ENFERMEDADES

GRANULOMATOSAS Y
NECROTIZANTES DE
NARIZ
Dra. Elsa Gisela Gmez Padilla
Otorrinolaringologa
Hospital Civil

SARCOIDOSIS

Enfermedad inflamatoria, granulomatosa

idioptica.

Afecta cabeza y cuello en 10 a 15%

Mujeres y Afroamericanos

Manifestaciones clnicas

Iniciales
Obstruccin secundaria a edema
Hipertrofia de cornete inferior

Medias
Costras
Granulomas submucosos
Epistaxis y dolor

Tardas
Ulceras, sinequias, ppulas en cara que no cicatrizan
Destruccin del cartlago y lesin a SPN

DIAGNOSTICO

Adenopata hiliar en Rx de trax

Aumento de ECA en 60 a 90%

Granulomas no caseosos en uniones

mucocutneas de nariz

TRATAMIENTO

Corticoesteroides intranasales

Inyecciones intralesionales (granulomas)

Sistmicos (prednisona 40mg das alternos x

3m)

SIALOMETAPLASIA
NECROSANTE

Infarto de glndulas salivales de la mucosa

produce una lcera profunda y bien delimitada
que se asemeja el carcinoma epidermoide

Se localiza en paladar duro

Histopatologa: metaplasia escamosa
Curacin espontnea y vigilancia

SX Churg-Strauss

Vasculitis granulomatosa

Inflamacin granulomatosa y vasculitis

necrotizante del tracto respiratorio superior
afectando vasos de pequeo y media no calibre
asociado a con asma y eosinofilia.

CLINICA

Fase prodrmica

Eosinofilia

Rinitis alrgica, plipos, frecuente asma

Puede durar aos
Neumona o gastroenteritis eosinoflica.

Vasculitis sistmica

Asociada a plipos
No destruccin como GW

HISTOPATOLOGA

Eosinofilia vasos y tejido perivascular,

leucocitosis, cels plasmticas e histiocitos

Vasculitis de pequeas arterias y venas.

Necrosis cohagulada o licuada en GW y ms

fibrosis, necrosis epitelial.

TRATAMIENTO

Responde adecuadamente a corticoesteroides

An no comprobado los citotxicos

GRANULOMATOSIS DE
WEGENER

TRIADA

Granulomatosis y vasculitis de vas respiratorias

Glomerulonefritis

Grados de vasculitis diseminada peq. A y V

Incidencia y Prevalencia

+ Raza blanca

Hombre Mujer 1- 1

Cualquier edad

17 % menor de 19 a
40 aos (pico)

Fisiopatologa

Histopatologa:

Vasculitis en peq. A y V
Granulomas intra o extra vasculares

Vas respiratorias inferiores

Fibrosis, atelectacias, obstruccin

Respuesta hipersensible a antgenos endgenos y
exgenos.

FISIOPATOLOGIA

Vas respiratorias superiores y SPN

ANCAS

Inflamacin, necrosis y granulomas

Con o sin vasculitis
88% sensibilidad
95% especificidad

Rion

Glomerulonefritis focal rpidamente progresiva

CLINICA

Nariz

Rin

Sinusitis, dolor, descarga purulenta

Epistaxis, perforacin septal, (Silla de montar)
Bloqueo de trompa de eustaquio (OMS)
Proteinuria, hematuria, glomerulonefritis
Mayor causa de mortalidad

Pulmn

Tos, hemoptisis, disnea, dolor torcico

CLINICA

Lesiones oculares

Dacriocistitis, escleritis
Episcleritis, granulomatosis esclerouveitis

Lesiones drmicas

Ppulas, vesculas, prpura, ulceras

Ndulos subcutneos, vasculitis, granulomas.

DIAGNSTICO

Biopsia de tejido afectado generalmente de

VRS o VRI x toracotoma

Granulomatosis (Pb Biopsia)

ANCAs elevados

TRATAMIENTO

Glucocorticoides solos o + ciclofosfamida

Prednisona 1 mg/kg x da V.O.

Ciclofosfamida 2 mg/kg x da V.O. x un ao

Medir leucocitos constantemente

SECUELAS

Hipoacusia

Insuficiencia renal leve a severa

Estenosis traqueal

Deformidad nasal

SIFILIS

Treponema pallidum

Pruebas no treponmicas

RPR, VDRL

Pruebas treponmicas
FTA-ABS
MHA-TP

CLINICA

Primaria

Secundaria

Rara
Adenopatas preauricular o submentoniana
Lesiones erosivas del tabique
Rinorrea espesa, placas eritematosas

Terciaria

Lesiones gomosas en tabique, perforacin (S.M.)

Destruccin de pared lateral y porcin ext.

DIAGNSTICO

Clnico principalmente

Identificacin del treponema pallidum en exudado

Demostracin de T. Pallidum en tejido

VDRL y FTA-ABS (Absorcin de Ac de treponema)

TRATAMIENTO

Primaria, Secundaria, Latente temprana.

Penicilina G. Benzatnica 2.4 millones de U. D.U.

I.M. 1c/n

Tetraciclina 500mg VO 4 veces al da o doxiciclina

100mg VO 2 veces al da por dos semanas

LEPRA

Es una infeccin granulomatosa crnica en la

cual se atacan tejidos superficiales
especialmente piel y nervios perifricos

Mycobacterium Leprae

EPIDEMIOLOGA

Ms comn en pases tropicales (Mxico y

Korea)
Lepromatosa -- Mxico
Tuberculoide India
Cualquier edad
10 aos
Nios 1 1 Adultos H 2 M 1
Incubacin de 3 a 5 aos (6m)

CLINICA

Manifestaciones drmicas 1ro.

Maculas hipopigmentadas o hiperpigmentadas

Zona Anestsica o parestsica

En ORL

Epistaxis y obstruccin en primaria

Obstruccin, laringitis y perforacin septal o nariz
en silla de montar.

DIAGNSTICO

Biopsia de piel

VSG aumentada

Hiperglobulinemia

Mitsuda + en Tuberculosa

TRATAMIENTO

Abordaje multidiciplinario

Dapsona 50 a 100 mg diario

Rifampicina 600mg da
Clofazimine 50 a 200mg/dl

Tratamiento durante 6 meses a un ao y con

revisiones anuales.

PREGUNTAS????

GRACIAS!!!!!