnopee


Simptome: -Dispnee
-Cianoza
-Abolirea murmurului vezicular si timpanism
pe hemitoracele afectat
Tratament de urgenta: -obturarea plagii toracice parietale cu
pansament ocluziv

I. Traumatisme toracice
rapid letale

3.Pneumotorax compresiv (sufocant)


Apare in cazul: -unei placi penetrante cu
traiect oblic
-rupturii bronsice
-unei plagi a parenchimului
pulmonar
Mecanism: -aerul patrunde in cavitatea pleurala in timpul
inspirului fara a putea iesi in expir (valva unidirectionala) =>
deplasare mediastinala=> agravarea insuficientei respiratorii

I. Traumatisme toracice
rapid letale
Semne:

-Dispnee
-Cianoza
-Deviatia traheei spre partea opusa
-Abolirea murmurului vezicular
-Distensie jugulara
-Enfizem subcutanat
Tratament de urgenta:
-Punctie pleurala cu un ac racordat la un drenaj
cu tub sub apa
-Toracotomie in suspinciunea existentei unei
leziuni traheo-bronsice

I. Traumatisme toracice
rapid letale
4.Hemotorax masiv
Mai mult de 1500ml sange in cavitatea pleurala
Consecinte: -insuficienta respiratorie
-tulburari hemodinamice
-hipovolemie acuta

I. Traumatisme toracice
rapid letale
Semne: -Dispnee
-Cianoza
-Matitate
-Abolirea murmurului vezicular
-Soc hemoragic: tahicardie,
scaderea TA,
paloare
-Colabarea venelor gatului

Tratament in urgenta:
-Echilibrarea volemica
-Drenaj toracic

I. Traumatisme toracice rapid


letale

5.Tamponada cardiaca
Plagi cardiace
Mecanism: -acumulare de sange in spatiul pericardic
(hemopericard) => la fiecare sistola are loc cresterea cantitatii
de sange acumulat -> impiedicarea intoarcerei venoase prin
venele cave ->imposibilitatea expansiunii ventriculilor
=>insuficienta cardiaca acuta hipodiastolica
Semne: Triada lui Beck: -hipotensiune
-distensia venelor gatului
-zgomote cardiace asurzite
Tratament de urgenta: -punctia pericardica

I. Traumatisme toracice
rapid letale
6.Instabilitatea toracica severa
(voletul costal)

Apare daca sunt fracturate 3 sau mai multe coaste adiacente


in 2 sau mai multe locuri

Voletele costale pot fi: a. fixe


b. mobile
a.Voletele costale fixe:
-localizare frecventa posterior unde intervin si insertiile
musculare
-nu apare fenomenul respiratiei paradoxale

I. Traumatisme toracice
rapid letale
6.Instabilitatea toracica severa
(voletul costal)
b. Voletele costale mobile:
Cele mai grave sunt cele: -anterioare,nterolaterale,mediane
Mecanism: -apare hipoventilarea plamanului sub jacent voletului
costal prin respiratia paradoxala datorata miscarilor libere ale
peretului toracic
-creste Pco2 si scade Po2 => tahipnee => agravarea
insuficientei respiratorii
-in plus are loc o pendulare a aerului neoxigenat ca o
consecinta a gradientelor presionale doferite intre plamanul sanatos
so cel afectat
Tratament in urgenta: -fixarea voletului pentru anularea foltarii
parietale si a respiratiei paradozale

II. Traumatisme toracice


potential letale

1.Ruptura aortei
Mecanism:-decelerare brusca - lezarea se produce cu
predilectie la nivelul istmului aortic
-cadere de la inaltime vasul se rupe in dreptul
emergentei trunchiului arterial brahio-cefalic
-plagi penetrante toracice interesarea directa a
aortei la diferite nivele
Leziunile aortice pot fi:
-fisuri de tunica interna->dezvolta anevrism
-ruptura propriu-zisa, deobicei transversala, gravitate extrema

II. Traumatisme toracice


potential letale

2.Contuzia pulmonara
Deseori asociata cu fracturi costale
Mecanism: -compresia brutala asupra plamanului exercirtata
de agentul traumatic
-hiperpresiunea exercitata in arborele bronsic
Anatomopatologic: -sufuziuni sanguine asociate sau nu cu zone
de atelectazie
Semne:
-hemoptizie
-diminuarea murmurului vezicular
-nu necesita tratament chirurgical

II. Traumatisme toracice


potential letale
3.Ruptura traheo-bronsica
Mecansim: -tractiune axiala
-compresiune
-hiperpresiune intrapulmonara
-lezare directa
Se asociaza cu leziuni de parenchim pulmonar
Rupturile traheale rare apar in traumatisme
violente, in regiunea cervicala

II. Traumatisme toracice


potential letale

3.Ruptura traheo-bronsica
Leziunile bronhiilor apar prin mecanism direct sau
indirect
Diagnostic: -hemoptizie
-penumotorax sufocant
-pneumomediastin
Diagnostic certitudine: -bronhoscopie
Tratament: -drenaj toracic
-tratament chirurgical

II. Traumatisme toracice


potential letale
4.Ruptura esofagiana
Frecventa mica datorita localizarii
Localizare: -1/3 inferior
Cauze: -corp strain
-manevre endoscopice
-leziuni directe prin arma alba sau
proiectil

II. Traumatisme toracice


potential letale
4.Ruptura esofagiana
Semne: -disfagie
-durere retrosternala
-dispnee cu polipnee
-emfizem subcutanat
Diagnostic paraclinic: -Rx
-esofagoscopie
Tratament: -chirurgical de urgenta

II. Traumatisme toracice


potential letale

5.Ruptura de diafragm
Afecteaza cu preponderenta diafragmul stang
Risc de herniere si strangulare a organelor
intraperitoniale abdominale
Diagnostic: -Rx, CT
Tratament: -chirurgical de urgenta

II. Traumatisme toracice


potential letale
6.Contuzie miocardica
Distrugerea structurii miocardice si a vascularizatiei
coronariene
Clinic: -manifestarile sunt similare IMA

III. Traumatisme toracice


fara
potential
letal

1.Pneumotorax simplu sau hemotorax redus


Drenaj toracic dupa examenul secundar
2.Luxatia sterno-claviculara
Posterioara:-reducere de urgenta
Anterioara:-bandaj, analgetice
3.Fractura sternala
Rar asociata cu contuzia miocardica
Necesita analgetice

III. Traumatisme toracice


fara
potential
letal
4. Factura claviculara
Bandaj
Tratament chirurgical (fractura deschisa)
5.Fractura scapulara
6.Fractura costala simpla
7.Contuzie perete toracic