DISFAGIA EN NIOS

DEGLUCIN
Proceso sensoriomotor neuromuscular complejo que
coordina la contraccin/ relajacin de los msculos de la
boca, lengua, faringe, laringe y esfago. (Bevilacqua,
Gonzlez, 2009).

ETAPAS

PREPARATORIA ORAL
ORAL
FARINGEA
ESOFAGICA

DISFAGIA
Sensacin subjetiva
paciente refiere
deglucin o bien
alimenticio a travs

de dificultad para deglutir. El

dificultad para iniciar la
para el transito del bolo
del esfago.(Ruz, et al, 2001)

Trastorno para tragar alimentos slidos,

semislidos y/o lquidos debido a una deficiencia
de cualquiera de las etapas de la deglucin.
(Johnson y Cols, 1993)

Sensacin de dificultad en el avance de la comida

desde la boca hacia el estmago. (Fuentealba,
Nazar, Ortega, 2009).

Sialorrea.
Compromiso
Acumulacin de
respiratorio.
Tos, atoro o signos
alimento en la
Fatiga o debilidad
de sofocacin.
boca.
Cambios en la
progresiva.
voz.
Presencia de
Reflujo faringoAusencia de
residuos en la
nasal reiterado.
Movimientos
masticacin.
boca tras la
compensatorios
Dificultad o
deglucin.
de la cabeza para
imposibilidad para
deglutir.
iniciar la
deglucin.

CARACTERSTICAS
ASOCIADAS A LA
DISFAGIA

COMPLICACIONES
EFICACIA

SEGURIDAD

DESNUTRICIN

PENETRACIN
LARINGEA

DESHIDRATACIN

ASPIRACIN

ETIOLOGA Y
CLASIFICACIN
La disfagia puede generarse por estrechamientos de la luz
esofgica o por la incoordinacin y/o debilidad de las
contracciones peristlticos.
En nios se presenta principalmente por alteraciones
neurolgicas, sndromes, prematuros, fisurados.

PATOGENIA

TOPOGRAFIA

SEVERIDAD

DISFAGIA

 Dificultad para iniciar la deglucin

Inadecuado cierre velofaringeo
Disminucin de perstasis farngea
Ahogamiento, tos
Baja sensibilidad larngea
Aspiracin, penetracin

Tono muscular descendido

Desorganizacin mov. lengua
Sialorrea
Retraso en el reflejo de deglucin

Farngea
Oral

Reducido cierre labial

Dificultad para formar el bolo
Alt. sensibilidad oral
Falta de presurizacin

Pre oral
Disfagia
Orofaringea

CLASIFICACIN
TOPOGRFICA

CLASIFICACIN
TOPOGRFICA

Disfagia Esofgica

Movimientos
peristlticos
reducidos

Alteraciones
estructurales

Obstrucciones

Mecnicas

Estrechamiento mecnico de la luz por

alteraciones intrnsecas del esfago o
por compresiones extrnsecas.
(Anillos, divertculos, membranas
esofgicas, neoplasias, infecciones,
inflamaciones).

Motoras

Enfermedades del msculo estriado del

msculo liso o por trastornos
neurolgicos.
(Disfuncin idioptica del EES, acalasia,
EED).

CLASIFICACIN
PATOGNICA

CLASIFICACIN SEGN
SEVERIDAD
LEVE

MODERADA

SEVERA

Tr. Movilidad.
Pr. Modificar
el bolo.
Retraso en la
deglucin.

Alt.
Coordinacin.
Lentitud.
Alt. Reflejo
deglutorio.
Riesgo de
penetracin/
aspiracin.

Todo lo
anterior.
Reduccin de
la elevacin
larngea.
Alt.
Respiratorias
por
aspiracin
frecuente.

DESARROLLO DE LAS
FUNCIONES DE ALIMENTACIN
Etapas
evolutivas

Paciente prematuro:
Lengua ocupa toda la cavidad
oral.
Cualquier movimiento anmalo
puede provocar patologa por la
posicin e l a laringe, hioides y
epiglotis.

Paciente recin nacido:

Buena actividad succindeglucin.
Espacio anteroposterior
pequeo.
Laringe en posicin entre 2 y
3vertebra cervical.

Nio de 4 aos:
Laringe ubicada entre 3 y 4
vertebra.
Desarrollo el cavum.
Pared posterior de buen calibre.
Movimiento del velo del paladar.

APARICIN DE REFLEJOS
PRIMITIVOS ORALES

Reflejo de deglucin: 16 SEG.

Reflejo de Succin: 20 SEG.
Bsqueda-Apertura bucal: 32 SEG
Reflejo de Arcada: 32 SEG
Reflejo Transverso de la lengua: 28 SEG
Mordida fsica: 28 SEG.
Succin no nutritiva: 29-32 SEG.
Succin nutritiva: 35 SEG.

FISIOLOGA DE LOS
MECANISMOS ORALES

Bajo los 3 meses:

3 a 6 meses:

Arcada, bsqueda, Transverso

de la lengua.
Mordida fsica.
Succin no nutritiva.
Succin nutritiva.

6 a 9 meses:
Mordida con
incisivos centrales.
Movimientos
mandibulares
graduados.

Succin voluntaria.
Cierre bilabial.
Elevacin apical lingual.

9 a 12 meses.
Transferencia
voluntaria del bolo
en lnea media a
vestbulo lateral.

12 a 24 meses.
Refina habilidades
mordedura,
masticacin y
beber en vaso o
taza.

EVALUACIN CLNICA
FONOAUDIOLGICA
Evaluacin de los reflejos orales; se evala la
presencia e intensidad de reflejos normales (tos, de
arcada y de deglucin), primitivos (orientacin y
bsqueda-succin) y anormales o patolgicos
(mordida tnica, protrusin dinmica).
Evaluacin de alteraciones de la sensibilidad,(tacto y
temperatura) fuera y dentro de la boca. Se puede
observar una hipersensibilidad intraoral que es
incompatible con el manejo de un bolo de cualquier tipo
dentro de la boca.
Se realiza un anlisis completo de las estructuras y
del funcionamiento de todos los rganos
fonoarticulatorios, desde el punto de vista de la
anatoma, tono muscular, fuerza y coordinacin.

EVALUACIN

Videofluoroscopa
Muestra la anatoma y el
funcionamiento de la deglucin
durante el proceso.
Se utiliza medio de contraste
(bario).
Entrega un anlisis dinmico de
todas las etapas.
Identifica la causa de la disfagia.
Detecta la aspiracin.

 El entrenamiento a travs de la ejercitacin de los OFA se focaliza en la

elevacin, descenso y lateralizacin de la lengua, el cierre labial, la
fuerza y la coordinacin en la masticacin mejorando la funcin oral de
manera indirecta, repercutiendo en el tiempo y la coordinacin de la
deglucin.

Anderson y Rogers proponen una alineacin central:

A) Flexin neutra de la cabeza.
B) Elongacin de cuello.
C) Hombros estables y en posicin baja.
D) Tronco elongado.
E) Pelvis estables, simtricas y en posicin neutral.
F) Pies con leve dorsiflexin.

Terapia Motriz
Oral

Posicionamiento

REHABILITACIN

 Mejorar la motilidad de la base de la lengua y la laringe en pacientes

que pueden seguir rdenes.
A) Deglucin supragltica y super- supragltica.
B) Maniobra de Mendelsohn.
C) Deglucin con esfuerzo.

Maniobras de
deglucin

Compensar alteraciones neuromusculares en el proceso de deglucin.

A) Mentn al pecho.
B) Rotacin de la cabeza.
C) Inclinacin de la cabeza.
D)Cabeza hacia atrs.
E) Decbito lateral.

Cambios
posturales

REHABILITACIN

Tcnicas para el
Mejoran el proceso neuromuscular mediante el
realce sensorial
aumento de la percepcin del bolo. Pueden utilizarse
cambios en el sabor, la textura, en la temperatura y la
estimulacin termo-tctil para mejorar el
desencadenamiento del reflejo de deglucin.

Se utilizan cambios en el volumen y en la consistencia

del bolo alimenticio para mejorar el transito oral y/o
la seguridad de la deglucin.

Modificacin del
bolo

REHABILITACIN

DISPOSITIVOS DE SOPORTE PARA EL MANEJO

DE LA DISFAGIA

BIBLIOGRAFA

Bebilacqua.J, Gonzalez. R. (2009).Disfagia en el

paciente neurolgico.
Gua clnica alimentacin en nios con dificultades en
masticar y deglutir. Minsal (2010).
Morales. R (2005)Actas de reuniones clnicas. Revista
Biomdica. edwave2005 Oct;5(9):e2398 doi:
10.5867/medwave.2005.09.2398