ABDOMEN AGUDO

GINECOLGICO

Dr. Carlos Quispez Armijo

Definicin de ABDOMEN AGUDO

Sntomas y signos de enfermedad intraabdominal de inicio sbito y intensidad
creciente,
creciente usualmente tratada mejor por
ciruga.
ciruga

Abdomen agudo Ginecolgico

Sndrome caracterizado por dolor abdominal, defensa de
los msculos abdominales y compromiso del estado
general.
Es una urgencia mdica que requiere decisin
teraputica inmediata y que habitualmente, aunque no
siempre, es quirrgica.

JOSE ALVA, JOSE PACHECO. Abdomen agudo ginecoobsttrico: Experiencia en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, IPSS.
Ginecologa y Obstetricia - Vol. 41 N2 Abril 1995

Abdomen agudo Ginecolgico

Definicin Operacional

Dolor abdomino-plvico severo de inicio agudo.

Signos de peritonitis con defensa y rebote.
Sntomas gastrointestinales.
Anemia o shock hipovolmico si exista hemorragia.
Leucocitosis y fiebre ocasionalmente.
Origen en el aparato reproductor femenino.

JOSE ALVA, JOSE PACHECO. Abdomen agudo ginecoobsttrico: Experiencia en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, IPSS.
Ginecologa y Obstetricia - Vol. 41 N2 Abril 1995

Abdomen agudo Ginecolgico

Epidemiologa
1 de cada 100 emergencias
son Abdomen Agudo

50% Ciruga General

30% Medicina Interna
20% Ginecologa

ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO: EPIDEMIOLOGIA Y MANEJO EN UN HOSPITAL PBLICO. Revista Mdica del Nordeste N 7 Octubre 2005

Abdomen agudo Ginecolgico - Causas

AAG tipo Hemorrgico.

AAG tipo Vascular (Mecnica)
AAG. tipo Infeccioso.
AAG. Tipo Funcional.
AAG. Tipo traumtico.
AAG. Asociado a gestacin Uterina.

Del Castillo RA, Farante G, Adri M, Gettar C y Lpez C: Conceptualizacin y clasificacin del abdomen agudo ginecolgico (A.A.G.). Nuestra experiencia.
Obstet Ginecol Lat Amer 1986; 44: 34

Abdomen agudo ginecolgico - Tipos y causas

Tipo

Subtotal de casos

Total

Embarazo ectpico roto

38

48

Quiste de ovario roto sangrante

Hemorragia postoperatoria

Mioma fndico sangrante

Quiste de ovario a pedculo torcido

22

Hidrosalpinx torcido

Miomatosis + adherencias

Anexitis

10

Absceso tuboovrico

Aborto sptico-pelviperitonitis

Endomiometritis puerperal

Cuerpo lteo roto

Quispe folicular roto

Traumatismo

Perforacin uterina

Asociada a
gestacin
uterina

Apendicitis aguda

Quiste ovrico a pedculo torcido

Rotura uterina

Obstruccin intestinal

Traumatismo abdominal cerrado

Hemorrgico

Vascular

InfecciosoInflamatorio

Funcional

Causa

24

15

JOSE ALVA, JOSE PACHECO. Abdomen agudo ginecoobsttrico: Experiencia en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, IPSS.
Ginecologa y Obstetricia - Vol. 41 N2 Abril 1995

Abdomen agudo ginecolgico

Prevalencia en nuestro medio
Molina P, E. Tesis
UNMSM.1956

Aliaga L, R. Tesis
UNMSM. 1962.

Ugarte U, O. Tesis
UNMSM. 1969.

Osorio T, C. Tesis UNMSM.

1999.

Abdomen agudo
ginecolgico

Abdomen agudo
ginecolgico en el
Puesto de la Asistencia
Pblica

Abdomen agudo en
gestantes: Estudio
estadstico en el
Hospital Central del
Empleado

Abdomen agudo ginecoobsttrico en el Hospital

Nacional Daniel A. Carrin
durante el perodo de junio
93-mayo 96

Embarazo ectpico
(54%)
EPI (29%)
Quiste de ovario a
pedculo torcido (13%)

Embarazo ectpico
(63%)
Quiste de ovario a
pedculo torcido
SOPQ
Ovario Hemorrgico
Quiste Tubrico
Vlvulo de Trompa

Embarazo ectpico
(48%).
Ruptura uterina (20%)
Apendicitis aguda
(3%)
Quiste de ovario a
pedculo torcido
(1.5%)
Pancreatitis aguda
(0.3%)
Torsin uterina (0.3%)

Embarazo ectpico
Quiste de ovario a pedculo
torcido
Aborto sptico por
pelviperitonitis.

Abdomen agudo Ginecolgico

Abdomen agudo Ginecolgico

Cuadrantes
Enfermedad
Salpingitis
Abscesos tuboovricos
Embarazo ectpico
Torsin de anexos
Rotura de quiste ovrico
Apendicitis aguda
Linfaadenitis mesentrica
Enfermedad de Crohn
Colecistitis aguda
lcera pptica perforada
Pancreatitis aguda
Pielonefritis aguda
Litiasis renal
Infarto esplnico
Rotura esplnica
Diverticulitis aguda

Superior
derecho

Inferior
derecho

Superior
Izquierdo

Inferior
Izquierdo

+
+
+
+
+
-

+
+
+
+
+
+
+
+

+
-

+
+
+
+
+
+
-

+
+
+
+
+

+
+

Abdomen agudo Ginecolgico

Historia Clnica
Instalacin del dolor
Sbito/ Gradualmente
Tiempo de dolor
Horas/ Das / Meses
Intensidad del dolor
Leve/ Moderada/ Severa
Tipo de dolor
Constante/ Calambres/ Intermitente
Cambios en la intensidad
Empeora/ Mejora/ No cambia
Apetito
Disminuido/ Aumentado/ Normal
Nauseas
Si/ No

Vmitos
Si/ No
Heces
Normal/ Constipacin/ Diarrea/
Sanguinolenta/ mucosas
Orina
Normal/ Disuria/ Polaquiuria/ Hematuria
Dolor en hombro derecho
Presente/ ausente
Dolor empeora con
Tos/ Movimiento/ Alimentos/ Nada/ Otros
Ha pasado antes:
Si/ No

Abdomen agudo Ginecolgico

Historia Clnica- Antecedentes
Antecedentes quirrgicos:

Histerectomas: menor riesgo de endometriosis.

Embarazo ectpico.

Ciruga tubaria

Antecedentes ginecolgicos:

Historia de cistitis o pielonefritis.

Historia previa de Quiste de ovario, EIP, Endometriosis.

Dispareunia: apendicitis, EIP, Embarazo ectpico, Quiste de ovario, endometriosis.

Clicos menstruales moderados a severos: Endometriosis, Degeneracin fibrosa uterina.

Antecedentes de Anticoncepcin:

DIU: aumento riesgo de EPI y Embarazo ectpico.

ACO: protegen contra Quistes de Ovario, EIP, Dismenorrea y Endometriosis

Historia sexual:

Nunca relaciones sexuales.

Niegue relaciones sexuales en los ltimos 3 meses

Abdomen agudo Ginecolgico

Fiebre: EPI, Torsin de anexos con necrosis.

Taquicardia: Hipovolemia (Ruptura de embarazo ectopico), fiebre o

Hipermetabolismo .

Letrgica, confundida: Hipovolemia, Sepsis (Pielonefritis, EIP moderada-severa)

Fascie dolorosa y plida

Mecanismo de defensa voluntaria: Apendicitis, Quiste ovrico, Embarazo

ectpico, EIP.

Mecanismo de defensa involuntario y rebote +: Peritonitis.

Sensibilidad de cuello: EIP, Embarazo ectpico, Apendicitis, Endometriosis y

Quiste de ovario a pedculo torcido.

Agrandamiento uterino: embarazo, Embarazo ectpico.

Sensibilidad anexial: Quiste ovrico, Embarazo ectpico, Endometriosis o

Absceso tuboovrico.

Masa no dolorosa anexial: Quiste ovrico no roto, Endometrioma.

Masa no dolorosa anexial con Prueba embarazo + : Quiste cuerpo lteo.

Abdomen agudo Ginecolgico

Anlisis de sangre:
Hemograma: leucocitosis, anemia
VSG y PCR
HCG-

Anlisis de Orina
Estudio por Imgenes
Ultrasonografa: ginecolgica transvaginal. tero y
endometrio, anexos, fondo de saco de Douglas, flujos
arteriales ovricos.
TAC y RMN

Paracentesis
Culdocentesis
Laparoscopia

Abdomen agudo Ginecolgico

Valor de la Ultrasonografa en el Abdomen Agudo ginecolgico

La ecografa no es apropiada en todas las situaciones de A.A.G.

til para pacientes con sntomas y signos que indican condicin

especifica que no requiere tratamiento quirrgico inmediato.

La mayora de pacientes con A.A.G. con U.S. normal muestran

mejoramiento o resolucin de sus sntomas.

No reemplaza a la historia clnica ni al examen fsico.

Muy til para establecer presencia o ausencia de lesin en pacientes

difciles de evaluar: Obesidad, falta de relajacin o defensa involuntaria;
cuando no hay concordancia entre el examen fsico y los sntomas del
paciente.

Amanda OLeary. The value of ultrasound in patients with acute onset of abdominal pain. Reviews in Gynaecological Practice 3
(2003) 103108

Manejo de A.A.G basado en la Ultrasonografia

Karen Jermy. The role of ultrasound in the management of the acute gynaecological abdomen. Reviews in Gynaecological Practice
4 (2004) 224229

Utilidad de la laparoscopia en el abdomen agudo de la mujer en edad frtil

La tasa de enfermos intervenidos con la sospecha de apendicitis aguda que
no se confirma en la operacin oscila entre el 15 y el 20%.
En mujeres jvenes este ndice puede elevarse hasta un 30-45%.
Hallazgos operatorios
Apendicitis Aguda
Apendicitis flemonosa
Apendicitis Purulenta
Apendicitis gangrenosa
Apendicitis perforada

128 (76.6%)
52
36
29
11

Apndice normal
Folculo ovrico roto
EIP
Adenitis mesentrica
Torsin del apndice epiploico
Mioma necrosado
Necrosis intersticial
Sin hallazgo patolgico

39 (23.4%)
13
12
6
2
1
1
4

Carrasco, M. et al. Utilidad de la laparoscopia en el abdomen agudo de la mujer en edad frtil, Cir Esp 2002;71(4):181-4

Abdomen agudo Ginecolgico - Diagnostico diferencial

Causas de A.A.G en mujeres no embarazadas

Causas de A.A.G en mujeres embarazadas

tero

Degeneracin Leiomatosa
Endometriosis
Torsin de un Leiomioma
pediculado

Dolor relacionado al
embarazo

Aborto
Embarazo ectpico
Enfermedad
trofoblstica

Anexos

Accidentes ovricos
Hemorragia
Torsin
Ruptura
Salpingitis
Absceso tubo ovrico

Dolor incidental en el
embarazo

Enfermedad
gastrointestinal

Apendicitis
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Enfermedad diverticular

Degeneracin
leiomatosa
Accidente de quiste
ovrico
Enfermedad tracto
Urinario
Musculoesqueletica
Apendicitis

Tracto Urinario

Infeccin
Clculos

Post-Operatorio

Coleccin
inflamatoria/Hematoma.

Amanda OLeary. The value of ultrasound in patients with acute onset of abdominal pain. Reviews in Gynaecological Practice 3
(2003) 103108

Abdomen agudo Ginecolgico - Diagnstico diferencial

Diagnstico preoperatorio de apendicitis

aguda y resultado postoperatorio
Diagnstico postoperatorio

Casos

Anexitis

Quiste de ovario complicado

Cuerpo lteo roto

Embarazo ectpico complicado

Total

13

JOSE ALVA, JOSE PACHECO. Abdomen agudo ginecoobsttrico: Experiencia en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, IPSS.
Ginecologa y Obstetricia - Vol. 41 N2 Abril 1995

Abdomen Agudo Ginecolgico. Dx Dif. Hallazgos clnicos y de laboratorio

Proceso
Patolgico

Hemograma

Urianalisis

Gravidez

Culdocentesis

Fiebre

Nusea
vmitos

Embarazo
Ectpico
roto

Hcto bajo
luego de
corregir
hipovolemia

Rara vez
hematuria

Hcto alto.
Sangre no
coagulada sin
plaquetas

No

Inusual

EPI

Leucocitosis
progresiva

Leucocitos

Liq. Turbio
Aumento
amarilloso,
progresivos.
con muchos
Picos
GB y algunas
bacterias

Quiste
hemorrgico

Hcto puede
estar bajo
luego de
corregir
hipovolemia

Normal

Hcto<10%

No

Raro

Torsin
anexial

Normal

Normal

Escaso lquido
claro

No

Raro

Mioma
Degenerado.

Normal
leucocitosis

Normal

Liquido claro

Posiblemente

Raro

Inicio
gradual
con ilo

Abdomen agudo Ginecolgico

Resumen
Historia y examen fsico son ms
importantes que las pruebas auxiliares.
Tomar la desicion de operar es mucho ms
importante que hacer el diagnotico.
El Tratamiento es a menudo (Pero no
siempre ) quirrgico.