CONTROL PRENATAL

MED. JULIO PAUL MENENDEZ

SANJINES
R2 DE MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA

Salud Reproductiva
Estado completo de bienestar fisico,

mental y social y no solamente la

ausencia de enfermedad y dolencias,
en todos los aspectos relacionados
con el sistema reproductivo, sus
funciones y procesos
OMS El Cayro 1994

CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de acciones y
procedimientos sistemticos y
peridicos destinados a la
prevencin, diagnstico y
tratamiento de los factores que
puedan condicionar
morbimortalidad materna y
perinatal.

Atencion prenatal
Es la vigilancia y evaluacion integral

de la gestante y el feto que realiza el

profesional de salud para lograr el
nacimiento de un recien nacido sano,
sin deterioro de la salud de la madre.
Considerar que todo embarazo es
potencialmente de riesgo

Control prenatal eficaz y

eficiente:
Cobertura igual o superior al 90%.
Control prenatal por profesionales

(mdicos generales, enfermeras, obstetriz,

matronas, gineco-obstetras).
Control prenatal segn niveles de
atencin (primario, secundario y terciario).
Normas de atencin validadas.
Infraestructura tecnolgica mnima
indispensable.

Bases del CPN

Precoz
Periodico
Continuo
Extenso
Completol

MATERIAL NECESARIO PARA

REALIZAR EL CONTROL
PRENATAL

Esfigmomanmetro
Balanza con tallmetro
Mesa ginecolgica
Huincha flexible de medir
Estetoscopio de Pinard
Espculos vaginales
Acido sulfosalislico 20%
Material para Papanicolaou
Sistema de registro

OBJETIVOS DEL CONTROL

PRENATAL
Identificar los factores de riesgo.
Diagnosticar la edad gestacional.
Diagnosticar la condicin fetal.
Diagnosticar la condicin materna.
Educar a la madre.

OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL

Evaluar INTEGRAMENTE A LA GESTANTE Y EL FETO
IDENTIFICAR LOS SIGNOS DE ALARMA O ENFERMEDADES ASOCIADAS
PREVENIR,DIAGNOSTICAR Y TRATAR LAS COMPLICACIONES DEL

EMBARAZO
PREPARAR FISICA Y MENTALMENTE A PACIENTES Y FAMILARES PARA EL
PARTO
PLANEAMIENTO DEL PARTO INSTITUCIONAL, APOYO DE PAREJA, FAM. Y
COMUNIDAD
PROMOVER APOYO FAMILIAR Y SOCIAL PARA CUIDADO PRENATAL
PROMOVER LA LACTANCIA MATERNA
PREVENIR EL TETANOS NEONATAL ( VACUNA ANTITETANICA)
DESCARTAR EN CANCER CERVICAL UTERINO Y PATOLOGIA MAMARIA
PROMOVER LA SALUD REPRODUCTIVA Y LA PLANIFICACION FAMILIAR
PROMOVER LA ADECUADA NUTRICIN
PREVENIR Y TRATAR LA ANEMIA

IDENTIFICACION DE LOS
FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
Primpara precoz (< 15 aos).
Primpara tarda (> 35 aos).
Gran multiparidad (> de 5 partos).
Mayor de 40 aos.

HISTORIA OBSTETRICA

Infertilidad.
Aborto provocado.
Aborto habitual.
Mortalidad perinatal.
Malformaciones congnitas.
Bajo peso de nacimiento

ANTECEDENTES
SOCIOECONOMICOS

Extrema pobreza.
Analfabetismo.
Consumo de alcohol, tabaco y
drogas.

Actividad laboral inadecuada.

Ruralidad.

ANTECEDENTES
NUTRICIONALES

Bajo peso materno.

Obesidad materna.

Aumento de peso

Aumento de Peso: responsable:

1. Crecimiento progresivo de feto
2. Crecimiento de tero y mamas
3. Aumento de liquido extracelular:

Intersticial + plasma
4. Feto. 3000g, placenta 400 g,
tero 1000 liquido a. 800,
mamas 400 g, plasma (IV) 1000,
intersticial 1500.

PATOLOGIAS
PELVICOVAGINALES

Cicatriz uterina previa.

Pelvis estrecha.
Patologa genital.

PATOLOGIAS MEDICOOBSTETRICAS

HE
CIE
E. hemoltica perinatal
Metrorragia primeras
20 semanas
Metrorragia segundas
20 semanas
EGD
Embarazo prolongado

RPM
Embarazo gemelar
Diabetes
Cardiopatas
Anemia
Amenaza de parto
prematuro

Enfermedades neuro
psiquitricas

DIAGNOSTICO DE LA
EDAD GESTACIONAL

DIAGNOSTICO DE EDAD
GESTACIONAL

Fecha de la ltima menstruacin.

Tamao uterino.
Percepcin materna de los
movimientos del feto.
Primera auscultacin de los LCF.
Ultrasonografa.

DIAGNOSTICO DE LA
CONDICION FETAL

DIAGNOSTICO CLINICO DE LA
CONDICION FETAL

Latidos cardaco fetales.

Percepcin materna de los
movimientos fetales.
Tamao uterino.
Estimacin clnica del peso fetal.
Estimacin clnica del volumen de
lquido amnitico.

TABLA DE ALTURA
UTERINA (cm) SEGUN
SEMANAS DE EDAD
GESTACIONAL.
PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG
P90
28
27,0
29
28,0
30
29,0
31
29,
32
30,0
33
31,0
34

P10

P50

21,0

25,0

22,5

25,5

23,5

26,

24,0

27,2

25,0

28,0

25,5

29,0

26,0

29,5

TABLA DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO (gramos)
SEGUN EDAD GESTACIONAL
EN SEMANAS.
PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG
P90
28
1258
29
1434
30
1653
31
1906
32
2183
33
2474
34

P10

P50

901

1050

1001

1180

1142

1356

1316

1567

1514

1805

1730

2060

1954

2323

DIAGNOSTICO DE LA
CONDICION MATERNA

DIAGNOSTICO DE LA
CONDICION MATERNA

Anamnesis mdica personal y

familiar.
Actividad laboral (txicos,
radiaciones, etc).
Antecedentes obsttricos (bajo peso
de nacimiento, macrosoma,
mortalidad perinatal, malformaciones
congnitas, dao neurolgico).
Examen fsico general, segmentario
y gineco-obsttrico.

EDUCACION MATERNA

EDUCACION MATERNA

Signos y sntomas de alarma.

Nutricin materna.
Lactancia y cuidados del RN.
Derechos legales.
Orientacin sexual.
Planificacin familiar.
Preparacin para el parto.

EXAMENES DE LABORATORIO

Grupo sanguneo.
Urocultivo.
VDRL.
VIH.
Hematocrito.

Glicemia.
Albuminuria.
Papanicolaou.
Ultrasonografa.
Especficos.

PERIODICIDAD DEL CONTROL

PRENATAL
La periodicidad del control prenatal est

determinada por los factores de riesgo.

En embarazos de bajo riesgo la frecuencia
depende de los recursos humanos
(adecuado 6 controles minimos).
Buen control prenatal aqul que se inicia
antes de las 12 semanas y tiene 12 visitas

PERIODICIDAD DEL CONTROL

PRENATAL

Cada 4 semanas hasta las 32 s.

Cada 2 semanas entre las 33 y 36 s.
Cada semana desde las 36 s. a parto

ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS.

Anamnesis mdica

Primer control.

Anamnesis gineco-obsttrica

Primer control.

Examen fsico general

Primer control.

Examen gineco-obsttrico

Primer control.

Talla

Primer control.

Indice peso/talla

Cada control.

Presin arterial

Cada control.

Mensura uterina

Cada control.

- Auscultacin fetal
-

Estimacin del peso fetal

Especuloscopa
Papanicolaou
Hematocrito
VDRL
Glicemia ayuno
Glicemia post 75 g
Urocultivo
Albuminuria

- Grupo-Rh

- Ecografa
36 s.

Cada control.
Desde las 28 s.
Primer control y opcional
Primer control.
Primer control, 28 y 36 s.
Primer y tercer trimestre.
Primer control.
A las 28 semanas.
Primer control.
Desde las 28 s.

control.
Primer control, 28 y
Primer

INSTRUMENTO PARA LA
RECOLECCION DE
INFORMACION Y MANEJO EN LA
ATENCIN MATERNO
HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL
PERINATAL HCMP

VACUNA ANTITETNICA
RIESGO FETAL
Los anticuerpos permanecen en el beb
por alrededor de seis meses despus de
nacido. Se recomiendan en el primer
embarazo dos dosis, comenzando a partir
del 5to. mes y separadas entre s por 30
das, independientemente de
vacunaciones previas. A partir del
segundo embarazo, se aplica una sola
dosis de resfuerzo, a partir del 7mo. mes.

VACUNA ANTIRRUBEOLA
Riesgo Fetal
La administracin durante el embarazo no
ha demostrado que el virus atenuado de la
vacuna puede afectar al feto.
No se han descrito defectos congnitos
atribuibles a la vacuna, pero la inmunizacin
durante el embarazo esta contraindicada,
para evitar que se le puedan atribuir efectos
adversos

Vacunas de rutina durante el embarazo

Vacunas

indicad contraindica Especi

a
da
al
Hepatitis A
1
Hepatitis B
V
Influenza
V
Triple vrica*
V
2
Polio (IPV)
2
DPTa
V
Varicela*
V
3
* Virus atenuados

Molestias comunes durante el

embarazo
APARATO

CARDIOVASCULAR
Edema de los pies
Eritema palmar
Varices
Hipotensin de decbito
Palpitaciones
Telangiectacias
Araas vasculares
hemangiomas

DERMATOLOGICAS
Cada del cabello
Hiperpigmentacion
Prurito
Estras gravdicas

APARATO

RESPIRATORIO
Disnea

APARATO URINARIO
Polaquiuria
T basal aumenta 03-06

Molestias comunes durante el

embarazo
APARATO

APARATO

Nauseas y vmitos
Estreimiento
Hemorroides
Pirosis
Ptialismo y sialorrea
gingivitis

dolor lumbar y
plvico
Calambres nocturnos
Sndrome del tnel
del carpo

DIGESTIVO

LOCOMOTOR

Control Prenatal.Actividades

Calidez, calidad. Participacin de familiares.

Detectar la emergencia obsttrica
Que orine antes de examen
Utilizar HCPB y carnet perinatal
Averiguar molestias e inquietudes
Identificar anteced.Gin-obst.,patolog y
epidemiologicos.
Calcular edad gestacionalMedir talla en 1ra. Consulta
Pesar en cada visita
En cada atencion medir P.A Sentada
Evaluar.presencia de edema
Realizar ex clinico completo
Determinar movimientos fetales

Control Prenatal.
Actividades
Medir altura uterina.

Realizar maniobras de Leopold y auscultar movimientos

fetales
Realizar examen pelvico: 1ra con sy cuando ,o requiera
Evaluar apoyo familiar y social para cuidado PN y
Atencin de parto Inst.
Identificar necesidad de examenes auxiliares y vacuna
antitetnica
Evaluar requerimientos nutricionales
Dar instrucciones claras y acordar proxima cita
Rrealizar actividades educativas.Promover parto
institucional
Adecuar lenguaje a la poblacin y a creencias culturales
Orientar sobre establecimiento de salud al cual debe
acudir
Evaluar la comprensin de instrucciones y signos de
alarma
Verificar que informacin figure en la HCMPB

Adaptacion materna al
embarazo
Peso corporal
Aumento 20 % de peso basal. De 6 a15.6 kg.
Mujer con peso promedio aumenta 2.5 a 5 kg.durante las
primeras 20 semanas y luego medio kg. semanal hasta
el termino.
Estado anterior a embarazo
aumento peso
Menor peso: IMC <19.8 o <90% PCI
14-20 k
Peso normal: IMC19.8-26.0 o 90-120% PCI 12.5-17.5
Sobre peso: IMC26.0-29.0 o 120-135% PCI 7.5-12.5
Obesidad: IMC >29.0 o > de 135% PCI
5.5

Requerimientos nutricionales
bsicos durante el embarazo
Caloras : aadir 300 caloras por cada feto
Protenas: aadir 10 gr. Por cada feto
Lquidos : promedio 2 litros
RDA: Las cantidades recomendadas de hierro, a. flico y Vit D se
duplican durante el embarazo. Calcio y fsforo aumentan un
50% y las de Piridoxina y tiamina en 33%
Ingestiones considerables de vitaminas liposolubles, como a y D
causan defectos del nacimiento tanto en seres humanos como
animales. Existe riesgo similar con megadosis de selenio
Grandes dosis de Zinc, suprimen el sistema inmunitario
Cantidades considerables de fluoruro ocasionan dientes
manchados
Exceso de Vit C interfiere con el metabolismo del cobre
El Zinc compite con el hierro por su absorcin
El hierro no debe darse en el transcurso e una hora tras la
ingestin de calcio
T y caf interfieren en la absorcin de hierro

Otros signos/sintomas de
alarma
Altura uterina menor a la que le

corresponde por edad gestacional

Medida uterina por enzima del per.
90
Alteracion o ausencia de latidos
Ausencia o disminucin de
movimientos fetales despues de las
22 semanas por mas de 6 horas
Cansancio a pequeos esfuerzos

Sintomas y/signos de
alarma
Cefalea intensa
Dinmica uterina cada 5 minutos

despus de las 36 semanas

Dinmica uterina (mas de 2 por hora)
antes de las 37 semanas
Dolor abdominal
Dolor epigstrico
Fiebre

Sintomas/signos de alarma
Disminucion de los movimientos

fetales, despues de las 30 semanas

Edema exgerado de manos o cara
Estaturamenor de 1.40 mt.
Ganancia exagerada de peso
Hipertonia uterina/contracciones
muy frecuentes
Incrememnto de PA en relacion a
controles previos

Sintomas/signos de alarma
ndice de masa corporal menor de 19.5
No ganancia de peso entre visitas
Palidez de conjuntivas o mocosas
Permetro braquial menor de 23 cm.
Perdida de liquido amnitico
Reflejos osteotendinosos aumentados
Peso para la talla y edad< percentil 10
Sangrado vaginal de cualquier
volumen o caracteristicas

Consideraciones especiales

Ejercicio
Embarazo en adolescentes
Embarazo despues de los 35 aos
Dieta
Tabaquismo u consumo de drogas
Actividad laboral
Baos
Indumentaria
Habitos intestinales
Cuidado de los dientes
Inmunizacion
Farmacos
Viajes
Relaciones sexuales

Diagnostico de la presentacin
y la posicin fetales
1. Palpacin abdominal. Maniobras de
Leopold. Leopold y Sporlin en 1894

2. Examen vaginal
3. Auscultacin
4. Ecografa

AC. Folico
En el metanlisis se incluyeron cuatro estudios clnicos. El anlisis

demostr un efecto beneficioso de la suplementacin con folato sobre la

incidencia de los defectos del tubo neural. El odds ratio (OR) del
nacimiento de un neonato con defectos del tubo neural en el grupo que
recibi suplementacin, comparado con el grupo que no recibi
suplementacin, fue 0.28 (IC 95%: 0.15 a 0.53). Este efecto beneficioso
tambin redujo la recurrencia (OR: 0.13, IC 95%: 0.03 a 0.65) y la
presentacin del defecto por primera vez (OR: 0.32, IC 95%: 0.16 a 0.64).
El anlisis tambin demostr una relacin estadsticamente significativa
entre la suplementacin con folato como monoterapia y la reduccin de
la prevalencia de los defectos del tubo neural, mientras que la
administracin de complejos multivitamnicos sin folato tuvo pocos
beneficios en este aspecto. La comparacin directa entre el grupo folato
versus el grupo complejos multivitamnicos indic una reduccin
estadsticamente significativa de la incidencia de defectos del tubo
neural en el grupo folato (OR 0.28; IC 95%: 0.09 a 0.92).

BIBLIOGRAFIA
Gua practica clnica practica clnica para atencin de

emergencias obstericas segn nivel de capacidad resolutiva

2010 MINSA - PERU.
SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 2010.
BSR: Bhutta ZA y Hasan B. Suplementacin periconcepcional
con folato o multivitaminas para la prevencin de los defectos
del tubo neural: Comentario de la BSR (ltima revisin: 7 de
enero de 2002). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la
OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
GUIA PERINATAL CHILE 2015 Subsecretaria de Salud Publica
Division Prevencion y Control de Enfermedades Departamento
de Ciclo Vital,Programa Nacional Salud de la Mujer.

Gracias