Cesrea

Amador Garca Cristina Itzel Yarethzi

Marroqun Mrquez Enrique

Antecedentes Histricos

Romanos
Herodes

Lugones Botell. La cesrea en la historia. Rev Cubana de Ginecologa y Obstetricia. 2007,

 Mitologa griega:
Esculapio
Dionisio

Hermes y Dionisio

Antecedentes Histricos
Caedere o scaedere = Cortar
Julio Csar
Lex Regia o ley de los reyes por Numa Pompilius (716-673 a.C.)
Extraccin fetal en gestaciones avanzadas y partos de madres recin muertas para dar
oportunidad de vida al feto y evitar al ejecutor ser acusado de asesinato.

Lugones Botell. La cesrea en la historia. Rev Cubana de Ginecologa y Obstetricia. 2007, 27(1). 53-56

 1610 cesrea en una mujer viva, Alemania.

Siglo XIX Pasteur y Lister, pretendieron mejorar la tcnica quirrgica, suturando el
tero.
1882, Max Sanger; sutura del tero con hilos de plata de escasa reaccin.
Monro Kerr (18681960) sugiri la incisin transversal a nivel del segmento uterino.

Historia de la Ciruga. Educacin quirrgica. 4 ed. 2011.17:21

Anales_Mdicos. Revista de la asociacin mdica de la American British Cowdray Hospital

Definicin

La cesrea es la intervencin quirrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la

concepcin y sus anexos ovulares a travs de una laparotoma e incisin de la pared uterina.
Cunningham, G.F., Mac Donald, C.P., Gant, F.N., Leveno, J.K., Gilstrap, C.L., Hankins, D.V. and Clark, C.S. Williams Obstetricia. 20. Edicin. Editorial Mdica
Panamericana, Buenos Aires. 1998

Intervencin quirrgica abdominal practicada para la extraccin del feto (vivo o

muerto) y los anexos ovulares mediante otra incisin en el tero. Siempre que el
embarazo haya alcanzado las 27 SDG o ms.

Ginecologa y Reproduccin bsicas. 3 ed. 2008. 602:615

Epidemiologa
Ciruga mayor obsttrica realizada con mayor frecuencia.
OMS: recomienda que los casos NO rebasen 15 % total de nacimientos.
Prcticamente 1 de cada 2 casos
Mxico, primer lugar en cesreas de todo el
mundo: ONG

Indicaciones

Absolutas:
No existe otro recurso que practicar cesrea

Electivas:
Se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicacin mdica
y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto

Absolutas
Desproporcin cefaloplvica
Cesrea iterativa
Sufrimiento fetal
Retraso en crecimiento intrauterino
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Placenta previa
Placenta de insercin baja
Incisin uterina corporal previa
Presentacin de cara
Prolapso del cordn umbilical
Hidrocefalia
Gemelos unidos
Infecciones maternas de transmisin vertical
Embarazo pretrmino
Gua de prctica clnica. Realizacin de operacin cesrea.
Condilomas
vulvares grandes

Tipos de cesrea

Segn antecedentes obsttricos de la paciente.

Primera
Iterativa
Previa

 Segn indicaciones
Urgente
Electiva

 Segn tcnica quirrgica.

Corporal o clsica.
Segmento corporal (Tipo Beck).
Segmento arciforme (Tipo Kerr).

Manejo preoperatorio

Historia clnica perinatal

Consentimiento informado
Nota preoperatoria
Electiva: 39 SDG o evidencia de madurez pulmonar

Manejo preoperatorio
Ayuno de 8 hrs
Canalizar al menos con un sitio de venopuncin
Hidratacin con 1,000 mL de cristaloides
Valoracin preanestsica
Antibitico profilctico
Tricotoma
Sonda vesical
Lavado
Disponibilidad de sangre

Incisiones
Transversales
Pfannenstiel

Kustner

Maylard

Cherney

Joel-Cohen

Verticales
Mediana

Incisiones transversales
Ventajas

Resultados estticos

30 veces ms fuerte

Menos dolorosas

Menos interferencia con respiracin postoperatoria

Menor riesgo de dehiscencia o de herniacin

Desventajas
Mayor prdida sangunea
Mayor tiempo quirrgico
Mayor entrenamiento

Incision Pfannenstiel
incisin transversal algo curva a
cualquier altura que resulte adecuada
para el cirujano
10 a 15 cm

Incisin Kustner

Incisin Maylard
Ernest Maylard describi esta incisin por primera vez en 1907.

Incisin Cherney

Incisin Joel-Cohen
Descrita en 1977por Joel-Cohen
Stark y Col en1995, en el Hospital de Misgav-Ladach, Jerusaln descibieron esta tcnica de cesarea:
incisin de Joel-cohen y no cierre de peritoneo.

Menos
Menos
Menos
Menos
Menos

tiempo quirrgico
uso de material de sutura
prdida de sangre intraoperatoria
dolor posoperatorio
infeccin de la herida

(Darj 1999; Mathai 2002)

(Franchi 1998) (Darj 1999;Franchi 1998; Mathai 2002; Wallin 1999),

(Bjorklund 2000)

Incisiones verticales
Ventajas
Menos hemorrgica

Exposicin excelente

Ampliadas con facilidad

Lesin nerviosa mnima

Tcnica sencilla

Abordaje rpido

Menor tiempo quirrgico

Desventajas
No son estticas
Mayor riesgo de dehiscencias o
eventraciones
Mayor riesgo de infeccin de la
herida

Incisin mediana

TCNICAS QUIRRGICAS
Cesrea clsica o corporal
Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.
Sencilla
Fcil extraccin del feto

Hemorragia
Dehiscencia de cicatriz (12%)

Cesrea clsica previa

CaCu
Situacin fetal transversa con dorso anterior
Procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento
inferior
Placenta previa
Miomas en el segmento
CESREA
Cesrea
SEGURA. postmortem
Lineamiento Tcnico. Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Direccin General de Salud Reproductiva.

Cesrea segmentaria longitudinal (tipo Beck)

Vertical, se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo
uterino
Sencilla
Fcil extraccin del feto

Embarazo gemelar
Situacin fetal transversa con dorso inferior
Presentacin plvica
Placenta previa en la cara anterior del tero
Histerorrafias corporales previas.

CESREA SEGURA. Lineamiento Tcnico. Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Direccin General de Salud Reproductiva.

Cesrea segmentaria transversal (tipo kerr)

Incisin transversal semilunar a nivel del segmento inferior del
tero. Es la tcnica de eleccin
Menor hemorragia
Fibras musculares fcilmente disociables
Menor frecuencia de adherencias postquirrgicas
Menor posibilidad de rupturas uterinas en futuros
embarazos.
Visualizar el segmento
Buena diseccin del pliegue
vesicouterino del peritoneo.

Rechazar la vejiga

CESREA SEGURA. Lineamiento Tcnico. Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Direccin General de Salud Reproductiva.

Cesrea extraperitoneal
Puede ser paravesical o supravesical.
En la actualidad obsoleta
Disminuir posibilidades de una infeccin posquirrgica.

CESREA SEGURA. Lineamiento Tcnico. Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Direccin General de Salud Reproductiva.

Manejo postoperatorio
Medicin horaria de los signos vitales durante las primeras 4 hrs y despus
cada 8 hrs
Vigilancia de diuresis horaria. Retirar sonda a las 6 hrs.
Administracin de lquidos VO 8 hrs despus, progresar a dieta blanda cuando
inicie el peristaltismo
Deambulacin paulatina a partir de las 12 hrs
Vigilancia de la hemorragia transvaginal y del sangrado de la herida
Control del estado de consciencia

Complicaciones

Mortalidad de 5.8 x 100.000 nacimientos

Mayor morbilidad
Intraoperatorias
Postoperatorias

Complicaciones intraoperatorias

Lesiones intestinales, vesicales, ureterales y vasculares.

Desgarros
Prolongaciones
Lesiones cortantes sobre la piel fetal
Traumatismos severos durante la extraccin

Complicaciones postoperatorias

Sangrado postparto
Infeccin puerperal
Embolismo del lquido amnitico
Cefalea plsatil
Dehiscencia tarda
Obstruccin intestinal por bridas
Incrementa el riesgo de complicaciones
tromboemblicas
Taquipneas transitorias