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Importancia patolgica
1. No inflamatorio
Trastornos articulares
degenerativos, artrosis.
2. Inflamatorio
Trastornos inmunitarios,
artritis reumatoide, lupus
eritematoso, esclerodermia,
polimiositis, espondilitis
anquilosante, fiebre
reumtica y artritis de Lyme.
3. Sptico
Infeccin microbiana
4. Hemorrgico
1. No inflamatorio
2. Inflamatorio
3. Septico
4. Hemorrgico
Lquidos corporales
Se clasifican en
Lquido
Cefalorraqudeo
(LCR)
Sinoviales
(articulaciones)
Serosos
Pleural
Pericrdico
Peritoneal
Color
Aspecto
Recuento Celular
Frmula Diferencial
Muestras
1 Tubo. Pruebas qumicas y serolgicas. T. ambiente
2 Tubo. Pruebas microbiolgicas. T. ambiente
3 Tubo. Recuento celular con EDTA. Refrigerar.
4 Tubo. Citometra de flujo, con el aditivo.
PROCESAR INMEDIATAMENTE.
Transfix
Procedimiento
Procedimiento debe ser rpida no ms de 30
minutos (leucocitos y globulos rojos se lisan).
Recoleccin de la muestra
Citocentrifugacin
Requiere muestra relativamente pequea.
Rpida.
No requiere mucha destreza.
Brinda buena recuperacin celular, sin
destruccin.
Recomendacin: Agregar una gota de
albmina del 20 % al 30 %, produce
mayor rendimiento celular y menos
distorsin, las distorsiones comprenden
vacuolas citoplasmticas, hendiduras
nucleares, nuclolos prominentes y
agrupaciones celulares que se asemejan
a procesos malignos.
Se forma una monocapa y el lquido se
absorbe por el papel de filtro secante y
produce un rea concentrada de clulas.
Citospin
Rodrguez S,Villamarn S
Lquido Cefalorraqudeo
Ed Cont Lab Cln 2006;9:49-56
Citospin casero
Si no se dispone de citocentrifuga, se centrfuga en lmina
plana, el lquido corporal a 2.500 rpm durante 5 minutos en
una centrfuga normal. Se tie con colorante de Wright.
Beatriz amaya
Citospin casero
Cristalino
Leucocitos
0-200/mm3
No. de
cuadrados a
contar en el
hemocitmet
ro
Opalescente
Sanguinolento
Turbio
Xantocromic
200+/mm3
Elevados
Elevados
Desconocido
1:2 en
solucin de
Turk
1:2 en solucin
de Turk
1:2 en
solucin
de Turk
1:2 en
solucin de
Turk
9o4
9o4
Cristalino
Sanguinolent
o
Opalescente
Turbio
Xantocrmic
o
Eritrocitos
0-400/mm3
400+/mm3
Desconocido
Desconocido 6000+/mm3
Dil. recuento
celular
Ninguna
Ninguno
Ninguno
Ninguno
No. de
cuadrados
de la camara
1:200 con
s.s. fisiolog.
5
LQUIDO CEFALORRAQUDEO
LQUIDO CEFALORRAQUDEO
Reconocido por primera vez
por Cotugno en 1764.
El LCR circula entre las dos
membranas: Aracnoides y
Piamadre.
LCR
Cantidad:
Adultos = 90 a 150ml
Recin nacidos = 10 a 60 ml
Principales funciones:
Lubrica el cerebro y la mdula espinal
Actua como amortiguador, como medio nutriente
circulante
Canal excretor del SNC
Metabolismo del SNC
Examn macroscpico
Cristalino
Incoloro (turbio indica la presencia de leucocitos)
Sanguinolento (indica la presencia de eritrocitos
>de 400/mm3. Por puncin traumtica o
hemorraga del SNC)
Nota:
Si el primer tubo es sanguinolento y los dems
hay aclaramiento puncin traumtica.
Si todos los tubos son sanguinolentos es una
hemorragia subaracnoidea
Cuando el sobrenadante tiene tinte amarillo se
denomina xantocromia.
Opaco, Sanguinolento,
Amarillo
Informa
r
RECUENTOS CELULARES
Claro
Rto sin
diluir
Centrifugar e informar
Aspecto del sobrenadante
(claro,hemolizado,xantocr
mico)
Opaco o sanguinolento
Diluir
Solucin de Turk
Unopette para
(1:2) o Unopette
eritrocitos (1:200)
Para leucocitos (1:20)
Informar leucocitos
PORTAOBJETO CITOCENTRIFUGADO
Informar eritrocitos
Informar frescos y
crenados
Recuentos celulares
Recuento normal:
Leucocitos de 0 a 5/mm3
Eritrocitos 0/mm3
Si es sanguinolento se determina un leucocito por
500 a 900 eritrocitos.
Todos los recuentos deben realizarsen de inmediato,
mximo en una hora, debido a que en este tiempo se
produce la lisis celular, a las dos horas hay 40 % de
leucocitos lisados.
De no procesar las muestras de inmediato se
recomienda refrigerar las muestras para conservarlas.
Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.
5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 183
Clculo de clulas/uL
Conteo de leucocitos
Para realizar correccin por contaminacin de sangre, se
debe tener en cuenta que por cada 500 a 900 eritrocitos hay
1 leucocito.
PMN
MONOCIT
OS
LINFOCITOS
LCR anormales
Se realiza coloracin de Wright rpida:
40 segundos colorante de Wright
1 min buffer
Para observar:
Se pueden ver bacterias intracelular o
extracelular (con una semana de
antibitico, el diferencial vuelve a ser
normal: linfocitos y monocitos)
Incremento nmero de leucocitos:
Pleocitosis con mayor porcentaje de
neutrfilos en caso de meningitis
bacteriana.
Hallazgos microscpicos
Linfocitos
Normal
Meningitis viral, tuberculosa y mictica.
Esclerosis mltiple
Neutrfilos
Meningitis bacteriana
Casos tempranos de meningitis viral,
tuberculosa y mictica.
Hemorragia cerebral
Monocitos
Normal
Meningitis viral, tuberculosa y mictica.
Esclerosis mltiple
Macrfagos
Formas blsticas
Leucemia aguda
Clulas de linfoma
Linfomas diseminados
Plasmocitos
Esclerosis mltiple
Reacciones linfocticas
Procedimientos diagnsticos
Clulas malignas
Carcinomas metstasicos
Se observan
endegrupos
con fusin
de los
Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis
de orina y
los lquidos
corporales.
Carcinoma primario
del
sistema
nervioso
bordes
celulares
y
los
ncleos
5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 186
central.
Recuento diferencial
Clulas normales:
- Linfocitos y monocitos (en los adultos la clula predominante
son linfocitos (70% linfocitos, 30% monocitos), en nios se
invierte.
Clulas anormales:
-Los neutrfilos no son normales en LCR
-Los recuentos aumentados de neutrfilos indican bacterias.
-Recuentos aumentados de linfocitos: Meningitis viral
-Eosinfilos y basfilos como reaccin contra cuerpos extraos
(valvulas) o reaccin alrgica.
-Cuando se observan normoblastos puncin inadecuada,
contaminacin con mdula sea.
Recuento de
leucocitos
Pruebas
adicionales
Bacteriana
Viral
Tuberculosa
Mictica
Elevado
Elevado
Elevado
Elevado
Neutrfilos
presentes
Linfocitos
presentes
Linfocitos y
monocitos
presentes
Linfocitos y
monocitos
presentes
Coloracin de
Gram y pruebas de
antgenos
bacterianos
positivas
Prueba de tinta
china positiva con
Cryptococcus
neoformans
Prueba
inmunolgica
positiva para C.
neoformans
Clulas normales en
LCR
Clulas normales en
LCR con distorsin por
la citocentrifugacin
Linfocitos (100x)
Anlisis diferencial
LCR sanguinolento
Dmero D positivo
Observar: Macrfagos, eritrofagocitosis , grnulos de
hemosiderina.
Macrfagos aumentados
(100x)
Aumento de linfocitos y
monocitos (100x)
Linfoblastos (100x)
Mieloblastos (100x)
Monoblastos (100x)
Glioblastomas
LQUIDOS SEROSOS
Lquidos serosos
Se clasifican en
Pleural
Pericrdico
Peritoneal
Trasudado y Exudado
La acumulacin de una cantidad grande de lquido en una
cavidad se denomina derrame.
Se subdividen en trasudados y exudados
Los trasudados indican desarrollo morbido (ICC).
Los exudados indican trastornos con infecciones
bacterianas, virales, procesos malignos, embolia
pulmonar y LES sistmico.
Recuento
El recuento celular debe hacerse preferiblemente en
cmara de Neubauer, debido a que los equipos pueden
sufrir daos por los detritos celulares.
Para lisar los glbulos rojos se emplea soluciones de
Oxalato de amonio: 1:100 o de cido actico 1:20
Trasudado y Exudado
Se dividen en:
-Exudado: Se producen por situaciones que afectan directamente las membranas de
una cavidad particular como las infecciones y los procesos malignos. Se examinan
Alteraciones microbiolgicas y citolgicas.
-Trasudado: Se producen en respuesta al cambio de la presin hidrosttica, creada
por insufiencia crdiaca congestiva o la hipoproteinemia asociada con sndrome
nefrtico.
Diferenciacin por el laboratorio de
trasudados y exudados
Trasudado
Exudado
Aspecto
Claro
Recuento de
leucocitos
< 1 000/ uL
> 1 000/ uL
Coagulacin
espontnea
No
Posible
Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.
5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 229
LQUIDOS SEROSOS
(PLEURAL, PERITONEAL, PERICRDICO, ASCTICO)
ASPECTO MACROSCOPICO (COLOR, CLARIDAD)
RECUENTOS CELULARES
Leucocitos
Eritrocitos
PORTAOBJETO CITOCENTRIFUGADO
Realizar coloracin de Wrigth a fin de observar claramente la morfologa celular.
Normal
Leucocitos segmentados
Tumor
Busqueda de Bacterias
Linfocito:
Histiocitos y monocitos
Clulas mesoteliales
Anlisis celular
Realizar coloracin de Gram en
El portaobjeto citocentrifugado
Informe de los resultados
Caractersticas
Trasudados
Exudados
Gravedad especfica
<1.016
>1.016
Protenas
<3.0g/dL
>3.0g/dL
>200Ul
Leucocitos
<1.000/mm3 (el
monocito es la
clulas
predominante)
>1.000/mm3
Relacin de protenas
del lquido: suero
<0.5
>0.5
Relacin de lactato
deshidrogenasa del
lquido: suero
<0.6
>0.6
Color
Volumen
Muy grande
LQUIDO PLEURAL
Se obtiene de la cavidad pleural, ubicada entre la membrana pleural
parietal que reviste la pared del torax y la membrana pleural visceral
que recubre los pulmones. Pueden dar lugar a trasudado o exudado.
El volumen normal del liquido en la cavidad es de 4,0 - 12,7 mL
Diferenciacin entre derrame pleural quiloso y seudoquiloso
Derrame quiloso
Derrame
seudoquiloso
Causa
Inflamacin crnica
Aspecto
Lechoso y blanco
Leucocitos
Clulas mixtas
Cristales
Ausentes
Presentes
Cualquier positivo
Trasudado
si
Sanguinolento
Lechoso
Hematocrito
Triglicridos
Exudado
Glucosa
ADA
Leucocitos y diferencial
Amilasa
pH
Linfocitosis
Tuberculosis
>300/uL
Granulocitosis
Infeccin bacteriana
Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.
5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 234
Examen macroscpico
LQUIDO NORMAL:
LQUIDOS ANORMALES:
Examen microscpico
Anlisis diferencial
CLULAS NORMALES:
Linfocitos
Monohistiocitos
(macrofagos).
Pueden
ser
siderofagos.
Clulas mesoteliales (son revestimiento de las
cavidades corporales, aspecto huevo frito o
citoplasma basofilo)
Basfilos
Clulas mesoteliales
(100x)
Clulas LE (100x)
Strasinger SK, Di Lorenzo MS. Analisis de orina y de los lquidos corporales.
5 edicin. Buenos aires: Medica Panamericana; 2010. p 231- 232
Clulas mesoteliales
(100x)
Plasmocitos en paciente
con tuberculosis (100x)
Lquido pleural
con clulas
tumorales(100x)
Clulas de carcinoma
metastsico(100x)
Lavado broncoalveolar
Proporciona un mtodo para obtencin de clulas e
informacin microbiolgica del tracto respiratorio inferior.
La infusin de solucin fisiolgica por el broncoscopio se
mezcla con los contenidos bronquiales y se aspira para el
examen celular y el cultivo.
Es til en pacientes inmunocomprometidos en enfermedad
pulmonar intersticial y sospecha de hemorragia alveolar.
Se ha constituido como
Pneumocystis carinii.
prueba
diagnostica
para
Examen macroscpico
Color y claridad de la muestra.
Recuento celular y diferencial
Recuento de leucocitos se realiza mediante dilucin
unopette.
Presencia de macrfagos y
linfocitos normales (100x)
Lavado broncoalveolar
(100x)
Lavado broncoalveolar
con pigmento (100x)
Lavado broncoalveolar
con eosinfilos (100x)
Lavado broncoalveolar
con clulas mesoteliales
(100x)
Recuento diferencial
Clulas
Significado clnico
Macrfagos (56-80 %)
Linfocitos (1 al 15 % )
Eosinfilos 1-2 %
Eritrocitos:
Tuberculosis.
Procesos malignos
Epitelio bronquial
LQUIDO PERICRDICO
Slo una cantidad pequea de 10- 50 ml de lquido se
encuentra en membranas serosas pericrdicas.
Los derrames son el resultado de cambios en la
permeabilidad debido a una infeccin (pericarditis),
procesos malignos y traumatismos productores de
exudado.
Los resultados del trasudado pueden ser producto de
trastornos metablicos como uremia, hipotiridismo y
autoinmunitarios.
Examen macroscpico
Los derrames macroscpicos sanguinolentos se
asocian con perforacin cardiaca accidental y uso
incorrecto de anticoagulantes.
LQUIDO PERITONEAL
La acumulacin de lquido entre las membranas del
peritoneo, se conoce como ascitis.
Suele denominarse como liquido asctico en lugar de
liquido peritoneal.
Los trastornos hepticos como la cirrosis son causa
frecuente de trasudados, mientras la peritonitis y las
enfermedades malignas son ms frecuentes de
lquidos exudativos.
El lavado peritoneal es una prueba sensible para la
deteccin de hemorragia intrabdominal en caso de
traumatismo cerrados.
Examen macroscpico
Examen microscpico
Es importante tener en cuenta que recuentos de
eritrocitos mayores a 100.000 /ul , son
indicativos de traumatismo cerrado.
Los recuentos de leucocitos normales son
menores de 350 cel/ul y aumenta en peritonitis
bacteriana y cirrosis.
Si son ms de 250 celulas y ms del 50 % son
neutrofilos: infeccin bacteriana; linfocitos:
tuberculosis.
Clulas de carcinoma(100x)
Adenocarcinoma de prstata
(100x)
Interpretation
A positive DPL in an adult classically requires one of the
following results: 10 ml gross blood on initial aspiration,
> 500/mm3 white blood cells (WBC), > 100,000/mm3 red
blood cells (RBC), or the presence of enteric/vegetable
LQUIDO SINOVIAL
Lquido sinovial
El lquido de las articulaciones se denomina liquido
sinovial, es una sustancia viscosa, muscinosa, que
lubrica la mayora de las articulaciones.
Cuando se halla en grandes cantidades es un proceso
morbido de la articulacin.
Articulacin sinovial
Muestras
1. Tubo heparinizado estril para la tincin de gram y los
cultivos.
2. Tubo con heparina o EDTA para recuento celular. Sino
se procesa se debe refrigerar.
3. Tubo sin anticoagulante para otras pruebas.
4. Tubo con fluoruro de Na para el analisis de la glucosa.
Si la muestra es muy viscosa agregar 0.05mL de ac.
hialurnico a 0.5 mL de liq. e incubarlo a 37C durante 5
minutos.
Examen macroscpico
Valores normales del lquido sinovial
Volumen
< 3,5 mL
Color
Incoloro a amarillo
plido
Claridad
Claro
Viscocidad
Capaz de formar un
filamento de 4-6 cm
de largo
Recuento de
leucocitos
<200 celulas/uL
Neutrfilos
Cristales
Ausentes
Recuentos celulares
El recuento total de leucocitos es el que se realiza con
mayor frecuencia. Puede utilizarse contadores celulares
automatizados o en cmara.
Raras veces se solicitan recuentos de eritrocitos si hay
que lisarlos se utiliza S.S. hipotnica al (0.3%) o suluc.
S.S. con saponina.
Para prevenir la desintegracin celular los recuentos
debe realizarse lo ms pronto posible o la muestra debe
refrigerarse.
Para disminuir la viscosidad es necesario agregar una
pizca de hialuronidasa a 0,5 ml del liquido y se incuba a
37 C por 5 minutos.
Anlisis diferencial
CLULAS NORMALES:
Linfocitos
Monohistiocitos
Clulas sinoviales (tapizan la cavidad se asemejan a las
mesoteliales en menores cantidades.
CLULAS ANORMALES:
Clulas LE
Neutrofilos en inflamaciones agudas y busqueda de
bacterias, cel de Reiter, cel RA.
Artritis sptica
Tipos:
Leucocitos
Eritrocitos
Directo o Unopette para
Eritrocitos (1:200)
Si la dilucin es necesaria, dilucin base sobre RCN. Diluir a 100-200 por mm3
Normal
Linfocito:
Histiocitos y monocitos
Clulas sinoviales
Leucocitos segmentados
Busqueda de Bacterias
Busqueda de celulas LE
Informar clulas LE
Observadas en
portaobjeto
citocentrifugado
1.Urato monosdico
(similar a agujas)
2.Pirofosfato de calcio
(romboide)
3.Colesterol (borde con
Muescas)
CONCLUSIONES
Se debe evaluar inicialmente el color, aspecto y turbidez de los lquidos
corporales. El LCR y el liquido sinovial por lo general son claros. Los lquidos
serosos son algo amarillentos.
Si bien los contadores celulares automticos continan mejorando, la
mayora de los recuentos celulares se hacen an manualmente en la cmara
de Neubauer.
Las pruebas que normalmente se realizan en todos los lquidos serosos
incluyen el aspecto y la diferenciacin entre exudado y trasudado.
Los recuentos celulares diferenciales se realizan con coloracin de Wright, se
deben examinar leucocitos normales y anormales.
Es importante analizar correctamente la morfologa tanto de clulas normales
como anormales mediante la citocentrifugacin.
GRACIAS