Estudios audiomtricos

especiales
Estudio supraliminar de la audicin

Dra. Magdicarla De Alba

Servicio de Audiologia, Foniatria y Otoneurologia
Hospital Civil de Guadalajara

Estudio supraliminar de la audicin

Posibilita el estudio de aquellas disfunciones de

la audicin que, adems de la propia hipoacusia,

se acompaan de una distorsin de la sensacin
tonal, de la sensacin de volumen o de la
sensacin temporal.
Diplacusia
Reclutamiento
Fatiga y adaptacin auditiva

Estudio supraliminar de la audicin

Diploacusia
Distorsin de la sensacin tonal
Percepcin de una tonalidad por otra.
Reclutamiento
Distorsin de volumen.
Capacidad de ciertos oidos hipoacsicos, que
no perciben intensidades cerca del umbral,
para oir con igual o ms potencia que el oido
normal a grandes intensidades.

Estudio supraliminar de la audicin

Fatiga y adaptacin auditiva:

Dos formas de deterioro auditivo temporal.

El mantenimiento prolongado de la exitacin

del sistema auditivo se acompaa de una
disminucin de la respuesta nerviosa y de la
sensacin sonora que parece tener su origen
en la propia fibra nerviosa.

Estudio supraliminar de la audicin

Reclutamiento
Recruitment
Reforcement
Regression
Recovery
Reclutamiento

Dix, Hallpike y Hood (1948): Lesin del rgano

coclear. Corticopatia (Excepto reclutamiento
por degeneracin neuronal retrgrada en
casos de neurinoma del nervio acstico).

Investigacin del reclutamiento

Mtodos por equiparacin de volumen:
Balance biaural monotonal o Test de Fowler.
Balance monoaural bitonal o test de Reger.
Mtodos de umbral diferencial:

Deteccin de pequeos cambios de intensidad. (S.I.S.I.)

Mtodos de investigacin de umbrales sobre

campo auditivo:

Umbral de Algiacusia.
Prueba de umbrales de intensidad.

Mtodos de fatiga acstica:

Tone Decay

Investigacin del reclutamiento

Mtodo del umbral diferencial automtico:
Audiograma con audimetro de Von Bksy.
Mtodo con la palabra:
Logoaudiometria.
Impedanciometria:
Medida del reflejo acstico.

Investigacin del reclutamiento

Test de Fowler
Mtodo basado en la comparacin de la

sensacin de intensidad entre el oido

sordo y el sano o menos hipoacsico.

Diferencia de al menos 30 dB entre ambos

oidos.

Se localiza la intensidad tonal en que

perciba igual por los dos lados.

Investigacin del reclutamiento

Test de Fowler
Se incrementa 10 dB en el oido mejor y

posteriormente en el oido hipoacsico hasta que

escuche igual por ambos lados, encontrando
respuestas de dos tipos:
El oido enfermo requiere un incremento sonoro igual
al incremento en el oido sano (reclutamiento
negativo).
Incrementos necesarios en el peor oido son
menores que en el otro, de modo que se llega a
requerir la misma intensidad absoluta en ambos
oidos, a pesar de la diferencia de sensibilidad en el
umbral (reclutamiento positivo).

Test de Fowler

Test de Fowler

Test de Fowler

Investigacin del reclutamiento

Prueba de S.I.S.I.
Mtodo basado en la utilizacin de pequeos

estimulos arrtmicos.
Incrementos de 1dB con 300 msg de duracin en
20 ocasiones.
Positiva: percepcin de 30% o ms de los
incrementos de intensidad.
En hipoacusias de conduccin puras y en
audicin normal el ndice de sensibilidad es
bajo.
En cortipatias aparecen valores muy altos.

Prueba de S.I.S.I.

Prueba de S.I.S.I.

Prueba de S.I.S.I.

Prueba de S.I.S.I.

Investigacin del reclutamiento

Umbral de Algiacusia
Sensacin dolorosa a ms de 80 dB sobre el

umbral.

En caso de reclutamiento, el techo desciende,

por lo que pronto aparece la algiacusia.

(Estrechamiento del campo auditivo)

Ocurre en sordera de percepcin con lesin

coclear, pero tambin en los casos de lesiones

del nervio facial con parlisis del msculo del
estribo.

Investigacin del reclutamiento

Audiometria de Bksy
George Von Bksy 1947
Audimetro automtico que pasa por todas las

frecuencias, permitiendo al paciente controlar la

intensidad para graficar su propio umbral de
audicin.
Se forma una grfica con los trazos pulsados y
continuos en forma de espigas.
La interpretacin se realiza al comparar ambos
trazos.

Investigacin del reclutamiento

Audiometria de Bksy
Tipo I: Ambas curvas paralelamente unidas,

concordante con audicin normal o hipoacusia

de conduccin.
Tipo II: Ambas curvas salen juntas pero al final se

separan ligeramente, con disminucin del

tamao de las espigas, lo que sugiere
reclutamiento.

Investigacin del reclutamiento

Audiometria de Bksy
Tipo III: Aparecen los dos umbrales ligeramente

separados, pero pronto el trazo continuo cae por

debajo del trazo en pulsos, lo que sugiere con
firmeza una lesin retrococlear.
Tipo IV: Desde los tonos graves aparecen las dos

curvas muy separadas y as se mantienen hasta

los tonos agudos, lo que concuerda con una
lesin neural.

Investigacin del reclutamiento

Audiometria de Bksy

Investigacin del reclutamiento

Audiometria de Bksy

Audiometra de Bksy

Investigacin de la fatiga auditiva.

Tone Decay (Declinacin tonal)
Distorsin de la temporalidad de la sensacin

sonora, sugestiva de patologia retrococlear.

Se emite un tono continuo a 5 dB por debajo del

umbral y se incrementa en intervalos de 5 dB

hasta que sea capaz de oirlo sin interrupcin por
un minuto.
Incrementos superiores a los 20 dB son

sugestivos de fatiga por disfuncin retrococlear.

Tone Decay

AUDIOMETRIA DE RESPUESTA
ELECTRICA
Registra los potenciales que surgen en el sistema

auditivo como resultado de la estimulacin

sonora.
Se han descrito tres tcnicas para registrar
potenciales auditivos evocados:
Electrococleografa.
Audiometria de respuesta auditiva del
tallo enceflico.
Audiometria de respuesta elctrica
cortical

POTENCIALES AUDITIVOS
EVOCADOS
I. Cclea (Clulas ciliadas)
Microfonia coclear: Inmediato.
Potencial de suma: Inmediato.
II. Nervio auditivo
Potencial de accin del VIII Par craneal (Onda I):
2.0 mseg.
III. Tallo enceflico
Onda II: Ncleo coclear: 3.0 mseg
Onda III: Complejo olivar superior: 4.1 mseg
Onda IV: Lemnisco lateral: 5.3 mseg
Onda V: Colculo inferior: 5.9 mseg

POTENCIALES AUDITIVOS
EVOCADOS
IV. Respuestas medias (Corteza auditiva)
No: 8-10 mseg
Po: 13 mseg
Na: 22 mseg
Pa: 34 mseg
Nb: 44 mseg
V. Potencial de vrtice (Corteza auditiva)
P1: 50 mseg
N1: 90 mseg
P2: 180 mseg
N2: 250 mseg

AUDIOMETRIA DE RESPUESTA ELECTRICA

Electrococleografia
Mide los potenciales que surgen en la cclea y

nervio auditivo.
El registro ms sensible se obtiene colocando un
electrodo de aguja a travs de la membrana
timpnica en el hueso del promontorio.
Respuesta perifrica
Confiabilidad excelente.
Usos clnicos:
Pruebas de umbral
Estudio de la Enfermedad de Mnire
Estudio de neurinomas del acstico

AUDIOMETRA DE RESPUESTA AUDITIVA

DE TALLO ENCEFALICO
Componentes del aparato:
Audimetro
Computadora
Osciloscopio
Filtros de alta y baja frecuencia
Mecanismo de registro
Estmulos: cliks, ondas sinusales,

semisinusales y burst

AUDIOMETRA DE RESPUESTA AUDITIVA

DE TALLO ENCEFALICO

AUDIOMETRA DE RESPUESTA AUDITIVA

DE TALLO ENCEFALICO
Anlisis del trazado:
La onda I;
I es de poca amplitud, 25dbs
sobre el umbral, indica tiempo entre la
percepcin del estmulo y su llegada al
nervio auditivo. Si se encuentra
prolongada demuestra patologa en el
odo medio, es una demora en la
conduccin perifrica. Latencia 15ms

AUDIOMETRA DE RESPUESTA AUDITIVA

DE TALLO ENCEFALICO
La onda II;
II es de menor amplitud y a

veces no aparece. Se relaciona con

trastornos en la protuberancia. Latencia
de 25 ms
La onda III;
III est bien marcada. Su latencia

con estmulos de 100 dbs es de 35 ms.

Corresponde a zonas de protuberancia y
tronco enceflico

AUDIOMETRA DE RESPUESTA AUDITIVA

DE TALLO ENCEFALICO
La onda IV;
IV tiene poca prominencia como si fuera

una muesca de la onda V, es muy variable.

Latencia de 45 ms. Corresponde a zona del tronco

La onda V;
V es la ms importante y persistente.

Corresponde al mesencfalo y a 100 dbs de

estmulo tiene un promedio de latencia de 55 ms

Las ondas VI y VII no han sido investigadas y no

tienen valor semiolgico en otologa

AUDIOMETRA DE RESPUESTA AUDITIVA

DE TALLO ENCEFALICO

AUDIOMETRIA DE RESPUESTA
AUDITIVA DE TALLO ENCEFLICO
Usos clnicos:
Pruebas

de umbrales en lactantes,
nios pequeos y en simuladores.
Diagnstico de neurinomas del
acstico.
Diagnstico de lesiones del tallo
enceflico y neuropatas.

GRACIAS POR SU ATENCIN...