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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

LIC. EDITH TELMA MEZA


MARTEL

MARCO TERICO
El balance hdrico (BH) se define como
un estado de equilibrio del sistema
biolgico en el cual la entrada de agua
al organismo se iguala al total de
salida.
Para entender los principios bsicos
del BH debemos entender que el agua
dentro del cuerpo se mantiene en dos
compartimentos mayores que se
designan como intracelular y

LIQUIDO INTRACELULAR (LIC)


Representa aproximadamente entre el 30 40% del peso corporal, se encuentra
principalmente en el msculo esqueltico,
contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y
Fosfato.
LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)
Representa aproximadamente el 15% del
peso corporal del ser humano contiene,
Cloro-Sodio-Bicarbonato.
Tambin incluye lquido intravascular
(plasma) y liquido intersticial (linfa).
El agua corporal vara segn varios factores

EDAD
SEXO
Recin Nacido 75-80%
Hombre
55%
Adulto
55-60%
Mujer
60%
Adulto Mayor
45-50%

La masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor


cantidad de tejido graso el cual es pobre en agua.

El volumen por ejemplo se mantiene en

base a la diferencia o el equilibrio entre la


ingesta y la excrecin, se habla de BH (+)
cuando la ingesta es superior a las perdidas
o egresos y de BH (-) cuando los ingresos
son inferiores a los egresos. Cuando hay un
dficit se presentan por ejemplo trastornos
circulatorios y disminucin de la funcin
renal, por el contrario, cuando se presenta
un exceso se produce edema y
eventualmente problemas cardiacos como
por ejemplo una insuficiencia cardiaca.

Los egresos son perdidas que tiene

el organismo de las cuales no puede


prescindir y le permiten mantener el
metabolismo hdrico y la eliminacin
de productos txicos, adems de
mantener la termorregulacin. Estos
egresos se pueden presentar en el
organismo de forma involuntaria,

PERDIDAS INSENSIBLES
Pulmones
Piel
Sudor

350-400
350-400

100
Heces
100-200

Tambin se pueden presentar ciertas situaciones


que van a provocar un aumento de las prdidas.
Hiperventilacin: Se pierde 1ml. por hora por cada
respiracin por sobre 20 respiraciones por minuto.
Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de
temperatura por sobre 37 grados por hora.
Sudoracin: Abundante 20 ml por hora.
Profusa 40 ml por hora.

PERDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRRGICO.


Por evaporacin de lquido al exponer la cavidad

peritoneal o reseccin de segmentos del tubo


gastrointestinal.
Operaciones menores: 400-600ml/hr.
Operaciones mayores: 800-900ml/hr.
IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO.
Post operados.
Quemados y poli traumatizados.
Enfermos crnicos.
Con infusiones intravenosas.
Con sondas, drenajes.
Con frmacos (diurticos, esteroides)
Ancianos.
Pacientes en coma.

PARAMETROS CLINICOS QUE

ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO.


Deshidratacin:
Sed.
Turgencia de la piel.
Humedad de la lengua.
Peso: sube o baja bruscamente.
Disminucin de diuresis.
Calambres.
Edema - Ascitis

AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO


100grs de H.de C. 50 55ml
100grs de Grasa. 100105ml
100grs de Protenas 40 45ml.
Se calcula ingreso por agua endgena de

aproximadamente 350ml. Que sale de la


siguiente formula
H20 Endgena 0.2 X Hora X Kg de peso
REQUERIMIENTO NORMAL DE LIQUIDOS.
Adulto. 35cc. por kilo de peso/da
Nio, 50cc. por kilo de peso/da
Lactante. 150cc. por kilo de peso/da

LABORATORIO
Con los exmenes de laboratorio que se
listan a continuacin se puede observar y
evaluar el estado de equilibrio o
desequilibrio del organismo.
Electrolitograma (ELG) o Electrolitos
plasmticos (ELP)
Electrolitos Urinarios (ELU)
Hematocrito.
pH y Densidad orina
Gases Venosos
Medicin de la presin venosa central
(PVC)
Nota: El balance Hdrico lo realiza una

INDICACIONES
Alteraciones Renales
Alteraciones Cardiovasculares
Alteraciones Neurolgicas (TEC).
Infecciones Severas (Shock).
Perdidas Gastrointestinales.
Patologas donde se pierde

lquidos.
Ciruga (post operatorios).

o se gana

EQUIPOS Y MATERIALES
Bolsa recolectora de

orina
Embudo
retretes y/o urinarios.
Jeringa de 20 cm. o 50
cm.
Hoja de Registro de
Balance Hdrico.
Calculadora.
Registro de Valores.
Balanza
Guantes.

ANOTAR LOS INGRESOS DEL


PACIENTES.
Los ingresos de

agua en el
organismo son
exgenos y
endgenos.

AGUA EXOGENA
LIQUIDOS ORALES.

EL CONSUMO DE LIQUIDOS

ALIMENTOS SLIDOS.

LOS SLIDOS PROPORCIONAN

ORALES OSCILA DE 1000 A


1500ML EN CADA INDIVIDUO
CONDICIONADO A FACTORES
FISIOPATOLOGICOS Y
EMOCIONALES.

TAMBIEN LIQUIDOS COMO:


FRUTAS, VEGETALES EL 90%
ES AGUA.

AGUA EXOGENA
VIA PARENTERAL: APORTE

DE FLUIDOS (COLOIDES Y
CRISTALOIDES DE ACUERDO
A SU REQUERIMIENTO BASAL
DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS.

LOS FLUIDOS CUMPLEN

FUNCIONES IMPORTANTES COMO


NUTRIENTES DEL ORGANISMOS Y
MANTIENE EL MEDIO INTERNO Y
EXTERNO DE LAS CELULAS EN
EQUILIBRIO.
EL AGUA EN EL ORGANISMO
CONSTITUYE EL60%, CUALQUIER
CAMBIO DE VOLUMEN Y
CONCENTRACION O COMPOSICION
DE LIQUIDOS AFECTA LA FUNCION
CELULAR.
FLUIDOS REQUERIMIENTOS.

30 50 ML / KG / Dia.
NIOS.- A TRAVES DE LOS 10
PRIMEROS KILOS, MULTIPLICADO
POR SUS CONSTANTES
ESTABLECIDAS. 100-50 Y 20
REQUERIMIENTO ELECTROLITOS.

Na = 2 - 4 meq. /Kg.
K = 1 - 2 meq. /Kg.

AGUA EXOGENA
Administracin de

sangre, plasma y
crioprecipitados.

La sangre total se

convierte el 50% del


volumen administrado. El
plasma, crioprecipitado
(fibringenos) se
considera el 100% del
volumen administrado.

AGUA ENDOGENA
LOS ALIMENTOS INGERIDOS

PROPORCIONAN EL AGUA LIBRE.

EL AGUA SE LIBERA POR

OXIDACION DEL ALIMENTO Y


CONSTITUYE EL AGUA DE
OXIDACION, QUE ES EL
METABOLISMO PROPIO DE
GRASAS, PROTEINAS,
CARBOIDRATOS QUE ASCIENDEN
DE 300 350 ML QUE EQUIVALE A:
0.2 X Kg. X HORA.

B. EGRESOS DEL PACIENTE.


HALLAR LA PERDIDA

INSENSIBLE

PERDIDAS INSENSIBLES .- SON

LOS QUE SE PRODUCE POR


EVAPORACION DE LA PIEL
SIN QUE EL SUJETO SE DE
CUENTA Y SE CONSIDERA
DE ACUERDO A FORMULA:

0.5 / Kg. / HORA.


EN PACIENTES

CON
VENTILACION MECANICA
SOLO SE CONSIDERA EL 50%
DE LA PERDIDA INSENSIBLE.

Mitad del peso x nmero de horas


Ejemplo: 75 kilos(balance de doce horas) perdidas
insensibles para las 24 hrs =900

OTRAS PERDIDAS
INSENSIBLES POR:

HIPERVENTILACIO

N.

Hiperventilacin: se

pierde: 1 ml por hora por


cada respiracin mayor a 20
ciclos por minuto.
Fiebre: cuando la
temperatura es mayor de
37 se pierde:

FIEBRE

6ml /grado 20
/ hora
Sudoracin abundante:
ml por hora

profusa :40 ml por hora

PERDIDA POR

INSICIONES
QUIRURGICAS
OPERADOS

Operaciones menores de 400


a 600 ml/hora

Cirugas mayores como:


CIRUGIA DE TORAX
800 a 900 ml/hora

5 a 10cc x Kg. X Hora.

Control

Los riones a travs del


de
control de lquidos extra
orina a horario
celular, se debe tomar en
o por turnos
cuenta la medicin de la
teniendo como
densidad urinaria ya que
parmetro
esta estar aumentado
valores de
cuando exista hipovolemia.
anuria, oliguria,
El debito urinario o gasto
polirica y
urinario es de:
formula de
gasto urinario
0.5 1 cc/ kg. /hora.
y flujo urinario. Es un indicador de estado de
volemia flujo urinario:

FU = VT
PESO x N HORAS

Perdidas del

tracto
intestinal:
vmitos,
diarreas,
aspirador de
sonda drenaje
por ileostoma,
colostoma,
fstula.

Los lquidos corporales se

pierden constantemente
perdidas anormales diarias
y es necesario
reemplazarlos para que
los procesos normales
continen esto se da
mediante la reposicin de
lquidos con soluciones
isotnicas por va
parenteral y evitar el
desequilibrio hidro
electroltico.

Perdida por tercer Los lquidos pueden derivarse


desde el compartimiento
espacio: observar
intravascular hacia el espacio
y anotar en caso
intersticial.
de exceso de

agua y electrolito
En algunos trastornos clnicos
a travs de sus
se produce depresin de
manifestaciones
liquido extracelular debido a la
como: edema
suprapubico, fovea,
gran cantidad de liquido que
quemosis y
existe en la zona intersticial
sobrecarga
y que el organismo este
circulatoria como:
espacio recibe el nombre de
disnea, taquipnea,
TERCER ESPACIO y su liquido
ingurgitacin
es visible por ejemplo:
yugular, etc. E
Una persona con ascitis, tiene
incremento de la
grandes cantidades de
PVC por
hipervolemia.
lquidos en el abdomen por
lo tanto se debe de disminuir
el volumen y comunicar al
medico.

ASCITIS

Valorar

objetivamente
signos y
sntomas de
desequilibrio
de lquidos
como: sed, piel,
mucosas,
oliguria,
conducta
constantes
vitales y
perdida de
peso.

Sed.- es uno

de los
principales signos que
determinan la falta de
ingesta de lquidos donde
la OSMORECEPTORES, del
hipotlamo son
estimulados por la presin
osmtica por ejemplo:
El comer papitas fritas se
siente sed porque la sal
aumenta la PRESION
OSMOTICA (paso del agua
a travs de una membrana
semipermeable).

Valorar

Piel y mucosa.- causada por la

objetivamente
disminucin de la secrecin
signos y
salival y deshidratacin
sntomas de
observando sequedad en la
desequilibrio de
lquidos como:
boca y turgencia cutnea.
sed, piel,
Oliguria.- una disminucin de
mucosas, oliguria,
orina menos de 400 cc indica
conducta
una alteracin renal por falta
constantes
vitales y perdida
de lquidos.
de peso.

Conducta.- la persona

con
exceso o dficit de electrolitos
o incrementos pueden tener
dificultad para formar
palabras, presenta inquietud,
confusin y progresar a
convulsiones.

control, peridico

Hematocrito.- aumentado

de hemograma,
en pacientes con
electrolitos y
deshidratacion por hemo
concentracin o
electrocardiograma,
hematocrito disminuido por
como ayuda al
hemodilucin o hemorragia.
diagnostico de
trastornos de
equilibrio o
Electrolitos de Na-k corregir
desequilibrio
ambos por trastornos de
hidroelectrolitos.
valores que ocasionan

hipo- hipernatremia o
kalemia que tendra que
modificar en su aporte
parenteral.

Control, peridico

EKG.-brindar informacin

de hemograma,
de las alteraciones de
electrolitos y
electrolitos como el
electrocardiograma,
potasio.
como ayuda al
Hiperpotasemia.- la Onda
diagnostico de
P se aplana, el complejo
trastornos de
QRS se ensanchan y la
equilibrio o
Onda T esta en pico
desequilibrio
hidroelectrolitos.
Hipopotasemia.-

(hipokalemia) Onda T
aplanada o se invierte y
aparece una onda U
pronunciada.

Hiperpotasemia.- la Onda P se aplana, el complejo

QRS se ensanchan y la Onda T esta en pico.


Hipopotasemia.-(hipokalemia) Onda T aplanada o

se invierte y aparece

una onda U pronunciada.

Anotar en la hoja

de balance hdrico
as como en las
anotaciones de
enfermera el
resultado general
del balance hdrico
y reportar,
brindando
informacin para
ser evaluado.

El resultado del BHE

cuando:
I > E = Es positivo
I < E = Es negativo
Registrado datos para su
correccin oportuna.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Debemos tener en

cuenta que en casos


de patologas como
insuficiencia renal con
cardiopata y en
pacientes post
operados de ciruga
cardiaca y torcico los
balances hdricos
deben de ser
negativos.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Mantener un adecuado

equilibrio hdrico; para


evitar deshidratacin
o sobre hidratacin.
Las formulas

de
perdida insensibles de
agua metablica en
pediatra y pacientes
con quemadura se
utiliza la superficie
corporal.

Formula: para calcular la superficie corporal en

m2
SC = Peso x 4 +7

Peso + 90
PIC

= (CALCULO PARA LAS PERDIDAS


INSENSIBLES)

< MENOR 10 KG

PESO X 33
N HORAS

> MAYOR 10 KG

m2 SC x 400
N DE HORAS

MUCHAS GRACIAS