Bronco Aspiracion

NEUMONIAS POR ASPIRACION
Y
NEUMONITIS QUIMICA
Dr. Noe Arellano Hernandez

Urgencias Medico Quirurgicas
Medicina de Reanimacion
Guanajato, Mxico
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
DEFINICION:
Es la inhlacin de contenido orofaringeo
o gstrico dentro de la laringe y el tracto
respiratorio bajo
NEJ 2001
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
HISTORIA
- Fue descrito en l946 por Mendelson, en
pacientes obstetricas, que se sometian a
procedimientos bajo anestesia.
- Hizo estudios en conejos sobre la lesin
pulmonar inducida por acido clorhdrico.
Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
EPIDEMIOLOGIA:
- Es un diagnstico diferencial.
- Se reporta del 5 al l5% del total de casos de
neumonas comunitarias.
- Se asocia principalmente a padecimiento
que cursan con alteraciones neurolgicas.
- Forma parte de complicaciones anestsicas.
NEJ 2001/Crit Care 2000
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
-Ascenso del paladar farngeo hacia arriba y
atrs.
- Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas
vocales.
-Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la
hipofaringe y tercio proximal de esofago.
Anat. Quiroz 6a Ed.
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QUIRURGICAS
ETIOPATOGENIA
I.- Depresin de la proteccin refleja.
II.- Alteracin de las estructuras anatmicas.
III.- Causas iatrognicas.
Lung Disease 3a Ed/ NEJ

2001
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QUIRURGICAS
CLASIFICACION
* Neumonitis por aspiracin
(Sndrome de Mendelson)
* Neumona por aspiracin
* Neumona lipoide.
* Absceso Pulmonar
* Fibrosis Intersticial crnica.
NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II
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QUIRURGICAS
CLASIFICACION
* Lquidos no txicos
* Lquidos txicos
* Material slido.
* Material contaminado.
Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
NEUMONITIS POR ASPIRACION
Es la lesin aguda pulmonar posterior a la
inhalacin o regurgitacin del contenido
gstrico.
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
- Generalmente ocurre en personas con
alteraciones de de la conciencia:
intoxicaciones, crisis convulsivas, EVC,
TCE,o procedimientos anestsicos.
-Puede presentarse durante el sueo en
sujetos normales o por alteraciones
anatmicas.
Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
- Se observ que con pH gstrico por debajo
de 2.5 y con un volumen aspirado mayor de
0.3 ml/kg de peso fue suficiente para
encontrarse cambios a nivel pulmonar.
- El resultado final es la presencia de una
quemadura del rbol traqueobronquial.
New Eng J. 2001
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
FISIOPATOLOGIA
- Lesin epitelial.
-Dao a Neumocitos tipo 1.
- Inactivacin de lquido surfactante.
-Migracin e infiltracin de neutrfilos.
- produccin de FNT alfa e IL 8.
Lung Disease/NEJ 2001
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URGENCIAS MEDIO
QUIRURGICAS
FISIOPATOLOGIA
- Lesin de la membrana alveolo capilar
- Lesin endotelial.
- Edema intersticial.
- Alteracin en la ventilacin/perfusin.
BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
CUADRO CLINICO
- Tos
- Disnea
- Cianosis
- Sibilancias.
- Hipotensin
- Hipoxemia
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Lung Disease 3a Ed/BMJ

1999
URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
DIAGNOSTICO
- Antecedentes
- Exploracin fsica
- Examen de la orofaringe.
- Laboratorio y Gabinete
New Eng J 2001
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URGENCIA MEDICO
QUIRURGICAS
TRATAMIENTO
* Mantener via area permeable.
* Adecuados suplementos de oxgeno.
* Broncodilatadores
* Esteroide (?)
* Antibioticos (?)
New Engl. J 2001
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
NEUMONIA POR ASPIRACION
ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO
Es la aspiracin de secresiones colonizadas
provenientes de la orofaringe, que se
presenta en pacientes con alteraciones
funcionales.
BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
- Se presenta en personas de la tercera edad
con mayor frecuencia.
- Generalmente son eventos no
presenciados.
- Se asocian a factores de riesgo: utilizacin
de procedimientos invasivos, infecciones
dentarias, inmunocompromiso, etc.
LungDisease/ NEJ 2001
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
- La flora bacteriana ms encontrada fue S.
Pneumoniae, H. Influenzae, S Aureus.
- Raramente se encuentra anaerobios.
- La lesin pulmonar se debe al proceso
inflamatorio desencadenado por las
bacterias.
New Eng. Journal. 2001
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QUIRURGICAS
CUADRO CLINICO
- Tos.
- Taquipnea.
- Fiebre.
- Expectoracin abundante
- Mal estado general.
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QUIRURGICAS
DIAGNOSTICO
- Antecedentes
- Exploracion fsica.
- Radiologa.
Crit care l999/Lung disease 3a Ed
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QUIRURGICAS
TRATAMIENTO
Levofloxacino 1-2 gr/da
Ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs
Ceftazidima 2 gr c/8 hrs
Piperacilina-Tazobactam o Imipenem
New Eng J 2001
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
NEUMONITIS QUIMICA
- Neumona por hidrocarburos.
- Neumona lipodica
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QUIRURGICAS
NEUMONIA POR HIDROCARBUROS
- Se observa en infantes.
- Ingesta accidental.
- Sustancias frecuentes: Keroseno,
trementina, productos de limpieza domstica.
- Puese presentarse como enfermedad
ocupacional.
Lung Disease 3a Ed.
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
- Se caracteriza por lesin directa epitelia a
nivel de la mebrana basal.
- Liberacin de celulas inflamatorias y edema
intersticial y dao alveolar.
- La lesin se resuleve en poco tiempo y
tiene un pronstico de resolucin
satisfactoria.
Pediatrics l998
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
- Su diagnstico es clnico.
- Radiolgicamente con lesiones localizadas
caracteristicamente en lbulos inferiores.
- El manejo es a base de oxigenoterapia,
antibiticos, medidas generales.
Lung Disease 3a Ed./pediatrics
l998
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
NEUMONIA LIPOIDICA
- Est causada por la aspiracin de materiales
oleosos orgnicos e inorgnicos,
- Produce una reaccin inflamatoria difusa,
con lesin de la membrana alveolo-capilar,
que evoluciona a fibrosis.
- Se presenta en nios y en adulto mayor.
Lung disease/Crit Care l999
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
- Radiolgicamente con un patrn acinar,
localizado en lbulos superiores.
- Se realiza bsqueda de macrfagos con
material graso y tincin de Sudn.
- Tiene complicaciones a largo plazo, pero
asintomtico.
Lung Disease 3a. Ed.
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Crit care l999/Lung disease 3a Ed

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