Psicología médica: factores psicológicos y salud

PSICOLOGA MDICA
Dr. ADRIN PINTO GUILLN

MDICO PSIQUIATRA
HOSPITAL REGIONAL MNB PUNO
PSICOLOGA Y SALUD
Cules son las bases fisiolgicas de la

emocin y cmo se relacionan con la salud y
la enfermedad?
Pueden identificarse los factores de riesgo
bio-comportamentales y cules son sus
mecanismos de accin?
Qu es el estrs?
Qu factores contribuyen al desarrollo de
las conductas de salud y enfermedad?
PSICOLOGA Y SALUD
Cmo contribuye el conocimiento

psicolgico a la comprensin bsica de la
etiologa y manejo de muchos problemas
mdicos importantes?
Qu roles puede jugar el mdico dentro del
sistema sanitario?
La psicologa mdica debe ser capaz de
integrar datos de las diferentes disciplinas
cuando se plantea todas estas cuestiones
PSICOLOGA MDICA: CONCEPTO

ES UNA PARTE DE LA PSICOLOGA
GENERAL QUE SE ENCARGA DE TEMAS
PSICOLGICOS QUE TIENEN UN
ESPECIAL INTERS PARA LOS MDICOS
EN FORMACIN, PARA EN UN SEGUNDO
MOMENTO STOS PUEDAN LANZARSE
SOBRE LOS TEMAS GENUINAMENTE
MDICOS, SIN DEJAR DE TENER EN
CUENTA EL ASPECTO PSICOLGICO DE
LA ENFERMEDAD
NO ES UNA DISCIPLIMA PROPIA
PSICOLOGA MDICA: CONCEPTO
CONJUNTO -NO BIEN DESLINDADO- DE

DATOS Y PUNTOS DE VISTA DE LA
PSICOLOGA Y DE LA PSICOPATOLOGA,
IMPORTANTES PARA LA ACTIVIDAD DEL
FACULTATIVO FRENTE A SUS
PACIENTES, ESPECIALMENTE DE LOS
QUE SLO PADECEN ENFERMEDAD
CORPORAL (Honorio delgado)
PSICOLOGA MDICA: OBJETO
ESTUDIAR EN FORMA DINMICA A LA

PERSONA ENFERMA COMPRENDIENDO
SUS VIVENCIAS Y SENTIMIENTOS
PASADOS Y PRESENTES EN LA
ENFERMEDAD SOMTICA Y SU
PROYECCIN AL FUTURO, ADEMS,
ESTUDIA SUS ASPECTOS FAMILIARES,
SOCIALES Y CULTURALES
(ESPIRITUALES)
VIVENCIAS Y SENTIMIENTOS
INHERENTES A LA DOLENCIA, A LA
CONDICIN DE ESTAR ENFERMO Y
DE SENTIRSE ENFERMO EN GENERAL
LOS
PRINCIPALES:
EL MALESTAR FSICO
EL DOLOR
EL MIEDO
LA ANGUSTIA
EL MALESTAR FSICO
ES UN ESTADO AFECTIVO VITAL,
PRODROMO DE LAS ENFERMEDADES
ORGNICAS.
LA PRIMERA MANIFESTACIN DE UN
PROCESO MORBOSO, CON O SIN SIGNOS
VISIBLES
ES UN SENTIMIENTO DESAGRADABLE Y
VAGO, LA PRDIDA DE LA EUTIMIA, DEL
ESTADO QUE NORMALMENTE
ACOMPAA A LA PERFECTA SALUD
EL MALESTAR FSICO
ESTE NO SENTIRSE BIEN ES LA ETAPA

SUBJETIVA INICIAL DE LA ENFERMEDAD
QUE SUELE COMENZAR CON UN LEVE
DESTEMPLE Y QUE POCO A POCO SE
IMPONE A LA CONCIENCIA
DESPERTANDO EL TEMOR DE SER
PRESA DE UNA INDISPOSICIN Y QUE AL
FIN SE CONVIERTE EN CERTEZA DE
ESTAR ENFERMO
EL MALESTAR FSICO
SU CONOCIMIENTO CABAL ES
INEXCUSABLE PARA LA BUENA
ACTUACIN DEL MDICO, AS EVITAR
QUE SU CONDUCTA SEA INHUMANA, CON
FALTA DE TACTO Y QUE RESTE EFICACIA
AL TRATAMIENTO QUE INSTITUYA, DE
TAL FORMA QUE EL MDICO OBRAR
SIEMPRE OBSERVANDO EL PRECEPTO
HIPOCRTICO DE PRIMUM NON NOCERE.
EL MALESTAR FSICO
ENTRAA UNA INTENSIFICACIN DE LA
CONCIENCIA DEL CUERPO
LOS SUJETOS SE TORNAN
INDIFERENTES Y HASTA FASTIDIOSOS Y
SE DESVALORIZAN
SE COMPAADE ABURRIMIENTO,
DISMINUCIN DEL TONO VITAL,
DISMINUCIN DE LA VOLUNTAD Y DEL
SENTIMIENTO DE LIBERTAD
EL MALESTAR FSICO
OTROS RASGOS ACCESORIOS:

INACCIN,
DESGANO, Y PROPENSIN A LA FATIGA

TRISTEZA, DESESPERANZA, ZOZOBRA, NOSTALGIA
DE LA EUTONA Y APRECIO DE LA SALUD COMO
BIEN PERDIDO Y NO CABALMENTE ESTIMADO
CUANDO SE DISFRUTABA DE L
NECESIDAD DE SILENCIO, DE ATENCIN, DE
CONSIDERACIN, DE MISERICORDIA Y SOBRE TODO
DE COMPRENSIN CORDIAL Y DISCRETA, SIN
IMPORTUNIDADES
IMPACIENCIA, IRRITACIN, SUSCEPTIBILIDAD,
RELACIONADAS O NO CON ESTADOS AFECTIVOS
SENSORIALES COMO HIPERESTESIA,
HIPERALGESIA, ESCALOFROS, RELAJACIN
MUSCULAR, SEQUEDAD DE BOCA, ETC.
EL MIEDO
ES UN ESTADO AFECTIVO SUSCITADO
POR LA CONCIENCIA DE UN PELIGRO
HACE VIVIR AL SUJETO UN ESTADO DE
INSEGURIDAD
COMO TENDENCIA INSTINTIVA MUEVE
AL SUJETO A LA FUGA (TEMOR) O A LA
LUCHA (ATAQUE-DEFENSA-AGRESIN) O
A QUEDARSE PARALIZADO (SCHOK
EMOCIONAL)
IMPLICA UN OBJETO: SE TEME ALGO
QUE PUEDE SER EVIDENTE, PROBABLE
O VAGAMENTE PRESENTIDO
EL MIEDO
CORRESPONDE A UNA SITUACIN
AMENAZADORA REAL O IMAGINARIA
ES UN SENTIMIENTO PREVISOR: TIENE
SENTIDO EN LO QUE NO ES AN, SE
ORIENTA EN EXPECTACIN DE LO
FUTURO INMINENTE O LEJANO
EL MIEDO MUY FUERTE PUEDE SER
MORTAL
LA DISPOSICIN PERSONAL
DESEMPEA UN PAPEL IMPORTANTE
ACERCA DE LOS EFECTOS DEL MIEDO
(REACCIONES DIFERENTES)
EL MIEDO
TODA AFECCIN, POR ENTRAAR PELIGRO
PARA EL PACIENTE, ES CAPAZ DE
DESPERTAR EL MIEDO QUE CONDICIONA
UNA REPERCUSIN MS O MENOS
PROFUNDA SOBRE EL SER PSICOFSICO Y
ESPIRITUAL DEL SUJETO: ENFRENTA LA
EXISTENCIA CON LA PERSPECTIVA DE LA
MUERTE, TRAE RECUERDO SIMILARES DEL
PASADO CONDICIONADOS POR
ENFERMEDADES
EL MDICO DEBE SER CORDIAL Y
ALENTADOR PARA QUE SE LO RECUERDE E
IDENTIFIQUE CON LA RESTITUCIN DE LA
ESPERANZA Y LA SALUD
LA ANGUSTIA
ES CONDICIONADA POR MLTIPLES
FACTORES: PREDISPONENETES
(SUSCEPTIBILIDAD PERSONAL),
PRECIPITANTES Y DETERMINANTES
SUELE APARECER SIN MOTIVO, SIN
JUSTIFICACIN MANIFIESTA ANTE
SITUACIONES QUE AMENAZAN LA
INTERGRIDAD PERSONAL O DE
AGRESIN AL YO PERSONAL
LLEVA A REVIVIR SITUACIONES
PASADAS
LA ANGUSTIA
SU ORIGEN NO ES EL MUNDO REAL SINO
LA REPRESENTACIN IMAGINARIA DE
UN CONFLICTO INCONCIENTE
ES DESPROPORCIONADA A LOS
ESTMULOS Y PERSISTENTE POR
ENCIMA DE LOS LMITES ADAPTATIVOS
SE ACOMPAA DE HIPERACTIVIDAD
NEUROVEGETATIVA
AFECTA EL RENDIMIENTO,
FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL Y
LIBERTAD PERSONAL
HISTORIA DE LA PSICOLOGA
1875-1876 William James, imparti el primer curso
de psicologa experimental. La primera
conferencia de psicologa a la que James asisti
fue la suya propia
1878 G.Stanley Hall, primer doctor en psicologa de
Amrica
1879 Wilhelm Wundt, fund el primer laboratorio
de investigacin psicolgica en Leipzig, Alemania
HISTORIA
1883 G. Stanley Hall estableci el primer
laboratorio de psicologa americano en la
universidad de Johm Hopkins
1886 John Dewey public el primer libro de texto
de psicologa en Amrica: Psychology
1887 G. Stanley Hall fund la primera revista
cientfica de psicologa en EEUU
HISTORIA
1888 James Mckeen Cattell, fue nombrado
titular en la primera ctedra de psicologa
del mundo que se cre en la Universidad de
Pennsylvania
1890 William James public el libro
Principios de Psicologa que se covertira
en un texto clsico
1892 G. Stanley Hall fund la American
Psychological Association
PRINCIPALES ESCUELAS
PSICOLGICAS
ESTRUCTURALISMO
WILHELM WUNDT (1838-1920) PADRE DE
LA PSICOLOGA
ESTABLECI FORMALMENTE LA
PSICOLOGA COMO UNA DISCIPLINA
INDEPENDIENTE Y ORGANIZADA
1er LABORATORIO DE PSICOLOGA
EXPERIMENTAL (LEIPZIG)
ESTRUCTURALISMO
PRINCIPIOS DE LA PSICOLOGA
FISIOLGICA
ESTABLECI LA PSICOLOGA COMO UNA
CIENCIA EXPERIMENTAL QUE UTILIZABA
MTODOS DERIVADOS DE LA FISIOLGA
QUERA ESTUDIAR LA ESTRUCTURA BSICA
DE LA MENTE HUMANA: LO QUE EST MS
ALL DE SUS FUNCONES, SU PROPSITO, O
LO QUE HACE
DESARROLL EL MTODO DE LA
INTROSPECCIN ANALTICA =
INTROSPECCIN, AUTOOBSERVACIN Y
CONTROLES EXPERIMENTALES PRECISOS
ESTRUCTURALISMO
ANALIZ Y DESCOMPUSO LA MENTE EN SUS
COMPONENETES ELEMENTALES
SE INTEREZ EN LA EXPERIMENTACIN
FISIOLGICA: TIEMPO DE REACCIN, ETC
TITCHENER (ESTRUCTURALISMO), LA
PSICOLOGA DEBA ANALIZAR LA
CONCIENCIA REDUCINDOLA A SUS
UNIDADES ELEMENTALES
LA ESTRUCTURA DE LA MENTE HUMANA
CONSISTA EN >30000 SENSACIONES,
SENTIMIENTOS E IMGENES SEPARADAS
ESTRUCTURALISMO: OBSERVACIONES
NO TRABAJ LA MOTICVACIN, LAS

DIFERENCIAS INDIVIDUALES DE LA MENTE
HUMANA, LOS TRASTORNOS PSICOLGICOS,
NO PODA DECIR VEO UNA MONEDA AL NO
PODER DIVIDIRLA EN SUS DISTINTOS
ELEMENTOS
EL MTODO NO ERA VERDADERAMENTE
CIENTFICO: CADA INTROSPECCIONISTA
DESCRIBA SUS PROPIAS SENSACIONES DE
UNA MANERA NICA Y PERSONAL,
EXISTIENDO POCA FIABILIDAD ENTRE LOS
JUICIOS DE UN OBSERVADOR Y OTRO
FUNCIONALISMO
WILLIAM JAMES (1842-1919) Y JOHN DEWEY

(1859-1952)
MS CIENTFICO Y MS PRCTICO
MODO EN QUE EL ORGANISMO SE ADAPTA AL
AMBIENTE: COMO SUS CONOCIMIENTOS SE
PUEDEN APLICAR A LA VIDA COTIDIANA,
CMO FUNCIONA LA MENTE, LO QUE HACE
DESARROLLARON MUCHOS MTODOS DE
INVESTIGACIN: INTROSPECCIN,
CUESTIONARIOS, PRUEBAS MENTALES Y
DESCRIPCIONES OBJETIVAS DEL
COMPORTAMIENTO
FUNCIONALISMO
UTILIZANBA: NIOS, ANIMALES Y
RETRASADOS MENTALES
FUERON MS ALL DEL
INTROSPECCIONISTA ENTRENADO
DEWEY FUND LA PSICOLOGA ESCOLAR
LA EDUCACIN ESCOLAR NO DEBERA
RECAER EN LOS CONTENIDOS SINO EN LAS
NECESIDADES DE LOS ESCOLARES
FUNCIONALISMO:
OBSERVACIONES
LA PSICOLOGA AMERICANA TODAVA ES

FUNCIONALISTA EN SUS PERSPECTIVAS AL
PONER INTERS EN MTODOS
CIENTFICOS DE RECOPILACIN DE DATOS
Y EN LA APLICACIN PRCTICA DE LOS
ACONTECIMIENTOS DERIVADOS DE ESTOS
MTODOS.
CONDUCTISMO
JOHN B. WATSON (1878-1958)

SE DESARROLLA A PARTIR DEL ESTUDIO
DEL COMPORTAMIENTO ANIMAL
SE CONCENTRARON EN LO QUE REALMENTE
PODAN VER (NO IMAGINARSE LO QUE LA
GENTE VE O SIENTE= ESTRUCTURALISTAS, O
CMO PIENSAN Y POR QU =
FUNCIONALISTAS, OSEA, ESTUDIABAN
COMPORTAMIENTOS Y HECHOS
OBSERVABLES
CONDUCTISMO
REEMPLAZARON LA INTROSPECIN COMO

MTODO DE INVESTIGACIN, POR ESTUDIOS
DE LABORATORIO SOBRE EL
CONDICIONAMIENTO, UN TIPO DE
APRENDIZAJE
SI SE PODA DETERMINAR EL TIPO DE
RESPUESTA QUE DARA UNA PERSONA O UN
ANIMAL FRENTE A UN ESTMULO
DETERMINADO, SE CONOCERA LO MS
IMPORTANTE DE LA MENTE
CONDUCTISMO
EXPERIMENT CON ANIMALES Y SE

TRABAJ SOBRE EL APRENDIZAJE
DA IMPORTANCIA AL AMBIENTE EN LA
FORMACIN DE LA NATURALEZA HUMANA Y
RESTABAN IMPORTANCIA A LAS
CARACTERSTICAS HEREDITARIAS
SKINNER: CONDICIONAMIENTO
OPERANTE,REFUERZOS
USO EL MTODO CIENTFICO PARA
ESTUDIAR EL COMPORTAMIENTO
AYUD A LA PSICOLOGA A CONVERTIRSE
EN REALMENTE CIENTFICA
CONDUCTISMO: OBSERVACIONES
NEGACIN DE LOS PROCESOS COGNITIVOS

NO PUEDE TRATAR DE FORMA SATISFACTORIA
AQUELLOS FACTORES PSICOLGICOS NO
OBSERVABLES, INCLUYENDO ENTRE ESTOS
CASI TODAS LAS EMOCIONES Y PENSAMIENTOS
PSICOANLISIS
SIGMUND FREUD (1856-1939)

COMPLEMENT LA PSICOLOGA DE LA
CONCIENCIA DE WUNDT CON SU PSICOLOGA
DEL INCONSCIENTE
SU INTERS NO RECAY EN LA
ACUMULACIN DE CONOCIMIENTOS SOBRE
LA MENTE NORMAL, SINO EN LA APLICACIN
INMEDIATA DE UNA NUEVA MANERA DE
TRATAR A INDIVIDUOS QUE MANIFESTABAN
UN COMPORTAMIENTO ANORMAL
PSICOANLISIS
SE BAS MS EN LA OBSERVACIN CLNICA

QUE EN LA EXPERIMENTACIN EN EL
LABORATORIO
POSTULABA QUE PODEROSOS IMPULSOS
BIOLGICOS, PRINCIPALMENTE DE
NATURALEZA SEXUAL, INFLUIAN EL
COMPORTAMIENTO HUMANO, ESAS
TENDENCIAS ERAN INCONSCIENTES Y
CREABAN CONFLICTOS ENTRE EL
INDIVIDUO Y LAS NORMAS SOCIALES
PSICOANLISIS: OBSERVACIONES
NUNCA HA PASADO A FORMAR PARTE DE LA

PSICOLOGA EXPERIMENTAL
NO TIENE CARCTER CIENTFICO
ES MUY LARGA Y COSTOSA
GESTALT
ALEMANIA, PRINCIPIOS DEL SIGLO XX

LOS ELEMENTOS INDIVIDUALES DE LA
MENTE NO SON LOS IMPORTANTES (COMO
MANTENAN LOS ESTRUCTURALISTAS) SINO
LA GESTALT: FORMA O CONFIGURACIN QUE
ESTOS ELEMENTOS CONFORMAN
SUBRAYARON LA IMPORTANCIA DE LA
NUEVA ENTIDAD FORMADA POR LOS
DIFERENTES ELEMENTOS P.E. NOTA
MUSICAL, MSICA
RECONOCAN LA IMPORTANCIA DE LA
CONCIENCIA (AL CONTRARIO DE LOS
CONDUCTISTAS)
GESTALT
SE OPUSIERON A CONSIDERA A LA
CONCIENCIA COMO UN CONJUNTO DE
PIEZAS SUELTAS
EL TODO ES MS QUE LA SUMA DE LAS
PARTES, UN PUNTO DE VISTA QUE TUVO UN
ESPECIAL EFECTO EN EL ESUDIO DE LA
PERCEPCIN
HUMANISMO
ABRAHAM MASLOW (1908-1970), CARL

ROGERS 1902
LLAMADA TERCERA FUERZA
PROTESTARON CONTRA LO QUE
CONSIDERARON LA ESTRECHEZ DEL
CONDUCTISMO Y DEL PSICOANLISIS: EL
CONDUCTISMO DICE MUCHO SOBRE LA
CONDUCTA PERO POCO SOBRE LAS
PERSONAS Y EL PSICOANLISIS DICE
MUCHO SOBRE LOS PERTURBADOS
MENTALES PERO POCO SOBRE LOS SANOS
HUMANISMO
HA INTENTADO AMPLIAR LOS CONTENIDOS

DE LA PSICOLOGA PARA QUE INCLUYA
AQUELLAS EXPERIENCIAS HUMANAS QUE
SON NICAS: COMO EL AMOR, EL ODIO, LA
ESPERANZA, LA ALEGRA, EL TEMOR, EL
HUMOR, EL AFECTO, LA RESPONSABILIDAD,
EL SENTIDO DE LA VIDA, ETC. QUE NO SON
ESTUDIADOS CIENTFICAMENTE, PORQUE SE
RESISTEN A SER DEFINIDOS, MANIPULADOS
Y MEDIDOS
COGNOSCITIVISMO
ES LA MS RECIENTE
SE HA DESARROLLADO A PARTIR DE LAS
CORRIENTES PRINCIPALES DE LA PSICOLOGA
EXPERIMENTAL E INTENTA DESCUBRIR QUE
PROCESOS DEL PENSAMIENTO TIENEN LUGAR
EN NUESTRA MENTE
NO SE CONFORMA CON EL ANLISIS DEL
COMPORTAMIENTO EN TRMINOS DE SIMPLES
CONEXIONES, ESTMULO RESPUESTA,
INTENTAN COMPRENDER LA FORMA EN QUE LA
MENTE PROCESA LA INFORMACIN QUE
PERCIBE, ESTO ES,COMO ORGANIZA,
RECUERDA Y UTILIZA ESTA INFORMACION
AREAS RELACIONADAS CON LA

PSICOLOGA
Hay otras disciplinas, dentro y fuera de la
psicologa, que difieren de ella, pero tambin se
solapan con ella:
Medicina comportamental
Salud comportamental
Psicologa clnica
Medicina psicosomtica
Psicofisiologa experimental
Psicologa mdica
MODELO
Sociologa mdica BIO-PSICO-SOCIAL
Antropologa mdica
MEDICINA COMPORTAMENTAL:
1973 BIRK
En un primer momento se restringi a las tcnicas de
biofeedback.
1974: Se fundan el Center forBehavioral Medicine de la
Universidad de Pensilvania y el Laboratory for the Study
of Behavioral Medicine de la Universidad de Stanford.
La conferencia de Yale sobre medicina comportamental,
(1977), y la reunin del Instituto de Medicina de la
Academia Nacional de Ciencias (1978): "La medicina
comportamental es el campo interdisciplinario que se
ocupa del desarrollo e integracin del conocimiento y las
tcnicas, propios de las ciencias comportamental y
biomdica, relacionados con la salud y la enfermedad, y
de la aplicacin de este conocimiento y estas tcnicas a
la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin"
MEDICINA COMPORTAMENTAL
1978 se fundan las dos primeras sociedades
cientficas de medicina comportamental: la
Academy of Behavioral Medicine Research, en
Washington, presidida por N.E. Miller y la
Society of Behavioral Medicine, en Chicago, cuya
presidencia recay en S. Agras. Este mismo ao
hace acto de presencia la primera revista
especializada en el campo, la Journal of
Behavioral Medicine.
1979, se publicaron los primeros libros sobre
medicina comportamental (ej. Pomerleau y
Brady, 1979; McNamara, 1979).
MEDICINA COMPORTAMENTAL: FACTORES

QUE HAN COLABORADO A SU DESARROLLO
El cambio en los patrones de mortalidad y
morbilidad, pasndose de enfermedades infecciosas
a enfermedades funcionales, trastornos asociados al
tipo de vida y degenerativos;
La mayor prevalencia de las enfermedades crnicas,
muy influenciadas por el estilo de vida de las
personas (no ya de enfermedades agudas);
Los investigadores biomdicos y conductuales no
han sido capaces de explicar por qu en igualdad de
condiciones, algunas personas enferman y otras no,
o presentan distinto grado de enfermar;
La madurez alcanzada en la investigacin de las
ciencias sociales y conductuales
MEDICINA COMPORTAMENTAL: FACTORES

QUE HAN COLABORADO A SU DESARROLLO
El inters que se ha despertado por la prevencin
de enfermedades, y la salud pblica o "salud
comportamental
El resurgir y rpido desarrollo de la psicologa
mdica, que ha aadido una dimensin de
aplicacin clnica de la que careca la medicina
psicosomtica; y,
la evidencia de la importancia de los factores
conductuales en la salud y en la enfermedad a
partir tanto de estudios clnicos como
epidemiolgicos y experimentales.
MEDICINA COMPORTAMENTAL:
OBJETIVOS
La intervencin directa
Entrenar a los profesionales de la salud para que
mejoren sus intervenciones
Entrenar a los pacientes en seguir adecuadamente
lo prescrito por el mdico
La modificacin de patrones de conducta para la
prevencin de enfermedades; y,
El disear nuevas estrategias de intervencin.
SALUD COMPORTAMENTAL:
MATARAZZO 1980
la definicin de medicina comportamental

acordada en 1978 no haca hincapi en el
mantenimiento de la salud y la prevencin de la
enfermedad. Para subsanar esta deficiencia, l
propone una subespecialidad, la salud
comportamental, cuyo objetivo debe ser la
promocin de la salud y la prevencin.
DEFINICIN
"La salud comportamental es un campo

interdisciplinario dedicado a promocionar una
filosofa de la salud que acente la
responsabilidad del individuo en la aplicacin del
conocimiento y las tcnicas de las ciencias
comportamental y biomdica, para el
enfermedad y la disfuncin, mediante una
variedad de actividades auto-iniciadas,
individuales o compartidas"
OBJETIVOS
Uso de tcnicas conductuales para el

enfermedad entre individuos que actualmente
gozan de buena salud
MEDICINA PSICOSOMTICA:
ALEXANDER Y WOLFF, 1930
Result de los intentos, a principios de los aos

1920, para identificar los factores psicolgicos
especficos que se crea que jugaban un papel
fundamental en el desarrollo de enfermedades
somticas especficas
Sus raices se localizan en las ciencias biomdicas,
no en la psicologa
Precede a la psicologa de la salud y a la medicina
comportamental
MEDICINA PSICOSOMTICA
Aunque se solapa con la psicologa de la salud, su
historia y orientacin son distintas
Inicialmente su desarrollo se fundament en el
psicoanlisis y en los estudios de la psicofisiologa
Hasta hace poco, se inclua a las lceras, asma, colitis
y artritis reumatoide
En la actualidad, se ha ampliado el abanico de
trastornos, incluyendo los factores psicolgicos en la
etiologa y el curso de casi todas las enfermedades
DEFINICIN, WEINER 1985
Es "una aproximacin a la enfermedad que se

basa en la hiptesis y observacin de que los
factores sociales y psicolgicos juegan un papel en
la predisposicin, desencadenamiento y
mantenimiento de muchas enfermedades
OBJETIVOS
Demostrar el papel de los factores psicolgicos

(estados emocionales, ansiedad, estrs) en el
desarrollo de la enfermedad fsica
PSICOLOGA EXPERIMENTAL:
FEUERSTEIN, 1986
Las investigaciones hechas en este campo

contribuyeron a mejorar la instrumentacin y a
la utilizacin de nuevas metodologas, que
permitieron la exploracin de las relaciones entre
la emocin, cognicin y la fisiologa
Estos trabajos aportaron descubrimientos
empricos sobre las bases psicofisiolgicas de la
emocin, motivacin y cognicin
PSICOLOGA EXPERIMENTAL
El conocimiento de estas interacciones facilit la
comprensin y el manejo de numerosos
problemas de salud
A nivel clnico, todas las aportaciones
mencionadas se tradujeron en el desarrollo de las
tcnicas de biofeedback, las cuales han jugado un
papel significativo en la estimulacin del
desarrollo de la psicologa de la salud
DEFINICIN
Es una disciplina que intenta explicar una

variedad de procesos conductuales por la
interaccin de sus componentes psicolgicos y
biolgicos.
OBJETIVOS
Explorar las relaciones entre la emocin,

cognicin y la fisiologa
Tiene como objeto de estudio las bases fisiolgicas
de los procesos psicolgicos
PSICOLOGA CLNICA
La psicologa clnica es el tronco central de donde

ha surgido posteriormente, dependiendo de la
consideracin o pas en que nos encontremos, la
subespecialidad o el campo independiente de la
psicologa mdica (Psicologa de la salud)
para Hall y Marzillier (1987) "los psiclogos
clnicos son los profesionales del cuidado de la
salud que trabajan predominantemente, aunque
no exclusivamente, en el campo de la salud
mental
PSICOLOGA CLNICA
Cuando se hace una distincin explcitamente

entre psicologa clnica y psicologa mdica, o
entre modificacin de conducta y psicologa
mdica, se aprecia que el campo de la salud
mental queda para la psicologa clnica (ej.
trastornos de ansiedad, depresin, esquizofrenia,
etc.), y los trastornos relacionados con la salud
fsica (ej., asma, cncer, artritis reumatoide,
diabetes, etc.) para la psicologa mdica
(Blanchard, 1994; Donker, 1991; Emmelkamp,
1994).
PSICOLOGA CLNICA: DEFINICIN

Phares (1992) define la psicologa clnica como
"un campo que tiene como objetivo el estudio,
diagnstico y tratamiento de los problemas
psicolgicos, trastornos psicolgicos o la conducta
anormal
Describe qu trata, qu tcnicas utiliza, dnde
trabaja, cmo se forma, etc., para circunscribir su
campo
PSICOLOGA CLNICA: OBJETIVOS

Evaluacin psicolgica
Tratamiento psicolgico, y
Investigacin psicolgica
PSICOLOGA MDICA
El significado de este trmino vara segn donde

se utilice. En Inglaterra, la psicologa mdica es
sinnimo de psiquiatra, como ocurre de modo
semejante en Espaa. Sin embargo, en E.U. es
una subespecialidad de la psicologa clnica, que
se caracteriza por la aplicacin de mtodos
psicolgicos clnicos a los problemas de
enfermedad fsica (Bishop, 1994).
PSICOLOGA MDICA: DEFINICIN
Una definicin de un manual castellano sobre

psicologa mdica es "abarca todos los
conocimientos de psicologa tiles para el
ejercicio de la medicina integral, particularmente
los conocimientos sobre la personalidad del
enfermo, la relacin mdico-enfermo, la
personalidad del mdico, el diagnstico personal
y comprensivo y los procedimientos de curacin
psicolgica o psicoterapia" (Alonso-Fernndez,
1978, p. 15).
SOCIOLOGA MDICA
Implica una variedad amplia de cuestiones

relacionadas con los aspectos sociales de la salud
y del cuidado de la salud.
Tambin denominada sociologa de la salud, se
focaliza en los factores sociales que influencian la
salud, mientras que la psicologa de la salud se
centra en los procesos psicolgicos.
SOCIOLOGA MDICA:_ DEFINICIN
"La especialidad dentro de la sociologa que

estudia los aspectos sociales de la salud y la
enfermedad" (Bishop 1994))
Comprende temas tales como los patrones
sociales en la distribucin de la enfermedad y la
mortalidad, los efectos del estrs social en la
salud, las respuestas sociales y culturales a la
salud y a la enfermedad, la organizacin
institucional del cuidado de la salud, etc
ANTROPOLOGA MDICA
Estudia los aspectos culturales de la salud y la

enfermedad
En el pasado, los profesionales de este campo se
interesaron por el estudio de cuestiones de salud en las
sociedades tradicionales.
En los ltimos aos, se ha dado un giro hacia el
estudio y discusin de los aspectos culturales de la
salud de la sociedad occidental (Foster y Anderson,
1978).
ANTROPOLOGA MDICA VS PSICOLOGA

MDICA
Difieren en la orientacin y el centro de inters.
La antropologa mdica hace hincapi en los
aspectos culturales de la salud y como la gente
dentro de una cultura comprende las cuestiones de
salud como un reflejo de su cultura en su totalidad,
y hace hincapi en la comparacin transcultural de
los sistemas de curacin y creencias acerca de la
salud.
La psicologa mdica reconocen la importancia de
la cultura en como los sujetos tratan con los
asuntos de salud, pero se interesan ms por las
creencias individuales de salud y los patrones de
salud relacionados con la conducta.
ENTREVISTA MDICA
ES UNA RELACIN INTERPERSONAL DE
CARCTER PROFESIONAL QUE SE ESTABLECE
EN EL MOMENTO DEL ENCUENTRO DEL MDICO
CON SU PACIENTE Y CUYA FINALIDAD ES PODER
ORIENTAR SU DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.
LA ENTREVISTA ES SIEMPRE UN INSTRUMENTO
DE IDA Y VUELTA, UN EPISODIO RELACIONAL,
EN EL QUE EL PROFESIONAL RECIBE
INFORMACIN DEL PACIENTE Y EL PACIENTE
RECIBE ELEMENTOS QUE INCIDIRN EN L Y EN
EL CURSO DE SU ENFERMEDAD.
NO SE DAN DOS ENTREVISTAS IGUALES POR
MS QUE INTENTEMOS REGULARLAS A TRAVS
DE PROTOCOLOS
ENTREVISTA MDICA
EN LA ENTREVISTA SE EXPLORA:
EL
ESTADO MENTAL DEL PACIENTE.
EL
TRASTORNO PSICOPATOLGICO,
POSIBLE O SU AUSENCIA.
LOS
FACTORES QUE HAN PODIDO INFLUIR

SOBRE EL TRASTORNO MENTAL DEL
PACIENTE.
ENTREVISTA MDICA .
Para que la entrevista sea adecuada, el
medico debe crear:
Un ambiente que anime al paciente a hablar con
libertad sobre sus pensamientos y sentimientos
ms ntimos.
Transmitir hacia el paciente: comprensin,
respeto, profesionalidad, seriedad e inters
ENTREVISTA MDICA : OBJETIVOS

Obtener informacin sobre el padecimiento del enfermo,
por ejemplo, sintomatologa actual, antecedentes mdicos
y psiquitricos, datos biogrficos, etc.
Estudiar las actitudes y sentimientos del paciente ante su
enfermedad.
Observar el tipo de relaciones interpersonales que maneja
el paciente y estudiar de que forma se han alterado debido
al trastorno actual.
Observar la conducta no verbal del paciente que puede
proporcionar mucha informacin de l.
Evaluar la psicopatologa presente o su ausencia.
Establecer una relacin en base a: respeto, compasin,
actitud positiva incondicional, calidez y autenticidad.
ENTREVISTA MDICA .
LA ACTITUD DEL MEDICO DEBE SER

SIEMPRE DE:
1. RESPETO
2. ACOGIMIENTO, Y
3. CONSUELO
ENTREVISTA MDICA: TIPOS
ENTREVISTA NO DIRECTIVA
ENTREVISTA ESTRUCTURADA O
SEMIESTRUCTURADA
ENTREVISTA NO DIRECTIVA
EL MDICO INTERVIENE LO MENOS POSIBLE,
APENAS INTERROGA Y DEJA QUE EL RELATO
ESPONTNEO DEL PACIENTE VAYA CONFIGURANDO
LA ENTREVISTA.
EL PACIENTE EXPRESA LIBREMENTE SUS VIVENCIAS
Y SENTIMIENTOS.
ES EFICAZ FRENTE A PROBLEMAS DE FAMILIA Y
NUEVAS MANIFESTACIONES SINTOMATOLGICAS.
APORTA MUCHOS DATOS SOBRE LA PERSONALIDAD
DEL PACIENTE.
SU ABUSO PUEDE PRODUCIR DESCONCIERTO Y
ANGUSTIA.
NO EST INDICADA EN SITUACIONES DE URGENCIA,
CUANDO NO SE VA A ESTABLECER UN VNCULO
PROFESIONAL Y CUANDO EXISTEN LIMITACIONES DE
TIEMPO
ENTREVISTA ESTRUCTURADA O
SEMIESTRUCTURADA
LOGRA CIERTA UNIFORMIDAD EN LOS
DATOS PSICOPATOLGICOS.
REALIZA UNA VALORACIN
ESTANDARIZADA DE LAS ALTERACIONES
DEL PACIENTE.
ES TIL PARA IDENTIFICAR LOS
SNTOMAS MS IMPORTANTES.
TIPOS DE PREGUNTAS
ABIERTAS
CERRADAS
DOBLES
DE ELECCIN MLTIPLE
EN ECO
COMUNICACIN Y LENGUAJE
ADAPTARSE AL NIVEL SOCIOCULTURAL DEL
PACIENTE.
EVITAR PALABRAS COMPLEJAS Y TCNICAS, O
SI LAS EMPLEAMOS EXPLICAR SU
SIGNIFICADO.
NO CAER EN EL OTRO EXTREMO CON
ACTITUDES DEMASIADO COLOQUIALES.
NO DAR INFORMACIN ACERCA DE NOSOTROS
MISMOS.
UTILIZAR LA COMUNICACIN NO VERBAL PARA
INVITAR AL PACIENTE A HABLAR MS.
EXPRESAR MEDIANTE GESTOS UN AUMENTO
DE INTERS POR LO QUE NOS DICE EL
PACIENTE.
REGLAS Y TCNICAS DE LA ENTREVISTA
1.
DE CARCTER GENERAL.- PARA TODAS LAS

ENTREVISTAS O CUALQUIER EXPLORACIN
MDICA.
2. DE CARCTER ESPECIAL.- PARA PACIENTES

CON CARACTERSTICAS ESPECIALES.
1. DE CARCTER GENERAL
AMBIENTE DE LA ENTREVISTA
INICIO DE LA ENTREVISTA O APERTURA
TRANSURSO O MANTENIMIENTO DE LA
ENTREVISTA
FINALIZACIN O CONCLUSIN DE LA
ENTREVISTA
2. DE CARCTER ESPECIAL
Pacientes deprimidos y potencialmente
suicidas
Paciente agitado y/o agresivo
Paciente mutista o que no habla
Paciente delirante
Paciente confuso
Paciente en emergencia
Entrevistas breves
Entrevistas a familiares
QU DEBE HACERSE CON LOS

PACIENTES AGRESIVOS?
Prever la posible violencia en pacientes hostiles,
amenazadores, agitados, inquietos o agresivos.
Si el mdico se siente asustado o incmodo,
interrumpir la entrevista o pedir ayuda.
Requerir la presencia de los guardias de
seguridad disponibles al primer signo de
violencia.
Ofrecer ayuda y medicacin.

Si es necesario sujetar al paciente pida a
otros miembros del equipo que le sujeten la
cabeza y cada una de las extremidades.
No hay que negociar la contencin
mecnica con el paciente, sino mantenerse
en una postura firme sin ceder.
Explicar al paciente que se le va a sujetar y
las razones para ello
Vigilar con atencin al paciente sedado o
con sujecin fsica.

Si el paciente se niega a tomar medicacin por
va oral, hay que advertirle que se le
administrar por va parenteral. Si no colabora,
habr que recurrir a los medios necesarios para
la administracin involuntaria del tratamiento.
Hospitalizar al paciente si este manifiesta
deseos de atacar a alguien, se niega a contestar
las preguntas sobre sus intenciones, si tiene
conductas auto o heteroagresivas, si es
consumidor de alcohol u otras drogas si es un
paciente psictico, si presenta un trastorno
cognitivo o si se niega a cooperar en el
tratamiento.
QU NO DEBE HACERSE CON

LOS PACIENTES AGRESIVOS?
No pasar por alto la sensacin personal de
que un paciente puede ser peligroso.
No tratar a personas furiosas,
amenazadores o inquietas de inmediato.
No poner ningn obstculo que pueda
dificultar la salida del mdico si se produce
una situacin peligrosa.

No enfrentarse al paciente contestndole
con enfado o mostrando temor.
No tocar, sobresaltar o acercarse demasiado
al paciente.
No intentar sujetar a un paciente si no se
cuenta con la ayuda necesaria
No olvidar buscar las causas mdicas de la
violencia.

No negociar con una persona violenta sobre
la conveniencia de sujetarlo, sobre la
medicacin o sobre el ingreso psiquitrico..
No olvidar las implicaciones mdico
legales.
No olvidarse de la familia y amigos como
fuentes importantes de informacin
ENTREVISTAS POSTERIORES O
DE SEGUIMIENTO
TIENEN COMO OBJETIVOS:
AHONDAR TEMAS TRATADOS EN LA
ENTREVISTA INICIAL.
CORREGIR ERRORES QUE PUEDAN
HABERSE COMETIDO
CLARIFICAR DUDAS.
EVALUAR LA SINTOMATOLOGA, ETC.
NORMAS HABITUALES PARA UNA

ENTREVISTA
ESTABLECER LA RELACIN MDICO PACIENTE LO
MS ANTES POSIBLE, PERMITIENDO QUE EL
PACIENTE SE EXPRESE CON LIBERTAD EN UN
CLIMA DE CONFIANZA.
DETERMINAR EL MOTIVO DE CONSULTA.
UTILIZAR EL MOTIVO DE CONSULTA PARA
REALIZAR UN DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PROVISIONAL.
CLARIFICAR LAS RESPUESTAS AMBIGUAS O
CONFUSAS.
UTILIZAR PREGUNTAS ABIERTAS Y ALGUNAS
CERRADAS.
NO EVITAR TEMAS QUE RESULTEN DIFCILES PARA
EL MDICO O EL PACIENTE.

ENTREVISTA
Preguntar sobre ideas o pensamientos suicidas.
Permitir al paciente que realice preguntas que
considere oportunas.
Controlar el campo de la entrevista en todo
momento cuidando sus lmites tmporo
espaciales y los que se derivan de una relacin
estrictamente profesional.
En la entrevista ofrecemos al paciente un campo
abierto para que se exprese, pero ello no
significa que no existan lmites.
NORMAS HABITUALES PARA UNA ENTREVISTA
No excederse en el horario, ni por defecto ni por

exceso.
Cuidar el espacio geogrfico de la consulta,

esto significa, no hacer consulta en los
comedores, salas de estar, dormitorios, cocinas,
etc.
Comprender que la relacin que se establece es
estrictamente profesional.
Si fuera el caso, trabajar la ansiedad por
inexperiencia del entrevistador.

ENTREVISTA
Las descargas emocionales deben
tolerarse, pero no estimularse ni consolarse
de otro modo que no sea ofreciendo al
paciente un pauelo de papel.
En entrevistas a parejas o a familias, no
tomar partido por alguno, actuar siempre
como observador.
Comunicar al final de la entrevista una
impresin de tranquilidad y confianza
HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

Datos de filiacin o sociodemogrficos.
Motivo de consulta.
Enfermedad actual: a) Comienzo,
b)Desencadenantes
Antecedentes personales clnicos: a)
Psiquitricos, b) Mdicos
Anamnesis:
Infancia
y adolescencia
Edad adulta
Exploracin clnica del estado mental actual

o exploracin psicopatolgica.
Exploracin fsica.
EXPLORACIN DEL ESTADO

MENTAL
Descripcin general: actitud, porte y

comportamiento
Apariencia
o porte.
Conducta y actividad psicomotora o comportamiento.
Actitud hacia el examinador o actitud.
Lenguaje y discurso: curso, contenido, tono, fluidez,

etc.
Conciencia y orientacin:
Nivel
de vigilancia y conciencia.
Orientacin.
Concentracin y atencin.
Percepcin
Memoria

MENTAL
Inteligencia y capacidad de abstraccin:

Informacin
e inteligencia.
Capacidad visuoespacial.
Pensamiento abstracto.
Funciones cognitivas superiores
Pensamiento:
Forma
de pensamiento.
Contenido del pensamiento

MENTAL
Afectividad: estado de nimo
Voluntad
Psicomotricidad: alteraciones
Conciencia de enfermedad: Juicio e
introspeccin
PRUEBAS BIOLGICAS
Estudios
hormonales, (sobre todo hormonas

tiroideas).
Estudios inmunolgicos.
Determinaciones de frmacos y sustancias
txicas (valores de litio, sustancias
psicotrpicas, etc.).
Serologa infecciosa, (VIH, etc.).
Estudios neurofisiolgicos, (EEG, MEG).
Estudios de neuroimagen, (TC, RM, SPECT,
PET).
PRUEBAS PSICOLGICAS
Las escalas de valoracin, se utilizan para

seguir la evolucin clnica de un trastorno y
en la valoracin tanto de tratamientos
farmacolgicos y de psicoterapias.
Las pruebas o tests psicolgicos, para
estudiar las conductas y los tests
neuropsicolgicos especficos para valorar las
disfunciones cerebrales, sobre todo las
diferentes reas a nivel cortical y para seguir
la progresin de algunas enfermedades como
la demencia.
gracias
SEGUNDA CLASE
Normalidad anormalidad
Temperamento
Carcter
Mecanismos de defensa
Personalidad
Etapas de desarroll
EL INDIVIDUO PSICOLGICO
NORMAL
Persona bien adaptada
Posee equilibrio interno y lo manifiesta externamente
Sabe manejar los conflictos que se le presentan de
manera satisfactoria
Es til para su medio social
Establece relaciones adecuadas con sus semejantes
Desarrolla sus cualidades de la mejor forma posible
Es seguro de s mismo
Autnomo
Capaz de vivir en grupo
Autocontrol
Autenticidad
Autorrealizacion (hombre normal ideal)
CARCTERSTICAS DEL HOMBRE

AUTORREALIZADO
Tiene una percepcin eficiente de la realidad y
relaciones satisfactorias con ella
Aceptacin de uno mismo, de otros y de la
naturaleza
Espontaneidad
Capacidad de librarse de los infortunios
Sencillez en la apreciacin
Creatividad
Relaciones interpersonales profundas. Etc.
NECESIDADES HUMANAS
NECES
IDADE
S DE
AUTOR
REALI
ZACI
N
NECESIDADES DE ESTIMA
NECESIDADES DE AMOR Y PERTENENCIA
NECESIDADES DE SEGURIDAD
NECESIDADES FISIOLGICAS
JERARQUA DE MASLOW DE LAS

NECESIDADES
DE ACUERDO CON MASLOW, LAS
NECESIDADES EN LA PARTE INFERIOR
DE LA JERARQUA TIENEN QUE
SATISFACERSE AL MENOS HASTA CIERTO
GRADO ANTES DE QUE LA GENTE PUEDA
ENFOCARSE EN LAS NECESIDADES
SUPERIORES
LAS PERSONAS PSICOLGICAMENTE
MS SANAS SON AQUELLAS CUYAS
NECESIDADES DE DEFICIENCIA ESTN
LO SUFICIENTEMENTE SATISFECHAS
PARA LIBERAR SUS ENERGAS PARA LA
AUTORREALIZACIN
NECESIDADES HUMANAS
NECESIDADES DE
AUTORREALIZACIN
NECESIDADES DE
ESTIMA
NECESIDADES DE AMOR
Y PERTENENCIA
NECESIDADES DE
SEGURIDAD
NECESIDADES
FISIOLGICAS
AUTORREALIZACIN
EN LA JERARQUA DE NECESIDADES DE
MASLOW, LA AUTORREALIZACIN
(ALCANZAR LA PLENITUD, DAR VIDA A
LOS SUEOS) SLO SE ABORDA CUANDO
LAS NECESIDADES MS BSICAS SERN
ADECUADAMENTE SATISFECHAS
CARACTERSTICAS DE LA PERSONALIDAD
NORMAL
AUTOCONOCIMIENTO: conciencia de motivaciones, deseos y

ambiciones propios,capacidad de apreciar de una manera realista
virtudes y defectos propios, y discurrir entre capacidad y aspiraciones
AUTOESTIMA: sentimiento de ser capaz. Consideracin y aprecio de
uno mismo
SENTIMIENTO DE SEGURIDAD: sensacin de tranquilldad y
espontaneidad en las relaciones interpersonales, capacidad de
sustentar opiniones y actitudes independientes
CAPACIDAD DE ACEPTAR Y DAR AFECTO: relaciones
satisfactorias. Sensibilidad para las necesidades y expectativas ajenas
SATISFACCIN DE LOS DESEOS CORPORALES
CAPACIDAD DE SER PRODUCTIVO Y FELIZ
AUSENCIA DE TENSIN Y DE HIPERSENSIBILIDAD
TOLERANCIA GLOBAL A LAS FRUSTRACIONES
CARACTERSTICAS DE LA SEMI
NORMALIDAD O NORMALIDAD REAL
No implica ausencia de conflictos, si no el poder
saber manejarlos, sin que afecte el desenvolvimiento
en todas las reas de la vida
Tampoco significa ausencia de traumas, lo que se
supone es una adaptacon a ellos o su convivencia
satisfactoria
Pocas veces es totalmente normal en todos los
aspectos de su vida, si no que es parcialmente
normal (desenvolvimientos diferentes)
Es capaz de sobreponerse de los problemas que lo
aquejan, sabiendo distinguir lo real de lo no real
Constructivamente desarrolla su vida, es decir,
buscando su propia satisfaccin y la de las dems
EL INDIVIDUO
PSICOLGICAMENTE ANORMAL
Poca capacidad para ajustarse satisfactoriamente al
medio y a la convivencia
Reacciones desproporcionadas frente a molestias y
dificultades
Volubilidad asociada a la carencia de fines o, si estos
existen en la intencin, les falta persistencia en el
esfuerzo para alcanzarlos.
Predominan los instintos sobre la voluntad y el triunfo de
los apetitos y caprichos sobre las aspiraciones y valores
Egocentrismo y sed de dominacin
Contraste entre el ser real del sujeto y la apariencia de
sus exteriorizaciones
Deficiencia o incapacidad para amar
CARACTERSTICAS DE LA PERSONALIDAD ANORMAL

FALTA DE DUCTILIDAD, PLASTICIDAD O
FLEXIBILIDAD (RIGIDEZ EN LA INTERACCIN Y LOS
CAMBIOS)
VULNERABILIDAD MULTIDETERMINADA (REACCIN
NEGATIVA ANTE INJURIAS O AGRESIONES)
INESTABILIDAD: VARIABILIDAD ANMICA O
DISFORIAS
POTENCIALIDAD MALADAPATIVA, FALTA DE
COHERENCIA ENTRE EL INDIVIDUO Y SU MEDIO
DIFICULTADES PARA LA ACCIN CONSTRUCITIVA.
Los tropiezos continuos y la propia inestabilidad anmica
comprometen la continuidad, coherencia y trascendencia de
la actividad
TENDENCIA A LA PERSISTENCIA
CRITERIOS Y LMITES DE LA
NORMALIDAD
No es posible diferenciar de forma absoluta y
objetiva normalidad de anormalidad
La nocin de normalidad se basa en los
siguientes criterios:
Estadstico
Ideal
utpico
De adaptacin (consensual)
De salud
Funcional
EL MODELO IDEAL: SALUD ENTENDIDA COMO AUSENCIA

DE ENFERMEDAD
Es utpico
Si ests sano no padeces ninguna
enfermedad, y recprocamente, si ests
enfermo no puedes estar sano
El modelo ideal es el prevalente entre los
profesionales de la salud
Las enfermedades son desarreglos de las
estructuras o las funciones de algunas
partes de cuerpo humano.

DE ENFERMEDAD
En ausencia de estos desarreglos, la

situacin es de salud.
La normalidad es la ausencia de
alteraciones.
El carcter anmalo de la enfermedad se
expresa en el lenguaje ordinario, cuando se
habla de dis-funcin, des-orden, discapacidad, etc.

DE ENFERMEDAD
En ingls uno de los trminos ms comunes para

referirse a la enfermedad es dis-ease, algo
bastante parecido a nuestro mal-estar. En tal
sentido, ya afirmaba Aristteles en su
Metafsica que la enfermedad existe por la
ausencia de salud
El modelo ideal plantea algunos problemas
cuando se enfrenta con personas o situaciones
que no responden estrictamente a la
enfermedad, pero que obviamente tampoco son
sanas.

DE ENFERMEDAD
En la asistencia sanitaria es frecuente

encontrar individuos que sufren sntomas
molestos o dolorosos, pero a los que no se
les puede identificar que padezcan una
enfermedad concreta.
Es decir, la ausencia de enfermedad no
implica automticamente que una persona
est sana.
EL MODELO GLOBAL: SALUD COMO MS QUE AUSENCIA DE

ENFERMEDAD
Un modo de superar la paradoja sealada pasa

por introducir un nuevo modelo que entienda que
la salud es ms que la mera ausencia de
enfermedad. La definicin de salud de la OMS, es
un claro ejemplo de la aplicacin de ese modelo.
Introduciendo criterios de salud que van ms all
de la ausencia de enfermedad - como bienestar,
felicidad, capacidad de logros vitales, etc. la
ausencia de enfermedad es una condicin
necesaria, pero no suficiente, para gozar de salud.
EL MODELO GLOBAL: SALUD COMO MS QUE AUSENCIA DE

ENFERMEDAD
En este modelo es perfectamente compatible no

padecer una enfermedad y no disfrutar de salud
al mismo tiempo. De esta manera puede
explicarse que la ausencia de enfermedad
identificada no signifique un estado saludable.
EL MODELO GLOBAL: SALUD COMO MS QUE

AUSENCIA DE ENFERMEDAD
Sin embargo tambin existen algunas

dificultades implcitas en esta concepcin. Cabe
encontrar individuos que segn las definiciones
propuestas no estn sanos, pero para los que no
se puede identificar una enfermedad. Ni el
modelo tradicional ni el global son adecuados
para enfrentarse a situaciones en las que la
ausencia de salud no implique enfermedad. Surge
la necesidad de ensayar otra perspectiva,
representada por el modelo mdico.
NORMALIDAD ANORMALIDAD
El concepto de normalidad anormalidad se

sita y se ha situado en la historia de nuestra
cultura inevitablemente en el plano tico
Este concepto es un juicio y como tal es subjetivo
El fundamento o las variables que subyacen y
contribuyen a plasmar un determinado juicio
constituyen en ltima instancia la postura tica
del sujeto que emite el juicio, (juicio valorativo),
pero que no puede reducirse a un simple
subjetivismo u objetivismo.
El juicio valorativo no es ni puramente subjetivo

ni objetivo, es una categora diferente, que se
nutre de ambos en su constitucin pero no es ni
lo uno ni lo otro
Todo juicio valorativo es tico, y la tica, como
rama de la filosofa, se preocupa del fundamento
epistemolgico y metafsico de los valores
Desde la antiguedad existe una nocin tica
acerca de la mantencin de la salud, basada en
la analoga entre salud y bondad y enfermedad y
maldad
El mantenerse sano es propio del hombre
virtuoso, y el enfermar del vicioso
En la medida que la sociedad se ha secularizado,
la mantencin del propio estado de salud, ha
pasado a ser socialmente muy importante y
necesario y el mantenerse sano se ha
relacionado con autocontrol, fuerza de voluntad
y autodisciplina
La mantencin del cuerpo ha pasado a ser el

centro de atencin de un movimiento que tiene
por un lado elementos positivos, al preconizar el
cuidado frente a la utilizacin de sustancias
qumicas nocivas o de incurrir en otras
conductas nocivas para la salud, pero que puede
tambin centrarse en una comercializacin de la
salud: pensemos en la industria de ropa
deportiva, de las mquinas para mantenerse
fsicamente esbelto, de los programas
comerciales para bajar de peso, etc
LA RELACIN ENTRE SALUD Y

ENFERMEDAD
Aunque los conceptos de salud y enfermedad son

generalmente vistos como opuestos que
constituyen una pareja de valor sus relaciones
pueden contemplarse desde diferentes
perspectivas. A fin de no dar por supuestas
cuestiones que por su obvia apariencia generan
posteriores problemas de interpretacin, en este
epgrafe se tratan los diferentes modelos de
relacin entre salud y enfermedad, sus
caractersticas y sus limitaciones. Para ello
seguiremos la modelizacin recientemente
propuesta por Hofmann. El grfico que se incluye
al final puede simplificar o sustituir su lectura.
TEMPERAMENTO: CONCEPTO
Es un aspecto de la personalidad
Es la manera caracterstica que tiene una
persona de abordar y reaccionar ante las
situaciones que se le presentan
Es innato y constante al paso de los aos, aunque
puede responder a experiencias especiales o
manejo de los padres
Los hermanos, sean o no gemelos, tienen un
temperamento parecido, aunque los padres los
vean diferentes de lo que son
Es el comode la conducta
Tiene base biolgica: se hereda
TEORA HUMORAL O DE LOS 4

TEMPERAMENTOS DE HIPCRATES
Hipcrates toma como base la teora humoral de

Empdocles que crea que el enfermo sufra el
mal, debido a un desequilibrio entre los humores
del cuerpo: sangre en el corazn, flema en el
cerebro, bilis amarilla en el hgado y bilis negra
en el bazo y crea la teora de los 4
temperamentos, dice que la enfermedad gira
en torno a cuatro humores del cuerpo, resultado
de la combinacin de cuatro cualidades bsicas de
la naturaleza y hace una clasificacin basada en
cuatro temperamentos que indicaban la
orientacin emocional predominante del
individuo
TEORA HUMORAL O DE LOS 4

TEMPERAMENTOS DE HIPCRATES
ESTRUCTURA TEMPERAMENTAL DE
KRETSCHMER
Desde el punto de vista morfolgico Kretschmer
identific dos tipos de temperamento: el tipo
pcnico y el leptosmico
El pcnico muestra una estructura
temperamental de tipo cclico (ciclotimia)
El leptosmico muestra un temperamento entre
el polo de la hiperestesia y el de la anestesia,
propio de los sujetos esquizofrnicos
denominndolo esquizotimia
ESTRUCTURA TEMPERAMENTAL DE
KRETSCHMER
NORMALIDAD
SOMTICA
PSQUICA
FORMAS
INTERMEDIAS
FORMAS
PATOLGICAS
PCNICA
LEPTOSMICA
CICLOTIMIA
ESQUIZOTIMIA
CICLOIDEA
ESQUIZOIDES
CICLOFRENIA
ESQUIZOFRENI
A
ADLER
Interpret el Temperamento nervioso como

protesta contra el sentimiento de inferioridad (un
conclicto nuclear) que generaba el tipo paranoico
como medida compensatoria
CARCTER: CONCEPTO
ES UNA FORMA ESPECFICA E INDIVIDUAL DE COMPORTARSE

ES EL ESTILO HABITUAL DE NUESTRA CONDUCTA Y LA
FORMA DE RESPONDER ANTE ESTMULOS Y SITUACIONES, ES
LA FORMA DE REACCIONAR ANMMICAMENTE
ES EL CONJUNTO DE RASGOS GRABADOS OBSERVABLES, LOS
CUALES EN UN INDIVIDUO O EN UN GRUPO, DEFINEN UNA
MANERA HABITUAL DE COMPORTAMIENTO EN CIERTOSTIPOS
DE SITUACIONES O FRENTE A CIERTOS OBJETOS
IMPLICA UN VALOR DIFERENCIAL QUE MARCA LO QUE
PERMITE IDENTIFICAR AL INDIVIDUO Y RECONOCERLO
CORRESPONDE AL ASPECTO EXTERIOR DE LA
PERSONALIDAD (AFECTIVIDAD Y COMPORTAMIENTO)
MECANISMOS DE DEFENSA
PSICOLGICOS
SON PROCESOS MENTALES DE

AUTOENGAO, PARA REDUCIR NUESTRA
CONCIENCIA DE LOS DESEOS,
RECUERDOS Y OTROS PENSAMIENTOS
QUE PUEDEN AMENAZAR NUESTRA
AUTOESTIMA O PROVOCAR UNA FUERTE
SENSACIN DE INSEGURIDAD O
ANSIEDAD
PSICOLGICOS
SIRVEN PARA REDUCIR EL

CONOCIMIENTO CONSCIENTE DE
PENSAMIENTOS, DESEOS Y
SENTIMIENTOS QUE SON INACEPTABLES
O IMPLICAN UNA AMENAZA EMOCIONAL
PSICOLGICOS: TIPOS
REPRESIN
DESPLAZAMIENTO - SUBLIMACIN
FORMACIN REACTIVA
PROYECCIN
RACIONALIZACIN
OTROS
REPRESIN
PROCESO POR EL CUAL LOS
PENSAMIENTOS QUE PRODUCEN
ANSIEDAD SON EMPUJADOS O
MANTENIDOS FUERA DE LA MENTE
CONSCIENTE
BRINDA LA BASE PARA LA MAYOR PARTE
DE LOS OTROS MECANISMOS DE
DEFENSA
FREUD IMAGINABA LA REPRESIN
COMO EL EMBALSE DE LA ENERGA
MENTAL
REPRESIN
DE LA MISMA MANERA EN QUE EL AGUA
SE ESCAPAR DE CUALQUIER GRIETA DE
LA PRESA, LOS DESEOS Y RECUERDOS
REPRIMIDOS SE ESCAPARN DE LAS
BARRERAS QUE SEPARAN A LA MENTE
INCONSCIENTE DE LA MENTE
CONSCIENTE. SIN EMBARGO, CUANDO
ESOS PENSAMIENTOS SE ESCAPAN, LA
MENTE AN PUEDE DEFENDERSE
DISTORCIONNDOLOS DE FORMA QUE
RESULTEN MENOS AMENAZADORES
LOS OTROS MECANISMOS DE DEFENZA
SON MEDIOS PARA DICHA DISTORCIN
REPRESIN
ENTRE LAS PERSONAS QUE HAN
EXPERIMENTADO TRAUMAS
CONOCIDOS, LA REPRESIN DE ESE
TRAUMA PARECE SER LA EXCEPCIN
MS QUE LA REGLA
LAS PERSONAS CLASIFICADAS COMO
REPRESORAS EN FORMA RUTINARIA
REPRIMEN SENTIMIENTOS
EMOCIONALES PERTURBADORES.
Aunque dicen que sienten poca ansiedad, su
cuerpo reacciona con fuerza a las
situaciones estresantes
REPRESIN
EN UN ESTUDIO LONGITUDINAL CON

HOMBRES, VAILLANT ENCONTR QUE
LOS ESTILOS DEFENSIVOS QUE
IMPLICABAN MENOR DISTORCIN DE LA
REALIDAD Y QUE DABAN LUGAR A UNA
CONDUCTA MS EFICIENTE SE
CORRELACIONABAN CON MAYOR XITO
EN TODAS LAS REAS DE LA VIDA
SUPRESIN
IMPLICA LA EVITACIN CONSCIENTE
DEL PENSAMIENTO NEGATIVO
LA SUPRESIN DIFIERE DE LA
REPRESIN EN EL HECHO DE QUE LA
NFORMACIN NEGATIVA PERMANECE
DISPONBLE PARA LA MENTE
CONSCIENTE Y PUEDE PENSARSE EN
ELLA DE FORMA CONSTRUCTIVA
CUANDO LA PERSONA DECIDE HACERLO
DESPLAZAMIENTO
OCURRE CUANDO UN DESEO

INCONSCIENTE QUE SERA
INACEPTABLE PARA LA MENTE
CONSCIENTE ES REORIENTADO HACIA
UNA ALTERNATIVA MS ACEPTABLE
DESPLAZAMIENTO: EJEMPLO
UN NIO QUE DEJ ATRS LA INFANCIA
AN PUEDE TENER EL DESEO DE MAMAR
EL PECHO DE LA MADRE, UN DESEO QUE
AHORA ES AMENAZANTTE Y QUE SE
REPRIME PORQUE VIOLA LA
EVALUACIN CONSCIENTE QUE HACE EL
NIO DE LO QUE ES APROPIADO Y
POSIBLE.
EL DESEO PUEDE DESPLAZARSE A
CHUPAR UNA PALETA, UNA ACCIN QUE
ES SIMBLICAMENTE EQUIVALENTE AL
DESEO ORIGINAL PERO QUE ES MS
ACEPTABLE Y REALISTA
SUBLIMACIN
CUANDO EL DESPLAZAMIENTO DIRIGE

SU ENERGA HACIA ACTIVIDADES QUE
SON PARTICULARMENTE VALORADAS
POR LA SOCIEDAD, COMO EMPEARSE
EN OBJETIVOS ARTSTICOS,
CIENTFICOS O HUMANITARIOS
SUBLIMACIN: EJEMPLOS
LA FASCINACIN DE LEONARDO DA
VINCI POR PINTAR A LA VIRGEN ERA
UNA SUBLIMACIN DE SU DESEO POR
SU MADRE, EL CUAL HABA SIDO
FRUSTRADO CUANDO FUE SEPARADO DE
ELLA
UNA PERSONA MUY AGRESIVA PUEDE
REALIZAR UN SERVICIO VALIOSO EN
UNA PROFESIN COMPETITIVA, COMO
CONVERTIRSE EN ABOGADO, COMO
SUBLIMACIN DE LA PULSIN DE
GOLPEAR A OTROS FSICAMENTE
FORMACIN REACTIVA
TRANSFORMACIN DE UN DESEO
ATERRADOR EN SU CONTRARIO MS
SEGURO
EJ: UNA JOVEN QUE ODIA
INCONSCIENTEMENTE A SU MADRE Y QUE
DESEA SU MUERTE PUEDE EXPERIMENTAR
CONSCIENTEMENTE ESOS SENTIMIENTOS
COMO UN INTENSO AMOR POR SU MADRE Y
UNA FUERTE PREOCUPACIN POR SU
SEGURIDAD
FORMACIN REACTIVA:
EJEMPLOS
LA HOMOFOBIA (EL ODIO Y TEMOR
IRRACIONAL HACIA LOS
HOMOSEXUALES) A MENUDO PUEDE
SURGIR DE LA FORMACIN REACTIVA
LAS PERSONAS QUE TIENEN UNA
TENDENCIA A LA HOMOSEXUALIDAD,
PERO QUE LA TEMEN, PUEDEN
PROTEGERSE DE RECONOCERLA
DISTINGUINDOSE CON FUERZA DE LOS
HOMOSEXUALES
PROYECCIN
OCURRE CUANDO UNA PERSONA
EXPERIMENTA DE FORMA CONSCIENTE
UN DESEO INCONSCIENTE COMO SI
FUERA DE ALGUIEN MS
EJ.: UNA PERSONA CON UNA INTENSA
IRA INCONSCIENTE PUEDE PROYECTAR
ESA IRA EN SU AMIGA, PUEDE SENTIR
QUE ES SU AMIGA, Y NO ELLA, LA QUE
EST ENOJADA
RACIONALIZACIN
ES EL USO DEL RAZONAMIENTO CONSCIENTE
PARA EXPLICAR LOS PENSAMIENTOS O
SENTIMIENTOS QUE PROVOCAN ANSIEDAD
EJ.: UN HOMBRE QUE NO PUEDE ENFRENTAR
SUS PROPIAS TENDENCIAS SDICAS PUEDE
RACIONALIZAR LAS PALIZAS QUE DA A SUS
HJOS CONVENCINDOSE DE QUE LOS NIOS
NECESITAN SER GOPLPEADOS Y QUE L
SLO EST CUMPLIENDO UN DEBER
PATERNO
HAY QUE RECELAR DE LA LOGICA
CONSCIENTE, YA QUE STA A MENUDO SIRVE
PARA OCULTAR LOS VERDADEROS
SENTIMIETNTOS Y MOTIVOS
ESTILOS DE DEFENSA
DEFENSAS INMADURAS O NARCISISTAS

DEFENSAS INTERMEDIAS O
NEURTICAS
DEFENSAS MADURAS
DEFENSAS INMADURAS O
NARCISISTAS
SON LAS QUE MS DISTORCIONAN LA

REALIDAD Y CONDUCEN A LA
CONDUCTA MS INEFICIENTE
EJEMPLO: LA PROYECCIN
DEFENSAS INTERMEDIAS O
NEURTICAS
IMPLICAN MENOS DISTORCIN DE LA

REALIDAD Y DAN LUGAR A UNA FORMA
DE AFRONTAMIENTO ALGO MS EFICAZ
EJEMPLO: LA REPRESIN
LA FORMACIN
REACTIVA
DEFENSAS MADURAS
IMPLICAN MENOR DISTORCIN DE LA

REALIDAD Y DAN LUGAR A LAS
CONDUCTAS MS ADAPTADAS
EJEMPLO: LA SUPRESIN
EL HUMOR
DEFENSAS MADURAS
LAS PERSONAS QUE USAN PRINCIPALMENTE

DEFENSAS MADURAS FUERON CALIFICADAS
CON MS FRECUENCIA COMO INDIVIDUOS
QUE TENIAN:
UN PATRN RICO DE AMISTADES
BUEN MATRIMONIO
MATRIMONIO ARMONIOSO
SATISFACCIN CON SU TRABAJO
PARTICIPACIN ACTIVA EN EL SERVICIO
PBLICO
UN ALTO GRADO DE FELICIDAD
DEFENSAS MADURAS
LOS HOMBRES QUE USAN LAS DEFENSAS
MADURAS SON MS EXITOSOS EN TODAS
LAS MEDIDAS DE CAPACIDAD PARA EL
AMOR Y EL TRABAJO (CRITERIOS PARA LA
ADULTEZ MADURA) Y TAMBIN ERAN LOS
MS FELICES
LAS DEFENSAS MADURAS Y EL XITO
TIENDEN A IR DE LA MANO
A MEDIDA QUE LOS HOMBRES MADURAN
(DE LOS 19 A LOS 40 AOS) SE INCREMENTA
LA MADUREZ PROMEDIO DE SUS
DEFENSAS; DISMINUYE LA PROYECCIN Y
AUMENTA LA SUPRESIN Y EL HUMOR
PERSONALIDAD
PERSONALIDAD DEFINICIN
CONJUNTO DE LAS CARACTERSTICAS

COGNOSCITIVAS, AFECTIVAS, VOLITIVAS Y
FSICAS DE UN INDIVIDUO TAL COMO SE
MANIFIESTA A DIFERENCIA DE OTROS
ABARCA LOS ESTADOS CONDUCTUALES,
EMOCIONALES, ANMICOS, ACTITUDES,
OPINIONES, MOTIVACIONES Y MODO DE
PENSAR, PERCIBIR, HABLAR Y ACTUAR DE
UNA PERSONA
CONFORMA AQUELLO QUE HACE DE CADA
INDIVIDUO UN SER DISTINTO
DIFERENCIA INDIVIDUAL QUE DISTINGUE A
UNA PERSONA DE OTRA
PERSONALIDAD: HISTORIA
GRIEGOS.- UTILIZARON SUS CONOCIMIENTOS DE
FISIOLOGA PARA DAR CUENTA DE LAS DIFERENCIAS
Y SEMEJANZAS EN CUANTO A TEMPERAMENTO
s XVIII: KANT, MONTESQUIEU Y VICO.- PROPUSIERON
MODOS DE ENTENDER LAS DIFERENCIAS
INDIVIDUALES Y GRUPALES
INICIOS DEL s XX: KRETSCHMER, FREUD, ADLER,
JUNG.- PROPUSIERON TEORIAS CONTRAPUESTAS
SOBRE LA PERSONALIDAD
MEDIADOS s XX: ERIKSON, ALLPORT, ROGERS.PROPUSIERON ASPECTOS CULTURALES Y SOCIALES,
LOS RASGOS DE
PERSONALIDAD Y ACEPTACIN DEL YO
CONTEMPORNEOS
LOS ESTUDIOS CONTEMPORNEOS SOBRE LA

PERSONALIDAD TIENDEN A:
1. TENER UN CARCTER EMPRICO (BASADOS
EN LA APLICACIN DE PRUEBAS
PROYECTIVAS O INEVENTARIOS DE
PERSONALIDAD)
2. SER MENOS AMBICIOSOS DESDE EL PUNTO D
VISTA TERICO
3. DESTACAR EL PAPEL DE LA IDENTIDAD
PERSONAL Y EL DESARROLLO
4. ESTIMAR QUE LOS RASGOS DE
PERSONALIDAD SE APLICAN COMO
CONSECUENCIA TANTO DE LA
FREUD
LA PERSONALIDAD ESTABA DETERMINADA
POR:
1. EL PODER DE LOS IMPULSOS
PSICOSEXUALES MEDIADOS POR
2. LOS COMPONENTES ESTRUCTURALES DEL
ELLO, EL YO Y EL SUPERYO Y
3. LA ACCIN RECPROCA DE MOTIVACIONES
CONSCIENTES E INCONSCIENTES Y
4. EL CONJUNTO DE LOS MECANISMOS DE
DEFENSA QUE EMPLEABA UN INDIVIDUO
TEORIA PSICODINMICA O FREUDIANA DE LA

PERSONALIDAD
SURGI DE SU INTERS EN LA CAUSA DE LOS

SNTOMAS INUSUALES DE ALGUNOS DE SUS
PACIENTES
SI NO TENAN RAZN CONSCIENTE PARA
TENER TALES SNTOMAS, LA CAUSA DEBA SER
INCNSCIENTE, ESPECFICAMENTE DESEOS
SEXUALES O AGRESIVOS REPRIMIDOS
LOS MOTIVOS INCONSCIENTES EN
PARTICULATR LOS SEXUALES Y AGRESIVOS,
ERAN LA FUENTE DE LA MAYOR PARTE DE LOS
ASPECTOS DE NUESTRA PERSONALIDAD

PERSONALIDAD
DIVIDI LA MENTE EN 3 NIVELES DE

CONSCIENCIA :
CONSCIENTE
PRECONSCIENTE
INCONSCIENTE
Y EN 3 PARTES CON DIFERENTES

FUNCIONES:
ELLO
YO
SUPERY
ELLO
EST PRESENTE YA AL NACER

2. EST CONSTITUIDO POR NECESIDADES BSICAS: HAMBRE,
SED,SEXUALIDAD, ETC., A LOS CUALES LLAM INSTINTOD DE VIDA O
EROS, ALIMENTADOS POR UNA FORMA DE ENERGA LLAMADA LBIDO
3. CONTIENE ASIMISMO EL INSTINTO DE MUERTE O THANATOS,
RESPONSABLE DE LA AGRESIVIDAD Y LA DESTRUCCIN
4. ESTOS INSTINTOS DE VIDA Y MUERTE SON BASE DE TODO
COMPORTAMIENTO HUMANO A LO LARGO DE LA VIDA
5. ES ALMACN DE LOS INSTINTOS INCONSCIENTES SEXUALES Y
AGRESIVOS
6. ES LA PARTE INNATA Y EGOSTA DE LA MENTE QUE OPERA DE
ACUERDO CON EL PRINCIPIO DEL PLACER
7. BUSCA LA SATISFACCIN INMEDIATA DE SUS NECESIDADES SIN
PREOCUPARSE POR EL BIENESTAR DE OTROS
8. CADA INSTINTO CONSTA DE UNA NECESIDAD CORPORAL (EN
ELHAMBRE, LA NECESIDAD ES EL DFICIT NUTRITIVO) Y UN DESEO
PSICOLGICO (UN DESEO DE COMIDA)
9. LA NECESIDAD DA LUGAR AL DESEO, Y EL DESEO DIRIGE LA
CONDUCTA
10.ES IRRACIONAL E INCONSCIENTE
1.
YO
1.
SE DESARROLLA POCO DESPUS DEL NACIMIENTO, CUANDO EL NIO

SE DA CUENTA DE QUE NO TODO LO QUE QUIERA LO OBTENDR
AUTOMTICMENTE Y TENDR QUE BUSCAR LA MANERA DE
CONSEGUIRLO
2.
ES EL EJECUTIVO DE LA PERSONALIDAD
3.
CONTROLA AL ELLO
4.
5.
6.
OPERA MEDIANTE EL PRINCIPIO DE LA REALIDAD, POR EL CUAL UNA

PERSONA IDEA UN PLAN Y ENTONCES LLEVA A CABO ALGN TIPO DE
ACCIN PARA ENSAYAR ESE PLAN Y VER SI ESTEN EL CAMINO
CORRECTO; ESTE PROCESO SE CONOCE COMO PRUEBA DE LA
REALIDAD
BUSCA SATISFACER LAS NECESIDADES DEL ELLO DE MANERAS QUE
SEAN REALISTAS Y SEGURAS,MIENTRAS SIGUE CONSIDERANDO LA
REALIDAD
ES RACIONAL Y CONSCIENTE
SUPERY
1.
2.
3.
4.
5.
6.
LA LTIMA PARTE QUE SE DESARROLLA DE LA

PERSONALIDAD
APARECE EN LA PRIMERA INFANCIA
OPERA MEDIANTE EL PRINCIPIO DE PERFECCIN
REPRESENTA LOS VALORES QUE LOS PADRES Y
OTROS COMPONENTES DE LA SOCIEDAD
COMUNICAN AL NIO COMO IDEALES
REPRESENTA LAS REGLAS DE LA SOCIEDAD DEL
BIEN Y EL MAL QUE A MENUDO MANTIENEN
CONTROLADO AL ELLO, NO SOBRE LA BASE DE LO
QUE ES REALISTA SINO DE LO QUE ES MORAL
PROCURA QUE EL NIO INTERIORICE LOS
CONCEPTOS DE BUENO Y MALO PARA QUE PUEDA
AS CONTROLAR SU PROPIA CONDUCTA DE
ACUERDOA SU PROPIO CRITERIO SOBRE SI UNA
ACCIN ES BUENA O MALA
SUPERY
1.
2.
3.
4.
5.
EST FORMADO POR EL YO IDEAL (EL DEBER POR

ELCUAL SE NOS APRUEBA, AL CUAL ASPIRAMOS Y
DEL CUAL NOS SENTIMOS ORGULLOSOS) Y LA
CONCIENCIA (LO QUE NO DEBEMOS HACER,
AQUELLO POR LO QUE SOMOS CASTIGADOS Y POR
LO QUE NOS CASTIGAMOS A NOSOSTROS MISMOS A
TRAVS DEL SENTIMIENTO DE CULPA
ES EL AMO MORAL DEL ALMA
ES EL AGENTE QUE TRATA DE PREVENIR QUE EL
ELLO ACTE SEGN SUS IMPULSOS,
ESPECIALMENTE LOS SEXUALES Y AGRESIVOS
DISTRAE AL YO DE SU ORIENTACIN REALISTA Y LO
CONDUCE HACIA UNA ORIENTACIN MORALISTA
ES IRRACIONAL COMO EL ELLO, PERO
CONTROLADOR COMO EL YO

PERSONALIDAD
SI EL SUPERY CONSIGUE DEMASIADO XITO EN SUS

DEMANDAS, PRODUCE COMO RESULTADO UNA
PERSONALIDAD RGIDA E INHIBIDA
SI EL SUPERY FRACASA TOTALMENTE, SURGIR EN
NOSOTROS UNA PERSONALIDAD ANTISOCIAL
EL PROCESO DE CONVERTIRSE EN UN MIEMBRO
ACEPTBLE DE LA SOCIEDAD SE APOYA EN LOS
PROCESOS PSICOLGICOS DE DESPLAZAMIENTO E
IDENTIFICACIN
CUANDO ES DEMASIADO PELIGROSO SATISFACER
DIRECTAMENTE UN MOTIVO DEL ELLO, EL MOTIVO ES
DESPLAZADO A UNA META SUSTITUTA MS SEGURA
TEORIA PSICODINMICA O
FREUDIANA DE LA PERSONALIDAD
DESDE LA PERSPECTIVA DE LA SOCIEDAD, LA

FORMA MS DESEABLE DE DESPLAZAMIENTO
ES LA SUBLIMACIN, EN LA CUAL LOS MOTIVOS
PELIGROSOS SON TRANSFORMADOS EN
MOTIVOS SOCIALMENTE DESEABLES
EL PROCESO DE IDENTIFICACIN CON LOS
MODELOS SOCIALES AYUDA ADEMS A LA
ACEPTACIN DEL INDIVIDUO COMO UN
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD POR CONDUCIR AL
DESARROLLO PLENO DEL SUPERY
LA ENERGA SEXUAL SE TRANSFORMA
DURANTE EL CICLO DE VIDA DE OTRA MANERA:
TEORIA PSICODINMICA O
FREUDIANA DE LA PERSONALIDAD
A MEDIDA QUE EL INDIVIDUO MADURA DE LA

INFANCIA A LA ADULTEZ, EL MEDIO PRINCIPAL DE
OBTENER PLACER SEXUAL CAMBIA DE UNA PARTE
DEL CUERPO A OTRA
EL PLACER CAMBIA DE LA BOCA AL ANO Y LUEGO A
LOS GENITALES
PASA POR UN PERIODO EN EL QUE PERMANECE MS O
MENOS INACTIVO Y LUEGO REAPARECE COMO
SEXUALIDAD GENITAL
LAS EXPERIENCIAS ANORMALES EN CUALQUIERA DE
ESTAS ETAPAS PUEDEN DAR LUGAR A FIJACIONES
QUE OBSTACULIZAN EL DESARROLLO PLENO DE UNA
PERSONALIDAD AFECTIVA
ETAPAS DE DESARROLLO SEGN LA

TEORA PSICODINMICA
Desarrollo psicosexual
La
personalidad se desarrolla en una secuencia

de 5 etapas y comienza en la infancia:
ETAPA ORAL
ETAPA ANAL
ETAPA FLICA
ETAPA DE LATENCIA
ETAPA GENITAL
de estas etapas reciben su nombre por las

partes del cuerpo que son fuentes primarias de
gratificacin en cada fase (zonas ergenas)
DESARROLLO PSICOSEXUAL
Una persona cuyas necesidades no fueron

satisfechasen alguna etapa o que estuvo mimada
excesivamente en alguna de ellas puede llegar a
quedar fijada en una etapa particular
El orden de los cambios de la energa

instintiva de una zona del cuerpo a otra, es
siempre el mismo
El nivel de madurez de un nio determina
cuando van a tener lugar estos cambios
DESARROLLO PSICOSEXUAL
La maduracin de la personalidad de un
individuo est muy determinada por las
tres primeras etapas
El instinto sexual humano no aparece de
repente en la pubertad, sino que ha estado
presente desde el nacimiento, aunque los
sentimientos sexuales de los bebs y mios
pequeos (sexualidad infantil) son
diferentes a los de los adolescentes y
adultos
ETAPA ORAL
Del nacimiento a los 12 o 18 meses
La zona ergena es la boca, a travs de la
cual el beb consigue placer con la comida,
chupando y mordiendo
Succionando logra ms que la simple
obtencin de nutricin para el cuerpo, es
una fuente de placer en s mismo
ETAPA ORAL
Una persona fijada en la etapa oral, puede,

de mayor, volverse tan crdulo que se creer
cualquier cosa, ser una persona
dependiente y sentir el mismo placer en
absorver conocimientos y adquirir
posesiones que el que senta de pequeo con
la comida
ETAPA ANAL
12 o 18, meses a los 3 aos

Durante el segundo ao la zona ergena se
traslada al ano a medida que el nio
aprende a controlarla evacuacin
Los bebs encuentran sexualmente
gratificante el acto de retener o expulsar las
heces
ETAPA ANAL
El entrenamiento en hbitos de limpieza es

importante: el nio que es entrenado de una
manera demasiado estricta llega a ser
excesivamente limpio, cruel y destructivo,
obstinado y varo; mientras que el que es
gratificado exageradamente al producir
movimientos intestinales querr tambien
ser productivo en otros terrenos
ETAPA FLICA
De 3 a 6 aos
Empieza cuando el nio obtiene placer en la
regin genital
Este punto es el momento en el que el nio
puede descubrir la masturbacin
Aparece el complejo de Edipo en el nio
(complejo de castracin) y el complejo de
Electra en la nia
ETAPA FLICA
A los 5 o 6 aos, los nios resuelven estos

complejos cuando se dan cuenta que los riesgos
son demasiado grandes
Se identifican con el progenitor de su propio
sexo e introducen las normas de los padres para
desarrollar el supery (identificacin con el
agresor)
Esta identificacin no siempre es total y todo el
mundo posee algunas caractersticas del otro
sexo
Los nios desarrollan el supery ms rpido que
las nias
ETAPA DE LATENCIA
DE LOS 6 AOS A LA PUBERTAD
Periodo de relativa calma sexual
Los nios y nias tienden a evitar al sexo

opuesto, pero no son totalmente asexuales,
pues existe cierto inters por la
masturbacin y las bromas orientadas hacia
el sexo
ETAPA GENITAL
De la pubertad en adelante
Tiene lugar por los cambios hormonales que
acompaan a la pubertad
Marca la entrada a una sexualidad madura,
en la cual la principal tarea psicosexual de
la persona entra en relaciones
heterosexuales con alguien ajeno a la
familia
PSICOLOGA ANALTICA: CARL

JUNG
Rompi con Freud por el nfasis de ste en
la sexualidad
Di importancia a los aspectos radicales e
histricos de la personalidad
La vida est dirigida en su mayor parte por
las metas positivas y los objetivos que cada
uno se establece y no slo por factores
intelectuales reprimidos

JUNG
DIFIERE DE SU MAESTRO EN QUE:
1. ENFATIZ EN LAS MOTIVACIONES
INCONSCIENTES
2. REST IMPORTANCIA A LA SEXUALIDAD
3. CLASIFI A LOS INDIVIDUOS EN
INTROVERTIDOS Y EXTROVERTIOS
4. SOSTUVO QUE UNA PERSONALIDAD
INDIVIDUAL ERA UNA PERSONA
EXTRAIDA DEL INCONSCIENTE
COLECTIVO, CONSISTENTE EN UN
CONJUNTO DE RECUERDOS
HEREDADOS

JUNG
El crecimiento y el cambio se produce a lo
largo de la vida
Defendi que las races de la personlidad
son muy anteriores al nacimiento del
individuo, se remontan a los largo de
generaciones hasta los orgenes de la
especie humana
De nuestros antepasados heredamos una
predisposicin comn que moldea la
manera de contemplar y responder a la vida

JUNG
Nuestra personalidad est racialmente
determinada (estudi los mitos, ritos,
creencias, religin)
La mente est constituida por el yo (mente
consciente), el inconsciente personal
(material reprimido u olvidado) y el
inconsciente colectivo (la parte de la mente
derivada de los recuerdos ancestrales); est
formado por arquetipos e ideas
emocionalmente cargadas que unen los
conceptos universales a la experiencia
individual

JUNG
Persona introvertida (orientada hacia su
mundo interior subjetivo)
Persona extrovertida (orientada hacia su
mundo exterior objetivo)
Una mitad acta hasta la mitad de su vida y
la otra emerge del inconsciente personal en
la segunda mitad (los hombres se vuelven
ms cuidadosos y emocionalmente ms
expresivos a mediana edad, mientras las
mujeres se tornan ms aserivas y
orientadas hacia un fin)
PSICOLOGA DEL INDIVIDUO:

ALFRED ADLER
Rompi con Freud por sus diferencias
respecto al papel de la sexualidad en la
motivacin de la conducta
Postula que luchamos con la necesidad de
superar la inferioridad
El individuo es primordialmente social no
sexual: los motivos sosicales son ms
poderosos que los sexuales

ALFRED ADLER
El estilo de vida que una persona elige
determina cmo ha de satisfacer sus
necesidades sexuales y no al revs
Es ms importante explorar esa conducta
consciente y dirigida a una meta que la
moitivacin inconsciente
La naturaleza social del sujeto es innata
Los tipos de experiencias sociales que uno
tiene con los dems (especialmente padres,
hermanos) durante la infncia, influyen en la
manera de establecer sus relaciones a lo
largo de la vida

ALFRED ADLER
Acu el trmino complejo de inferioridad
Los individuos tratan de equilibrar sus
sentimientos de inferioridad,
compensndolos, desarrollando lo que llam
complejo de superioridad
Insisti en la singularidad del individuo
Hizo hincapi en el concepto de estilo de vida
personal, que es el modo en que una persona
lucha para vencer sus sentimientos de
inferioridad y desarrolla un sentido de
autovaloracin (autorrealizacin o
autoactualizacin)

ALFRED ADLER
El orden de nacimiento tiene efecto en la
personalidad por su nfasis en la influencia
de los factores sociales ms que sexuales y
por su insistencia en la conducta consciente
y dirigida a una meta
La conducta se dirige hacia un proposito
concreto en vez de ser motivada por
factores inconscientes
La individualidad personal empuja cada ser
en una direccin diferente para encontrar
su satisfaccin en lavida
ADLER
Interpret el Temperamento nervioso como

protesta contra el sentimiento de inferioridad (un
conclicto nuclear) que generaba el tipo paranoico
como medida compensatoria
KAREN HORNEY
Atrinuy las neurosis a la dificultad del nio
para relacionarse con un mundo
potencialmente hostil
Estaba convencida que Freud sobreestimaba
la importancia de los factores biolgicos en el
desarrollo de la personalidad, descuidando
los factores sociales y culturales
Una mujer desea ser varn por todas las
ventajas y privilegios que en nuestra cultura
son considerados masculinos, como la fuerza,
el coraje, la independencia, el xito, la
libertad sexual, el derecho a elegir compaero
KAREN HORNEY
Aribuye las neurosis a la dificultad del nio
para desenvolverse en un mundo
potencialmente hostil, lleno de factores
adversos, como la dominacin, la
indiferencia, la conducta irregular, la falta
de respeto, los continuos cambios en cario,
admiracin, responsabilidad, etc
El nio ansioso trata de desenvolverse en el
mundo intentando satisfacer una o ms de
las diez necesidades que caracteriza como
neurticas porque las considera soluciones
irracionales
KAREN HORNEY
Estas necesidades van dirigidas aconseguir

afecto y aprobacin, a conseguir un
compaero que se haga cargo de la propia
vida, a conseguir poder, prestigio, logros
personales, admiracin personal,
autosuficiencia e independencia, perfeccin
e inexpugnabilidad, la necesidad de
exploarar a los dems y la de restringitr la
propia vida dentro de lmites estrechos
KAREN HORNEY
Agrup estas necesidades en tres formas

bsicas de respuesta:
Acercamiento
hacia la gente (dependiendo de
los otros)
Impulso en contra de los otros (convertirse en
un ser hostil y rebelde)
Alejamiento de la gente (encerrarse dentro de
s mismo)
La persona sana se diferencia de la

neurtica en que puede integrar estas tres
actitudes, la neurotica se aferra a una
TEORA PSICOSOCIAL: ERIK

ERIKSON
Se interes por los efectos de los factores
culturales y sociales en el desarrollo de la
personalidad
Ve el desarrollo psicosocial como un proceso
que dura toda la vida y los divide en ocho
etapas
En cada etapa el individuo tienen que
resolver una crisis particular, pe. en el 1er
ao de vida el nio debe desarrollar un nivel
adecuado de confianza (para que pueda
establecer relaciones ntimas) y de
desconfianza (para protegerse del mundo a
veces hostil)
TEORA PSICOSOCIAL: ERIK

ERIKSON
Subraya el conflicto entre los instintos
innatos y las demandas sociales
La cultura concreta en que la persona crece
determina cules sern los conflictos
Incorpora tanto los aspectos psquicos como
los sociales
ENFOQUES AMBIENTALISTAS: EL
CONDUCTISMO RADICAL DE SKINNER Y
LA TEORA DEL APRENDIZAJE DE
BANDURA
De acuerdo con Skiner, aprendemos a base de

recompensas y castigos
Bandura dice que aprendemos observando

modelos
Al obtener una recompensa por imitar una
conducta, la repetimos.
TEORA HUMANSTICA DE LA
PERSONALIDAD
Llamada tercera fuerza, se parece ms al
psicoanlisis que al conductismo (las otras
dos fuerzas) por la importancia concedida
a los motivadores internos de la conducta,
pero difiere en su confianza optimista en la
naturaleza positiva del hombre
Sus representantes son educadores o
psiclogos
Sus puntos de vista se conocen como
fenomenolgicos
PERSONALIDAD
Da importancia a:
La
subjetividad
La experiencia singular del individuo
La autorrealizacin a travs de:
La espontaneidad
La creatividad y
El desarrollo personal
PERSONALIDAD
El factor ms significativo en el desarrollo
de la personalidad es la pulsin positiva
dirigida desde el interior para crecer y
mejorar
Amenos que nuestras experiencias con la
sociedad interfieran con esta pulsin, puede
contarse con que dirija el crecimiento
personal en direcciones positivas
La personalidad que se desarrolla de este
crecimiento slo puede entenderse desde el
punto de vista del individuo
PERSONALIDAD
Considera que la personalidad refleja la
visin subjetiva que cada persona tiene de
la realidad
Actuamos, pensamos y sentimos de acuerdo
con la manera que vemos la realidad y el
aspecto ms importante de esa visin de la
realidad es nuestro concepto subjetivo del
yo
PERSONALIDAD
Las maneras en que ve el yo como cree ser y
como le gustara ser son determinantes
poderosos de la personalidad
Si el yo ideal es inalcansablemente perfecto,
siempre estar dolorosamente atrs de sus
estndares
Si su autoconcepto es inexacto, no ser
capaz de manejar la informacin sobre si
mismo que es incongruente con su
autoconcepto
PERSONALIDAD
La informacin incongruente no es
admitida en la conciencia, esta situaciones
poco sana para la personalidad
Los humanistas ven a la gente como
esencialmente buena pero a la sociedad
como una fuerza negativa que a menudo
interfiere con el crecimiento del individuo
dirigido desde el interior
Subrayan lo subjetivo, las experiencias
nicas y el potencial que cada persona tiene
para autorrealizarse
ABRAHAM MASLOW
Los individuos estn motivados por
necesidades jerrquicas (Pirmide de
Maslow)
Una vez que se hallan satisfechas las
necesidades bsicas de un individuo, ste
puede intentar satisfacer la necesidad de
autorrealizacin
CARL ROGERS
Cada persona necesita saber cul es su yo
real para transformarse en l y encontrar
as su propia aceptacin
Para funcionar al ms alto nivel
necesitamos un acuerdo (congruencia)
entre lo que mos gustara ser y lo que somos
en realidad
WILLIAM H. SHELDON
Existe una fuerte relacin entre la
estructura corporal y la personalidad
Describe tres tipos fsicos
Endomorfos
Mesomorfos
Ectomorfos
WILLIAM H. SHELDON
Encontr que los hombres extremadamente
endomorfos tendan a ser viscerotnicos
(relajados, amantes de la comida y el
bienestar)
Los mesomorfos solan ser somatotnicos
(agresivos y amantes de aceptar riesgos)
Los ectomorfos tendan a ser cerebrotnicos
(introvertidos y moderados)
GORDON ALLPORT
Cada persona tiene una disposicin
formada por diversas clases de rasgos
Un rasgo cardinal que aparece en pocas
personas, es un rasgo dominante que afecta
a cada aspecto y atributo de la conducta de
una persona
Los rasgos centrales son el conjunto de
tendencias caractersticas con las que se
podra describir al individuo
Los rasgos secundarios son los que se
expresan de cuando en cuando y en un
reducido nmero de situaciones
CATTELL
Define personalidad como: Aquello que nos
permite predecir que har un individuo en una
situacin dada
La personalidad es el conjunto de elementos
condicionantes de la conducta en un momento
dado, que pueden traducirse en variables
matemticas o factores
Estos factores o rasgos primarios de personalidad
seran universales y hasta cierto punto
independientes del ambiente (ver tabla)
ELEMENTOS DE LA PERSONALIDAD
MENSURABLES SEGN CATTELL
Las dimensiones de la conducta
Los modelos de reaccin biolgica
Las tendencias dinmicas (excluyendo la
interpretacin psicoanalitica)
La dimensin sociolgica o cultural
RASGOS DE PERSONALIDAD
PRIMARIOS
Afectotimia
Sozotimia
Extrovertido
Buencarcter
Flexible
Inteligencia
Inteligencia
Introvertido
Amargado
Inflexible
Insuficiencia mental
Estpido
Cuidadoso
Reflexivo
Negligente
Impulsivo
PRIMARIOS
Emocionalmente maduro
Realista
Estable
Tranquilo
Dominante
Asertivo
Sometido
Modesto
Dbil
Introspectivo
Desmoralizado
Evasivo
Testarudo
Duro
Inestable
Excitable
PRIMARIOS
Optimismo
Pesimismo
Alegre
Infeliz
Despreocupado
Inquieto
Sociale
Retrado
Sensible
Idealista
Imaginativo
Insensible
Clnico
Maniaco
PRIMARIOS
Educado, socializado
Sofisticado
Concienzudo
Integracin positiva
Irreflexible
Precavido
Rstico
Maduro
Perseverante
Leal
Simple
Indolente
Inmadurez, dependiente
Irresponsable
Onconstante
Variable
PRIMARIOS
Caritativo
Obstructivo
Aventurero
Cooperativo
Cordial
Franco
Neurastenia
Incorente
Sumiso
Irrealista
Retraido
Obstructivo
Fro
Reservado
Carter vigoroso
Determinado
Afirmativo
Prctico
PRIMARIOS
Tolerancia a la
frustracin
Hipersensibilidad
Exigente
Inquieto
Autocompasivo
Ciclotimia
Entusiasta
Amigable
Flexible
Tranquilo
Se olvida de smismo
Paranoia
Frustrado
Hostil
EYSENCK
Organiz la personalidad segn un sistema
jerrquico y segn tipos y niveles
Sugiri dos factores amplios, extroversin /
introversin (E) y estabilidad / inestabilidad (N) o
neuroticismo, independientes entre s, de modo
que el nivel de estabilidad no tendra que ver
necesariamente con la extroversin
EYSENCK
Relacion la extroversin con la actividad del
SARA, de tal manera que los extrovertidos
necesitaran fuertes estmulos para activar el
SARA, y los introvertidos con estmulos de menor
o igual intensidad ya estaran sobreexcitados
Esto explica por qu los introvertidos tienden a
ser evitativos y los extrovetido, impulsivos
CLONINGER 1987
Propuso una clasificacin de los rasgos de
personalidad en funcin de variables
neuroqumicas conductuales
Utiliza los sistemas de neurotransmisin de
dopamina, serotonina y noradrenalina, en el
paradigma aproximacin huida para construir
unos grupos bsicos de personalidad
CLONINGER 1993
Ampli su modelo: por un lado, aadi una

cuarta dimensin (o temperamento), que fue la
persistencia, que se refiere a la perseverancia, a
pesar de la frustracin y la fatiga; por otro lado,
introdujo las dimensiones de carcter.
CLONINGER 1993
En oposicin al tempermento, que tiene una

estructura gentica (y, por tanto, es aprendizaje
preconceptual), la personalidad est determinada
tambin por el aprendizaje conceptual, que
denomina carcter y que se refiere a la
reorganizacin de los propios conceptos y el
desarrollo de respuestas adaptativas
CLONINGER 1993
Las dimensiones que configuran el carcter son los
autoconceptos, en los que una persona se
identifica como:
Un individuo autnomo
Una parte integrante de la humanidad
Una parte integrante del universo en su conjunto
Cada aspecto del autoconcepto corresponde a una
de las tres dimensiones que denomina
autodireccionalidad, cooperatividad y
autotrascendencia
Tres principales sistemas cerebrales con influencia en las caractersticas

de respuesta - estmulo
Sistema cerebral
(dimensin de
personalidad
conexa)
Principal
monoamina
neuromoduladora
Estmulos
relevantes
Formas
patologicas
Activacin de
comportamiento
(bsqueda de
novedad)
Dopamina
Novedad
Posible
recompensa
Posible
compensacin de la
monotonia o del
castigo
Bsqueda
exploratoria
Aproximacin
apetitiva
Evitacin activa
Huida
Inhibicin de
comportamiento
(evitar daos)
Serotonina
Seales
condicionadas de
castigo, novedad o
falta de
recompensa
Excitacin pasiva
Extincin
LOS CINCO GRANDES

Es un modelo de factores de personalidad
Se refiere a cinco factores de personalidad
Se ha desarrollado a partir de modelos como los
de Eysenck que tena 2 factores relevantes o el de
Cattell que tena 35 factores
Cada uno de estos factores est compuesto por
seis rasgos definidos mediante adjetivos
MODELO DE CINCO FACTORES DE PERSONALIDAD

1.
.
.
.
.
.
.
NEUROTICISMO
Ansiedad: ansioso, temeroso, preocupado, tenso
Hostilidad: irritable, impaciente, malhumorado, no delicado
Depresin: pesimista, preocupado, malhumorado, triste
Inseguridad: tmido, no autoconfiado, inhibido
Impulsividad: precipitado, egocentrista, excitable, chilln
Vulnerabilidad: no confiado, no eficiente, ansioso
2. EXTRAVERSIN
Calidez: amigable, clido, sociable, no distante
Gregarismo: sociable, extravertido, hablador, no retraido
Asertividad: asertivo, enrgico, agresivo, confiado
Actividad: enrgico, apresurado, rpido, activo
Bsqueda de excitacin: bsqueda de placer, aventurero, osado, vivo
Emociones positivas; entusiasta, gracioso, optimista, alegre
3. ABIERTO (A LA EXPERIENCIA)
Fantasa: soador, imaginativo, artista, complicado
Esttica: artista, original, inventivo, idealista
MODELO DE CINCO FACTORES DE PERSONALIDAD

4.
CORDIALIDAD
Confianza: confiado, no receloso, misericordioso, no precavido
Franqueza: no astuto, no autocrtico, no encantador, no exigente
Altruismo: de corazn tierno, suave, generoso, amable
Conformismo: no terco, no exigente, no testarudo, no impaciente
Modestia: no exhibicionista, no ingenioso, no discutidor, no seguro de s
mismo
Comprensin: compasivo, de corazn tierno, clido, amable
5. ESCRUPULOSIDAD
Competencia: eficiente, concienzudo, con recursos, inteligente
Orden: organizado, metdico, preciso, concienzudo
Sentido del deber: concienzudo, no descuidado, no distraible, no perezoso
Orientacin al logro: ambicioso, trabajador, con iniciativa, persistente
Autodisciplina: enrgico, no perezoso, organizado, no distraido
Deliberacin: no precipitado, no impilsivo, no descuidado, no inmaduro
ETAPAS DE DESARROLLO
PRENATAL (CONCEPCIN AL
NACIMIENTO)
DESARROLLO FSICO
DESARROLLO
DESARROLLO
COGNOSCITIVO
PSICOSOCIAL
Se produce la concepcin por
Se desarrollan las
El feto
fecundacin natural o por otros medios
capacidades de
responde a la
aprender, recordar y
voz de la madre
La dotacin gentica interacta con las
responder a la
y tiene
influencias ambientales desde el
estimulacin de los
preferencia por
principio
sentidos
ella
Se forman las estructuras y rganos

bsicos del cuerpo, comienza el
crecimiento acelerado del cerebro
Ocurre el mayor crecimiento fsico de la
vida
LACTANCIA E INFANCIA (NACIMIENTO

A TRES AOS)
DESARROLLO FSICO
DESARROLLO
DESARROLLO
COGNOSCITIVO
PSICOSOCIAL
Al nacer, operan en
Estn presentes las
diversa medida todos
capacidades de
del cuerpo
incluso en las
los sentidos y sistemas
Se incrementa la
aprender y recordar
primeras semanas
Apego a padres y otros

Se desarrolla la
autoconsciencia
Se produce el cambio
complejidad del
Al final del segundo
cerebro, que es muy
ao se desarrolla la
autonomia
influencias
recordar smbolos y
Aumenta el inters en
de resolver problemas
otros nios
sensible a las
ambientales
capacidad de
de la dependencia a la
NIEZ TEMPRANA (TRES A SEIS AOS)

DESARROLLO FSICO
DESARROLLO
DESARROLLO PSICOSOCIAL
COGNOSCITIVO
El crecimiento es
El razonamiento es
El autoconcepto y la
constante, el
egocntrico, pero
comprensin de las emociones
aspecto es ms
aumenta la comprensin
se hacen ms complejas; la
esbelto y las
del punto de vista de los
autoestima es global
proporciones son
dems
Aumenta la independencia,
ms parecidas a las
del adulto
Se reduce el apetito
iniciativa y el autocontrol
La madurez cognoscitiva
produce ideas ilgicas
Se desarrolla la identidad
sobre el mundo
sexual
Se consolidan la memoria
Los juegos son ms
y el lenguaje
imaginativos y elaborados y,
y son comunes los

problemas de sueo
Aparece la
por lo comn, ms sociales
preferencia por una
La inteligencia se hace
Son comunes el altruismo, la
de las manos;
ms previsible
agresin y la temeridad
aumento de
NIEZ MEDIA (SEIS A ONCE AOS)

DESARROLLO
DESARROLLO
DESARROLLO
FSICO
COGNOSCITIVO
PSICOSOCIAL
El crecimiento se
Disminuye el egocentrismo
hace ms lento
El autoconcepto se hace
ms complejo e influye
Los nios comienzan a pensar en la autoestima

Aumentan la fuerza y
en forma lgica, pero
las capacidades
concreta
deportivas
La corregulacin refleja
el cambio gradual del
Se incrementan as
control de los padres al
Son comunes las
habilidades de memoria y
hijo
enfermedades
lenguaje
respiratorias, pero la
Los compaeros
salud en general es
Los avances cognoscitivos
adquieren una
mejor que en
permiten a los nios
importancia central
cualquier otra poca
beneficiarse de la escuela
de la vida
formal
ADOLESCENCIA (11 A ALREDEDOR DE 20 AOS)

DESARROLLO
DESARROLLO
DESARROLLO
FSICO
COGNOSCITIVO
PSICOSOCIAL
El crecimiento
Se desarolla la capacidad
fsico y otros
del pensamiento abstracto y identidad,
cambios son
La bsqueda de
el razonamiento cientfico
incluyendo la
profundos
Persiste la inmadurez del
objetivo central
Se presenta la
actitudes y conductas
En general, las
rpidos y
madurez
reproductiva
Los principales
riesgos de salud se
deben a problemas
pensamiento en algunas
sexual, es un
relaciones con los
La educacin se enfoca en la padres son buenas

preparacin para la
universidad o el trabajo
El grupo de amigos
ejerce una
influencia positiva
ADULTEZ TEMPRANA(20 A 40 AOS)

DESARROLLO
DESARROLLO
FSICO
COGNOSCITIVO
La condicin
El pensamiento y
Los rasgos y estilos de
fsica alcanza su
los juicios morales
personalidad se estabilizan,
luego disminuye
complejidad
de la vida generan cambios de
mximo nivel y
ligeramente
Las elecciones de
adquieren mayor
Se llevan a cabo
aunque las etapas y sucesos

personalidad
elecciones
Se establecen relaciones
estilo de vida
educativas y
ntimas y estilos personales,
lasalud
despus de un
duraderos
influyen en
laborales, a veces
periodo de
exploracin
pero no siempre son
Casi todos se casan y muchos
ADULTEZ MEDIA (40 A 65 AOS)

DESARROLLO
FSICO
DESARROLLO COGNOSCITIVO
DESARROLLO
PSICOSOCIAL
Puede iniciarse
Las facultades mentales llegan a
Prosigue el
lento de las
competencia y capacidad
sentido de
un deterioro
capacidades
sensoriales, as
como de la
salud, el vigor y
la resistencia,
su mximo; se eleva la
prctica para resolver problemas

La produccin creativa declina,
pero es de mejor calidad
deterioro del
identidad; se
produce la
transicin de la
mitad de la vida
pero las
Alguns alcanzan el xito
La doble
entre
ganancias est en su cspide;
de cuidar a los
vastas
y cambio de profesin
padres causa
diferencias
individuos son
profesional y su poder de generar responsabilidad

otros experimentan agotamiento
hijos y a los
tensiones
ADULTEZ TARDA(65 AOS EN ADELANTE)

DESARROLLO
DESARROLLO
FSICO
COGNOSCITIVO
La mayora de
Casi todas las
El retiro, cuando ocurre, abre
las personas son
personas estan
nuevas opciones para
general
Aunque algunas
Las personas trazan
salud y las
inteligencia y la
prdidas personales y la
sanas y activas,
aunque en
disminuyen la
capacidades
mentalmente alertas aprovechar el tiempo
reas de la
estrategias para enfrentar las
memoria se
inminencia de la muerte
mayora de las
Las relaciones con familiares y
La disminucin
personas
amigos cercanos proporcionan
de reaccin
de compensarlas
fsicas
de los tiempos
afecta algunos
deterioran, la
encuentran la forma un apoyo importante
La bsqueda del significado de
TERCERA CLASE
Enfermedad dpv de la psicologa mdica

Modelos
Dolor
ENFERMEDAD Y SALUD
Son fenmenos que varan de acuerdo a las
circunstancias culturales
An dentro de una cultura dada, hay variaciones
subculturales que adoptarn conductas
diferentes
Dependiendo
Etnia,
Sexo,
Extraccin
de su nivel socioeconmico,
rural o urbana, etc.
ENFERMEDAD Y SALUD
Adoptar conductas diferentes, p.e.
Acudir
ms rpido o ms
lentamente a un servicio de salud,
consultar a una curandera,
utilizar algn procedimiento
alternativo de medicina natural,
o no har nada, confiando en que
los sntomas desaparecern por s
solos, etc.
ENFERMEDAD Y SALUD
Los factores psicosociales son claves para

determinar quin est enfermo, y qu sucede
cuando alguien presenta un problema de salud
La visin de los legos es diferente de la visin
profesional acerca del proceso salud-enfermedad
(tener en cuenta esto al formular diagnsticos o
prescribir tratamientos)
ENFERMEDAD-SALUD: IMPORTANCIA
Ha aumentado progresivamente el inters por la

promocin de estilos de vida sanos
Fomenta el autocuidado en salud
Movimiento destinado a evitar la aparicin de

enfermedades crnicas del adulto
Da importancia a la actuacin del paciente y de los
familiares en la atencin sanitaria
Los costos de los servicios de salud han crecido

(positivo y negativo)
ENFERMEDAD-SALUD: PERCEPCIN
La tendencia general era proyectar el origen de

las enfermedades en general al estrs laboral
(Herzilch)
La salud puede ser percibida como algo interno
a la persona, con tres componentes:
Salud
como carencia de enfermedad

Una reserva de salud determinada por la
constitucin y la herencia
Un estado positivo de bienestar o equilibrio
Los estudios psicolgicos han elaborado el

concepto de enfermedad, yendo desde un
concepto psicopatolgico centrado en la
presencia de sntomas propios de condiciones
mrbidas especficas- hasta uno psicosocial
centrado en un estado de equilibrio y bienestar-,
donde se encuentra la definicin de la OMS
clsica acerca de la salud como un estado de
completo bienestar fsico, mental y social
Los grupos ms deprivados socioeconmicamente

tienen mayor nocin de la enfermedad y los ms
privilegiados de la visiones positivas del continuo
salud-enfermedad
Una definicin distinta es la salud como un
estado funcional, en el cual se pueden realizar las
tareas cotidianas sin especiales dificultades
El concepto mdico de enfermedad ha
evolucionado desde un foco exclusivo en la
enfermedad, en el modelo racionalista, hasta otro
actual que comprende los factores biomdicos
habituales, las nociones de capacidad funcional y
los elementos positivos mencionados
ENFERMEDAD-SALUD EN LA COMUNIDAD
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE
QUIENES ENFERMAN Y USUARIOS DE
SERVICIOS MDICOS:
Las mujeres consultan ms que los hombres
Los nios y ancianos consultan ms que los
jvenes y adultos
La utilizacin de servicios de salud se asocia al
nivel socioeconmico, al origen tnico, al estado
civil y al tamao de la familia
VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA

CONDUCTA DE ENFERMAR (MECHANIC)
1.
2.
3.
4.
Visibilidad, reconocimiento e importancia

perceptual de los sntomas y signos
Severidad percibida de los sntomas ( o
sea, estimacin personal del peligro ahora
o en el futuro)
Grado en el que los sntomas alteran las
actividades familiares, laborales o sociales
Frecuencia de aparicin de los sntomas o
signos; persistencia y recurrencia de stos

5. Umbral de tolerancia de quienes estn
expuestos y evalan los signos y sntomas
6. Informacin existente, conocimientos y
supuestos culturales acerca de la
conducta y frente a sntomas o signos
dados
7. Necesidades bsicas que pueden llevar a
mecanismos de negacin del sntoma
8. Necesidades que entran en competencia
con la conducta de enfermar

9. Interpretaciones alternativas posibles que se le
puede dar a los sntomas una vez que stos son
reconocidos
10. Disponibilidad de recursos para tratamientos,
cercana geogrfica y accesibilidad fsica y
psicolgica de los servicios de salud. Esto
incluye no slo los costos ligados a la
accesibilidad geogrfica, temporal o ecnmica,
sino otros costos tales como estigma o distancia
sociales o sentimientos de humillacin.
ROLES SOCIALES DE MDICO Y PACIENTE

Patrones de interaccin socialmente pautados,
que definen obligaciones y expectativas mutuas
para cada participante
Tanto el mdico como el paciente articulan un

mecanismo para enfrentar los problemas de la
enfermedad cuyo objetivo es volver a la salud y
al cumplimiento de los roles sociales habituales
del paciente
ROLES SOCIALES DE MDICO Y PACIENTE

El rol de enfermo le permite (y a veces lo obliga)
a dejar algunas actividades y responsabilidades
cotidianas, tales como trabajar o hacer deportes,
y adems le impone buscar atencin profesional
para recuperarse
Estas expectativas se unen a la obligacin de
mejorar lo antes posible, seguir las indicaciones
profesionales y cooperar con el mdico, ver tabla
siguiente
ROLES DE PACIENTE Y MDICO (TALCOTT PARSONS)

Paciente: rol de enfermo
Mdico: rol profesional

EXPECTATIVAS
1.
2.
OBLIGACIONES Y PRIVILEGIOS
1.
2.
3.
4.
Debe querer mejorarse lo antes posible
3.
Debiera buscar atencin profesional y

cooperar con su mdico
Se le permite (y a veces obliga a) dejar de
lado algunas de sus actividades normales
(laborales o domsticas)
Es visto como en necesidad de cuidado e
incapaz de mejorarse slo por su voluntad
o medios propios
4.
APLICAR UN GRADO ELEVADO DE

CONOCIMIENTOS Y DESTREZAS
TCNICAS A LOS PROBLEMAS MRBIDOS
ACTUAR EN BENEFICIO DEL PACIENTE Y
LA COMUNIDAD MS QUE EN EL PROPIO
INTERS (ECONMICO, CIENTFICO,
ETC )
SER OBJETIVO Y EMOCIONALMENTE
DESPEJADO (NO JUZGARA LOS
PACIENTES EN TRMINOS DE SUS
PROPIOS VALORES PERSONALES, O
INVOLUCRARSE SENTIMENTALMENTE
CON ELLOS
MANTENERSE DENTRO DE LAS NORMAS
DE LA PRCTICA PROFESIONAL
DERECHOS
5.
6.
7.
EXAMINAR FSICAMENTE AL PACIENTE

AS COMOCONOCER ASPECTOS NTIMOS
DE SU VIDA
AUTONOMA IMPORTANTE EN SU
PRCTICA PROFESIONAL
OCUPAR POSICIN DE AUTORIDAD EN
RELACIN AL PACIENTE
MODELOS CONCEPTUALES DE
ENFERMEDAD MENTAL
MODELO MDICO
MOELO PSICOANALTICO O PSICODINMICO
MODELO CONDUCTUAL
MODELO COGNOSCITIVO
MODELO SOCIAL
MODELO HUMANISTA
MODELO MDICO
AGENTE HUESPED
SNTOMAS
ETIOLOG
SIGNOS
SINDROMES TTO
DX
GENTICO HUMANO
INFECC ANIMAL
TUMORAL
PRONOSTICO
ETC
TENDENCIAS ORGANO-MECANICISTAS
TENDENCIAS RGANO-DINAMISTAS
EL MODELO MDICO: ENFERMEDAD COMO

MS QUE AUSENCIA DE SALUD
En este modelo de relaciones entre la salud y la

enfermedad la enfermedad es algo ms que la
ausencia de salud. Para estar enfermo se
requiere cumplir algunos criterios adems del de
no estar sano. En general estos criterios suelen
ser que la enfermedad haya sido detectada e
identificada de acuerdo con algunos mtodos
normalizados, como pruebas diagnsticas o
exploraciones mdicas. De este modo slo se est
enfermo si la enfermedad es identificable
mdicamente.
EL MODELO MDICO: ENFERMEDAD COMO MS QUE

AUSENCIA DE SALUD
El modelo mdico afirma que la falta de salud no

es una condicin suficiente para estar enfermo.
Por tanto es posible estar al mismo tiempo no
sano y no enfermo. Lo relevante es que destaca la
existencia de criterios mdicos para delimitar lo
que es la enfermedad que son ms estrictos que
los existentes para la falta de salud.
EL MODELO MDICO: ENFERMEDAD COMO MS QUE

AUSENCIA DE SALUD
Una enfermedad concreta es el modo en que

abstraemos conceptualmente una variedad de
fenmenos: alteraciones orgnicas, percepcin de
sufrimiento o incomodidad, reconocimiento social
del carcter patolgico de ese acontecimiento, etc.
EL MODELO MDICO: ENFERMEDAD

COMO MS QUE AUSENCIA DE SALUD
La enfermedad se define por sus manifestaciones

objetivables, pero tambin por su encaje en
nuestros conocimientos sobre el funcionamiento
de los organismos. El diagnstico de una
enfermedad es el encaje de unas vivencias en
alguna de las categoras que la ciencia ha ido
construyendo como arquetipos patolgicos, lo que
Sydenham llamaba especies morbosas.
EL MODELO MDICO: ENFERMEDAD

COMO MS QUE AUSENCIA DE SALUD
En toda enfermedad confluyen percepciones

subjetivas, etiquetados en categoras tecnolgicas
y reconocimiento social del proceso. Cuando falla
alguna de stas, puede darse que el individuo no
se sienta bien, pero no seamos capaces de
incluirlo en ninguno de nuestros modelos de
enfermedad. As, la ausencia de enfermedad
dado que su reconocimiento depende de una
construccin tecnolgica no implica
forzosamente que el individuo est sano.
MODELO PSICOANALTICO O
PSICODINMICO
CONFLICTO PERSONALIDAD
SINTOMAS
DIAGNSTICO MEC DE DEFENSA MEC DEF

CARACTROLGICO DE ENF
TTO
DX
DX
MODELO CONDUCTUAL
ESTMULOORGANISMO
ESTMULOS
DISCRIMINATIVOS
ORGANISMO
FALTA DE ESTIM
ADECUADOS O
INEFICACIA DE
ESTMULOS
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
RESPUESTA
CONSECUENCIAS
HBITOS
REFORZADORES
DESADAPTAT - PERSONALES
- FAMILIARES
- SOCIALES
- CULTURALES
AUSENCIA DE
DE HBITOS
ADAPTATIVOS
DIAGNSTICODIAGNSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MODELO COGNOSCITIVO
COGNICIN SUJETO
SNTOMAS
PATOLOGICA
REFORZADORES
DIALOGO PENSAMIENTOS ESTRUCTURAS

PERSONALES
INTERNO AUTOMTICOS
FAMILIARES
PATOLOG
PATOLOGICOS
BSICOS
Y HBITOS
COGNOSCITIVOS
- CULTURALES
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO TTO
AFECTO
CONDUCTA
- SOCIALES
DIAGNSTIC O
MODELO SOCIAL
CONFLICTOS
SOCIALES O
CULTURALES
SUJETO DESADAPTACIN
(ENTE SOCIAL) SOCIAL
SNTOMAS
SISTEMA SOCIAL
ENFERMO
DIAGNSTICO
TRATAMIENYO
DIAGNSTICO
LIMITACIONES DE NUESTROS MODELOS DE

SALUD Y ENFERMEDAD
Tanto el modelo mdico como el modelo global

explican situaciones que desafan al modelo ideal.
Ambos explican la situacin en la que alguien no
est ni enfermo ni sano. Pero ni el modelo mdico
ni el modelo global pueden dar cuenta de las
situaciones en las que se presentan
simultneamente la salud y la enfermedad. Para
entenderlo es preciso reparar en que el modelo
ideal presupone que la salud y la enfermedad son
dos conceptos excluyentes y exhaustivos. Sin
embargo, el modelo mdico y el global asumen la
condicin de exclusividad, pero no la
exhaustividad.

SALUD Y ENFERMEDAD
Todo lo anterior puede parecer innecesariamente

abstracto si no se aplica a nuestras dudas
actuales sobre la necesidad de redefinicin de
conceptos cuyo significado hemos ido desplazando
en el curso del tiempo. Un sencillo ejemplo puede
ayudar a entender las implicaciones de las
distintas construcciones sobre la salud y la
enfermedad. Un individuo que no experimenta
ninguna molestia, malestar o restriccin, pero
que obtiene un resultado positivo ante una
prueba gentica est o no sano? La respuesta a
esta sencilla pregunta depende en buena medida
del modelo de conceptualizacin que apliquemos.

SALUD Y ENFERMEDAD
Estas situaciones no son siempre resolubles con la

aplicacin de los modelos vistos. Una razn para ello
es que todos consideran la salud y la enfermedad
como conceptos independientes. Para entender los
casos que escapan a la concepcin general no se
pueden definir de manera reciproca las nociones de
salud y enfermedad. Para ello necesitamos superar
esquemas clsicos y considerar la salud y la
enfermedad como contrarias, pero parcialmente
independientes. Las representaciones grficas de los
tres modelos y la alternativa descrita de
independencia parcial sirven para clarificar los
conceptos y proyectar aplicaciones y ejemplos.
DOLOR
DR. ADRIN PINTOGUILLN

PSIQUIATRA
DEFINICION DE DOLOR
Se
trata de una sensacin muy difcil de definir y an

ms difcil de expresar a otros en cuanto a su
intensidad, caractersticas, etc.
Es una experiencia personal e intransferible.
Segn el modelo lineal simple:
Segn
esta concepcin simplista, el dolor es el resultado

de la enfermedad y el dao hstico, y ste es quien
desencadena la conducta ante el dolor.
Este modelo una concepcin nica y exclusivamente
fsica del dolor, sin tener en cuenta los aspectos
psicolgicos.
DEFINICIN DEL DOLOR: MODELO MULTIDIMENSIONAL

Consiste en la experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a un dao tisular existente o potencial, o descrito en
trminos de ese dao.
Es la ms aceptada y lleva implcitas una serie de
implicaciones tanto para el diagnstico como para el
tratamiento del dolor, y a su vez, refleja la superacin de los
modelos simplistas:
Considera
el dolor como un fenmeno subjetivo.

Invalida el concepto de dolor como una modalidad sensorial
simple, presentndola como una experiencia compleja.
Otorga importancia al informe verbal de la persona que
experimenta el dolor.
Considera que la experiencia del dolor implica asociaciones
entre los elementos de la experiencia sensorial y un estado
afectivo aversivo.
Seala la importancia que tiene la atribucin de significado a
los hechos sensoriales desagradables.
DOLOR: DEFINICIN
ES LA SEAL DE ALARMA QUE DA LA
PARTE AMENAZADA DEL ORGANISMO
COMO RESPUESTA A UN ESTMULO
LESIVO Y QUE NECESITA NUESTRA
ATENCIN
INDICA:
LA
PERTURBACIN DE UN EQUILIBRIO O DE
UN ORDEN FUNCIONAL
LA ACTIVIDAD DEL INSTINTO DE
CONSERVACIN Y DEFENSA
UNA DOLENCIA
UN DATO IMPORTANTE PARA EL MDICO
ES UN SENTIDO CORPORAL, UNA

EMOCIN Y UN IMPULSO
SENTIDO CORPORAL
CUANDO SIENTES DOLOR EXPERIMENTAS
QUE EL
ESTMULO PROVIENE DE TU PROPIO
CUERPO
PUEDE ORIGINARSE EN MLTIPLES
LUGARES DEL CUERPO
EXISTEN RECEPTORES DEL DOLOR
(NOCIRRECEPTORES), PRESENTES EN LAS
TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES, EN
TODA LA SUPERFICIE DE LA PIEL Y EN
EMOCION
REPERCUTE SOBRE LAVIDA ANMICA Y

ESPIRITUAL DEL PACIENTE: LO REMITE A S
MISMO SUSCITANDO SENTIMIENTO VARIOS,
UNOS AFINES COMO EL TEMOR, LA
CONGOJA Y LA DESESPERACIN; OTROS
OPUESTOS COMO LA RESIGNACIN
HUMILDE, LA SERENIDAD ESTOICA O LA
PROFUNDIZACIN MORAL
UN DOLOR FUERTE ABRUMA LA MENTE
CONSCIENTE DE LA PERSONA Y LE HACE
DIFICIL PENSAR EN OTRA COSA QUE NO
SEA EL DOLOR
FALTA DE INTERS POR TODO LO DEMS
VAGA ACTITUD NEGATIVA
AVECES SE MANIFIESTA COMO UN
SENTIMIENTO AMBIGUO (ODONTALGIAS)
IMPULSO
MOTIVA A LA PERSONA A REDUCIRLO Y
A EVITAR EN EL FUTURO CONDUCTAS
COMO LA QUE LO PRODUJO
ENTRAA UN COMPONENTE MOTOR DE
NATURALEZA DEFENSIVA (POSICIN
ANTLGICA, MOVIMIENTOS VARIADOS,
INCLUSO DESORDENADOS)
ENTRAA UN VALOR VALORATIVO.- LA
INTENSIDAD DEL DOLOR EST
COINDICIONADA POR LA IMPORTANCIA
QUE EL SUJETO DA AL RGANO
AFECTADO Y A LA POSIBLE
SIGNIFICACIN DE SU COMPROMISO)
ENTRAA UN VALOR EVOLUTIVO Y EL
DOLOR COMO MECANISMO DE

SUPERVIVENCIA
ES UN SISTEMA SENSORIAL PARA
ADVERTIRNOS DE LAS ACCIONES QUE
DAAN NUESTROS TEJIDOS Y PARA
MOTIVARNOS A EVITARLAS
ALGUNOS MECANISMOS EVOLUCIONADOS
INCREMENTAN LA SENSIBILIDAD AL
DOLOR EN MOMENTOS DE ENFERMEDAD
EN QUE ES MEJOR DESCANSAR, Y LA
DISMINUYEN EN MOMENTOS DE AMENAZA,
CUANDO PUEDE NECESITARSE UNA
ACCIN EXTENUANTE SIN ATENDER
NUESTRAS HERIDAS
COMPONENTES DEL DOLOR

1.
2.
3.
SENSORIAL
EMOCIONAL Y MOTIVACIONAL
PRIMARIO
EMOCIONAL Y MOTIVACIONAL
SECUNDARIO
SENSORIAL
DEPENDE DE LA CORTEZA
SOMATOSENSORIAL = REA DEL
LBULO PARIETAL QUE RECIBE
ENTRADA PARA EL TACTO, LA
TEMPERATURA Y EL DOLOR
PERCIBE EL DOLOR COMO SENSACIN
DESCRIBE SU INTENSIDAD Y
CUALIDADES (AGUDO, APAGADO, ETC)
LOCALIZA EL DOLOR EN UNA PARTE
DETERMINADA DEL CUERPO
EMOCIONAL Y MOTIVACIONAL PRIMARIO

Es inmediato, primer dolor agudo y muy
localizado
Fibras A-delta = Neuromas gruesas,
mielinizadas, conduccin rpida
Depende del sistema lmbico: Corteza cingulada
y corteza insular
Pueden percibir un estmulo doloroso y
describirlo como tal, que no lastima mucho,
pero identifica la localizacin del dolor, describe
sus cualidades y califica su tipo e intensidad
No sienten el deseo normal de escapar del dolor;
el dolor no las molesta mucho
EMOCIONAL Y MOTIVACIONAL SECUNDARIO
Segundo dolor apagado, quemante, ms difuso y de

mayor duracin que lastima en el sentido emocional
Fibras C = Neuronas muy delgadas, amielinizadas,
conduccin lenta
TIENE UNA BASE MS COGNITIVA: EL
SUFRIMIENTO QUE SE DERIVA DE LA
PREOCUPACIN DE LA PERSONA POR EL
FUTURO O POR EL SIGNIFICADO DEL DOLOR
(LBULO PREFRONTAL)
Responden de una forma ms prolongada a una
variedad de sustancias qumicas que son liberadas
por las clulas daadas o infectadas, lo que explica
el dolor persistente que acompaa a las
quemaduras, heridas e infecciones
CORTECORTEZA SOMATOSENSORIAL
COMPONENTES SENSORIALES DEL
DOLOR
JUICIOS DE LA CALIDAD,
LOCALIZACIN E INTENSIDAD DEL
DOLOR
ENTRADA SENSORIAL
DEL DOLOR
TRANSMITIDA POR EL
TLAMO
CORTEZA PREFRONTAL
COMPONENTES EMOCIONALES Y
MOTIVACIONALES SECUNDARIOS
DEL DOLOR. SUFRIMIENTO.
PREOCUPACIN POR EL FUTURO
AREAS DEL SISTEMA LMBICO

COMPONENTES EMOCIONALES Y
MOTIVACIONALES PRIMARIOS DEL
DOLOR. DESAGRADO INMEDIATO.
DESEO DE ESCAPAR
DISTINCION ENTRE EL DOLOR Y EL DAO

DAO
DOLOR
El dao suele estar asociado a la

perturbacin del equilibrio funcional
del organismo a travs de una lesin,
una enfermedad,una afectacina un
rgano determinado etc. que puede
poner en peligro su vida
El dolor suele estar asociado a la percepcin de un

dao que se ha producido en nuestro cuerpo. En
este sentido el dolor sera la percepcin del dao.
Pero entre el dao y el dolor intervienen una serie
de factores de tipo psicolgico
Es una seal de alarma
Es un estmulo lesivo
EJEMPLOS DE DAO Y DOLOR

Cuando a un torero le coge el toro, con la emocin de la
lucha que est manteniendo puede seguir toreando, sin
embargo, cuando acaba, todos se asombran de cmo ha sido
posible hacerlo con una herida de esa magnitud, que
tendra que dolerle mucho.
Otra persona ante el ms mnimo dolor deja de hacer
cualquier cosa. En circunstancias normales, sabemos que
no todos sentimos el mismo dolor ante una herida similar,
hay personas que lo soportan mejor que otras y nosotros
mismos unas veces lo aguantamos mejor que otras
dependiendo de nuestro estado de nimo.
El conocimiento de todos estos procesos psicolgicos y
emocionales implcitos nos puede llevar a aprender a
manejarnos mejor con el dolor y a hacerlo ms soportable
EL ROSTRO DEL DOLOR

CEO FRUNCIDO
OJOS CERRADOS O PARCIALMENTE
CERRADOS
PRPADOS APRETADOS
MEJILLAS LEVANTADAS
NARIZ ARRUGADA
LABIO SUPERIOR LEVANTADO
TODA LA, GENTE INCLUSO LOS BEBS
RECIN NACIDOS, EXPRESA DOLOR DE
UNA MANERA SIMILAR
DISTINCION ENTRE SUFRIMIENTO Y DOLOR

Sufrimiento es una reaccin afectiva producida por un estado emocional.
Sufrimos con la prdida de un ser querido. Lo hacemos con el miedo a que a
nosotros o alguien allegado nos ocurra una desgracia o cuando estamos
sometidos a una amenaza grave.
La reaccin emocional asociada al sufrimiento puede ser mucho ms intensa
e insoportable que un fuerte dolor fsico, cuantos no preferiramos un
fuerte dolor de muelas al sufrimiento de una prdida importante?
El propio dolor puede generar una reaccin afectiva que incrementa el
sufrimiento asociado a l, generando una serie de sentimientos
insoportables que se mezclan y se hacen indistinguibles del propio dolor. Por
ejemplo, si el dolor nos lleva a empeorar nuestra relacin con nuestros seres
queridos, o a no poder realizar nuestras actividades favoritas o a no poder
trabajar, o simplemente a estar peor fsicamente por no poder dormir; el
sufrimiento que est asociado es mucho mayor que el que corresponde
solamente al dao fsico que lo genera inicialmente.
Tener en cuenta los aspectos psicolgicos que surgen asociados a l, para
poder disminuir el sufrimiento que conlleva.
CONTEXTO DEL DOLOR

Problemas de salud y enfer
Violencia social
Catstrofes naturales
Accidentes
La vida cotidiana y las decisiones que
adoptamos
PROBLEMAS DE SALUD Y
ENFERMEDADES
Desde sus inicios, la vida humana, ha estado
influida por el hecho de la finitud y la mortalidad.
Nuestros cuerpos estn expuestos a enfermedades, a
la fragilidad y al deterioro si vivimos el tiempo
suficiente, al dolor y al sufrimiento que aquellas
entraan y, por ltimo, a la muerte, el dao
biolgico supremo. Adems, acarreamos el
sufrimiento aadido de ver cmo enferman y
mueren nuestros padres, familiares y amigos,lo que
en ocasiones es ms difcil de soportar nuestras
aflicciones (lo que se conoce como duelo)
VIOLENCIA SOCIAL
Los seres humanos podemos hacernos cosas

horribles los unos a los otros. Infligimos
dao o acabamos con la vida de nuestros
semejantes en las guerras o con la violencia
domstica, y a travs de tantas formas de
fanatismo, persecucin poltica, odio y
hostilidad cotidianos.
CATSTROFES NATURALES
No son tan predecibles y pueden tener

efectos devastadores: miles de vidas segadas
y una incalculable destruccin de
propiedades.
Accidentes
Es casi imposible imaginar una vida sin los
riesgos de sufrir cadas o heridas.
LA VIDA COTIDIANA Y LAS

DECISIONES QUE ADOPTAMOS
Sufrir cuando nuestros hijos tienen

problemas o dejan el hogar, sufrir al ver que
nuestros padres envejecen y se vuelven
dependientes, sufrir al ser testigos de que
nuestros amigos sufren a causa de un
matrimonio desgraciado o la prdida del
empleo.
SIGNIFICADO DEL DOLOR (TAYLOR - 1986)

1.
Produce sufrimiento
2.
Acta como seal para buscar tratamiento
3.
4.
5.
6.
Puede ser el responsable de dificultades en la comunicacin

entre pacientes y personal de salud
Proporciona retroalimentacin sobre el funcionamiento del
cuerpo
La percepcin del dolor esta afectada por la respuesta
psicolgica haca l, y dicha respuesta es la de temor.
Perspectiva econmica
1. PRODUCE SUFRIMIENTO
El dolor puede ser tan insistente que supera a

cualquier necesidad, inclusive a las necesidades
bsica de supervivencia, como los son el hambre y
la sed.
Se produce una reestructuracin de la jerarqua
de las necesidades.
2. ACTA COMO SEAL PARA

BUSCAR TRATAMIENTO
Acta como seal para buscar tratamiento,

aunque, desgraciadamente, existe poca relacin
entre el dolor y la gravedad de la patologa. En el
caso de un dolor de muelas, el dolor puede ser de
una gran intensidad, a diferencia de la presencia
de un bulto mamario indicativo de cncer, el que
slo va a producir pequeas molestias, siendo que
la enfermedad a la mama es grave.
3. DIFICULTADES EN LA
COMUNICACIN
Puede ser el responsable de dificultades en la

comunicacin entre pacientes y personal de salud.
El dolor puede significar el inicio del mal entendimiento
entre pacientes y profesionales de la salud, ya que para
el paciente el problema principal es el dolor, en cambio
para el personal slo constituye un producto de la
enfermedad, por lo cual recaba informacin para
descubrir esta enfermedad, despreocupndose de las
necesidades del paciente. Por lo tanto se genera una
interaccin caracterizada por un paciente que se siente
desatendido, lo que a su vez va a afectar su compromiso
con el diagnstico y su tratamiento consecuente.
4. RETROALIMENTACIN SOBRE EL
FUNCIONAMIENTO DEL CUERPO.
Proporciona retroalimentacin sobre el funcionamiento del

cuerpo. Si bien el dolor tiene una connotacin negativa en
la cultura de occidente, el dolor tambin presenta su lado
positivo.
El dolor es una funcin muy importante para la
supervivencia del organismo, ya que nos previene de
peligros, vasta tan solo imaginarse a un nio sin
sensibilidad al dolor, no experimentara malestar al verse
expuesto a una intensa estimulacin trmica como la
emitida por una estufa, ni al saltar de una gran altura. Es
ms, la vida media de personas que no poseen sensibilidad
al dolor es por debajo a la media de la poblacin, por
muerte prematura.
5. RESPUESTA DE TEMOR
La percepcin del dolor esta afectada por la respuesta

psicolgica haca l, y dicha respuesta es la de temor.
Es tal el temor que existe ante el dolor, que ste es el
primer factor de la jerarqua de preocupaciones de los
pacientes ante una enfermedad, incluso preocupa ms
que la prdida de un miembro, que el ser intervenido
quirrgicamente, incluso ms que a la muerte.
El dolor es el sntoma ms valorado por el paciente y a
la vez el ms temido.
6. PERSPECTIVA ECONMICA
El dolor tambin es importante desde una

perspectiva econmica, cifras provenientes de
Estados Unidos indican que anualmente se
gastan 900 millones de dlares producto del dolor
agudo, y 50 millones debido al dolor crnico.
SIGNIFICADO DEL DOLOR

Desde la perspectiva de la psicologa, se puede
presentar en tres niveles:
1.
2.
3.
Afectivo
Cognitivo y
Conductual
Pensamientos irracionales
EXpectativas
1. NIVEL AFECTIVO
Hace referencia a la respuesta emocional
aversiva que se experimenta ante el dolor, y como
la presencia de un estado emocional negativo
puede potenciar o desencadenar una experiencia
de dolor.
La respuesta emocional es concomitante al dolor,
y retroalimenta negativamente al paciente sobre
su experiencia.
2. NIVEL COGNITIVO
La forma en como piensan los sujetos afecta sus
sentimientos, y al cambiar la forma en como piensan
acerca del dolor, puede que cambie su sensibilidad,
sus emociones y reacciones ante el dolor. Dado que lo
que le da valor a la experiencia de dolor es el
contexto en que se produce y la valorizacin cognitiva
que el sujeto hace de ella.
Dentro de los factores cognitivos encontramos los
pensamientos irracionales y las expectativas, dos
factores que influyen fuertemente en la experiencia
de dolor.
PENSAMIENTOS IRRACIONALES
La presencia de este tipo de pensamientos hace
que toda la atencin se centre en las situaciones
que puedan generar dolor, y ante el ms mnimo
indicio de que el dolor va a aparecer, se produce
una serie de respuestas anticipatorias que
concluyen en la aparicin de dolor.
EXPECTATIVAS
Sentimos ms dolor en la medida que esperamos que
nos duela, es decir que exista una expectativa de dolor.
Esta situacin se refleja claramente en una investigacin
donde a un grupo de personas se les aplica un shock
elctrico en los dientes en dos lugares diferentes, en una
clnica dental y en una oficina. Las personas reportaron
mayor dolor en la clnica dental, siendo que la intensidad
de los estmulos eran idnticos, pero el hecho de estar en
una clnica dental genera un expectativa de dolor.
Otra situacin donde se evidencian el rol de las
expectativas en la percepcin de dolor, es el efecto
placebo.
TIPOS DE DOLOR
1. Dolor Amenazador
2. Dolor Placentero
3. Dolor de Espiritualizacin
4. Dolor Lacerante
5. Dolor Frustrante y alienante
6. Dolor Psicgeno
1. DOLOR AMENAZADOR
Vivido
por el paciente como premonitorio (aviso de muerte o

enfermedad grave). Como en personas con migraas, si
estos dolores aumentan pueden pensar que tengan una
enfermedad ms grave como cncer.
La
algofobia es la fobia al dolor y sufrimiento corporal, y se

extiende entre sanos y enfermos porque no nos
familiarizamos con el dolor por el avance tecnolgico y
mdico, y debemos aceptarlo y convivir con l en
enfermedades crnicas. La tanatofobia o miedo a la muerte,
aparece cuando el dolor se vive como mensajero de la
muerte y si aumenta el dolor aumenta tambin el temor.
2. DOLOR PLACENTERO
Es vehculo de cierto placer por el paciente. Es

Paradjico. Sus consecuencias son la obtencin de
ganancias secundarias como abandonar las
obligaciones y responsabilidades y la bsqueda de
afectividad. Por el dolor obtenemos un beneficio,
no ir al trabajo por el dolor. Se da sublimacin del
dolor como en el parto y se sublima el dolor una
vez pasado el proceso.
3. DOLOR DE ESPIRITUALIZACIN
Busca la trascendencia en el sentido existencial,

metafsico y religioso. Es una sublimacin
positiva y requiere como paso previo la
integracin de este. Se vive con sentido
trascendental. El dolor ayuda al paciente a
tolerarlo porque tiene un sentido, es una prueba.
4. DOLOR LACERANTE
Se dan reacciones de descargas motrices y

sobresalto. Es innato y primitivo e independiente
de la personalidad y la situacin. Es el dolor
puramente fsico como el dolor de muelas.
Tambin es independiente de factores
psicosociales.
5. DOLOR FRUSTRANTE Y
ALIENANTE
El sujeto lo vive como un obstculo a su proyecto

vital, ste puede reaccionar con conductas
agresivas, regresivas, negacin, etc... No puede
autorrealizarse porque lo limita, hay falta de
libertad.
6. DOLOR PSICGENO
Est dentro de la mente pero no hay una causa

orgnica que lo justifique, an as el paciente lo
vive. Se dan crculos viciosos que aumentan el
dolor y disminuyen su tolerancia, se dan en los
crnicos donde lo aumenta la tensin muscular.
Se desusa la zona dolorida y se da una respuesta
como ansiedad, preocupacin, focalizando la
atencin en el problema del dolor y si esto sucede
aumenta su dolor.
CLASIFICACION DEL DOLOR
Segn el tiempo de evolucin

Dolor
agudo: < 03 meses
Dolor
crnico: > 03 meses
Segn la fisiologa del dolor

Segn la localizacin del dolor
CARACTERSTICAS DEL DOLOR

AGUDO
Corta duracin.
Fundamentalmente fsico.
Cambios en la actividad autonmica ms o menos
proporcionales a la intensidad del estmulo nocicptico.
Curso temporal previsible.
Patrn general de respuesta es similar al de una reaccin de
emergencia.
Dolor biolgicamente "til" pues "avisa" la existencia de una
lesin o enfermedad.
Suele desaparecer cuando se cura la lesin a la que va
asociado. La respuesta al tratamiento es buena.
El estado emocional asociado suele ser la ansiedad.
El equipo de salud puede favorecer y contribuir al alivio del
dolor agudo a travs de la relajacin, a travs de la respiracin.
CARACTERISTICAS DEL DOLOR

CRONICO
Dolor continuo o recurrente.
Asociado o no a un proceso de enfermedad.
Se mantiene al menos durante seis meses una vez curada la
enfermedad o lesin.
Se repite durante intervalos de meses o aos.
Las medidas teraputicas habituales no son eficaces.
Si el dolor es persistente suele darse una habituacin de la
respuesta autonmica.
Aparece un patrn de signos vegetativos (alteraciones de sueo,
cambios de apetito, fatiga...)
No cumple ninguna funcin til para el organismo.
El estado emocional asociado suele ser la depresin.
El dolor crnico, continuo o recurrente, supone una experiencia
aversiva constante que vara en intensidad e importancia a travs
del tiempo, pero que siempre est presente.

AGUDO Y CRNICO
La importancia de distinguir el dolor agudo y crnico es

prctica por que ambos tipos de enfermos presentan
diferentes problemas y requieren distintos tratamientos.
Si hablamos del dolor agudo, su aparicin mueve a

investigar la posible enfermedad fsica. Pero tambin
provoca una alarma en el Sistema Nervioso Central
como irritabilidad, ansiedad, etc. Cuando se vuelve
crnico, en cambio, el dolor provoca depresin; pero sus
consecuencias psquicas son generalmente descuidadas.
Es aqu donde comprendemos que es esencial darse
cuenta que el dolor es, sobre todo, una experiencia
psquica y no simplemente un acontecimiento fsico.

AGUDO Y CRNICO
Algunas de las reacciones ms observadas son:
La bsqueda de ayuda puede hacerse ms intensa y
desesperada.
Las fantasas acerca del dolor y la muerte pueden invadir
paulatinamente los pensamientos, los sueos y repercutir
en la conducta.
Aparece habitualmente inhidada, por eso, disminuye de
forma sustancial el nivel del concepto de autoestima del
individuo y por ello puede surgir tristeza, reacciones de
rechazo, de aislamiento social, depresin, etc.
"Generalmente, el dolor crnico siempre supone una

amenaza para la integridad del Ego, para su futuro, para
su personalidad, vindose abocado, en muchas ocasiones,
a una profunda depresin
FACTORES QUE AFECTAN LA

COMUNICACIN DEL DOLOR
Una
variedad de variables sociales, psicolgicas y de disposicin,

influyen tanto en la expresin del dolor como en su experiencia. La
expresin del dolor es, a menudo, precedida mejor por factores
psicolgicos que por fsicos o factores mdicos.
Incluso la simple cuestin de preguntar a gente de proporcionar
autoinformes de dolor podra centrar la atencin en el estado de dolor
exacerbndolo.
Las diferencias de gnero en la expresin del dolor estn presentes
desde la infancia y antes de que un patrn de reaccin pueda ser
aprendido. Esto sugiere la presencia de diferencias constitucionales
en la expresin del dolor.

COMUNICACIN DEL DOLOR
Culturizarse
ha causado tambin un gran impacto en la expresin del

dolor. Los hombres a menudo restan importancia a la expresin del
dolor debido a expectaciones sociales, religiosas y culturales. Los
hombres que eran ms masculinos fueron ms tolerantes al dolor.
Pero tambin hay una evidencia que apoya la presencia de
mecanismos hormonales y biolgicos que podran hacerse valer en las
diferencias de expresin y experiencia del dolor en cuanto al gnero.
Hay una variedad de otros factores intraindividuales que tambin
pueden afectar a la expresividad del dolor.
FACTORES MODULADORES DEL DOLOR

Personalidad: Estado de nimo, expectativas de la
persona, que producen control de impulsos, ansiedad,
miedo, enfado, frustracin.
Momento o situacin de la vida en la que se produce el
dolor.
Relacin con otras personas, como familiares, amigos y
compaeros de trabajo. Sexo y edad.
Nivel cognitivo.
Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
Nivel intelectual, cultura y educacin.
Otro aspecto que influye es el ambiente: ciertos lugares
(ejemplo: sitios ruidosos, iluminacin intensa...),
tienden a exacerbar algunos dolores (ejemplo:
COMO REACCIONAMOS AL DOLOR

Reaccionamos diferente ante el dolor debido a:
Nuestra percepcin del dolor
Nuestra reaccin emocional y psquica ante l,
Suele depender de:
L a duracin de la experiencia dolorosa,
Su intensidad,
Su significado subjetivo y
La personalidad y experiencias previas del paciente
COMO REACCIONAMOS AL DOLOR

Las reacciones psquicas en los casos en que el dolor
se hace crnico son obviamente mucho ms
profundas.
El fracaso en el control del dolor y su persistencia
pueden provocar una angustia profunda y una
variacin en el carcter de la persona afectada.
Cuando la cronicidad del dolor se instala en el
paciente, ste vive por y para el dolor; todo su
psiquismo, su actividad mental, intelectual y su
propia personalidad giran en torno al dolor.
DESCODIFICANDO EL DOLOR
El mensaje de dolor necesita ser descodificado y

entendido por los observadores si estos deben
proporcionar cuidados y asistencia.
De todos modos, un entendimiento especfico
aparece para requerir la habilidad de procesar
informacin acerca de la naturaleza de la
afliccin individual.
Para identificar todas estas mltiples facetas en

que el dolor puede ser expresado, necesita de la
atencin de los observadores, que deben apreciar
su importancia, e ignorar la informacin
irrelevante y tambin, la capacidad de
interpretar la informacin transmitida por la
persona aquejada de dolor.
Genricamente, se cree que el autoinforme tiende
ms a reflejar la experiencia subjetiva del dolor.
Pero los observadores intentaron alcanzar una
mayor credibilidad para la expresin no verbal y
que pareciese tener pocas dificultades integrando
observaciones en cuando a definir/decidir la
naturaleza y gravedad de la afliccin de otra
persona y la credibilidad que debern darle a la
observacin.
PROCEDIMIENTOS PSICOLOGICOS
DE LA EVALUACIN DEL DOLOR
Autoinformes
Tipos de autoinformes en el estudio clnico del dolor:
La entrevista (historia clnica)
Las estimaciones cuantitativas:
Escalas
verbales o descriptivas simples.

Escalas numricas.
Escala Analgica visual.
Escalas grficas.
las estimaciones cualitativas

Escalas
de calificadores verbales.
Los cuestionarios escritos.
PROCEDIMIENTOS PSICOLOGICOS
DE LA EVALUACIN DEL DOLOR
Autorregistros
El diario de dolor.
El indicador del patrn de actividad (IPA):
Indicadores
de:
capacidad
"status"
patrn de actividad
ambientales.
Observacin directa de las conductas de dolor

En ambiente anlogo
En ambiente natural
Comunicacin
verbal
Comunicacin no verbal
TRATAMIENTO PSICOLOGICO DEL

DOLOR CRONICO
1.
2.
3.
4.
5.
Distraccin
Tcnica de la repeticin
Tcnica antimonotona
Tcnicas simples que requieran concentracin
Tcnica de la conversacin
DISTRACCION
Esta tcnica consiste en desviar la atencin de una

emocin negativa a una actividad placentera.
Las tcnicas bsicas de distraccin, son cinco:
1. Tcnica de externalizacin
2. Tcnica de la repeticin
3. Tcnica antimonotona:
4. Tcnicas simples que requieran concentracin
5. Tcnica de la conversacin
1. TCNICA DE
EXTERNALIZACIN
Que es el acto de centrar tu atencin en sensaciones que

se originan fuera del cuerpo.
La externalizacin funciona porque distrae tu atencin y
aparta a tu cuerpo haciendo que te centres en lo
externo, impidiendo as que aparezca el malestar.
Consiste en usar uno o ms sentidos para centrarte en
alguna sensacin externa:
1. TCNICA DE
EXTERNALIZACIN
Usar el sentido visual: observa minuciosamente,

puedes leer signos, examinar el dibujo de una pared,
tela o alfombra cercana. Observa las diferentes
actividades de las personas que te rodean o del
ambiente. Silo haces bien seguro que dejas de sentirte
mal.
1. TCNICA DE
EXTERNALIZACIN
Escuchar atentamente: escucha conversaciones de

los dems o ruidos de fondo, por ejemplo el tic-tac de
un reloj o el paso de un avin.
ste es el fundamento de por qu funcionan las
tcnicas de relajacin, donde un terapeuta dirige
mediante su conversacin a un paciente y consigue que
salga de su negativismo.
1. TCNICA DE
EXTERNALIZACIN
Sentir las texturas: toca alguna tela que tengas

cerca, un papel, el volante que ests conduciendo.
Percibir tctilmente sirve para eliminar negativismo y
estrs. Para las personas que tienen ansiedad cuando
estn en un lugar cerrado (vagn del tren), ste puede
ser un medio til para bajar la ansiedad.
1. TCNICA DE
EXTERNALIZACIN
Saborear u oler: saborea y huele el chicle o algo que

tengas en la boca,presta atencin a los diversos olores
que te rodean.
2. TCNICA DE LA REPETICIN
Contar baldosas, las lneas o grietas del suelo,

tamborilear con los dedos alguna cancin,
enrollar un trozo de papel de manera sistemtica.
Si haces esto no puedes estar recrendote en tu
pensamiento negativo.
3. TCNICA ANTIMONOTONA
A veces realizar las actividades de forma habitual

hace que stas se vuelvan desagradables para
nosotros. Cambia la decoracin de tu habitacin, de
tu puesto de trabajo. Vuelve a casa por otro camino
o modifica el lugar donde haces tus compras. A
veces basta con que algo sea novedoso para que sea
ms placentero. Las actividades que han llegado a
ser automticas porque se realizan a menudo, no
funcionan para positivizar el pensamiento porque
no necesitas emplear toda tu atencin.
4. TCNICAS SIMPLES QUE

REQUIERAN CONCENTRACIN
Recordar la letra de una cancin que te gusta,

determinar cul va a ser el costo de una compra,
pensar en un acontecimiento que te sea de
agrado o alegra. Emplalo siempre que te des
cuenta que ests pensando en negativo.
5. TCNICA DE LA
CONVERSACIN
Conversar es una forma efectiva de distraccin que puede

usarse casi en cualquier lugar. Hablar por telfono puede
ser tan efectivo como hablar con alguien en persona.
Tambin puedes hacerlo con un extrao esperando en una
fila. La conversacin sirve ms como distractor cuando se
es el conversador activo ms que el oyente pasivo. Ojo, si
eliges usar esta tcnica no lo hagas con alguien que sea
negativo o se encuentre en un mal momento emocional, ya
que te generar ms dolor.
Si vas realizando estas tcnicas cuando percibas que ests
pensando en negativo, poco a poco conseguirs manejar el
malestar y te sentirs mejor. Elige cul de ellas emplear y
no pierdas tiempo, vers como tu tendencia al
negativismo ir desapareciendo.

DOLOR CRONICO
EFECTO PLACEBO-NOCEBO
Se define como placebo al medicamento o

proceder teraputico desprovisto de actividad
farmacolgica propia o de utilidad en la situacin
clnica para la que se usa, sin embargo, esto no
significa que el medicamento sea inactivo; de
hecho, su administracin produce frecuentemente
algn efecto: es el llamado efecto placebo.

DOLOR CRONICO
El efecto placebo consiste en la mejora de la salud que
ocurre por el mero hecho de creer que el frmaco (o las
agujas clavadas) mejorarn nuestra salud.
El efecto placebo es de una gran magnitud. Por ejemplo, si
a un paciente con asma le das un placebo durante unas
semanas (por ejemplo una pastilla de glucosa o un
inhalador que solo tiene agua), su funcin pulmonar
mejorar hasta un 15%. Y no hablamos de sensacin
subjetiva de respirar mejor. No. Hablamos de su funcin
pulmonar REAL, medida con un espirmetro (una
mquina que mide la velocidad con la que el aire entra y
sale de los pulmones). Si le das un tratamiento realmente
efectivo, su funcin pulmonar mejorar un 40%. Pero de
ese 40% el 15% (casi la mitad) ser por el efecto placebo.

DOLOR CRONICO
El efecto nocebo.- ocurre cuando a un paciente se le dice

que tal o cual frmaco le producir tal o cual efecto
secundario. As, si a un paciente se le dice que
determinada medicina puede producir ardor de estmago
es ms probable que le de ardor de estmago que si no se
lo dices. Si creemos que una accin o sustancia nos va a
daar, lo pasaremos bastante peor que si no tenemos esta
creencia.
Tanto en el caso del efecto placebo como en el del nocebo,
quizs la respuesta sea la expectativa que tengan las
personas en el momento de ingerir esos medicamentos,
tanto para bien (placebo) como para mal (nocebo).
BIOFEEDBACK
Esta tcnica tambin es conocida con el nombre

de retroalimentacin, y es el medio para ganar el
control de nuestros procesos del cuerpo, para
aumentar la relajacin, para disminuir el dolor, y
para desarrollar modelos ms sanos, ms eficaces
de hacer frente a los problemas de nuestra vida.
BIOFEEDBACK
El entrenamiento de biofeedback nos familiariza

con la actividad en diversos temas de nuestro
cuerpo y de esta forma podemos aprender a
controlar esta actividad para disminuir la tensin
y mejorar la salud.
Con la prctica, nos familiarizamos con nuestras
reacciones psicofisiolgicas asociadas a la tensin
(nervios, ansiedad), y aprendemos a controlarlas
mejor.
CONTEXTO DEL DOLOR

Problemas de salud y enfermedades: desde sus inicios, la vida humana, ha estado
influida por el hecho de la finitud y la mortalidad. Nuestros cuerpos estn expuestos a
enfermedades, a la fragilidad y al deterioro si vivimos el tiempo suficiente, al dolor y al
sufrimiento que aquellas entraan y, por ltimo, a la muerte, el dao biolgico supremo.
Adems, acarreamos el sufrimiento aadido de ver cmo enferman y mueren nuestros
padres, familiares y amigos,lo que en ocasiones es ms difcil de soportar nuestras
aflicciones (lo que se conoce como duelo)
Violencia social: los seres humanos podemos hacernos cosas horribles los unos a los
otros. Infligimos dao o acabamos con la vida de nuestros semejantes en las guerras o con
la violencia domstica, y a travs de tantas formas de fanatismo, persecucin poltica, odio
y hostilidad cotidianos.
Catstrofes naturales: no son tan predecibles y pueden tener efectos devastadores: miles
de vidas segadas y una incalculable destruccin de propiedades.
Accidentes: es casi imposible imaginar una vida sin los riesgos de sufrir cadas o heridas.
La vida cotidiana y las decisiones que adoptamos: sufrir cuando nuestros hijos
tienen problemas o dejan el hogar, sufrir al ver que nuestros padres envejecen y se vuelven
dependientes, sufrir al ser testigos de que nuestros amigos sufren a causa de un
matrimonio desgraciado o la prdida delempleo.
ENFERMEDAD: MITOS, CREENCIAS, Y

USO
DE RECURSOS CULTURALES
DR. ADRIN PINTO GUILLN
PSIQUIATRA
LA ENFERMEDAD: INTRODUCCIN
La enfermedad sigue siendo una de las principales
fuentes de sufrimiento de la humanidad.
En el estudio de la enfermedad y, en general de la
medicina, intervienen varios campos disciplinarios,
constituyendo
un
rea
de
estudio
multidisciplinaria. Adems, de las tradicionales
reas de estudio de la enfermedad (MODELOS), se
han incorparado a su estudio numerosas
aportaciones
conceptuales
y
metodolgicas
provenientes
de
otras
ciencias
sociales,
particularmente la antropologa, la sociologa, la
economa poltica y la demografa
LA ENFERMEDAD: APORTACIONES
SOCIOLGICAS
Pobreza
Urbanismo
Conflictos (guerra, revolucin, anomia social)
L A ENFERMEDAD: APORTACIONES
ANTROPOLGICAS
Las aportaciones ms importantes se han producido
en el estudio transcultural de los trastornos psquicos
(sobre todo esquizofrenia y depresin) y la
descripcin de sndromes no observados en la cultura
occidental como el koro, el amok, el latah, el windigo
y otros
LA ENFERMEDAD: APORTACIONES
ANTROPOLGICAS
Las aportaciones de la antropologa han evidenciado

que, si bien los trastornos psquicos y las
enfermedades en general son fenmenos universales,
su expresin est mediatizada por la cultura
particular en la que se manifiestan.
De ello se desprende que la valoracin y tratamiento
de tales
anomalas no pueden
realizarse mecnicamente y
requieren la intervencin de
profesionales que conozcan
en profundidad la cultura
LA ENFERMEDAD:
CULTURA
APORTES
DE
LA
La cultura determina la eficacia y efectividad del sistema de

salud, incluso quiz sea el principal determinante, pues todo
pasa por el entramado cultural. De ah que en la actualidad se
est dando nfasis en la enseanza en el pre grado al rea de
las ciencias sociales, especialmente, a la antropologa,
sociologa y psicologa.
A fines de los aos cincuenta del siglo pasado, surgi la
antropologa mdica, que es una sub especialidad que se
dedica en parte a los sndromes ligados a la cultura y los
conceptos y sistemas no occidentales de curacin.
LA ENFERMEDAD:
CULTURA
APORTES
DE
LA
Todas las culturas humanas han procurado definir las

alteraciones del cuerpo y la mente y han querido curarlas
La enfermedad en general ha sido la fuerza selectiva ms
importante de los ancestros del hombre
Algunas de las tentativas de curacin ms primitivas pueden
haber tenido eficacia biolgica, pero tambin el efecto placebo
para el paciente y calmante para aquellos atemorizados o
tristes por la situacin del enfermo, derivado del intento
sanador, constitua una respuesta adaptativa que poda
promover la sobreviva y la reproduccin.
LA
ENFERMEDAD:
CULTURA
APORTES
DE
LA
El rol del enfermo, ya sea por patologa fsica o

psicolgica, se observa en todas las culturas, pero los
significados y expectativas difieren.
El mismo problema, aun cuando provocara el mismo
grado de dolor fsico, vara mucho en denominacin e
interpretacin y es as que algunas culturas
reconocen enfermedades que no son tales en otras,
unas alientan la exteriorizacin del dolor y otras no
La morbilidad psiquitrica que presentaban los veteranos de

la Guerra de Vietnam defini los criterios del trastorno de
Estrs Post- traumtico como los conocemos actualmente.
LA ENFERMEDAD: APORTES DE LA
CULTURA
En los comienzos del cristianismo, era una religin
sanadora, a menudo deba soportarse el sufrimiento
para alcanzar un estado de gracia.
LA ENFERMEDAD: APORTES DE LA CULTURA

Entre los cazadores recolectores del Kalahari, los enfermos estn sometidos al
mundo de los espritus y en estas circunstancias cabra adoptar una postura
agresiva.
LA ENFERMEDAD:
CULTURA
APORTES DE
LA
Un estudio clsico acerca de las diferencias

subculturales
o
tnicas
en
ciudades
estadounidenses indic que los pacientes de origen
judo e italiano manifiestan su dolor, mientras que
los anglosajones protestantes no.
Los italianos se orientan hacia el dolor en s y
confan en el mdico y le agradecen cuando el
sntoma remite. Los anglosajones y judos se
preocupan ms por el pronstico, pero mientras que
los anglosajones son optimistas, los judios son
excpticos.
LA ENFERMEDAD, LAS CIENCIAS MDICAS

PBLICA
Y LA SALUD
Los abordajes desarrollados hasta hoy desde el campo de las

ciencias mdicas y la salud pblica en el pas no han
emprendido investigaciones que muestren el proceso de
construccin social y cultural de las enfermedades y de la
atencin de la salud.
En su mayora los abordajes
han tenido un carcter
descriptivo antes que explicativo porque no han desarrollado
una propuesta terico metodolgica que incorpore, dentro
de una lectura dinmica de las enfermedades y de su
atencin, variables sociales y culturales asociadas con ellas.
Por ejemplo:
La brecha entre necesidades y demanda en salud,
Las deserciones de los enfermos a los tratamientos incluso a los
tratamientos gratuitos,
El rol de la familia en el tratamiento de sus familiares; etc.
LA ENFERMEDAD, LAS CIENCIAS MDICAS

PBLICA
Y LA SALUD
O sea, no incorporan al estudio de las enfermedades,

el mundo interior de la poblacin, del paciente y de
los prestadores de salud, porque no utilizan el
enfoque socioantropolgico de estudio de las
enfermedades, que, adems, de darnos una
explicacin descriptiva de la enfermedad (el que pas)
nos dira el cmo y el porqu de las enfermedades.
En otras palabras, el enfoque socioantropolgico del estudio de
las enfermedades nos da una visin del origen y continuidad
del proceso: salud enfermedad: individual y colectiva
(anlisis global) lo cual nos permitira definir polticas de
salud ms adecuadas para prevenir y controlar las
enfermedades.
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA ENFERMEDAD
Los antroplogos mdicos establecen una distincin

entre patologa realidad biolgica subyacente (en
la medida en que existe) y enfermedad (resultado
de la construccin social de la patologa).
Aunque no es fcil asimilar esta diferenciacin al terreno de
la medicina, donde los dos trminos son sinnimos, los
profesionales de la salud reconocen su validez.
La faceta social de enfermedad, involucra una serie de
modelos explicativos, encastrados, sostenidos o
promulgados por el paciente, la familia, el mdico, otros
profesionales de la salud y la cultura, representada por
ejemplo, por la autoridad religiosa o la ley.
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA
ENFERMEDAD
Se dice que el impacto de las relaciones del paciente
con la familia, no en el sentido de efectos formativos
remotos sino actuales, es considerable.
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA
ENFERMEDAD
Los pacientes y sus familiares a
Menudo tambin apelan al
equilibrio o la prdida del yin yang
para explicar la sintomatologa
y podran acudir a un monje taosta
o un chaman que brinde una
formulacin espiritual de la
enfermedad y aplaque a los
dioses responsables o aleje a los fantasmas o
espritus del mal.
Adems los herboristas con sus mltiples teoras
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA ENFERMEDAD

Para los cazadores recolectores del Botswana, el portador de
una patologa mdica o psiquitrica es el objetivo de alguna
motivacin (ira, capricho, pena) de un dios o espritu de un
familiar muerto.
La comunidad integrada por una pequea banda de
parientes, se reune en una danza ritual que es al mismo
tiempo la experiencia religiosa central de la cultura y el
principal enfoque curativo.
Las mujeres se sientan junto al fuego, batiendo palmas y cantando,
mientras los hombres bailan en un crculo a su alrededor hasta entrar en
trance, momento en el cual sus almas podran separarse de sus cuerpos y
ser capaces de curar.
Todos estos paradigmas podran influir en el paciente que busca ayuda.
Presentaremos a continuacin la
descripcin de algunos sndromes
dependientes de la cultura, no
observados en la cultura occidental como
el koro, el amok, el latah , el windigo y
algunos casos humanos de la literatura
antropolgica.
SNDROMES DEPENDIENTES DE LA CULTURA (NO OCCIDENTALES)
AMOK (malasia)
Es una crisis violenta o furiosa con intenciones

homicidas.
Se caracteriza por
Rumiacin prodrmica,
Impulso homicida,
Actividad destructiva, temeraria sin motivo obvio
y
Amnesia ulterior.
El episodio que a menudo produce muchas vctimas,
slo concluye cuando el individuo cae agotado, es
capturado o muere.
AMOK
Se trata de un estado de violencia repentino y no provocado,

con ira descontrolada durante la cual las personas afectadas
corren sin rumbo atacando y daando indiscriminadamente
a quien se pone en su camino.
Este ataque va precedido por un perodo de preocupacin,
meditacin y depresin leve.
Tras el ataque el paciente no recuerda el episodio y, a
menudo, acaba suicidndose.
El nico tratamiento inmediato consiste en el control fsico
del paciente; el ataque suele durar unas horas; despus el
paciente puede necesitar tratamiento por un trastorno
psictico crnico, que puede haber sido la causa subyacente
a este episodio.
AMOK
Los trminos amok, mengamok (hecho de volverse amok),

pengamok (el afectado), gila mengamok (psicosis amok) y
mata gelop (ojo negro), son familiares para los malasios.
Se piensa que los pengamok son varones jvenes con escasa
autoestima. Aunque no se los responsabiliza de sus actos, se
los confina o destierra por temor a las recurrencias.
Se sugiere que el amok es una alternativa conductual en
reaccin al nfasis que otorga la cultura malasia a la
jerarqua, propiedad y serenidad.
La posibilidad de convertirse en pengamok tambin podra
servir para frenar el abuso del poder por parte de las
autoridades.
AMOK
Los ataques en masa, con conductas y consecuencias

de tipo amok, no son privativas de los malasios,
tambin se registran en el sudeste asitico, Amrica
del Norte y el Caribe.
El mal de peleo de Puerto Rico y el jichpo de los
navajos son similares, comparten con el amok
algunos parmetros demogrficos (edad, sexo),
psicosociales (humillacin como precipitante) y
quizs psicodinmicos (dificultades con la
independencia y agresividad) relevantes.
KORO
Se caracteriza por la idea delirante y temor sbito de que su
pene (o menos a menudo la vulva y las mamas) se retraiga,
se est encogiendo y puede penetrar dentro del abdomen
causndole la muerte.
Durante la crisis, el paciente siente miedo y pnico
asociados a sudor fro, parestesias, palpitaciones, astenia,
palidez, visin borrosa y desvanecimiento.
Para impedir la retraccin completa y por lo tanto la
muerte, sostienen el pene en forma manual o con el auxilio
de cuerdas o pinzas.
Con frecuencia los familiares y amigos se turnan para evitar
la invaginacin.
KORO
Este sndrome se observa en el sudeste asitico y en algunas

reas de China, donde se llama suo yang (de suo, retraer y
yang, pene), tambin se observa en Mindanao (isla de las
Filipinas, vecina a Indonesia), norte de Tailandia y nordeste
de India.
En general se piensa que este trastornos tiene una causa
psicgena, como resultado de la confluencia de factores
culturales, sociales y personalidades especialmente
propensas.
Los miedos elaborados culturalmente sobre las poluciones
nocturnas, la masturbacin y el exceso sexual parecen
aumentar este problema.
PIBLOKTO
Se da entre los esquimales y se denomina histeria
rtica.
Ocurre en las mujeres y se caracteriza por ataques
que duran entre 1 a 2 horas en los que la paciente
grita, llora, se rasga las ropas, puede arrojarse a la
nieve y caminar por el hielo imitando gritos de
animales.
Tras el ataque la persona afectada parece normal y,
en general, no recuerda el episodio por la creencia de
que los espritus malignos son los que lo provocan.
LATAH
Esta es una palabra malaya que define la hipersensibilidad
al susto o alarma.
Un estmulo sbito obliga a suspender todas las actividades
normales y desencadena reacciones motoras y verbales
involuntarias, estereotipadas y ofensivas para la sociedad
(por ejemplo, coprolalia).
En los casos ms graves se asocian sntomas mimticos,
ecolalia, ecopraxia y obediencia automtica.
Involucra ambos sexos, pero es ms frecuente en mujeres de
edad mediana y nivel social bajo o marginal.
LATAH
A menudo deriva de eventos estresantes considerables.
El condicionamiento social podra contribuir porque en Malasia los
asustadizos suelen ser motivo de burlas y bromas.
En general, los afectados se sienten turbados y avergonzados y muchos
tienden a aislarse para evitar las chanzas y provocaciones.
Otros parecen disfrutar de la atencin que reciben por su
comportamiento. Para ellos el latah podra proporcionar un papel
relevante que satisface sus necesidades psquicas.
En otras culturas se observan cuadros similares: imu entre los anus de

norte de Japn; myriachit, ikota y aamurakh en Siberia; bah tschi en
Tailandia y mali-mali en Filipinas.
WIHTIGO
Es un trastorno limitado a los indios norteamericanos.

Las personas afectadas creen que han sido transformadas en
un monstruo gigante que come carne humana.
Se inicia con trastornos intestinales como nuseas o anorexia.
El paciente est caviloso, teme convertirse en wihtigo, se
retrae, est triste, insomne y angustiado.
Finalmente los temores se convierten en una posesin
completa y el paciente manifiesta una conducta canibalstica.
TAIJIN KYOFU SHO
Este trmino japons implica temor a enfrentar o interactuar con otras

personas.
Los pacientes tienen mucho miedo a menudo de proporciones casi
psicticas, a herir los sentimientos de los dems, por sus propias
carencias.
Estos efectos reales o imaginarios consisten en propensin a
ruborizarse, mirar en forma inapropiada tener olor o temblar o ponerse
tenso en presencia de otras personas.
En general, los pacientes son adolescentes o jvenes de sexo masculino.
A pesar de la intensidad de las manifestaciones y la calidad casi
delirante de sus obsesiones, durante las entrevistas se involucran y
ansan cooperar y desean estar en contacto con otras personas, no
evitarlas.
TAIJIN KYOFU SHO

Los hallasgos psicopatolgicos sugieren trastornos osbsesivo
compulsivo, somatoforme y aun psictico al mismo tiempo.
Aunque el elemento principal, es el temor a las situaciones
sociales lo cual sugiere una fobia social clsica.
La mayor preocupacin de los pacientes es no turbar o
molestar a los dems y refleja la orientacin de la cultura
japonesa y es muy difcil comprenderla en el contexto
individual occidental, en el que a los pacientes con fobia social
les inquieta verse abochornados o ridiculizados.
Dr. Moiss Ponce Malaver
VUD, BRUJERA Y PRCTICAS RELACIONADAS
Las perturbaciones conductuales vinculadas con fenmenos de posesin

se observan en muchas culturas y reciben distintos nombres (p.e. zar,
mal puesto, shin-byung).
EL VUD
Es el ms conocido y discutido por antroplogos y psiquitras.
Originario de Africa occidental, se practica en muchas regiones de
frica, el Caribe y Latinoamrica, en especial Hait.
Se piensa que las vctinas de las maldiciones mueren y luego renacen
por accin de aquellas que poseen los poderes del vud.
Los muertos vivientes carecen de autoapreciacin e iniciativa y estn
controlados por aquellos que detentan el poder.
VUDU
El fenmeno de la muerte vud fue motivo de muchas
investigaciones y especulaciones y se postularon varias
teoras explicativas (envenenamiento, deshidratacin,
arritmias cardiacas inducidas por el estrs, sobreestimulacin
del sistema nervioso simptico y parasimptico y complejo
desistir-desistido.
La muerte vud es excepcional, aun en reas como Hait. Sin
embargo, entre los caribeos descendientes de africanos, el
culto est muy arraigado.
Lo mismo ocurre con la brujera prevalerte en algunas zonas.
CASOS HUMANOS DE LA LITERATURA ANTROPOLGICA

1) L A PUBLICACIN DE MARJORIE SHOSTOK NISA: THE LIFE AND
WORDS OF A IKUNG WOMAN,
Describe la historia de una mujer normal entre los cazadoresrecolectores del noroeste de Botswana. las caractersticas de la
cultura y crianza de los nios concuerda con el modelo sealado a
propsito de los cazadores-recolectores en general. Nisa ra el tercer
hijo (el segundo muri siendo muy pequeo), de un matrimonio
estable y tradicional. Recordaba su infancia como idlica hasta poco
antes del nacimiento de su hermano, al que asisti y segn sus
palabras, salv de la muerte a manos de su madre. Mencionaba la
gran rivalidad entre los hermanos (por ej, seguir intentando tomar el
pecho) y atribua su escasa estatura y otros problemas al destete
prematuro. Los padre sostenan peleas violentas, pero
permanecieron juntos hasta la adolescencia de Nisa.
Nisa se cas varias veces antes de la menarca y (a pesar del

juego sexual tpico de esa cultura) su introduccin en la
sexualidad adulta fue tormentosa, pero sus progenitores
toleraron que huyera de sus maridos.
Se qued con el cuarto esposo. Tashay y con el tiempo tuvo
4 hijos, 2 murieron en la primera infancia, otro en la
juventud y la cuarta fue asesinada por su propio marido
poco despus de la boda. Estas prdidas, a las que se suma
la muerte de Tashay despus del nacimiento del tercer hijo,
a los veintitantos , comnfiguraron su vida adulta. Haba
tenido amantes ocasionales, antes y despus de la muerte
de Tashay, hbito que no haba abandonado en el momento
de las entrevistas, a los 50 y 55 aos y despus de otros
matrimonios, el ltimo era bastante estable.
La menopausia, alrededor de los 50aos, determin

un periodo breve de tristeza y autoevaluacin, pero a
los 55 haba aceptado el hecho de no tener hijos y
opt por criar a los de su hermano menor.
Era una mujer activa, algo excntrica, con un sentido
del humor impdico, elocuente acerca de su vida y
culura, abierta a las nuevas relaciones, incluyendo
las entrevistas autoexploradoras y orgullosa de
haber superado las dificultades y tragedias con
deseos de seguir adelante y gozar de la vida.
2) EL LIBRO DE GILBER HERAT, GUARDIANS OF THE FLUTES
Es el ms conocido de una serie etnogrfica acerca de las culturas de una

regin de Nueva Guinea (el cinturon del semen) en la que la
homosexualidad masculina es un aspecto universal del desarrollo del
adolescente y el marco simblico involucra la creencia que sostiene que el
semen debe absorberse, en general a travs del sexo oral o anal, para que
el nio se convierta en hombre. Entre los cambios estudiados por Herat,
los varones participaban en actividades homosexuales a partir de los 7 a
10 aos y continuaban hasta que se casan, al final de la adolescencia y
comienzos de la juventud. Debe practicar el sexo oral con la mayor
frecuencia posible hasta alcanzar la pubertad y luego prestarse al accionar
de los ms pequeos. Todo transcurre en una atmsfera de misoginia
extrema y de preparaciones hipermasculinas para la guerra y la caza. Al
finalizar ese periodo, se transforman en maridos heterosexuales y padres
un desafo para varias teoras de la homosexualidad y una respuesta a las
objeciones darwinianas a ese patrn de inadaptacin aparente.
CREENCIAS POPULARES
FAMILIA, CONCEPTO, TIPOS,

ENFOQUES, MODO DE
PARTICIPAR ANTE LA
ENFERMEDAD, TCNICAS DE
PSICOTERAPIA FAMILIAR
DR. ADRIN PINTO GUILLN

PSIQUIATRA
LA FAMILIA
Es un conjunto constituido por dos o ms personas que

residen en el mismo lugar, que mantienen entre s
relaciones afectivas, de amor, respeto, solidaridad,
confianza y que comparten una cultura y se organizan
alrededor de normas y reglas, roles diferenciados, tareas,
obligaciones y responsabilidades.
LA FAMILIA
Es an en nuestros das la estructura fundamental de
nuestra sociedad
Es una organizacin que se rige por reglas, dependiendo del
tipo de las familias
FUNCIONES DE LA FAMILIA
Satisfacer las necesidades bsicas de sus integrantes: alimento,
salud, educacin, vestido, vivienda.
Satisfacer las necesidades de afecto, estima y seguridad de sus
integrantes.
Estimular el desarrollo fsico, intelectual, emocional hacia el logro
de una progresiva independencia y autonoma.
Favorecer el desarrollo de cada uno de sus integrantes respetando
las caractersticas individuales
Facilitar la incorporacin de la prole a la sociedad transmitindole
las pautas culturales de su grupo social.
Fomentar la incorporacin de valores como el respeto, solidaridad,
amor por el prjimo, principalmente a partir del ejemplo que den los
padres en su comportamiento cotidiano.
CLASIFICACION DE LAS FAMILIAS

POR LA ESTRUCTURA FAMILIAR
NUCLEAR: padre, madre, hijos.
En la familia nuclear conviven los padres y los hijos y los
vnculos son de eleccin libre. Con ello se gana en
satisfaccin y bienestar, pero la familia pasa a ser ms
transitoria al producirse el alejamiento de los hijos (El
sistema sufre un desequilibrio Nuclear)
En la familia nuclear las funciones del padre y madre son
cumplidas por los progenitores respectivos, el amor materno
est revalorizado y el hijo pasa a ser el centro.
La familia nuclear pas a ser el paradigma de las clases
medias en las grandes ciudades
FAMILIA EXTENSA O AMPLIADA: padre, madre, hijos, abuelos,

tos. Etc.
En la familia ampliada el hijo era criado generalmente por
nodrizas y hasta alejado del hogar para evitar el vinculo
afectivo del nio con la madre, que se consideraba propio de los
estratos sociales bajos.
El pasaje de la familia ampliada a la familia nuclear coexiste
con la separacin entre el lugar del hogar y el de la produccin.
Ello diferencia los roles materno y paterno, quedando el
hombre a cargo del soporte econmico y la mujer del mbito
hogareo: afuera y adentro, pblico y privado quedaron as
claramente diferenciados.
SEGN EJERCICIO DE LA AUTORIDAD

AUTOCRATICA. La autoridad es ejercida por coaccin.
Los padres toman todas las decisiones y son impositivos. Las
normas y reglas son rgidas.
PATRIARCAL: La autoridad es ejercida solo por el padre
que es quien puede decidir y resolver situaciones en bien de
su familia. Es estable y poco flexible.
DEMOCRATICA: La autoridad es ejercida buscando un
nivel de acuerdo y consenso con el grupo. Las reglas son
claras y poco numerosas. Es flexible y estable.
PERMISIVA: La autoridad es dejada en manos del grupo.
No hay preocupacin por establecer ni hacer cumplir las
reglas y normas. Impera el caos.
SEGN SU FUNCIN
FAMILIA RGIDA
Hay una dificultad grande para asumir, por parte de los
padres, los cambios que experimentan sus hijos, aunque pase
el tiempo y dejen de ser nios, los padres de esta familia los
seguirn tratando como cuando eran pequeos, es una forma
de no admitir el crecimiento por eso se muestran rgidos y
autoritarios con ellos.
En las relaciones interpersonales intrafamiliares, un ejemplo
de estos padres es cuando su hijo le pregunta, por ejemplo,
que por qu no puede ir al parque a jugar y le contestan por
que NO, sin dar razones de ningn tipo y si lo hacen lo ms
probable es que sea: porque lo digo yo que soy tu
padre/madre.
FAMILIAS SOBREPROTECTORAS
como su nombre indica tienen una fuerte preocupacin por
proteger a sus hijos, pero lo hacen de forma descomunal, pasan
de una proteccin a una sobreproteccin.
Los padres retardan la madurez de sus hijos, no les permiten
desarrollarse, ni por supuesto su independencia.
Crean una idea pesimista con la evolucin normal, es decir, dan
por hecho que sus hijos no saben ganarse la vida, que no saben
defenderse por si solos el caso es que las repercusiones de
todas estas cosas dan un resultado nefasto para los hijos que
presentan un infantilismo en su personalidad.
LA FAMILIA PERMISIVA
Se diferencia de las dems por la prdida de roles,
Es decir los padres no quieren caer en autoritarismo y como
son incapaces de disciplinar a los hijos, se encubren con la
excusa de querer razonarlo todo que desemboca en que los hijos
terminen por hacer lo que quieran, sin control alguno.
En definitiva los roles de padres e hijos se pierden hasta tal
punto que incluso parece que los hijos mandan ms que los
padres, e incluso se dan caso en el que no se atreven a decir
nada por si a caso el hijo se enfada.
FAMILIA CENTRADA EN LOS HIJOS

Se caracteriza por que los progenitores siempre meten a los hijos por medio,
Algo as como que los hijos son la pieza clave de la familia y se centran en
ellos,
Ni siquiera hablan de la pareja, siempre lo sustituyen por los nios y esto es
debido a que lo utilizan como un mtodo de defensa, es decir, como no saben
enfrentarse a sus propios conflictos utilizan y sacan temas sobre sus hijos,
como si ese fuera su nico tema de conversacin.
En este tipo de familia centrada en los hijos lo que se busca es la compaa
de los hijos, de esto depende su satisfaccin personal.
Viven exclusivamente para sus hijos.
FAMILIA INESTABLE
Se puede ver que no llega a ser una familia unida,
Los padres no tienen metas comunes y eso les lleva al problema
de no saber escoger cmo y cules son los principios que
quieren inculcar a sus hijos, cul es el tipo de mundo que
quieren que aprendan sus hijos,
Presenta un ambiente de inestabilidad que hace que los hijos
crezcan en ese mbito con una personalidad marcada por la
inseguridad, la desconfianza, con una imposibilidad afectiva
que cuando crecen los forma como adultos incapaces de
comunicar sus necesidades, frustrados, con grandes
sentimientos de culpa por no ser capaces de exteriorizar sus
sentimientos.
FAMILIA ESTABLE
En ella hay un claro reparto de roles,
Las enseanzas y valores que se quieren dar a los hijos son
claras, llenas de perspectivas y de futuro.
Hay ilusin y se encuentran todos lo miembros unidos y
queridos, dando como resultado seguridad, estabilidad y
confianza.
Cuando los nios crecen, como han tenido metas y no solo las
han conseguido sino que han sido apoyados y llenos de afecto,
se convierten en adultos independientes y sin ningn problema
a la hora de expresar sus necesidades o de mostrar afecto.
NUEVAS MODALIDADES FAMILIARES DENOMINADAS

FAMILIAS DE LA MODERNIDAD
FAMILIAS ENSAMBLADAS O RECONSTITUIDAS
Son aquellas familias compuestas por adultos divorciados, separados o
viudos en las cuales tienen cabida los hijos menores o adolescentes de cada
uno de ellos; los cuales vuelven a armar una pareja con otra persona
tambin separada en su misma situacin con hijos y hasta nietos.
Se estima que para el futuro, las denominadas familias ensambladas
pasarn a ser el tipo de vnculo ms frecuente.
Estas nuevas familias incluyen relaciones mucho ms complejas que las
tradicionales, puesto que lgicamente se presentar all la interaccin de
ms personas, cada una de ellas con vidas pasadas diferentes

Cuando dos personas vuelven a vivir en pareja, se puede
afirmar que se estar comenzando a recorrer un camino que
muy posiblemente incluir situaciones difciles, especialmente
en sus inicios.
La llegada de un nuevo hijo a la familia ensamblada, podra
unir a la familia, ya que el beb ser algo que todos tendrn en
comn.
No se debe esperar que las familias ensambladas se integren
en un breve lapso de tiempo, esto puede llevar entre 4 y 7 aos
o ms.

Durante los primeros momentos, ser muy importante que la
disciplina y el orden de la casa sean aplicadas por el adulto que
se encuentre presente en el momento, ya que es importante que
los chicos sepan que la autoridad continuar partiendo de los
adultos, y no de los chicos. Para esto, ser fundamental que los
nuevos cnyuges acuerden entre s qu tipos de reglas
impondrn.
Por lo general, estos grupos familiares, nacen de la prdida.
Los puntos de partida de stas familias son dos: la muerte de
uno de los cnyuges, o el divorcio previo de uno o los dos
cnyuges. En ambos casos constituyen prdidas para el resto de
los miembros de las familias, de manera que la primera tarea
de la familia reconstituida ser la de aprender a manejarse con
las prdidas y los cambios.
OTRAS MODALIDADES FAMILIARES

FAMILIAS COMPUESTAS POR UN SOLO PROGENITOR
En la mayora de los casos son mujeres separadas, divorciadas o viudas que quedan
a cargo de sus casas y crianza de los hijos cuando stos an son chicos y/o
adolescentes. Excepcionalmente, se encuentran casos en donde es el hombre el que
cumple con esta funcin.
FAMILIAS COMPUESTAS POR PERSONAS DEL MISMO SEXO
- Dos personas solteras con la necesidad de criar a un hijo.
-Un miembro separado con hijos que se une a otra soltera.
FAMILIAS COMPUESTAS POR UN SOLO PROGENITOR CON HIJOS
Que se une con una persona soltera sin hijos.
FAMILIAS PROVENIENTES DE DIFERENTES CULTURAS TANTO DESDE
LO ETNICO COMO LO RELIGIOSO
A modo de ejemplo: Un integrante Judo con un integrante Catlico, o proveniente de
una cultura Occidental con una cultura Oriental, etc.
DIFERENCIAS ENTRE FAMILIA CONVENCIONAL Y MODERNA
CONVENCIONAL
Consta de dos adultos que tienen
uno o ms hijos de los dos.
Los miembros pertenecen a un

solo sistema familiar (familia
nuclear), que tiene unos lmites
bien definidos
MODERNA
Los pasos que conducen

habitualmente a la familia
convencional estn registrados en
el Ciclo Vital Familiar: noviazgo,
emparejamiento, nacimiento del
primer hijo, etc. Es decir, los hijos,
si los hay, son posteriores a la
creacin de la pareja conyugal.
Consta de dos adultos, y al menos un hijo procreado por

uno slo de los adultos, o bien varios hijos procreados por
los dos adultos, pero con otros adultos que no coinciden
El sistema de la familia reconstituida tiene unos lmites
ms imprecisos
En la familia reconstituida no ocurre as
ENFOQUE SISTMICO DE LA FAMILIA
En primer lugar, la estructura de una familia es la de un

sistema sociocultural abierto y en proceso de transformacin.
En segundo lugar, la familia muestra un desarrollo
desplazndose a travs de un cierto nmero de etapas que
exigen una cierta reestructuracin.
En tercer lugar, la familia se adapta a las circunstancias
cambiantes de modo tal que mantiene una continuidad y
fomenta el crecimiento psicosocial de cada miembro.
(Minuchin)
ETAPAS DEL CICLO VITAL DE LA FAMILIA
A. ETAPA DE GALANTEO O NOVIAZGO. Empieza con el

adulto joven y ste tiene la principal tarea de lograr la
independencia con respecto a sus padres o familia de
origen. El individuo empieza a elegir pareja y
paralelamente se da el destete de los padres hacia el
hijo.
B. FORMACIN DE PAREJA Se elaboran las pautas de

interaccin que constituyen la estructura del subsistema
conyugal, se crean las reglas de la intimidad, la jerarqua,
as como las pautas de cooperacin
C. NACIMIENTO DE LOS HIJOS. El nacimiento de un hijo

plantea nuevas exigencias y desestabiliza los antiguos
acuerdos. El tipo de juego de antes era de dos, ahora existe
un tringulo que puede implicar celos y los eventos de la
pareja empiezan a ser tratados a travs de los hijos.
Se ha conformado un nuevo subsistema que es el parental y
el subsistema conyugal debe reorganizarse para enfrentar las
nuevas tareas, elaborando nuevas reglas.
D.
DIFICULTADES
FAMILIARES
DEL
PERIODO
INTERMEDIO. Es la etapa de la familia con adolescentes, en
donde los hijos se han incorporado a otros grupos sociales
como el colegio, grupo de pares.
Es sistema tiene que ser ms flexible, pues los hijos estn
dejando de ser nios y los padres estn llegando al perodo
intermedio de sus ciclos vitales individuales. Es la poca de la
turbulencia adolescente.
E EL DESTETE DE LOS PADRES O LA FAMILIA CON

HIJOS ADULTOS. Es el momento en que los hijos
comienzan a irse, crendose una situacin critica. Parece
que el matrimonio est en una situacin crtica, los padres
tienen que elaborar una nueva relacin de pareja y deben
permitir que sus hijos formen sus propias parejas y sta
situacin puede conducir a que intenten retener a los hijos
junto a ellos.
F. EL RETIRO DE LA VIDA ACTIVA. Se le conoce como

etapa del Nido Vaco, pues la familia ha liberado a los hijos y
puede ser una etapa muy enriquecedora para los cnyuges
ya que pueden utilizar sus experiencias acumuladas y llevar a
cabo sus sueos o expectativas que antes no pudieron lograr
por tener que cuidar a los hijos.
En el caso que un miembro de la pareja a fallecido, la familia
deber enfrentar la dificultad de cuidar de una persona
mayor, de ese modo se reinicia el ciclo familiar en un circuito
sin fin
MODO DE PARTICIPAR ANTE LA

ENFERMEDAD
454
MODO DE PARTICIPAR ANTE LA

ENFERMEDAD: IMPORTANCIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Comprender la importancia de involucrar a las familias en el

proceso de tratamiento.
Identificar un mnimo de cuatro sentimientos y reacciones de
la familia ante los problemas de drogas de alguno de sus
miembros.
Identificar estrategias para asegurar que la confidencialidad
del consultante se mantenga cuando se trabaja con los
familiares.
Comprender las bases de la proteccin de la niez.
Identificar un mnimo de tres estrategias para involucrar a las
familias en el tratamiento.
Practicar un mnimo de dos estrategias para
asegurar la participacin de la familia en el
tratamiento.
455
PSICOTERA
PIA
FAMILIAR
INTRODUCCIN AL
APOYO FAMILIAR
457
APOYO FAMILIAR
La familia es una fuente poderosa de soporte y

ayuda.
La familia y otros allegados pueden participar
eficazmente en el proceso de tratamiento si el
consultante lo acepta.
458
METAS DE LA PARTICIPACIN DE LA FAMILIA
Involucrar a la familia:
Ayuda a los miembros de la familia a entender y
manejar la problemtica de la persona enferma.
Ayuda a alcanzar las metas de recuperacin de
la persona enferma
459
TRABAJANDO CON LAS

FAMILIAS
460
CONTACTO INICIAL CON EL

CONSULTANTE
En el primer contacto con un consultante, los
consejeros deben hacer preguntas tales como:
Qu personas son importantes para usted
en este momento?
Cmo lo apoyan estas personas?
Saben que va a recibir (o est recibiendo)
tratamiento?
Le brindaran apoyo en su tratamiento?
Le gustara que participaran en el
tratamiento, y si as fuera, de qu manera?
461
REACCIONES DE LA FAMILIA (1)

Los miembros de la familia comnmente
experimentan los siguientes sentimientos y
reacciones ante los problemas de la persona
enferma:
Negacin
Vergenza
Culpa
Rabia
Confusin
Contina
462
REACCIONES DE LA FAMILIA (2)

Preocupacin
Cambios en ellos mismos
Negociacin
Control
Desorganizacin
463
ACTIVIDAD 1: IDENTIFICAR
REACCIONES INADECUADAS
10 Min.
Discutir las reacciones inadecuadas del esposo de Ana

en la siguiente situacin:
Ana ha estado en tratamiento por alcoholismo durante tres
meses. El esposo de Ana sospecha del comportamiento de
ella y sigue todos sus movimientos durante el da. Su
preocupacin compulsiva lo lleva a gastar su energa de
manera improductiva y, como resultado, deja de cumplir con
su trabajo. l trata de ocultar el problema de Ana ante los
dems y niega que haya un problema. Es muy vergonzoso
para l, para Ana y para el resto de la familia. Justifica el
abuso de alcohol de ella en pblico diciendo que tiene
demasiada presin en su trabajo. Niega que ella tome en
casa. l asume responsabilidades por Ana. Por ejemplo,
llama a la oficina de ella todos los das para asegurarse de
que est trabajando, y si no es as, la excusa por su ausencia.
464
CMO INVOLUCRAR A LA FAMILIA

(1)
Para involucrar efectivamente a los
miembros de la familia:
Reconocer sus percepciones de la situacin.

Ofrecer un men de alternativas de servicios a la
familia para que ellos escojan la(s) que estimen ms
apropiada(s).
Involucrarlos activamente (mediante llamadas
telefnicas y comunicaciones por correo).
Perseverar en no dejarlos renunciar fcilmente.
Brindar servicios flexibles.
Contina
465
CMO INVOLUCRAR A LA FAMILIA

(2)
Para involucrar efectivamente a los
miembros de la familia:
Asegurar que la principal necesidad de la familia sea

la primera que se asume.
Ser receptivo ante las crisis.
Asegurarse de que el servicio ofrecido sea el que la
familia desea.
Brindar informacin clara.
Asegurar que las promesas y los compromisos se
cumplan.
Promover conversaciones orientadas a las fortalezas.
466
CONSTRUYENDO UNA
COMUNICACIN POSITIVA ENTRE
EL CONSULTANTE Y SU FAMILIA
467
PROBLEMAS DE COMUNICACIN
La
enfermedad de una persona puede

crear muchos problemas en la familia.
Los miembros de la familia a menudo se

sienten culpables, molestos, lastimados y a
la defensiva.
Estos sentimientos pueden afectar
negativamente la comunicacin entre ellos.
Los patrones negativos de interaccin con
frecuencia se vuelven automticos.
468
HABILIDADES DE COMUNICACIN
POSITIVA
Las habilidades de comunicacin positiva
comprenden:
Evitar
las suposiciones sobre lo que el otro

est pensando.
Comunicar directamente en lugar de
hacer insinuaciones.
Evitar dobles mensajes.
Aceptar los errores.
Hablar en primera persona
469
EVITAR LAS SUPOSICIONES SOBRE LO

QUE EL OTRO EST PENSANDO
Nancy le pregunt a su esposo Pedro: Vendrs a
casa despus del trabajo?. Pedro explot: No me
controles cada cinco minutos! Quieres tambin un
examen de orina?. Nancy respondi con rabia:
Bueno, eres t quien me has dado razones
suficientes para tener que estar pendiente de lo que
haces.
470
COMUNICAR DIRECTAMENTE EN LUGAR DE

HACER INSINUACIONES
Ricardo, un joven de 17 aos en recuperacin,

estaba divirtindose con un video-juego cuando
su madre, Rosa, se dirigi hacia l diciendo:
Ricardo, la caneca de basura de la cocina est
llena. Ricardo respondi: Uh huh, y sigui
jugando. Media hora despus, Rosa vi que
Ricardo no haba vaciado la caneca. Entonces lo
confront con rabia por no haber sacado la
basura. Ricardo respondi al enfado de su
madre diciendo en voz alta: Hey, lo har
cuando est listo para hacerlo!.
471
EVITAR DOBLES MENSAJES

Tania le pregunt a su esposo Andrs: Te importa si
me voy a pescar con Silvia el sbado?. Andrs haba
planeado pasar el fin de semana con Tania y no quera
que ella se fuera con Silvia. Sin embargo, respondi:
No hay problema; vete. A decir esto, sus brazos
estaban cruzados sobre su pecho y no mir directamente
a Tania. Ella se sinti incmoda y pregunt: En
realidad ests de acuerdo?. Andrs respondi molesto:
Ya te dije que si; o no?. La conversacin se volvi una
discusin.
472
ACEPTAR LOS ERRORES

Roberto olvid que ese da era el quinto aniversario de su
matrimonio con Catalina. Un compaero de trabajo lo
invit a jugar bolos y l acept. Cuando lleg a casa
encontr la mesa del comedor dispuesta para dos y
Catalina estaba llorando. Cuando ella le pregunt por qu
llegaba tan tarde, l respondi a la defensiva: Tu sabes
que siempre tengo problemas para recordar estas fechas.
Debiste habrmela recordado!. Cmo iba a saber que
habas planeado una cena especial?. Catalina le
respondi: Cmo pudiste olvidar nuestro aniversario?.
Roberto se estaba sintiendo culpable, pero no quera
aceptar su error. Entonces dijo: Mira Catalina, ahora
llevamos cinco aos de casados; por qu tanto problema?.
Catalina se encerr en la alcoba.
473
HABLAR EN PRIMERA PERSONA
Pamela, una profesora de secundaria, tuvo una

cita con un amigo. Tena previsto llegar a casa
a media noche, y se le hizo tarde. Cuando lleg
a su casa, pasada la 1:00 a.m., su madre,
Emilia, estaba muy preocupada. Emilia recibi
a Pamela dicindole con enfado: Por qu
llegas tan tarde?. Pudiste haberme llamado
por telfono. Nunca me consideras!. La pelea
sigui.
474
ACTIVIDAD 2: CMO INVOLUCRAR A15 Min.

LA FAMILIA
Dedicar unos minutos para reflexionar sobre las
estrategias para involucrar a la familia en el
tratamiento de la enfermedad, y cmo podran
implementarse esas estrategias en los centros de
tratamiento. Compartir las ideas con todo el
grupo.
475
CONFIDENCIALIDAD
476
CONFIDENCIALIDAD
Es el derecho del consultante a decidir a quienes

se puede brindar informacin sobre su
tratamiento.
No se puede revelar informacin sobre el
tratamiento de una persona sin el consentimiento
explcito y escrito de esa persona.
477
POLTICA DE CONFIDENCIALIDAD DE LAS

ORGANIZACIONES
Las organizaciones deben tener polticas y
procedimientos para que el personal garantice la
confidencialidad de sus consultantes y de sus archivos.
Estas polticas deben incluir:
Un convenio con el consultante y su
consentimiento informado antes de revelar
cualquier informacin sobre el tratamiento.
Un protocolo firmado de autorizacin de
informacin por parte del consultante.
Aclarar al consultante la finalidad de los registros
y archivos que se lleven sobre su caso y el manejo
que se hace de ellos.
478
PRECAUCIONES
Se debe tener consentimiento escrito del
consultante antes de dar a conocer:
Detalles del tratamiento a cualquier miembro de la
familia.
2. Informacin sobre la asistencia del consultante al
tratamiento.
1.
479
EN CASO DE DUDA
Preguntarle al consultante.
Respetar el criterio del consultante y de su
familia si no desean hablar de un asunto en
particular.
En algunas circunstancias podra ser
conveniente que el contacto con la familia lo
haga un profesional (del mismo centro de
tratamiento) distinto al terapeuta que atiende
al consultante.
Si un miembro de la familia requiere un
servicio, pero el consultante no quiere verse
involucrado, se debe remitir a esa persona a
otra entidad.
480
APOYO E INFORMACIN PARA

CONSULTANTES CON NIOS
481
APOYO E INFORMACIN PARA

CONSULTANTES CON NIOS
Los profesionales clnicos deben identificar las
necesidades de los consultantes que tienen hijos
pequeos. Estas pueden incluir:
Remisin a un especialista en atencin infantil o a
programas de apoyo a la familia.
Atencin a los nios en la misma entidad que atiende
al consultante.
Facilidades para la estada de los nios dentro de la
entidad, tales como una ludoteca (centro de juegos),
pasatiempos y otros recursos para acoger a los nios
en un ambiente apropiado.
Suministro de informacin sobre servicios de
bienestar, proteccin infantil y recreacin familiar en
la localidad.
482
PROTECCIN INFANTIL
Las organizaciones deben tener polticas y procedimientos
para brindar atencin en posibles casos de abuso o
negligencia con los nios, tales como:
Acceso a supervisin y cuidado inmediatos por personal
especializado.
Conocimiento sobre factores de riesgo para los menores.
Conocimiento del sistema institucional de proteccin a la
niez.
Entrenamiento para tratar temas de seguridad de los
nios con los consultantes.
483
ASPECTOS TICOS
Y LEGALES
484
PRINCIPIOS TICOS
Valores ticos:
Ser bueno!
Hacer el bien!
Y por encima de todo: No hacer dao!
485
LMITES DEL EJERCICIO PROFESIONAL
Mantener siempre una relacin profesional con los

clientes:
Evitar relaciones duales o ambivalentes con los
clientes
Evitar relaciones sexuales con los clientes
Evitar relaciones afectivas con los clientes
486
CONFIDENCIALIDAD (1)
Los
derechos de los clientes y los lmites

de la confidencialidad deben ser
explicados al comienzo del tratamiento.
La relacin con cualquier cliente debe ser
privada y confidencial.
La informacin del cliente no debe ser
comunicada hacia afuera del equipo de
tratamiento.
La informacin slo podr ser compartida
con autorizacin del cliente o de su tutor.
487
CONFIDENCIALIDAD (2)
Se debe mantener en todo momento la
confidencialidad, excepto cuando hacerlo puede
causar perjuicios al cliente o a otras personas.
488
PRINCIPIOS ADICIONALES DE LA
CONSEJERA
Un
profesional en tratamiento debe:
Respetar al cliente
Ser un modelo de su rol
Mantener el control de la relacin teraputica
Enfatizar la responsabilidad personal del
cliente sobre su recuperacin
Brindar orientacin y estimular la autonoma
Ser consciente de sus asuntos personales
489
LIDADES BSICAS DE CONSEJERA PARA EL TRATAMIE
490
OBJETIVOS
Identificar al menos cuatro estrategias de consejera

tiles en el tratamiento de la enfermedad.
Aplicar al menos tres estrategias de consejera.
Estructurar una sesin normal de consejera.
Comprender la importancia de la supervisin clnica.
491
INTRODUCCIN A LA
CONSEJERA
492
QU ES CONSEJERA? (1)
La consejera comprende:
Una relacin interactiva
Colaboracin
Habilidades clnicas y tcnicas de orientacin
Reforzamiento positivo
Apoyo emocional
Registro formal
493
QU ES CONSEJERA? (2)
El propsito de la consejera es establecer:
Metas del tratamiento

Modalidad de tratamiento
Plan de tratamiento
Programa de sesiones
Frecuencia y duracin del tratamiento
Posible participacin de otras personas
Terminacin del tratamiento
494
HABILIDADES
BSICAS DE
CONSEJERA
495
HABILIDADES BSICAS DE CONSEJERA

ESCUCHA
ACTIVA
PROCESAR
RESPONDER
ORIENTAR
Escucha Activa
ESCUCHA ACTIVA
La escucha activa por parte del terapeuta,
proporcionando expresiones verbales y no
verbales de inters, motiva al consultante a
compartir informacin.
497
ENTREVISTA PSIQUIATRICA
Dr. Moiss
Ponce
Malaver
Dr. Moiss
Ponce
Malaver
LENGUAJE GESTUAL
HABILIDADES DE ESCUCHA ACTIVA

La escucha activa comprende las siguientes
habilidades:
Atender
Parafrasear
Reflejar sentimientos
Resumir
500
501
PROCESAR
PROCESAR (1)
Procesar es el ejercicio de anlisis que
realiza el terapeuta sobre el consultante y lo
que ste ha manifestado. Es organizar
mentalmente las vivencias y expresiones del
consultante, relacionndolas con los hechos
o situaciones que afectan su juicio y su
desempeo.
502
PROCESAR (2)
Procesar le permite al terapeuta organizar
mentalmente los siguientes datos:
Conocimientos, creencias, ideas, actitudes y
expectativas del consultante.
Informacin suministrada por la familia.
Las observaciones e impresiones del terapeuta.
503
504
RESPONDER
RESPONDER
Responder es el acto de comunicar al

consultante informacin, la cual puede incluir
retroalimentacin y apoyo emocional,
observaciones sobre problemas, e indicaciones
u orientaciones prcticas.
505
EXPRESAR EMPATA
Empata es la accin de comprender, estar
conciente de, ser sensible a, y experimentar
indirectamente los sentimientos, los
pensamientos y las vivencias de otra persona.
506
EXPLORAR (1)
Explorar es el uso que hace el terapeuta de una
pregunta para dirigir la atencin del consultante a
examinar su situacin con mayor detenimiento y
profundidad.
507
EXPLORAR (2)
Una
pregunta exploratoria debe ser abierta.

Explorar ayuda a centrar la atencin del consultante en
un sentimiento, una situacin o un comportamiento.
Explorar puede motivar al consultante a elaborar,
clarificar o ilustrar lo que ha dicho.
Explorar puede ayudar a ampliar el conocimiento y la
comprensin del consultante sobre su situacin y sus
sentimientos.
La exploracin conduce al consultante a reas o
aspectos que requieren atencin.
508
INTERPRETAR (2)
La interpretacin efectiva tiene tres componentes:

Identificar y reformular los mensajes bsicos.
2. Aadir impresiones e ideas para un nuevo marco
de referencia.
3. Validar estas apreciaciones con el consultante.
1.
509
510
ENSEANDO
NUEVAS
HABILIDADES A LOS
CONSULTANTES
ENSEANDO NUEVAS HABILIDADES

A LOS CONSULTANTES
Ensear es transferir habilidades del
terapeuta a los consultantes a travs de una
serie de tcnicas y estrategias de consejera.
511
USAR LA REPETICIN
La repeticin conlleva que los consejeros
reformulen informacin y los consultantes
ejerciten habilidades necesarias para alcanzar
el conocimiento y el dominio que requieren
para controlar su consumo de sustancias.
512
MOTIVAR A LA PRCTICA
Dominar una nueva habilidad demanda tiempo
y prctica. El proceso de aprendizaje a menudo
requiere cometer errores y poder aprender de
ellos. Es crucial que los consultantes tengan la
oportunidad de probar los nuevos aprendizajes.
513
DAR UNA SUSTENTACIN CLARA

Los terapeutas no deben esperar que un
consultante practique una habilidad o realice una
tarea asignada sin entender por qu les puede ser
til.
Los terapeutas deben enfatizar constantemente la
importancia de practicar las nuevas habilidades
afuera de las sesiones de consejera y explicar las
razones para ello.
514
MONITOREO Y MOTIVACIN
Monitoreo: Hacer seguimiento obteniendo
informacin sobre los esfuerzos del

consultante para practicar los ejercicios
asignados y su cumplimiento. Implica
tambin comentar con el consultante su
experiencia con los ejercicios, de tal manera
que las dificultades puedan ser tratadas en la
sesin.
Motivacin: Reforzar los progresos alcanzados
por el consultante, dndole retroalimentacin

positiva que le motive a seguir practicando
nuevas habilidades por fuera de las sesiones.
515
USAR LAS INDICACIONES

Utilizar la informacin suministrada por el
consultante sobre el cumplimiento de las
indicaciones para brindarle
retroalimentacin positiva y motivacin.
Centrarse en:
Su estilo de manejo (afrontamiento)
Sus recursos
Sus fortalezas y debilidades
516
EXPLORAR LAS RESISTENCIAS

El fracaso en la prctica de habilidades por
fuera de las sesiones puede obedecer a diversos
factores (ej., sentimiento de desesperanza).
Explorando la naturaleza especfica de las
dificultades del consultante el terapeuta puede
ayudarle a trabajar sobre esas dificultades para
superarlas.
517
VALORAR LOS ESFUERZOS

Los terapeutas deben tratar de moldear la
conducta de los consultantes/pacientes
valorando y estimulando incluso los esfuerzos
pequeos para poner en prctica las
indicaciones, resaltando todo lo que ellos
reporten como benfico o interesante.
518
DESARROLLAR UN PLAN (1)

Un plan para cambiar estimula el sentido de
auto-eficacia del consultante y le brinda una
oportunidad para considerar los obstculos
potenciales y los posibles resultados de cada
estrategia de cambio.
519
DESARROLLAR UN PLAN (2)

Ofrecer
un men de alternativas para el
cambio.
Disear un contrato conductual o un Plan de
Trabajo para el Cambio.
Reducir o eliminar las barreras para el
cambio.
520
RELACIN MEDICO-PACIENTE:
CONCEPTO, CARACTERSTICAS,
EMPATA, TRANSFERENCIA,
CONTRATRANSFERENCIA, RESISTENCIA
Dr. ADRINPINTO GUILLN

PSIQUIATRA
RMP: INTRODUCCIN
Esta
relacin ha existido desde los albores

de la historia y ha ido variando de acuerdo
con los cambios que ha experimentado a
travs de los tiempos la conciencia entre
los hombres, desde la mentalidad mgica
dominante en las sociedades primitivas
hasta la mentalidad tcnica que prevalece
en los tiempos actuales.
RMP: INTRODUCCIN
Las caractersticas del mdico en esta
interrelacin las resumi Hipcrates hace ms de
2000 aos cuando consider que el mdico deba
reunir cuatro cualidades fundamentales:
conocimientos, sabidura, humanidad y probidad.
Estas condiciones quedan bien reflejadas en los
tres parmetros establecidos por Pedro Lain
Entralgo:
Saber
ponerse en el lugar del otro.

Sentir como el o ella.
Disponerse a ayudarle cuando enfrenta dificultades.
RMP: INTRODUCCIN
La
comprensin y conocimiento de los

mecanismos psicolgicos y/o
psicodinmicos implicados en las
relaciones humanas es muy importante
porque influyen en la relacin mdico-paciente.
Entre estos mecanismos, destacan

las caractersticas de la enfermedad
y la duracin de la relacin mdicopaciente.
RMP: INTRODUCCIN
Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos
tipos
Algunas de carcter superficial y otras de mayor
complejidad, como la que tiene lugar entre el mdico y su
paciente
El mdico en su condicin de
profesional debe estar
dispuesto a brindar su ayuda
en forma humanitaria y
sensible
INTRODUCCIN
La relacin mdicopaciente es fundamental

en la prctica mdica.
El examen clnico es
el elemento principal
RMP: CONCEPTO
Relacin interpersonal con connotaciones ticas,
filosficas y sociolgicas de tipo profesional que
sirve de base a la gestin de salud
Tiene que desarrollarse en un contexto humano,
donde el mdico establece con el enfermo una
relacin interpersonal que es: temporal,
psicolgica, manual, profunda, solidaria y
profesional.
Jams puede establecerse una relacin
interpersonal a travs de aparatos
TRES NIVELES O TIPOS DE

RELACIN
Mdico activo/paciente pasivo

o relacin activo-pasiva
Mdico que dirige/paciente
que colabora o relacin de
cooperacin guiada
Mdico que acta/paciente
que participa de manera activa
o de participacin mutua.
RMP: RELACIN ACTIVO-PASIVA
Es aquella que se establece con enfermos en

estado de coma, o que se encuentran en una
situacin que no les permite establecer una
relacin ms participativa, como es el caso del
paciente con un edema agudo del pulmn.
RMP: RELACIN DE COOPERACIN

GUIADA
Es la que se establece con pacientes que estn en

condiciones de cooperar en su diagnstico y
tratamiento, como ocurre en algunas
enfermedades agudas (neumona, por ejemplo) y
crnicas como la hipertensin arterial.
RMP: DE PARTICIPACIN MUTUA
La relacin de participacin mutua, no slo

contempla el cumplimiento del tratamiento, sino
el control en discusin frontal de situaciones y
actitudes relacionadas con la causa y evolucin de
la enfermedad.
RMP: CARACTERSTICAS
El respeto que inspira su investidura tcnica en una
profesin de alto contenido social.
La expectativa por parte de la poblacin de que
manifieste un comportamiento adecuado a su alta
responsabilidad.
Su condicin de piedra angular en la prestacin de
un servicio de gran significacin humana como es
promover o restablecer la salud.
Demandar una constante disposicin a la relacin de
ayuda sin aspiracin de reciprocidad.
Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso
de cada una de sus acciones para evitar errores de
grandes potencialidades iatrognicas.
RMP: CARACTERSTICAS
En enfermedades recientes, poco graves, la relacin

mdico-paciente es transitoria y superficial.
En enfermedades recientes, graves, los mecanismos
afectivos se exacerban y adquieren gran
importancia.
En enfermedades crnicas las acciones psicolgicas
del mdico tienen un papel fundamental.
En enfermedades de curacin dolorosa o improbable,
los aspectos psicolgicos toman un peso mayor.
En enfermedades terminales, el componente
emocional adquiere mucha importancia.
RMP: IMPORTANCIA
Permite tener en cuenta las caractersticas

personales del mdico y del paciente.
Por parte del mdico,
Es fundamental que conozca su carcter, sus
debilidades, su nivel de informacin, hasta
donde puede manejar una situacin
determinada y cuando debe recurrir a otro
colega.
Debe tomar en cuenta el gran significado
profesional de su prestigio cientfico y social
Tener en cuenta los objetivos que persigue el
paciente.
RMP: IMPORTANCIA
Permite tener en cuenta el estado afectivo de
ambos y la posicin de cada uno.
El mdico como profesional por lo general es
ubicado por el paciente en una posicin de
superioridad, por lo que el mdico debe con su
actuacin equilibrar esta situacin
Permite utilizar todas las vas de comunicacin:
Verbal
por medio de la palabra

Extraverbal por medio de gestos, expresiones faciales,
el tacto, sobre todo al realizar el examen fsico
Instrumental utilizado como complemento.
RMP: COMUNICACIN VERBAL
RMP: comuncacin extraverbal
RMP: COMUNICACIN
INSTRUMENTAL
RMP: ETAPAS (DR. RICARDO

GONZALES)
Recepcin.
Identificacin.
Interrogatorio.
Examen fsico y Examen mental
Investigaciones complementarias (Exmenes

auxiliares)
Informacin final

GONZALES)
Recepcin.
Esta etapa, no utilizada
con frecuencia, alcanza
una extraordinaria
significacin, si se tiene
en cuenta la angustia e
inseguridad con la cual
acude el paciente a este
primer encuentro.

GONZALES)
Identificacin.
La toma de los datos
de identidad
conducido
hbilmente permiten
conocer elementos
muy tiles sobre la
personalidad del
paciente y sus
caractersticas
sociodemogrficas.

GONZALES)
Interrogatorio.
Esta es la etapa ms importante de la RMP.
El interrogatorio constituye uno de los aspectos ms
difciles de la historia clnica y el que requiere ms
tiempo, capacidad y dedicacin.
Inicialmente el paciente expresar libremente su
sintomatologa sin interrumpirlo, salvo que se salga del
hilo conductor, y siempre hacerlo con suavidad y
delicadeza.
En una segunda parte ya corresponde al medico precisar
las caractersticas de cada sntoma y ordenarlos
cronolgicamente.

GONZALES)
RMP: EXAMEN FSICO - MENTAL
Examen fsico Examen mental

Si bien el interrogatorio resulta la etapa que
requiere mayor tiempo y dedicacin (sobre todo
en las enfermedades mentales), el examen fsico
resulta tambin de suma importancia (sobre todo
en las enfermedades orgnicas)
Debe tener un orden sistemtico, en privacidad,
respetar el pudor del enfermo y por supuesto,
dedicar el mayor tiempo al aparato u rgano que
se sospeche sea l ms afectado, sin dejar de
examinar el resto de los sistemas.
RMP: EXAMEN FSICO
RMP: INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS
Investigaciones complementarias.
Es deber del mdico explicar las investigaciones a
realizar y en caso de posibles riesgos pedir su
consentimiento.
Igualmente al comunicar sus resultados debe
cuidar de sus manifestaciones verbales y
extraverbales que pueden ocasionar iatrogenia.
RMP: INFORMACION FINAL
Informacin final.
El ultimo paso, que no por ser el ltimo deja de
ser importante, lo constituye la informacin al
final de la consulta en el paciente ambulatorio y
la reunin al alta en el caso del hospitalizado,
donde debe explicarse con detalle cual es el
diagnstico, tratamiento y el seguimiento
evolutivo.
RMP: INFORMACION FINAL (2)
Tanto la informacin insuficiente como su

exageracin pueden ser causa de iatrogenia.
Es importante recordar que uno de los objetivos
del paciente es saber que tiene y cual es su
pronstico.
Este es un aspecto muy delicado que el mdico
tiene que manejar con mucho cuidado y tacto,
teniendo en cuenta el tipo de enfermedad y la
personalidad del paciente y hasta donde se puede
llegar en la informacin.
PROBLEMAS ACTUALES DE LA RMP

En la actualidad la RMP es muy diferente a la que
tena lugar a principios del siglo XX, donde
existan profundos vnculos afectivos entre el
mdico general de aquella poca y sus pacientes y
familiares, lo cual lo converta en un verdadero
lder en la comunidad donde ejerca.
Hoy existen varias condiciones diferentes que han
repercutido negativamente en esta relacin, entre
ellas, la poltica neoliberal imperante en muchos
pases en que el estado reduce la salud pblica,
entregndola a consorcios privados que introducen
la comercializacin en la atencin mdica.

El neoliberalismo, ha convertido al paciente en
un comprador, en un cliente con exigencias, y a
los mdicos en verdaderos vendedores; de
benefactor tradicional se ha convertido
prcticamente en un enemigo del paciente y de la
familia.
Esta situacin ha afectado profundamente la
RMP, incrementando los errores mdicos,
violando los principios de la tica mdica y
facilitando la participacin de abogados
especializados en reclamaciones

Otra condicin que est interfiriendo
negativamente sobre la RMP es el desarrollo
tecnolgico ocurrido en las ltimas dcadas, que
ha distorsionado el ejercicio de la medicina con la
falsa idea de que los nuevos recursos diagnsticos
y teraputicos pueden sustituir el mtodo clnico.
Todos estos avances tcnicos (la biotecnologa, la
inmunologa molecular, la ingeniera gentica, la
imagenologa) son de suma utilidad y de gran
ayuda en el diagnstico y tratamiento, pero
nunca son ni sern sustitutos del mtodo
cientfico.

Esta tecnificacin moderna con su endiosamiento,
promovida por intereses econmicos est
distorsionando por completo la RMP en sus
aspectos fundamentales, a tal punto que algunos
autores plantean que ya no es buena ni mala,
sino que simplemente ha dejado de existir.
T oda esta situacin ha ido cambiando la
habilidad de diagnosticar por la realizacin de
procedimientos y tcnicas no siempre necesarias,
creando frustracin y encono

En el libro del Dr. Miguel A. Moreno aparece una
escalofriante cita de Castillo del Pino:
Mdico es aquel que sabe aplicar las tecnologas.
Paciente es al que se le aplican las tecnologas.
El mdico no ha sido ni es un cientfico, sino un
tcnico que slo se limita a aplicar un
conocimiento y que slo tiene la obligacin con los
enfermos de ser corts, pero no humano.
Deshumanizacin justificada, no es ms que el
precio de la actual eficacia mdica.
Sigue
El paciente debe aceptar que lo nico que puede

pedir es que lo curen, no que lo quieran ya que no
son ni deben ser ms que funcionarios del
sistema productivo, manipuladores calificados de
una tecnologa sofisticada y altamente eficaz que
ni tienen tiempo ni saben descender a la
demanda de la humanizacin, demanda que el
Estado ha delegado en otros especialistas, otros
funcionarios, trabajadores sociales, psiquiatras,
enfermeros, entre otros.
PPROBLEMAS ACTUALES DE LA
RMP
En el sistema de salud peruano se est instalando esta
problemtica, por el sistema de salud neoliberal y
porque los mdicos se nutren de la informacin
cientfica procedentes de esos pases desarrollados y
mucha de esta informacin esta influenciada por las
caractersticas de su sistema social, pudiendo influir
negativamente en su actuacin.
En la prctica mdica se han observado deficiencias en
la aplicacin correcta del mtodo clnico al no dedicar
el suficiente tiempo al interrogatorio y al examen
fsico.
Por otra parte, cada vez ms se dispone de nuevas
tcnicas para el diagnostico y existe la tendencia a su
utilizacin en forma injustificada.
EMPATA
56
2
Empata es la accin de comprender, estar

conciente de, ser sensible a, y experimentar
indirectamente los sentimientos, los
pensamientos y las vivencias de otra persona.
EMPATA
Esta es una de las caractersticas que ms tiene

en cuenta la mayora de autores que hablan de la
relacin teraputa-paciente
La empata alude a la capacidad para comprender
los sentimientos del otro. As, por ejemplo, si un
paciente dice: no s si ser merecedor de esta
persona, una respuesta emptica sera:no te
crees lo suficientemente bueno para ella. Si la
respuesta fuese quiz no sea ella la persona que
te conviene el terapeuta estara dando una
respuesta desde su punto de vista
EMPATA
La empata o comprensin emptica favorece una buena

relacin terapeuta-paciente, as como la obtencin de
ms informacin al mostrar el terapeuta que comprende
al paciente
No se puede establecer la misma relacin emptica con

todos los tipos de pacientes
PRACTICAR LA EMPATA
La comprensin emptica debe manejarse con

cautela y variarla a lo largo del proceso
teraputico
El estilo emptico del terapeuta se asocia con
bajos niveles de resistencia y mayor receptividad
al cambio.
Esto incluye empata y reflectividad al escuchar,
as como el expresar calidez, respeto, apoyo e
inters activo
567
EMPATA
EXPRESAR EMPATA POR LA SITUACIN

APREMIANTE DE SU PACIETNE
Mirar ms alla de su comportamiento
Reconocer los miedos y las dificultades envueltas
en cambiar lo que a menudo son patrones de vida
fuertemente arraigados por largo tiempo
Ser tolerante al rango de reacciones de los
pacientes para recibir retroalimentacin objetiva
sobre su enfermedad, incluyendo el enojo, la
negacin, el asombro, la arrogancia, la deshonra,
la vergenza, la reticencia y similares
TRANSFERENCIA: DEFINICIN
Es el nexo afectivo inconsciente que constituye la

base del anlisis y el deseo del paciente de
continuar el tratamiento
La transferencia, se refiere a los fenmenos
afectivos que el paciente pasa a la relacin
establecida con el mdico.
Positiva
Negativa
TRANSFERENCIA: DEFINICIN
Consiste en que el paciente experimenta hacia el

terapeuta sentimientos y fantasas que en
realidad corresponden a figuras de su pasado; por
lo tanto, son incongruentes con la realidad
actual, por ms que al paciente le parezca que
esto no es as; esto sucede como renacimiento del
nexo hijo-progenitor
TRANSFERENCIA:
CARACTERSTICAS
No slo ocurre dentro del tratamiento, sino que

se presenta por lo comn en cualquier situacin y
con muy diferentes personas, pero es en la
relacin analtica donde se le fomenta y donde
adquiere significado
En un tratamiento, todo o casi todo, est
encaminado a fomentar esa situacin
transferencial, para luego interpretarla y
deshacerla
TRANSFERENCIA POSITIVA Y
NEGATIVA
Se pretende que el paciente cambie su neurosis

habitual por una neurosis de tranferencia, siempre
ms manejable puesto que sucede dentro de los
lmites de la terapia
Lo que se transfiere son sentimientos negativos,
dndose lugar a una transferencia negativa, que
pone en peligro la continuidad del tratamiento y que
obliga al terapeuta a intervenir con gran habilidad
con el fin de reconducirla a sus causas pasadas, con
los objetos originales con los que se experimentaron
esos sentimientos. Esto no siempre es posible, con la
consecuencia del fracaso del tratamiento
TRANSFERENCIA: COMO
FORMACIN DE COMPROMISO
Al revivir sus conflictos infantiles en la terapia,

el paciente se defiende del dolor que le causa
recordarlos y discutirlos
Los actos transferenciales le sirven para falsear
defensivamente el sentido de las situaciones
originales, a la vez que le permiten una cierta
descarga o expresin de las pulsiones reprimidas
TRANSFERENCIA: ABORDAJE
El terapeuta debe cuidarse de no reaccionar a los

sentimientos o comportamientos que el paciente
le transfiere ya que, de hacerlo, repetir la
historia del paciente, con consecuencias funestas
para l
Lo nico que tiene a su alcance es la
interpretacin de tales transferencias, de las
fantasas que se hallan detrs de ellas, de las
reaciones que intenta provocar y de los hechos
que las ocacionaron
CONTRATRANSFERENCIA:
DEFINICIN
Es la transferencia en sentido contrario del

analista al paciente.
Cotransferencia, es el paso de aspectos afectivos
del mdico hacia el paciente.
Positiva
Se refiere a los deseos, demandas o conflictos

emocionales inconscientes evocados por el
paciente, que surgen en la situacin analtica e
influye (casi siempre en forma negativa) en el
juicio y razonamiento objetivos del profesional
CONTRATRANSFEERENCIA:
CARACTERSTICAS
Puede ser de inicio agudo, temporal, superficial,

apreciable y controlable (Es el ms tpico y
comn)
Tambin puede ser crnica, permanente, muy
arraigada, inconsciente e incontrolable
La aguda puede ocurrir en respuesta a
contenidos muy especficos o a identificacin con
algn aspecto concreto de la personalidad del
paciente
CONTRATRANSFERENCIA:
CARACTERSTICAS
La crnica involucra patrones de conducta ms

generalizados y fijos, a menudo patolgicos, que
comprometen el efecto teraputico del anlisis y
que el analista no advierte
RESISTENCIA: DEFINICIN
Resistencia,
cualquier factor o mecanismo

psicolgico inconsciente que compromete o
confunde la relacin mdico-paciente.
Es la defensa que contrarresta y combate el

progreso del anlisis (tratamiento)
Es la reticencia a exponer el inconsciente
RESISTENCIA
Abarca todas las fuerzas u operaciones defensivas

de la mente que impiden la recuperacin de
recuerdos reprimidos inconscientes y obstaculiza
el avance del tratamiento, porque se opone al
procedimiento,al analista y al yo razonable del
paciente
RESISTENCIA: CARACTERSTICAS
Puede ser consciente o inconsciente y provenir

del yo, el ello o el superyo
La consciente es el ocultamiento deliberado de la
informacin, es transitoria y fcil de superarla
La inconsciente es ms significativa y pertinaz,
surge como defensa contra el descubrimiento de
material reprimido que el yo quiere evitar a toda
costa
RESISTENCIA: SIGNOS Y SNTOMAS
Los signos y sntomas de la resistencia son

mltiples:
Cualquier
interrupcin persistente, estereotipada o

inapropiada
El silencio del paciente, al no expresarse impide el
progreso
El habla compulsiva, crea una barreara inconsciente al
insight
El foco indebido en el pasado que distrae la atencin
del presente
Incoorporacin incesante de eventos triviales o
externos
Llegadas tarde, ausencias o demora (olvidos) en el
pago de honorarios, etc.
RESISTENCIA: ABORDAJE
Explorar las maniobras defensivas para enfocar
luego el material oculto
Como el anlisis de las resistencias debe ser
sistemtico y detallado, el profesional debe
descubrir cmo, qu y por qu el paciente se
resiste
La causa inmediata (p.e., ansiedad, culpa o
verguenza) podra ser un indicador superficial
La deteccin y confrontacin de las resistencias
debe revelar los afectos subyacentes
Determinar si son egosintnicas o egodistnicas
EXPLORAR LAS RESISTENCIAS

59
0
El fracaso en la prctica de habilidades fuera

de las sesiones de psicoterapia puede obedecer
a diversos factores (ej., sentimiento de
desesperanza).
Explorando la naturaleza especfica de las
dificultades del consultante el terapeuta puede
ayudarle a trabajar sobre esas dificultades para
superarlas.
GIRAR CON LA RESISTENCIA

Cuando los pacientes muestran seales de
resistencia, el clnico debe retraerse
La resistencia es una seal de que lo que usted est
tratando de hacer no est funcionando y sera mejor
hacer algo diferente
Cuando el terapeuta encuentra resistencia de los
pacientes debe evitar la tentacin de ver esto como
un desafo a su autoridad o reaccionar con
frustracin o fastidio
El terapeuta debe permanecer en el papel de clnico
compasivo y experto que puede asesorar y guiar a
los pacientes a tomar mejores decisiones por s
mismos
MECANISMOS DE RESISTENCIA
Este sistema psicopatolgico forma el ncleo de la

enfermedad en su parte psicolgica.
Se compone de:
Una
serie de creencias,
Mecanismos de defensa: represin, desplazamiento,
formacin reactiva, proyeccin, racionalizacin, etc.
Negacin,
Autoengao y
Otras distorsiones del pensamiento
NEGACIN O AUTOENGAO
La negacin simple de las situaciones negativas

producto de la enfermedad
Su funcin es la de separar al enfermo de la
conciencia que las consecuencias de la
enfermedad tienen en su vida.
De esta manera se reduce la ansiedad y se
establece un equilibrio enfermo, del cual el
paciente se mantiene atrapado, y que adems es
la razn por la que el paciente insiste en volver a
usarla.
Minimizacin: Restarle importancia o significado

a los eventos relacionados con las consecuencias
de la enfermedad.
Racionalizacin: Asignar una
razn lgica a algo que no la
tiene o que es por naturaleza
irrazonable.
Justificacin: Justificar el uso en virtud de algo que

ocurri en el pasado o por la forma en que lo tratan
o por cualquier otra condicin existente en la vida
del paciente
Proyeccin: Ver en los dems los problemas que el
enfermo est pasando en su propia realidad, de
modo que puede culpabilizar a otros de su problema.
Futurizacin: Salirse de la realidad presente y vivir
en el futuro como una manera de no ponerse en
contacto con su realidad presente
DISTORCIN DEL PENSAMIENTO

Son generadas por las creencias .
La funcin de estas distorsiones es producir sufrimiento
de modo que se justifique su uso para "aliviar" ese dolor
de manera enferma.
Tienden a facilitar el proceso de la enfermedad y
separan al paciente de la realidad de su enfermedad.
Las principales son:
Catastrofizacin
Mortificacin
Rigidez:
Control
Pensamiento
Blanco y Negro
Impaciencia e Intolerancia
Soberbia y grandiosidad
Control
El miedo es la emocin fundamental en la
personalidad del paciente y para manejar ese
miedo, que muchas veces es desproporcionado, el
paciente desarrolla relaciones basadas en el
control interpersonal. Esto causa dolor en las
relaciones y muchas veces termina produciendo
violencia.
Pensamiento Blanco y Negro

La incapacidad para ver los grises es muchas
veces un fuerte componente de la mentalidad del
paciente, dificultando la comprensin mutua y
animando a los juicios severos.
Impaciencia e Intolerancia
El paciente desarrolla una intolerancia marcada
por situaciones que involucra incomodidades y
ms bien acta por impulsividad siguiendo la
regla de "quiero lo que quiero, cuando lo quiero y
como lo quiero
Soberbia y grandiosidad
La personalidad del paciente regresiona en cierta
manera a la adolescencia, aflorando muchas
veces conflictos no resueltos con la autoridad y,
conducta de reto permanente. Esto se debe a una
hipertrofia del ego como compensacin al
deterioro en la autoimagen que se produce por el
impacto de la enfermedad en la vida de la
persona.
Catastrofizacin
Asignarle una categora de catstrofe an al ms
leve inconveniente de la vida personal.
Es una manera de auto-sabotearse el crecimiento
con el fin de justificar finalmente la enfermedad
El enfermo desarrolla una visin catastrfica que

lo coloca en una actitud de vctima frente al
mundo.
Rigidez
Dificultad para abrir la mente y considerar otros
puntos de vista.
El enfermo se aferra a sus percepciones con una
fuerza tal, que puede hacer la comunicacin muy
difcil
Mortificacin
La preocupacin constante ante cualquier
problema hace de la vida cotidiana, una
constante ansiedad y sufrimiento que se usan
como justificacin
PERSNALIDAD DEL MDICO Y

RMP
VOCACIN
MDICA
CUALIDADES PERSONALES
CONOCIMIENTO DE LA
PROFESN

RMP SEGN LAIN ENTRALGO
TICA EN LA RMP
IATROGENIA
PLACEBO Y PLACEBO
NEGATIVO
10 CLASE
PERSONALIDAD: DEFINICIN
CONJUNTO DE LAS CARACTERSTICAS

COGNOSCITIVAS, AFECTIVAS, VOLITIVAS Y
FSICAS DE UN INDIVIDUO TAL COMO SE
MANIFIESTA A DIFERENCIA DE OTROS
ABARCA LOS ESTADOS CONDUCTUALES,
EMOCIONALES, ANMICOS, ACTITUDES,
OPINIONES, MOTIVACIONES Y MODO DE
PENSAR, PERCIBIR, HABLAR Y ACTUAR DE
UNA PERSONA
CONFORMA AQUELLO QUE HACE DE CADA
INDIVIDUO UN SER DISTINTO
INTRODUCCIN
La relacin mdico-paciente es fundamental en la
prctica mdica.
El examen clnico es el elemento principal de los
3 pilares sobre los que se apoya la medicina
moderna.
Comprensin de los mecanismos psicolgicos
implicados en las relaciones humanas.
EL MDICO
La parte ms importante del ejercicio profesional
es el examen clnico del paciente.
El paciente consulta el mdico con la esperanza
de recibir ayuda.
Mostrar seguridad y transmitir confianza.
Ingeniero del cuerpo humano.
Antropologa, sociologa y psicologa.
TIPOS DE MDICOS
En la relacin mdico-paciente es muy

importante la personalidad del mdico.
La base principal es una personalidad madura y
una formacin humanstica correcta.
MDICO PATERNALISTA
Siempre asume la posicin de padre, tratando al
paciente como nio.
Es muy receptivo al relato de los acontecimientos
de la vida del paciente.
Se siente con el derecho de sugerir al paciente
la conducta a seguir.
MDICO AGRESIVO
La desorganizacin los seguros mdicos es una
importante causa de los mdicos AGRESIVOS
CARACTERISTICAS:
Hostilidad: palabras ofensivas, mala atencin, no
mira al rostro, no dirige una palabra de estmulo,
no examina correctamente, usa un tono de voz
grosero.
MDICO INSEGURO
Inseguridad: rasgo de personalidad de causa
gentica, cultural o ambas.
El paciente percibe la deficiencia de
conocimientos, el examen clnico mal efectuado y
las dudas.
El paciente pierde la confianza, puede despertar
la agresividad del mdico.
MDICO FRUSTRADO:
EL ESTUDIANTE SE ENCUENTRA EN
DISTANCIA CON SUS SUEOS
JUVENILES Y LA REALIDAD.
MALA CALIDAD DE ENSEANZA
PROBLEMAS FAMILIARES
IMPOSIBILIDAD DE ALCANZAR EL
IDEAL PROPUESTO.
BAJA RECOMPENSA MONETARIA
Mdico Especialista
Mdico
Especialista
Visin solo a su
especialidad
Muestra dificultad clnica
Restringe su trabajo
Especialista
Competente
Conocimientos ms all
de su especialidad
Valora al paciente
Mdico sin vocacin:

Es presionado por un familiar para ingresar a la
carrera medica, sin inters por esta profesin
Esta falta de vocacin hace que el mdico
desarrolle mecanismos deliberados
Una decisin sensata para el mdico, es
abandonar la carrera
Mdico rotulador:
Muestra seguridad al paciente
Utiliza trminos vagos en el diagnstico
Escasos conocimientos cientficos
El mdico rotulador toma un aire autoritario para
aumentar la credibilidad
Mdico pesimista:
Por su pesimismo, agrava la angustia del paciente y
llevarlo al panico.
Exponen a los pacientes a conductas negativas, como
tambin actos de suicidio.
Mdico optimista:
No ve la dificultad en nada
Falta de precaucin
Pronostica evolucin favorable para todos los casos
Medico autoritario:
Impone decisiones sin cuestionamientos del
paciente
Tiene una actitud amenazadora
EL PACIENTE INHIBIDO O TMIDO

No encara directamente al medico, se sienta en el
bode de la silla y habla en voz baja.
Caracterstico de personas de origen rural
desplazados a la gran ciudad.
Tendencia de hablar poco y responder afirmativa
mente con la intencin de agradar al medico.
El medico debe ayudarle a vencer la inhibicin.
EL PACIENTE PSICTICO
Es difcil para el estudiante y hasta para el
medico poco experimentado.
Confusin mental, alucinaciones, delirios,
excitacin patolgica de el estado de animo,
depresin.
El paciente psictico se diferencia de el neurtico
por que este ultimo no tiene una enfermedad
mental.
EL PACIENTE GRAVE
En general nadie debe perturbarlos y los
exmenes de cualquier tipo representan una
molestia
El estudio clnico debe de ser objetivo y se
practicaran solo los procedimientos estrictamente
necesarios.
Entrevista con preguntas, directas y objetivas.
En el examen fsico debe procurarse la comodidad
de el paciente.
EL PACIENTE CON POCA

INTELIGENCIA
Necesario reconocerlas para adoptar un lenguaje
mas sencillo.
Preguntas simples y directas solo con palabras
comunes.
Indicaciones precisas y cortas
Gran paciencia necesaria para establecer una
buena relacin.
EL PACIENTE SORDOMUDO
Depende de el inters de el medico y de la
inteligencia de el paciente.
Alguna persona de la familia de el paciente puede
servir de interprete.
La Anamnesis queda en parte restringida sin
embargo la poca informacin lograda puede ser
crucial para el diagnostico.
La relacin medico paciente es mejor en ausencia
de pena.
NIOS
En general los nios tienen miedo al medico y a
los aparatos.
La mejor cualidad necesaria en estas relaciones
es la bondad traducida en atencion, manejo
delicado y respeto al midio natural de el nio.
LOS ANCIANOS
Su comportamiento varia mucho segn su
temperamento, casi siempre muestran una
actitud de amargura y pesimista.
Desde el primer momento el anciano debe sentir
atencion y respeto.
ESTUDIANTE-PACIENTE
Comportamiento
Derechos del estudiante
Trato del estudiante con el paciente
LA VOCACIN MEDICA
LA VOCACION MEDICA
La medicina es una
de las profesiones
ms antiguas, de
condicin cientfica
, cuya funcin
social humanitaria
y humanstica le
imprime el ms alto
rango de
aproximacin a la
existencia del ser
Humano, con
compromiso
deontolgico.
MEDICINA: VOCACIN Y SERVICIO
La Medicina es
vocacin de servicio,
la sociedad por otra
parte exige mdicos
altamente motivados
y calificados.
FUNDAMENTOS SOCIALES
1. La funcin social de la medicina comprende:
procurar el bienestar INDIVIDUAL y

Colectivo de la comunidad,
abordar el cuidado de la salud en general

para conservar la integridad fsica
humana, el velar por el entorno que rodea
al hombre,
prevenir las enfermedades o afrontarlas

para vencerlas o disminuir el dolor y en fin,
el tratar de mejorar y prolongar los
patrones de vida digna, tanto individual
como colectiva
LOS VALORES
Los
valores ms
importantes del ser
humano son la vida y la
salud; los actos mdicos
estn orientados a cuidar
la salud con la mxima
meta de preservar la
vida, siempre dentro del
ms alto concepto de
calidad y dignidad.
El
espritu mdico comprende tres

fundamentos: tcnica cientfica, sensibilidad
profesional y amplitud filosfica
El
mdico, para cumplir con el principio ticocientfico de la medicina, debe poseer una
vocacin humanitaria profesional,
conocimientos cientficos y habilidades
profesionales actualizadas en todo momento,
que le permitan ofrecer el cuidado necesario a
los enfermos de manera segura, digna,
honorable y en lo posible altruista.
LA MEDICINA MODERNA
La profesionalizacin de la medicina se inici en

la Europa medieval con los requisitos acadmicos
y legales para su ejercicio, esto es la aparicin de
las facultades de medicina y las "licenciaturas"
acadmicas o licencias estatales.
El
nacimiento de la profesin mdica se

resume en el nacimiento de la clnica,
conjuncin del saber cientfico y la institucin
social o asistencial de la medicina moderna.
Durante
la Edad Media se dividieron las

tcnicas como disciplinas del cuerpo y del
alma, en artes serviles y liberales o manuales
y mentales, agrupadas estas ltimas en el
trivium y el quadrivium, donde faltaban las
tcnicas segn el concepto moderno de saber
productivo, pues se trata de "ciencias" en el
sentido propio del vocablo.
HUMANISMO
MDICO
Gran parte de los profesionales de la

medicina han perdido la imagen humanista
que los identific con el modelo hipocrtico
durante milenios, para ser considerados
como simples tcnicos, vidos de
reconocimiento econmico y profesional, y
divorciado de la sensibilidad humana.
Hipcrates, Aristteles, Platn o Gracin

aportaron los conceptos esenciales que
definen la espiritualidad humana.
Humanistas y personalidades
paradigmticas como Honorio Delgado han
enfatizado la esencia del humanismo es el
amor al prjimo, razn de ser del acto
mdico a travs de los tiempos .
CAUSAS DE LA DESHUMANIZACIN
DE LA MEDICINA
Deficiente seleccin de postulantes,

sin la exigencia de
una
autntica vocacin mdica.
Exigente proceso de seleccin

durante los estudios de medicina,
con nfasis exclusivo en los
conocimientos cientficos y
tcnicos.
Escasa o deficiente formacin

humanista durante la carrera
mdica.
Relacin mdico- paciente, basados

en aspectos comerciales con una
creciente desconfianza de parte del
paciente.
Evitar sistemticamente del tema de
sufrimiento humano durante la

formacin mdica. Se le aborda de
modo superficial, con miedo y sin
compromiso autntico con el dolor
del prjimo.
Explotacin inicua del mdico:

Sueldos denigrantes, service, abuso
de los seguros pblicos y privados
que exigen produccin cuantitativa y
no cualitativa.
Mdicos poco humanistas,

presentados como "modelos de xito"
o paradigmas.
INDICADORES DE DES
HUMANIZACIN EN LA MEDICINA
Prioridad del mercantilismo en la

atencin de salud.
Avidez por el status social en desmedro
de la calidad humana del rol mdico.
Ausencia de empata en la relacin
mdico- paciente.
Institucionalizacin de la indolencia, el
despotismo, el maltrato y la impune
violacin de los derechos de los
pacientes en las instituciones de salud,
principalmente pblicas.
Abandono de la tica mdica
Abdicacin del Juramento Hipocrtico.
MDICO DESHUMANIZADO
Biomdico
Mdico tcnico
Actitud soberbia
Menosprecia la esencia
espiritual del ser humano
Insensible al dolor humano
Relacin mdico-paciente
despersonalizada
Trato desptico
Perfiles de mdico
deshumanizado
Mdico mercantilista
Mdico soberbio
Mdico abortero
Mdico matasanos
Medicucho
Secuelas de la
deshumanizacin en
la medicina
Negligencia mdica
Malpraxis
Yatrogenia
Pseudotratamientos
Impericia mdica
Intrusismo
Indolencia
Maltrato
Sndrome de la
conveniencia mdica
Imagen social negativa
PRINCIPIOS RECTORES DEL HUMANISMO

MDICO
Principio del Amor: "Ama a tu prjimo como a ti
mismo".
Principio de Unidad: Las cosas estn bien cuando
marchan en conjunto, no aisladamente.
Principio del Entendimiento: Hars desaparecer tus
conflictos cuando los entiendas en su ltima raz, no
cuando quieras resolverlos".
Principio de Libertad: Libertad es la capacidad de
optar sin coaccin, en fncin de la verdad".
Principio de Solidaridad: Es el compromiso afectivo y
efectivo con el necesitado.
Principio de Sensibilidad: "Sentir como propio el dolor
ajeno
PRINCIPIOS TICOS DE LA MEDICINA

Autonoma: Todo ser humano es nico e inviolable. Depende de
s mismo.
Beneficencia: Todo ser humano merece el bien.
No maleficencia: Primum non nocere". Primero, no hacer
dao.
Justicia: Todo ser humano tiene iguales derechos.
Perfil del mdico humanista
BONDAD: Es la primera de las cualidades que un mdico
necesita poseer para Buscar primordialmente el Bien del
paciente en todo acto mdico.
SABIDURIA: El medico debe estar consciente de su preparacin
y ser capaz de reconocer sus limitaciones; y estar dispuesto a
buscar la ayuda del colega para solicitar su opinin o remitirle al
paciente.
RESPETO: Por el paciente y por la profesin que practica.
Respetar al paciente significa tratarlo como ser humano que es .
SABIDURIA
El
mdico necesita:
Conocimientos tericos.
Habilidades
Destrezas
Gran sensibilidad humana
Conciente de su preparacin
Ser capaz de reconocer sus limitaciones
Buscar la ayuda del colega
RESPETO
Respetar
al paciente
A travs de actitudes ,palabras,
gestos y tono de voz adecuados.
La presentacin pulcra del
mdico.
La etiqueta social es
consustancial al ejercicio de la
medicina.
COMPASION
Ser
sensible al
sufrimiento que
padece otra persona.
Compartir el dolor
humano
SOLIDARIDAD
Se
entrega
generosamente a su
profesin , obtiene
respeto , reconocimiento
y gratitud de la
comunidad a la cual se
debe .
INTEGRIDAD
Investigacin cientfica
Asistencia
Colegaje
Paradigma social
Liderazgo
Docencia
Gremialismo
Erudicin
Proyeccin comunitaria
SEORIO
Dignidad de seor
Dominio de las pasiones
Eminencia mdica
Cumple a cabalidad el
Juramento Hipocrtico
Cientfico
Biomdico
Humanista
Erudito
Maestro
PARADIGMA ETICO
Solo un hombre humano puede ser un buen mdico .

La medicina si es ejercida con amor , como cosa
sagrada , solo debe de ensearse a personas sagradas
esto es , digno de respeto y veneracin
HUMANISMO MDICO
VOCACIN
Es el que hacer mdico desarrollado

con sumo respeto, amor y abnegacin
en bien del ser humano necesitado de
ayuda en el campo de la salud
integral.
Es un comportamiento de servicio
continuo, llenos de valores humanos
y ticos, que se brinda con un
compromiso personal, profesional e
institucional idneo; generando
confianza y gratitud en el paciente ,
su familia y la comunidad .
OBJETIVOS
Cultivar la sensibilidad humana del mdico.

Estimular en el mdico la vocacin del servicio a la
comunidad .
Desarrollar en el mdico una sola actitud solidaria .
Integrar el saber cientfico y la sensibilidad humana
durante la formacin mdica .E
Practicar el acto mdico con calidez y sapiencia .
Desarrollar en el mdico el mas elevado respeto por s
mismo y por sus semejantes .
Ejercer la medicina con genuino amor l prjimo .
Hacer del mdico un paradigma de trato humano y
conducta ticas .
Respetar en forma irrestricta los derechos humanos de
los pacientes y sus familiares .
ESTRATEGIAS
Aprender a escuchar durante la atencin al

paciente .
Motivar al mdico a cultivar una ptima imagen
personal , profesional e institucional
Promover el desarrollo de la autoestima e
integridad personal del mdico.
Capacitar al mdico en los principios del
humanismo aplicados al campo de la salud .
Utilizar paradigmas positivos : mdicos eminentes,
docentes autoridades y lideres formales con
principios humanistas .
Inducir al mdico a reflexionar acerca de su rol de
lder en la comunidad.
ACCIONES
Escuchar al paciente con suma atencin ,
inters , respeto y calidez .
Cumplir con las reglas bsica de etiqueta social :
pulcritud , puntualidad . Buenos modales ,
elegancia y seoro .
Estimular en el mdico la lectura de la literatura
humanstica , clsica y moderna .
Practica grupal de la introspeccin , autoanlisis
y autocrtica entre los mdicos.
Difundir y hacer cumplir los derechos del
paciente y su familia .
QUE ES EL MEDICO
El
origen de la palabra medico puede

hallarse en la palabra sanscrita meth, que
significa maldecir o conjugar; es decir de
hacer el dao para otro o querer transferir
nuestro mal a otro.
Podemos deducir que el medico surgi
cuando alguien mostr disposicin y
animo para transferir el mal que sufran
otros.
Aun mas, conjurar significa tambin el
pacto mediante un juramento, que se hace
con un fin determinado.
QU ES LO MS DIFCIL DE SER
MDICO?
La
dedicacin a los
dems, el
compromiso con las
personas y sus
familias. Nosotros
debemos mantener el
espritu de sacrificio,
comunicndonos con
los otro.
QU SIGNIFICA AQUELLO DE QUE LA MEDICINA ES MUCHO MS QUE UNA

SIMPLE PROFESIN U OFICIO, QUE ES UNA MISIN?
La Medicina no viene a ser otra cosa que la ciencia

para aliviar el sufrimiento humano que de seguro, no
es meramente corporal, sin que sea ella la que lo hace,
sino un intermediario, un instrumento suyo que se
llama "mdico".
QU ES LO MS DIFCIL DE
SER MDICO?
La dedicacin a los dems, el compromiso con las
personas y sus familias.
Nosotros debemos mantener el espritu de sacrificio,
comunicndonos con los otros.
Adems los esfuerzos permanentes por estar
actualizados en un rea del conocimiento.
CULES SON LOS DESAFOS FUTUROS

DE LA MEDICINA PERUANA?
Los
retos a futuro son varios:

el alza de los costos mdicos,
mantener en un buen nivel el marco tico que
regula la profesin,
incorporar la tecnologa en forma crtica,
mejorar la gestin de los recursos asignados a
la salud para el rea pblica como para la
privada
CUL ES EL NIVEL DE LA MEDICINA

PERUANA RESPECTO DE OTROS
PASES?
El nivel de medicina peruana es muy bueno, en

especial en lo que se refiere al contexto
latinoamericano
ORACION DE
L MEDICO
AHORA , ME DISPONGO A
CUMPLIR LA TAREA DE MI PROFESIN
ASSTEME TODOPODEROSO
PARA QUE TENGA XITO
EN LA GRAN A EMPRESA.
Que me inspire el amor

a la ciencia y a tus criaturas.
QUE EN MI AFN NO SE MEZCLE LA ANSIEDAD

DE DINERO Y EL ANHELO DE GLORIA O FAMA
Pues estos son enemigos de la verdad y del

amor al hombre
Y me podran llevar tambin en mi tarea de
hacer el bien a tus criaturas
Conserva las fuerzas de mi cuerpo y de mi alma
para que siempre y sin desmayo est dispuesto a
auxiliar y asistir al rico y al pobre.
Al bueno y al malo al enemigo y al amigo.
En el que sufre, hazme ver solamente el hombre.
ALUMBRA MI INTELIGENCIA PARA QUE PERCIBA LO

EXISTENTE Y PALPE LO ESCONDIDO E INVISIBLE
QUE YO NO DESCIENDA Y ENTIENDA MAL LO
VISIBLE Y QUE TAMPOCO ME ENVANEZCA,PORQUE
ENTONCES
PODRA VER LO QUE EN VERDAD NO EXISTE
Haz que mi espritu est siempre alerta,que

junto a la cama del enfermo ninguna cosa
extraa turbe mi
atencin, que nada me altere durante mis
trabajos silenciosos.
Que mis pacientes confen en mi y en mi arte
que obedezcan mis prescripciones e indicaciones
PARIENTES ACONSEJADORES Y SABIOS

ENFERMOS, PORQUE SE TRATA DE
PERSONAS CRUELES QUE SU
PALABRERIO ANULA LOS MEJORES
PROPSITOS
DE LA CIENCIA Y A MENUDO TRAEN LA
MUERTE A TUS CRIATURAS
Que mi espritu sea benigno y suave cuando

camaradas mas viejos
haciendo mrito a su
mayor edad, me desplacen y befen y ofendindome
me hagan mejor
HAZ QUE TAMBIN ESTO SE CONVIERTA EN MI

BENEFICIO, PARA QUE CONOZCA ALGO QUE NO
S,PERO QUE NO ME HIERA SU ENGREIMIENTO:
SON VIEJOS Y LA VEJEZ NO ES UN FRENO PARA LAS
PASIONES
Hazme humilde en todo, pero no en el gran arte. No dejes

despertar en mi el pensamiento de que ya se lo
suficiente,sino dame la fuerza,tiempo y voluntad para
ensanchar siempre mis conocimientos y adquirir otros
nuevos
La ciencia es grande y la inteligencia del hombre

cava cada vez mas hondo
MAIMONIDES
LA DUDA TRAJO EL OCASO
Cuentan que un alpinista, desesperado por conquistar una altsima

montaa, inici su travesa despus de aos de preparacin, pero quera la
gloria solo para l, por lo tanto subi sin compaeros.
Empez a subir y se le fue haciendo tarde, y ms tarde, y no se prepar para

acampar, sino que decidi seguir subiendo, y oscureci.
La noche cay con gran pesadez en la altura de la montaa, ya no se poda ver
absolutamente nada. Todo era negro, cero visibilidad, la luna y las estrellas estaban
cubiertas por las nubes.
Subiendo por un acantilado, a solo unos pocos metros de la cima, se resbal y se

desplom por el aire, cayendo a velocidad vertiginosa. El alpinista solo poda ver
veloces manchas oscuras y la terrible sensacin de ser succionado por la gravedad.
Segua cayendo... y en esos angustiantes momentos, le pasaron por su mente
todos los episodios gratos y no tan gratos de su vida.
Pensaba en la cercana de la muerte, sin embargo, de repente, sinti el fortsimo

tirn de la larga soga que lo amarraba de la cintura a las estacas clavadas en la
roca de la montaa.
- ENTONCES DIJO
- Slvame Seor
- REALMENTE CREES QUE YO TE PUEDA SALVAR?
- Por supuesto Seor
- ENTONCES CORTA LA CUERDA QUE TE SOSTIENE...
Hubo un momento de silencio; el hombre se aferr ms an a la cuerda.
Cuenta el equipo de rescate, que al otro da encontraron a un alpinista

colgando muerto, congelado, agarradas sus manos fuertemente a la
cuerda... A TAN SOLO DOS METROS DEL SUELO...
HUMANIZACIN DE LA RELACIN
MDICO-PACIENTE
O
BARRERAS Y RECURSOS EN LA COMUNICACIN CLNICA
BARRERAS Y RECURSOS EN LA COMUNICACIN CLNICA
El mas hondo fundamento de la medicina es el

amor Si nuestro amor es grande, grande ser el
fruto que de l obtenga la medicina; y si es
menguado, menguados tambin sern nuestros
frutos. Pues el amor es el que nos hace aprender el
arte, y fuera de l, no nacer ningn mdico
Paracelso, Spitalbuch.
Pedro Lan Entralgo
La relacin mdico-enfermo
BARRERAS Y RECURSOS EN LA COMUNICACIN

CLNICA
El instrumento ms importante de la
medicina es ...
Barreras y recursos en la
comunicacin clnica
El instrumento ms importante de la
medicina es... la silla
Gregorio Maran
BARRERAS Y RECURSOS EN LA COMUNICACIN

CLNICA
El paciente es una persona ...
Barreras y recursos en la
comunicacin clnica
El paciente es una persona ...
no un problema mdico a resolver
Fundamental Skill of Medical Practice
La buena prctica mdica

se basa en...
Comunicacin
Disponibilidad
Calidad y experiencia
Entrevista mdica
Entender
Escuchar activamente
Interpretar
No debe centrarse slo en los sntomas sino en la
persona.
PARA QU SIRVE?
La relacin mdico-paciente, como todo acto
mdico, tiene una finalidad teraputica.
Aunque en ella podamos distinguir momentos
cognoscitivos (diagnsticos) y momentos
operativos (teraputicos).
Toda ella ES teraputica
PORQUE EL MDICO ES EL PRIMER MEDICAMENTO

Y
LA PALABRA SU TRATAMIENTO MS EFICAZ.
CMO SE REALIZA EL ACTO

MDICO?
Tratando de dar respuesta a tres problemas

fundamentales:
VERDAD
PADECIMIENTO
MUERTE
MANEJO DE LA VERDAD
Qu es la verdad?
Qu verdad quiero saber?
Qu verdad quiero decir?
Para qu quiero saber o decir la verdad?
Qu utilidad tiene ese conocimiento?
Cmo decir la verdad?
Cundo decir la verdad?
MANEJO DE LA VERDAD
El rgano ms
importante para el
manejo de la verdad es
el odo no la lengua.
VERDAD
Es una respuesta.
A todo lo que un paciente desee saber
acerca de su enfermedad y su posible
suerte.
Dicha de un modo: personalizado,
prudente y afectuoso.
Carlos Ral Landa
Medicina Personalstica
UNT
VERDAD
El conocimiento de la verdad lleva implcita la
obligacin del secreto.
No le parece al amigo poner en corazn ajeno lo
que saca del propio
Toms de Aquino
PADECIMIENTO
No es objetivo.
Se vive como una expropiacin
Padecimiento
No es objetivo.
* Placer
Padecimiento
No es objetivo.
* Placer
* Libertad
Padecimiento
No es objetivo.
* Placer
* Libertad
* Sentido
Padecimiento
No es objetivo.
* Placer
* Libertad
* Sentido
* Futuro
MUERTE
Toda enfermedad por muy banal que parezca
nos hace presente nuestra esencial debilidad y
fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
Muerte
Toda enfermedad por muy banal que parezca nos hace presente
nuestra esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
En definitiva, de un modo prximo o

remoto, nos enfrenta a nuestro miedo
mas atvico: desaparecer
Muerte
Toda enfermedad por muy banal que parezca nos hace presente nuestra
esencial debilidad y fragilidad, es decir nuestra mortalidad.
En definitiva, de un modo prximo o remoto, nos enfrenta a nuestro

miedo mas atvico: desaparecer
y eso, casi siempre, es

inoportuno.
EL DILEMA DE LA MUERTE
Existencial
Incierta
Indefectible
Irreversible
Insoluble
Impactante
Inexplicable
MUERTE
No es el hecho de la muerte y su espantosa
frecuencia estadstica sino la certidumbre de la
muerte, como destino propio y de todos nuestros
semejantes, conocidos o desconocidos, odiados o
amados...esa certeza universal es la que nos
convierte en humanos.
Fernando Savater. Diccionario Filosfico. 1995
MUERTE
NO DEJES QUE ME MUERA
No dejes que me muera
sintiendo que me quedo,
pues yo quiero saberme
confiada y sin temores,
sabiendo que engaada
buscaba aqu la dicha...
Julia Susana Franzini Fleming. Versos. 1995
MUERTE
Oh, Seor, da a cada uno su propia muerte
el morir que dimana de la vida
en que tuvimos amor, sentido y angustia;
porque sino el morir es extrao y difcil
de modo que no es nuestra muerte
es la que nos acaece finalmente
porque no hemos madurado la propia
Rainer Mara Rilke
Extrado de C.R. Landa: Meditaciones antropolgicas y ticas de un internista .
Discurso de los 25 aos de la Facultad de Medicina de la UNT
Cmo se establece en la
prctica
Brinde calidez (tenga buen humor)
Descubra las razones de la visita
Examine al paciente
Discuta sus hallazgos
Establezca un plan de tratamiento
Deje establecido un canal de comunicacin
Evidencias de la utilidad de la
comunicacin
Preguntar es una de las mejores maneras de saber.
60-80% de los diagnsticos se establecen con el
interrogatorio.
Mejora la comprensin del sntoma (padecimiento y
significado)
Mejora el cumplimiento del tratamiento por parte
del paciente.
Qu se necesita?...Tiempo
La comunicacin conduce a mejores diagnsticos.

Visitas ms prolongadas hacen que el paciente se
sienta mas confortable y enriquecido.
Es la mejor prevencin de la
mala praxis...
Mejores cuidados
Evita intervenciones innecesarias
Previene incomprensiones, errores y conflictos
Barreras
Culturales
Atraparon al Kilerante de la tinajera
raperada
Educativas
El paciente desarroll un IAM de cara
inferior y tiene como antecedentes EPOC

y ACV
Barreras: combatir la jergafasia

y el infantilismo
El lenguaje tcnico es incomprensible
para el paciente.
En la universidad se adquieren 13.000
palabras que no son familiares a la gente
comn.
Las explicaciones simples no requieren
tratar al otro como un infradotado.
Barreras: interrupciones
Desconecte
el telfono.
Roles activos y pasivos.
En 1984 se demostr que en EEUU el 69% de los
mdicos interrumpan al paciente luego de 18
segundos
An cuando el mdico pueda interrumpir para obtener
detalles...
Puede
llevar a que el paciente no cuente lo que cree que no es

importante...
Resultar en prdida de informacin importante.
Barreras: sistema de salud

La tecnologa y las intervenciones quirrgicas
son mas valoradas que las consultas clncas
El tiempo de las consultas es cada vez

mas corto... y a nadie parece
importarle
Were running a little behind, so Id like each of you to

ask yourself, Am I really that sick, or would I just be
wasting the doctors valuable time?
Barreras: errores conceptuales

Mdico
Sobreestima la comprensin
Descree del poder de la
palabra
Lenguaje tcnico
Informa no comunica
Preguntas por si o por no
Las dudas del paciente no

son importantes
Paciente
Rol pasivo
Desinformado y no preparado
Informacin falaz
Bueno o Malo
Descree de las actitudes de
reafirmacin de sus
necesidades.
Cmo mejorar?
Los miembros del equipo

de salud pueden
Descender
a nivel del paciente

Estar genuinamente interesados en atender
amablemente.
Creer al paciente como narrador de sus dolencias
Ser sensible al estado emocional y fsico de los
pacienes.
Monitorear los trminos que utiliza.
Explicar sus actos mientras examinan.
Comprometer al paciente en la toma de
decisiones
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIN
REACCIONES PSICOLOGICAS DEL

PACIENTE CRONICO,
AMBULATORIO Y HOSPITALIZADO
Dr. ADRIAN PINTO GUILLEN
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL

PACIENTE CRNICO
Un paciente crnico sufre una enfermedad de larga evolucin,
La mejora de los sntomas es lenta, pasajera y casi nunca
est asintomtico
El trmino crnico tiene un efecto negativo tanto en los
familiares del paciente, la sociedad como en los mdicos,
quienes no aceptan con agrado responsabilizarse en el
tratamiento.
El paciente crnico en el seno familiar origina tensiones,
confusiones, desnimo y sentimiento de culpa en sus
familiares respecto a los cuidados que brindan al paciente,
situacin que repercute en el estado general del paciente
crnico
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL

PACIENTE CRNICO
La enfermedad crnica origina en el paciente:

1. Necesidad de seguridad
2. Angustia de ser rechazado
3. Temor al abandono y a la soledad
4. Miedo a la invalidez
5. Desconfianza en el mdico.
EL CONTACTO CON LOS PACIENTES

El
primer contacto con los pacientes es la admisin
El
personal de salud que se encarga de la admisin constituye

el primer acercamiento de la persona que viene a consultar al
Servicio de Salud
Todo
paciente hospitalizado mantiene una permanencia en el

centro hospitalario
Terminada
la internacin, si el sntoma de angustia esta

controlado o solucionado, se lo enviaba a su hogar, pero si
persiste, el paciente pasa a consultorios externos como
paciente ambulatorio de psicologa o psiquiatra
CUL ES EL PAPEL DEL EQUIPO

MEDICO Y LA FAMILIA EN ESTOS
MOMENTOS?
Informacin
La informacin es un aspecto muy importante en
cualquier etapa de la enfermedad.
La informacin es un proceso que mejora la adaptacin
a largo plazo pero que provoca ansiedad como efecto
inmediato, sobre todo si se comunican malas noticias
CONTROL DE SNTOMAS
Todos los sntomas que presenta el enfermo
crnico deben ser atendidos con detenimiento,
sean fsicos o psicolgicos.
Entre los sntomas fsicos ms incapacitantes y
que requieren una mayor atencin se encuentra
el DOLOR.
Los sntomas psicolgicos varan en cada etapa
de la enfermedad y pueden ser tan incapacitantes
como los fsicos, por ello se recomienda hacer una
prevencin de los mismos en tas etapas iniciales.
.
CALIDAD DE VIDA
Calidad de Vida en el enfermo crnico es una
constante que hay que perseguir.
No debemos olvidar que el ser humano es un ser
bio-psico-social y debe buscar el equilibrio en cada
una de las reas para sentirse tranquilo y
confortado.
Una buena informacin, junto a un adecuado
control de sntomas y percibir por parte del
entorno el apoyo y cario necesarios, suelen
mejorar en gran medida la calidad de vida del
enfermo, haciendo soportable cualquier
sufrimiento.
APOYO SOCIAL
Trmino que hace referencia a las relaciones

familiares y sociales de que dispone el paciente y
que colaboran de diferentes maneras en todo el
proceso de enfermedad
Desde un punto de visto psicolgico, el apoyo
social que tenga el paciente es una variable
predictora del ajuste o adaptacin a la
enfermedad.
VENTILACIN EMOCIONAL
Expresar las preocupaciones y miedos que siente

el paciente, puede favorecer la disminucin de los
niveles de ansiedad y que el enfermo se sienta
ms tranquilo, as mismo nos da pautas para
poder ayudarle y mejorar su calidad de vida
Existen tcnicas que facilitan el desahogo
emocional, pero siempre han de ser aplicadas por
un profesional, cuando el caso lo requiere, ya que
el mundo de las emociones es complejo y podemos
provocar un dao en el paciente sino sabemos
manejarlo
RECADA O PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD
Cmo se vive una recada o progresin de una enfermedad

crnica?
Un grupo de personas a las que se les diagnstica la
enfermedad, tras un periodo de tiempo de completa normalidad,
vuelven a presentar problemas de salud relacionados con la
misma.
La recada o progresin de enfermedad, suele ser una etapa
difcil, en la que nuevamente es necesario someterse a
tratamientos mdicos y revivir situaciones que ocurrieron
durante el proceso diagnstico y tratamientos iniciales.
Esta fase se vive con mayor incertidumbre v desnimo. Los
motivos para ello los podemos resumir en los que siguen:
1. La experiencia anterior de enfermedad despierta recuerdos

y emociones negativas lo que condiciona:
1. Que el paciente sienta ms miedo,
2. Se cuestione la aceptacin de nuevos tratamientos, y
3. Sobre todo que presente una serie de reacciones
emocionales que sern difciles de manejar:
1. La desconfianza,
2. La desesperanza y
3. La impotencia
2. Esta situacin condiciona que tanto el equipo mdico como
la familia contemplen una serie de actuaciones que
faciliten al paciente la aceptacin de lo que sucede, as
como la toma de decisiones en cuanto a la aceptacin de
nuevos tratamientos, segundas opiniones etc.
EL TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO
DE LOS PACIENTES CRNICOS
Contamos con experiencias controladas de los
efectos de las intervenciones psicoteraputicas,
tanto Individuales cmo grupales, sobre la
mejora de la respuesta a los tratamientos.
En un informe reciente se ha documentado la
prolongacin del tiempo de vida en pacientes con
enfermedades crnicas de mama avanzado, qu
haban participado de dispositivos grupales; en
otro estudio, se hall mejora en los parmetros
inmunes en pacientes con melanoma en estado
inicial, quienes adems tuvieron mayores
intervalos libres de recidivas
EL TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO
DE LOS PACIENTES CRNICOS
En general, estn cientficamente documentados

Un
aumento del tiempo libre de enfermedad,

Una disminucin de las recidivas y
Una prolongacin del tiempo de vida,
En pacientes que han recurrido a la psicoterapia como
parte del tratamiento.
REACCIONES PSICOLGICAS A LA HOSPITALIZACIN
Cada individuo reacciona de manera diferente

tras ser ingresado en un hospital, dependiendo
de:
La naturaleza de la enfermedad,
Su personalidad y de
Su situacin vital.
Algunos pacientes lo interpretan como un lugar

seguro del que van a obtener cuidado y alivio en
sus sntomas, mientras que otras personas lo ven
como un lugar que aumenta su ansiedad.
REACCIONES PSICOLGICAS A LA HOSPITALIZACIN
En comparacin con su hogar,

Un hospital es un ambiente impersonal, en el que
a uno normalmente le despojan de sus ropas,
A menudo hay que compartir habitacin con otros
y
Tiene que adaptarse a
Una
nueva rutina,
Horarios de comidas, sueo y visitas,
Est rodeado de un sinfn de caras nuevas, cada

una de ellas con una funcin concreta que
desarrollar.
INFORMAR AL PACIENTE
Cundo el pronstico es malo, Qu Informacin debe
darse al paciente y como deben hacerse?
Existen 3 modelos: A), B) Y C)
a)
Ocultar el diagnstico y el pronstico al paciente.

La relacin mdico-paciente es de carcter
paternalista, con poca comunicacin entre ambos.
En este modelo se asume que el paciente necesita
ser protegido de las malas noticias, o que no quiere
conocerlos.
b) Informar sobre el verdadero diagnstico y

pronstico al paciente.
Con una relacin tambin de carcter
paternalista,
Con una buena relacin entre ambos, pero en
este caso el paciente es quien toma las decisiones.
c) Comunicar el diagnstico y el pronstico de forma

individualizada.
La comunicacin mdico paciente es buena.
En este modelo se asume que cada paciente es distinto, que
cada uno asume su enfermedad de manera diferente y que la
cantidad de informacin que desean es diferente.
En 1993, la Divisin de Salud Mental de la OMS public una
monografa dedicada a cmo contar las malas noticias al
enfermo.
Las conclusiones fueron las siguientes:
COMO CONTAR LAS MALAS

NOTICIAS AL ENFERMO
1. Antes de informar al paciente, el mdico deber tener

un plan. Es decir, deber, haber considerado cul es la
mnima informacin que el paciente o los familiares
necesitan saber para tomar decisiones de cara al futuro
y cul es la mxima informacin que se les puede dar en
funcin de la seguridad del diagnstico (p. ej., cuando
lleva un excesivo nmero de pruebas diagnsticas).
2. Dar el control al paciente sobre lo que quiere saber v
cundo lo quiere saber. Existe una amplia evidencia
tanto de la literatura como de la experiencia clnica de
que cuando a los pacientes se les presenta la
oportunidad dirn lo que quieren saber y cundo.

NOTICIAS AL ENFERMO
3. El mdico deber averiguar lo que el paciente

piensa sobre su enfermedad. Deber preguntarle
lo que l cree que le sucede y lo que le preocupa.
Normalmente el mdico asume que el paciente
tiene miedo porque va a morir.
4. Permitir al paciente que se tome tiempo para
asimilar toda la informacin, es importante no
sobrecargar al paciente y ofrecerle la informacin
en varias sesiones.

NOTICIAS AL ENFERMO
5. Dar alguna buena noticia o por lo menos

esperanza.
6. Ofrecer al paciente un plan de tratamiento,
aunque el mdico no sepa con exactitud el
diagnstico. Los pacientes se muestran muy
agradecidos cuando ven que alguien sabe lo que
est haciendo y parece controlar la situacin.
7. El mdico nunca deber dar falsas esperanza o
mentir, pues esto destruir la confianza en el
mdico, as como la relacin mdico - paciente.
ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL

HOSPITAL
En una intervencin psicolgicamente adecuada en los
pacientes hospitalizados, es preciso tratar de:
1. Frenar las molestias y disfunciones derivadas de la

enfermedad (lo que se puede llamar rehabilitacin y/o
habilitacin alternativa).
2. Evitar o retrasar complicaciones en los cuadros
instaurados.
3. Mantener al paciente con la mxima autonoma,
libertad e insercin en su entorno, que sean posibles.

HOSPITAL
4. Mejorar la adaptacin tanto del paciente como de

su familia (que no olvidemos que tambin padece
las consecuencias de la enfermedad y que, a su vez,
influye muchas veces decisivamente en la evolucin
del paciente) a la situacin de enfermedad.
5. Mejorar el cumplimiento de las normas y
controles de salud, tanto en sanos como en
pacientes crnicos.
6. Implicar al paciente y a su familia tanto en la
situacin de enfermedad como en su tratamiento.

HOSPITAL
7. Evitar la pasividad, la dependencia y el

conformismo.
8. Equilibrar, en cada caso, el reparto de las
cargas-beneficios consecuentes a la enfermedad
entre todas aquellas personas implicadas en esa
situacin de enfermedad.
9. Mejorar al mximo la calidad de vida en todos
aquellos aspectos en que ello resulte posible.
IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIN
SOBRE EL PACIENTE
La propia situacin de hospitalizacin ya supone por s

misma una carga de ansiedad y unos problemas
importantes para todos los implicados (pacientes,
familiares y personal que desempea su labor
profesional), debemos considerar la situacin de
enfermedad que padece el paciente, complica an ms
su situacin y la hace ms dificultosa
SOBRE EL PACIENTE
Esos
pacientes se encuentran sometidos a unas condiciones

particulares, de entre las que destacan:
A) Un futuro personal en mayor o menor grado temible e
incierto, en relacin con su bienestar, salud y/o
supervivencia.
B) Unos problemas materiales, econmicos, etc., derivados
del internamiento.
C) Unas molestias fsicas y psquicas deriva las de la
enfermedad, de las exploraciones que sta conlleva y de los
tratamientos que puedan resultar potencialmente
necesarios.
SOBRE EL PACIENTE
D) La ignorancia del motivo de algunas exploraciones y

de su peligrosidad, de los tratamientos que pudieran
derivarse de sus resultados, de la evolucin que
probable y realmente va a seguir el cuadro, etc.
E) La dependencia de su bienestar, de su sufrimiento y
de su futuro, de unas personas desconocidas, con una
conducta generalmente asptica e impersonal, que no
muestran estar especialmente motivadas afectivamente
hacia l de una forma concreta.
F) La consecuente separacin familiar y de su entorno
fsico habitual.
DIFICULTADES MDICAS A LA HOSPITALIZACIN
Referidas a los hbitos personales del paciente

Podramos distinguir cuatro aspectos:
A) Alimentacin
La hospitalizacin supone cambios en este aspecto de
la vida cotidiana del paciente, tanto en lo que se refiere
a horarios, cantidad y calidad, condimentacin o
temperatura, como en lo que se refiere a la forma y
postura fsica en que se ve obligado a comer, al tipo de
servicio que se le proporciona para ello, etc.
DIFICULTADES INDIVIDUALES DE LA ADAPTACIN A LA

HOSPITALIZACIN
B) Sueo
Aqu la necesidad de adaptarse se plantea por los
cambios que experimenta el sujeto hospitalizado
tanto en lo que se refiere a los horarios, como en
lo que se refiere a la comodidad fsica, en lo
referente a las interrupciones a que se le somete
en el descanso por los compaeros de habitacin,
ruidos y luces, tomas de medicacin propias o de
los compaeros dentro del horario de sueo, etc.
DIFICULTADES INDIVIDUALES DE LA ADAPTACIN A LA

HOSPITALIZACIN
C) Higiene Personal
Aqu las dificultades se derivan de la necesidad de
utilizar instalaciones generalmente inhspitas e
incmodas, con un espacio fsico inusual en el que
faltan los elementos habituales para el sujeto. Y que,
adems, se ve obligado a compartir con personas
extraas.
D) Alojamiento
En este caso las dificultades se derivan, obviamente,
de las incomodidades que generalmente implica la
estrecha convivencia con personas extraas, de
costumbres y gustos distintos, que la hospitalizacin
impone.
DIFICULTADES DE ADAPTACIN A LA
HOSPITALIZACIN DEBIDAS A LOS ESTILOS DE
VIDA DEL PACIENTE
A) Intimidad
Las dificultades se plantean aqu ante la
imposibilidad de hablar en privado de asuntos
personales o ntimos.
B) Independencia
Las limitaciones de la movilidad teniendo que
pedir permiso para casi todo lo que en la vida
habitual se hace libremente, con imposibilidad de
control o de toma de decisiones.
HOSPITALIZACIN DEBIDAS A LOS ESTILOS DE
VIDA DEL PACIENTE
C) Atuendo
Aunque pueda parecer poco relevante, resulta
tambin molesto para el paciente el tener que
permanecer constantemente, durante el tiempo
que dure la hospitalizacin, con ropa de noche,
generalmente manteniendo la uniformidad que
impone el hospital y muchas veces con
inadecuacin de tallas, de planchado.
HOSPITALIZACIN DERIVADAS DE LAS
EXPECTATIVAS DEL SUJETO
A) Hacia s mismo
La expectativa del sujeto hacia s mismo como
paciente implica que debe )ser bueno). Y ello
significa que debe ser dcil y hasta heroico si es
menester. Debe obedecer ciegamente las
indicaciones que se le hagan, sin rechazar en
ningn caso tratamientos, dietas o
manipulaciones.
B) Hacia la enfermera
La enfermera es una figura profesional que
despierta en el paciente expectativas
ambivalentes. Por un lado, sabe que es una
persona que no debe dejarle morir, pero que
tampoco debe darle informacin ni su opinin,
que no debe dejarse guiar en su actuacin por su
conciencia sino por su obligacin, que tiene acceso
a toda su intimidad pero que no debe divulgar la
informacin.
C) Hacia el mdico
Esa es una figura que en el hospital, ms que en
ningn otro sitio, es magnificada e idealizada. No
se le debe enjuiciar ni molestar con preguntas, no
debe eludir las decisiones ltimas sobre cul es la
mejor atencin, tiene en su poder la capacidad de
indicar o suspender un tratamiento.
EL FUNCIONAMIENTO HOSPITALARIO UN
CAMPO DE APLICACIN DE LA PSICOLOGA
MDICA
1. Caractersticas de la hospitalizacin
A. La hospitalizacin acenta algunos rasgos de
la relacin asistente-asistido.
Y contribuye a desequilibrarla en detrimento del
enfermo;
B. La hospitalizacin implica un funcionamiento

de grupo en los asistentes.
EL FUNCIONAMIENTO HOSPITALARIO UN
CAMPO DE APLICACIN DE LA PSICOLOGA
MDICA
2. La aportacin mdica a las dificultades

vinculadas a la hospitalizacin.
A. Las posibles respuestas a los efectos
traumticos de la hospitalizacin.
APLICACIN DE LA PSICOLOGA
MDICA
Puede bastar con pequeos gestos como apretar

la mano, decir el nombre, explicar la naturaleza y
razones de las diferentes gestiones para que el
clima psicolgico cambie considerablemente y que
la angustia vaya normalizndose.
Tres grandes principios podran guiar siempre la
actitud de los asistentes cualquiera que sea la
naturaleza de su funcin:
MDICA
Personalizar la relacin
Tener
presente la funcin organizadora del asistente,

siendo coherente en su actitud y explicando el sentido
de lo que se realice.
Permitir al enfermo tener un papel activo.
Dicha actitud tendr tanto mas eficacia de formar
parte del comportamiento habitual de los asistentes.
MDICA
Las distribuciones de la relacin de grupo en el
hospital que se quiera o no, que sea deseado o
temido,
El funcionamiento de un servicio hospitalario
implica unas relaciones de grupo.
Nosotros hemos subrayado la importancia y
consecuencias sobre la naturaleza y la calidad de
la relacin mdico-paciente (asistente-asistido) y
sobre la circulacin de la informacin.
CMO MEJORAR LA CALIDAD DE LA

COMUNICACIN DEL GRUPO ASISTENTE?
Algunos principios pueden guiar su accin:

Todos los miembros del grupo deben comprender el
inters de una buena comunicacin, condicin para
obtener su adhesin y motivacin.
Las actitudes en el seno de un grupo son
contagiosas y tienen un variable ejemplar.
Podemos as advertir que las enfermeras se
comportan a menudo con los enfermos de una
forma parecida a la que los mdicos adoptan para
ellos.

Toda informacin que viene de cualquier persona

debe poder ser dicha y ser oda sin
desvalorizacin ni irona.
La comunicacin, para mantenerse no se debe
hacer en sentido nico. Un mnimo de
informacin debe venir en reciprocidad a todos
los asistentes sobre el sentido de su accin, la
importancia de sus informaciones y las
consecuencias que han tenido.

La humanizacin de los hospitales pasa por la

aplicacin de estos principios
Quien dice humanizacin significa en efecto el
deseo de tener en cuenta necesidades verdaderas
de los enfermos. No son nicamente materiales,
pero implica tener en cuenta unas necesidades
psicolgicas y de la personalidad de los enfermos

Humanizar es reintroducir lo humano en el
funcionamiento del hospital, es decir, evitar que
este ltimo no sea reducido al papel de fbrica a
reparar los rganos averiados.
Todo lo que hemos podido decir del vnculo entre
psique y soma nos muestra su importancia,
Humanizar significa permitir a cada enfermo
seguir viviendo como un ser humano.

Teniendo en cuenta sus valores de referencia.

Solicitando en la mayor medida el conjunto de
sus posibilidades de funcionamiento, no solo
fisiolgicas sino tambin mentales.
Evitndole que se desorganice a travs de la
angustia.
REACCIONES
PSICOLOGICAS DEL
PACIENTE QUIRURGICO
Dr.
Adrian Pinto Guillen
INTRODUCCIN
Lo emocional de un paciente quirrgico lo podemos

entender desde los tres aspectos que entran en
relacin:
1.
Los cirujanos, quienes conciben que su actividad
dentro de la medicina, es un arte, siendo su escenario
el cuerpo del paciente.
2.
El paciente por ser un humano, es inteligente y libre,

corporal, social y espiritual; no es solamente un
mecanismo biolgico, compuesto de tejidos, rganos y
sistemas.
3.
La enfermedad como entidad que altera

ntegramente a la persona que la padece
INTRODUCCIN
El paciente, dueo del cuerpo sobre el cual el mdico
interviene, percibe lo que le sucede desde la totalidad
de su ser;
La atencin que se le otorgue debe contemplar la
diversidad de sus necesidades: biolgicas, psicolgicas,
sociales y espirituales (de carcter tico y religioso);
La atencin, entonces, deber tener en cuenta estos
factores que provienen, no tanto del cuerpo enfermo,
sino del sujeto que sufre la enfermedad.
Tomar en cuenta estos aspectos determina la calidad
de la actuacin profesional, adems marca un estilo
particular de atencin y de relacin entre un sujeto
que sabe y otro que busca el beneficio de ese saber.
LA AFECTACIN PSICOLGICA QUE PRODUCE LA CIRUGA
Las necesidades emocionales del paciente

estaran determinadas por su capacidad de
adaptarse a las situaciones que le representen
peligro, de adaptarse al riesgo que la ciruga
represente y al enfrentarse a temores y
ansiedades asociadas con acontecimientos de su
historia.
La enfermedad y el proceso quirrgico, leve o grave,

trae consigo una serie de prdidas: intimidad,
autodeterminacin, rutina diaria compaa, confort
de hogar, imagen corporal. Se da un efecto de
dificultad en cualquiera de las distintas etapas de la
experiencia quirrgica, desde el momento de la
indicacin de la operacin hasta cada alternativa del
proceso. Por ejemplo, los principales temores surgen
en torno a: la anestesia general, a no despertar, a la
prdida del control consciente de la situacin, a la
sensacin de indefensin; la vivencia de pasividad y
dependencia; a la herida que marca el cuerpo; a la
prdida del rgano; a la irrupcin de la intimidad; al
dolor; ano quedar como antes; a no ser aceptado.
Otras preocupaciones son fuente tambin de

ansiedad pre operatoria y estn ligadas ala
aceptacin de la realidad del cuerpo que se lo
percibe vulnerable y mortal; as como la
posibilidad de daos en la imagen corporal como
consecuencia de la cicatriz que queda como
marca.
El impacto emocional puede variar de acuerdo al
carcter de la ciruga, si sta es reparadora o
mutilante.
Aunque se tenga la seguridad de la finalidad

curativa de la ciruga, sin embargo, se vive el
proceso como de amenaza a la integridad fsica y
por eso se dan con frecuencia tambin los temores
de fragmentacin corporal.
Surgen fantasas y temores relacionados al rgano
que va a ser intervenido, pues ste tiene un
significado que puede estar ligado a la
funcionalidad o a otras capacidades, por ejemplo,
en cuanto compromete la identidad del paciente.
Es el caso de rganos vinculados con la
sexualidad, la reproduccin, la capacidad
intelectual o funcionalidad fsica, etc
Muy importante es tener en cuenta el tiempo que

tome el proceso quirrgico en su totalidad,
incluida la rehabilitacin, pues este tiempo ser
el que facilite o dificulte la recuperacin pronta y
equilibrada, tomando en consideracin los
aspectos emocionales.
En un proceso prolongado hay mayor deterioro
tanto fsico como mental o emocional, pues no
todas las personas tienen la misma capacidad de
tolerancia ni estn todos preparados para aceptar
nuevas dificultades.
Son quejas frecuentes la prdida de la intimidad,

la vergenza por la desnudez, pues son aspectos
que se viven como atentatorios al pudor.
La prdida de la autonoma y funcionalidad y, en
ocasiones, la excesiva pasividad del proceso son
otras de las circunstancias que dan motivos a
malestar.
El ambiente hospitalario fro y ajeno, lleno de
ruidos extraos que marcan cada pulsacin del
cuerpo o diferentes funciones orgnicas son
factores que producen ansiedad y que recuerdan
constantemente la enfermedad.
LA ENFERMEDAD Y EL PROCESO QUIRRGICO
El paciente est expuesto, en el plano objetivo a las

condiciones propias de la enfermedad, y a los factores que
actan despus, asociados con la enfermedad.
En el plano subjetivo o personal el paciente est expuesto a

las predisposiciones hereditarias que no son modificables y,
en algunos casos, limitan o restringen la terapia; est
expuesto tambin a las influencias de los sucesos infantiles,
que pertenecen al pasado, y que no se pueden deshacer u
olvidar; y, a la frustracin real, por dichos sucesos, ya sea
privacin del amor, pobreza, discordias familiares, etc.
El impacto de la enfermedad depende del significado que se
le otorgue y como se la ubique dentro del contexto personal.
LA RELACIN MDICO PACIENTE

La respuesta del sujeto al que se le propone la
intervencin quirrgica, como alternativa de
curacin, depender de cmo el profesional defina
la relacin mdico paciente.
En esta relacin profesional es donde
naturalmente se manifiesta la ansiedad
producida por el proceso; no debe dejarse al azar,
a la improvisacin o a la intuicin.
LA RELACIN MEDICO PACIENTE
La reaccin o la respuesta de la persona que debe

enfrentarse a vivir la situacin de ciruga est en
relacin directa con su estilo personal de
responder a las diferentes cIrcunstancias de su
vida; estas respuestas son variadas, y van desde
las respuestas consideradas normales, hasta las
de tinte patolgico. Para las primeras, el
cirujano, concediendo tiempo y atencin
personalizada a su paciente puede generar
aceptacin. Ante la segunda alternativa debe
estar cauto y observar el alcance de las mismas
para que no se salgan de su control. Entre ellas,
tenemos:
LA RELACIN MDICO PACIENTE

Para las primeras, el cirujano, concediendo
tiempo y atencin personalizada a su paciente
puede generar aceptacin.
Ante la segunda alternativa debe estar cauto y
observar el alcance de las mismas para que no se
salgan de su control.
Entre ellas, tenemos:
RESPUESTAS DE PASIVIDAD Y
DEPENDENCIA EXTREMAS
Cuando un paciente refiere doctor, yo estoy en sus manos,
lo que usted diga se har; qu le puedo decir?. El
profesional quedar encantado con la confianza dada, no va
a percibir que se trata de una actitud muy infantil, en la
que toda la responsabilidad ser de l;
Ante cualquier eventualidad deber enfrentar reacciones
desorganizadas, por parte del paciente y de su familia,
quien lo har nico responsable de la situacin.
La contestacin oportuna ante una situacin de este tipo
ser la que le permita al paciente participar activamente en
el proceso, eligiendo lo elegible, como parte interesada.
Lo que tendr el cirujano en sus manos, no ser la salud del
paciente, sino nicamente el bistur; a la enfermedad
tendrn que combatirla juntos.
RESPUESTA DE TIPO MELANCLICO

yo esto lo saba, ya me lo imaginaba, y ahora
qu ser de m?
El paciente da por seguro lo peor.
La actitud es de entrega pasiva no al profesional
sino al destino, a la fatalidad, ms en el fondo
culpa y castigo.
Ante este tipo de pacientes, el mdico deber
diferenciar entre la depresin reactiva o la
personalidad melanclica;
ser necesario tener en cuenta antecedentes
psiquitricos, familiares, consumo de frmacos.
LA RESPUESTA FBICA
No doctor, no me operar, tengo miedo de morir,

de no despertarme, de que me pase algo durante
la operacin.
La actitud pesimista, no es de resignacin, como
la anterior respuesta melanclica, sino de terror
y deseos de fugarse.
LA RESPUESTA CATASTRFICA
Vea doctor, si hay algo que hacer, hay que
hacerlo en seguida, mientras ms pronto mejor.
Si se examina a este paciente se encontrar
taquicardia, piel hmeda, temblor, etc. El cuerpo
denuncia el temor negado por la mente.
Ante situaciones como sta el profesional no debe
dejarse apresurar, ms bien tomar las cosas con
la calma correspondiente, sin olvidar detalles
RESPUESTA MANACA
No puede ser doctor, si yo siempre he sido sano.
Hace poco que tengo esta molestia, est seguro?
En este caso lo que se niega no es el riesgo de la
ciruga sino la misma enfermedad.
Este paciente demorar en regresar al
consultorio, en realizarse los exmenes
complementarios, incluso podr no aparecer.
RESPUESTA HISTRICA
En donde el paciente har un drama de su situacin, y

convertir al cirujano en su hroe y a la familia en sus
espectadores.
No va a manifestar sus miedos mediante la huida, sino
por medio de sntomas de conversin somtica difusos:
dolores inespecficos, taquicardia, etc.
Este estilo de respuesta del paciente, obliga al cirujano
a ir descartando, a veces con dificultades, uno a uno el
origen orgnico de las complicaciones.
En estos casos el profesional afable, con toda
cordialidad, tratar de no caer en el juego seductor de
su paciente, y se mantendr alerta para no plegarse a
su voluntad.
RESPUESTA PARANOIDE
doctor usted me examin hace poco tiempo y no me dijo
nada; ser que el diagnstico anterior no era apropiado.
Es necesaria la operacin?.
Se evidencia una gran desconfianza por parte del paciente,
quien se siente perjudicado por la propuesta, crendose un
clima de agresin que llega a involucrar al personal
auxiliar, al mdico, etc., ante cualquier dificultad.
Ante este paciente, el mdico debe documentar
slidamente su propuesta, sin traspasar el lmite del
sometimiento.
Es necesario no enojarse y comprender que de lo que el
paciente desconfa es de sus propias capacidades para
hacer frente a la situacin y no del mdico quien es solo
objeto de las proyecciones del paciente.
RESPUESTA OBSESIVA
Es el prototipo de paciente controlador, y razonador.
El mdico no debe dejarse engaar por el aparente
equilibrio y tranquilidad de su paciente;
El miedo es muy intenso y lo controla mediante su
excesivo control y rigurosidad.
Lo hacen candidato a una gran tensin con todas sus
complicaciones, puesto que el acto quirrgico y la
anestesia le impiden ejercer el control que desea.
Este paciente necesita sentir, con tendencia a prolongar
la conversacin sobre aspectos tcnicos y no hablar de sus
temores.
A veces una mano en el hombro, en el momento oportuno,
puede resquebrajar la coraza de estos pacientes.
RESPUESTA HIPOCONDRIACA
Este paciente, con sus sntomas complicados y
mltiples, su desconfianza, su conocimiento de la
patologa y de las contraindicaciones de la
medicina, es la pesadilla para algunos mdicos.
El cirujano se erige en su salvador, es la forma de
demostrar que tena razn.
Aunque proteste verbalmente, sin embargo su
rostro transmite gran satisfaccin ante la
indicacin quirrgica.
El peligro con estos pacientes es extralimitarse
en la indicacin e importancia de la operacin.
LA COMUNICACIN
Todo proceso de adaptacin emocional demanda
un proceso de informacin.
An antes de que se plantee la necesidad de la
operacin, el conocimiento de los distintos tipos
de reacciones psicolgicas de los pacientes brinda
elementos tiles en la anamnesis de cada
enfermo para una mejor interpretacin de los
datos obtenidos
LACOMUNICACIN
Cuando el mdico conoce la estructura del
psiquismo puede entender que:- un enfermo que
transgrede indicaciones suele estar negando la
realidad de su enfermedad porque sta le resulta
muy difcil de sobrellevar, Un paciente con rasgos manacos puede tener un
sub registro del dolor y enmascarar sntomas
importantes de ser tratados a tiempo,
Un paciente negador que parece muy tranquilo
puede demorar aceptar la indicacin por miedo
LACOMUNICACIN
En todo caso, es importante y resulta beneficioso
indagar con tacto los temores y las
preocupaciones, que por lo general no son de fcil
relato, slo se logran conocer cuando se ofrece un
espacio apropiado para ello.
As como contar con el consentimiento del
paciente para el procedimiento a se va a realizar
LA COMUNICACIN
El valor que se da a la informacin y al
consentimiento por parte del paciente tiende a
resaltar su autonoma y su capacidad para
resolver y decidir sobre su futuro y sobre los
tratamientos que recibir.
Se evita el paternalismo mdico que en ocasiones
es autoritario y hasta omnipotente.
Con respecto a la informacin, es frecuente que
como el paciente est presionado por malas
noticias y por una realidad amenazante, sus
mecanismos psicolgicos de defensa le impidan
que escuche o que comprenda la informacin.
CONCLUSIONES
Cuando un paciente acude a un tratamiento
mdico lo que pide, adems de que se le resuelva
su situacin de malestar fsico, es que le provean
de atencin humana, para impedir el
desequilibrio y para sostener su dignidad.
Con atencin humana el enfermo quiere que el
profesional le demuestre inters a l como una
persona total, integrada no solamente por un
cuerpo quebrantado fsicamente, sino tambin
como alguien que siente y piensa.
CONCLUSIONES
En ocasiones junto con sus sntomas orgnicos y
sus quejas confusas le est diciendo
demustreme que le intereso, preocpese de
m, de lo que siento, y pienso.
Mediante la comunicacin, apoyo, demostrando
paciencia, acompandolo, incluyendo a la
familia ms cercana, el profesional previene
recadas que pueden ser peores que la
enfermedad misma
CONCLUSIONES
En ocasiones el enfermo quiere que el mdico o sus
cuidadores se pongan en su lugar, para que sientan
las mismas sensaciones confusas y deprimentes.
Los factores emocionales, la estructura de la
personalidad la dinmica familiar y la enfermedad
misma, tienen un papel muy importante en la
relacin del mdico con su paciente.
Entonces, al comprender como el paciente se
trastorna por los sntomas de la enfermedad,
pueden prevenirse desencadenamientos de otros
sntomas que interfieren el proceso de recuperacin
de la ciruga.
INTERVENCION
PSICOLOGICA EN EL
PACIENTE CON CANCER
DR ADRIAN PINTO GUILLEN
INTERVENCION PSICOLOGICA
EN PACIENTES DE CANCER
El tratamiento psicolgico del paciente de cncer

tiene como objetivo mejorar la calidad de vida y la
adaptacin, tanto del paciente como de los
miembros de su entorno familiar. Por otro lado,
en todo momento la intervencin psicolgica ha
de estar integrada con el servicio de atencin
mdica de un modo inter/multidisciplinar.
Las lneas de intervencin psicolgica en el rea del

cncer son las siguientes:
Intervenciones preventivas
Informacin adecuada al paciente
LNEAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL CNCER

SON LAS SIGUIENTES:
Intervenciones preventivas:
Eliminacin de hbitos de consumo de sustancias de
riesgo, afrontamiento del estrs, adopcin de hbitos
saludables y de conductas que faciliten la deteccin
temprana de tumores.
LNEAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL CNCER SON

LAS SIGUIENTES:
Informacin adecuada al paciente:

Contenidos,
Tipos de informacin,
Estilo,
Vas de administrar la informacin al paciente y
familiares, as como el momento y la secuencia
ms oportuna, etc.
El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste o

adaptacin del paciente ante el cncer va a
depender:
del grado de patologa a nivel clnico
de los efectos de los tratamientos (ciruga,
quimioterapia, radioterapia, etc.)
del nivel y modo de informacin que reciba
del apoyo social y recursos ambientales
as como de las competencias del paciente para
hacer frente al estrs y la disponibilidad de
tratamiento psicolgico
EL ESTILO DE AFRONTAMIENTO Y EL NIVEL

DE AJUSTE O ADAPTACIN DEL PACIENTE
ANTE EL CNCER VA A DEPENDER:
Del grado de patologa a nivel clnico
De los efectos de los tratamientos (ciruga,
quimioterapia, radioterapia, etc.)
Del nivel y modo de informacin que reciba
Del apoyo social y recursos ambientales
As como de las competencias del paciente para hacer
frente al estrs y la disponibilidad de tratamiento
psicolgico
PREPARACIN A LA HOSPITALIZACIN Y
TRATAMIENTOS
Con el objeto de reducir la ansiedad y el impacto
estresor que conllevan y adquirir respuestas
adaptativas a esta situacin.
En este caso, el objetivo es controlar las
reacciones emocionales y repertorios de
afrontamiento ante la hospitalizacin y la
ciruga.
TRATAMIENTO TRAS EL
DIAGNSTICO DE CNCER
Con el objetivo de reducir la ansiedad, depresin
y reacciones emocionales desadaptativas;
Promover un sentido de control personal y
participacin activa;
Dotar al sujeto de estrategias para hacer frente
al estrs y facilitar la comunicacin del paciente
con su pareja y su familia.
TRATAMIENTOS ASOCIADOS A LA
PATOLOGA DEL CNCER O
TRATAMIENTOS MDICOS DEL CNCER
Las reas de mayor aplicacin de intervencin
psicolgica son:
Control de reacciones condicionadas y otros efectos
asociados a la quimioterapia: ansiedad, nuseas y
vmitos anticipatorios asociados, control de la fatiga,
cambios en aspecto fsico (alopecia), etc. O la
radioterapia: miedo a posibles quemaduras, efectos de
fatiga y malestar.
PATOLOGA DEL CNCER
Afrontamiento del transplante de mdula sea:
un tratamiento altamente agresivo que implica
muchos estresores fsicos y psicolgicos,
incluyendo aislamiento en un ambiente libre de
grmenes, fluctuaciones en el estatus mdico,
procedimientos mdicos invasivos, infecciones
repetidas, etc.
Dolor agudo asociado a procedimientos
diagnsticos tales como punciones lumbares,
PATOLOGA DEL CNCER
Dolor crnico producto de la patologa del cncer.
Anorexia, que puede ocurrir secundariamente a
las tres principales modalidades de tratamiento,
ciruga, quimioterapia y radiacin o por la propia
patologa de cncer.
PATOLOGA DEL CNCER
Problemas sexuales.
Cierta proporcin de los pacientes de cncer
adquieren, como resultado o en asociacin con el
tratamiento, algn tipo de disfuncin o problema
sexual, esto es particularmente cierto en algunas
localizaciones tumorales tales como colorrectales,
ginecolgicas, urolgicas y mama.
Adaptacin a amputaciones, ostomas y otros efectos de

intervenciones quirrgicas.
Intervencin en la fase terminal: Con el objetivo de
paliar el proceso lo ms posible tanto en el paciente
como en sus familiares.
Seleccin y entrenamiento de personal voluntario: Que
sirven de apoyo social y ayuda a las intervenciones
mdicas y psicolgicas.
Entrenamiento de afrontamiento del estrs para
personal mdico y de enfermera: Dirigido al
entrenamiento de habilidades para la relacin
teraputica, as como a dotar de estrategias para el
manejo de situaciones problemticas ante el paciente
oncolgico
1. INFORMACIN AL PACIENTE DE CNCER
Un tema prioritario es la informacin que se

administra al paciente acerca del diagnstico,
pronstico y tratamiento.
Aunque hasta la dcada de los sesenta la mayor parte
de los mdicos tenda a informar escasamente o no
informar a los pacientes de cncer del trastorno que
padecan, la tendencia en los ltimos aos se ha
invertido, en algunos pases, cono Estados Unidos, por
imperativos legales, en otros por razones diversas
entre las que se incluyen la demanda de los propios
pacientes y la adopcin de un modelo de atencin
mdica ms centrado en el papel activo del paciente.
Probablemente, tambin sea importante el haber

constatado que los pacientes informados
correctamente muestran una mejor adaptacin
social a largo plazo, aunque no de forma
inmediata.
Los efectos positivos de la informacin al paciente
de cncer dependen del contenido de la
informacin, de cmo y de cundo se emita.
Respecto al contenido de la informacin sta debe

incluir al menos:
El
diagnstico y caractersticas clnicas del cncer.

Caractersticas de los procedimientos de diagnstico y
tratamiento,
las razones por las que se aplican y los efectos benficos que
comportan.
Efectos colaterales de los tratamientos, tipos e incidencia y
estrategias o medios para disminuir o paliar los efectos
negativos: prtesis, posible cada del cabello, nuseas y
vmitos, etc.
En cuanto al cmo y el cundo:

La informacin ha de ser secuencial, es decir, ha
de tener en cuenta los diferentes
momentos o fases del proceso asistencial, de
forma que sea especfica y concreta a la situacin
en que se encuentre.
Debe estar administrada por el especialista del

rea en cuestin, de forma que los aspectos
acerca de las caractersticas y curso de la
enfermedad han de ser comunicados por el
mdico, mientras que los aspectos psicosociales
han de ser comunicados por el psiclogo.
Inicialmente, la informacin se dar por medio de
conversacin, pudiendo complementarse
mediante folletos, pelculas o informacin
provenientes de otras personas que hayan pasado
por una experiencia similar (en este caso es
imprescindible un entrenamiento especfico de
esas personas).
Debe ser congruente, de forma que lo que se le

dice al paciente a travs de los distintos canales
de informacin sea similar.
Por eso es importante que la comunicacin tanto
del diagnstico, como del pronstico y efectos de
los tratamientos sea dada al mismo tiempo que al
paciente a su pareja y a los familiares ms
allegados.
La adecuada comunicacin entre los miembros
del equipo de intervencin asegurar dicha
congruencia.
Hay que adecuar la informacin al estilo de

afrontamiento del paciente.
La investigacin ha revelado distintos estilos de
afrontamiento por parte de los pacientes, algunos
prefieren olvidar, negar o evitar la evidencia de la
enfermedad.
En este caso, una informacin reiterada y
exhaustiva puede serles negativa, mientras que
otros prefieren buscar cuanta ms informacin
mejor, por lo que se les debe facilitar la mxima
posible.
La informacin ha de estar estructurada integrando

un esquema conceptual de lo que significa el cncer,
pues en muchos casos es necesario hacer
comprender al paciente que el concepto que tiene
sobre el cncer es incorrecto e inadaptivo.
Asimismo hay que insistir en las posibilidades de
intervencin actuales, insistiendo en las elevadas
tasas de recuperacin que se consiguen, y destacar
la importancia de la actuacin que debe llevar a
cabo el propio paciente.
En todo caso, la informacin ha de ser realista y hay
que abstenerse de ofrecer panaceas, ni expectativas
positivas infundadas
La informacin del diagnstico o tratamientos a

seguir, puede hacerle sentir al paciente mayor
ansiedad inicialmente, pero a medio y largo plazo
los pacientes informados y sus familiares logran
desarrollar una mejor adaptacin al proceso: la
ausencia de informacin puede producir una
mejor adaptacin pero slo a corto plazo.
Ha de tenerse en cuenta que el dar informacin

puede llevar a un mayor estado de estrs slo si
no se acompaa de entrenamiento en estrategias
para afrontar los problemas que se originarn.
Conviene, por tanto, registrar los efectos de la
informacin, as como la precisin y comprensin
por el paciente de lo que se ha comunicado.
2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES
QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
La aplicacin de ciruga, con el propsito de eliminar

las fuentes tumorales, es uno de los primeros y ms
efectivos tratamientos en oncologa. Sin embargo, es al
mismo tiempo que una garanta de curacin, un fuerte
estresor para muchos pacientes ya que provoca, en
ellos y sus familiares cercanos, reacciones de miedo a
la muerte, a la desfiguracin, dolor, prdida de control,
etc.
2. PREPARACIN DE
INTERVENCIONES QUIRRGICAS EN
PACIENTES DE CNCER
Se distinguen cuatro reas que afectan a la adaptacin del
paciente a la ciruga:
1.
El peligro representado por la ciruga en s misma, esto es la
amenaza de la anestesia general, incisin, amputacin, etc. ;
2.
Los efectos postoperatorios del procedimiento: dolor,
malestar, reducida capacidad para la actividad fsica y la
ambulacin;
3.
La incapacidad para reasumir los roles sociales deseables,
como son actividades recreativas, deberes familiares y
ocupacionales;
4.
Aspectos asociados a la condicin mdica a largo plazo,
registro de sntomas y signos de enfermedad, as como la
perspectiva de prximas intervenciones mdicas
(radioterapia, quimioterapia, etc.)
2. PREPARACIN DE
PACIENTES DE CNCER
Las intervenciones adecuadas para la preparacin
quirrgica incluyen las siguientes reas:
a)
Informacin de procedimiento
b)
Informacin subjetiva y de sensaciones
c)
Estrategias de afrontamiento especficas
2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES
QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
a)
Informacin de procedimiento
Se ha de aportar informacin precisa de lo que se le
va a hacer al paciente, el momento en que se va a
llevar a cabo, y las razones por las que se realiza, lo
que contribuir a reducir el distress y minimizar la
incertidumbre.
2. PREPARACIN DE
PACIENTES DE CNCER
b)
Informacin subjetiva y de sensaciones

Se ha de ofrecer informacin al paciente sobre las
sensaciones somticas producidas por la operacin, las que
se distinguen de aquellas producidas por la enfermedad,
as como de las reacciones emocionales que experimentar
el paciente ante sucesos especficos.
Se trata de que el paciente haga interpretaciones benignas
de estas sensaciones y que sean percibidas correctamente
y no como signos de alarma.
La informacin, ya sea de procedimiento o subjetiva, se ha
de dar personalmente, secuenciada, para no sobrecargar al
paciente, mediante entrevista directa y con la ayuda de
folletos informativos o medios audiovisuales.
2. PREPARACIN DE
PACIENTES DE CNCER
c)
Estrategias de afrontamiento especficas

Dotar al paciente de estrategias orientadas al problema y al control
de la emocin.
Entre las estrategias orientadas al problema se aplican
frecuentemente: entrenamiento en respiracin profunda, relajacin,
toser, movilizacin de extremidades y ejercicios de ambulacin para
facilitar la recuperacin de capacidades fsicas.
Entre las estrategias de afrontamiento centradas en
emociones: peticin apropiada de la medicacin, distraccin
cognitiva, visualizacin, atencin orientada a los aspectos positivos,
interpretacin positiva de sensaciones y control autoinstruccional.
Los pacientes han de ser entrenados en estas tcnicas, y expuestos

en imaginacin o en vivo gradualmente a estmulos que permitan la
prctica y habituacin a los estmulos estresantes relacionados con
la ciruga.
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
Los objetivos en este momento implican:
Reducir la ansiedad, depresin, y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Facilitar la adaptacin al cncer induciendo un estilo de
afrontamiento positivo
Promover en los pacientes un sentido de control personal sobre sus
vidas y una participacin activa en su tratamiento del cncer
Desarrollar estrategias de resolucin de problemas para ocuparse de
los relacionados con el cncer
Facilitar la comunicacin del paciente con su pareja y otros miembros
familiares
Estimular la participacin en actividades y mejorar relaciones
sociales
Los procedimientos de intervencin que se han aplicado con mayor
profusin han sido fundamentalmente programas cognitivoconductuales.
Comienzo de la terapia (2-4 sesiones)
1.
Alivio de sntomas
El terapeuta ensea al paciente a desarrollar
estrategias de afrontamiento para los problemas
inmediatos como malestar emocional, depresin,
ansiedad o crisis vitales.
Se utilizan tcnicas como resolucin de problemas,
tcnicas de distraccin, relajacin, asignacin de
tareas graduales y secuenciacin de actividades.
Vivir una vida ordinaria
El terapeuta explica los principios para maximizar la
calidad de vida.
Se trata de ayudar al paciente y a su pareja a planificar y
usar el tiempo disponible tan activa y
recompensadamente como se pueda.
Se aplican tcnicas de secuenciacin y planificacin diaria,
que incluyen actividades de maestra y placer, que ayudan a
estimular el sentido de control del paciente, al observar que
puede realizar un amplio rango de actividades, y su
motivacin y disfrute, puesto que se eligen actividades
agradables para el sujeto
2.
3.
Ensear el modelo cognitivo

Se ensea al paciente la conexin entre los
pensamientos automticos y los estados de
humor y la conducta, con ejemplos de su vida
diaria.
4.ESTIMULAR AL PACIENTE A EXPRESARSE
Se estimula al paciente a expresar y aceptar

emociones negativas tales como la ira y la
desesperacin antes de estar sujeta a cualquier
prueba de realidad, las emociones no son
buenas o malas, simplemente se sienten, su
identificacin correcta permite conocer cules son
sus causas y, posteriormente, la forma de
hacerles frente.
Fase intermedia (3-6 sesiones)
Disminuido el primer impacto estresor y conocido el modelo cognitivo
por
el paciente, la intervencin se puede centrar ms en dichos aspectos
Cognitivos siguiendo estos pasos:
Ensear a desafiar pensamientos automticos y principios bsicos de
pruebas de realidad para aplicarlos a sus problemas emocionales.
Continuar el uso del proceso de resolucin de problemas: Ahora, a

diferencia del primer nivel, el objetivo se centra en reducir el estrs
emocional ante temas menos urgentes pero igualmente importantes,
por ejemplo, aislamiento social, problemas de comunicacin con la
pareja, dificultades en afrontar posibles consecuencias del cncer, etc.
El paciente y su pareja adoptan un papel activo en resolucin de
problemas conforme la terapia avanza
3.TERMINACIN DE LA FASE (1 A 3 SESIONES)
Esta fase se compone de los siguientes elementos:
Prevencin de recadas: Se discuten y entrenan las estrategias a utilizar
ante el
posible retorno de problemas emocionales.
Planificar el futuro: Segn progresa la terapia se abordan metas a ms
largo plazo.
Se estimula a las parejas a establecer metas realistas para 3, 6 12 meses
por delante y a hacer planes prcticos para alcanzarlas.
Identificar supuestos subyacentes: Al seleccionar pacientes es apropiado
explorar
creencias que dan lugar a sus problemas emocionales y ayudarles a
cambiar reglas y supuestos que relacionan su modo de estar en el mundo.
La investigacin acerca de los tratamientos cognitivo-conductuales en
cncer, aunque escasa, muestra consistentemente que las intervenciones
cortas (de menos de 10 sesiones) aplicadas tras el diagnstico de cncer
son altamente beneficiosas, tanto a corto plazo como a largo plazo para
producir un afrontamiento positivo de los pacientes de este
acontecimiento estresante, que les lleva a disminuir problemas de
ansiedad, depresin y mantener su calidad de vida.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE
LAS REACCIONES CONDICIONADA A
LA QUIMIOTERAPIA
Si bien el tratamiento con quimioterapia es
enormemente eficaz para impedir e desarrollo de
nuevos tumores, lleva consigo efectos colaterales, los
ms comunes de los cuales son la ansiedad, nuseas y
vmitos. Los estudios epidemiolgicos revelan que
entre el 25% y el 65% de los pacientes tratados con
quimioterapia se sensibilizan al tratamiento,
desarrollando reacciones de ansiedad y presentando
nuseas antes del mismo.
Tan frecuentes y conocidos son estos fenmenos que los
pacientes que comienzan la terapia generalmente
presentan ya una cierta aprensin por este tipo de
procedimientos.
LA QUIMIOTERAPIA
Los programas de tratamiento psicolgico ms
empleados han sido los siguientes:
Hipnosis
Relajacin muscular progresiva con imaginacin
Biofeedback-EMG con imaginacin
Desensibilizacin sistemtica
Tcnicas de control atencional
LA QUIMIOTERAPIA
Hipnosis
Consiste en la induccin de la hipnosis, con sugestiones
de relajacin profunda y visualizacin de escenas
placenteras.
Para asegurar su eficacia se ha de practicar fuera de la
sesin.
LA QUIMIOTERAPIA
Relajacin muscular progresiva con imaginacin
Consiste en que antes y durante la infusin de
quimioterapia, se aplica relajacin muscular
progresiva e imaginacin de escenas relajantes.
El terapeuta debe aplicar la relajacin durante las 4
primeras infusiones, despus debe aplicarla el sujeto
solo y practicar fuera de la sesin.
Eficacia 50% de reduccin en nuseas y vmitos.
LA QUIMIOTERAPIA
Biofeedback-EMG con imaginacin
Consiste en la aplicacin de biofeedback de
tensin muscular, en localizaciones mltiples, en
conjuncin con entrenamiento en relajacin e
imaginacin durante las infusiones.
Se comienza con el entrenamiento en biofeefback,
y una vez reducida la activacin fisiolgica, se
introducen imgenes distractoras.
Los resultados de estas intervenciones se han
mostrado eficaces.
LA QUIMIOTERAPIA
Desensibilizacin sistemtica
Se construye una jerarqua de estmulos
ansigenos relacionados con la quimioterapia y
se expone en imaginacin a los sujetos al mismo
tiempo que se aplica relajacin.
Un aspecto importante es que la efectividad de
la desensibilizacin se mantiene aunque no se
administre al mismo tiempo que la quimioterapia.
Existe evidencia experimental de la eficacia de este
procedimiento.
LA QUIMIOTERAPIA
Tcnicas de control atencional
Tcnicas de distraccin mediante estmulos externos,
mediante videojuegos u otras actividades distractoras
(televisin, contar historias, etc.) durante la sesin de
quimioterapia con el objetivo de impedir que se forme el
condicionamiento clsico.
El videojuego implica actividades motoras y cognitivas,
una atencin sostenida, que se puede aumentar segn se
eleva la dificultad del juego y que dificulta la formacin
de las reacciones condicionadas. Adems, son muy
atractivos para los nios y adolescentes, y es una
intervencin muy econmica, ya que requiere poco
entrenamiento.
5. CONTROL DEL DOLOR
El dolor en cncer est fuertemente influenciado por

dimensiones cognitivas, afectivas, conductuales, adems de
los aspectos somticos, por lo cual el tratamiento adecuado
debe implicar tanto intervenciones mdicas como psicolgicas.
En pacientes de cncer el dolor es un problema usual, si bien
su prevalencia e intensidad aumenta a medida que lo hace la
enfermedad, de forma que el dolor moderado a severo puede
afectar al 40-50% de los pacientes en el diagnstico inicial; al
35-40% en estados intermedios, y en el cncer avanzado al
60-85% de los pacientes.
Algunos estudios indican que pacientes con metstasis tienen
un riesgo de 1:5 a 1:3 de padecer dolor significativo, que
aumenta a 2:3 y 4:5 cuando la enfermedad se encuentra en
estados finales.
La etiologa del dolor de cncer puede clasificarse en:

dolor agudo, provocado por los tratamientos y pruebas
diagnsticas del cncer.
dolor del cncer.
dolor crnico de origen no maligno.
otras
La evaluacin del dolor ha de comprender las dimensiones:

conductuales -niveles de actividades o hbitos que se ven
interrumpidos o deteriorados -;
sensoriales y fisiolgicos, (intensidad y caractersticas del
dolor);
cognitivas -patrones de pensamiento y aspectos atencionales
que sirven para aumentar o disminuir el impacto de los
aspectos sensoriales -; as como el impacto del dolor en el
funcionamiento fsico, interaccin social y sntomas afectivos
concurrentes.
Las intervenciones psicolgicas que se han utilizado con mayor
frecuencia para el tratamiento del dolor, tanto agudo como
crnico, han aplicado tcnicas de hipnosis, relajacin
progresiva y biofeedback.

Se han llevado a cabo programas de
condicionamiento operante que se han mostrado
tiles para aumentar niveles de actividad motora
y social del paciente, disminucin de conductas
de quejas y frecuencia de conducta cooperativa
con el personal sanitario.
Por ltimo, los programas que recientemente han
adquirido mayor desarrollo son los cognitivoconductuales, en especial los programas de
inoculacin del estrs, que abordan la
modificacin de aspectos sensoriales, motores,
afectivos y cognitivos implicados en el dolor.

Tales intervenciones se componen de los siguientes
elementos:
Educacin, informacin al paciente acerca de los
aspectos sensoriales, motores, afectivos y cognitivos
implicados en el dolor.
Adquisicin y consolidacin de habilidades de
afrontamiento como relajacin y respiracin controlada,
entrenamiento en control de la atencin, graduacin de
tareas y habilidades sociales y detencin de pensamiento,
resolucin de problemas y control de dialogo interno.
Ensayo y aplicacin de las habilidades entrenadas.
Entrenamiento en generalizacin y
mantenimiento.

A la hora de disear las tcnicas de intervencin
hay que tener presente la magnitud y
caractersticas del dolor y los recursos o
capacidades cognitivas que posee el paciente.
En el dolor asociado al cncer estas tcnicas han de
aplicarse en combinacin con las intervenciones
farmacolgicas, ya que en el caso de dolor continuo
y/o de alta intensidad las tcnicas de relajacin o
redireccin de la atencin no son aplicables.
Con el objeto de disminuir la ansiedad y el estrs
ante procedimientos diagnsticos o de tratamiento
que implican dolor agudo tales como punciones
lumbares o aspiraciones de mdula sea, sobre todo
en nios
6. INTERVENCIN EN LA FASE
TERMINAL
Los cuidados paliativos son el conjunto de

intervenciones mdicas, sociales y psicolgicas
encaminadas a mantener o mejorar la calidad de
vida de los pacientes y familiares cercanos en la
fase terminal, cuando la enfermedad ya no
responde por ms tiempo a tratamientos
especficos y es potencialmente fatal en un lapso
corto de tiempo.
TERMINAL
Como caractersticas de la situacin terminal se han
sealado:
enfermedad avanzada, incurable y en fase de
progresin rpida, claramente diferenciada de
una situacin de cronicidad alta relativamente
estable
ausencia razonable de respuesta a tratamientos
especficos
pronstico de vida pronstico de vida probable
inferior a 6 meses
impacto emocional intenso sobre el enfermo, sus
familiares y los propios terapeutas, suscitado por
la proximidad de la muerte, y modulado por el
sufrimiento fsico, el aislamiento y la soledad.
TERMINAL
La atencin puede dispensarse mediante
unidades de cuidados paliativos que son servicios
hospitalarios especializados en este tipo de
atencin, que han de estar integrados por
equipos multidisciplinares que incluyen mdicos,
enfermeras, trabajadores sociales, psiclogos,
asesores espirituales, terapeutas ocupacionales y
fisioterapeutas, as como voluntarios.
De forma alternativa la atencin puede ser
domiciliaria.
En primer lugar, los cuidados paliativos han de
orientarse al control de los sntomas fsicos:
dolor, fatiga, debilidad, problemas del sueo,
anorexia, etc.
TERMINAL
Los objetivos generales del tratamiento
psicolgico se centran en tres reas
fundamentales:
1.
2.
3.
Respecto al enfermo terminal

Respecto a la familia
Respecto del personal sanitario
TERMINAL
Respecto al enfermo terminal:
Reducir la soledad y el aislamiento del paciente.
Aumentar su control sobre el entorno y su
autonoma.
Reducir la apreciacin de amenaza.
Aumentar la autoestima.
Disminuir la ansiedad y depresin.
Control de sntomas.
TERMINAL
Respecto a la familia
Son dos los objetivos:
Soporte emocional para el afrontamiento de la
situacin actual y para la prdida inminente.
Soporte informativo de los recursos que pueden

usar.
6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL

Respecto del personal sanitario
Hay dos objetivos:
Ayudar al manejo de sus propias emociones ante la
situacin terminal.
Formacin para la deteccin de las necesidades reales
del paciente terminal.
Para conseguir estos objetivos ha de hacerse uso de
tcnicas cognitivo-conductuales: inoculacin de estrs,
relajacin, hipnosis, tcnicas operantes para reforzar
conductas apropiadas, etc. La cooperacin de voluntarios
que hayan tenido familiares con cncer, bien entrenados
y seleccionados, es un elemento de aprendizaje vicario de
respuestas de afrontamiento que es muy til.
ASESORA Y MANEJO DE LA
DEPRESIN EN EL ENFERMO
TERMINAL
Dr.Adrian Pinto Guillwn
Frecuentemente la afliccin psicolgica causa sufrimiento en el paciente

terminal y en sus familiares, resultando un reto para el diagnstico y el
tratamiento de ella.
Si se le prestara ms atencin al diagnstico y tratamiento de esta depresin,
podran mejorarse los mecanismos de afrontamiento para los pacientes y sus
familiares.
En este documento revisaremos las caractersticas clnicas de la pena normal
y de la depresin clnica.
Explicaremos algunas estrategias para el diagnstico diferencial.
Aunque hay alguna literatura que aborda los temas psicolgicos que
enfrentan los pacientes ancianos y los pacientes terminales con cncer, poco
se sabe sobre pacientes en estado terminal, con enfermedades pulmonares,
cardiacas, renales y neurolgicas.
Hay una ausencia de datos acerca de la efectividad de las intervenciones con
pacientes terminales.
Las recomendaciones de tratamiento que aqu daremos, son extrapolaciones
desde la literatura existente y a partir de la opinin experta.
El diagnstico y tratamiento del paciente terminal implica retos muy

especiales. La evidencia de desesperanza, desamparo, devaloracin, culpa e
ideacin suicida, son mejores indicadores de depresin en este contexto, que
los sntomas neurovegetativos.
Aunque los pacientes terminales frecuentemente tienen pensamientos
suicidas, usualmente son efmeros. La ideacin suicida continua debe
conducir a una evaluacin comprensiva de lo que est pasando.
El personal clnico debe resultar sensible y con un bajo umbral para tratar
la depresin del paciente terminal.
Los medicamentos psicoestimulantes, debido a su rpida accin, son

agentes tiles y generalmente son bien tolerados.
En el mismo sentido se pueden emplear los inhibidores del reingreso de
serotonina y los antidepresivos tricclicos.
Tambin son tiles en la confrontacin las intervenciones
psicolgicas, que tratan de esclarecer las preocupaciones y lograr,
ante ellas, la conexin, el significado, la reconciliacin y el cierre
en el proceso de la muerte.
PORQU LOS MDICOS DEBEN TRATAR LA

AFLICCIN PSICOLGICA DEL PACIENTE
TERMINAL?
El desasosiego psicolgico impacta la capacidad del paciente para sentir

placer, entender las cosas y relacionarse con los dems. Orada la calidad de
la vida, amplifica el dolor y otros sntomas. Reduce la habilidad del
paciente de llevar a cabo el trabajo emocional para separarse y despedirse
y causa angustia y preocupacin en los amigos y en los miembros de la
familia.
Finalmente, la afliccin psicolgica, particularmente la depresin, es un
riesgo mayor para el suicidio y para las solicitudes de muerte asistida.
CULES SON LAS BARRERAS QUE IMPIDEN

RECONOCER Y TRATAR LA AFLICCIN
PSICOLGICA EN EL PACIENTE TERMINAL?
Aunque la afliccin psicolgica esta bien documentada en los pacientes
moribundos, tiende a ser subestimada subtratada. Hay varios
factores que actan como barreras en la identificacin y el
tratamiento de los sntomas psicolgicos.
1. Tanto los pacientes como el personal mdico dan por un hecho que la
incomodidad psicolgica es normal durante el proceso de la muerte y
fallan en diferenciar el malestar existencial natural, de la depresin
clnica.
2. Los mdicos pueden adolecer del conocimiento y las habilidades para
identificar tales problemas como la depresin, la ansiedad y el
delirio.
3. Muchos pacientes y mdicos se resisten a considerar las causas

psiquitricas del malestar, debido al estigma asociado con tales
diagnsticos.
4. Con frecuencia se evita la exploracin psicolgica debido a la falta de
tiempo o pensando que tal interrogatorio causar mayor incomodidad.
5. A veces los mdicos se oponen a prescribir agentes psicotrpicos que
pueden causar efectos adversos adicionales.
6. Finalmente, al tratar con enfermos terminales, el mdico puede
desarrollar un sentimiento de impotencia que lo lleve a un nihilismo
teraputico.
CMO ES LA PREVALENCIA DE LA
AFLICCIN PSICOLGICA EN LOS PACIENTES
TERMINALES?
La afliccin psicolgica es la principal causa de sufrimiento en los

pacientes terminales y esta altamente correlacionada con una pobre
calidad de vida. Ms del 60% de pacientes con cncer reportan
experiencias de afliccin.
Diferenciar la afliccin asociada a las preocupaciones normales, de la que
se asocia con desrdenes psiquitricos, requiere de una apreciacin de las
caractersticas clnicas y la prevalencia de estas entidades.
Algunas investigaciones han encontrado que un 74% de pacientes que

sufren de diversos cnceres, satisfacen los criterios diagnsticos de los
desrdenes psiquitricos.
De este 47%, 68% tienen reacciones
de ajuste con un tono emocional depresivo o ansioso, 13% cursan con
depresin mayor y 8% tienen trastornos mentales orgnicos ( delirio,
por ejemplo).
Los investigadores tambin han mostrado que los pacientes con otras
enfermedades terminales, muestran igualmente una gran incidencia de
desrdenes psiquitricos, comparados con las personas sanas.
CMO SE DIAGNOSTICA LA DEPRESIN

EN EL ENFERMO TERMINAL?
La entrevista clnica es el estndar de oro para el diagnstico de la
depresin. Algunas investigaciones sealan que la simple pregunta Est
Usted deprimido? Proporciona un recurso sensitivo y especfico para
evaluar la depresin en el enfermo terminal.
Un paciente que responda afirmativamente, es probable que reciba un
diagnstico de depresin, luego de ser entrevistado de forma exhaustiva.
El mdico tambin puede hacer uso de su empata emocional. Los
pacientes deprimidos generalmente estn aburridos, desesperanzados y
rechazan a sus cuidadores.
Ya que no hay una clara frontera que separe a la depresin de la pena o las
reacciones de ajuste, el mdico debe supervisar si los sntomas del paciente
alcanzan un nivel que requieran de tratamiento. La afliccin psicolgica
requiere de tratamiento an cuando no constituya un diagnstico psiquitrico.
Muchos tratamientos, como escuchar, explorar las preocupaciones, el
esfuerzo por reforzar las conductas de confrontacin del paciente, as
como facilitar el dilogo con los familiares, forman parte de la
responsabilidad de los psiclogos.
Estas intervenciones, que involucran al psiclogo como un agente curador,
pueden mejorar marcadamente la adaptacin del paciente.
CMO DEBE TRATARSE LA

DEPRESIN
DEL PACIENTE TERMINAL?
El primer paso para supervisar y tratar la depresin esta en

controlar el dolor.
El Dolor incontrolable es el mayor factor de riesgo para la depresin y el
suicidio de los pacientes.
La Depresin Mayor es una condicin tratable, an en personas
terminalmente enfermas.
Debido a que el tratamiento generalmente resulta relativamente benigno,
los expertos recomiendan que el personal mdico tenga un bajo umbral en
sus decisiones para iniciar el tratamiento cuanto antes.
Los ensayos de intervenciones individuales demuestran la efectividad del

manejo psicoteraputico para aliviar la afliccin, mejorar la calidad de la
vida o incluso prolongarla.
Muchos expertos recomiendan un enfoque que combine una
psicoterapia de soporte, la educacin del paciente y sus
familiares y la aplicacin de medicamentos antidepresivos.
PSICOTERAPIA Y
CONSEJO CLNICO
Al desarrollar una estrategia de tratamiento, el psiclogo activamente debe
cuestionar al paciente para que emerjan sus preocupaciones sobre la
muerte y el proceso final, sus temores sobre los efectos de la enfermedad
que recaigan en sus familiares y sobre sus experiencias pasadas que le
hayan representado graves perdidas afectivas.
Al atender estas preocupaciones, el psiclogo puede ayudar al paciente a
conectarse con su fortaleza anterior y asirse de sus recursos espirituales y
religiosos, aumentando su auto-estima y su habilidad de confrontar la
realidad.
A veces, la terapia de soporte por s misma es suficiente para tratar la

depresin. Esta, puede ser proporcionada por psiquiatras, psiclogos,
trabajadoras sociales, enfermeras hospitalarias o por mdicos en el
primer nivel de atencin, dependiendo del tiempo, el inters, el
entrenamiento y la severidad de la condicin en el paciente.
Los pacientes terminales, se benefician mucho de un enfoque que
combine el apoyo emocional, la flexibilidad, la apreciacin de la fortaleza
del paciente y los elementos que conforman la revisin de su experiencia
en la vida. Ayuda al paciente a desarrollar un sentido de cierre y
complementariedad.
No obstante, los pacientes

con sntomas severos de
depresin pueden estar
demasiado inmovilizados,
desamparados y disfricos,
como para engancharse en
una psicoterapia.
Primero necesitan recibir
medicamentos
antidepresivos apropiados.
Gracias.
MANEJO SITUACIONAL DEL

NIO ENFERMO Y SU
FAMILIA
Dr. Adrin Pinto Guilln
Psiquiatra
LA ENFERMEDAD EN EL NIO
Constituye un hecho innovador frente a la rutina de lo
cotidiano, un acontecer que pone a prueba lo que hasta
ese momento le era al nio familiar y entraable,
incluido su propio cuerpo, una crisis, que le hace sufrir,
independientemente de que en el futuro pueda o no
afectarle.
Constituye para el nio el encontrarse con una
experiencia personal innovadora que pone a prueba
sus propios lmites.
Entre los lmites, el nio se encuentra con la

posibilidad o no de continuar realizando un
determinado proyecto biogrfico (el de su aprendizaje,
las relaciones con sus compaeros, etc.), as como una
restriccin de las naturales disponibilidades para
valerse por s mismo, suscitando la dependencia, la
soledad, la ansiedad, el aislamiento, en una palabra,
las manifestaciones explcitas que se derivan de la
limitacin de la libertad y de la autonoma personales
que aquella le impone (Polaino, 2000).
El nio sufre adems algo negativo y
sobreaadido, el dolor, con el que no contaban y
para el cual no disponen muchas veces de
ninguna experiencia previa.
Nada de particular tiene que con todo eso el nio
enfermo termine por cuestionarse acerca de s
mismo, al mismo tiempo que problematiza y se
preocupa de su cuidado.
Es muy posible que a raz de este padecimiento y

de su ingreso en el centro hospitalario cambie sus
motivaciones y modifique sus valores, alterando
el significado de los estmulos a los que est
expuesto. Por consiguiente, la alteracin de los
comportamientos, hbitos y el ritmo de vida del
nio a causa de la enfermedad suscitan cambios
comportamentales importantes que, por su
intensidad, pueden considerarse patolgicos y con
suficiente potencia como para generar conductas
inadaptadas en el futuro (Del Pozo y Polaino,
2000).
Se enumeran a continuacin, algunos de esos

rasgos: ansiedad, estrs, depresin, dificultades
para el contacto social, trastornos de crecimiento,
problemas nutricionales, trastornos del sueo,
dificultades caracteriales, dificultades en la
interaccin con el personal sanitario, problemas
para la adherencia al tratamiento que se le
recomienda seguir, etc.
Del mismo modo, la mayora de los nios que

ingresan en un hospital estn escolarizados. La
escuela, junto con la familia, constituyen el medio
natural donde ellos se desenvuelven. Y la
escolarizacin es la tarea primordial a desarrollar
como medio especfico de formacin, desarrollo y
socializacin. A primera vista, la idea que surge es de
desconexin, separacin de su ambiente de
convivencia cotidiana, parntesis en la formacin
educativa, en definitiva, nos asalta ineludiblemente
la imagen de un nio o una nia convaleciente en
una cama esperando, sin ms, a que su salud le
permita reorganizar su vida en todos los aspectos
(Serradas, 2002b).
La suspensin temporal de la escolaridad a causa

del ingreso hospitalario supone la alteracin en el
ritmo de aprendizaje, lo que, probablemente,
tendr numerosas repercusiones a corto y largo
plazo, que tal vez se agraven en algunos de los
casos a consecuencia de las secuelas de la
enfermedad que el pequeo padece y por los
efectos secundarios de los tratamientos y de su
impacto sobre sus capacidades de aprendizaje
(Baysinger y otros, 1993).
Por otra parte, la enfermedad infantil, sobre todo
si es crnica o grave, acta en los miembros de su
familia como una agresin.
Los padres del nio enfermo por lo general sufren
tanto o ms que l, slo que en una forma
distinta.
La exposicin de los padres a la enfermedad de
un hijo o una hija en algunos casos ha ocasionado
en ellos la presencia de perturbaciones
emocionales con las que no se contaba, es el caso,
por ejemplo, de las frecuentes crisis de ansiedad
y/o de trastornos depresivos.
La enfermedad del nio tiene tambin un impacto
significativo sobre los hermanos y hermanas,
quienes experimentan un aumento del nivel de
estrs al tener que realizar un mayor nmero de
tareas en el hogar y recibir una menor atencin
por parte de sus padres.
Pueden aparecer as conflictos en sus relaciones
con el hermano enfermo, lo que suele conducir a
una serie de problemas conductuales, emocionales
y sociales.
Estas posibles respuestas problemticas son a su
vez una importante fuente de estrs para los
padres.
En las lneas que siguen se tratar de analizar el

impacto de la enfermedad del nio o la nia en
los padres y en los hermanos, adems de valorar
la presencia de los padres en el hospital como
agentes generadores de seguridad en el nio o
nia, y algunas alternativas educativas y/o
soluciones dirigidas a paliar las influencias
negativas generadas por la situacin de
enfermedad.
LA FAMILIA Y LOS EFECTOS DEL IMPACTO

DE LA ENFERMEDAD
De lo dicho en el aparte anterior se desprende

que la eclosin de la enfermedad en una persona
afecta de forma inmediata a la persona que la
padece, pero tambin a las personas que con el
enfermo conviven. El modo en que estas ltimas
son afectadas es todava mayor cuando se trata
de un nio o una nia.

DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad incide no slo en el bienestar

psicolgico del nio sino tambin en el de toda su
familia, a travs de esa compleja multitud de
variables sintomticas, teraputicas, emocionales
y sociales que, poderosamente entrelazadas,
impactan de forma casi determinante en los
procesos de la dinmica y del funcionamiento de
la vida familiar.

DE LA ENFERMEDAD
La familia es considerada como el soporte
emocional y punto de referencia ms importante
para el nio.
En este sentido, conocer las investigaciones que
informan sobre lo que sucede en ese ncleo
familiar cuando ha de enfrentarse a la
experiencia de la hospitalizacin de uno de sus
miembros puede ayudar a comprender sus
necesidades.

DE LA ENFERMEDAD
Si nos centramos especficamente en la

hospitalizacin peditrica, la experiencia nos
demuestra que cuando un nio o una nia ingresan
en el hospital no se presentan solos tampoco lo
hace el adulto-, se presentan acompaados de otras
personas que generalmente son parte de su familia:
padres, hermanos, abuelos, tos e incluso primos u
otros nios. Junto al nio, siempre hay una familia
o grupo de relacin. Al atender por lo tanto a un
nio enfermo es imprescindible incluir a su familia
en el proceso, puesto que sta influye en gran
medida en la evolucin u obstaculizacin de la
enfermedad (Attie-Aceves, 1995).
EL DIAGNSTICO DE UNA
ENFERMEDAD INFANTIL
Representa una crisis prolongada para toda la

familia y requiere por parte de sta una total
readaptacin ante diversos factores. La
enfermedad tiene un importante impacto
psicolgico sobre los padres y hermanos del
paciente peditrico, y puede interferir sobre su
adaptacin socio-emocional y su salud, tanto
fsica como psquica. Desde esta perspectiva, una
enfermedad en cualquier miembro de la familia
tendr repercusiones sobre cada uno de los
dems miembros, originando as un cambio en
todo el sistema familiar.
ENFERMEDAD INFANTIL
De modos distintos, aunque en cierto modo

presente en todos ellos, cada uno de los miembros
de la familia experimentar con diferentes
matices un sentimiento de prdida: de la salud,
de la tranquilidad, de la sensacin y percepcin
de control, de la capacidad de proteccin de los
hijos, de la atencin que reciban de otros
miembros de la familia, de ciertos proyectos, de
las relaciones sociales y de las actividades
escolares, profesionales y recreativas.
ENFERMEDAD INFANTIL
Con el diagnstico de una enfermedad y el posterior ingreso
en el hospital, la dinmica cotidiana de la familia se ve
alterada bruscamente, los roles familiares se ven
interrumpidos y es necesario un reajuste de los mismos para
que el equilibrio se produzca (Rodrguez y Zurriaga, 1997).
Las reacciones en el momento en que se conoce el
diagnstico se manifiestan por lo general a travs de
sentimientos muy intensos de incredulidad, rabia, temor,
culpa y dolor.
En la mayora de los casos, estos sentimientos se acompaan
de una tendencia muy marcada al aislamiento y
replegamiento de la familia sobre s misma, cerrndose a
todo apoyo que venga del exterior.
ENFERMEDAD INFANTIL
Los progenitores adems se encuentran

expuestos a estresores que generan
intranquilidad e incertidumbre sobre su rol en el
hospital y sentimientos de incompetencia ante el
desconocimiento de las labores del cuidado en
interaccin con los modernos instrumentos
teraputicos, lo que provoca altos niveles de
ansiedad que afectan negativamente al nio
(Tomlinson y otros, 1996). Quiles y Pedroche
(2000) hacen referencia a las principales
preocupaciones parentales ante la
hospitalizacin, que se resumen en la siguiente
tabla:
PRINCIPALES PREOCUPACIONES PARENTALES ANTE LA

HOSPITALIZACIN INFANTIL
Se ha escrito mucho sobre las reacciones iniciales de los padres

tras el diagnstico de una enfermedad en el nio
Estas reacciones se consideran ms como respuestas normales del
proceso de adaptacin que respuestas de carcter
psicopatolgico
Las reacciones de los padres ante el descubrimiento de una
alteracin o enfermedad fsica en el nio o la nia se vern
influidas por diferentes factores, entre los que destacan:
La severidad de la propia alteracin
La naturaleza de los procedimientos mdicos requeridos
Las expectativas puestas sobre el nio y la visin de s mismos
como padres
La naturaleza de las relaciones matrimoniales y las relaciones
con los dems hijos
El temperamento del nio o nia

Cambios en el rol parental

Desconocimiento de los cuidados que precisa su hijo
hospitalizado
Desconocimiento de lo que deben y/o pueden hacer
Sentimientos de inutilidad y falta de control
Preocupaciones sobre la enfermedad y los
procedimientos mdicos
Falta de informacin acerca del tratamiento mdico
aplicado, sus riesgos, efectos secundarios, posibilidades
de curacin, etc.
Necesidad de seguridad acerca de la idoneidad de los
cuidados
Ansiedad generada por el comportamiento del nio
PRINCIPALES PREOCUPACIONES
PARENTALES ANTE LA HOSPITALIZACIN
INFANTIL
Preocupaciones sobre la enfermedad y los

procedimientos mdicos
Falta de informacin acerca del tratamiento
mdico aplicado, sus riesgos, efectos secundarios,
posibilidades de curacin, etc.
Necesidad de seguridad acerca de la idoneidad de
los cuidados
Ansiedad generada por el comportamiento del
nio
Dolor y ansiedad del paciente infantil
PRINCIPALES PREOCUPACIONES
PARENTALES ANTE LA HOSPITALIZACIN
INFANTIL
Cambios en su comportamiento
Mayor demanda de atencin, comportamientos
regresivos, etc.
Trato con el personal sanitario
Comunicacin mdico-paciente-padres
Reacciones de paternalismo o de falta de inters

Preocupaciones relacionadas con la

alteracin de la rutina diaria
Desatencin a los dems hijos
Dificultades econmicas
Incumplimiento de las obligaciones cotidianas
PRINCIPALES CAUSAS DE DOLOR EN EL

CNCER INFANTIL
Por la enfermedad, metstasis seas, de tejidos
blandos, visceral, de sistema nervioso central o
perifrico (compresin medular).
El tratamiento oncolgico tambin es causa importante
de dolor y es sealado muchas veces como el peor de
los recuerdo en los nios que llegan con xito al final
del tratamiento. Deben recibir tratamiento adecuado
aquellos nios que padecen dolor postoperatorio,
dermatitis producidas por irradiacin, dolor de cabeza
prolongado resultado de las punciones lumbares,
dolores seos producidos por corticoesteroides,
neuropatas de diversa ndole (miembro fantasma,
neuropata producida por frmacos), infecciones, o
mucositis que a veces producen dolor severo.
PRINCIPALES CAUSAS DE DOLOR EN EL

CNCER INFANTIL
Estos nios pueden tambin padecer dolores no
relacionados con cncer como traumatismos u
otros dolores infantiles usuales.
"Las directrices de la OMS-IASP reflejan el
consenso de que el alivio del dolor es un
componente esencial en el tratamiento del cncer.
A la mayora de los nios en todo el mundo, se les
debera proporcionar alivio contra el dolor y
cuidado paliativo.
TRATAMIENTO
El tratamiento durante estas etapas es fundamentalmente

farmacolgico, basado en la escalera analgsica propuesta
por la OMS, que incluye analgsicos antinflamatorios no
esteroides y opioides dbiles y fuertes.
Ciertas tcnicas basadas en la distraccin, atencin,
imaginacin, relajacin y otros comportamientos pueden
hacer que el nio entienda lo que le est ocurriendo y as
reducir su ansiedad.
El tratamiento del cncer puede implicar intervenciones
cada vez ms enrgicas que pueden causar dolor y
sufrimiento.
BARRERAS EN EL TRATAMIENTO CORRECTO

DEL DOLOR EN EL CNCER INFANTIL
El
miedo infundado a la adiccin puede causar

que los mdicos administren analgsicos a base
de opioides slo como ltimo recurso, de ah la
posibilidad de que a los nios no se les
administren los analgsicos ms potentes (ej:
morfina) para aliviar el dolor severo del cncer.
El mal entendimiento de la farmacocintica de
los opioides en los nios puede resultar en la
administracin de dosis inadecuadas, a
intervalos no indicados y por vas
innecesariamente dolorosas o menos eficaces.

La
falta de conocimiento sobre la naturaleza de

la percepcin infantil del dolor y la enfermedad
puede causar que los que traten el cncer
infantil no evalen todos los factores que
contribuyen al dolor y no proporcionen el
tratamiento adecuado.
La
falta de informacin sobre simples tcnicas

psicosociales, cognitivas y de apoyo que pueden
reducir el dolor, impide que stas sean
trasmitidas a los nios y a sus familias.

Tanto
los profesionales sanitarios como las

instituciones y los gobiernos deberan apoyar el
tratamiento humanitario y competente del dolor,
con especial referencia al nio moribundo.
Nadie debera tener que recordar que los ltimos
das de la vida de un nio hayan sido marcados
por el dolor fsico.
Lamentablemente an muchos de los nios de
este grupo fallecen por falta de respuesta al
tratamiento curativo, y deben recibir tratamiento
paliativo en la etapa de recada y terminalidad.
LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Los Cuidados Paliativos para nios y jvenes con

condiciones limitantes para la vida se ocupan del
cuidado activo y total, involucrando no solo los
aspectos fsicos sino tambin los emocionales,
sociales y espirituales.
Muchas de estas enfermedades causan deterioro
progresivo, volviendo al nio cada vez mas
dependiente de sus padres y cuidadores.
Se pueden identificar cuatro grupos principales.

En el primer grupo se incluyen aquellas
condiciones limitantes para la vida en las que el
tratamiento curativo es posible pero a veces,
lamentablemente , puede fallar.
Los nios en remisiones prolongadas o que han
logrado la curacin no son incluidos en este grupo.
Pueden citarse como ejemplos, el cncer y los fallos
orgnicos irreversibles hepticos, cardacos o
renales.

El control de los sntomas en esta etapa puede
ser practicado por un pediatra clnico con
formacin en cuidados paliativos o por el
hematonclogo pediatra con una visin integral
en el tratamiento de sus pacientes.
En situaciones difciles puede ser necesaria la
consulta al especialista en cuidados paliativos.

La
terapia paliativa significa, tambin un

nuevo modo de comunicar la verdad y de
humanizar la enfermedad y la muerte.
En esta etapa, se hace sumamente necesario el
apoyo psicosocial.
Ofrecer un soporte efectivo significa ayudar a
cada familia a reconocer sus propias
necesidades, identificar cual es el significado de
la enfermedad para cada familia, teniendo en
cuenta tambin sus miedos, esperanzas,
expectativas.

"Los Cuidados Paliativos extienden su cobertura a
la elaboracin del duelo, dando respuestas a la
profunda crisis vital que desencadena un duelo y
que pone a prueba la estabilidad emocional de un
individuo y de una familia en pleno. El duelo es
un sndrome complejo y con diferentes evoluciones
y consecuencias
Los cuidados paliativos no pueden ser llevados a
cabo por una sola persona, es necesario un equipo
interdisciplinario y multiprofesional donde, el
trabajo en equipo sea como una pieza musical, "no
se trata de que todos toquen la misma nota sino
que lo hagan en armona...
Otros profesionales como psiclogos o

psicoterapeutas, trabajadores sociales, kinesilogos,
psicomotricistas, musicoterapeutas, ministros
religiosos y voluntarios, tienen un lugar muy
importante al momento de disear la mejor estrategia
para cada pequeo paciente teniendo en cuenta el
objetivo en cada momento y para cada caso particular.
Pero dentro de todo este grupo no debemos olvidarnos
de los padres, que son los principales cuidadores y
debemos otorgarles plena responsabilidad en lo que es
su propia tarea.
NIOS CON ENFERMEDADES

CRNICAS
Enfermedades Crnicas.
Comprende un grupo de enfermedades crnicas
dnde pueden ocurrir largos perodos de
tratamiento intensivo dirigidos a prolongar la
vida y simultneamente mejorar la calidad con
los cuidados paliativos, llegando a predominar
unos u otros en diferentes estadios.
Ejemplos:
Fibrosis Quistita del Pncreas
Distrofia Muscular
SIDA

CRNICAS
Enfermedades Crnicas.
Muchas de estas enfermedades son familiares,
pueden tener ms de un nio afectado en la familia
y el Consejo Gentico debe ser ofrecido.
Los cuidados abarcan a toda la familia.
Padres y hermanos son especialmente vulnerables
y los padres soportan una dura responsabilidad.
La introduccin de los cuidados paliativos es no
siempre clara. Un nio puede requerir cuidados
paliativos desde la infancia, mientras otro con el
mismo diagnstico puede no necesitar tales
cuidados por muchos aos.

CRNICAS
Planificacin de los cuidados.
Flexibilidad y eleccin con variedad en la
provisin de servicios. Desarrollar nuevas
estrategias de atencin.
Cuidados centrados en el nio y su familia.

Continuidad en el cuidado: cundo los nios son
transferidos desde el hospital al cuidado
domiciliario debe existir una clara comunicacin
entre dichos lugares con contrarreferencia.

CRNICAS: PLANIFICACINDE
LOS CUIDADOS
El equipo que trabaja con nios con

enfermedades crnicas amenazantes para la vida
necesita destrezas en los problemas especficos de
su enfermedad, conocimiento de sus creencias y
culturas; reconocimiento de sus reas sanas,
incluir las necesidades de educacin especial.
El rol de un equipo interdisciplinario: Los
cuidados y soporte para nios con condiciones
amenazantes para su vida son comnmente
provistos por una variedad de profesionales de la
salud.

LOS CUIDADOS
Definir Objetivos Especficos de la Intervencin:
Control de sntomas:
Variables
En
segn la patologa de base.
nios con enfermedades crnicas muchos

sntomas fsicos pueden ser agobiantes y necesitan
frecuente atencin.

LOS CUIDADOS
Priorizar y mejorar la calidad de vida durante la
enfermedad. En pediatra nos interesa evaluar:
El
nivel de adaptacin escolar. (discriminacin

escolar)
El estado psicolgico del nio. (persistencia de la
dependencia afectiva hacia los padres,
sobreproteccin )
El nivel de adaptacin y ajuste social. (ausentismo
escolar, marcada dependencia, sentimiento de
aislamiento)
El grado de confort fsico. (grado de discapacidad,
consecuencias adversas del tratamiento)

LOS CUIDADOS
Acompaamiento- Soporte para la familia (psicolgico, social y
espiritual)
El stress y la ansiedad son muy comunes y la principal carga para
los padres es psicolgica.
La perspectiva del cuidado debe incluir el soporte emocional .
- Aceptacin de la cronicidad: Aprender a convivir con la
enfermedad. El impacto del diagnstico y pronstico en los padres y
hermanos y la subsiguiente disrupcin en la vida familiar normal es
muy grande y la familia necesita soporte y sugerencias acerca de
cmo dirigir sus necesidades.
- Organizacin de los cuidados: Definicin de roles en la familia.
Cuidador principal. Lograr la adhesin al tratamiento.
- Planificacin familiar en el marco de la incertidumbre del
diagnstico.

LOS CUIDADOS
Necesidades de la familia a considerar por el equipo
tratante :
La
necesidad de informacin,
Valoracin individual de las necesidades de cada familia y la
preparacin de un plan de cuidados,
Manejo de los sntomas fsicos del nio,
Considerar los problemas de comportamiento y emocionales,
Realzar la calidad de vida para el nio.
Soporte para la familia (psicolgico, social y espiritual)
Asistencia en cuestiones prcticas y financieras.
Provisin de cuidados de respiro.
Cuidados en el momento de la muerte.
Cuidados en el duelo.

LOS CUIDADOS
Los avances tecnolgicos y los nuevos recursos
teraputicos han dado lugar a una nueva
morbilidad.
La internacin domiciliaria,
La interdisciplina y en este caso puntualmente el
Cuidado Paliativo hacen posible el abordaje de la
salud en un sentido positivo, dinmico y por
sobre todo las cosas ms humano"

INCURABLES DESDE EL
DIAGNSTICO
Incluye a aquellas enfermedades progresivas, sin
opcin de tratamiento curativo .
El tratamiento es exclusivamente paliativo y
puede extenderse por varios aos .
Pueden estar presentes desde el nacimiento.
Ej.:
lipofucsinosis,
adrenoleucodistrofias,
mucopolisacaridosis.

INCURABLES DESDE EL
DIAGNSTICO
La intervencin del equipo de cuidados paliativos
debe ser lo ms temprana posible, idealmente
,desde las reas de Neonatologa., ya que la
informacin de estos diagnsticos, suelen
requerir de personal competente en el manejo de
la comunicacin.
Por otra parte, el perodo de aceptacin de la
enfermedad del nio es un proceso, largo,
laborioso, que debe ser acompaado por un
equipo interdisciplinario.

INCURABLES DESDE EL
DIAGNSTICO
Durante el proceso de la enfermedad es necesario

dar respuesta los mltiples sntomas, a veces
complejos y cambiantes, definiendo objetivos
teraputicos razonables y realistas, junto a la
familia .
El patrn de atencin debe ser el de cuidado
continuo.

INCURABLES DESDE EL
DIAGNSTICO
El mismo equipo que estuvo presente en el

diagnostico, acompa toda la evolucin de la
enfermedad , ser quien asista al paciente en el
momento de la terminalidad y la muerte.
Este modelo de atencin es altamente aceptado
por las familias de los nios de este grupo.
ACOMPAAMIENTO DEL NIO Y LA FAMILIA

Informacin
Duelo por el nio imaginado
Aceptacin d e la progresin irreversible de la
enfermedad
Organizacin de los cuidados. Roles
Manejo del stress en los cuidadores. (modalidades
de coping)
Periodos de descanso - internacin
CONTROL DE SNTOMAS
Irritabilidad
Espasticidad
Trastornos del sueo
Dolor
Deterioro motor y cognitivo
Convulsiones
Alimentacin
Cuidados del confort
Fase terminal
DE LOS OBSTCULOS PARA LA ACEPTACIN DE

CUIDADOS PALIATIVOS EN AREAS NO ONCOLGICAS
DESDE EL EQUIPO DE SALUD:
1. Los CP son aplicables slo a Ca. Terminal

2. Dificultades para la aceptacin de la
incurabilidad.
3. Desconocimiento acerca de lo que se puede
hacer.
4. Negacin del aporte que pueden hacer los CP,
ya que ellos "siempre lo han hecho"
5. Dificultades para trabajar
interdisciplinariamente (Neurologa, kinesiologa,
etc.)

CUIDADOS PALIATIVOS EN AREAS NO ONCOLGICAS
DESDE LAS FAMILIAS
1.
Creen que los C. P. Son aplicables solo en la fase

terminal.
2.
Dificultades para aceptar la incurabilidad
Necesidad de encontrar a profesionales que les

digan que su hijo se va a curar.
EN AREAS NO FACILITADORE
3.

CUIDADOS PALIATIVOS EN AREAS NO FACILITADORES
DELA ACEPTACIN (QUE DEBEMOS HACER)
1.
2.
3.
4.
5.
Impregnacin de los CP en los Equipos de Salud.

Satisfaccin de los usuarios. (Control adecuado
de los sntomas, calidad de vida, acciones de
soporte a las familias).
Talleres para los cuidadores principales,
(adherencia al tratamiento, coping., etc. ) como
parte del acompaamiento.
Difusin de las actividades en distintos mbitos.
(mdicos y no mdicos)
Presencia del equipo de CP junto al nio y su
familia, lo ms precozmente posible.
NIOS CON SEVERO DAO

NEUROLGICO
En las ltimas dcadas se viene produciendo un
cambio en las enfermedades crnicas de la
infancia, (Nueva morbilidad).
Este modelo de intervencin en cuidados
paliativos se refiere a aquellos nios que habiendo
estado previamente sanos padecen un evento
agudo y grave (infeccin, trauma) que superan
fundamentalmente, gracias a los progresos
tecnolgicos producidos en las reas de cuidados
intensivos neonatales y peditricos, pero con
graves secuelas, que le producen distintos grados
de discapacidad.
NIOS CON SEVERO DAO

NEUROLGICO
Esta poblacin es cada vez mayor y ha llevado a
diferentes estamentos de la sociedad, primero a
tratar de definirlos como una poblacin
diferenciada, para luego disear programas de
atencin.
As cada vez con mayor frecuencia nos
encontramos con trminos como pacientes
peditricos con necesidades de atencin especial
de su salud (NEAS) o nios dependientes de
tecnologa (NDT).
NIOS CON SEVERO DAO

NEUROLGICO
Tambin con el desarrollo creciente de
estrategias de cuidados domiciliarios. Estos nios
requieren adems del cuidado peditrico habitual
una variedad de servicios adicionales.
Esto puede llevar a una fragmentacin del
cuidado.
NIOS CON SEVERO DAO

NEUROLGICO
El modelo propuesto para su atencin est

centrado en la familia, teniendo como metas:
El
cuidado y no la cura,
La participacin,
La autonoma e independencia favoreciendo las
"partes sanas" .Sin delegar la responsabilidad
profesional
LA ADQUISICIN DE CONOCIMIENTOS EN LAS

REAS DE MAYOR REQUERIMIENTO
rea Mdica: como en los otros modelos tiene

que ver con los cuidados del confort y el control
de sntomas, el problema mayor surge en la
evaluacin, por la dificultad en la comunicacin.
La espasticidad, con las diferentes opciones
teraputicas ( tratamiento farmacolgico, toxina
botulnica, bomba de baclofeno, cirugas en
sistema nervioso o aparato locomotor) el dolor , la
nutricin y los trastornos gastrointestinales
(RGE, constipacin, alteracin de la deglucin),
excitacin psicomotriz, convulsiones,
terminalidad y toma de decisiones.

rea Psicolgica
Dinmica de una familia con enfermo
discapacitado,
Signos de alarma,
Trastornos vinculares.
Signos de agotamiento familiar

rea Social
Redes de seguridad,
Rol del Estado,
Rol de las Obras sociales,
ONG, etc.
Leyes protectivas del Estado

AREA TCNICA
Suplementacin de sostn: miembros inferiores,
tronco y cabeza,
Suplementacin visual, auditiva, etc.,
Suplementacin nutricional,
Camas inteligentes, etc.

rea Organizativa
Comunicacin entre los diferentes equipos
multidisciplinarios, las organizaciones y la
familia,
Optimizacin de los recursos,
Bsqueda de la mejor calidad de vida posible, "un
programa para cada paciente".
EL NIO EN
SITUACIN
ESPECIAL
EL NIO EN SITUACIN
ESPECIAL
LA VIOLENCIA SOCIAL DEJA AL NIO EN

SITUACIN ESPECIAL
TODA CIRCUNSTANCIA QUE AFECTA AL
NIO Y ES CONSECUTIVA A SITUACIN
DE VIOLENCIA
TIPOS
EL NIO DE LA CALLE
EL NIO QUE TRABAJA
EL PANDILLAJE
LA PROSTITUCIN INFANTL
EL COMERCIO HUMANO
EL NIO RECICLADOR
EXCLUSIN SOCIAL.
ABANDONO ESCOLAR
FRACASO ESCOLAR
EL NIO PSIQUIATRIZADO
EL NIO DE ALBERGE
EL NIO CON SAASI
SNDROME DE ACOMODACIN
AL ABUSO SEXUAL INFANTIL
Aquellos
sujetos que han atravesado las

diferentes etapas del S.A.A.S.I. y se han
fijado en el estadio de la retractacin
desarrollan a posteriori patologas
alimentarias tales como anorexia y
bulimia, correspondiendo al tercio de
los consultantes en la demanda actual
de asistencia por padecimiento de
patologas alimentarias.
PSICOTERAPIAS
CONTEMPORNEAS
DR ADRIN PINTO GUILLN
PSIQUIATRA
INTRODUCCIN
En este captulo se introducir al
estudiante en el dificil proceso de la
psicoterapia y sus fundamentos tericos y
en su aplicacin, motivandolo, a su
entrenamiento para su aplicacin
profesional.
En la primera parte tratar sobre los
fundamentos del proceso teraputico en
general y cules son los diferentes perfiles
que delimitan el estilo personal del
terapeuta
INTRODUCCIN
En la segunda parte tratar de los enfoques
clsicos: el psicoanlisis,la terapia cognitivo
conductual, la terapia de la conducta, el
enfoque centrado en la persona, la
psicoterapia de grupo y la terapia de familia.
En la tercera parte, los enfoques
contemporneos: la terapia racional emotiva,
la logoterapia, la psicoterapia breve sistmica,
la terapia psicocorporal y los enfoques de
vanguardia: psicologa transpersonal, la
espiritualidad, las constelaciones familiares,
la terapia de las posibilidaddes y la
psicoterapia integracionista.
EL PROCESO TERAPUTICO:
INTRODUCCIN
Comienza cuando una persona se presenta
delante del terapeuta en busca de ayuda
por un problema concreto que le ocasiona
un trastorno o malestar.
En esta primera entrevista debemos:
Obtetener
la mayor cantidad de informacin

Crear y mantener una buena relacin de
trabajo
Conseguir los datos bsicos y establecer
rapport
INTRODUCCIN
Concluida la primera entrevista de +/- 1

hora debemos:
Haber
obtenido informacin bsica del

paciente
Haber establecido las bases para una buena
relacin de trabajo
La informacin incluir datos biogrficos,

familiares, de salud mental y fsica, nivel
conductual y pensamiento
INTRODUCCIN
Cuando mejor sea la relacin:

Ms
abierto se mostrar el paciente

Tender a explorar sus sentimientos con el
terapeuta
Prestar atencin y actuar segn la opinin
manifestada por el terapeuta
El paciente ser ms suceptible al cambio
Con una buena relacin se determina una

base o punto de partida para que las
diversas tcnicas a aplicar tengan efecto,
pero es necesario que el paciente cumpla
con las tareas encomendadas
INTRODUCCIN
Es frecuente que para la evaluacin se
requieran varias sesiones dependiendo de las
variables del paciente, tipo de problema, etc
Si es necesario, entrevistar a otros
informantes
Algunos proponen subdividir el tiempo de
entrevista en porcentajes para las distintas
porciones de informacin
Pese a que la informacin principal se debe
obtener en las entrevistas iniciales, es normal,
a lo largo del proceso, ir aadiendo nuevos
hechos y observaciones a os datos originales
INTRODUCCIN
Durante todo el proceso teraputico, el

terapeuta debe tener la habilidad necesaria
para que el paciente est motivado,
reconozca sus pequeos o grandes avances,
ponga en prctica las diversas tcnicas que
se le hayan podido ensear o las distintas
habilidades que haya adquirido y no
avandone la terapia antes de tener
totalmente solucionado el problema que
motivo la consulta
DEFINICIN
Conjunto de fases sucesivas implicadas en

el tratamiento psicolgico y que abarca
desde la primera consulta por parte del
paciente hasta la finalizacin del
tratamiento.
PROCESO TERAPUTICO: FASES

Establecimiento de una relacin
teraputica, de ella depender la aceptacin
y confianza del paciente; se establece un
buen rapport
Evaluacin conductual haciendo referencia
a las distintas reas de la vida del paciente:
relaciones familiares, relaciones sociales,
aspectos laborales y ocupacionales,
relaciones de pareja y sexualidad,
enfermedades, centrndose en especial, en
el motivo de consulta
EL PROCESO TERAPUTICO: FASES

Anlisis conductual, consiste en la
bsqueda de relaciones funcionales entre
los distintos componentes de la conducta
del paciente: ERC
Hiptesis explicativas, se enmarcan los
resultados del anlisis conductual en un
esquema terico,se formula una explicacn
del problema, se plantea cul ha podido ser
el origen del mismo y lo que ocasiona que el
problema se mantenga
EL PROCESO TRERAPUTICO:
FASES
Seleccin de las reas a intervenir o las
conductas a moficar, estableciendo
prioridades.
Seleccin de la tcnica ms adecuada, con
la intervencin del paciente (analizar la
situacin del paciente, el entorno y los
recursos que puedan favorecer el proceso
de cambio)
Apliacin de la tcnica y evaluarla de
manera continua para asegurarnos de que
el paciente las entiende y las trabaja en la
forma correcta
EL PROCESO TERAPUTICO: FASES

Replantear otro tipo de tcnica si el
paciente no responde al tratamiento,
pasandpo previamente por un anlisis del
porqu no responde al tratamiento
Valoracin de los resultados y seguimiento,
para asegurarnos de que los resultados
logrados al final del tratamiento se
mentengan en el tiempo
FASES DEL PROCESO TERAPUTICO

SEGN CAUTELA Y UPPER
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Comienzo de la relacin
Anlisis conductual y diagnstico
Eleccin teraputica
Evaluacin de la eficacia del tratamiento
Modificacin de la estrategia teraputica
Decisin de terminar la terapia
FASES DEL PROCESO TERAPUTICO

SEGN KANFER, GRIMM Y SCHEFFT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Estructuracin de roles y creacin de la

alianza teraputica
Desarrollo de compromiso para el cambio
para el paciente
Anlisis conductual
Negociacin del tratamiento
Ejecucin del tratamiento y
mantenimiento de la motivacin
Monitorizacin y evaluacin de los
progresos y resultados del tratamiento
Mantenimiento, generalizacin de los
resultados y terminacin del tratamiento.
LA SITUACIN TERAPUTICA: VARIABLES

Y CUALIDADES DEL PACIENTE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Edad
Sexo
Nivel intelectual
Estado civil
Grado de sinceridad
Rol adoptado
LA SITUACIN TERAPUTICA:
VARIABLES Y CARACTERSTICAS DEL
TERAPEUTA
1.
2.
3.
Buena formacin y un inters por las

personas y su bienestar
La edad no debe influir en el resultado del
proceso teraputico aunque si puede
afectar al momento de establecer una
relacin de confianza paciente-terapeuta
El estado civil o tener hijos puede ayudar
a que el paciente confe ms (experiencia
de vida)

Y CARACTERSTICAS DEL TERAPEUTA
4. Aceptacin que muestra el terapeuta por el
paciente
5. Buena empata
6. Honestidad
7. Credibilidad.- fiabilidad respecto a la
informacin suministrada, experiencia y
buena formacin como terapeuta, motivos
e intenciones del terapeuta y dinamismo
8. Flexibilidad
9. Buen conocimiento de s mismo

10. Aceptacin.- alude al respeto, a la
preocupacin y al inters que el terapeuta
muestra por el paciente expresada a travs
de sus gestos, su tono de voz y sus
expresiones verbales
11. Empata, alude a la capacidad para
comprender los sentimientos del otro,
favorece una buena relacin terapeutapaciente y la obtencin de ms informacin
al mostrar el terapeuta que comprende al
paciente

12. Honestidad.- el terapeuta debe ser

honesto y legal con el paciente, expresando
de manera abierta y clara sus opiniones,
pero esto no significa decir todo lo que se
piensa u opina sobre el paciente. No ser
muy optimista ni ambiguo, sino demostrar
al paciente que sus sntomas pueden
eliminarse corrigiendo sus ideas poco
realistas y sus conductas

13. Credibilidad.- que sus palabras sean
crebles, validadas, tengan crdito, que sean
fiables como fuente de informacin, a mayor
credibilidad mayor respeto al terapeuta.
Esta determinada pr:
a) Experiencia
b)
Fiabilidad como fuente de informacin:
formalidad, predictibilidad y consistencia
c) Motivos e intenciones del terapeuta
d) Dinamismo referido a su seguridad,
potencia y nivel de actividad

14. Habilidad para ajustar su estilo a las
necesidades de cada paciente
15. Conocimiento de s mismo en diversos
aspectos de su vida:
Saber cuales son sus limitaciones en un
nivel terico y prctico, es decir, saber lo
que no sabe
Que tipo de pensamientos y sentimientos
tienen mayor influencia en los juicios que
realiza
Conocer las propias dificultades
emocionales, etc
LUGAR DE TRATAMIENTO
Desde una consulta privada hasta una
habitacin del hospital
Ambiente y decoracin satisfactorios
Cmodo y privado
Decoracin discreta
Mobiliario sencillo y cmodo
Ambiente cmodo, tranquilo, agradable y
relajante
INDUMENTARIA DEL TERAPEUTA
No hay normas estrictas
En general, debe estar bien arreglado, con
ropa discreta, y en algunos casos,
depender de la edad del paciente.
Adecuada al rol, si el paciente es un nio,
vestir con terno puede transmitir al nio
mucha seriedad, no as a un adulto
Vestir de acuerdo con las normas culturales
y locales al uso de cada sitio
LA INTERACCIN TERAPUTICA:
COMIENZO DE LA RELACIN
Establecer una buena relacin es
importante porque de ella depende la
aceptacin, cooperacin y confianza entre
terapeuta y paciente
Presentarse, dar la mano al paciente e
indicarle el sitio donde debe sentarse
Indicarle e tiempo aproximado que durar
la entrevista
COMIENZO DE LA RELACIN
Manifestarle la confidencialidad de lo que
se va a hablar, todo ello dentro de un clima
de confianza
Explicar el propsito de la entrevista, sobre
que versarn las preguntas, lo que se espera
de l (colaboracin, veracidad) y la
informacin que ya se tenga de l
Dependiendo del paciente se puede
empezar con el tema principal o dar un
pequeo rodeo con temas neutrales
DESARROLLO DEL RAPPORT
Rapport es el sentimiento de armiona y
confianza que debera existir entre paciente
y terapeuta
Es un mtodo esencial para obtener
informacin
Se desarrolla de manera gradual, pero hay
conductas del terapeuta que aceleran su
desarrollo como: apariencia relajada,
interesada y comprensiva
DESARROLLO DEL RAPPORT
Es fundamental cuidar la expresin facial y
el contacto ocular
Desde el primer momento mostrar inters
por el paciente: memorizar su nombre y
hacer una presentacin del tipo: Buenas
tardes, usted es Carlos?... Yo ser su
terapeuta, mi nombre es Adrin
PSICOTERAPIA DE APOYO
La psicoterapia: modificacin de la conducta
anormal y la promocin de conductas normales
por medios psicolgicos y actitudinales.
Toda psicoterapia es transaccional, o sea, se
produce circularmente, de terapeuta a paciente y
viceversa, de tal manera que cuando tiene xito,
tanto el paciente como el terapeuta se
enriquecen.
Wolberg, clasifica las psicoterapias en 3 grandes
grupos: de apoyo, reeducativas y reconstructivas.
Es implcita a todo acto mdico y es un
instrumento bsico en la mayora de tcnicas
psicoteraputicas especializadas.
Tambin se la conoce como terapia de soporte, de
apoyo emocional, catrtica, de sostn, o palitiva.
Es practicada no solo por psiquiatras sino por
profesionales de variadas disciplinas de la salud
que la aplican, usualmete, en forma intuitiva, en
su trabajo diario.
Es una intervencin teraputica psicolgica
encuadrada en una relacin mdico paciente
positiva, en la que el terapeuta despliega una
actitud receptiva de constante aliento con la
finalidad de mitigar o eliminar emociones
anormales en su duracin frecuencia o intensidad
(angustia, clera, vergenza, culpa, etc) que
tienen efectos nocivos para el organismo o la
conducta adaptativa.
Conduce, fundamentalmente al alivio sintomtico
y a la resolucin de problemas o del impacto de
estresores actuales.
PROCEDIMIENTOS DE LA
1. Relacin mdico-paciente
2. Estimular la verbalizacin de los sentimientos
3. Sealamiento continuo de la realidad
4. Alentar el sentimiento de esperanza real
5. Satisfacer la necesidad de dependencia y combatir
el sentimiento de soleadad
6. Combatir el sentimiento de no puedo y alentar la
autoafirmacin
7. Combatir los falsos conceptos, reasegurando y
cortando el crculo vicioso de sntoma
8. Alentar la socializacin y la exteriorizacin de
intereses
9. Utilizacin adecuada del ambiente y
complementacin farmacolgica
1. RELACIN MDICO-PACIENTE
Se logra en base al deseo de acercamiento
emocional de parte del terapeuta y de su
capacidad de empata, lo que significa
vivenciar los sufrimientos del
paciente manteniendo la necesaria
distancia y objetividad
Constituye la piedra angular de todo
tratamiento psicoteraputico
La relacin emocional debe establecerse
desde la primera entrevista, favoreciendo su
desarrollo durante la toma de la historia
clnica con simples procedimientos, tales
como
1. RELACIN MDICO PACIENTE
Escuchar atentamente, evitando

interrupciones innecesarias.
Ejecutar movimientos de vaivn nteroposterior de la cabeza en seal de
asentimiento comprensivo, en los momentos
pertinentes del dilogo.
Establecer contacto visual, acogedor y
afectuoso.
Desarrollar una actitud de profundo
respeto humano por el paciente, sin
diferencias de raza, credo, condicin socioeconmica, cultural o filiacin poltica.
2. ESTIMULAR LA VERBALIZACIN DE LOS SENTIMIENTOS
La funcin catrtica de la psicoterapia de

apoyo por medio de la verbalizacin de las
emociones es, en s misma, altamente
teraputica, mejor an, si el paciente
encuentra aceptacin comprensiva que
contrasta con la que viene sintiendo
derivada de sus autorreproches.
2. ESTIMULAR LA VERBALIZACIN DE
LOS SENTIMIENTOS
El terapeuta utiliza toda oportunidad para
reforzar la sensacin de comprensin
emptica, lo que incrementa la intensidad
de la relacin emocional.
En este clima de confianza, puede, adems,
clarificar la vigencia de los verdaderos
sentimientos en juego, ayudando al
paciente a reconocerlos y asimilarlos y
consecuentemente, facilitar su descarga a
travs de las vas normales de expresin.
3. SEALAMIENTO CONTINUO DE
LA REALIDAD
Cuando un paciente est agobiado por sus

conflictos, con frecuencia su sentido de
crtica y percepcin de la realidad se
afectan, generando as, ms angustia y,
como consecuencia, un gradual
desconcierto frente a las decisiones.
3. SEALAMIENTO CONTINUO DE LA
REALIDAD
El terapeuta debe, por consiguiente,

reforzar continuamente el principio de
realidad, pues, al hacerlo, refuerza los
lmites reales del Yo ayudndolo, con
sealamientos pertinentes y en algunas
ocasiones con consejo directo, a la
discriminacin de estmulos y toma de
decisiones.
4. ALENTAR EL SENTIMIENTO DE
ESPERANZA REAL
Por medio de la actitud del terapeuta que refleje
genuina confianza en sus mtodos y en la
capacidad adaptativa del paciente.
Ello no significa derrochar palabras de falsa
bienaventuranza, sino el optimismo sensato de
quien analiza una situacin, por complicada que
sea, poniendo nfasis en lo positivo y buscando
mejores opciones.
5. SATISFACER LA NECESIDAD DE
DEPENDENCIA Y COMBATIR EL SENTIMIENTO
DE SOLEADAD
Sobre todo al comienzo del tratamiento es

necesario tener en cuenta que todo paciente
afectado psicolgicamente, est necesitado de un
punto de apoyo que le ofrezca seguridad
consistente.
Suele ser muy til para ello fijar un esquema
regular de citas que le permita sentir seguridad
de que, en a fecha indicada, contar con un
tiempo y espacio propios en los cuales el
terapeuta podr escucharlo y cortejar con l las
vicisitudes ms importantes de su existencia
DE SOLEADAD
Hay situaciones crticas en las que suele ser

conveniente extender el ofrecimiento de apoyo
ms all del recinto formal del consultorio, sobre
todo en los pacientes que presentan ideacin
suicida sin haber llegado al intento (que es
criterio de hospitalizacin). En tales casos,
resulta muy til, sobre todo al final de la
consulta, decirle Nos veremos la prxima semana
(se precisa el dia y hora), pero si fuera necesario
que nos veamos antes, hgamelo saber, que har
todo lo posible para darle una cita ms prxima.
Si ocurriera algo que Ud. considere muy urgente,
puede llamarme por telfono a cualquier hora
DE SOLEADAD
En tales casos, resulta muy til, sobre todo al

final de la consulta, decirle Nos veremos la
prxima semana (se precisa el dia y hora), pero si
fuera necesario que nos veamos antes, hgamelo
saber, que har todo lo posible para darle una cita
ms prxima. Si ocurriera algo que Ud. considere
muy urgente, puede llamarme por telfono a
cualquier hora
6. COMBATIR EL SENTIMIENTO DE NO
PUEDO Y ALENTAR LA AUTOAFIRMACIN
La intensidad de la reaccin emocional depende

no tanto de los elementos reales que la causan
sino de la manera cmo el paciente percibe la
situacin y, particularmente su sentimiento de
impotencia para alterarla en su beneficio.
Hay que enfatizarle al paciente, cuantas veces
sea posible, que el problema no radica en que no
puede sino en que no sabe cmo resolver la
situacin.
El terapeuta ayudara a tomar iniciativas de
nuevas rutas de salida y apoyar que el paciente
las ensaye.
Todo xito logrado en tal tarea debe ser
recompensado verbal y afectivamente.
En tal sentido, el terapeuta es gua y, a veces,
modelo de accin.
Puede incluso permitirse la flexibilidad de
descubrir un poco su persona comentando como
resuelve l ciertas situaciones similares y
ensear, con el ejemplo, modelos ms asertivos.
7. COMBATIR LOS FALSOS CONCEPTOS,

REASEGURANDO Y CORTANDO EL CRCULO VICIOSO
DE SNTOMA-IDEA-TEMOR
Un paciente puede consultar por diversas quejas

somticas que, a su criterio, pueden ser evidencia
de grave dolencia fsica (todo paciente que
consulta lo hace con su propio y fabricado
diagnstico).

Al hacer psicoterapia de apoyo debemos tomar el

tiempo necesario para explicar y corregir los
conceptos errneos respecto al probable mal,
otorgndole bases lgicas para romper la ligazn
ya establecida entre el stoma fsico-idea de
grave enfermedad orgnica-temor, rompiendo,
as, su reverberacin

Si nos tomamos el tiempo necesario para cumplir

con tal tarea en las primeras entrevistas,
aliviaremos en mucho el sufrimiento de los
pacientes, bridando el apoyo y tranquilidad que
da el conocimiento real de la situacin.
8. ALENTAR LA SOCIALIZACIN Y LA
EXTERIORIZACIN DE INTERESES
Toda psicoterapia es un proceso educativo de
socializacin que es de por s teraputica.
Debe por ello, alentarse al paciente a reasumir
actividades placenteras que antes de la
enfermedad practicaba y, si tal eventualidad no
fuera posible, animarlo a iniciarse en nuevas
reas de recreacin.
El ejercio fsico es de enorme utilidad.
9. UTILIZACIN ADECUADA DEL AMBIENTE Y

COMPLEMENTACIN FARMAOLGICA
Persigue promover o neutralizar los estmulos

externos que funcionan como fuentes de estrs,
utilizando creativamente, los potenciales del
entorno y la colaboracin de los otros
significativos con el propsito de reforzar los
sistemas de soporte social del paciente.
NDICACIONES
En toda enfermedad, aunque con diversos grados
de urgencia o prioridad.
Es bsica en enfermedades somticas crnicas
con el propsito de adaptar al paciente a su
dolencia, al pronstico de la misma y a las
limitaciones o secuelas inevitables.
Tambin es imprescindible y preferente en las
enfermedades terminales, muchas veces como
verdadera preparacin para enfrentar la muerte.
CONTRAINDICACIONES
Absolutas: que el terapeuta no tenga tiempo o

deseos de hacerla.
Relativas: pacientes que presentan problemas
con la autoridad, falta de preparacin o
competencia en psicoterapia de apoyo y rechazo
de la dependencia de los pacientes por parte del
terapeuta.
MECANISMOS DE ACCIN
1. Teora de la desmoralizacin
Todo paciente que requiere psicoterapia lo hace
siempre en un estado de desmoralizacin.
La psicoterapia de apoyo, al combatir este
sentimiento, producira la mejora automtica.
MECANISMOS DE ACCIN
2. La teora del estrs
El grado de tensin (estrs) puede convertirse en
distrs (generador de malestar inespecfico) y
prembulo de diversas patologas.
La psicoterpia de apoyo actuara tambin en forma
inespecfica disminuyendo el estrs por medio de
la asesora al yo para identificar y manejar los
estresores respectivos.
MECANISMOS DE ACCIN
3. La teora del soporte social
El soporte social es elemento indispensable en el
desarrollo madurativo del ser humano.
Se sabe que ste, para mantener su nivel normal de
funcionamiento debe tener, por lo menos, una
relacin dual significativa.
CONCLUSIONES
La gran mayora de pacientes que requiere
psicoterapia lo hace en un estado de desmoralizacin y
de estrs que vienen superando sus mecanismos de
resistencia.
En este balance negativo, vinculado al mayor estrs
que soporta el Yo y a una menor efectividad de los
mecanismos de soporte, la relacin dual significativa
muestra signos de fracaso.
De este modo, la relacin emocional que el terapeuta
establece con el paciente formando la alianza
teraputica, debe constituir para este ltimo, su
relacin dual ms significativa ejerciendo su accin
inhibidora de ansiedad y permitiendo su
remoralizacin.
CONCLUSIONES
Para lograr tales efectos el terapeuta debe
ingresar al sistema dual del paciente -va la
relacin emocional-.
Slo despus de lograda tal posicin de privilegio,
lo que el terapeuta diga influir en el paciente.
El Yo del paciente aliviado, tendr as, mayores
posibilidades de enfrentar las situaciones de
estrs que contribuyen a su dolenia mejorando la
efectividad de su conducta
RESULTADOS
La sola relacin emocional, base esencial de la

psicoterapia de apoyo, sustenta alrededor del 50
% de xitos en cualquier tipo de modalidad
psicoteraputica.
GRACIAS
PSICOPATOLOGA DE LA
CONCIENCIA Y DEL
LENGUAJE
DR ADRIN PINTO GUILLN
PSIQUIATRA
3.PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Tiene mltiples sentidos y acepciones: moral, tico, psicolgico (capacidad de la
persona de darse cuenta de s misma y del entorno)
Tiene contenidos cognoscitivos (sensacin, percepcin, imaginacin, memoria,
inteligencia), contenidos afectivos (sentimientos, emociones, estados de nimo),
y contenidos volitivos (tendencias, deseos, impulsos, decisiones)
Su alteracin se asocia con alteraciones de la orientacin, atencin, percepcin,
pensamiento, memoria, actitudes y comportamiento.
Sus caractersticas son la unidad, la subjetividad, el dinamismo y la
intencionalidad
PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Cada fenmeno psquico se integra y se articula con los otros estableciendo una
accin dinmica individual y est dirigido hacia un objeto.
Como bases biolgicas actan dos sistemas: el SRA y la corteza cerebral
Su funcin es regular la actividad de las personas, permitindoles una
adaptacin al medio en el cual se desarrollan
La conciencia individual no existe fuera de la conciencia social.
PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Estado vigil o vigilancia
Es el estado bsico y fundamental sobre el que se capta y procesa los estmulos
en general, es una situacin variable debido a que presenta oscilaciones, se
regula por el propio organismo (ritmo sueo vigilia) y depende del modo de
encontrarse la persona (salud corporal, estado de nimo, etc.)
Lucidez
Es un estado normal de claridad de la conciencia vinculada intrnsecamente con
la vigilancia, es en este estado en que se dan a plenitud las diversas funciones
psquicas.
FORMAS DE CONCIENCIA
1. Conciencia de realidad
Mediante la percepcin interna y externa, a travs de nuestros sentidos,
tenemos conciencia de nuestra realidad y de nosotros mismos
En nuestra vida cotidiana percibimos el mundo como un lugar conocido en el que
desarrollamos nuestra vida, sin embargo, en situaciones especiales y normales,
podemos vivir situaciones de extraeza momentneas y pasajeras, p. e. cuando
nos miramos al espejo al estar cansados o enfermos
1. CONCIENCIA DE REALIDAD
Las personas con problemas psicopatolgicos vivirn estos momentos de
extraeza con intensidad y duracin prolongada, de tal manera que tienen una
conciencia de realidad falsa, sufren sentimientos de extraeza y se establece un
nuevo tipo de relaciones del individuo con su medio externo, el cual ha perdido su
realidad
Esta irrealidad puede ir desde la simple extraeza hasta una prdida intensa del
sentimiento de realidad, p. e., el esquizofrnico puede tener sentimientos de
irrealidad del mundo acompaados de una perplejidad csmica; el depresivo
puede tener conciencia de una realidad que no puede acogerle y sentir que slo l
es diferente y no tiene ya cabida dentro de ste y por eso el suicidio es su nica
salida.
2. CONCIENCIA DE EXPERIENCIA
Est ntimamente ligada a la conciencia de realidad.

Implica saber actuar con el correspondiente modo de experiencia en una
situacin dada, p. e, un estudiante sabe que se es su papel en el aula de
clase y actuar y se conportar de acuerdo a ese contexto, por lo mismo
que est viviendo esa realidad, mientras que un psictico, llevado por sus
delusiones y alucinaciones se encontrar fuera de la realidad y no se
comportar adecuadamente
Cualquier acontecimiento vital puede dar lugar a reacciones
emocionales, se comprende que alguien reaccione con tristeza ante
cualquier muerte o se alegre ante situaciones divertidas; estas son
respuestas vivenciales normales por que son respuestas adecuadas a las
causas que las originarn, pero existen reacciones vivenciales anormales
que no se hallan adecuadas al motivo que las desencaden
3. CONCIENCIA DE S MISMO
Est referida a la vivencia de que somos individuos determinados con una
historia peculiar
Se caracteriza por ser algo nuestro, opuesto a lo externo, que est en continua
actividad y se mantiene idntico a lo largo del tiempo
El Yo es una realidad concreta que se da a lo largo del tiempo y la conciencia del
Yo es un conjunto de nuestra historia vital en tanto vivida y protagonizada por
nosotros mismos
El hecho de que este yo sea vivido como algo diferente es consecuencia de
delimitar un mundo interno y otro externo.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
1. CONCIENCIA Y MUNDO EXTERNO
1.1. DESCENSO CUANTITATIVO
OBNUVILACIN
Leve disminucin de la claridad de la conciencia y de la vigilancia
Hay falta de espontaneidad y lentitud
Sin estimulacin el paciente parece estar sumido en un sueo, pero puede
deambular y actuar hasta cierto punto de un modo ordenado
Se le puede despertar hablndole o tocndole, entiende rdenes sencillas y es
capaz de obedecerlas pero lentamente
No presta atencin ordenada al medio que le rodea
Est parcialmente desorientado
Muchas veces est silencioso y/o murmura palabras.
SOMNOLENCIA
El enfermo est aptico, intensamente lentificado y somnoliento
Si se le deja slo se duerme
Se le puede despertar llamndole o tocndole
Al despertar se muestra extraado al principio, pero despus se orienta hasta
cierto punto
Si el paciente es capaz de hablar, la articulacin de su lenguaje es casi siempre
deficiente, murmura y realiza escasos movimientos espontneos
Ante estmulos dolorosos de defensa el tono muscular se halla algo disminuido
ESTADO CREPUSCULAR
Percibe el mundo sin precisin, como en el crepsculo
Algunos objetos los distinguen bien y otros con inexactitud a lo cual contribuyen
las alteraciones de la percepcin y del pensamiento, tales como alucinaciones y
delirios a los cuales se puede sumar estados de angustia, miedo, pnico y clera
Los estados crepusculares comienzan y terminan de pronto y es frecuente que
sean seguidos de un sueo profundo
La inhibicin motora en menos acusada.
ESTADO ONIROIDE U ONEROIDE

El individuo reacciona al mundo que le rodea como una persona que se encuentra
en sueo superficial.
Percibe los estmulos del medio exterior de manera inexacta como en un sueo
Hay desorientacin completa en el tiempo, lugar y medio circundante
Se presentan diferentes alucinaciones, sobre todo visuales
Los enfermos hablan de estas vivencias, las cuales en ocasiones son muy reales
El sujeto anda, habla y realiza otras acciones
La inhibicin es dbil y por esto comienzan a manifestarse estados intermedios
entre la inhibicin del sueo, la vigilia, y las fases hipnticas
SOPOR
El enfermo se encuentra en un estado de sueo profundo.
El sopor se diferencia del sueo fisiolgico en que no es posible aclarar la
conciencia lo suficiente como para que pueda reflejar la realidad
Un estmulo fuerte activa una reaccin primitiva, al pincharle, retira la mano, se
queja, puede abrir los ojos, pero vuelve a caer en un sueo profundo
En este estado se conservan los reflejos pupilares
La inhibicin intensa se localiza en la corteza.
CONFUSIN
Profundo compromiso de la conciencia, desorientacin tmporo espacial,
incoherencia del pensamiento y de la conducta, lentitud en los procesos senso
perceptivos, ideativos y judicativos
Sus formas clnicas ms frecuentes son:
La confusin mental simple o astnica (conformada por estupor, inercia y
torpeza psico fsica)
La confusin mental agitada con manifestaciones ansiosas y alucinatorias.
PRE COMA
No es posible despertar al paciente fcilmente
Es necesario emplear estmulos dolorosos muy intensos (estilomastoideo,
mamario, tibial) y a veces tampoco responden a estos estmulos
Los movimientos de defensa son dbiles o ausentes
Hay hipotona muscular con flacidez muscular
El reflejo corneal y el reflejo pupilar a la luz estn conservados.
COMA
Es la falta absoluta para reflejar la realidad objetiva. El enfermo permanece
tendido e inmvil y no reacciona a ningn estmulo, incluso a los ms intensos
No hay reflejos pupilares, ni tendinosos, la inhibicin es intensa, el compromiso
abarca la corteza cerebral y sub corteza, las que motivan el coma
Corresponden al nivel VII de los estados de conciencia caracterizado por
inhibicin funcional de la actividad telenceflica, con prdida de la conciencia, de
la sensibilidad y de la motricidad voluntaria
Hay varios tipos de coma, p. e. el agrpnico (es el coma vigil), el alcohlico, el
apopljico, el diabtico, el heptico, el hipoclormico, el urmico, etc.
HIPERLUCIDEZ
1.2. Aumento cuantitativo
Brillante y exaltada actividad psquica, la cual provoca en el sujeto un

entusiasmo e inspiracin que le hace pensar intensa, profunda y coherentemente,
situacin que le proporciona una magnfica capacidad de trabajo
Ocurre en ciertos estados de excitacin ligera (hipomana) o excitacin intensa
(mana)
Resulta de la ingestin de psicofrmacos estimulantes de tipo enfetamnico, los
cuales a pesar de aumentar la lucidez, el inters y el rendimiento cuantitativo,
disminuyen la capacidad de concentracin, de ordenamiento de la percepcin y de
reflexin crtica.
HIPERFRENIA
Grado de hipervigilia mayor que el anterior, caracterizado por una intensa
excitacin psquica, con gran afluencia de estmulos que hacen dificultosa o nula
su integracin y ordenamiento lo cual conduce a una verdadera incoherencia o a
una total desorganizacin de la conducta, la cual se muestra profundamente
trastornada, agitada e intil, se acompaa de hiperactividad motora y psquica.
1.3. Otras formas

Situacin parasmnica o sndrome del encarcelamiento
El paciente se presenta aparentemente lcido y con los ojos abiertos, no responde
a ningn tipo de estmulo
Parece despierto, pero mudo e inmvil, con la mirada fija hacia delante o bien
mirando al entorno, pero sin lograr ubicar su mirada en el interlocutor
No se le puede inducir a reaccionar ni verbalmente, ni sacudindole, ni
presentndole objetos
Pueden estar tambien ausentes los movimientos de huida y de defensa. Persisten
en permanecer en posturas casualmente adoptadas
Se hallan conservadas sus funciones vegetativas elementales.
2. Vivenciar el tiempo y el espacio

2.1. Alteraciones de la conciencia del tiempo
2.1.1. Alteraciones de la conciencia del tiempo actual
Hay que distinguir un tiempo fsico, de tipo colectivo que medimos con el reloj,
que es por el cual se maneja la sociedad de un tiempo vivido, que es totalmente
personal y en consecuencia diferente de un individuo a otro. Esto explica que a
pesar de transcurrir el tiempo fsico de modo matemticamente idntico, en
ciertas circunstancias nos parece que su extensin es mayor de lo que en realidad
es y en otras, lo vivimos como ms breve. Sobre el tiempo vivido actan diferentes
factores como la edad, el estado de nimo, etc.
2.1.1.1. Velocidad o lentitud del tiempo.- Un estadote nimo alegre, un
acontecimiento agradable, etc., hacen que el tiempo nos parezca que transcurre
rpidamente. Por el contrario cuando estamos tristes o atravesamos una
situacin dolorosa, vivimos ese tiempo como algo interminable. El maniaco vive
el tiempo como extraordinariamente acelerado, el porvenir y el pasado son
absorbidos por el presente como un verdadero torbellino. El depresivo tiene la
experiencia de que el tiempo transcurre lentamente y no tiene esperanza en el
futuro por ello se vuelve a su pasado que lo vive intensamente y lleno de
vivencias para l culposas.
2.1.1.1. VELOCIDAD O LENTITUD DEL TIEMPO

Un estadote nimo alegre, un acontecimiento agradable, etc., hacen que el
tiempo nos parezca que transcurre rpidamente. Por el contrario cuando
estamos tristes o atravesamos una situacin dolorosa, vivimos ese tiempo como
algo interminable
El maniaco vive el tiempo como extraordinariamente acelerado, el porvenir y el
pasado son absorbidos por el presente como un verdadero torbellino
El depresivo tiene la experiencia de que el tiempo transcurre lentamente y no
tiene esperanza en el futuro por ello se vuelve a su pasado que lo vive
intensamente y lleno de vivencias para l culposas
2.1.1.2. AUSENCIA DE LA CONCIENCIA DEL TIEMPO

Se observa en situaciones relacionadas a la hipoactividad p. e. agotamiento fsico,
melancola, esquizofrenia hebefrnica y catatnica, intoxicacin mezcalnica,
procesos demenciales avanzados, etc.
2.1.1.3. VIVENCIA DE DETENCIN DEL TIEMPO
Aqu la conciencia no percibe el tiempo como lentificado, sino que se le vivencia
como parado, quieto e inmvil, el presente no avanza hacia el porvenir ni es
posible regresar al pasado. Se observa en la esquizofrenia.
2.1.1.4. ENSAMBLAMIENTO DE LOS TIEMPOS

El enfermo tiene la vivencia de que el pasado y el futuro vienen sobre el presente,
desapareciendo el momento actual. Se da en la esquizofrenia
2.1.1.5. DERRUMBE DE LOS TIEMPOS
La vivencia del tiempo desaparece, se esfuma, no existe pasado, presente ni
futuro. p .e. la vida del esquizofrnico no tuvo, ni tiene ni tendr tiempo.
2.1.2. Alteraciones de la conciencia de la extensin del tiempo pasado

El enfermo tiene la vivencia de que la duracin de los hechos en el tiempo pasado
ha sido mucho ms larga de lo que realmente fue
En condiciones normales cuanto ms vivamente recordamos hechos sucedidos en
el pasado, tanto ms breve nos parece el tiempo transcurrido, mientras que si en
el lapso transcurrido desde entonces, han acaecido acontecimientos que nos han
afectado personalmente, el pasado nos parece ms lejano
2.1.3. Alteraciones de la conciencia del presente en relacin con el pasado y el

porvenir
Aqu se da el fenmeno de lo ya visto (dja vu) y el fenmeno de lo nunca visto
(jmais vu)
El dja vu consiste en la sensacin, por parte del enfermo, de que lo que percibe,
ve, oye, gusta o piensa, no es nuevo para l, aunque en realidad es esta la
primera vez que lo hace
En el jmais vu pasa todo lo contrario, estmulos ya conocidos, que llegan a
travs de los rganos sensoriales, son vividos como totalmente nuevos, no
reconocindoles como aprendidos anteriormente
Se dan en epilpticos, deprimidos y ansiosos
2.1.3.1. VIVENCIAS DEL TIEMPO DISCONTNUO

El enfermo percibe el tiempo como interrumpido, con falta de continuidad, como
si se detuviera y luego volviese a comenzar
Se da en la esquizofrenia y en el sndrome de Korsakoff.
2.1.3.2. RETRAIMIENTO DEL PASADO
La vivencia del pasado se ha reducido en el tiempo, p. e. una vida de 50 aos se
percibe como si fuera de 5 10 aos
Se da en obsesivos graves.
2.1.4. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL PORVENIR

El enfermo ansioso vive anhelante del porvenir, para l todo es porvenir y por
ello se halla lleno de posibilidades.
Todo este anticipar el tiempo va en detrimento de un adecuado vivir en el aqu y
ahora
Para el maniaco el porvenir est llenos de grandes posibilidades, las cuales l
por su grandiosidad afectiva las distorsiona an ms, haciendo del porvenir una
instancia fugaz
2.2. Alteraciones de la forma de los objetos espaciales

La percepcin visual de los objetos en el espacio est deformada (dismorfopsias),
ms pequea (micropsias), ms grande (macropsias). Se da en la esquizofenia, la
epilepsia, los delirios febriles, las intoxicaciones.
2.3. Alteraciones de la conciencia de amplitud del espacio
Se percibe el espacio circundante como de extensin infinita o por el contrario
como estrechado
El melanclico lo percibe como cerrado, angosto y acosador
El ansioso lo vivencia como inseguro, movedizo, oscilante, refieren que los
objetos se encogen, se aproximan, ondulan y el espacio se presenta como infinito.
2.4. Alteraciones de la significacin afectiva del espacio

Normalmente vivenciamos un paisaje o un espectculo con alegra, placer,
tristeza o irritabilidad, esto depender del estado de nimo que tengamos
Un esquizofrnico vivencia el espacio como algo amenazante, insufrible,
agobiante o a la inversa como maravilloso, extraordinario, beatfico
Un maniaco lo vivencia iluminado, claro, abierto, acogedor, clido
El depresivo lo vivencia oscuro, grisaceo, cerrado, tenebroso
2.5. Alteraciones de la conciencia de la estabilidad espacial

Sienten que el suelo sobre el cual caminan es inseguro, movedizo, ondulante y
que amenaza con fallar en cualquier momento
3. Conciencia y mundo interno
3.1. Alteraciones de la conciencia en la captacin del yo corporal
No se da en la conciencia la elaboracin de corporalidad que es primordial para la
perfecta delimitacin del yo frente al no yo, no slo en cuanto el cuerpo constituye
el lmite del yo sino que separa al yo de los objetos externos y resulta
imprescindible para la vida humana y para su relacin interpersonal y social
3.1.1. ANOSOGNOSIA
Prdida de la conciencia de un segmento corporal paraltico, comprendiendo
desde la simple indiferencia por el miembro afectado, en el hemipljico, hasta
la ausencia de conciencia del cuerpo, limitada a un miembro o al hemicuerpo
Es comn en la lesn del lbulo parietal y tiene las siguientes variables clnicas:
a) Sndrome de Antn-Babinsky
b) Sndrome de Gerstmann
c) Sndrome de Pick
a) Sndrome de Antn-Babinsky
Se observa en la hemipleja izquierda y se caracteriza por una hemi
anosognosia del lado paraltico: el enfermo pierde conciencia de la
existencia de su lado izquierdo desconociendo los miembros afectados
y atribuyndoles a otras personas.
b) Sndrome de Gerstmann
Resulta de lesiones del hemisferio cerebral izquierdo, est
conformado por agnosia digital (incapacidad de distinguir los
diferentes dedos), incapacidad de distinguir derecha izquierda (del
cuerpo humano, no de los objetos), acalculia, (incapacidad de
establecer el plan para realizar un clculo) y agragfia (trastorno de la
escritura).
c) Sndrome de Pick
Prdida de la conciencia de localizacin de las diferentes partes del
cuerpo, los enfermos se equivocan cuando se les pide sealar
determinadas zonas corporales. Se debe a lesiones cerebrales difusas
3.1.2. MIEMBRO FANTASMA

Sensacin de persistencia de un miembro amputado. La intensidad y claridad con
que se percibe un miembro ampautado es vriable, puede ser total o parcial
3.1.3. ASOMATOGNOSIA TOTAL
Vivencia de la desaparicin total del cuerpo. Constituye una desrealizacin que
debe incluirse dentro de los delirios de negacin.
4. Alteraciones de la conciencia en la captacin del yo psquico

No es posible referirnos a mis ideas, mis emociones, mis deseos.
5. Conciencia acerca del propio yo, de s mismo, o vivencia de s mismo
Es la vivencia de que somos individuos determinados, con una historia peculiar
Nos presenta como una unidad y no como un agregadote operaciones psquicas
Se caracteriza por ser algo nuestro expuesto a lo externo, que est en continua
actividad y se mantiene idntico a lo largo del tiempo
5.1. VITALIDAD DEL YO

Nos experimentamos con plena conciencia de modo natural y lgico, como
vivientes; este yo soy implica siempre un estado de nimo. Esta alterada en
depresin grave y mana.
5.2. ACTIVIDAD DEL YO
Accin del yo personal que se llama personalizacin, cuando aparecen en la
conciencia como extraos a m, cuando los concebimos como automticos, o como
que surgen de otra parte, se les llama fenmeno de despersonalizacin
La conciencia del yo existe en todos los procesos psquicos, el yo pienso acompaa
a todas las percepciones, representaciones, ideas, instintos, etc.
5.2.1. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL EXISTIR

Existe ausencia de la accin del propio yo. Aqu se incluyen:
La enajenacin del mundo de la percepcin
La ausencia de la sensacin normal del propio cuerpo, la incapacidad subjetiva
para la representacin y el recuerdo
Las quejas de la inhibicin del sentimiento, la conciencia del automatismo y de
los procesos volitivos
5.2.2. Alteraciones de la conciencia de ejecucin
8. PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE Y DEL HABLA

El lenguaje es un conjunto de smbolos que ordenan el
pensamiento y ponen de manifiesto la capacidad intelectual
o inteligencia del individuo mediante la expresividad del
lenguaje hablado, escrito y gestual.
EL LENGUAJE ES UNA FUNCIN ALTAMENTE
ESPECIALIZADA QUE REQUIERE DE:
Maduracin adecuada del SNC
Integridad morfo funcional del sistema nervioso y
Elementos socializadores que permitan su expresividad y su
desarrollo
MODULACIN DEL TONO

Hay alteracin en la modulacin del tono cuando el volumen
del habla no es adecuado a las diversas situaciones
ambientales
El amplio abanico entre musitar y gritar abarca mltiples
alteraciones psiquitricas, p.e. en la mana, ansiedad,
histeria o en el simple enfado, hay un tono alto de voz.
La risa, el llanto y la incontinencia afectiva como expresin
de comunicacin no verbal acompaan con frecuencia las
modificaciones del tono.
En ciertas discapacidades sensoriales, la alteracin en la
modulacin del tono de voz no es patolgica, p.ej., los sordos
hablan con tono alto de voz.
POBREZA DEL DISCURSO

Uso repetido de palabras
Imprecisiones en las respuestas y
Disminucin en el caudal de los recursos lingusticos
Es un cuadro estrictamente cuantitativo
Se presenta en la esquizofrenia.
DISCURSO PROLIJO
Excesiva inclusin de detalles y comentarios al margen de la
finalidad del discurso
Es un lenguaje coherente, pero indirecto, que demora de
forma notable las conclusiones
Cuando sobrepasa los lmites socialmente aceptables, es
propio de la esquizofrenia, de algunas formas de epilepsia y
de los trastornos obsesivo compulsivos.
LOGORREA
Lenguaje copioso, que corresponde a una intensa compulsin
a hablar, de forma acelerada pero coherente
No siempre es patolgico
Se presenta en la fase inicial de la mana
ALOGIA
Presencia de verbalizaciones errneas, contradictorias y que
no se deben a factores culturales o ambientales
Tambin se refiere a las conclusiones que se extraen por
inferencias abusivas o a partir de premisas falsas
Es el punto de partida del pensamiento delirante
DISCURSO TANGENCIAL
Incapacidad para la asociacin de pensamientos dirigidos a
un objetivo
El paciente responde de una forma oblicua a lo preguntado
El discurso es evasivo y se intenta voluntariamente eludir
las respuestas.
LENGUAJE ENFTICO
Corresponde a un discurso versallesco, lleno de fonemas
en desuso, de cortesa extrema, rimbombante y
extravagante
Al igual que el anterior, se presenta en la esquizofrenia.
FRAGMENTACIN
Forma de hablar entrecortada en la que se suprimen la
mayor parte o la totalidad de pronombres personales y
TARTAJEO
Repeticin frecuente o prolongacin de un sonido o de una
slaba, que produce marcado deterioro en la fluencia del
habla (taquifemia).
TARTAMUDEZ
Alteracin del ritmo del habla y de su fluidez
Jhonson describe 3 dimensiones bsicas alteradas:
1. La dimensin lingstica
2. La dimensin social
3. La dimensin cognitiva
Stournaras describe 4 componentes: verbal motor,
emocional, cognitivo y comunicativo.
1. La dimensin lingstica
Caracterizada por la falta de fluidez en el habla, por
repeticiones de partes de palabras o de palabras enteras,
prolongaciones de sonidos, interjecciones de sonidos y
palabras y pausas excesivamente largas
2. La dimensin social
Se refiere a las reacciones de los oyentes frente a las
repeticiones del hablante, valorndolas como indeseables,
anmalas o inaceptables
3. La dimensin cognitiva
Que engloba las actitudes, creencias y expectativas del
hablante frente a la reaccin del oyente, frente a su
problema y la propia idea de persona tartamuda
TARTAMUDEZ
Se observa entre los 3 y 8 aos, en el momento que el nio
empieza a enfrentarse con formas gramaticales complejas
El trastorno debe abordarse desde un punto de vista tanto
etiolgico como teraputico y desde diferentes pticas:
Estados emotivos
Peculiaridad comunicacional del nio
Cognicin negativa que se incrementa frente a las
dificultades comunicativas y
Ausencia de organicidad del trastorno
Es extremadamente raro que un tartamudo tartamudee en
todo momento y en todas las situaciones
En la aparicin de la tartamudez se dan dos efectos:
1. El efecto de consistencia
2. El efecto de adaptacin
TARTAMUDEZ
El efecto de consistencia
Tendencia del tartamudo a tartajear siempre que ha de
repetir
la lectura de un mismo texto o pasaje, an cuando entre una
y
otra sesin pasen varias semanas
Puede ser una consecuencia de las expectativas del sujeto. El
tartamudo evala el vocablo que ha de pronunciar y en
consecuencia espera o prev que el tartajeo se produzca con
ms o menos intensidad
A mayor efecto de consistencia, mayor gravedad de la
tartamudez
TARTAMUDEZ
2. El efecto de adaptacin
La frecuencia del tartamudeo puede disminuir al repetir la
lectura de un texto conocido; a su vez, el grado de adaptacin
parece aumentar cuanto ms disminuye el intervalo de
tiempo que media entre dos lecturas
La frecuencia de tartamudez regresa al punto de partida
despus de la adaptacin: es lo que se llama recuperacin
espontnea.
Desde el punto de vista semiolgico se expresa por una
alteracin en el ritmo y fluidez del lenguaje, que se
manifiesta por la repeticin de slabas en el principio de la
palabra, bloqueos y aspiraciones.
Clsicamente se identifican tres formas clnicas de

tartamudez:
La tnica
Que fundamentalmente se presenta al inicio del discurso
comunicativo
La clnica
En la que el trastorno se manifiesta en el principio del
fonema
La mixta
Que agrupa las dos anteriores con caractersticas ms
graves
ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN LA

ESQUIZOFRENIA
El lenguaje es uno de los aspectos ms estudiados en esta
enfermedad, por la evidencia, pero no por la constatacin, de
que este tipo de pacientes deban de presentar un patrn
comunicacional anmalo y bien diferenciado
En estudios controlados no se hallan trastornos especficos y
en una revisin de todos ellos, Obiols concluye que el
esquizofrnico percibe y entiende el lenguaje con
normalidad
De hallarse una alteracin, se encontrara en sus aspectos
semnticos y pragmticos. No obstante, considera que los
hallazgos son fluctuantes, posiblemente en relacin con el
grado de afectacin cognitiva y deterioro del paciente.
Algunas caractersticas encontradas en la

esquizofrenia
Neologismos de difcil interpretacin
Farfulleo
Preferencia por la utilizacin del significado dominante de
las palabras
Empleo de cadenas asociativas no subordinadas a un tpico
(glosomana, asociaciones laxas)
Rimas y aliteraciones no relacionadas en el tpico del
discurso
Emisin de palabras y/o frases que se asocian con otras
anteriormente dichas, pero que no son relevantes para el
discurso
Repeticin perseverativa inadecuada de palabras y/o
morfemas
Ensalada de palabras y alteraciones de la sintaxis, que
afectan a la organizacin de las oraciones y/o discursos
Incapacidad aparente para darse cuenta de los errores
ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN LA

DEPRESIN
No hay resultados concluyentes, aunque apuntan, con
tendencia no significativa, a la presencia de:
Una mayor latencia en las respuestas
Una disminucin en la intensidad del tono
Hablan poco
Lentitud en el habla
Dificultad en la asociacin de ideas
Discurso vago
Discurso abstracto
Contenido profundo y personalizado.
ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN LA MANA

Dado que la mana est definida, entre otros sntomas, por
una alteracin propia en el curso del pensamiento que
conlleva una patologa en el lenguaje, se halla:
Una marcada tendencia a la superficialidad con mayores
referencias a lo externo que a s mismo
Logorrea que da lugar a un discurso abigarrado donde
frecuentemente se pierde el hilo conductor y el paciente pasa
impulsivamente de un tema a otro (pensamiento saltgrado)
dando lugar a la clsica
Fuga de ideas y
Juego de palabras
LENGUAJE AUTISTA: Se caracteriza por:
Mutismo
Emisin de oraciones completas en situaciones de emergencia
Empleo de la negacin simple como proteccin mgica
Literalidad
Inaccesibilidad
Ecolalia inmediata
Ecolalia demorada
Inversin pronominal
Evitacin pronominal
Lenguaje metafrico
Dificultad de comprensin
Escasez de vocabulario
Empleo de neologismos
Dificultades articulatorias
Escasez de preguntas e informaciones con valor informativo
Falta de intencin comunicativa
Dificultades para comprender y utilizar gestos
Frecuencia de imperativos
Alteraciones de tono, ritmo e inflexin. Limitaciones del output
verbal. Falta de correspondencia entre la prosodia y el sentido. Inters
por el sonido sin captar el sentido. Falta de coordinacin entre los
gestos y las emisiones verbales.
LENGUAJE CORPORAL, GESTUAL, NO VERBAL

Es muy frecuente, hasta el 80 % de la comunicacin se
realiza a travs de este lenguaje.
Depende de varias variables, p.e., del tipo caracterolgico del
individuo, de si es extrovertido o introvertido, del sexo, del
ritmo del movimiento y de la energa del movimiento, etc.
En la comunicacin, cada parte de nuestro cuerpo, cada
gesto y cada movimiento tiene un significado y mensaje, p.e.,
el desplazamiento de la cabeza hacia adelante significa atencin, afecto

o agresin; si es hacia atrs, significa espera, escepticismo. El giro de la
cabeza hacia el interlocutor (atencin, escucha atenta). La direccin de
la mirada de arriba hacia abajo (arrogancia), de abajo hacia arriba
(miedo), hacia abajo (concentracin, inseguridad), recta (actitud de
disposicin o inters), ETC
TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESCRITO

DISLEXIA
Si el nio que llegada la edad de comenzar a leer no lo hace
o lo realiza con mucha dificultad pese a que el nio tiene un
desarrollo intelectual suficiente
Es la dificultad para adquirir el lenguaje escrito,
independientemente de cualquier defecto del habla
En lugar de progresar y normalizarse con rapidez, su
lectura se mantiene vacilante, incomprensible, errnea, con
inversin de slabas o palabras (llamada escritura en espejo)
de modo que son incapaces de reconocer una palabra
El trastorno de la lectura puede convertirse en un trastorno
de aprendizaje, porque los nios no pueden adquirir
conocimientos mediante la lectura
DISLEXIA
Los trastornos que suelen presentarse en la dislexia, ya sea
de
modo global o aisladamente son:
Mala lateralizacin
Alteraciones de la psicomotricidad
Conocimiento deficiente del esquema corporal y
Trastornos de la percepcin.
Factores etiolgicos:
1. Sociopsicolgicos
Deficiente estimulacin intelectual (nios con una familia
analfabeta)
2. Psicofisiolgicos
Debilidad general (nios con enfermedades crnicas,
desnutricin)
Retardo mental
Lesin cerebral
TIPOS DE DISLEXIA
a) Retardo primario para la lectura
La capacidad para aprender a leer se encuentra disminuida,
sin que exista lesiones cerebrales bien definidas
El defecto se encuentra en la capacidad para manejar las
letras lo que se traduce en una incapacidad para integrar la
significacin del material escrito
b) Retardo secundario para la lectura
La capacidad para aprender a leer se encuentra intacta, pero
el nio no la utiliza suficientemente para lograr un nivel
de lectura adecuado a su inteligencia
El factor causante es exgeno, como negativismo, ansiedad,
depresin, bloqueo emocional, escasas oportunidades
escolares u otras influencias externas
c) Retardo de la lectura asociado a lesiones

cerebrales
La capacidad para aprender a leer se encuentra disminuida
por lesiones del cerebro, que se manifiestan con defectos
neurolgicos bien definidos
Errores ms frecuentes:
Rotaciones de letras, p. e., b por d, b por p, p por
q, u por n, etc
Reversiones por letras o palabras p. e., el por le, sol
por los, ne por en, golbo por globo, etc.
Sustituciones de unas letras sobre otras, cuando la
pronunciacin es similar o no similar, p. e., lalo por raro,
voeta por vuelta, etc,
Omisiones de una o varias letras, p. e., chocoate por
chocolate, sodado por soldado, setado por sentado,
etc; estos errores pueden presentarse slo en la escritura y
no en la lectura y viceversa.
Distorsiones o agregaciones de palabras, p. e., poor en
lugar de por, arire por aire, etc.
A causa de estos errores:

La lectura del dislxico resulta lenta, dificultosa y poco
comprensiva, siendo muchas veces remplazada por la
adivinacin, puede saltear palabras o renglones, omite o
agrega sonidos, dice palabras sin sentido, etc.
Muestra un bajo rendimiento escolar, con distraibilidad,
hipecractividad y ansiedad
El nio muestra un deseo de comunicarse, Se observa un
lenguaje interior o el uso apropiado de los juguetes y objetos
domsticos. Si hay algo de lenguaje, est gravemente
retrasado, el vocabulario est limitado, la gramtica
simplificada y la articulacin variable
El nio debe ser observado mientras juega con objetos, para
determinar su comprensin.
DISGRAFIAS
Es la dificultad en el aprendizaje de la escritura, unida con
un retraso de la maduracin motriz
Se presenta asociada a la confusin direccional
Aparece con mayor frecuencia en nios zurdos y que han
sido enseados a escribir con la derecha
Muchos de estos nios presentan el trastorno de la
escritura en espejo, pues leen bien, pero su escritura en
muy laboriosa y lenta, sus calificaciones son bajas, debido a
que, p. e., cuando rinden un examen slo pueden completar
algunas de las porciones ms pequeas, su escritura es fea,
deforme y casi ilegible
DISGRAFIAS
El nio tiene movimientos bruscos, incoordinados, amplios,
de control dificultoso y lo incapacitan para escribir, ya que
para esto, necesita movimientos flexibles, redondos, de
escasa amplitud espacial y un control incesante a fin de
respetar las formas y dimensiones de las letras.
El nio utiliza mal el espacio que le ofrece la hoja de papel,
escribe de derecha a izquierda o de abajo hacia arriba, de
manera caprichosa, pues no ha integrado ni adquirido sus
referencias en el espacio, el movimiento en el acto de
escribir es forzado y brusco, escapando a su control, sus
movimientos de coordinacin fina estn alterados, le es
difcil enhebrar agujas, collares, cuentas, etc.
TIPOS DE DISGRAFIAS:
a) Especficas
Estn ligadas a una lesin orgnica del SNC
El nio es incapaz de escribir lo que se le dicta
Las letras que hace no tienen ninguna relacin con lo dictado
Tienen dificultad para transformar los sonidos en letras.
b) Motrices
Son las ms frecuentes
Estn ligadas a la torpeza
Se trata de nios poco hbiles, que presentan signos de
Incoordinacin motriz
CAUSAS DE DISGRAFIAS:
Aprendizajes prematuros (el nio no est fsica e
intelectualmente maduro para la escritura)
Carencias educativas (proceso de enseanza aprendizaje
despersonalizada, muchos alumnos)
Perturbaciones de la motricidad (origen neurolgico, p. e.
temblor, contracciones, parlisis, secuelas poliomielticas,
etc)
Tartamudez (consecuencia de la palabra mal pronunciada)
AGRAFIAS
Prdida de la facultad previamente poseda de realizar o
comprender la escritura de sonidos musicales, o de efectuar
clculos sencillos (acalculia).
ACALCULIA
Dificultad para realizar clculos aritmticos que se ve con
frecuencia en pacientes con parafasia numrica o alexia
numrica
Tambin pueden tener otras causas: Trastornos de la
concentracin, trastornos visoespaciales, aritmtica o
anogsia a los smbolos matemticos de suma, resta,
multiplicacin y divisin.
ANIMIA
Incapacidad para expresarse mediante gestos convencionales
SIMBOLISMO PERSONAL
El enfermo confiere a las palabras una significacin
personal
PARASINTAXIS, PARAGRAMATISMO,
INCOHERENCIA
El lenguaje pierde su coherencia gramatical lgica y su
capacidad de despertar una participacin afectiva
El discurso se disgrega, se disocia y va hasta una completa
confusin verbal.
NEOLOGISMO
Formacin de nuevos vocablos, frecuentemente en base a
conexiones entre cosas heterogneas
CRIPTOLALIA Y CRIPTOGRAFA
Formacin de un lenguaje particular y privado e incluso de
una escritura personal
Se observan en esquizofrenia, delirios crnicos y son reflejo
de un trastorno del pensamiento
La forma ms simple es el lenguaje metafrico y
simblico, despus el paralogismo (empleo de palabras en
un sentido diferente al que generalmente tienen, p. e.,
diagrama en vez de objeto precioso) y por ltimo el
neologismo (formacin de palabras, ya sea por deformacin,
combinaciones de palabras existentes o de fragmentos de las
mismas, ya por combinaciones de slabas que obedecen a
leyes prticulares de cada enfermo, etc)
PARAFASIAS
Trastorno genrico para denominar cualquier trastorno del
lenguaje que implique el uso de una palabra equivocada
Las parafasias pueden ser:
a) Literales: sustitucin fonmica como pozo por oso
b) Verbales: sustitucin semntica como azul por verde
c) Neologismos: construccin de una palabra totalmente
nueva.
APROSODIA
El trmino se refiere a la meloda, ritmo e inflexin de las
palabras, durante el discurso
La verbalizacin aprosdica implica un discurso montono,
sin meloda y carente de las inflexiones necesarias.
HEMIALEXIA
Algunas letras que van a la izquierda de la palabra son
omitidas, p.e., analfabeto se lee alfabeto o balompi
como pie; o dicha parte de la palabra es alterada, p. e.,
manta comocarta u hoja como moja.
AFASIA TALMICA
El cuadro afsico producto de hemorragias en el tlamo,
tiene caractersticas clnicas variables que hacen que sea
clasificado aparte de los trastornos afsicos
Es una afasia fluida, con compromiso variable de la
capacidad de comprensin, leve en algunos y grave en otros,
buena repeticin, con dificultades en la nominacin,
trastornos en la lectura en voz alta y escritura, pero con
conservacin relativa de la comprensin de la lectura.
DISLEXIA PROFUNDA
Tambin llamada paralexia, consiste en que el paciente
emite frente a un estmulo escrito una palabra parecida,
pero no la que est en el papel. Puede leer automvil
comocoche o infantil comonio.
PSICOPATOLOGA DE LA
AFECTIVIDAD Y VOLUNTAD
Psiquiatra
9. PSICOPATOLOGADE LA AFECTIVIDAD
Afecto y nimo no son sinnimos y aunque ambos son
considerados como sentimientos que se expresan de una u
otra forma
Afecto indica mayor independencia e intensidad del
sentimiento, en tanto que
Animo implicara un estado ms sostenido y menos flexible
Los afectos son movimientos de energa psquica
directamente vivenciados por el yo, de gran fuerza
impulsora de la vida psquica, con una muy especial
intervencin en la dinmica de la regulacin psquica y en
interaccin constante con otras reas del vivenciar
LOS AFECTOS
Tienen como caractrerstica ser agradables o desagradables
y de ordenar en forma bipolar los contrarios (amor odio,
miedo angustia, etc.)
Los afectos se diferencian en:
Estados de nimo o humor bsico
Sentimientos
Emociones
Sentimiento y emocin tienen un significado muy similar,
pero el segundo implica a un mayor componente fisiolgico
EMOCIN
Es un movimiento afectivo complejo, fundamentalmente
como reaccin inmediata a la accin de un estmulo eficiente
que puede provenir del mundo circundante, como del mundo
interior del sujeto
Son complejos afectivos momentneos, fugaces, de gran
intensidad y de exteriorizacin inmediata y evidente, tanto
porque tienen componentes autonmicos intensos, como
porque tienen por su naturaleza misma a comunicarse a
travs del lenguaje o a travs del comporamiento motriz
SENTIMIENTO
Todo lo psquico que no se puede poner en un mismo plano
con los fenmenos que tienen que ver con los movimientos
instintivos o con los actos de voluntad
Todas las formaciones psquicas no desarrolladas, oscuras,
todo lo impalpable, lo que escapa al anlisis se llama
sentimiento
En una palabra todo lo que no se sabe llamar de otro modo
Los sentimientos ocupan un lugar intermedio en sus
caractersticas cualitativas y cuantitativas, entre el humor
bsico y la emocin
Son ms estables, no requieren la presencia inmediata del
estmulo como la emocin y sus componentes autonmicos
son mnimos
Sentimientos y emociones son los pilares fundamentales

que constituyen la afectividad, la cual se traduce finalmente
en un estado de nimo.
LA AFECTIVIDAD
Se origina a partir del estrato instintivo tendencial,
esta relacin condiciona una interrelacin prevalente
ulterior
La satisfaccin o insatisfaccin de las necesidades e
impulsos instintivo tendenciales genera estados afectivos
placenteros o displacenteros
La interrelacin se mantendr bajo formas e intensidades
diferentes, como constante vital predominante.
A partir de esa interaccin fundamental primaria, que

determina en gran medida el estado afectivo, las
interacciones entre afectividad y otras funciones mentales se
dan con intensidades y formas variables
EL SENTIMIENTO VITAL
Es un estado afectivo que expresa la resultante psquica final
de la interaccin entre la afectividad y el funcionamiento
rgano vegetativo
Tiene su origen en los sentimientos de placer o displacer.
I. TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS DE LOS

SENTIMIENTOS DE ESTADO
1. Trastornos de los sentimientos de estado
experimentados como prximos al cuerpo
ANSIEDAD
Trastorno de la afectividad
Se presenta como un estado emocional desagradable
asociado a
Cambios psico-fisiolgicos
No es respuesta a una situacin objetiva como el miedo, sino
que es manifestacin de un conflicto intrapsquico
ANSIEDAD: COMPONENTE PSICOLGICO

Es referida como un desagradable sentimiento de
expectacin temerosa frente a un peligro inminente e
inevitable
Es vivida con aprensin, alerta y prolongada tensin
ANSIEDAD: CAMBIOS FISIOLGICOS
Taquicardia
Hiperventilacin
Temblor
Sudoracin
Alteraciones vasomotoras
Sensaciones de debilidad y
Otras somatizaciones
Sinnimo de ansiedad es la angustia, aunque se le ha dado

una connotacin difrerente, en la ansiedad el compromiso
sera ms de la esfera neurovegetativa, y en la angustia el
acento est puesto en la vivencia subjetiva de temor
expectante que le da el sentimiento de su presencia viva
TENSIN
Trastorno de la afectividad referido por el paciente como un
sentimiento de inquietud fsica
Es un estado de elevada tensin, espera, excitabilidad y
disposicin que despierta en el observador la sospecha de
que el paciente pudiera reaccionar en cualquier momento,
p.e. pasar a atacar, hacerse peligroso, defenderse, reclamar,
huir, etc.
TRISTEZA VITAL
Trastorno de la afectividad en la que el paciente vive un
estado de pena, amargura, pesimismo, desesperacin,
decaimiento y abatimiento en relacin a los sentimientos
vitales, que estn en estrecha relacin con la corporalidad
Es una tristeza que compromete fsicamente al paciente,
dndole un aspecto que repercute intensamente en el
observador, llegndose a contagiar por sta
En su grado mximo el paciente llega a localizar la tristeza
en alguna parte del cuerpo; en la frente, en el pecho, en el
estmago, etc. p.e. Un paciente seala: Tengo un
sentimiento de intensa opresin ac mostrando la regin
precordial-, tengo aqu dentro una terrible melancola
ALEGRA VITAL
Trastorno de la afectividad en la que el paciente vive un
estado de alegra, optimismo, jbilo y sensacin de bienestar
en relacin a los sentimientos vitales que estn en estrecha
relacin con la corporalidad
Es una alegra que compromete fsicamente al paciente,
dndole un aspecto que repercute intensamente en el
observador, llegndose a contagiar por sta
La mirada es picaresca, con frescura del rostro, con una
motricidad hbil, liviana y concordante con los contenidos de
una locuacidad que fcilmente provoca risas
Hay una optimizacin exagerada, donde todo es posible de
llevar a cabo con xito
Trasmite una alegra que tie el ambiente y contagia a sus
auditores.
2. Trastornos afectivos de los sentimientos de estado

experimentados como menos prximos al cuerpo
EUFORIA
Estado afectivo en que el paciente vive un sentimiento
exagerado de bienestar psicolgico, no adecuado a la
situacin del momento
La euforia se manifiesta por gran locuacidad, optimismo y
satisfaccin
El individuo irradia felicidad y re con facilidad. Todo indica
un estado placentero de humor, en que las situaciones
desagradables inciden de manera pasajera.
AFECTO HEBOIDE
Estado afectivo que se caracteriza por una actividad de
jugueteo, payaseo y falta de seriedad, no vivida por el
observador con la alegra contagiosa del manaco sino ms
bien sentida como superficial banal y poco adecuada
AFECTO PUERIL
estado afectivo muy similar al anterior, pero donde el acento
est ms puesto en la vanidad zonza y alegre, con la
apariencia del ingenuo, tonto, imprudente, insensato
Esta puerilidad evoca molestias o extraeza en los dems, y
su hilaridad no es contagiosa
EMBOTAMIENTO O APLANAMIENTO AFECTIVO

Es la disminucin de la capacidad de respuesta emocional
Hay deficiencia en la capacidad emptica y de la modulacin del afecto
Al observador le impresiona como indiferencia emocional, como si no
puediera sentir nada por otros
Aparecen como fros, indiferentes, indolentes, apticos, y se sienten
distantes y lejanos
Este aplanamiento y lejana del afecto pueden ser vividos tanto en
relacin con los dems como consigo mismo. En este ltimo caso el
paciente no se ve cogido por sus conflictos, su situacin, ni sus
sntomas, sino ms bien distante y no comprometido. Ej. un
esquizofrnico refiere con absoluta indiferencia que est hospitalizado
por que le pegu ami pap con un hacha describiendo con detalles el
incidente, sin modificar la aptica expresin de su rostro y solicita ser
dado de alta, el mdico le dice que no, y el responde ya, con la misma
indiferencia descrita
PARATIMIA
Es la disociacin de la respuesta emocional en relacin a la
experiencia que en ese momento vive o siente el paciente,
surgiendo como congruente con ella
Las emociones no se ajustan de un modo natural al
contenido de sus vivencias, ni cualitativamente en cuanto a
su tonalidad, matices, etc., ni cuantitativamente en cuanto a
la intensidad
Cuando est referida a la comunicacin por el lenguaje, se
habla de disociacin ideoafectiva. Esta disociacin entre el
contenido que expresa el paciente y el estado afectivo que
presenta puede llegar al extremo de que el uno sea todo lo
contrario del otro, en cuyo caso se habla de discordancia
ideo-afectiva. Ej. un esquizofrnico relata que los auxiliares
del servicio estn en su contra, lo maltratan durante el da, y
en la noche lo torturan con horrorosos procedimientos. Todo
APATA
Estado afectivo que se caracteriza por la ausencia casi total
de la capacidad de respuesta emocional, tanto frente a s
mismo como frente al mundo que le rodea
Cuando se rerfiere a una global incapacidad de
comunicacin afectiva y empata, hablamos de lejana
afectiva. Ej. Una madre depresiva dice no se qu me pasa
que los nios me dan lo mismo, si se enferman me asusto
pero no me importa como antes
DESNIMO
Estado de nimo similar a la apata, pero ms que una
incapacidad de respuesta emocional, el desanimado es
incapaz de entusiasmarse para iniciar una actividad
ANHEDONIA
Trastorno de la afectividad en la que el paciente es incapaz
de experimentar placer. Ej., puedo sentir hambre, pero se
me acab el apetito, no puedo imaginarme qu comer, todo
me parece soso
FRIALDAD AFECTIVA
Es un trmino ms genrico bajo el cual se seala un
trastorno de la afectividad en el cual estn presentes el
aplanamiento afectivo, la apata y la anhedonia
TRISTEZA
Estado afectivo de pena, amargura, desesperanza,
desamparo, pesimismo y abatimiento, que habitualmente es
provocado por la prdida de algo importante en la vida del
sujeto
DEPRESIN
Es un estado afectivo caracterizado por una disminucin
cuantitativa del nimo
Es vivida por el paciente como un sentimiento de tristeza,
que va desde formulaciones de yo estoy triste, molesto,
afligido, desesperado hasta un sentimiento interno
indescriptible y horrible
La expresin de este estado es variable, algunos lloran, otros
se ven visiblemente derrotados o muy conmovidos, hasta los
que estn como petrificados por el dolor y el sufrimiento
El trmino depresin se usa ms con un sentido sindrmico,
o sea como un cuadro clnico con un conjunto de sntomas, de
los cuales los ms importantes son: la tristeza, soledad,
desesperacin, pesimismo, sentimientos de culpa y
desvalorizacin
DISFORIA
Es un estado afecivo en el que el paciente est inconfortable,
desagradado, insatisfecho, inquieto, irritable, ansioso y
triste
Sus sentimientos y emociones oscilan continuamente, dando
al observador la impresin de un nimo cambiante
Se ve en el paciente la ausencia de ese sentimiento de
bienestar que genera un estado de agrado y
autoconformidad
DISTIMIA
Muy prxima a la disforia, el paciente sufre oscilaciones
extremas y accesionales en sus movimientos afectivos, con
trascendencia conductual
AMBIVALENCIA
Estado afectivo que se caracterizapor la presencia
simultnea de sentimientos opuestos
Ej. amor y odio hacia una persona: Un paciente
esquizofrnico dice necesito que mi pap venga a
abrazarme, me salude, pero a ese asesino si lo veo lo hecho a
patadas
IRRITABILIDAD
Estado afectivo que se caracteriza por una excesiva
sensibilidad y excitabilidad frente a un sinnmero de
situaciones ante las cuales el paciente reacciona en forma
impaciente, tensa y agresiva.
INQUIETUD INTERNA
Trastorno de la afectividad vivido por el paciente como un
sentimiento de inquietud psquica a menudo referido a un
estado de ansiedad. El paciente relata que piensa y siente
mltiples cosas, pero no puede detenerse tranquilo frente a
ninguna de ellas. Muy similar a est es el concepto de
APREMIO PSQUICO
En el que el paciente relata que puede iniciar cualquier
actividad para luego vivir una sensacin de aburrimiento y
deseo casi imperioso de retirarse e iniciar otra cosa. Ej., Coge
un libro, luego lo deja, escucha msica, enseguida se levanta
para visitar a un amigo; estando all, de repente se para
inesperadamente para ir a la casa a trabajar en algo, que
luego lo dejar
MIEDO
Estado afectivo vivido como una reccin emocional frente a
una situacin de la cual hay que huir, o enfrentar con todas
las energas
Acompaa a cambios psicolgicos similares a la angustia,
pero en el miedo se identifica la causa que lo provoca
El grado menor de miedo se denomina temor. El miedo
extremo se llama pavor.
PNICO
Estado afectivo episdico, en que el paciente vive una
extrema, aguda e intensa ansiedad, con sentimientos de
terror, sntomas autonmicos y deseos imperiosos de huir,
acompaada de desorganizacin de la personalidad con gran
menoscabo de la esfera cognitiva y total comando afectivo de
la conducta. Es un estado afectivo contagioso que se presenta
en situaciones de gran riesgo vital
PERPLEJIDAD
Reaccin afectiva de angustia, turbacin, tristeza y
asombro, frente a la percepcin de eventos que el paciente
los vive como desconocidos, nuevos y a veces curiosos y
extraos
Es una reaccin de desfamiliarizacin frente a lo conocido y
trivial junto a la necesidad de familiarizar lo que es
mnuevo, con el consiguiente desconcierto
Ej., Se que es mi cara de siempre, pero la siento rara, con
cosas desconocidas.
TENACIDAD AFECTIVA
Trastorno de la afectividad que consiste en la persistencia
durante un tiempo extremadamente prolongado de una
emocin deteminada, condicionando as por un periodo
demasiado largo el estado afectivo del sujeto
Ej., Al llegar a la oficina le dicen: Qu te sucede que andas
de negro hoy da? - a propsito de un cambio de peinado.
La secretaria estuvo arrastrando semanas la emocin de
vergenza por dicho episodio
RIGIDEZ AFECTIVA
Trastorno de la afectividad que consiste en la incapacidad
que presenta el paciente para adoptar un determinado
sentimiento afectivo, y modificarlo segn las circunstancias
y la situacin ambiental
Ej., una paciente se queja que su marido no vibra con nada. No se

alegra con hechos favorables ni parecen importarle los problemas ni
eventos desfavorables. Tampoco respnde a los acercamientos cariosos
de ella ni de sus hijos.
LABILIDAD AFECTIVA
Trastorno de la afectividad en la cual el paciente presenta
cambios bruscos y repentinos del tono afectivo, sin que
exista un motivo comprensible que lo justifique. Son
intensos y de escasa duracin
Ej., una paciente al segundo da del puerperio se muestra muy alegre,

jubilosa frente al obsequio que le llega para su beb, y al ponrselo
sobre la cama se pone a llorar
INCONTINENCIA AFECTIVA
Trastorno de la afectividad caracterizado por una falta de
control en la exteriorizacin de los estados afectivos
Hay una manifiesta incapacidad para contener
especialmente los estados emocionales, los que adems
aparecen desencadenados por cualquier estmulo, an los de
pequea magnitud
Ej., Un paciente con demencia estalla en llanto cada vez que en un
discurso mencionan relaciones interpersonales
PENSAMIENTOS SUICIDAS
Trastorno de la afectividad caracterizado por el deseo de no
seguir viviendo a raz de la prdida de la capacidad de
motivarse o entusiasmarse con la vida
Puede ir desde un estar hastiado de la vida, desear estar
muerto y tener fantasias de la inexistencia hasta ideas
autodestructivas, terminando en tentativas de suicidio
II. TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS DE LOS

SENTIMIENTOS DE VALOR
SENTIMIENTOS DE SOBREVALORACIN
En un estado afectivo habitualmente exaltado, el paciente
siente que tiene capacidades por sobre lo habitual
Vive y expresa un elevado sentimiento de fortaleza y
capacidad, en que se cree especial, confa en smismo en
forma exagerada, se considera virtuoso, fuerte, sensato, etc.
SENTIMIENTOS DE MINUSVALA
En un estado afectivo habitualmente depresivo, el pacietne
siente una desmesurada disminucin de las capacidades
psquicas y fsicas
Es un sentimiento de ser intil, incapaz, indeciso, tonto e
inescrupuloso
Pierde la confianza en sus capacidades en general.
SENTIMIENTOS DE CULPA
En un estado afectivo habitualmente depresivo, el paciente
siente remordimientos por acciones, pensamientos o
actitudes pasadas, experimentando la necesidad de ser
castigado por esto
Estos autorreproches son absolutamente desproporcionados
en relacin con los hechos objetivables
SENTIMIENTOS DE RUINA
En un estado habitualmente depresivo, el paciente se siente
desposedo de sus bienes materiales
Siente que ha perdido toda su fortuna o las posibilidades
econmicas de vivir
SENTIMIENTOS DE DESAMPARO
En un estado afectivo habitualmente depresivo, el paciente
se siente solo, que nadie lo estima y le ayuda
SENTIMIENTOS DE PRDIDA DE LOS
SENTIMIENTOS
El paciente se queja de que ya no es capaz de sentir pena ni
alegra, ni ningn otro sentimiento
Se siente vaco y devastado, fro y como petrificado
afectivamente.
SENTIMIENTOS DE DESESPERACIN
El paciente siente que ha perdido toda la esperanza, que su
situacin es dramtica y no tiene ninguna solucin
Estoy en un callejn sin salida, ca como a un pozo negro
de donde no podr salir nunca ms.
SENTIMIENTOS DE PERPLEJIDAD
El paciente se siente angustiado en la incertidumbre
El mundo externo tanto como su mundo interno le resultan
sorprendentemente nuevos y profundamente extraado, no
los puede comprender, no sabe lo que le ocurre ni lo que debe
hacer, y los fenmenos psicopatolgicos irrumpen en l sin
que atine a nada
Estos sentimientos se muestran al observador a travs de su
psicomotricidad en una expresin facial de extraeza o
angustia, a veces en una inquietud o en fijacin dubitativa,
en incpacidad de reaccin y decisin, en una bsqueda de ni
se sabe qu
A veces refiere qu pasa, dnde estoy, que ha pasado yo
no s yo no me explico
III. TRASTORNOS AFECTIVOS DE LOS

SENTIMIENTOS DE VALOR EXPERIMENTADOS EN
RELACIN A VIVENCIAS DEL VALOR AJENO
SUSPICACIA
Desde un estado afectivo ya sea exaltado, deprimido o
disfrico, el sujeto siente, en un grado excesivo, que las
actitudes, conductas y expresiones de los dems son
apariencias que ocultan otra verdad en el fondo
Se vive una expectacin negativa hacia los dems, que se
traduce en una expresin de desconfianza.
HOSTILIDAD
El paciente se muestra agresivo con los dems, poco
cooperador, entorpecedor de la labor del entrevistador
Siente que el medio que lo rodea le es adverso, y est en
continua actitud de defensa y ataque
Este estado se muestra al observador a travs de su mirada
dura, la falta de expresiones de cario y agrado, el tono
serio, fuerte y golpeado que a veces adquieren sus palabras.
CHANCERA
El paciente se muestra displicente y toma la relacin a la
chacota, con muy poca adecuacin a la seriedad de la
situacin, como ponindose por encima de sta y decidiendo
banalizar todo lo referente a su persona, dndole a la
relacin un giro mezcla de humor y desafo
Ej., un esquizofrnico refiere y yo pretendo mi destino,
mientras el viejo barbn se da vueltas de carnero en una
playa de Bermudas
Solicitndole mayor explicacin alude con tono liviano a que
Dios lo ha abandonado en su proyecto de de ser Presidente
de la Repblica
RETICENCIA
Con un sentimiento de desconfianza extremo, el paciente se
muestra abiertamente poco cooperador con el entrevestador.
Ya sea desde mecanismos conscientes o inconscientes,
adopta una actitud de reserva que puede ir desde evitar
conversar ciertos temas, desviando la atencin de su
interlocutor, hasta el no emitir palabra, no realizar ningn
gesto ni movimiento
SENSITIVIDAD
Estado afectivo caracterizado por molestia, irritabilidad y
labilidad, como reaccin frente a conductas, actitudes o
verbalizaciones de los dems, que el paciente las siente
alusivas o provocadoras
10. PSICOPATOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DE

LA VOLUNTAD O VOLICIN
Es un concepto central de la conciencia del yo
La definicin exacta de la voluntad y sus manifestaciones
especficas fue tema de debates filosficos y religiosos
durante milenios.
Desde una perspectiva psicolgica, la voluntad se vincula
con el concepto de intencionalidad. La voluntad se describe
como el proceso mental que transforma la percepcin y el
conocimiento en accin, es un puente entre el deseo y el
acto
Las personas que manifiestan una voluntad normal deben
ser conscientes y sentir deseos y estos deseos deben
provenir de ellos mismos
VOLUNTAD
Los conceptos relacionados con la voluntad que pueden
alterarse son la motivacin y el proceso de tomar decisiones,
es decir, la capacidad de elegir.
La voluntad aumentada por un proceso patolgico, que se
observa sobre todo en estados maniacos, se caracteriza por
deseos muy intensos y mucha facilidad para tomar
decisiones, resolviendo cuestiones complejas en un instante.
Con el aumento de la energa psicolgica, la persona puede
iniciar nuevos cursos de accin con una rapidez asombrosa.
Sin embargo, una mirada ms detenida revela que la
voluntad presumiblemente aumentada en realidad est
disminuida, dado que esos deseos intensos o decisiones
sensatas, son impulsivas, lo cual puede considerarse como
un escape de la verdadera voluntad y proceso de resolucin.
VOLUNTAD EN LA ESQUIZOFRENIA
En diversos trastornos mentales y de la personalidad se
observa disminucin de la voluntad.
En la esquizofrenia, los trastornos volitivos se manifiestan
por fenmenos de pasividad que pueden afectar ideas,
sentimientos y conductas
Tambin presenta ciertos componentes nucleares que se
describen como sntomas negativos o de dficit
La deficiencia de la volicin se caracteriza por falta de
estmulo, por sentimientos atenuados, por discontinuidad en
las tareas y por falta de uniformidad interior general.
VOLUNTAD EN LA DEPRESIN
Los pacientes deprimidos tambin presentan alteraciones de
la voluntad, como la apata general y anhedonia, y dejan de
prestar atencin a personas y actividades que les resultaban
interesantes y placenteras
La motivacin para realizar actividades simples y complejas
est disminuida
Ej., un paciente con depresin grave describa cmo
permaneca sentado en una silla durante todo el da. Al
explicar por qu no se levantaba ni siquiera para prepararse
una taza de caf (con lo que estuvo de acuerdo que hubiera
disfrutado) respondi: No puede imaginarse el esfuerzo que
representa levantarme. No puedo molestarme con eso.
VOLUNTAD EN EL OBSESIVO COMPULSIVO

En el trastorno obsesivo compulsivo tanto las ideas obsesivas
como los rituales compulsivos son egodistnicos y no
concuerdan con los deseos y voluntad conscientes del sujeto.
VOLUNTAD EN LA ANOREXIA NERVIOSA
Los pacientes con anorexia nerviosa en principio pueden
controlar la ingestin de alimentos, al progresar su afeccin,
la pasividad reemplaza a la voluntad por estar sometidos a
pensamientos obsesivos y conductas compulsivas que
asumen el control de la conducta alimentaria.
Ej., una paciente con anorexia nerviosa senta que estaba bajo el ojo
vigilante de seres crticos y violentos. Siempre que transgreda la
cantidad diaria de alimentos que le permitan, 200 a 300 caloras, senta
la compulsin de castigarse tomando laxantes. Senta que si se rehusaba
a tomar los laxantes para eliminar el exceso de caloras y castigar su
transgresin con calambres abdominales y diarrea, se volvera loca.
VOLUNTAD EN LOS TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD
Las alteraciones volitivas son comunes
Muchos de los pacientes que buscan tratamiento debido a
alteraciones de la voluntad que afectan al yo (personalidad):
no saben lo que quieren.
Con frecuencia la falta de voluntad enmascara el temor de
desear, con sus consecuencias.
El sntoma puede reflejar otros problemas, como temor a
cometer errores o a que otros se enojen o los abandonen si
conocen sus deseos.
Las personalidades dependientes
No pueden tomar decisiones y suelen embarcarse en
acciones contrarias a sus deseos.
Las personalidades pasivo-agresivas

Oscurecen sus deseos comprometindose en forma
exagerada con las demandas de otros y sus accciones
reflejan los deseos de los dems.
Las personalidades obsesivas-compulsivas
Siguen normas inflexibles que les impiden actuar debido a
que las evaluaciones, deseos y decisiones son
independientes de su voluntad.
En otras situaciones son indecisos y toman resoluciones
impulsivas en el ltimo minuto cuando se ven forazados a
hacerlo.
10. PSICOPATOLOGA DE LA
PSICOMOTRICIDAD Y DE LA
INTELIGENCIA
Psiquiatra
11. PSICOPATOLOGA DE LA PSICOMOTRICIDAD O

CONACIN
En la vida diaria nos formamos una impresin de las
dems personas (aunque no las conozcamos) a partir de la
observacin de los gestos, posturas, actitudes, mmica,
movimientos combinados voluntarios o involuntarios y de
los comportamientos en general (psicomotricidad).
Esta impresin nos lleva a suponer caractersticas de
cmo es o cmo se encuentra una persona determinada,
p.ej., si est alegre o triste, si es arrogante o tmida, si est
nerviosa o tranquila, etc
En consecuencia establecemos un nexo entre aspectos
externos (psicomotricidad) y caractersticas internas de la
persona (factores psicolgicos).
PSICOMOTRICIDAD
Esta vinculacin entre la psicomotricidad y los factores
psicolgicos es ms evidente cuando las personas presentan
trastornos psicopatolgicos, los cuales en muchas ocasiones
se manifiestan como alteraciones psicomotoras.
Las alteraciones psicomotoras pueden considerarse desde la
perspectiva neurolgica, como signos neurolgicos, de
naturaleza orgnica, y que representan disfunciones de las
estructuras y circuitos que gobiernan la psicomoticidad, o
desde la perspectiva psicolgica, o sea considerar la
psicomotricidad como reflejo de actitudes y procesos
psicolgicos, aunque ambas perspectivas estn ntimamente
implicadas.
1. TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE

APARECEN COMO CONDUCTAS Y ACTITUDES
BSICAS DEL PACIENTE
INHIBICIN PSICOMOTRIZ
Trastormo de la psicomotricidad que consiste en la
incapacidad total o parcial de expresasar y/o ejecutar a
travs
de la motrica, los deseos, impulsos, rdenes, temores e
Iniciativas
El enfermo habitualmente nota esta dificultad y se
esfuerza
por superarla
Hay pobreza de movimientos (hipocinesia), su expresividad
facial y corporal es poco variada (hipomimia), y
HIPOMIMIA
Trastorno de la psicomotricidad caractrizado por pobreza y
escacez de movimientos faciales, manteniendo una misma
expresin o modificndola levemente
Esta inexpresividad puede mostrar indiferencia, lejana,
apata o profunda tristeza
ACINESIA
Trastorno de la psicomotricidad caracterizado por ausencia
total de movimientos expresivos faciales y corporales
HIPOCINESIA
Existe un compromiso en la espresividad no tan solo facial
sino, adems, corporal
El paciente no gesticula para acompaar su lenguaje verbal,
ni hace movimientos espontneos habituales durante ciertas
situaciones.
Durante la entrevista permanece en su misma posicin por
largos ratos, sin mover los brazos, cruzar las piernas o girar
la cabeza como uno esperara.
Habitualmente se presentan juntas la hipomimia y la
hipocinesia
ESTUPOR
La inhibicin psicomotriz ha llegado a su grado mximo.
Hay una incapacidad total de expresin y ejecucin de
rdenes, deseos, temores e iniciativas
El enfermo puede o no tener conciencia de su estado lo cual
es muy difcil de precisar por el observador
Hay ausencia total de movimientos (acinesia), y el paciente
permanece mudo (mutismo). La expresin facial puede ser
indiferente, o denotar sufrimiento, pesadumbre, perplejidad
o angustia.
Los enfermos con frecuencia no miran a nadie, pero pueden
mirar a su alrededor
En ocasiones rechazan los alimentos, e incluso el agua.
Puede haber incontinencia de esfnteres o retencin de
orina y heces.
EXALTACIN PSICOMOTRIZ
Trastorno de la psicomotricidad que consiste en un
aumento de la actividad motrica y expresiva, con mayor
iniciativa y espontaneidad, acompaado frecuentemente de
mayor velocidad en los procesos del pensamiento
(Taquipsiquia).
Sin embargo, toda esta hiperactividad le llega al observador
como un comportamiento que si bien est acelerado y
habitualmente persiste como armnico, los objetivos y
metas aparecen inestables y cambiantes.
El paciente no permanece inmvil ni un instante,
constantemente est haciendo algo o hablando, todo lo cual
es observado como una psicomotricidad concordante con su
afectividad.
AGITACIN
Trastorno de la psicomotricidad, en que estn presentes los
elementos de la exaltacin, pero donde predominan la
inquietud motora y la impulsividad, y se pierde el carcter
de coherencia y aparente sentido de la conducta del exaltado.
El paciente hace una serie de movimientos que traducen un
estado de inquietud interna a punto de estallar: se retuerce
las manos, se toma la cabeza, el cabello, mueve los pies
constantemente, se levanta, se sienta, recorre la habitacin,
toca los objetos, etc.
El estado de agitacin puede presentarse bruscamente en
sus formas ms graves y no necesariamente se va
intensificando gradualmente. As, p. ej., de un estado
estuporoso, el paciente puede pasar a un raptus en forma
sbita.
Puede la agitacin llegar al estado de raptus
RAPTUS
Los pacientes se rasguan a s mismos hasta la
automutilacin; gimen, insultan, lanzan ruidosas carcajadas
que no vienen al caso, hasta caer en un estado de descontrol
total, durante el cual intentan huir, gritan, agraden
ferozmente, golpean ventanas, corren ciegamente contra
puertas y paredes, atacan a cualquiera que se les ponga por
delante, intentan quitarse la vida, etc.
ACTIVIDAD FACILITADA
Trastorno de la psicomotricidad en que el paciente realiza
una hiperactividad en relacin a que cuanto discurre
mentalmente le parece que puede hacerse y lo pone en
accin, sin presentar esa actitud reflexiva intermedia, entre
pensamiento y obra. Inicia negocios descabellados, amores
absurdos, trabajos improductivos e inslitos.
FATIGA
El paciente refiere sentirse capaz de iniciar actividades con
motivacin, competencia y buen rendimiento, pero a medida
que transcurre el tiempo se va agotando con mucha rapidez,
con lo cual baja su rendimiento, motivacin y capacidad
para proseguir su tarea.
Es habitual que este fenmeno se vea confirmado durante la
entrevista.
Al comienzo el paciente est interesado en lo que se le
pregunta, desea comunicarse y se muestra cooperador. Poco
a poco esta actitud declina, pudiendo llegar a la total
indiferencia o si se siente exigido, angustiarse por cumplir
las demandas del entrevistador, hasta llegar a la
desesperacin y quebrarse, llorar, agitarse o agredir. Esto se
llama reaccin catastrofal.
ABULIA
Trastorno de la psicomotricidad que consiste en una
inactividad producto no del desinters como en la apata,
sino de la falta del aporte movilizador que ofrece la
voluntad, que lleva a romper la inercia y realizar el acto o
conducta.
ACCIONES IMPULSIVAS
Trastorno de la psicomotricidad que consiste en la
realizacin de acciones, no mediatizadas por la voluntad.
Se imponen sin que el paciente pueda controlarlas, y sin
siquiera alcanzar a luchar con ellas como en las
compulsiones
Deben diferenciarse de las acciones instintivas, las que
pueden surgir sin decisin y sin lucha, pero bajo el control
indistinguible de la personalidad. Adems, no son vividas
con el carcter de inevitabilidad, sino que son movilizadas
COPROFAGA
Impulso irrefrenable a comer sus propias heces y/o tomar su
orina. Su conducta a veces parece un juego, esparcindolas
en el cuerpo o el ambiente para finalmente llevrselas a la
boca e ingerirlas.
BIZARRERA
En espaol significa gallardo, valeroso.
En francs significa extrao, disonante, de malgusto y
desadecuado.
Las conductas bizarras son inoportunas, fuera de lugar,
inesperadas y habitualmente grotescas.
La bizarrera tambin se puede expresar en el lenguaje
rebuscado, afectado, amanerado e inoportuno. O en la
vestimenta sobrecargada, chillona, mal combinada, no
apropiada para la ocasin, exagerada o grotescamente
insinuante.
DESASEO PERSONAL
Trastorno de la psicomotricidad que se presenta por
perturbacin del impulso de autocuidado, surge una actitud
negligente con falta de conductas higinicas y de cuidado
personal.
INHABILIDAD MOTORA
Trastorno de la psicomotricidad en que el paciente presenta
reduccin de destreza para llevar a cabo algunas
actividades, con dificultad o incapacidad para realizar
tareas muchas veces simples.
APRAXIA
Trastorno de la psicomotricidad en que el paciente no puede
llevar a cabo movimientos previamente aprendidos.
Se reconocen bsicamente dos tipos de apraxias:
1) Apraxia ideativa:
El paciente fracasa al intentar realizar una secuencia de
varios movimientos con cierta finalidad, p. e., doblar una
carta, meterla en un sobre y ponerle estampillas.
2) Apraxia motora:
El paciente no es capaz de llevar a cabo movimientos
simples que antes realizaba espontneamente, p. e.,
seales de saludos, martillar, balancearse o silbar.
PERSEVERACIN PSICOMOTORA
Trastorno de la psicomotricidad en que el paciente tiende a
repetir una accin recientemente realizada, dando la
impresin al observador de que no logra desprenderse con
facilidad o soltura de los actos previos consumados, los que
se repiten e interfieren con las nuevas solicitudes de accin
AMBIVALENCIA INTENCIONAL O AMBITENDENCIA
Trastorno de la psicomotricidad que se caractriza por la
expresin simultnea de tendencias a la accin totalmente
opuestas, lo cual lo lleva a una actividad contradictoria
alternante, o a la parlisis de la accin.
TICS.
Trastorno de la psicomotricidad que se caracteriza por un
movimiento repetitivo, que surge sin poder ser controlado
por la voluntad, generalmente con carcter significativo ya
que se da en la esfera de la mmica y de los gestos, siendo
muy uniforme en su reiteracin.
Este fenmeno es vivido por el paciente con desazn e
inquietud por su inoportunidad, ya que los estados de
tensin y de angustia aumentan su intensidad y
frecuencia.
Son guios de ojo, fruncimiento de cejas, plegamiento de
frente, o movimientos de alisamiento del pelo, acomodo del
cuello, etc.
TEMBLORES
Presencia de movimientos oscilatorios regulares,
involuntarios
y rtmicos, que aparecen en un segmento corporal.
Son contracciones alternantes de msculos agonistas y
antagonistas.
Se localizan preferentemente en extremidades, pero puede
aparecer en cabeza, cara, lengua y rara vez en el tronco.
Se les clasifica en:
a) Temblor de reposo o parkinsoniano: es tosco, de 4 a 5
movimientos por segundo, aparece en reposo y desaparece
o se aminora con los movimientos;
b)Temblor de accin: aparece al efectuar algn
movimiento o cuando se mantiene alguna accin. Se
acrecienta bajo la necesidad de dar precisin al
movimiento. Variedad rpida (1 a 12 oscilaciones / seg.)
y afecta actividades habituales como la escritura e
involucran extremidades e incluso la cabeza; y Variedad
DISTONAS AGUDAS
Contracciones musculares sostenidas, que provocan posturas
muy incmodas y anmalas, comprometiendo:
Musculatura de la boca: trismo, apertura involuntaria,
protrusin y torcin de lalengua
Musculatura de los ojos: blefaroespasmo, trastornos del
movimiento de giro, mirada fija
Musculatura de la nuca: tortcolis e inclinacin hacia
atrs de la cabeza
Musculatura de la espalda: pudiendo presentar
opisttonos.
A veces la marcha y el lenguaje se ven muy alterados.
Pueden presentar locucin y respiracin a sacudidas, con
silbido y espuma en la boca por espasmo laringeo.
PARKINSONISMO O PSEUDOPARKINSONISMO
Es producido por el uso de neurolpticos en mayor o menor
medida en prcticamente todos los pacientes tratados con
neurolpticos.
Tambin se observa ocasionalmente en pacientes tratados
con litio.
Los signos fundamentales son:
a) Temblor
b)Hipertona
c) Hipokinesia
a) HIPOKINESIA
Caracterizada por:
) Animia, prdida de la mmica facial
) Aquinesia, ausencia de movimientos espontneos
) Bradikinesia, lentitud y disminucin de amplitud de
movimientos
) Prdida de los movimientos asociados o sinrgicos: en la
marcha no hay braceo; al pararse de la silla lo hace sin
llevar las piernas hacia atrs; al cerrar la mano la flexin
de los dedos no se acompaa del movimiento sinrgico de
extensin del puo.
B) HIPERTONA
Disminucin de la pasividad, o sea, resistencia al
desplazamiento pasivo de una extremidad durante el
examen, pudiendo existir intermitencia en la resistencia;
dando as el carcter de rueda dentada
Es plstica, o sea, al movilizar pasivamente un miembro,
tiende a permanecer en la misma posicin.
La rigidez afecta los msculos de las extremidades y los del
eje corporal (cuello y vrtebras), y compromete globalmente
todos los grupos musculares, agonistas y antagonistas,
flexores y extensores.
La rigidez es mayor en los msculos proximales.
Su extensibilidad es normal
C) TEMBLOR
De reposo: que cede con el movimiento, de predominio
distal
en extremidades superiores, de mediana frecuencia y
amplitud, siendo exagerados por la emocin y por
movimientos voluntarios de los segmentos corporales
alejados.
BOCA DE CONEJO
Es un sntoma extrapiramidal poco frecuente, provocado por
el tratamiento neurolptico, que consiste en movimientos
periorales de masticacin, rpidos, similares a los realizados
por los conejos.
Los movimientos tienen una frecuencia de 5 ciclos por
segundo a lo largo de un eje vertical y comprometen la
musculatura oral masticatoria y habitualmente excluyen la
lengua.
Puede agregarse un ligero temblor de los labios, similar al
Parkinson.
Se diferencia de una diskinesia tarda por su mayor
frecuencia, los movimientos son ms regulares y su
tendencia a no comprometer la lengua.
AKATISIA
Trastorno de la psicomotricidad provocada por el uso de
neurolpticos, en el cual el paciente refiere una necesidad
subjetiva de mantenerse en constante movimiento, no puede
estar quieto, ya sea sentado ya parado, y se siente impelido a
moverse y pasear de un lado para otro, la intensidad del
compromiso vara. algunos necesitan mover los pies como
zapateando y cambiar continuamente de posicin en la silla,
otros ms gravemente comprometidos, no pueden
permanecer ningn momento quietos, ni en un lugar fijo.
MIOCLONUS
Contraccin y/o sacudida brusca e involuntaria de un
msculo o grupo de msculos, se ve con muy poca frecuencia
en relacin con el uso de antidepresivos o litio.
MOVIMIENTOS COREICOS
Son involuntarios y espontneos, irregulares y arritmicos,
bruscos y rpidos, de amplitud considerable, predominando
en los segmentos proximales de los miembros, sobre todo los
superiores.
Es un movimiento que simula un acto motor voluntario pero
ilgico, sin finalidad til.
Aparece tanto en reposo como en los movimientos
voluntarios, perturbando considerablemente la ejecucin
correcta de ste.
Se exagera con las emociones y desaparece con el sueo
MOVIMIENTOS ATETSICOS
Son involuntarios y espontneos, irregulares y arrtmicos,
pero lentos, de escasa amplitud y de predominio distal a
diferencia del coreico.
Tiene el aspecto de un movimiento reptatorio u ondulante a
diferencia del coreico que simula un movimiento voluntario.
Se trata de un movimiento lento flexo-extensin y aduccinabduccin de las manos, acompaados de flexo-extensin y
prono-supinacin del puo, simulando asi un movimiento
reptante, tentacular.
Aparece tanto en reposo como en movimiento, perturbando
la realizacin de actos motores fisiolgicos.
Se acenta con la emocin y desaparece durante el sueo.
ATAXIA
Puede ser producido por el uso de litio, barbitricos y BDZ
Se objetiva por los siguientes signos:
a) Dismetra: el paciente tiene una falta de medida del movimiento, lo
incia lentamente, continua rpido y se frena en forma brusca, antes
de llegar al objetivo.
b) Temblor: sacudidadas ms o menos amplias e irregulares que
aparecen al inicio y al final del movimiento.
c) Discronometra: retardo en el inicio de la contraccin al estrechar
la mano del observador.
d) Adiadococinesia: incapaz de realizar movimientos opuestos en
forma sucesiva.
e) Alteracin grafolgica: letra irregular, muy grande.
f) Dificultades en el equilibrio de la marcha: trastornos en la
coordinacin y el tono, al estar de pie tiene que aumentar la base de
sustentacin
DISKINESIA TARDA
Este trmino engloba una serie de movimientos anormales
que aparecen tardiamente despus de tratamientos con
neurolpticos.
Los movimientos son involuntarios e hipercinticos, varan
de localizacin y forma de aparicin, pero hay algunos que
son los ms frecuentes y tpicos.
La forma ms frecuente es el sndrome buco-linguomasticador, en el cual el paciente tiene continuos
movimientos de la boca, mandbulas y lengua. La lengua
protruye, se tuerce y enrosca dentro de la boca y fuera de
ella, con movimientos conocidos como la lengua del arquero
volador y el signo del bombn (distensin de la mejilla por
movimientos de la lengua, dando la impresin de que el
paciente tiene un bombn en su boca). Hay movimientos
masticatorios de la mandbula, laterales, de abrir y cerrar,
combinados con una variedad de movimientos de los labios,
como de succin y de besos.
DISKINESIA TARDA
El paciente puede presentar hipertrofia de la lengua y de los msculos
maseteros (por los movimientos anteriores).
Tambin son frecuentes las alteraciones a nivel de las manos y de la
musculatura del tronco.
Las manos presentan movimientos coreoatetsicos con flexin-extensin,
torcin y abundantes movimientos de los dedos que se hacen ms
evidentes cuando el paciente camina o se concentra en otras actividades
que no impliquen el uso de las manos.
El compromiso de la musculatura abdominal se produce con
irregularidades en la frecuencia, ritmo y amplitud de la respiracin que
interrumpe el patrn respiratorio normal del paciente y tambin la
fluidez de su discurso.
El compromiso de los pies es menos frecuente, consiste en flexin y
extensin de los tobillos y dorsiflexin de los dedos, son bilaterales, pero
no necesariamente simtricos

SE MANIFIESTAN EN RELACIN CON LOS OTROS
(FRENTE A OTRAS PERSONAS):
FACILITACIN DEL CONTACTO
El paciente se relaciona con una excesiva cercana fsica y
confianza, sin guardar la adecuada distancia social que
correspondera a la situacin y al grado de intimidad que
tiene en su relacin con los dems.
Frente a personas o ambientes con los que se encuentra por
primera vez, hace comentarios fuera de lugar, tutea, agrede
o seduce, dando la impresin al observador de que vive todo
con una excesiva familiaridad, a pesar de que la respuesta
del ambiente no sea concordante con la relacin que l
impone.
ADHESIVIDAD
En su relacin con los dems, el paciente tiende a quedarse
como pegado al otro, presentando una curiosa dificulatad de
desprenderse del vnculo establecido.
Establecen un contacto que algunos han llamado viscoso,
aludiendo al comportamiento de ciertas sustancias que si
uno las separa no lo hacen en forma brusca sino que se
desligan gradualmente.
El paciente no se retira cuando la entrevista ya termin,
siempre tiene otra cosa que decir. Una vez que se para por
insinuacin del terapeuta, continua hablando. Ya en la
puerta hace una pregunta que requiere largo tiempo
contestar, y no es poco frecuente que a los pocos segundos
de haberse retirado vuelva a interrumpir, por alguna
nimiedad que le qued pendiente.
EVITACIN DEL CONTACTO

A la inversa de lo anterior, aqu el paciente evita
relacionarse con los dems, y cuando lo logra, se le ve
displicente y lejano. A pesar de la soliciud de un contacto
ms estrecho, por parte del otro, el paciente no modifica su
actitud.
PSEUDOCONTACTO
Se establece una relacin con el paciente, que a primera
vista pudiera parecer adecuada y cercana. Si alguien
escucha una grabacin de la entrevista, difcilmente puede
notar alguna dificultad. El paciente coopera, responde las
preguntas, e incluso toma la iniciativa a ratos.
No es en el contenido de su dilogo donde se manifiesta este
fenmeno, sino en la expresividad con que acompaa al
relato, que aunque difcil muchas veces de apreciar, denota
ausencia, lejana y falta de inters por quien est al frente.
NEGATIVISMO
Los pacientes se oponen al cambio o modificacin de su estado, posicin
o actitud y evitan la aproximacin. El negativismo como tal, presenta
una discontinuidad incomprensible. En forma absolutamente
impredecible el paciente realiza lo solicitado
Si se les habla se van a un rincn, si se les saluda no responden, miran
para otro lado.
En casos ms severos se ponen rgidos cuando se les va a examinar,
pudiendo llegar al estupor negativista, en que la contraccin rgida de la
musculatura es tal, que el paciente puede ser alzado de la cama
cogindole de una mano.
Se divide en activo y pasivo en base a la sensacin de participacin que
nos dan los pacientes en su actitud de rechazo.
Los pasivos dan la impresin de que no se inmutarn frente a los
requerimientos del medio ambiente; en cambio, en
los activos pareciera que estn decididos a no cooperar, llegando a
emitir muchas veces conductas en relacin a lo solicitado o esperado,
pero que hacen todo lo contrario de lo demandado..
OPOSICIONISMO
Aqu el paciente tiene tambin una actitud contraria a lo
requerido o esperado, pero a diferencia del negastivismo, es
constante y perdurable y puede ser defendida con
argumentaciones.
Es una conducta de mayor control volitivo, pudiendo el
paciente llegar a ceder frente a una persuasin convincente
y sin que ofrezca reaparicin posterior.
OBEDIENCIA AUTOMTICA O AUTOMATISMO AL
MANDATO
El paciente obedece con inmediatez y sin mediar reflexin
ni decisin en instrucciones simples referidas al presente.
Es un fenmeno inverso al negativismo
ECOPRAXIA
El paciente reproduce diversas acciones que ve efectuadas
por otros, sin reflexin ni decisin, en forma inmediata y
automtica. Pueden ser gestos, expresiones, movimientos, actos, etc.
ECOLALIA
El paciente repite en forma automtica lo que escucha, o lo
que le dicen sus alucinaciones.
MUTISMO
El paciente no habla sin que exista un compromiso
neurolgico que lo explique. Es habitualmente una forma de
negativismo activo del lenguaje.
LOGORREICO
el paciente usa un discurso copioso, continuo e incontenible,
acelerado, pero coherente
MMICA ANTICIPATORIA
El paciente realiza gestos y movimientos expresivos, antes
de emitir la idea que quiere comunicar a travs de la
palabra.
Su gesticulacin, habitualmente con las extremidades
superiores, est desfasada, adelantada al lenguaje hablado,
por breves dcimas de segundos. Esta latencia se hace mayor
mientras ms grave es el trastosno.
CONDUCTA AGRESIVA
El paciente se comporta de una manera destructiva, a nivel
de sus actitudes, verbalizaciones, o su accionar corporal,
frente a su entorno.
Se denomina heteroagresividad cuando est dirigida a su
entorno y autoagresividad cuando est dirigida contra s
mismo.

CONFIGURAN GRUPOS CLNICOS ESPECFICOS
3.1. SERIE CATATNICA
Agrupa una serie de trastornos de la psicomotricidad, que
presentan caractersticas peculiares:
Instalarse frecuentemente en forma sbita y sorpresiva
Darse en un rea intermedia entre lo automtico y lo
voluntario
Aparecer como movimientos, actos y conductas carentes
de finalidad evidente.
a) CATALEPSIA
El paciente presenta una rigidez completa, pudiendo
mantener
posturas forzadas y agotadoras por largo tiempo.
Las mantiene contra todo intento del examinador de cambiar
su posicin, oponiendo fuerzas contrarias con sus msculos y
sometindose a desplazamientos en bloque, antes de variar
la
posicin asumida. As un paciente permanece largo rato
suspendido horizontalmente con el solo apoyo del cuello y el
tobillo en el respaldo de dos sillas.
B) FLEXIBILIDAD CREA O CATALEPSIA CREA O FLEXIBLE

El paciente suprime los movimientos espontneos, no ofrece resistencia
ni rigidez frente a la movilizacin de sus miembros por parte del
examinador.
Habitualmente se quedan inmviles, en posiciones estatuarias
impuestas al levantarle los brazos, girar la cabeza, levantar una pierna
y hasta doblar el tronco.
Despus de un tiempo puede volver lentamente a otra postura, a veces
tambin inslita, o cambiar bruscamente a una posicin ms natural,
pero en la cual se aprecian residuos de la postura originalmente
impuesta.
C) PSEUDOFLEXIBILIDAD CREA
Los pacientes tienden a mantener las posturas movilizadas por el
examinador, pero menos tiempo y ms segmentariamente.
En algunos casos los pacientes se anticipan a la menor insinuacin de
parte del terapeuta, tomando la direccin del movimiento deseado, como
si la adivinaran, llegando a veces a excederse en el movimiento.
d) CATALEPSIA RGIDA
El paciente presenta una rigidez completa, pudiendo
mantener posturas forzadas por largo tiempo, las que
sostiene contra todo intento del examinador de cambiar su
posicin, ya sea haciendo fuerza contraria con sus msculos
o movindose en bloque, evitando as evitar modificar la
postura asumida.
Est ligada al negativismo y sera lo contrario a la
pseudoflexibilidad crea.
e) CATAPLEXIA
Consiste en la prdida total y sbita del tono muscular
normal, debido a lo cual el paciente cae en un estado de
colapso motriz, con acinesia, mutismo y cada desplomada.
Es de corta duracin, al ser examinado, el paciente est en
relajacin total.
Se d con lucidez de conciencia, confirmado posteriormente
por el claro recuerdo del episodio
f) PARAKINESIAS
El paciente realiza movimientos sin sentido e
inadecuadcidos a la situacin en que se encuentra.
g) AUTOMATISMOS
El paciente realiza complejos y elaborados actos y movimientos, los

cuales, si bien normalmente estn vinculados a esferas voluntarias, son
vistos por el observador como involuntarios.
El paciente vive este fenmeno con distintos grados de propiedad e
imposicin; puede ignorar la motivacin y el propsito de su accin, pero
tambin luchar activamente contra el impulso, an propio, o sentirlo
como un mandato impuesto, hasta vivirlo como si sus actos ya no le
pertenecieran.
Esto lo conduce con frecuencia a interpretar que sus actos son
influencia de otras personas.
Esta ligado a un trastorno de la funcionalidad del yo, con prdida de la
propiedad vivencial con productividad delirante
h) ESTEREOTIPIAS
El paciente presenta una continua repeticin de movimientos,
actitudes, posiciones, lenguaje y conductas de carcter ritmico, vigoroso,
de diverso grado de complejidad y carentes de sentido pragmtico.
La actitud del paciente frente a ellas puede ir desde el vivirlas como
actos normales sin reparo manifiesto, hasta tratar raramente de
suprimirlas o interrumpirlas para realizar un acto necesario y
consentido, o hacer un parntesis en su quehacer normal para llevar a
cabo la estereotipia.
El trmino estereotipia, aunque se usa preferentemente en relacin a la
interaccin de actos psicomotrices, tienen tambin una connotacin ms
extendida, al hablar de pensamientos estereotipados, alucinaciones
estereotipadas, afectos estereotipados, delirios estereotipados, etc. Aqu
el acento est puesto fundamentalmente en lo repetitivo del fenmeno.
Su diferencia con la preseveracin reside en que sta lo que repite es el
pensamiento o la accin que precedi inmediatamente a lo solicitado en
el momento. En tanto la estereotipia se independiza de la secuencia
temporal.
h) ESTEREOTIPIAS
Suelen modificarse con el tiempo, tendiendo a la abreviacin, lo cual a
veces las hace ms extraasy difciles de reconocer como tales.
Las siguientes son comunes:
a) Estereotipias cinticas: en las que se enfatiza el movimiento y
que van desde algunos muy simples como resoplar, flotar, empujar,
hasta otros ms comlejos con una serie de movimientos comlejos
repetitivos.
b) Estereotipias verbales y verbigeraciones: es la repeticin
continua de una misma palabra, que se intercala peridicamente en
el discurso, sin que tenga ningn sentido ni relacin con la frase
expresada, y, adems, con un carcter inslito.
c) Estereotipias posturales: alude a posturas repetitivas que el
paciente adopta y que no cumple ninguna funcin ni tiene sentido
alguno. p. e., Formas de permanecer en cama muy extraas y
rebuscadas.Pararse en los pasillos de una manera idntica y rara.
Sentarse a la mesa siempre de la misma forma, muchas veces
incmoda.
d) Estereotipias de lugar: se refiere a la eleccin

repetitiva de un lugar por parte del paciente permaneciendo
en l, o realizando algn movimiento estereotipado pero
reducido a ese espacio.
Estos pacientes irn siempre al mismo rincn de su pieza,
ocuparn un mismo lugar en el patio, se sentarn en un
mismo puesto en la mesa y lucharn por mantenerlo si se lo
ocupan, o bien tocarn el mismo mueble un nmero de
veces, y en el mismo punto.
e) Pensamiento estereotipado: es la repeticin reiterada,
muchas veces de una misma secuencia de una idea o
pensamiento.
Este fenmeno puede llegar a tal extremo, que el paciente
comunique siempre lo mismo, en la misma secuencia, en
todas las entrevistas y a veces durante toda su vida.
i) AMANERAMIENTO O MANIERISMOS
Los actos pierden su normal simplicidad y espontaneidad debido al
agregado de movimientos innecesarios que complican su ejecucin y le

dan un carcter barroco.
Ese agregado supefluo configura actos ridculos y bizarros que llaman
la atencin del observador dndole la impresin de que el paciente
intenta representar algo que no es, lo que acenta el carcter burdo de
sus actos.
Las imitaciones pueden ser de poses, actitudes, vestimentas, etc. ya sea
de conductas globales o de gestos aislados. Los pacientes hacen muecas,
se sientan con aires de gran seor, en el lenguaje emplean toda clase de
nfasis, usan trminos rebuscados, recurren a artimaas como hablar
en infinitivo, diminutivos; usan palabras extranjeras con una
pronunciacin afectada, hablan mtricamente, usan ritmos peculiares,
etc.
Los amaneramientos son siempre inapropiados a las circunstancias y
pronto se convierten en caricaturescos.
Generalmente se tornan estereotipados y en este caso se los denomina
estereotipias modificadas
j) MUECAS
Presencia de movimientos faciales sin sentido e
inapropiados a la situacin, pueden ser voluntarios e
involuntarios y el paciente aparenta que podra controlarlos
K) MUSITACIN
El paciente murmura constantemente y cuchichea, como si
hablara quedamente consigo mismo
L) MONLOGO
El paciente habla en voz alta, con gestos y ademanes, como
dirigindose a un interlocutor o a un auditorio inexistente.
3.2. TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD POR

ALTERACIN DEL IMPULSO DE TIPO
COMPULSIVO
Agrupa los trastornos de la psicomotricidad que estn
movilizados por un trastorno previo del impulso y que son
vividos por el paciente como un imperativo y arrollador
deseo que no logra controlar y frente al cual carece de
libertad.
Son impulsos que se imponen al paciente.
a) CLEPTOMANA
Descontrol de un impulso a robar objetos que con frecuencia
estn desprovistos de valor y que no son tiles para el
sujeto.
b) PIROMANA
Descontrol del impulso a incendios, experimentando una
gran fascinacin por ellos, ya sea que los provoca o no, lo
que lo lleva a contemplarlos con intenso placer y agrado.
Habitualmente el paciente realiza muchos preparativos
para llevarlos a cabo
c) POIROMANIA
Descontrol de un impulso a fugarse, escapar, a vagar sin
metas de un lugar a otro.
d) DIPSOMANA
Descontrol de un impulso a beber que surge de un modo
imperioso e incontrolable en sujetos que no son alcohlicos
crnicos
e) MANA A LOS JUEGOS DEAZAR

Los pacientes carecen de control en el impulso a participar
en los juegos de azar, conducta que los lleva a serios
conflictos tanto personales como familiares, en el trabajo y
en la relacin social. Esto incluye prdidas de trabajo por
ausencias, adquisicin de deudas u otros problemas
financieros, rupturas de las relaciones familiares, robo de
dinero, fraudes, etc.
f) EXPLOSIVIDAD
Desinhibicin en el control del impulso agresivo que se
traduce en serios ataques a personas y/o objetos.
La magnitud de la conducta agresiva durante el episodio es
absolutamente desproporcionada en relacin a los estmulos
posibles.
Despus del episodio, hay un autntico arrepentimiento o
autorreproche, lo cual no impide que se repita.
g) TRICOTILOMANA
Impulso a arrancarse el cabello, conducta que los puede
llevasar a una calvicie zonal. En algunos casos se asocia a
la ingestin del pelo extraido.
h) COLECCIONISMO
Impulso desenfrenado de coleccionar objetos, pueden ser
objetos apreciados, absurdos o inservibles.
3.3. Trastornos del impulso sexual: sern vistos en la

psicopatologa sexual
3.4. Trastornos de la apetencia o Disorexias. seran
vistos en los trastornos de la conducta alimentaria
12. PSICOPATOLOGA DE LA INTELIGENCIA

Llamamos retardo mental al compromiso psicopatolgico de
la inteligencia,, independientemente de su etiologa y
oligofrenias al cuadro clnico nosolgico o sindrmtico;
evitamos asi una confusin entre psicopatologa y nosologa
psiquitirca.
Otra forma de alteracin psicopatolgica es el deterioro o
demencia que es un trastorno de la inteligencia que aparece
una vez que el SNC ha logrado su completo desarrollo, a
diferencia del retardo mental que se presenta antes de que
el SNC est completamente maduro
1. Retardo mental o compromiso precoz de la

inteligencia
Se ha expresado el grado de la inteligencia por un valor que
se llam edad mental.
Esta equivale al grado de madurez intelectual tpico de cada
edad cronolgica.
La edad mental es un puntaje basado en el rendimiento de
una prueba de desarrollo mental, y que se determina por el
nivel de dificultad que es capaz de resolver el sujeto en las
pruebas del test.
Esto significa que si un nio solo pasa los items
correspondientes al promedio de los 10 aos, tendr un
puntaje correspondiente a 10 aos de edad mental,
independientemente de su edad cronologica real.
RETRASO MENTAL
El nio estrictamente normal tendr una edad mental igual
a su edad cronolgica.
Si su edad mental es mayor que la cronolgica, ser de
inteligencia superior al promedio, y si la primera es inferior
a la segunda, habr retraso en su desarrollo intelectual, es
decir, su inteligencia ser inferior a lo normal.
Por lo tanto, la diferencia entre la edad mental y la
cronolgica indica el grado de avance o retardo mental.
Se consideran anormales a los nios que presentan un
retraso mental de dos aos o ms a la edad de 9, y de ms de
3 aos a la edad de 12
RETRASO MENTAL
La edad mental no es un indice de brillo o torpeza intelectual. El
rendimiento de una persona solo puede considerarse brillante o torpe si
podemos compararlo con el rendimiento de los otros individuos de su
misma edad
Para indicar el grado de inteligencia se usa el cuociente intelectual (CI)
que es la relacin entre edad mental y la cronolgica.
Segn esto, un nio de 10 aos con una EM de 8, tendr un CI igual a
0.80 siendo de 1.00 el normal o tpico cuando ambas edades son iguales.
En la prctica estos cuocientes se expresan en nmeros enteros en vez
de decimales. As los arriba mencionados se expresarn por 80 y 100
respectivamente
CI = EM / EC x 100. Por consiguiente, el coeficiente intelectual es un
puntaje obtenido a base del rendimiento de u individuo en una prueba
de inteligencia y que permite compararla con individuos de su mismo
grupo
RETRASO MENTAL
El CI tiene las ventajas de indicar la capacidad mental ms
o menos de una manera absoluta, pudiendo compararse
directamente un CI con otro.
CI iguales representan grados iguales de potencia
intelectual, tanto que la edad mental o el nmero de aos
de retardo no nos da una idea exacta del grado de
inteligencia sin que conozcamos al mismo tiempo la edad
cronolgica
TIPOS:
Retardo mental mnimo CI 71 85
Retardo mental leve CI 50 70
Retardo mental moderado CI 35 49
Retardo mental grave CI 35 49
Retardo mental profundo CI < 20
Retardo mental mnimo CI 71 85:,la gran limitacin es la pobreza de

pensamiento abstracto. Son muy funcionales y concretos en su razonamiento. En
medios socioculturales de poca exigencia intelectual, es frecuente que pasen
desapercibidos. Adolecen de matices elaborados y profundos, caracterizndose
por la simpleza y la superficilidad.
Retardo mental leve CI 50 70: el paciente carece de pensamiento lgico

abstracto, son incapaces de deducir o de inducir, o de llevar a cabo procesos de
anlisis o sntesis. Si logra alcanzar una idea abstracta, sta es muy limitada,
malformada, y ligada a aspectos cocretos y reales de la experiencia. Es lento en
percibir los objetos que merodean y de entender las rfdenes que le dan,
llevando a cabo captaciones selectivas, sin distinguir lo esencial de lo accesorio.
Son muy dependientes del ambiente. En relacin al lenguaje, muestran un
pobre caudal de palabras, con capacidad de comunicar deseos y afectos, pero con
simpleza y superficialidad.
Retardo mental moderado CI 35 49: muy deficiente intelectualmente. No

logra ms que un pensamiento muy concreto, siendo incaopapaz de concebir
conjuntos o elevarse desde una serie de observaciones particulares a un
principio general. El nivel del lenguaje es muy pobre, vocabulario restringido a
trminos corrientes, que son empleados en una sintaxis elemental. Este lenguaje
lo usan para pedir lo que necesitan, escasamente para expresar afecto.
Entienden las situaciones de peligro y se protegen.
Retardo mental moderado CI 35 49 : este compromiso es global y

acentuado. Caminan, tienen hbitos alimenticios elementales, con control
ocasional de esfnteres. Su lenguaje es a base de palabras o frases simples. A
veces meros gritos, debido a su capacidad de comprensin rudimentaria,
pueden obedecer ocasionalmente rdenes sencillas e inmediatas. No entienden
las situaciones de peligro como tales, salvo los elmentalsimas como el lfuego,
por rjrmplo.
Retardo mental profundo CI < 20: caracterizado por la carencia o casi

inexistente vida psquica. Puede detectarse una vida vegetativa o unos actos
elementales que surgen ocasionalmente y que hacen suponer una edad mental
correspondente a algunos meses. La mayora se muestra desconectada con su
medio ambiente.
Puerilismo.- los rendimientos intelectuales del paciente corresponden a los de

un nio. El compromiso es transitorio dado que el cuadro es funcional.
Corresponde a una de las formas de presentacin del Sd. de Ganser. Sus
rendimientos intelectuales estn groseramente distorsionados, muy
contradictorios y disarmnicos.
2. Deterioro o compromiso tardo de la inteligencia: el trmino deterioro

implica dficit intelectual. El concepto de deterioro se ha vistoemriquecido por la
psicometra.
Deterioro psicoorgnico.- designa el mismo concepto que hemos descrito,
pero subrayando su necesaria conexin etiolgica con el dao orgnico cerebral.
Pseudodeterioro.- dficit intelectual del paciente que presenta casi las
mismas caractersticas del deterioro psicoorgmnico, pero cuya causa es
funcional. Lo ms frecuente es que se vea en pacientes de edad que cursan con
una depresin.
Deterioro reversible.- es aquel que presentan los pacientes con patologa
orgnica suceptible de mejora, p. e., hidrocfalo normotensivo, hematoma
subdural crnico, enfermedad de Wilson, Porfiria ICC,etc.
Deterioro irreversible.- deteroro producto de un dao neuronal definitivo,

que no presentamejoria espontnea ni por intervenciones teraputicas.
Deterioro reciente.- estado de deterioro que se presenta como algo nuevo en
el paciente, de slo semanas o meses de evolucin, que habitualmente sigue un
curso progresivo y que est relacionado con una patologa que est provocando
dao neuronal. Puede ser reversible o irreversible.
Deterioro antiguo.- deterioro por lo general irreversible, ya definitivo,

producto de un dao neuronal delimitado y no progresivo que el pacietnte sufri
en el. pasado remoto. El poder diferenciar un deterioro reciente de unantiguo es
de suma importancia en clnica, ya que implica actitudes distintas. Ayuda el
observar como vive el paciente sus dficits intelectuales. El deterioro reciente a
menudo se angustia, enfrenta las situaciones de prueba con gran autoexigencia,
y se queja de haber sido ms capaz y de no entender lo que le pasa. Su historia
personal revela un quiebre reciente en los rendimientos, habitualmente
progresivo, el cual es confirmado por sus familiares y compaerosde trrbabajo.
El deterioro antiguo da la impresin de que ya sabe lo que rinde, y no se esfuerza
ni se angustia frente a las exigencias como el reciente. En su historia existe el
antecedente ms o menos remoto de un estado patolgico que lesignific un dao
en el SNC, y que implic una baja de rendimiento desde esa poca hasta la fecha,
pudiendo haber incluso una leve mejora en los rendimientos por un
entrenamiento de ciertas habilidades del paciente, que con el tiempo lo llevaron
a suplir algunos de sus dficits.
Demencia.- es un trmino sindromtico que seala un compromiso grave de

las capacidades intelectuales. Existe:prdida de las capacidades intelectuales
de severidad suficiente como para interferir con las relaciones sociales y
desempeo laboral; deterioro de la memoria; deterioro de las capacidades de
abstraccin (incapacidad para interpretar proverbios, para encontrar
semejanza y diferencias entre dos palabras relacionadas, dificultad para definir
palabras y conceptos y otras tareas similares); deterioro del juicio; afasia,
apraxia, agnosia; dificultad construcitva; cambios en la personalidad
(alteracin o acentuacin de rasgos premrbidos); lucidez de conciencia.
Pseudodemencia.- es anlogo al concepto de pseudodeterioro. Dficit

intelectual grave, calificado como demencia, que presenta casi las mismas
caractersticas en la demencia psicoorgnica, pero cuya causa es funcional. Es
frecuente el diagnpstico en personas ancianas deprimidas.
11. PSICOPATOLOGA DEL

SUEO Y DE LA
SEXUALIDAD
Psiquiatra
13. PSICOPATOLOGA DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO
El sueo es un estado fisiolgico, activo y rtmico, que

aparece cada 24 horas en alternancia con el otro estado de
conciencia bsico que es la vigilia
Pasamos durmiendo una tercera parte de nuestras vidas.
Hans Berger (1929) registr por primera vez la actividad
elctrica cortical humana
La neurofisiologa ha permitido un conocimiento progresivo,
aunque todava insuficiente, de la fisiologa del sueo normal
y de los mecanismos fisiopatolgicos subyacentes en sus
alteraciones.
Los trastornos del sueo son sndromes o entidades
nosolgicas bien definidos, con una prevalencia muy alta en
la poblacin general y cuyas manifestaciones clnicas
repercuten en la vida del sujeto que los presenta.
La polisomnografa consiste en la utilizacin conjunta del

electroencefalografa (EEG), el electromiograma (EMG) y
el electrooculograma (EOG) y permite identificar
claramente dos tipos de sueo:
a) Sueo de ondas lentas o sueo no REM (NREM), sin
movimientos rpidos de los ojos, y
b) Sueo rpido con movimientos rpidos de los ojos (sueo
REM, de las siglas en ingls rapid eyes movements),
tambin denominado sueo paradjico, dada la similitud
de los registros polisomnogrficos y fisiolgicos con el
estado de vigilia.
En el sueo NREM se distingue tres fases o estados, con
patrones EEG definidos: fase I, fase II y fase de sueo
delta, que agrupa las llamadas fases III y IV.
Con fines didcticos, vamos a utilizar la siguiente

clasificacin clsica:
1. Trastornos del inicio y del mantenimiento del sueo
2. Trastornos por somnolencia excesiva
3. Trastornos del ritmo sueo vigilia
4. Disfunciones asociadas al sueo, las fases del sueo o la
vigilia parcial.
1. TRASTORNOS DEL INICIO Y MANTENIMIENTO

DEL SUEO (TIMS)
1.1. INSOMNIO
Es una experiencia de inadecuacin o baja calidad del sueo,
caracterizada por: dificultad para conciliar el sueo,
dificultad para mantener el sueo, despertar precoz y sueo
no reparador
El insomnio tambin tiene repercusiones durante el da
como cansancio, falta de energa, dificultades de
concentracin e irritabilidad
Es una queja o un sntoma, pero nunca es el diagnstico
definitivo
El 10% de la poblacin presenta insomnio
La mayor prevalencia se observa en mujeres, en ancianos,
en personas de nivel socioeconmico alto y en pacientes con
enfermedades psiquitricas
ETIOLOGA
Puede deberse a mltiples causas que acten aislada o
conjuntamente
Es bsico reconocer las causas para establecer un correcto
plan teraputico y evitar el peligro de yatrogenia.
Salvo en el insomnio idioptico y en la alteracin de la
percepcin del sueo, el insomnio es siempre secundario a
otro trastorno, ya sea mdico, psiquitrico, circadiano,
conductual o ambiental
Es importante descartar la existencia de un trastorno
respiratorio hpnico subyacente ya que el tratamiento
farmacolgico para el insomnio puede empeorar gravemente
los sndromes apneicos
CLASIFICACIN
Si se toma en cuenta su inicio tenemos:

Insomnio de conciliacin, inicial o predormicional.- se corresponde con
una latencia de sueo alargada, superior a 30 minutos. La persona
no puede empezar a dormir.
Insomnio por dificultad de mantenimiento del sueo, continuo o
intermitente.- La persona se despierta muchas veces por la noche y
tiene dificultad para volverse a dormir, demora ms de 30 min
Insomnio matutino, final o postdormicial.- se caracteriza por un
despertar precoz, muy de madrugada, sin que el paciente pueda
volver a conciliar el sueo hasta el da siguiente.
Si se toma en cuenta su tiempo de evolucin o duracin, tenemos:
Insomnio transitorio.- dura slo algunas noches.
Insomnio de corta duracin.- si dura menos de tres semanas.
Insomnio de larga duracin o crnico.- si dura ms de tres semanas
1.1.1. Insomnio transitorio y de corta duracin o

disgripnia episdica
Este grupo de trastornos es muy heterogneo y suele afectar
a personas sanas, que suelen dormir bien.
Las causas son fcilmente identificables siendo las ms
frecuentes las situaciones estresantes agudas, los cambios
ambientales desfavorables, los tratamientos farmacolgicos
(p. ej., los broncodilatadores, los esteroides, los bloqueadores
beta, los anorexgenos, la interrupcin de BDZ, etc) y el
consumo de sustancias con accin estimulante (p. ej.,
cafena, nicotina, etc. )
Las situaciones estresantes agudas tanto mdico
quirrgicas (procesos agudos, lgidos o no, y la propia
hospitalizacin) como psicolgicas (reacciones de duelo o
ansiedad anticipatoria) son un ej., cotidiano de insomnio
situacional.
1.1.2. Insomnio de larga duracin

TIMS que dura > 3 semanas, su diagnstico (y el diagnstico de
cualquier TIMS de larga evolucin) requiere de:
Historia clnica mdica y exploracin fsica completa;
Estudio descriptivo del sntoma (insomnio de conciliacin, sueo
interrumpido o despertar precoz);
Estudio evolutivo del sntoma y posibles sntomas nocturnos
concomitantes (pesadillas, nicturia, sonambulismo, bruxismo, etc.,);
Valoracin psicopatolgica que incluya el conocimiento sobre el estado
psquico previo a la aparicin del sntoma, factores desencadenantes,
repercusin del sntoma sobre su estado psquico y estado mental actual;
su repercusin diurna (fatigabilidad, hipersomnia, disminucin del
rendimiento, irritabilidad, etc.,);
Evaluacin de los ritmos sueo vigilia de 24 horas de una o 2 semanas,
y Entrevista con la pareja del paciente para comprobar o descartar la
presencia de apneas, movimientos peridicos durante el sueo o
cualquier trastorno conductual del que el paciente no sea consciente
1.2. TIMS EN PATOLOGA PSIQUITRICA

El insomnio de larga evolucin se debe en ms de 1/3 de los
casos a una enfermedad psiquitrica que puede ir desde un
trastorno de personalidad hasta las psicosis funcionales o
sintomticas.
Se presentan dificultades de conciliacin en: trastornos de
ansiedad generalizada, ansiedad psictica, hipomana y
anorexia nerviosa.
Se presenta insomnio de mantenimiento en: trastorno de
pnico, trastorno por estrs postraumtico.
Se presenta insomnio terminal en: depresin endgena.
1.3. ALCOHOLISMO
10 a 15% de pacientes con insomnio de larga evolucin
presentan este problema subyacente, tanto en la fase de
adiccin como en los periodos de abstinencia.
El alcohol altera la arquitectura del sueo.
En los alcohlicos crnicos tanto el aumento de la latencia
del sueo como la disminucin del tiempo total del sueo,
de su eficacia y del sueo delta, pueden persistir durante
meses e incluso aos tras haber cesado en el consumo y
traducirse clnicamente en una disgripnia con dificultad de
conciliacin y sueo fragmentado.
El sueo REM no est alterado en los alcohlicos crnicos,
pero si se acompaa de depresin secundaria, existe una
reduccin significativa del tiempo de latencia REM.
1.3.1. DROGODEPENDENCIAS
10 a 15 % de los pacientes con drogodependencia a
sustancias estimulantes (cafena, derivados anfetamnicos,
cocana, etc.) presentan disgripnia ms o menos grave, que
contrarrestan con el uso habitual de sedantes e hipnticos,
de lo que resulta tanto una mayor desestructuracin de la
arquitectura del sueo como una mayor complejidad del
tratamiento de desintoxicacin.
Numerosos frmacos no considerados como estimulantes
(corticoides, IMAO, antihistamnicos, simpaticomimticos,
derivados tiroideos, etc.) pueden provocar,
idiosincrsicamente, cuadros de TIMS.
1.4. CAUSAS MDICAS

Mltiples causas mdicas, txicas o situacionales pueden
causar insomnio de larga duracin, p.ej.:
procesos reumatolgicos inflamatorios,
rinitis alrgicas,
asma,
hipertiroidismo,
reflujo gastroesofgico,
dolor crnico,
enfermedades degenerativas:
Demencia,
parkinsonismo, epilepsia, cefalea, etc.
1.5. TRASTORNOS HPNICOS

Son causa de un 6% de TIMS. Ante todo insomnio de larga
duracin acompaado o no de hipersomnia diurna debe
descartarse un sd de apneas centrales, obstructivas o
mixtas.
El sd de apneas centrales, en el que los caractersticos
episodios apneicos no van acompaados de esfuerzo
ventilato- rio, es una condicin clnica poco frecuente, de
etiologa no conocida, y cuyo sntoma central es un
insomnio intercalado que puede ir o no acompaado de
somnolencia diurna, pero de me- nor importancia que la
presentada en los cuadros obstructivos.
En el sd de apnea obstructiva del sueo (SAOS), los
numerosos episodios apneicos se caracterizan por la
obstruccin faringea parcial o completa durante el sueo, con
ronquidos y sin despertar completo, y la queja clnica de
insomnio es de una importancia secundaria respecto a la de
hipersomnia diurna.
El SAOSAparece fundamentalmente en personas obesas o con

alteraciones que afectan la permeabilidad de las vas areas
(macroglosia, hipertrofia amigdalar, bocio endotorcico, etc.).
Las apneas se producen a causa de una obstruccin intermitente

de la va area supragltica, interrupcin que se acenta
durante la fase REM.
Si bien el nmero de apneas es variable, algunos pacientes
presentan varios centenares cada noche. Intensos ronquidos,
sueo extremadamente inquieto y pausas apneicas de hasta 2
minutos configuran el sueo nocturno de los pacientes, en cuyo
registro polisomnogrfico puede comprobarse la presencia de
mltiples apneas obstructivas o mixtas, con disminucin del
sueo REM y delta, y aumento de las fases I y II.
Los sntomas diurnos incluyen cefalea, sensacin de
embotamiento, extrema hipersomnia, sntomas ansioso
depresivos reactivos y alteraciones neuropsicolgicas
correlacionadas significativamente con la gravedad de la
hipoxemia
1.6. MIOCLONUS NOCTURNO Y SNDROME DE

PIERNAS INQUIETAS
Pueden ser causa, aunque no frecuente, de insomnio de larga evolucin.

El mioclonus nonturno, actualmente denominado trastorno por
movimientos peridicos de las extremidades durante el sueo (PLMS, de
las siglas en ingls Periodic Limbic Movement During Sleep), se
caracteriza por la aparicin de contracciones breves, estereotipadas,
bilaterales o unilaterales de la musculatura de la pierna, que pueden
presentarse agrupadas con intervalos fijos entre contracciones de 20 40
segundos.
Estos episodios de sacudidas mioclnicas, pueden durar desde pocos
minutos hasta 2 horas, se repiten varias veces a lo largo de la noche y
comportan un sueo fragmentado y de poca calidad.
Es ms frecuente en la edad adulta y se asocia a otros trastornos del
sueo como la narcolepsia, la apnea obstructiva o central del sueo y el
trastorno de conducta de la fase REM.
Pueden favorecer su presentacin el etanol y algunos barbitricos
El sndrome de piernas inquietas, tiene incidencia familiar en

un tercio de casos
Consiste en la percepcin previa al adormecimiento de
discinesias ms o menos desagradables en las piernas y con
menos frecuencias en los muslos y pies.
Su etiologa es desconocida (se ha asociado con anemia
ferropnica, deficiencia de folatos, uremia o neuropata
perifrica y ltimamente se ha asociado a un mecanismo
dopaminrgico).
Se presenta aislado o asociado a mioclonas nocturnas y se
traduce en un insomnio de conciliacin, ya que el paciente slo
deja de percibir las discinesias cuando mueve enrgicamente
las piernas. La prevalencia aumenta con la edad y es ms
frecuente a partir de los 60 aos.
Responden a L-dopa, bromocriptina y ropirinol.
1.7. INSOMNIO PRIMARIO O PSICOFISIOLGICO

Se caracteriza por la incapacidad crnica para conseguir
una cantidad de sueo suficiente que permita un
funcionamiento diurno eficaz, sin que se pueda poner de
manifiesto una afeccin orgnica o psiquitrica que pudiera
justificarlo.
Representa 15 a 20% del total de casos de insomnio.
Puede iniciarse con una situacin estresante a partir de la
cual se desarrolla un conjunto de crculos viciosos.
Son factores condicionantes: la ansiedad premonitoria, la
prescripcin de hipnticos y alteraciones psicopatolgicas
derivadas de la deprivacin de sueo crnica que
interactan con una personalidad con rasgos
frecuentemente ansiosos u obsesivoides, determinando la
cronicidad del proceso
2. TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA

(TSE)
La somnolencia diurna excesiva se define como la presencia
de somnolencia inapropiada e indeseada durante la fase de
vigilia.
El carcter mrbido de la hipersomnia diurna est dado por
su aparicin inmotivada, su intensidad, su frecuencia y las
interferencias que estas situaciones provocan en las
actividades habituales del sujeto.
Prevalencia de los TSE en la poblacin general es 0.3%,
pero hay que tener en cuenta que muchos casos de
intensidad moderada no se detectan, bien porque el
paciente menosprecia la sintomatologa o bien porque
adopta un estilo de vida socioprofesional que limita las
consecuencias adversas de la hipersomnia.
2.1. Narcolepsia o sndrome de Glineau

Sd de origen desconocido que se caracteriza por tendencias
anormales en el sueo, en las que se incluye:
a) una excesiva somnolencia diurna;
b) alteraciones del sueo nocturno; y
c) manifestaciones patolgicas del sueo REM que incluyen:
1) el inicio del sueo en fase REM, y
2) la disociacin de los procesos inhibitorios de esta etapa
del sueo (catapleja y parlisis del sueo).
Tenemos entonces que los sntomas principales de esta
enfermedad se manifiestan en la ttrada narcolptica:
1) somnolencia diurna excesiva,
2) catapleja,
3) parlisis del sueo y
4) alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas,
siendo las dos primeras ms frecuentes.
NARCOLEPSIA
Afecta al 0,02 0,09 % de la poblacin general.
Ligero predominio masculino.
Alta incidencia familiar en parientes de 1er grado: 10 50
%.
Desde el punto de vista etiolgico, la narcolepsia puede
clasificarse en dos tipos: esencial y sintomtica.
Desde el punto de vista clnico se clasifica en
monosintomtica y en polisintomtica en funcin de que se
presente con uno o ms de los sntomas de la ttrada
narcolptica:
Somnolencia diurna excesiva o hipersomnia crtica

Sobre un fondo de somnolencia ms o menos intensa, el
paciente presenta episodios de sueo incoercible de relativa
breve duracin (de pocos minutos a una hora).
Al principio de la enfermedad estos episodios suelen
sobrevenir en circunstancias pasivas (tras una comida, o en
conferencias, conciertos, cine, etc), cuando el cuadro progresa
las crisis pueden presentarse en situaciones activas
(hablando, paseando, conduciendo, durante la relacin
sexual, etc.).
Tras el episodio de sueo, el paciente se despierta
sintindose muy recuperado y suele haber un periodo
refractario de una o varias horas antes de que se produzca el
siguiente episodio
Catapleja
Consiste en una sbita prdida del tono muscular que
impide al paciente moverse normalmente o, si est de pie,
provoca su cada al suelo.
Los episodios catapljicos aparecen como reaccin a
estmulos emocionales intensos (risas o clera) o ante
movimientos bruscos, y suelen durar pocos segundos
(mximo 2 minutos);
Durante el episodio se mantiene un nivel de conciencia
normal.
La catapleja es el segundo sntoma ms frecuente de la
narcolepsia y la asociacin hipersomnia / catapleja se
presenta en el 70 % de los casos.
Parlisis del sueo

Es un estado similar a la catapleja pero sin
desencadenantes emocionales.
El paciente nota una imposibilidad de movimiento durante
el adormecimiento o al despertar.
Dura pocos mimnutos y cesa ante estmulos externos.
Aparece en el 10 50 % de los casos de narcolepsia y cuando
se asocia a percepcin alucinatoria constituye una
experiencia intensamente ansigena.
Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas

Son seudopercepciones generalmente auditivas o somatosensoriales y
ms raramente visuales, que aparecen en el momento del
adormecimiento o del despertar.
Suele presentarse en el 15 50 % de casos de narcolepsia y no es raro
que est asociado a la parlisis del sueo.
La forma monosintomtica de la enfermedad representa no ms del 30
% de los casos de narcolepsia.
La hipersomnia aislada es la ms frecuente (ms del 25 % del total de
los casos de narcolepsia).
La catapleja aislada es muy rara.
La parlisis del sueo es ms frecuente que la anterior.
La forma polisintomtica es mucho ms frecuente y representa el 65
75 % del total de los casos de narcolepsia.
La asociacin hipersomnia / catapleja aparece en ms del 65 % de los
casos.
La asociacin parlisis del sueo / alucinaciones hipnaggicas aparece
slo en el 25 % y
La ttrada completa nicamente en el 14 %.
La narcolepsia suele iniciarse antes de los 30

aos. Inicios ms tardos en pacientes sin
antecedentes familiares de esta patologa
pueden ser indicativos de una narcolepsia
sintomtica.
Junto con los sntomas nucleares descritos
son habituales tambin otros sntomas como
episodios de conductas automticas, sueo
nocturno muy inquieto, cefaleas,
disfunciones mnsicas, alteraciones sexuales
y psicopatolgicas.
La disfuncin mnsica, que interfiere

notablemente en la vida profesional de
muchos pacientes, no es consecuencia de
afectacin orgnica cerebral alguna, sino
resultado de recibir informacin en estado
de somnolencia que, evidentemente, no
podr evocarse de forma adecuada.
Las disfunciones sexuales son como
consecuencia del efecto de la medicacin
estimulante y antidepresiva utilizada en
estos pacientes.
Las alteraciones psquicas ms frecuentes

son los trastornos afectivos reactivos a las
evidentes consecuencias psicosociales
adversas de la enfermedad como son: la
alteracin de las relaciones interpersonales,
la disminucin de la capacidad profesional,
la disminucin del rendimiento acadmico,
el aumento del riesgo de accidentes y el
deterioro de la vida conyugal y familiar.
2.2. Hipersomnia sintomtica

Es la que aparece como consecuencia de un proceso
patolgico conocido, p.ej., neoplasia cerebral, enfermedades
infecciosas, traumatismos craneoenceflicos, encefalopatas
metablicas, procesos txicos, vasculopatas, trastornos
respiratorios, etc.
La hipersomnia sintomtica cursa con de sueo diurno de
intensidad, duracin y frecuencia variables en funcin de la
condicin clnica causal, sin las caractersticas de
incoercibilidad propias de la narcolepsia; con excepcin del
sndrome de hipersomnia diurna respiracin peridica o
SAOS, en que la hipersomnia puede llegar a ser tanto o ms
invalidante que la narcolptica.
2.3. Hipersomnia idioptica

Tiene probablemente un componente hereditario
Se caracteriza por una somnolencia diurna no imperativa,
pero difcil de resistir, sin catapleja asociada.
El sueo nocturno de estos pacientes puede durar de 12 a 20
horas, siendo el despertar habitualmente difcil y, en muchos
casos, en forma de cuadro confusional discreto
2.4. Hipersomnia asociada a trastornos psiquitricos

Los trastornos afectivos presentan dificultad de
conciliacin y mantenimiento del sueo.
Las depresiones atpicas y las distimias reactivas
presentan hipersomnia diurna ms o menos acentuada.
Algunas patologas encubiertas se presentan como cuadros
de somnolencia diurna excesiva, p.ej., la bulimia nerviosa
(hipersomnia post atracn) o perodos de abstinencia en
drogodependientes de sustancias estimulantes.
En algunos pacientes con trastornos de personalidad, una
supuesta hipersomnia diurna no es sino el resultado de un
consumo oculto de frmacos ansiolticos, asociados o no con
ingestin alcohlica.
2.5. Sndromes TSE intermitentes

El sndrome de Kleine Levin
Es un cuadro de hipersomnia intermitente, de mayor
incidencia masculina y muy frecuente, caracterizado por la
aparicin de episodios de hipersomnia de hasta 18 horas
diarias, presentes durante varios das o incluso semanas,
alternando con perodos de sueo normal. La hipersomnia
se acompaa de megafagia, conducta sexual anmala y
alteraciones psicopatolgicas diversas, que incluyen desde
trastornos afectivos hasta despersonalizacin e ideacin
delirante.
La hipersomnia peridica ligada a la menstruacin, ha sido
considerada una variante femenina del sndrome de
Kleine-Levin, con la misma sintomatologa y buena
respuesta al tratamiento estrognico.
3. TRASTORNOS DEL CICLO SUEO VIGILIA
Son un grupo de condiciones clnicas que

tienen en comn un desajuste o
desorganizacin de los ritmos
circadianos que regulan los ciclos sueo
vigilia.
Pueden deberse a factores externos
socioambientales alteradores del ritmo o
a alteraciones intrnsecas del marcapaso
circadiano.
3. TRASTORNOS DEL CICLO SUEO VIGILIA
Entre los factores inducidos por factores

socioambientales destacan por su
frecuencia el denominado jet lag y la
disomnia producida por cambios en el
turno de trabajo.
El trmino jet lag se aplica al conjunto
de alteraciones que surgen como
consecuencia de vuelos que sobrepasan
varios husos horarios.
Las personas afectadas suelen presentar

fatiga y aturdimiento durante el da, as como
dificultad en la conciliacin del sueo con
aumento del nmero de despertares en el
sueo nocturno.
El cuadro tiende a autolimitarse en pocos
das, por lo general, un da por cada huso
horario, y parece evolucionar ms
rpidamente en las personas que adoptan de
inmediato los ritmos horarios del lugar al que
han viajado
Los cambios de turno de trabajo generan en

muchas ocasiones insomnio y disminucin del
nivel de vigilancia durante el horario laboral,
ya que con frecuencia el cambio de turno se
realiza semanalmente y de forma opuesta a
como funciona el regulador endgeno del
marcapasos circadiano.
Entre los trastornos por alteraciones
intrnsecas del marcapasos circadiano
destacan los sndromes de fase retrasada y
avanzada del sueo.
En el sndrome de fase retrasada el sujeto,

sin causas externa provocadora, se duerme y
despierta cada da aproximadamente a la
misma hora, pero ms tarde de lo que
quisiera, siendo tanto el tiempo total del
sueo como el registro polisomnogrfico
totalmente normales. Es ms frecuente en la
adolescencia. Caractersticamente estas
personas suelen dormirse de madrugada y
levantarse al medioda y, si intentan
dormirse antes, estn aquejadas de insomnio,
por el que pueden ser equivocadamente
tratadas.
En el sndrome de la fase de sueo

avanzada el sujeto presenta, sin causa
externa, conciliacin y despertar
involuntarios precoses, a la misma hora
aproximadamente cada da, y con
tiempo total y arquitectura del sueo
normales.
4. DISFUNCIONES ASOCIADAS AL SUEO, LAS

FASES DEL SUEO O LA VIGILIA PARCIAL
(PARASOMNIAS).
Las parasomnias constituyen un grupo heterogneo de
trastornos en el que se incluyen desde hechos fisiolgicos,
que adquieren significacin clnica por presentarse fuera del
estado de vigilia, hasta condiciones clnicas exacerbadas por
el sueo.
Se las define como trastornos del sueo en forma de
fenmenos fsicos indeseables, pero que no suponen
alteraciones en los procesos fisiolgicos del sueo y del
despertar.
Las ms importantes son las siguientes:
4.1. Sonambulismo
Es una parasomnia, aparece en la fase delta
del sueo NREM.
Tiene carcter familiar.
Es discretamente mayor en el sexo
masculino.
Es frecuente en la infancia, un 15 a 30 % de
los nios lo presentan alguna vez y un 3 a 4
% de los nios tienen episodios frecuentes.
4.1. Sonambulismo
Generalmente se asocia a otras parasomnias como

enuresis y terrores nocturnos, lo que estara a favor
de una probable base gentica comn.
El sonambulismo infantil no se asocia a
psicopatologa ni es consecuencia de sta y tiende a
autolimitarse, en cambio el sonambulismo que se
inicia en la adolescencia y persiste durante la
adultez no disminuye con el paso del tiempo y suele
asociarse con trastornos de personalidad.
4.1. SONAMBULISMO
Se manifiesta clnicamente por la aparicin de episodios
recurrentes en los que el paciente realiza conductas
automticas durante el primer tercio de la noche, en etapas
del sueo profundo.
Puede expresarse en forma de conductas automticas
simples p. ej., estirar la ropa de la cama, o ms complejas
p.ej., vestirse, deambular por el piso sin tropezar, comer, etc.,
que el sujeto no recuerda al da siguiente.
Los registros EEG demuestran que, cuando el sonmbulo se
levanta de la cama, el sueo NREM lento eN el que se
encontraba da paso a un NREM superficial, y si se le
despierta, se mostrar durante un corto perodo de tiempo
confuso y desorientado, sin otras repercusiones adversas
valorables.
4.2. Terrores nocturnos

Son una parasomnia que aparece en el sueo lento NREM y
que incide sobretodo en nios entre los 4 5 y los 12 aos.
Tiene un importante componente gentico; el 90 % de los
pacientes tiene historia familiar de terrores nocturnos o de
sonambulismo.
Los terrores nocturnos que aparecen en la infancia tienden
a desaparecer en la adolescencia, en cambio, los que
aparecen en etapas tardas presentan un curso con mayor
cronicidad y una frecuente asociacin con diversas
alteraciones psicopatolgicas como: trastornos de ansiedad,
fobias, obsesiones, trastornos pasivo agresivo y
esquizoides de personalidad, etc.
4.2.TERRORES NOCTURNOS
Se caracteriza por inquietud agitacin, con tormenta
vegetativa y pnico, durante el sueo del primer tercio de la
noche.
Habitualmente el paciente se sienta en la cama
taquicrdico, taquipneico, sudoroso, midrisico, con facies
aterrorizada y generalmente llorando o gritando.
El episodio suele durar unos minutos y se incorpora al nio,
en ocasiones, contina en forma de sonambulismo.
Si se despierta al paciente inmediatamente despus de la
crisis no suele recordar concretamente lo ocurrido, aunque
si denotar sensacin de miedo.
Si el inicio es tardo, se asocia a alteraciones
psicopatolgicas.
4.3. Pesadillas
Pueden presentarse durante el sueo superficial,
pero en la mayora de las ocasiones aparecen
durante la fase REM y fundamentalmente en la
segunda mitad de la noche.
Durante la pesadilla existe una activacin
vegetativa mucho menos intensa que la
caracterstica de los terrores nocturnos, y si se
despierta a la persona que la sufre, muestra una
reaccin de ansiedad miedo inferior a lo que se
presenta en los terrores nocturnos.
4.3. Pesadillas
El recuerdo posterior de los contenidos

onricos puede ser vvido, y si el fenmeno se
presenta repetidamente, puede desarrollarse
un temor fbico a la conciliacin del sueo.
Se presentan con frecuencia en reacciones
situacionales con psicopatologa ansiosa o
depresiva y se han descrito asociada
caractersticamente con los trastornos de
estrs postraumtico.
4.4. Enuresis
Fenmeno anormal slo a partir de los 4 5
aos de edad.
Ms frecuente en nios y tiende a
desaparecer en la pubertad.
Se clasifica como primaria, cuando el
individuo no ha presentado nunca un periodo
de control miccional nocturno, y secundaria,
cuando la enuresis aparece despus de un
perodo ms o menos largo de adecuado
control miccional.
4.4. Enuresis
La enuresis primaria se considera ms ligada

a una inmadurez del SNC, con mayor
incidencia de antecedentes familiares de sta,
de sonambulismo o de terrores nocturnos, en
cambio, la secundaria, sin negar una
predisposicin, se relaciona ms
habitualmente con situaciones
desencadenantes (situacin conflictiva
familiar, escolar, etc.).
4.4. Enuresis
La enuresis puede ser tambin la nica

manifestacin clnica de una crisis epilptica
nocturna.
No se ha esclarecido si la enuresis es una
parasomnia asociada al sueo lento
(trastorno de la activacin o arousal), ya que
puede ocurrir igualmente durante el sueo
REM y el NREM. No presentan un sueo
ms profundo. Tienen ms fase I, ms sueo
fragmentado y menos sueo delta
4.5. Bruxismo
Es una parasomnia que aparece en la fase II
Se manifiesta en forma de movimientos mandibulares
laterales que determinan una intensa friccin entre las
arcadas dentarias superior e inferior con un rechinar de
dientes nocturno, de carcter episdico y corta duracin
(pocos segundos) que puede ocasionar serias lesiones
dentales, en la articulacin tmporo-mandibular y dolor
facial.
Etiologa desconocida.
Se la ha relacionado con ansiedad o situaciones de estrs.
14. PSICOPATOLOGA DE LOS TRASTORNOS DE

LOS IMPULSOS SEXUALES
Con frecuencia se omite la historia sexual en la exploracin
de los pacientes, pero estos datos pueden ser de gran
utilidad para el diagnstico psicopatolgico y, en algunos
casos, nos permitir descubrir alteraciones no explicadas por
el paciente.
No basta con poseer una informacin actualizada del
paciente sino que es preciso saber sustraerse a las actitudes
subjetivas y/o eventualmente a los problemas personales sin
resolver del paciente.
DIFERENCIACIN SEXUAL Y SUS ALTERACIONES

La diferenciacin sexual tiene lugar de modo semejante a lo
que ocurre en una carrera de postas en la que se sucedern
cronolgicamente cromosomas, hormonas gonadales y
ambiente.
La diferenciacin sexual est determinada en el momento de
la concepcin por los cromosomas XX en la mujer y XY en el
hombre. Sin embargo, se suceden despus una serie de
estados cuyo paso podr modificar y hasta invertir el legado
gentico.
Hasta la sexta semana las gnadas primarias pueden
formar testculos u ovarios.
La presencia del cromosoma Y y concretamente del antgeno
H-Y determinar que se diferencie en testculos alrededor de
la octava semana, poca en que ya se detecta testosterona.
En ausencia del cromosoma Y, las gnadas se convertirn en

ovarios, pero no antes de la 12 semana.
Luego entran en juego los andrgenos fetales circulantes
(testosterona y dihidrotestosterona), si hay buena cantidad
de stos el feto desarrolla genitales masculinos internos y
externos; si la cantidad res insuficiente el feto desarrolla
genitales femeninos, aunque el modelo cromosmico sea XY
y an en el caso de poseer testculos
Estos andrgenos fetales tambin actan en el hipotlamo
determinando una secrecin continua o tnica de las
gonadotropinas hipofisiarias (patrn masculino) y su
ausencia determinar una secrecin cclica (patrn femenino
= menstruacin). Esta formacin del eje hipotlamo
hipfiso gonadal (HHG) es crtica desde el cuarto al stimo
mes de vida fetal intrauterina.
Luego viene la accin del ambiente, sobre todo en los

primeros aos de vida, de tal manera de que la forma como
ste empiece a tratar al recin nacido va a ser determinante
en su futura identidad sexual.
ALTERACIONES HUMANAS
En lo que respecta a los cromosomas, puede haber prdidas,

adiciones, deformaciones y roturas, p.ej., sndrome de
Turner con el cariotipo 45X, sndrome de Klinefelter con el
cariotipo XXY
En lo que respecta a alteraciones hormonales tenemos el
sndrome de feminizacin testicular, en el que a pesar de
existir cromosomas XY, el feto desarrolla genitales externos
femeninos.
La causa de este fenmeno radica en la aparicin

espontnea de una insensibilidad celular a los
andrgenos testiculares probablemente de origen
enzimtico lo que da lugar a que los genitales
internos no se desarrollen en sentido femenino,
debido a que los testculos funcionantes segregan
con normalidad la sustancia inhibidora de los
conductos de Muller.
En otros casos se produce una masculinizacin
incompleta del feto genticamente varn,
constituyendo los diversos tipos de hermafroditismo
Cuando en a corteza suprarrenal, la sntesis de cortisol est

alterada por un defecto enzimtico de origen gentico, se
segregan grandes cantidades de hormonas suprarrenales
que son, por lo general, de naturaleza andrognica, se
produce el sndrome adrenogenital. Si este sndrome
llamado adrenogenital ocurre en un feto hembra, se
producir una masculinizacin ms o menos marcada,
dando lugar a la aparicin de unos genitales externos
ambiguos o claramente masculinos y mantenindose los
rganos genitales internos normales.
Ciertos tumores maternos productores de andrgenos o la
administracin de progesterona sinttica con fines
antiabortivos pueden ocasionar casos semejantes de
hermafroditismo en fetos masculinos.
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL (TIS)

Se caracteriza por una preferencia persistente por el status y el rol del
sexo opuesto. Acompaado de malestar (disforia sexual).
Se manifiesta con distintos niveles de gravedad siendo el transexualismo
su forma extrema.
El DSM-IV agrupa todos estos trastornos en una sola categora para
todas las edades al mismo nivel que otros trastornos mayores.
La CIE-10 sita este tipo de alteraciones en la seccin trastornos de la
personalidad y conducta adultas, y distingue tres categoras
principales:
1) transexualismo,
2) transvestismo no fetichista y
3) trastornos de la identidad sexual de la infancia.
TIS
Frecuencia: 3 % en nios, 1 % en nias. Aunque suelen
presentarse a cualquier edad, suelen ser llevados a la
consulta por los padres alrededor de los 3 aos. En los
adultos es ms frecuente en hombres (el doble). Slo un
nmero muy reducido de nios con TIS lo siguen
presentando en la adolescencia o en la vida adulta ; con el
paso del tiempo, ms o menos las partes de ellos afirman
tener una orientacin homosexual o bisexual., pero sin
ningn trastorno de identidad. El resto son heterosexuales
normales y tambin los hay que se sienten atrados por
ambos sexos o no sienten atraccin alguna.
La etiologa es desconocida; es probable que influyan
diferentes causas e incluso que stas sean distintas en
funcin del subtipo del trastorno.
Transexualismo
Se caracteriza por que el individuo experimenta gran
malestar e inadecuacin por pertenecer a un sexo biolgico
determinado, acompaado por el deseo de cambiar de
anatoma sexual y vivir como miembro del sexo biolgico
contrario.
El transexual tiene la conviccin de que sus genitales
constituyen una equivocacin de la naturaleza, su sexo
psicolgico es opuesto al somtico.
No se le considera homosexual dado que su sexo psicolgico
tiene orientacin heterosexual.
Se viste y comporta como su sexo opuesto y solicitan
liberarse de sus estigmas sexuales indeseados, pene en los
hombres, senos en las mujeres, a travs de intervenciones
quirrgicas. En el DSM-IV ya no aparece como categora
diagnstica. Su etiologa es desconocida. Es poco frecuente
El transexual adopta esta opcin con el fin de poder

relacionarse sexualmente con personas de su mismo sexo,
sin tener que aceptar su condicin de homosexual que le
desagrada. Este mecanismo es ms frecuente en la mujer
transexual que en el varn.
Entre las caractersticas que distinguen a la mujer
transexual est:
1) la mayor frecuencia con que establece relaciones afectivas
estables. Este es un dato a tener en cuenta, ya que el papel
de la pareja puede resultar decisivo en el deseo de cambiar
de sexo; en algunos casos, es posible que la mujer transexual
se someta a tratamiento quirrgico a requerimiento de su
compaera, que intente, de esta forma, no sentirse
homosexual.
El transexual no desea cambiar sus sentimientos o

tendencias, su nica aspiracin es dejar de pertenecer a su
sexo y convertirse en una persona del sexo opuesto. Llevado
por este anhelo, cuando va en busca de ayuda, est
pensando en tcnicas quirrgicas y sustituciones
hormonales.
Sin embargo, el tratamiento de estos pacientes ha de ser,
necesariamente, mucho ms complejo que el mero cambio de
la apariencia fsica.
Ante todo, es preciso asegurar que existe una voluntad
decidida y persistente del cambio.
Despus se somete al paciente a un periodo de prueba, que
oscila entre un ao y medio y dos aos.
Durante este tiempo se le ensea su nuevo rol y se valora s
una vez operado, va a ser capaz de adaptarse a su nuevo
estilo de vida, a nivel social, laboral, familiar, et
En el caso del transexual masculino que debe ser convertido

en mujer, la tcnica quirrgica ms frecuente consiste en la
extirpacin de testculos y cuerpo esponjoso del pene,
preservando la piel para construir los labios y la vagina
(existen variantes).
En el caso opuesto, la construccin de un pene no suele
tener xito, por lo que frecuentemente se limita a la
histerectoma y ovarectoma, tambin se extirpa las mamas.
Antes y despus de la intervencin quirrgica, es preciso
realizar una terapia hormonal a base de estrgenos
(generalmente combinados con progesterona) y/o
andrgenos, segn el caso.
Un 7 % de los casos presentan complicaciones psiquitricas
despus de la intervencin quirrgica, sobre todo, en
varones que han pasado a mujeres.
Transvestismo
Consiste en que el sujeto tiene la necesidad de vestirse con
la ropa propia de las personas del sexo opuesto, para
lograr as excitacin sexual. Existen 4 tipos:
Transvestista fetichista
Se trata de una persona, generalmente varn, que obtiene
una excitacin sexual por el hecho de ponerse vestidos del
otro sexo.
Transvestista con un doble rol
Suele ser tambin un varn que normalmente viste con las
ropas propias de su sexo y tiene una conducta
heterosexual, pero que, de vez en cuando, cambia de
indumentaria, para hacerse pasar por una mujer. Es el
tipo que ms se aparecera al transvestista transexual.
Transvestista homosexual
Se trata de un varn o una mujer homosexuales que se
visten con ropas del otro sexo, a menudo con una intencin
ms exhibicionista que propiamente sexual.
Trasvestista transexual
A diferencia de los anteriores, este individuo, varn o mujer,
usa el atuendo del sexo opuesto como una forma ms de
expresar su profundo deseo de cambiar una apariencia que
le resulta insoportable.
Se ha dicho que el transexual tiene la sensacin de estar
atrapado en un cuerpo errneo.
DISFUNCIONES PSICOSEXUALES (DP)

Son trastornos del impulso sexual, que impiden al individuo
realizar el coito de manera adecuada y disfrutar de l.
Estas disfunciones se pueden presentar en cualquiera de los
niveles de deseo, excitacin y orgasmo.
Clsicamente se ha enfocado las DP en funcin de las
posibles alteraciones que podan presentarse en cada una
de las etapas de las relaciones sexuales humanas (RSH).
Sin embargo, la experiencia clnica de los ltimos aos ha
demostrado que el mayor porcentaje de trastornos se sita
en la fase de excitacin y en la orgsmica, o son debidos a la
falta de deseo sexual.
Segn el DSM-IV, tenemos las siguientes:
Trastornos del deseo sexual

Persistente inhibicin del deseo sexual, en relacin a su
hbito previo, edad, salud, sexo, e interaccin afectiva con la
pareja.
Impotencia
Tambin denominada disfuncin erectiva.
El sujeto siente deseo y excitacin sexual, sin embargo, no
hay capacidad para alcanzar la ereccin y/o mantenerla, lo
que les impide realizar un coito satisfactorio.
Frigidez
Es equivalente a la disfuncin erectiva del hombre.
La mujer es incapaz de excitarse, lubricarse y
congestionarse con la estimulacin sexual.
Deseo sexual hipoactivo

Se caracteriza por disminucin o ausencia de fantasas y
deseo de actividad sexual de forma persistente o recurrente.
El juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el
clnico, teniendo en cuenta factores que, como la edad, el
sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la
actividad sexual.
Disfuncin orgsmica
La o el paciente siente excitacin, sin embargo, no logra
llegar al orgasmo o lo hace con mucha dificultad y/o
ocasionalmente.
Trastorno por aversin al sexo
Se caracteriza por aversin extrema persistente o recidivante
hacia, y con evitacin de todos o prcticamente todos, los
contactos sexuales genitales con una pareja sexual.
Trastorno de la excitacin sexual en la mujer

Se caracteriza por incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o
mantener la respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin,
hasta la terminacin de la actividad sexual.
Trastorno de la ereccin en el varn
Se caracteriza por la incapacidad, persistente o recurrente, para obtener
o mantener una ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual.
Trastorno orgsmico femenino
Se caracteriza por ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo tras una fase de excitacin normal. Las mujeres presentan una
amplia variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulacin que
desencadena el orgasmo. El diagnstico de trastorno orgsmico
femenino debe efectuarse cuando la opinin mdica considera que la
capacidad orgsmica de una mujer es inferior a la que correspondera
por edad, experiencia sexual y estimulacin sexual recibida.
Trastorno orgsmico masculino

Se caracteriza por ausencia o retraso persistente o recurrente del
orgasmo, tras una fase de excitacin sexual normal, en el transcurso de
una relacin sexual que el clnico, teniendo en cuenta la edad del
individuo, considera adecuada en cuanto a tipo de estimulacin,
intensidad y duracin.
Eyaculacin precoz
Se caracteriza por eyaculacin persistente o recurrente en una
respuesta o estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo
despus de la penetracin, y antes de que la persona lo desee.
Una vez lograda la ereccin existe incapacidad de controlar la
eyaculacin, la que se produce en forma prematura ya sea en los
preliminares del acto sexual, al momento de la penetracin, o en los
primeros movimientos coitales.
El clnico debe tener en cuenta factores que influyen en la duracin de la
fase de excitacin, como son la edad, la novedad de la pareja o la
situacin y la frecuencia de la actividad sexual.
Eyaculacin retardada
El sujeto no logra eyacular y mantiene la ereccin intacta. Se
llama tambin incompetencia eyaculadora. Algunos
pacientes logran el orgasmo con masturbacin posterior,
otros nunca.
Dispareunia
Se caracteriza por dolor genital recurrente o persistente
asociado a la relacin sexual, tanto en varones como en
mujeres.
Vaginismo
Se caracteriza por aparicin persistente o recurrente de espasmos
involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que
interfiere en el coito.
En todos los trastornos anteriores, se agrega el siguiente prrafo: El
trastorno provoca malestar acusado o dificultades en a relacin
interpersonal y el trastorno sexual no se explica mejor por la presencia
de otro trastorno del Eje I (excepto otra disfuncin sexual) y no se debe
exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia p.ej.,
drogas, frmacos, etc. o a una enfermedad mdica. Puede ser de toda la
vida o adquirido; general o situacional y debido a factores psicolgicos o
debido a factores combinados.
Un alto porcentaje de la poblacin padece de DP. Los varones consultan
ms por problemas en la ereccin y la falta de control en la eyaculacin
y las mujeres consultan ms por falta de inters y de placer. Etiologa:
pueden ser producidos por factores psicolgicos, orgnicos,
farmacolgicos o la interaccin de ambos. Tienen como caracterstica
comn la ansiedad individual y/o de su pareja.
PARAFILIAS
Tambin llamadas desviaciones o perversiones sexuales, se caracterizan
porque el sujeto requiere de fantasias, objetos o acciones que son
extraas, poco naturales, y bizarras para lograr excitacin sexual. Estas
tienen un carcter compulsivo, la conducta parafilica es exclusiva o
preferencial frente a alternativas ms normales, y en algunos casos
provoca dao a s mismo o a los dems. Su presencia aislada y no daina
es considerada normal.
En su acepcin ms amplia se caracteriza por obtener una excitacin
sexual a travs de estmulos que no se consideran normales (desde el
punto de vista estadstico).
Se ha considerado desde siempre que existen unas conductas sexuales
anormales, a las que se les ha dado distintos calificativos en funcin de
las ideologas imperantes en cada poca, p.ej., perversiones,
aberraciones, desviaciones, vicios, conductas degeneradas, etc.
Modernamente, los trminos clsicos se han ido sustituyendo por otros
que intentan ser ms neutros y desprovistos de cualquier enjuiciamiento
p.ej., conducta sexual, otras preferencias sexuales y parafilias.
PARAFILIAS
Segn el DSM-IV, la caracterstica esencial de la parafilia
es la presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales
de tipo excitatorio, de impulsos o de comportamientos
sexuales que por lo general engloban objetos no humanos,
nios u otras personas que no consienten o el sufrimiento o
humillacin de uno mismo o de la pareja; para su
diagnstico se requiere una duracin de 6 meses como
mnimo
No suelen diagnosticarse entre las mujeres, salvo el
masoquismo, que constituye una excepcin, pero an as, la
proporcin se sita en 20 varones por cada mujer. Las ms
frecuentes son:
Exhibicionismo
Desviacin sexual en la cual el hombre muestra sus
genitales a una mujer en un lugar y/o situacin social
absolutamente inapropiada, hecho que vive con excitacin.
Tambin la mujer puede mostrar sus genitales al hombre,
p. e., paran dos coches ante el semforo rojo, el hombre
voltea para ver a la mujer que maneja el otro coche y sta le
muestra sus senos. Entonces es la exposicin de los propios
genitales a un extrao que no lo espera.
Fetichismo
Desviacin sexual en la que el sujeto logra la exitacin y el
placer sexual, sustituyendo la pareja por un objeto
inanimado, ya sea un zapato, o generalmente alguna prenda
de vestir.
Satiriasis
Excesivo deseo y necesidad de ralizar el coito, en los
hombres.
Ninfomana
Excesivo deseo y necesidad de realizar el coito, en mujeres
Frotteurismo
Tocamiento y/o frotamiento genital contra una persona que
no consiente. Bsqueda del orgasmo frotndose con
desconocidos en aglomeraciones.
Pedofilia o paidofilia
Desviacin sexual en la cual la excitacin sexual se logra a
travs de fantasa, utilizacin o contactos sexuales con
nios o prepberes.
Masoquismo sexual
Desviacin sexual que se caracteriza porque el individuo
logra excitacin sexual cuando es psicolgica o fsicamente
maltratado por su pareja o por s mismo, p. e., acto de ser
humillado, golpeado, atado o de sufrir de cualquier manera
como medio de conseguir excitacin sexual.
Sadismo
Desviacin sexual en la cual la gratificacin y la excitacin
sexual se logra al inflingir dolor o humillacin a su pareja,
actos en los que el sufrimiento psicolgico o fsico de la
vctima es sexualmente excitante.
Fetichismo transvestista
Acto por el que vestirse con ropas del sexo opuesto (en un
varn heterosexual) produce excitacin sexual.
Voyeurismo
Acto de observar ocultamente a personas desnudas, que se
estn desnudando o que se encuentran en plena actividad
sexual, sin ser l visto, con lo cual el individuo logra
excitacin sexual o se masturba.
Zoofilia
Desviacin sexual en lacual, ya sea en fantasa o en la
realidad, los animales son usados para lograr excitacin
sexual.
Mucho menos frecuentes son:

Gerontofilia.- obtencin de placer ertico con personas seniles
Necrofilia.- obtencin de placer ertico con cadveres
Klismafilia.- erotismo con el uso de enemas.
Urolagnia o urofilia.- erotismo con la manipulacin de orina
Coprofilia o coprolagnia.- erotismo con la manipulacin de las heces.
Osmalagnia.- erotismo asociado a los olores nauseabundos
Ofolagnia.- erotismo provocado por canciones o ruidos erticos
Vampirismo.- erotismo provocado con la sangre de las heridas
Cleptolagnia.- placer ertico que se despiesrta por el hecho de robar.
Pirolagnia.- placer ertico asociado a los incendios.
Dendrofilia.- erotismo con plantas, rboles y vegetales
Pigmalionismo.- bsqueda de satisfaccin sexual con las estatuas.
Escatologa telefnica
Parcialismo.- atencin centrada exclusivamente en una parte del
cuerpo; otros autores la incluyen en el fetichismo.
HOMOSEXUALIDAD
Orientacin y conducta sexual con personas del mismo sexo.
La forma egosintnica de homosexualidad es considerada
por la sexologa como una alternativa de la sexualidad
humana normal, esgrimiendo argumentos biolgicos (la
filogenia ofrece muchos casos de homosexualidad animal);
histricos y socioculturales (la homosexulalidad ha sido
ampliamente practicada de manera respetable en muchos
pueblos); psicolgicos (no existe diferencia significativa
entre la psicopatologa del heterosexual y del homosexual);
y sexolgicos (ningn comportamiento sexual placentero y
no nocivo puede ser considerado anormal).
La homosexualidad ha dejado de
considerarse un trastorno mental.
La homosexualidad se da en todas las
sociedades, al margen de que est permitida
o sancionada por la ley.
No se puede dicotomizar la conducta sexual
en homosexualidad y heterosexualidad, sino
que ambas constituyen los dos extremos de
un continuum, a lo largo del cual se van
ubicando todos los individuos, de forma no
inamovible.
La homosexualidad exclusiva es mucho

menos frecuente en las culturas
permisivas y sera debida a un efecto de
polarizacin social.
En estudios post morten se ha
encontrado que algunas zonas del
hipotlamo anterior tienen menor
tamao en los varones y mujeres
homosexuales comparados con los
heterosexuales.
La mayora de autores concluyen que en la

manifestacin de la homosexualidad
interviene una combinacin de causas
ambientales y biolgicas; aunque en el caso
de las mujeres, hay ms probabilidad de que
sea un rasgo adquirido.
Actualmente se acepta que los homosexuales
y las lesbianas, presentan, durante su
infancia, conductas discordantes con su sexo
ms frecuentemente que los heterosexuales.
HOMOSEXUALIDAD
Recientemente se ha dicho que podra existir un marcador
gentico de la homosexualidad ubicado en la mitad inferior
del cromosoma X.
Desde el punto de vista psicolgico, hay indicios de que los
homosexuales presentan ms problemas de soledad, baja
autoestima, depresiones e ideas suicidas, debidos sobre
todo a la baja de tolerancia social.
No existe un perfil de personalidad especfico del
homosexual.
El hecho de estar bien visto por los que le rodean, el no
disimular por miedo al escndalo y especialmente el
disfrutar de una relacin afectiva duradera proporcionan al
homosexual un equilibrio psicolgico adecuado.
MASTURBACIN
Estimulacin manual o instrumental de los rganos sexuales
con el fin de lograr orgasmo.
En si es un acto natural, forma parte del proceso de
maduracin psicosexual del individuo, y es considerada como
conducta alternativa de satisfaccin sexual.
Es anormal cuando se realiza como forma exclusiva de
satisfaccin sexual, pudiendo satisfacerse sexualmente con
otro.
PSICOPATOLOGA DE LAS
DROGEDEPENDENCIAS

Psiquiatra
15. PSICOPATOLOGA DE LAS

DROGODEPENDENCIAS
El uso y abuso de sustancias psicoactivas
(farmacodependencia o drogodependencia) es una
enfermedad crnica que sobrepasa los lmites
socioeconmicos, polticos, culturales y educacionales,
constituyendo por esto un problema de salud pblica.
Las sustancias que alteran los procesos mentales se han
usado a travs de toda la historia de la humanidad y en
todas las partes del mundo, su consumo masivo es un
fenmeno social.
Haciendo un anlisis retrospectivo comprobamos que la
droga (agente) exista en las plantas (papaver somnferum,
cannabis sativa, eritroxilon coca, lephophora williamsii, etc.)
antes de que se desarrolle la vida humana en nuestro
Drogodependencias
Cuando el hombre primitivo (husped) aparece, comienza a
usar los principios activos de las plantas con fines
medicinales.
Al formarse las culturas primitivas (ambiente): chinos,
egipcios, aztecas, incas, etc., comienzan a usar las plantas
con accin psicoactiva en rituales mgico religiosos
practicados por la nobleza y los sacerdotes.
Pasaron muchos siglos para que progresivamente se
desarrollen y surjan las condiciones histrico sociales que
crean la necesidad de consumo masivo de drogas
psicoactivas. As las drogas pasaron a ser usadas con fines
hedonistas por la nobleza durante el esclavismo y el
feudalismo y por las clases aristocrticas de las sociedades
capitalistas. A comienzos del siglo XX se superponen los
intereses lucrativos que son los que promocionan su uso
masivo en nuestra sociedad con fines hedonistas
DROGODEPENDENCIAS
Desde la antigedad, el deseo de modificar el nivel de
conciencia y el estado de nimo han sido factores que han
contribuido al consumo de sustancias psicoactivas (SPA).
En las culturas primitivas exista una limitacin y
socializacin del uso de estas sustancias que quedaba
restringido a determinadas ceremonias de tipo ritual y
religioso y no cumplan los criterios de abuso y dependencia
por la pequea concentracin del principio activo, por el uso
por va oral (absorcin lenta y progresiva que facilitaba su
absorcin, metabolizacin y eliminacin).
Drogodependencias
En el Imperio de los Incas chaccharon la coca con fines
mgico religiosos, en ceremonias de la nobleza imperial. Los
espaoles transformaron este ritual con sentimientos
msticos en toxicomana para explotar ms al indio,
surgiendo as el coquismo.
A partir de 1902, en USA, por accin del mercado
internacional de drogas se extiende al resto del mundo la
toxicomana masiva del clorhidrato de cocana conocida
como cocainismo cuya modalidad de consumo es la
aspiracin nasal.
En la dcada del 60, la dependencia a hipnticos,
barbitricos y marihuana, se hace evidente en la poblacin
peruana.
En 1971, el Per aporta al mercado de las drogas la PBC y
comienza en nuestro medio la toxicomana llamada
pastomana cuya modalidad de consumo es fumando la
PBC mezclada con tabaco en cigarros (tabacazo).
Drogodependencias
Se ha incrementado la produccin de hojas de coca
En 1980 se cultivaba 40.534 H, en 1989, 120.416 H; y en
la actualidad ms de 200.000 H
El Per aporta ms del 60 % de la produccin mundial.
Segn CEDRO, el 85 % de la poblacin peruana entre los 12
y 60 aos consume alguna sustancia psicoactiva, de este
porcentaje, el 40 % consume ms de 2 drogas y de esta
poblacin, el 20 %, es decir, un milln de personas tendran
abuso o dependencia de drogas
Estos estudios nos demuestran la necesidad urgente de
tomar acciones preventivo promocionales, programas de
tratamiento y rehabilitacin en el campo de la
farmacodependencia.
Drogodependencias
En el momento actual, las sustancias objeto de abuso y dependencia
siguen siendo el alcohol y la nicotina, pero, mltiples factores de tipo
sanitario, econmico y legal han determinado que la atencin y
preocupacin social se centren en SPA de consumo ilegal y de
administracin preferentemente parenteral
La mayora de drogas ilegales fueron utilizadas inicialmente como
medicamentos, aunque rpidamente se desecharon por su capacidad
adictiva, aunque algunas todava tienen indicaciones teraputicas:
opiceos, cocana, anfetaminas, barbitricos, cannabis, etc.
A partir de 1975, la PBC ha sido cada vez ms consumida por la
juventud peruana y ha ido desplazando a la marihuana como droga
preferida despus del alcohol, no obstante, el uso mltiple de drogas es la
regla y van pasando por diferentes drogas cada vez con efectos ms
poderosos.
DROGODEPENDENCIA.- segn el DSM-IV
Presencia de signos y sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos que

indican que el individuo ha perdido el control sobre el uso de la SPA y las
sigue consumiendo, a pesar de sus consecuencias adversas.
Criterios:
Patrn desadaptativo que conlleva un deterioro o malestar clnicamente
significativo, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn
momento de un periodo continuado de 12 meses:
Tolerancia
Abstinencia
La sustancia es consumida con frecuencia en cantidades mayores o
durante un periodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia.
Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de
la sustancia.
Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo de la sustancia.
Se contina tomando la sustancia, a pesar de tener conciencia de
problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que
parecen causados o exacerbados por su consumo.
Drogodependencia segn el DSM-IV

Es solamente necesaria la presencia de tres de estos
sntomas durante un periodo mnimo de un mes o que se
hayan presentado repetidamente durante un periodo largo
de tiempo, para poder efectuar el diagnstico.
En el DSM-IV, la gravedad de la dependencia no se valora
en funcin del tipo de droga, cantidad consumida o
presentacin del sndrome de abstinencia, sino a partir de la
presencia de los sntomas citados, del deterioro conductual y
del grado de interferencia que estos sntomas producen en la
vida laboral y social del individuo.
La tolerancia y/o abstinencia slo participan en el
diagnstico como dos sntomas ms del conjunto de criterios
que se utilizan ara el diagnstico de dependencia.
ABUSO DE SPA segn el DSM-IV

El DSM-IV, mantiene el concepto de abuso de SPA como una
categora diagnstica residual que se aplica a aquellos
modelos desadaptativos del uso de estas sustancias que no
lleguen a cumplir los criterios de dependencia.
Se requiere que el consumo de SPA haya sido efectuado
repetidamente durante un periodo de 12 meses.
Un modelo desadaptativo de uso de SPA se refiere al
consumo continuado de alguna de ellas, a pesar de que el
individuo sabe que le producen consecuencias fsicas,
psicolgicas o sociales, que pueden ser consideradas como
dainas, o bien cuando su uso repetitivo implique riesgos
fsicos importantes.
Abuso de SPA segn el DSM-IV

Una definicin operativa es: Se entiende por abuso
cualquier consumo de droga que dae, o amenace con daar,
la salud fsica, mental o el bienestar social de un individuo,
de diversos individuos o de la sociedad en general.
Asimismo, se considera abuso el consumo de cualquier
sustancia clasificada como ilegal.
Quedan claramente incluidos en esta definicin el uso
peligroso de drogas legales como el alcohol y el tabaco, el
empleo incorrecto e indiscriminado de medicamentos y el
consumo de sustancias ilegales.
Distintas situaciones vitales como la senectud, el embarazo,
la lactancia, y determinadas enfermedades pueden
transformar un consumo normal en una situacin de
abuso.
TRASTORNO POR USO DE MLTIPLES SPA

Consumo repetido durante un periodo de 6 meses, de un mnimo de tres
SPA (excluyendo nicotina y cafena) sin que el consumo de ninguna de
ellas predomine sobre el de las dems.
Es indispensable la dependencia al conjunto de SPA.
El trmino politoxicomana define el uso simultneo de ms de una
droga, ya sea con el fin de aumentar o contrarrestar los efectos
caractersticos de las dems o como forma catica de consumo,
indiscriminado y masivo.
En la prctica clnica se ve cada vez con mayor frecuencia los
consumidores de mltiples sustancias (alcohol, cannabis, cocana,
psicofrmacos) que han adquirido una dependencia ms marcada a
alguna de ellas, generalmente al alcohol, la cocana o la herona, y que
solicitan tratamiento especfico para esta droga. Sin embargo, tambin
presentan abuso o dependencia de las otras SPA.
Sustancias de mayor uso en el Per

Alcohol
Nicotina
Cafeina
Frmacos automedicados (tranquilizantes, hipnticos)
PBC
Marihuana
Clorhidrato de cocana
Inhalantes (terokal).
Caractersticas de personalidad del

farmacodependiente
Personalidad inmadura
Poca estima
Se siente incapaz para afrontar las dificultades de la vida y
Sus respuestas estn en estrecha relacin con su historia
personal
La droga ejerce un efecto de placer que lo aleja de la
realidad dolorosa y lo acerca a un mundo particular que reta
al mundo originario que aparentemente lo ha herido
Gradualmente llega a la ruptura con la familia
Al abandono del estudio o trabajo
Al comportamiento delincuencial, la depresin, etc.,
En consecuencia se degrada la personalidad del sujeto.
En el acercamiento al farmacodependiente hay que

tener en cuenta 3 elementos determinantes:
a) El individuo con sus implicancias biolgicas, psicolgicas,
sociales, econmicas y culturales
b) El ambiente y
c) El tipo y calidad de sustancia psicoactiva que se consume
Cada vez ms sectores de la poblacin estn siendo
afectados por esta enfermnedad
Aquellos sectores que en la dcada pasada se consideraban
de bajo riesgo (mujeres, nios y adultos) hoy su riesgo es
alto, por mayor participacin en esta actividad.
Drogas ms consumidas por las que se solicita

atencin:
Alcohol
Pasta bsica de cocana
Marihuana, y
Tabaco
Combinacin de drogas para consumo ms
frecuentes:
PBC ms alcohol y
PBC ms marihuana
Edad promedio de consumo es de 16 a 40 aos
Grupos de poblacin que solicitan atencin:

Clase socio-econmica media y baja
Desempleados
Provenientes de familias patolgicas:
Con rechazo familiar
Con abandono sociofamiliar
Con problemas judiciales
Con secuelas mdico-psiquitricas
Con trastornos de personaldad y
Desadaptacin social
TERMINOLOGA Y CONCEPTOS
Sustancias psicoactvas (SPA)
Son sustancias que una vez introducidas en el organismo
vivo son capaces de modificar el rendimiento psicolgico y la
conducta individual, induciendo cambios funcionales u
orgnicos en el SNC.
Algunas de ellas producen dependencia y otras son usadas
con fines mdicos para aliviar el dolor, disminuir la tensin o
suprimir el apetito.
Uso sin sancionar
Se refiere al uso de SPA que no es aprobado por la sociedad,
pero que no es sancionado por el Estado.
DROGA
Toda sustancia farmacolgicamente activa sobre el SNC que, introducida
en un organismo vivo, puede llegar a producir alteraciones de las
funciones psquicas bsicas y del comportamiento.
Esta acepcin incluye determinados medicamentos capaces de producir
estados de abuso o dependencia, sustancias de uso legal como el tabaco y
el alcohol y sustancias de uso laboral o domstico como los disolventes
voltiles.
El trmino castellano droga se utiliza, actualmente, como sinnimo de
SPA que tiene un efecto daino para el sujeto que la consume.
Si esta misma sustancia es prescrita por un mdico, con propsitos
teraputicos, pasa a denominarse frmaco o medicamento.
El trmino ingls drug se refiere indistintamente a medicamento o a
droga, por lo que debe ser interpretado en el contexto de la frase.
Droga dura = induce dependencia fsica. Droga blanda = induce
dependencia psquica.
SUSTANCIA TXICA, HBITOS TXICOS, TOXICOMANA

Son sinnimos de droga, conductas de consumo y dependencia de
drogas.
Los trminos toxicmano y toxicomana van siendo desplazados
progresivamente por los de drogodependiente y drogodependencia que
tienen menos connotaciones morales y legales y permiten un uso
cientfico ms especfico.
ADICCIN
Trmino acuado a inicios del siglo XIX.

Sustituy a otro trmino, embriaguez, que se haba venido usando para
designar, los efectos conductuales producidos por el uso continuado de
alcohol, opio, morfina, cloroformo, ter y otros depresores del SNC.
En el siglo XX, el trmino adiccin, al igual que el de toxicomana,
ha ido incorporando a su significado cientfico una serie de
connotaciones morales y legales siendo reemplazado por el de
dependencia. En la actualidad se usa el trmino drogodependiente
para designar al individuo anteriormente denominado toxicmano o
drogadicto.
CONDUCTAS ADICTIVAS
Existen nexos psicolgicos y neurobiolgicos comunes entre los
trastornos por abuso y dependencia de sustancias qumicas y un
heterogneo grupo de conductas patolgicas: ludopatas, sexo
compulsivo, ejercicio fsico extenuante, compras sin control, bsqueda
patolgica de sensaciones extremas, etc., que se denominan adicciones
comportamentales y que se caracterizan por la necesidad imperiosa de
ser repetidas, a pesar del evidente dao psquico y fsico que generan.
Actualmente, se considera que podran existir un amplio grupo de
conductas adictivas con unos mecanismos etiopatognicos comunes que
se transformaran en conductas adictivas a sustancias txicas o
conductas adictivas comportamentales en funcin de la idiosincrasia del
individuo que las padece o de condicionantes medio-ambientales que
an no han podido ser totalmente delimitados.
No se descarta la posibilidad de que un paciente pueda pasar de un tipo
de trastorno adictivo a otro, tanto qumico como comportamental, si las
circunstancias personales y medio-ambientales varan.
Uso peligroso
Describe el consumo que puede resultar nocivo para el
organismo, p. e., cigarro para los fumadores.
Uso disfuncional incapacitante
Indica que ha habido trastorno de las funciones psicolgicas
o sociales, p. e., dificultades con el trabajo o en el
matrimonio.
Uso nocivo
Implica que ha ocurrido dao mental o trastorno orgnico
en el organismo del usuario.
Abuso de sustancias psicoactivas

Es una categora residual para indicar los modelos
desadaptativos del uso de SPA que nunca cumplen los
criterios para una dependencia de este tipo de sustancias en
particular
Se caracterizan por:
a) El uso continuado de sustancias psicoactivas a pesar de
que el sujeto sabe que tiene un problema social, laboral,
psicolgico o fsico persistente o recurrente, provocado o
estimulado por el uso de la sustancia;
b) Uso recurrente de la sustancia en situaciones en que ste
resulta fsicamente arriesgado, p. e., conducir estando
intoxicado.
Dependencia de drogas
Segn la OMS:
Es un estado psquico y a veces fsico causado por la
interaccin entre un organismo vivo y la SPA, caracterizado
por modificaciones del comportamiento y por otras
reacciones que comprenden siempre un impulso
incontrolable por dicha sustancia, en forma continua o
peridica, a fin de experimentar sus efectos psquicos y a
veces para evitar el malestar producido por su supresin.
Dependencia Psicolgica
Es un estado producido por una SPA que se experimenta como
placentero, asociado a un impulso que lleva al individuo a consumirla
peridica o continuamente para experimentar placer o evitar un
malestar.
El sujeto experimenta una necesidad incoercible de buscar, obtener y
reiniciar el consumo de la sustancia objeto de dependencia, a pesar de los
elevados costes personales que ello supone (no presenta el sndrome de
abstinencia agudo).
Dependencia Fsica
Se define por la presencia de un estado fisiolgico alterado que se pone
en evidencia cuando se suprime bruscamente el txico y aparecen
intensos trastornos fsicos (sndrome de abstinencia agudo) que
desaparecen con la reanudacin del consumo de la misma sustancia o de
otras de accin farmacolgica parecida.
Se manifiesta por la aparicin de trastornos fsicos en diverso grado,
Dependencia social
Consiste en la necesidad de consumir txicos como signo de
pertenencia a un grupo social que proporciona claros signos
de identidad.
La abstinencia puede generar en los drogodependientes
graves crisis relacionales capaces de provocar la reanudacin
del consumo con el fin de restablecer el equilibrio social en el
que se encontraban confortables.
REFUERZO POSITIVO Y REFUERZO NEGATIVO EN

EL PROCESO DE DEPENDENCIA
El deseo de obtener placer y bienestar con el uso de la
sustancia objeto de dependencia puede actuar como un
reforzador positivo, que propicie un incremento en la
frecuencia de administracin y un aumento en la dosis
consumida.
El intento de evitar la aparicin del sndrome de
abstinencia, o de suprimir su sintomatologa cuando ya est
instaurado, puede actuar como un reforzador negativo que
genere, asimismo, un aumento en la dosis consumida o un
incremento en la frecuencia de administracin del txico.
TOLERANCIA
Proceso farmacocintico y farmacodinmico que obliga a
aumentar progresivamente la cantidad de sustancia
consumida con el fin de conseguir un determinado efecto
psicoactivo.
Actualmente se considera que el proceso de disminucin del
efecto previsto, que aparece al consumir una misma
cantidad de SPA de forma repetida, est asimismo
determinado por fenmenos de condicionamiento ambiental.
Un cambio en las condiciones ambientales en que un
drogodependiente se administra la sustancia, asociado a
una situacin ansigena, puede hacer disminuir o
desaparecer el fenmeno de tolerancia, con lo cual la
cantidad de droga que habitualmente el individuo consume
pasa a ser excesivamente elevada. Ello puede traducirse en
fenmenos de intoxicacin o, incluso, muerte por
Tolerancia metablica
Determinada por la capacidad del hgado para eliminar una
droga.
En relacin al alcohol est calculada en 1 onza por hora.
Esta tolerancia se incrementa gradualmente (al comienzo),
pudiendo el individuo consumir cantidades que superan la
dosis letal para sujetos no consumidores, con el uso continuo
y crnico la tolerancia va disminuyendo.
Tolerancia cruzada
Describe la disminucin del efecto de una determinada dosis
de SPA como consecuencia del consumo continuado de otra
distinta p.e. Alcohol y BDZ.
Tolerancia farmacodinmica
Se desarrolla a nivel cerebral y
Se manifiesta a travs de una necesidad creciente de
consumir mayores dosis para obtener los mismos efectos.
Tolerancia cruzada
Cuando la tolerancia a una droga produce tambin
tolerancia a otra del mismo tipo o a veces de otro grupo
conexo, p. e.,
La herona produce tolerancia cruzada a la morfina y
viceversa;
El consumo de alcohol produce tolerancia cruzada con otras
sustancias depresoras (benzodiacepinas, barbitricos, etc.)
Neuroadaptacin
Complejo proceso de adaptacin neuronal a la presencia de
una SPA, es decir, la sensibilizacin producida a nivel de la
sinapsis, en donde se comprometen los mecanismos de
neurotransmisin.
La sensibilizacin parece ser un proceso irreversible, basta
que el drogadicto o ex drogadicto se exponga a un estmulo
que haba experimentado antes como asociado a su consumo
para que experimente inconscientemente todas las vivencias
pasadas y regresione a esa etapa de consumo.
Este trmino est reemplazando a los conceptos de
dependencia fsica y psicolgica.
SNDROME DE ABSTINENCIA
Conjunto de signos y sntomas de naturaleza psquica o
fsica
que aparecen al dejar de consumir una droga de la que el
sujeto es dependiente, al interrumpir su consumo, al
disminuir
su catidad o al ingerir algn antdoto de sta.
Existen cuatro tipos:
1. Sndrome de abstinencia agudo
2. Sndrome de abstinencia tardo
3. Sndrome de abstinencia condicionado
4. Sndrome amotivacional
Sndrome de abstinencia agudo

Es un conjunto de signos y sntomas orgnicos y psquicos que aparecen
inmediatamente despus de interrumpir el consumo de una SPA de la
que el sujeto es dependiente.
Cada grupo de SPA produce un caracterstico sndrome de abstinencia
agudo fcilmente diferenciable del de los restantes grupos.
La intensidad y gravedad de este sndrome dependen del tipo y de la
cantidad de sustancia habitualmente consumida.
El sndrome de abstinencia agudo producido por el alcohol y los
barbitricos con extremadamente peligrosos debido a las disregulaciones
orgnicas que generan, el sndrome de abstinencia agudo inducido por
los opiceos a pesar de ser muy espectacular, no acostumbra poner en
peligro la vida del paciente, distinguindose claramente un componente
orgnico no controlable y un componente psicolgico fcilmente
modificable.
Algunos pacientes viven de forma muy angustiosa la aparicin de este
cuadro clnico, llegando a desarrollar un miedo irracional que les puede
inducir a realizar actos delictivos con el fin de conseguir la SPA de la que
son dependientes y evitarlo. Dura de 4 a 12 das y da paso al tardo.
Sndrome de abstinencia tardo

Conjunto de desregulaciones del sistema nervioso neurovegetativo y de
las funciones psquicas bsicas, que persisten durante un largo periodo
de tiempo, meses o aos, despus de conseguir la abstinencia.
Este cuadro causa mltiples trastornos fsicos y psquicos al paciente, le
dificulta enormemente el desarrollo de una vida saludable y autnoma,
y contribuye a precipitar los procesos de recada en los hbitos txicos.
Sndrome de abstinencia condicionado
Consiste en la aparicin de sintomatologa tpica de un sndrome de

abstinencia agudo en un individuo, que ya no consume, al ser expuesto a
los estmulos ambientales que fueron condicionados, a travs de un
proceso de aprendizaje de tipo pauloviano, al consumo de la sustancia de
la que era dependiente.
Este sndrome acostumbra crear un gran desconcierto en el paciente,
provocndole cuadros de gran ansiedad y miedo que pueden propiciar un
nuevo consumo txico como forma de evitar la situacin displacentera en
que se encuentra.
SNDROME AMOTIVACIONAL
Cuadro caracterizado por astenia, apata, falta de inters
por prcticamente todo lo que no sea conseguir el txico,
reduccin generalizada de cualquier actividad y dficit en
las funciones psquicas bsicas.
Suele persistir durante largo tiempo despus de que se ha
dejado de consumir el txico y dificulta enormemente todo el
proceso de deshabituacin y reinsercin social del paciente.
En el caso concreto del cannabis, la frecuente aparicin de
este cuadro en individuos jvenes, asociado a creencias y
prctica de religiones y ritos de tipo oriental o esotrico,
justifica por s solo el que esta sustancia deba ser
considerada como una droga con un gran potencial
destructivo para el consumidor.
RECADA
Proceso por el cual un paciente abstinente reanuda el
consumo del txico del que anteriormente haba sido
dependiente.
Una recada no implica forzosamente la reanudacin de la
dependencia y la subsiguiente desestructuracin de la
conducta del individuo.
Es raro que en el proceso teraputico no se tenga recadas,
actualmente se considera que estos episodios de consumo, si
son breves y espordicos, no deben ser interpretados como
un fracaso del tratamiento instaurado, sino como una fase
ms del proceso teraputico.
Sin embargo, las recadas facilitan y propician la
instauracin de la dependencia.
Recada
Son mltiples los factores que pueden provocar una recada,
p.ej. el sndrome de abstinencia tardo, la aparicin de un
sndrome de abstinencia condicionado ante una reexposicin
no controlada del paciente a un medio ambiente o a una
situacin intensamente relacionada con el consumo del
txico, la persistencia de un cuadro amotivacional no
resuelto, la existencia de una patologa psiquitrica
asociada y estar inmerso en un medio socio-familiar
marginalizado y hostil.
PATOLOGA DUAL
Presentacin simultnea de patologa psiquitrica y adictiva
que interactan modificando el curso y evolucin de cada
una de ellas.
Tanto la patologa psiquitrica como la adictiva pueden ser
VAS DE ADMINISTRACIN
Es importante porque condiciona la velocidad con que la
SPA llega al cerebro, modifica el riesgo de dependencia y
tiene un papel predominante en la aparicin de cuadros de
intoxicacin.
Tenemos las siguientes:
Ingestin
Es la va ms lenta y la que comporta menor riesgo de
intoxicacin y dependencia. El efecto final de la SPA est
muy mediatizado por su obligado primer paso heptico.
Mascado
La entrada de la SPA se efecta por medio de la ingestin y
de la absorcin a travs de la mucosa bucal. El efecto es
ms rpido que la simple ingestin.
Inhalacin
Permite que la SPA llegue en 7 10 segundos al cerebro.
Genera cuadros de dependencia muy graves y de
instauracin rpida.
Intranasal.- La SPA es absorbida a travs de la mucosa
nasal.
Intravenosa
Es la forma que produce un mayor rendimiento costo efecto
para el consumidor, existe riesgo de sobredosificacin,
intoxicacin e infeccin. Junto con la va inhalatoria es la
ms rpida en crear dependencia.
Intramuscular o subcutnea
Son utilizadas en las primeras fases de la adiccin cuando el paciente no

sabe, o teme, usarla va intravenosa y tambin en las fases finales,
cuando es muy difcil encontrar un vaso sanguneo practicable.
ETAPAS DE LA DEPENDENCIA A DROGAS

EXPERIMENTAL
HABITUACIN
DEPENDENCIA
Antisocial, psicopatizacin o desadaptacin
Deterioro somtico
Psicosis txica
DESENLACE TERMINAL
Anomia social
Mendicidad
Prisin
Confinamiento-Muerte-Remisin
ETAPAS DE LA DEPENDENCIA DE DROGAS

Experimental
Inicio del consumo de drogas probndola una o varias veces,
sin continuar usndola despus.
Una minora de experimentadores pasan a las siguientes
fases.
Habituacin
Acostumbramiento al uso de la droga, as como el ritual de
consumirla y la integracin a la subcultura de la misma.
El consumo presupone una reduccin fisiopatolgica de la
capacidad de reaccin del individuo a la droga, el consumo,
en esta etapa, es frecuente, considerable y peligroso.
Dependencia
Compulsin o apetencia incontrolable y presencia del Sd.
De
abstinencia tras la disminucin o supresin de la droga.
Sub etapas:
a) Antisocial, psicopatizacin o comportamiento
desadaptativo manipulacin, mentira psicoptica,
conducta delictiva, cinismo, agresividad, insensiblidad,
crueldad, potencialidad homicida y sntomas de
degradacin de la personalidad;
b) Deterioro somtico: por desnutricin;
c) Psicosis txica: trastorno secundario del juicio, delirio de
persecucin, agresividad, suspicacia, ideas de referencia,
anublamiento de la conciencia y percepcin distorsionada
de la realidad, principalmente en la intoxicacin aguda y
Desenlace Terminal
Son las vas comunes de los adictos no sujetos a tratamiento
precoz y adecuado,
Se caracteriza por:
a) Anomia social: delinque, marginalidad socio familiar
b) Mendicidad: conducta mendicante en la va pblica para conseguir
dinero y comprar la droga
c) Prisin: por transgresin de las leyes
d) Confinamiento o aislamiento coercitivo del paciente por la familia: por
su peligrosidad social o bien para protegerlo de su autodestruccin
e) Occisin o muerte violenta del paciente: vctima de un asesinato, por
sobredosis o suicidio, etc.
f) Remisin espontnea o cese del consumo compulsivo de la droga sin
ayuda profesional.
FENOMENOLOGA CLNICA DEL ENTORNO

FAMILIAR
Paralelamente a la adiccin, el entorno familiar
experimenta una evolucin psquica que se relaciona con
las etapas de la historia natural de la dependencia de las
drogas, y es la siguiente:
En la etapa experimental.- La familia presenta
indicadores de alto riesgo:
a) Modelos educativos inadecuados,
b) Alienacin sociocultural,
c) Trastorno de la comunicacin,
d) Inmadurez de las figuras significativas,
e) Simbiosis,
f) Desafecto,
g) Fcil disponibilidad de dinero,
h) Liberalismo excesivo, etc.
Desde la habituacin hasta el desenlace Terminal.- Pasa por las etapas:

a) Ciega: los familiares desconocen el consumo de drogas;
b) Encubrimiento: los familiares ocultan el consumo;
c) Negacin: la familia se resiste a aceptar que tienen un familiar
drogadicto o al drogadicto;
d) Marginacin del paciente: rechazan o ignoran al drogadicto;
e) Crisis emocional o quiebra afectiva de la familia: angustia,
depresin, temor, frustracin e impotencia ante la incapacidad para
controlar la grave conducta antisocial del enfermo;
f) Endosamiento: los familiares de manera abierta o encubierta tratan
de liberarse del paciente, p. e., facilitan viajes, propician un vnculo
conyugal sin informar a la pareja de la adiccin, etc.,
g) Bloqueo cognoscitivo: bloqueo intelectual por el insoportable
comportamiento antisocial del adicto,
h) Desenlace Terminal: destino final de la familia que no encontr
ayuda mdica oporuna, caracterizado por: desorganizacin con
quiebra total de los roles, homeostasis patolgica (la familia enferma
est a merced del comportamiento abusivo o perverso del adicto),
desintegracin o ruptura del grupo familiar y ajuste espontneo sin
ayuda profesional.
CLASIFICACIN
Depresores del SNC: alcohol, opio y derivados (morfina),
hipnticos, tranquilizantes, sedantes (babitricos)
Estimulantes del SNC: coca, cocana, PBC, cafena y bebidas
que la contienen, anfetaminas y derivados, tabaco.
Sustancias psicodlicas o alucingenas: dietilamina del
cido lisrgico (LSD), peyote, mescalina, hongos
alucingenos (psilocibina), alucingenos sintticos (DMT,
DET, DPT, STP), marihuana.
Otras sustancias: inhalables y solventes (terokal),
antiparkinsonianos, analgsicos.
OTRAS CLASIFICACIONES:
Segn que su origen sea natural o sinttico
Por su estructura qumica
Por los efectos que produce sobre el organismo y la conducta
del individuo consumidor.
Por su condicin de legalidad o ilegalidad, etc.
CLASIFICACIN SEGN EL DSM-IV

Distingue 11 clases de SPA asociadas a abuso y dependencia:
1) alcohol,
2) alucingenos,
3) anfetamina o simpaticomimticos de accin similar,
4) cafena,
5) cannabis,
6) cocana,
7) fenciclidina y arilciclohexilaminas de accin similar,
8) inhalantes,
9) nicotina,
10) opiceos,
11) sedantes, hipnticos y ansiolticos.
La escuela britnica las clasifica en 5 grupos:

I. Opiceos.
II. Depresores
III. Tranquilizantes
IV. Estimulantes
V. Alucingenos
I. OPICEOS
Este grupo incluye un gran nmero de sustancias de origen
natural, como el opio y la morfina, algunas semisintticas,
como la herona y otras ms recientes y totalmente
sintticas como la metadona, que tiene la caracterstica
comn de acoplarse a los receptores opioides del SNC.
El trmino opioide se utiliza actualmente para designar
en general a las sustancias de origen endgeno o exgeno
que se acoplan a dichos receptores opioides, reservndose el
trmino opiceo para las sustancias derivadas del opio
que son, asimismo, capaces de acoplarse a estos receptores.
El opio, exudado del Papaver somniferum, contiene ms de
20 alcaloides, el ms representativo es la morfina, polvo
cristalino e incoloro que en forma de sal resulta soluble en
agua.
I. OPICEOS
La codena, alcaloide obtenido del opio, es usada
ampliamente en medicina como analgsico moderado,
antidiarreico y antitusgeno. Aunque es objeto de abuso,
tiene poca relevancia en la problemtica actual de la
dependencia a opiceos.
La herona, o diacetilmorfina, es un derivado semisinttico
de la morfina, ms liposoluble y con mayor poder analgsico
que sta.
Es la sustancia que ha propiciado, a travs de su consumo
por va inhalatoria o parenteral, la actual epidemia de
adiccin a opiceos en el mundo occidental. No se sabe su
mecanismo de accin. Se cree que es una pro droga que se
transforma en el torrente circulatorio en monoacetilmorfina
y morfina, que seran las sustancias que atravesaran la
barrera hematoenceflica.
I. OPICEOS
La metadona es un opiceo sinttico que se puede
administrar por va oral y en forma de monodosis diaria,
debido a su larga vida media.
La buprenorfina es un opiceo de sntesis, posee efectos
agonistas antagonistas sobre el receptor opioide. En los
ltimos aos se ha popularizado su consumo, produciendo
cuadros de dependencia. El hecho de que su uso no sea
ilegal ha favorecido que muchos toxicmanos la utilicen
como sustituto de la metadona o de la herona. No tiene
riesgos de sobredosificacin ni presenta efectos timolpticos.
El LAAM (levo-alfa-acetil-metadol) es un opiceo de sntesis
similar a la metadona. Vida media de ms de 72 horas. El
ao 2000 fue retirada del mercado europeo por producir
alargamiento del QT en el ECG.
Abuso y dependencia de opiceos
Aunque el primer consumo de un opiceo puede ser por prescripcin

mdica correcta o iatrognica, el abuso y la dependencia acostumbran
iniciarse a travs del proselitismo de otros toxicmanos.
En el proceso de adquisicin de la dependencia intervienen el propio
frmaco y su va de administracin, las caractersticas fsicas y
psicopatolgicas de cada individuo, y los factores ambientales.
Cuando uno de los factores citados es de gran intensidad contribuye
decisivamente en el consumo; cuando el factor desaparece, el consumo
remite, salvo en aquellos individuos en los que otro factor siga teniendo
un peso suficiente como para seguir mantenindolo.
Una vez instaurada la dependencia, el individuo vive nicamente para
adquirir la sustancia y consumirla.
El heroinmano sufre un deterioro fsico, psicolgico y social progresivos.
Las complicaciones txicas e infecciosas, y las conductas marginales
pueden llevarle a la muerte.
Intoxicacin por opiceos

La administracin intravenosa de herona produce un cuadro
de euforia que puede durar de 10 a 30 minutos.
Posteriormente aparece letargia, somnolencia y apata, o
disforia, que puede durar de 2 a 6 horas.
En la sobredosis se produce depresin respiratoria y edema
agudo de pulmn que pueden provocar la muerte.
La naloxona revierte el cuadro en forma inmediata.
PSICOPATOLOGIA EN LA INTOXICACIN POR

OPICEOS
Cambios conductuales desadapativos: euforia inicial seguida
de apata, disforia, enlentecimiento psicomotor, deterioro de
la capacidad de juicio, deterioro de la actividad social o
laboral.
Miosis (o midriasis debida a anoxia tras grave sobredosis).
Somnolencia.
Lenguaje incoherente.
Deterioro de la capacidad de atencin.
Deterioro de la memoria.
Muerte puede presentarse por coma, shock, depresin
respiratoria y paro respiratorio.
Este sndrome puede ser reversible si se administra
rpidamente un antagonista opiceo (naloxona, nalorfina o
levalorgan) por VEV antes de la anoxia cerebral.
Sndrome de abstinencia por opiceos

Se produce tras la interrupcin del consumo abundante o
moderado durante un periodo prolongado (varias semanas)
o tras la reduccin de la cantidad de opiceos consumida o
tras la administracin de un antagonista y se caracteriza
por:
Necesidad del opiceo, nuseas o vmitos, diarrea, bostezos,
dolor muscular, lagrimeo o rinorrea, dilatacin pupilar,
piloereccin, sudoracin, fiebre e insomnio.
El sndrome de abstinencia para morfina y herona se inicia
a las 6 u 8 horas, alcanza su punto mximo a los 2 3 das
y desaparecen a los 7 10 das.
El de meperidina se inicia de 8 a 12 horas y dura de 4 a 5
das.
La muerte es poco frecuente, salvo enfermedad fsica grave
como la enfermedad cardaca.
Sndrome de abstinencia agudo por opiceos

Se inicia de 6 a 8 horas despus de la ltima administracin,
de la interrupcin o de la administracin de un
antagonista.
Se caracteriza por una serie de comportamientos que el
paciente puede controlar:
1) sintomatologa subjetiva de abstinencia,
2) deseo de consumir de nuevo el opiceo,
3) quejas,
4) splicas
5) gritos,
6) llanto,
7) agresividad; y

Por sntomas no controlables provocados por una activacin
excesiva del sistema noradrenrgico:
1) rinorrea,
8) agitacin
2) lagrimeo,
9) emesis
3) bostezos,
10) midriasis
4) sudoracin,
11) hiperpnea
5) temblor,
12) aumento de la presin sistlica
6) piloereccin,
13) fiebre
7) anorexia,
14) prdida depeso
Sindrome de abstinencia agudo por apiceos

Estos sntomas se intensifican el segundo y tercer da de
abstinencia, remitiendo posteriormente hasta su completa
desaparicin en 8 a 10 das.
Los opiceos de accin corta como la meperidina, provocan
una abstinencia ms breve (4-5 das), aunque ms intensa,
cursan con una sintomatologa ms leve, pero ms duradera
(de 10 a 14 das) y aparece 1 a 2 das despus de la ltima
dosis.

Este sndrome, independientemente del opiceo utilizado, no
es igual para todos los pacientes y existen una serie de
variables que influyen en su intensidad:
1) dosis diaria utilizada,
2) va de administracin,
3) antigedad en el uso del txico,
4) nmero de sndromes de abstinencia padecidos,
5) estado fsico del paciente,
6) expectativas reales de resolucin del problema.
GRUPO II: DEPRESORES.

Este trmino se utiliza para describir un grupo de
sustancias que tienen en comn el hecho de disminuir la
actividad cerebral y, por lo tanto, inducir sedacin y
somnolencia.
Paradjicamente en las primeras fases del consumo
pueden producir excitacin y estimulacin como
consecuencia de un proceso de desinhibicin
generalizado.
Pertenecen a este grupo:
1. el alcohol,
2. los barbitricos,
3. el hidrato de cloral,
4. el paraldehdo y
GRUPO III: TRANQUILIZANTES.

Se independizan estos psicofrmacos del grupo de los
depresores, debido a que producen un tipo de dependencia
que puede diferenciarse claramente del que producen las
sustancias depresoras.
La familia de las benzodiacepinas (Randall 1960) es la
principal representante.
Su uso actual es abusivo y desproporcionado con las reales
necesidades teraputicas de la mayora de los pacientes que
las consumen. En los ltimos aos las benzodiacepinas
(BDZ)
pueden ser objeto de abuso y dependencia.
La dependencia es de 2 tipos:
1. Dependencia teraputica
2. Dependencia patolgica
Dependencia teraputica
Dada por la necesidad de consumir, de forma mdicamente controlada,
BDZ, durante un largo periodo de tiempo como nica forma de conseguir
una calidad de vida adecuada
Dependencia patolgica
Definida por la necesidad no justificada de consumir estas sustancias
como forma de enfrentarse a las situaciones conflictivas que genera la
vida cotidiana.
Es extremadamente raro el uso recreacional, o el abuso, de BZD en
pacientes a los que se ha efectuado una correcta indicacin de estos
frmacos.
La dependencia puede desarrollarse en pacientes que toman dosis
teraputicas de BZD durante largos periodos de tiempo.
Esta dependencia puede llegar a contribuir a perpetuar el su uso, pero
no acostumbra acompaarse de un incremento de dosis.
La sintomatologa de abstinencia puede ser desagradable, pero pocas
veces es severa y puede minimizarse con una reduccin gradual de la
dosificacin.
GRUPO IV: ESTIMULANTES

Anfetaminas
Sintetizadas en 1887, forman parte del gran grupo de las
feniletilaminas sustituidas, junto con la dextroanfetamina y
la metanfetamina.
En los aos treinta se las usaba como descongestionantes
nasales, posteriormente se las recetaba para tratar la
narcolepsia, la hipercinesia infantil, los cuadros depresivos
moderados y la obesidad, su uso se extendi como
estimulantes en todos aquellos trabajos que requeran un
aumento sostenido de la capacidad de concentracin y
grandes esfuerzos fsicos o mentales.
Deportistas, estudiantes, conductores de largas distancias
fueron usuarios habituales de estos frmacos.
Anfetaminas
A partir de 1960 estuvieron directamente ligadas a distintos
movimientos juveniles que reaccionaban a las normas
imperantes, aumentando espectacularmente el nmero de
individuos dependientes y apareciendo, al mismo tiempo,
mltiples casos de cuadros psicticos orgnicos,
principalmente cuando los consumidores efectuaron, con la
aparicin de la metanfetamina, el paso de la va oral a la
inyectable y asociaron su uso con opiceos y alucingenos.
Actualmente su uso ha disminuido significativamente
debido, en parte, a las severas restricciones existentes en su
prescripcin mdica y, principalmente, al gran incremento
del abuso de cocana.
Anfetaminas
Las feniletilaminas provocan en el SNC, la liberacin de dopamina y

noradrenalina a nivel sinptico, actuando, adems, como inhibidores de
la recaptacin de estas aminas.
En menor medida presentan una estimulacin directa de los receptores
catecolaminrgicos y una inhibicin de la enzima MAO.
La liberacin de catecolaminas cerebrales por accin de una dosis de
anfetamina no es suficiente para reducir la concentracin cerebral
normal de estas aminas.
Esto es debido a que la sntesis de catecolaminas se produce
generalmente de una forma tan rpida que la amina desplazada por la
anfetamina es rpidamente reemplazada. Sin embargo, su
administracin continuada puede dar lugar a un trastorno por deplesin
de catecolaminas.
Los efectos conductuales de las anfetaminas son antagonizados
especficamente por los neurolpticos (excepto la reserpina).
Anfetaminas
Los efectos observados tras la administracin de anfetaminas tiene
relacin con la va de administracin y la dosis.
La va de administracin es normalmente la oral, aunque se utiliza
tambin la intravenosa o, para la metanfetamina, la intranasal.
A dosis bajas, estas sustancias producen sensacin de relajacin, de
energa y autoconfianza, disminuyen la fatiga, el sueo y el hambre y, al
mismo tiempo, facilitan el aprendizaje.
Estos efectos van aumentando de intensidad con la dosis, hasta un
mximo a partir del cual, dentro de una gran variabilidad individual,
provocan cambios conductuales desadaptativos y sintomatologa
psiquitrica.
El consumo abusivo puede ser de tipo episdico, los fines de semana,
perodo de exmenes, etc., seguidos de periodos de abstinencia, o bien de
tipo crnico y diario, con aumento progresivo de la dosis, dando lugar a
la aparicin de alteraciones de la atencin y la memoria y cuadros de
depresin, irritabilidad, anhedonia, falta de energa e ideacin
Anfetaminas
El consumo por va intravenosa puede desarrollar una
dependencia difcil de diferenciar de la que genera la
cocana.
La necesidad de sustancias sedativas para mitigar los
efectos disfricos conduce con frecuencia al abuso de bebidas
alcohlicas o medicacin tranquilizante.
A dosis elevadas pueden llegar a producir una ideacin
paranoide y autorreferencial, con alteraciones perceptivas y
conductas auto y heteroagresivas.
Despus de un cuadro de intoxicacin o tras el consumo
sostenido de altas dosis de anfetaminas , aparece, al
interrumpir el consumo de la sustancia, un efecto de rebote
que puede cursar con un estado de nimo disfrico,
ansiedad, irritabilidad, fatiga y depresin, que pueden durar
varios das.
Anfetaminas
En los cuadros de intoxicacin grave aparecen:
Sntomas fsicos de intoxicacin:
Dilatacin pupilar,
Taquicardia,
Aumento de la tensin arterial,
Sudoracin o escalofros,
Nuseas y vmitos,
Cambios conductuales desadaptativos:
Estado de alerta y agitacin psicomotora,
Sentimientos de omnipotencia y grandiosidad,
Agresividad y violencia.
Anfetaminas
Se ha descrito un sndrome de abstinencia por anfetaminas
que comprende un estado de nimo disfrico (depresin,
irritabilidad, ansiedad) junto a fatiga, insomnio o
hipersomnia y, en ocasiones, agitacin psicomotriz que puede
derivar a conductas violentas tendentes a la obtencin del
txico. Este cuadro es, en la mayora de las veces, difcil de
diferenciar del efecto rebote descrito anteriormente.
Se ha descrito tambin un cuadro de delirium por
anfetaminas que puede aparecer en las 24 horas siguientes
al uso de estas sustancias, presentando alucinaciones
tctiles y olfativas, junto con labilidad afectiva. Con
frecuencia se produce una conducta violenta o agresiva que
requiere contencin.
Anfetaminas
La constatacin del alto riesgo de abuso y dependencia que
provocan las anfetaminas y las sucesivas normas
reguladoras de su uso, ha hecho aparecer en el mercado de
productos adelgazantes, (una de las principales formas de
inicio actual a este tipo de dependencia), nuevos frmacos:
dietilpropiona,
fentermina,
fenfluramina,
metilfenidato,
pemolina, etc.,
Con una supuesta menor capacidad adictiva. Sin embargo,
ninguno de ellos est libre del riesgo de generar abuso y
dependencia.
Anfetaminas
A dosis elevadas pueden llegar a producir una ideacin
paranoide y autorreferencial, con alteraciones perceptivas y
conductas auto y heteroagresivas.
Despus de un cuadro de intoxicacin o tras el consumo
sostenido de altas dosis de anfetaminas , aparece, al
interrumpir el consumo de la sustancia, un efecto de rebote
que puede cursar con un estado de nimo disfrico, ansiedad,
irritabilidad, fatiga y depresin, que pueden durar varios
das.
Cocana
Alcaloide procedente de las hojas del Eritroxilon coca, un
arbusto que se cultiva en las altiplanicies de los Andes y ceja
de selva, en una extensa rea que abarca Per, Bolivia y
Colombia.
Las culturas precolombinas la usaban por masticacin o en
infusin por sus efectos vigorizantes, por combatir el
hambre, la fatiga y sus supuestas propiedades mgicas.
El alcaloide fue aislado en 1859 por Albert Niemann. Se
indicaba como estimulante, en trastornos digestivos, en el
tratamiento de la adiccin a la morfina y al alcohol, en el
asma, en anestesia local y como afrodisaco. Sin embargo, la
posterior evidencia de que posea efectos txicos y su
potencial adictivo determinaron que su uso se limitara a la
anestesia local, fundamentalmente en otorrinolaringologa, y
a la investigacin farmacologica.
Cocana
La primera epidemia de consumo de cocana en Europa tuvo lugar entre

1886 y 1891; resurgi entre 1894 y 1899, afectando, tanto a Europa
como a Estados Unidos, y apareci de nuevo en este pas entre 1021 y
1929.
A partir de los aos sesenta, se observa una expansin que an persiste.
Actualmente, el consumo de cocana se extiende da a da, asocindose
al de otras SPA, como alcohol, tranquilizantes, hipnosedantes, herona y
metadona.
Se encuentra en el mercado en diferentes presentaciones.
La pasta bsica de cocana (PBC) se obtiene al tratar las hojas de coca
con solventes orgnicos como el keroseno o la gasolina combinada con
cido sulfrico. Esta pasta contiene sulfato de cocana en un 40 70 % y
se consume fumada en pipa o en cigarillos mezclada con tabaco o
Cannabis.
La PBC tratada con ter y cido clorhdrico da lugar a una sal cida en
Cocana
Muy soluble en agua, su va de utilizacin es la endovenosa o
intranasal.
Si se procesa el clorhidrato de cocana con bicarbonato de
sodio y ter, se eliminan los otros alcaloides de la coca, los
solventes y los residuos, obtenindose el alcaloide cocana o
free base. Esta base no es soluble, por lo que se utiliza
fumada.
Durante el proceso de obtencin de la base libre se forman
unas piedrecitas (rocks), que crepitan (crack), de una pureza
altsima y que reciben el nombre de cocana crack o rock. Se
consume tambin fumada y es actualmente una de las
formas de consumo que se extiende con mayor rapidez,
principalmente en Estados Unidos y Canad.
Cocana
Tiene dos acciones farmacolgicas fundamentales, como
anestsico local y como estimulante del SNC; este ltimo
efecto, se considera que lo realiza actuando a travs del
bloqueo del transportador de dopamina presinptico
inhibiendo la recaptacin de este neurotransmisor.
Este hecho se traduce en un efecto inmediato de aumento de
la neurotransmisin de los sistemas catecolaminrgicos y
particularmente el dopaminrgico. Sin embargo, su consumo
continuado provoca una deplecin cerebral de dopamina y
noradrenalina, que redundan en una disminucin funcional
de la actividad catecolaminrgica con la subsiguiente
aparicin de fenmenos de hipersensibilizacin de los
receptores dopaminrgicos postsinpticos.
Cocana
Vida media corta (efectos euforizantes breves, seguidos de un estado

disfrico, muy desagradable, que intensifica el contraste con la
sensacin de bienestar que anteriormente ha producido).
Todo ello conduce a una pauta de conducta de autoadministracin
reiterada y frecuente.
El efecto reforzador positivo de la cocana es el que impulsa a repetir la
experiencia de consumo.
El animal de experimentacin que ha sido convertido en adicto a la
cocana prefiere seguir administrndose esta sustancia antes, incluso
que consumir agua o alimentos, llegando a morir por inanicin.
Al igual que ocurre con los opiceos, la cocana puede tambin actuar
como reforzador negativo, es decir, como sustancia capaz de aliviar
determinadas situaciones de malestar psquico y, sobre todo, el
sndrome de abstinencia que se produce tras la supresin de su
consumo continuado.
Cocana
Patrones de consumo:
1. Uso episdico
2. Uso crnico.
Cuando la cocana se fuma o se consume por va intravenosa,
la progresin desde el consumo ocasional hasta el abuso y
la dependencia es muy rpida, generalmente de das o
semanas.
En la administracin por va intranasal, la progresin hasta
la dependencia puede no ser tan evidente hasta meses o
aos despus de iniciado el consumo.
Dependencia a cocana
Se producen una serie de cambios conductuales y
psicolgicos que incluyen:
1. Depresin,
2. Irritabilidad,
3. Anhedonia,
4. Falta de energa,
5. Aislamiento social,
6. Alteraciones de la atencin,
7. Problemas de memoria,
8. Disfuncin sexual
9. Ideacin paranoide.
Intoxicacin por cocana

Se caracteriza por la presencia de:
1. Euforia,
2. Alerta,
3. Agitacin psicomotriz,
4. Deterioro de la capacidad de juicio,
5. Deterioro de la actividad laboral o social,
6. Agresividad y
7. Sensacin de grandiosidad.
Intoxicacin por cocana

Si la administracin ha sido por va intravenosa, se
acompaa
de una sensacin repentina caractrstica (rush) de bienestar
y
confianza que puede llegar a la euforia.
En casos graves puede haber confusin, locuacidad o
lenguaje
incoherente, ansiedad y crisis de angustia.
La intoxicacin a dosis altas se puede acompaar
transitoriamente de ideas autorreferenciales, ideacin
paranoide, aumento del inters sexual y sensacin de ver o
sentir insectos y parsitos en la piel.
Si las ideas delirantes o las alucinaciones persisten, el
cuadro se diagnostica como de trastorno delirante por
Diagnstico diferencial de intoxicacin por cocana

1. Trastorno de ansiedad,
2. Trastornos afectivos,
3. Esquizofrenia paranoide
4. Intoxicacin por anfetaminas.
La clave para el diagnstico radica en la historia de uso
reciente de cocana y presencia de sus metabolitos en la
orina.
Tolerancia
No esta aclarada la aparicin de tolerancia con su consumo
continuado. Los animales, no la presentan. Por el
contrario, presentan un aumento de sensibilidad a sus
efectos traducida como hiperactividad, hipertermia,
disminucin del umbral convulsivo y de la dosis letal.
Sndrome de abstinencia por cocana

Tras la interrupcin o reduccin brusca del consumo
abundante y prolongado de cocana se presenta un estado
de nimo disfrico (ansiedad, depresin, irritabilidad)
junto con sntomas de fatiga, insomnio o hipersomnia, o
bien agitacin psicomotriz;
Segn Gawin y Clber, el sndrome de abstinencia por
cocana, consta de tres fases:
1. Crash
2. Abstinencia
3. Extincin
Fase 1. Crash
De 9 horas a 4 das.
Al finalizar un episodio de abuso continuado de cocana que
puede haber durado varios das, se produce el crash o estado
de gran abatimiento que cursa con:
Depresin,
- Anhedonia
Irritabilidad,
- Insomnio
Ansiedad y
Deseo imperioso de volver a consumir cocana.
En esta primera fase el estado de fatiga se acenta hasta
llegar a la letargia y anergia.
De la anorexia inicial se pasa a la bulimia y del insomnio a
la hipersomnia y el deseo de consumir inicial va
desapareciendo. Se pueden presentar tambin ideas
paranoides y de autlisis.
Fase 2. Abstinencia
De 1 a 10 semanas.
Se inicia a partir del quinto da despus del ltimo consumo
de cocana.
Cursa con:
Anhedonia,
Cierta disforia,
Anergia, ansiedad, irritabilidad,
Sensacin de intenso aburrimiento y
Craving (deseos de consumo), en relacin con determinados
estmulos ambientales o internos que han quedado
condicionados al consumo de cocana y pueden conducir a la
recada.
Fase 3. Extincin
Duracin indeterminada.
Recuperacin del estado afectivo de base con una respuesta
hednica renormalizada.
Los estmulos condicionados pueden, sin embargo,
desencadenar un estado de necesidad y bsqueda de
droga que precipita la recada.
Con esta diferenciacin los autores precisan que el estado
de abstinencia quedara limitado a la segunda y, quiz,
sera ms apropiado denominarlo con el trmino general de
neuroadaptacin.
GRUPO V. ALUCINGENOS
Producen, a dosis subtxicas, alteraciones de las funciones
psquicas bsicas, de la sensopercepcin y de los procesos
cognoscitivos.
Junto al nombre de alucingenos, relacionado con su
capacidad para producir alucinaciones, estas sustancias han
recibido otras denominaciones, como psicomimticos
basado en el hecho de que muchos de los sntomas que
producen son similares a los que pueden encontrarse en los
trastornos psicticos, y psicodlico, denominacin acuada
ms recientemente aludiendo a su supuesta capacidad de
favorecer los procesos de introspeccin del individuo que los
consume.
Otros trminos ms antiguos, aplicados a estas drogas son:
sustancias fantsticas, psicotgenos y psicodislpticos.
Alucingenos
Algunos alucingenos son extractos de plantas consumidas
desde la antigedad por sus actividades psicoactivas.
La mescalina se obtiene del cactus mexicano peyote,
La psilocibina, y su derivado activo la psilocina,
Los hongos sagrados de Amrica Central,
La datura, sustancia con actividad anticolinrgica, del
estramonio, etc.
Otros como el LSD 25 (dietilamida del cido lisrgico),
derivado del cornezuelo del centeno, son sustancias que se
obtienen por sntesis qumica. La fenciclidina (PCP o polvo
de ngel) es una sustancia clasificada como agente
alucingeno atpico, ya que si bien provoca cambios en la
percepcin de la imagen corporal, distorsin visual, auditiva
y perceptiva, rara vez da lugar a alucinaciones verdaderas.
Alucingenos
El uso de estas sustancias suele ser episdico, siendo, por tanto, ms

comn el abuso que la dependencia.
Una utilizacin ms frecuente provocara un rpido desarrollo de
tolerancia y la aparicin de graves cuadros txicos que limitaran
automticamente su consumo.
Los alucingenos adquirieron gran auge en todo el mundo occidental
durante los aos sesenta.
Diversos movimientos juveniles contribuyeron a su difusin, sobre todo el
psicodlico, mientras artistas y otros grupos intelectuales los utilizaron
para explorar e investigar nuevos mtodos de introspeccin y como
instrumentos para potenciar su creatividad.
En los ltimos aos se ha producido un resurgimiento de la utilizacin
de este tipo de sustancias, de forma que el nombre popular de la LSD,
cido, se ha incorporado, aunque a veces desprovisto de contenido, a la
denominacin de determinadas actividades juveniles como los acid party
o acid music.
Alucingenos
Los ms importantes, tanto por su nivel de consumo como por la
intensidad de los efectos txicos asociados a su uso, son la LSD y las
nuevas drogas de sntesis.
La fenciclidina (PCP), ampliamente extendida en Estados Unidos y
Canad, es prcticamente desconocida en Europa.
La LSD es el prototipo de los derivados del cido lisrgico y produce
unos efectos clnicos virtualmente idnticos a los de la mescalina y la
psilocibina, aunque con una potencia muy superior.
La LSD presenta tolerancia cruzada con la mescalina y la psilocibina,
pero no con las anfetaminas o la PCP.
El consumo de cualquiera de estas sustancias da lugar a la aparicin de
un cuadro caracterizado por la presencia de sntomas somticos y
sntomas psquicos.
Alucingenos: sntomas somticos

Vrtigo,
Debilidad muscular,
Temblores,
Nuseas,
Somnolencia,
Parestesias y
Visin borrosa.
Alucingenos: sntomas psquicos
Alteraciones de las funciones psquicas bsicas, con graves
alteraciones del humor tendentes a la euforia o a la
depresin;
Trastornos de la sensopercepcin con hiperreactividad a la
estimulacin sensorial y fenmenos alucinatorios mltiples;
Trastornos de la construccin y curso del pensamiento;
Fenmenos de despersonalizacin y vivencias de tipo
delirante.
Alucingenos: cuadro clnico

Tiende a seguir un patrn secuencial, de tal forma que
aparecen en primer lugar los sntomas somticos y siguen
posteriormente los cambios psquicos, aunque en general
suele existir una cierta superposicin entre las dos fases.
Los efectos psquicos indeseables de la LSD y del resto de
alucingenos son las crisis de pnico, las alteraciones del
estado nimo de tipo depresivo y los episodios paranoides,
que pueden abocar al individuo a conductas auto y
heteroagresivas o a iniciar un trastorno psiquitrico de larga
duracin, difcilmente diferenciable de los de etiologa
endgena.
Se presupone, aunque no est demostrado, que estas
reacciones adversas aparecen como resultado de una
predisposicin personal del individuo que las sufre, teniendo
poca relacin con el tipo de alucingeno utilizado o la dosis
Alucingenos: cuadro clnico

La sintomatologa psquica caracterstica producida por los
alucingenos puede volver a aparecer, sin nueva ingesta de
sustancia activa, mucho tiempo despus del ltimo consumo.
Es lo que se ha popularizado con el nombre de flashbacks
(trastorno perceptivo persistente por alucingenos).
Estas recurrencias espontneas que no acostumbran durar
ms de unos segundos, aunque su frecuencia de aparicin es
muy variable, son referidas por ms del 20% de los
consumidores y pueden perturbar seriamente el equilibrio
psquico del individuo.
GRUPO DE FRMACOS NO CLASIFICABLES.

Cannabis sativa o marihuana
Planta que contiene gran cantidad de alcaloides con efectos
psicoactivos. El principal de ellos es el delta-9tetrahidrocannabinol o THC del que derivan ms de 80 metabolitos y
algunos siguen poseyendo efectos sobre el SNC.
Existen bsicamente tres formas de presentacin:
La marihuana, que se obtiene de las eflorescencias.
Contiene
de 10 a 15 % de THC.
La resina seca de hachs o kif, contiene del 6 al 10 % de
THC
Cannabis
Fue introducido en teraputica en el siglo XIX, con diferentes
indicaciones: tratamientos de la tos, la fatiga, el reumatismo, la migraa,
etc. Si bien el uso fue decreciendo con la introduccin de los hipnticos y
los analgsicos, descontinuando su uso desde 1941.
Desde 1990 se conoce la existencia de receptores cannabinoides
especficos en el SNC y de ligandos endgenos, las anandaminas,
conformando el sistema de neurotransmisin neuromodulacin
endocannbico.
La marihuana ha sido a veces clasificada como un alucingeno, ya que
produce muchos de los fenmenos asociados al consumo de los LSD y
sustancias afines: por ejemplo, percepcin distorsionada de las diferentes
partes del cuerpo, distorsin temproespacial, despersonalizacin,
sugestionalidad, aumento de la sensibilidad al sonido, sensacin de
claridad mental y reacciones paranoides.
Cannabis
Existen diferencias importantes entre la marihuana y los alucingenos
del tipo LSD, que hacen dudosa su inclusin en el mismo grupo.
El Cannabis tiende a producir sedacin, mientras que la LSD y afines
pueden producir largos periodos de insomnio e incluso inquietud.
A diferencia de la LSD, la marihuana no produce dilatacin pupilar,
aumento de la tensin arterial ni incremento de la temperatura corporal.
Es cuestionable si produce alucinaciones.
Otra diferencia importante es el hecho de que con las drogas del tipo
LSD se desarrolla tolerancia rpidamente, mientras que con el Cannabis
ocurre muy rara vez. Por ello se ha sacado a la marihuana del grupo de
los alucingenos.
Cannabis
Es la SPA ilegal ms ampliamente consumida entre la
poblacin general, asocindose con frecuencia su consumo al
de otras SPA como alcohol, tabaco y otras drogas ilegales.
Generalmente el abuso suele ser episdico y se puede
acompaar de conductas desadaptadas, como conducir en
estado de intoxicacin.
Intoxicacin por cannabis

Se caracteriza por la presencia de:
euforia
ansiedad
ideas paranoides
distorsin del sentido del tiempo
aumento de la sensibilidad para estmulos externos
deterioro de la capacidad de juicio
retraimiento social
Los efectos sensoriales se acompaan de un deterioro de la
vigilancia, la memoria y el rendimiento psicomotor
Pueden producirse crisis de angustia o trastornos disfricos
Los sntomas fsicos son principalmente irritacin
conjuntival, sequedad de boca, taquicardia y aumento del
apetito.
Dependencia a cannabis
La dependencia del Cannabis est asociada a un consumo
que tiende a ser diario y con tolerancia a algunos de sus
efectos psicoactivos, lo que provoca un aumento en la
frecuencia de administracin
Existe disminucin de la capacidad de atencin, del
rendimiento intelectual y del aprendizaje, junto con
anhedonia, un sndrome amotivacional y letargia.
Asimismo se seala la presentacin de deterioro en la
actividad laboral y social, aunque rara vez la persona
solicita tratamiento por este motivo
Fenciclidina (PCP)
Sintetizada hace > 50 aos, fue utilizada como anestsico
local, interrumpindose su uso en humanos al descubrirse
que produca graves trastornos psquicos y cuadros
pseudoalucinatorios
La quetamina (ketalar) es una arilciclohexilamina de accin
similar.
En 1967 empez su consumo ilegal en Estados Unidos con la
denominacin de polvo de ngel, bajo mltiples formas de
presentacin (comprimidos, lquido, polvo, cristales, etc.) y
diferentes vas de administracin (oral, inhalatoria y
parenteral).
PCP
Es dificil establecer cual es la dosis txica, ya que existe una gran

variabilidad individual, pero se acepta que una dosis superior a 20 mg
puede provocar la muerte
Produce efectos distintos en funcin del individuo que la consume, al
parecer, debido a la existencia de dos tipos de receptores para la PCP en
el SNC, lo cual podra explicar esta diversidad de efectos
Su consumo se inicia de forma indirecta al encontrarse como
contaminante de muchas otras SPA ilegales. Suele utilizarse de forma
episdica a dosis elevadas: de 5 a 15 mg, en forma de experiencias que
pueden durar varios das.
Tras unos consumos iniciales, para conocer sus efectos, generalmente se
abandona su uso o bien se evoluciona rpidamente hacia la dependencia
con consumos diarios
No est aclarada la existencia de tolerancia y de sndrome de abstinencia
agudo para esta sustancia
PCP
Los sntomas fsicos incluyen: vrtigo, disartria, ataxia,
nistagmus vertical y horizontal, ptosis, taquicardia, aumento
de la tensin arterial, sudoracin e hiperreflexia. A dosis
altas pueden aparecer convulsiones y depresin respiratoria.
Los sntomas psquicos son: alteracin de la imagen corporal
y desorientacin y dificultad para integrar estmulos
sensoriales. Pueden presentarse cuadros de agresividad e
impulsividad, conductas suicidas y automutilaciones. A
altas dosis produce alteraciones del estado de nimo,
trastornos psicticos orgnicos muy similares a la
esquizofrenia y delirium.
La presencia de hipertensin, desorientacin, nistagmus,
ataxia y otros sntomas neurolgicos, as como la historia
toxicolgica y determinacin plasmtica y urinaria de PCP
ayudan al diagnstico diferencial con otros trastornos
mentales orgnicos
Inhalantes
Durante siglos, mltiples culturas han utilizado la
inhalacin de vapores de sustancias orgnicas con
finalidades iniciticas, msticas o en rituales mgicos
Su uso como droga es reciente
En los siglos XVIII y XIX algunos anestsicos, como el xido
nitroso, el ter y el cloroformo, empezaron a utilizarse
buscando una sensacin de bienestar o con propsitos ldicos
o de diversin
Actualmente los inhalantes constituyen, junto con el tabaco,
la marihuana y el alcohol, las sustancias de abuso ms
frecuentes entre los adolescentes
Factores determinantes del abuso de Inhalantes

Son fciles de obtener, son baratos y producen efectos que se
experimentan y se disipan muy rpidamente
Su inhalacin se realiza directamente a partir del frasco, a travs de un
tampn embebido que se mantiene junto a la nariz, o bien vertiendo el
producto en una bolsa de plstico que se aplica a la cara. Una vez
inhaladas, pasan rpidamente de los pulmones a la sangre y alcanzan
los tejidos fuertemente vascularizados, como el cerebro y el hgado
Todos atraviesan la barrera placentaria.
Los inhalantes constituyen un grupo heterogneo de compuestos
orgnicos que incluyen sustancias tan diversas como disolventes de
pinturas, colas, desengrasantes, aerosoles, anestsicos o pegamentos
Se clasifican en cuatro grupos:
Colas
DisolventesAerosoles Anestsicos voltiles
Clasificacin de los inhalantes

1. Colas
Contienen acetona, acetato de etilo (depresores del SNC sin
toxicidad crnica), metilacetona (puede ocasionar neuritis
ptica retrobulbar), hexano (ocasiona polineuritis) y
benceno (txico para la mdula hematopoytica).
2. Disolventes
Estn integrados por quitamanchas y diluyentes de pintura
que contienen acetona, tolueno y acetatos alifticos.
3. Aerosoles
Compuestos generalmente a base de flurocarbono
4. Anestsicos voltiles
El ter y el tricloroetileno son los ms comunes
Inhalantes
Los gases anestsicos as como el nitrato de amilo y de butilo (de accin

corta y susceptibles de ser utilizados como sustancias de abuso) producen
un cuadro clnico totalmente diferente del generado por otras sustancias
voltiles.
El inicio de la intoxicacin es casi inmediato hasta 90 minutos despus
de dejar de inhalar
Como ocurre con los depresores del SNC, los primeros signos son de
desinhibicin y posteriormente de sedacin
Pueden aparecer ilusiones as como alucinaciones visuales y auditivas
Los sntomas fsicos son parecidos a la embriaguez alcohlica cursando
con mareos, nistagmus, lenguaje farfullante, enlentecimiento psicomotor,
incoordinacin motora, marcha inestable, etc., que pueden llegar al
estupor o al coma
Otros sntomas asociados son picor alrededor de la nariz, mal aliento,
irritacin de los ojos y de las vas respiratorias, nuseas y cefaleas
Inhalantes
Los cambios conductuales son variados, incluyendo apata,
trastornos de las funciones psquicas bsicas, dificultad en
la capacidad de razonamiento, irritabilidad, agresividad,
etc.
Las complicaciones asociadas a su consumo son los
accidentes y traumatismos, la muerte por depresin
cardiorrespiratoria, la muerte sbita por fibrilacin
ventricular y la asfixia.
El consumo puede iniciarse en edades tempranas (7-8 aos)
afectando a nios que acostumbran mostrar dificultades de
adaptacin escolar o laboral y viven en barrios con grupos
marginales muy dominantres.
Dependencia a inhalantes
En la dependencia, el consumo suele ser diario, con varios
periodos de intoxicacin al da, pudiendo persistir durante
aos
Las complicaciones del consumo crnico variarn en funcin
de cada producto. Los que ms dao neurolgico ocasionan
son el tolueno y el hexano (trastornos de memoria, deterioro
intelectual permanente, cefaleas), alteraciones hepticas,
renales, hematolgicas, etc.
Desarrollan tolerancia los compuestos a base de tolueno
No hay acuerdo unnime si producen sndrome de
abstinencia; unos dicen que no producen, otros describen un
sndrome de abstinencia similar al delirium tremens
Producen dependencia psquica
Drogas de sntesis o de diseo

Son sustancias qumicas de sntesis con una gran potencia y
rapidez de accin, muchas veces mayores que las de los
alcaloides naturales, cuyos efectos mimetizan
Estas sustancias provienen de tres orgenes distintos:
a) Frmacos utilizados en teraputica que son derivados al
mercado ilegal
b) Psicotropos sintetizados inicialmente por la industria
farmacutica con propsitos teraputicos que pasan al
mercado ilegal sin ser comercializados como
medicamentos
c) SPA sintetizadas con el nico objetivo de ser introducidas
en el mercado ilegal.
Derivados opiceos
MPPP (1-metil-4propionoxi-4-fenilpiridina, II)

Conocida como herona sinttica, se obtiene a partir de un ligero cambio
estructural de la meperidina
MPTP(1-metil-4-fenil.1.2.3.6-tetrahidropiridina,I)
Esta sustancia extremadamente peligrosa se forma como producto
secundario de la sntesis de la MPPP, por lo que puede encontrarse como
impureza en sus preparaciones.
Causa un sndrome parkinsoniano irreversible, muy similar en su perfil
neuropatolgico, a la enfermedad de Parkinson idioptica
Fentanilo
Es un potente analgsico de accin extremadamente rpida y con un
alto
potencial de abuso. Es aproximadamente 100 veces ms potente que la
morfina y ha sido utilizado como plantilla para sintetizar nuevas
Sustancias anlogas no controladas, tales como el alfa-metil.fentanilo
(900 veces ms potente que la morfina), el 3-metil-fentanil (1.100 veces
ms potente que la morfina) y el para-fluoro-fentanilo (100 veces ms
potente que la morfina)
Derivados anfetamnicos
Tienen especial inters en la actualidad las feniletilaminas
sustituidas, ya que son los psicoestimulantes ilegales que
ms consumen los jvenes. De ellas destacan:
NDA o droga del amor (3,4-metilendioxianfetamina).
MDMA, Adn o extasis (3,4metilendioximetanfetamina). MDEA, MDE, o Eva (3,4metilendioxietanfetamina).
Forman el grupo de entactgenos.- Sustancias usadas para
obtener la experiencia subjetiva de sentirse emocionalmente
cerca de la persona o personas con las que el individuo se
relaciona.
MDMA o extasis, sintetizada en 1912 por Merck y
patentada en 1914 sin que se llegara a comercializar. En
1953, el ejrcito de Estados Unidos se interes por ella y
realiz estudios toxicolgicos, que fueron publicados 20 aos
MDMA O STASIS
En 1976 se inici su consumo recreativo en Estados Unidos.
Y se efectuaron ensayos clnicos atpicos por parte de
psicoterapeutas interesados en aumentar la introspeccin y
facilitar la comunicacin de sesiones de terapia individual y
De grupo. En la dcada de los 90 se extendi el uso a Europa.
La dosis oral efectiva es de 75 a 150 mg.
Los efectos se inician a los 30 min., apareciendo ansiedad
leve, taquicardia, aumento de la presin arterial, bruxismo y
tensin mandibular, hipertermia, hipercinesia, euforia y
vivencia de una mayor introspeccin. Los efectos txicos son mltiples,
destacando
crisis
hipertrmicas,
deshidratacin,
arritmias,
taquicardia, colapso cardiovascular, crisis convulsivas, coagulacin
intravascular diseminada, rabdomiolisis, insuficiencia renal y
muerte.
TOXICIDAD POR MDMA O XTASIS

Los efectos txicos son mltiples, destacando:
Crisis hipertrmicas
Deshidratacin
Arritmias
Taquicardia
Colapso cardiovascular
Crisis convulsivas
Coagulacin intravascular diseminada
Rabdomiolisis
Insuficiencia renal y
Muerte
ALCOHOLISMO
Trmino acuado por Magnus Huss en 1849
Se emplea como un sinnimo de la adiccin al alcohol
La adiccin consiste en la dependencia o en el abuso de esta
sustancia
La dependencia es el trastorno adictivo ms grave y mejor
definido
El abuso es la categora diagnstica residual que se utiliza
ante los pacientes que nicamente sufren alguna
complicacin social, psicolgica o fsica.
Criterios diagnsticos para la dependencia del

alcohol: CIE
Al menos 3 de los siguientes sntomas tienen que haber
estado
presentes, en algn momento, durante el pasado ao:
1. Tolerancia
2. Abstinencia
3. Deterioro del control
4. Negligencia en las actividades
5. Bebida a pesar de los problemas
6. Compulsin
7. Uso daino
8. Problemas legales
1. Tolerancia.- aumento en la cantidad de alcohol que se requieren para

conseguir los efectos originales producidos por menores cantidades de alcohol
2. Abstinencia.- cuadro sintomtico que aparece en un sujeto dependiente
debido a la disminucin de los niveles en sangre de una droga. Se produce a
las pocas horas de la abstinencia de sta. En el caso del alcohol se caracteriza
por temblores, hiperactividad autonmica, ansiedad, irritabilidad, inquietud
e insomnio. Pueden aparecer tambin procesos alucinatorios
3. Deterioro del control.- dificultades para controlar la bebida en relacin con
su comienzo, finalizacin o niveles de uso
4. Negligencia en las actividades.- abandono progresivo de placeres o
intereses a favor de la bebida, o tiempo utilizado en la bebida (aumento en la
cantidad de tiempo necesaria para obtener el alcohol, consumirlo o
recuperarse de sus efectos)
5. Bebida a pesar de los problemas.- uso persistente del alcohol a pesar del
evidente dao fsico o de sus consecuencias psicolgicas
6. Compulsin.- fuerte deseo o compulsin a beber con incapacidad para
cumplir con las obligaciones
7. Uso daino
8. Problemas legales.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DEDEPENDENCIA A ALCOHOLS (DSMIV)

Necesidad de incrementar considerablemente las cantidades de alcohol para
conseguir el efecto deseado o intoxicacin; clara disminucin de los efectos
con el uso continuado de la misma cantidad de alcohol o funcionamiento
normal a dosis o niveles sanguneos de alcohol que producen un deterioro
significativo en el bebedor casual
1. Sndrome de abstinencia del alcohol
2. El alcohol, a menudo, se consume para aliviar o evitar sntomas de
abstinencia
3. Deseo persistente o uno o ms esfuerzos intiles para suprimir o controlar la
bebida
4. El uso de alcohol se hace en mayor cantidad o por un periodo ms largo de lo
que el sujeto pretenda
5. Abandono o reduccin a causa de la bebida de actividades sociales,
ocupacionales o recreativas
6. Una gran parte del tiempo se utiliza en actividades necesarias para obtener
alcohol, consumirlo o recuperarse de sus efectos
7. Uso continuado del alcohol a pesar de ser consciente de tener problemas
recurrentes que son estimulados por dicho uso
8. Consumo recurrente de alcohol que produce incapacidad para cumplir con las
obligaciones en el trabajo, escuela o casa
9. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las cuales existe peligro
10. Problemas legales o interpersonales relacionados con el consumo recurrente
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE ABUSO DE OH

(DSM-IV)
Patrn desadaptativo de uso del alcohol que conduce a un
deterioro significativo o a distrs, y que se manifiesta por
alguno de los siguientes sntomas:
1. Consumo recurrente de alcohol, que produce incapacidad
para cumplir con las obligaciones en el trabajo, escuela o
casa
2. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las
cuales existe peligro
3. Abandono o reduccin, a causa de la bebida, de
actividades sociales, ocupacionales o recreativas
4. Problemas legales o interpersonales relacionados con el
consumo recurrente de alcohol
DEPENDENCIA AL ALCOHOL
El espectro clnico de la dependencia de alcohol es muy
amplio.
Ningn criterio diagnstico es necesario o suficiente y, por
tanto, pueden existir importantes diferencias clnicas entre
las numerosas combinaciones de tres o ms tems que
pueden formarse.
La presencia de fenmenos de tolerancia y abstinencia debe
ser especificada como dependencia fisiolgica porque
proporciona una informacin suplementaria de gran
significacin clnica y teraputica. La dependencia
fisiolgica indica la existencia de procesos neuroadaptativos.
Influye sobre los patrones de consumo, se asocia con
recadas frecuentes y suele requerir un tratamiento
especfico.
Cuadro clnico de alcoholismo

Patrn desadaptativo de consumo de alcohol (incapacidad
de abstenerse e incapacidad de detenerse)
1. Intoxicacin
2. Tolerancia
3. Abstinencia
4. Deterioro de la capacidad de control de la ingesta
5. Complicaciones sociales
6. Complicaciones fsicas
7. Complicaciones psicopatolgicas
CAUSAS DEL ALCOHOLISMO

El alcoholismo es una conducta aprendida y los factores
ambientales tienen un importante papel,
independientemente de cuales sean los factores biolgicos
que influencien el desarrollo del alcoholismo; para
explicarlo, se han propuesto numerosas teoras que
utilizan en su elaboracin variables como caractersticas
de la personalidad, aspectos socioculturales y cualidades
inherentes al alcohol. As tenemos:
1. Desarrollo de dependencia fsica y evitacin del sndrome
de abstinencia
2. Mecanismos de recompensa
3. Hiptesis adaptativa
4. Predisposicin gentica
1. Desarrollo de dependencia fsica y evitacin del sndrome de

abstinencia
El uso de alcohol se inicia por curiosidad, presin social o por el deseo
de obtener los efectos placenteros atribuidos al consumo de alcohol.
El consumo prolongado de alcohol produce tolerancia a sus efectos, por
lo que el sujeto tiene que aumentar la cantidad y la frecuencia de
ingesta para lograr el mismo efecto.
Las neuronas compensan gradualmente la presencia de alcohol con el
fin de tener un funcionamiento normal, incluso en la presencia del
alcohol.
Esta adaptacin no es necesariamente daina y es la causa de la
tolerancia y dependencia.
Si el alcohol se retira rpidamente del sistema, habr un tiempo de
desajuste entre la retirada y la vuelta a la normalidad de las clulas
nerviosas. El sistema tendr que compensar por algo que ha cesado
de estar presente. La consecuencia es una alteracin en la funcin,
opuesta a la que el alcohol caus en primer lugar. Esto se llama
sndrome de abstinencia, que puede ser psicolgico o fsico, o ambos,
leve o grave, corto o largo, y que depende de una multitud de
factores individuales, ambientales y sociales. El sndrome de
abstinencia puede ser tan intenso y agresivo que los sujetos
2. Mecanismos de recompensa
Los individuos se hacen dependientes de los efectos positivos
del alcohol
El valor de recompensa del alcohol se define por su
efectividad de mantener la conducta de ingesta
El alcohol podra ser as un reforzador sin la necesidad de
recurrir a modelos donde, deliberadamente, disfunciones
psicolgicas o estrs fueran las causas subyacentes a la
conducta dependiente
El alcohol se bebera por su capacidad de recompensa
Los beneficios percibidos por el sujeto explicaran la
dificultad de la abstencin en ausencia de los sntomas de
abstinencia.
3. Hiptesis adaptativa
Considera la dependencia al alcohol como un intento del
consumidor de reducir el malestar que exista antes de
que comenzase la ingesta del alcohol
Para que se desarrolle la dependencia son necesarias tres
condiciones:
El alcohol se emplea para adaptarse al malestar
El consumidor no advierte medio mejor de adaptacin y
El uso del alcohol lleva a la larga a un incremento del

malestar general.
4. Predisposicin gentica
Una parte de la varianza del alcoholismo se explica por los factores
genticos, a travs de:
Tasas de concordancia (probabilidad de desarrollar un trastorno dado
que un familiar lo tiene) observadas en estudios con gemelos
monocigticos y dicigticos y estudios con familias adoptivas y
biolgicas de individuos alcohlicos
Tasa de concordancia entre gemelos monocigticos: 26 a 70 %, y en
gemelos dicigticos: 11 a 32 %.
Los hijos biolgicos de padres alcohlicos tienen 3 a 4 veces ms
probabilidad de convertirse en alcohlicos que los hijos de no
alcohlicos o los hijos adoptivos.
2/3 partes de los hermanastros alcohlicos tiene un padre biolgico
alcohlico frente al 20 % de los hermanastros no alcohlicos.
Una posibilidad es que se hereden formas diferentes de enzimas que
metabolizan el alcohol, otra posibilidad es que los sistemas
dopaminrgicos y serotoninrgicos sean deficientes.
DESARROLLO Y CURSO EVOLUTIVO DEL OH

El alcoholismo es un trastorno progresivo, con aparicin
sucesiva de distintos sntomas, manifestaciones y
complicaciones a medida que la ingesta excesiva de alcohol
aumenta.
El curso evolutivo del alcoholismo refleja un deterioro
progresivo en aspectos psicolgicos, sociales y fisiolgicos.
El consumo de bebidas alcohlicas se inicia en la
adolescencia y progresa lentamente hasta constituir un
verdadero problema hacia la mitad o al final de los veinte
aos.
Aunque hay excepciones, y en algunos adolescentes el
proceso del alcoholismo se produce ms rpidamente.
Es frecuente encontrar largos periodos de latencia desde la
primera vez que el sujeto ingiere alcohol hasta que su
consumo se convierte en un verdadero problema
FASES DEL ALCOHOLISMO SEGN JELINECK

Fase prealcohlica
La ingesta de alcohol va progresando de una actividad social
y agradable a una panacea para aplacar las tensiones de
cada da.
La tolerancia al alcohol aparece relativamente pronto. El
sujeto muestra una avidez creciente por el alcohol.
Nunca olvida llevar bebidas a las fiestas y es el ltimo en
abandonar el local.
Empieza a beber alcohol antes y despus de ingerirlo
socialmente.
Necesita beber cada vez mayor cantidad y con ms
frecuencia para obtener los efectos psicotrpicos deseados,
tanto para ponerse ms alegre como para sentir alivio
ante tensiones o frente a estados depresivos.
Alcoholismo temprano
Se presentan (no siempre) episodios cortos de amnesia o blackouts.fallas de memoria durante o tras el consumo excesivo de alcohol.
Aparecen los sntomas de abstinencia y el sujeto inicia cada vez ms
temprano la ingesta de alcohol, no siendo infrecuente que inicie la
jornada tomando los primeros tragos del da.
Padecen trastornos del sueo, despertndose durante la noche.
La tolerancia y los sntomas de abstinencia indican que ha ocurrido una
neuroadaptacin como respuesta a la ingesta de alcohol.
El alcohol pasa a ser fuente de creciente preocupacin para el sujeto e
interfiere cada vez ms en su vida cotidiana y el sujeto percibe que su
conducta le roba tiempo y dinero.
Pronto se acompaan sentimientos de culpa que llevan a que la bebida se
efecte de una forma ms escondida.
La conducta tpica de mantener botellas escondidas en lugares cotidianos
tales como la casa, el coche o la oficina se manifiestan en esta fase. El
bebedor se muestra extremadamente defensivo y hace todo lo posible
por negar, a s mismo y a los dems, sus problemas con el alcohol.
Fase crucial
Empieza cuando aparece el fenmeno de la prdida de control, el
sujeto, se ha convertido en un adicto al alcohol. No obstante, el
bebedor generalmente no est completamente fuera de control y la
ingesta de alcohol no siempre, progresa hasta la embriaguez.
Puede aparecer el fenmeno de la tolerancia reducida
El sujeto lucha por mantener el control y establece un rgimen, p.ej., no
beber solo en casa, beber solamente cerveza o vino, beber solamente
cuando se est de buen humor, etc.
Desde el punto de vista social, su vida comienza a desintegrarse, siendo
frecuente los conflictos, tanto en la esfera familiar como laboral que
pueden llegar a divorcio y prdida de empleo.
Son frecuentes los cambios del estado de nimo, desde la irritabilidad y
eventuales explosiones de ira hasta sospechas paranoides y
celotipias que en la vida familiar se traducen en discusiones y
agresiones, en tanto que en la vida social se traducen en aislamiento
del entorno con la prdida de amistades. El deseo de dejar de beber
motiva al sujeto, pero le resulta ya imposible dejarlo. Si ste lo
interrumpe, pta. una fase de abstinencia y vuelve a beber, casi
siempre se reinstalar el sndrome de dependencia. Los sntomas de
abstinencia se incrementan, pudiendo acontecer episodios de
delirium tremens, sntomas depresivos e intentos suicidas.
Fase crnica
Supone la derrota total ante el alcohol.
Se caracteriza por que el sujeto puede permanecer ebrio
durante una semana o ms.
Abandona cualquier esfuerzo por mantener una fachada de
respetabilidad mostrndose incapaz de realizar esfuerzo
alguno por restituir su vida familiar o laboral.
Bebe cualquier cosa que contenga alcohol.
Presenta lesiones fsicas del hgado, cerebro, desnutricin,
dficit vitamnicos, particularmente de tiamina (B2),
desinters por el cuidado personal, coma etlico y muerte.
Todo el proceso de la dependencia al alcohol no se produce

necesariamente de la forma descrita.
No todo alcohlico sigue un proceso progresivo coincidente con
las mencionadas 4 fases, habiendo mltiples y diferentes
formas de desarrollar la dependencia alcohlica.
Tampoco todo alcohlico invariablemente culmina el proceso
hasta el completo deterioro; algunos consiguen moderar su
consumo de forma que no desestructuran su entorno familiar
y social.
En las fases tempranas, la dependencia al alcohol a veces es
reversible, bien logrando ajustarse a un consumo equivalente
al socialmente aceptable, o bien mediante una franca
disminucin del nmero y la frecuencia de los excesos.
PATRONES DE USO
Algunos alcohlicos se emborrachan muy raramente, pero
carecen de capacidad de abstinencia y no consiguen dejar de
beber nunca del todo.
Otros se mantienen abstinentes durante das, pero no
tienen capacidad de control cada vez que beben y entonces
sufren graves intoxicaciones.
A veces se observa una combinacin de los dos patrones.
Otros alcohlicos beben diariamente, las ingestas se repiten
varias veces al da sin llegar a intoxicarse, pero
paulatinamente surgen sntomas de abstinencia matutina.
Otros consumen los fines de semana, producindose una
intoxicacin importante y durante el resto de la semana se
mantienen abstinentes recuperndose de este episodio.
INTOXICACIN ALCOHLICA
La intoxicacin suele ser un sntoma de dependencia o abuso, aunque
tambin se puede producir en personas que no sufren alcoholismo.
Se produce cuando la cantidad de alcohol ingerida supera la capacidad
de tolerancia.
Puede ser episdica y autolimitada por cese del consumo, o crnica.
Durante la intoxicacin, una de las funciones mentales que se ve ms
afectada es la memoria en forma de blackouts que es la amnesia
lacunar para los hechos ocurridos durante el estado de intoxicacin. A
veces el individuo recuerda tales hechos cuando vuelve a estar
intoxicado, aunque sea incapaz de hacerlo mientras se encuentra sobrio.
Este fenmeno se ha explicado como un aprendizaje estado dependiente , es decir, un aprendizaje dependiente del estado de
intoxicacin.
Excitacin - agitacin agresividad - sedacin - muerte.
El trmino embriaguez patolgica o intoxicacin alcohlica
idiosincrsica se usa para describir cuadros de intoxicacin alcohlica
con cantidades de alcohol que se juzgan insuficientes para superar la
tolerancia del individuo.
TIPOLOGAS
Alfa = bebedor enfermo psquico
No existe dependencia fisiolgica. Se desarrolla por factores
psicolgicos.
Beta = bebedor excesivo regular
No existe dependencia fisiolgica. Los factores socioculturales son los
determinantes del trastorno
Gama = bebedor alcoholmano
Existe dependencia fisiolgica. Los factores psicolgicos son
determinantes. Grave reduccin de la capacidad para controlar la
cantidad ingerida.
Delta = bebedor alcoholizado
Existe dependencia fisiolgica. Los factores sociales son determinantes.
Reduccin de la capacidad para conseguir periodos continuados de
abstinencia. Mantiene el control sobre las cantidades ingeridas.
psilon = bebedor episdico = dipsomana
El estado habitual de abstinencia o consumo moderado se interrumpe
Tipo A o 1
Inicio tardo. Menor gravedad de dependencia.
Escasez de factores de riesgo durante la infancia.
Baja incidencia de complicaciones mdicas, sociales y psicopatolgicas.
Limitado por el medio ya que slo aparecer si la predisposicin gentica
se acompaa de la exposicin ambiental.
Las caractersticas de personalidad son: tendencia a la evitacin del
dolor y obtencin de recompensa.
Tipo B o 2
Inicio precoz. Existen alteraciones psicopatolgicas previas.
Extrema gravedad de la adiccin.
Sobrecarga de antecedentes familiares de alcoholismo.
Consumo de otras SPA.
Historia ms prolongada de tratamientos a pesar de la corta edad.
Mayor evidencia de acontecimientos vitales estresantes y de
complicaciones de todo tipo.
Indiferente al contexto ambiental.
Acompaado de conducta antisocial.
Las caractersticas de personalidad son: bsqueda de la novedad y de
nuevas sensaciones.
CLNICA DEL ALCOHOLISMO

Medida de consumo = Vol (ml) x grado x peso especfico = 0.8 / 100
Consumo perjudicial:
hombre: > 60 gr./d. Lmites normales: 40 a 60 gr. /d.

Mujer : > 40 gr. / d. Lmites normales: 20 a 40 gr. / d.
Intoxicacin alcohlica idiosincrsica o embriaguez

patolgica.- la que ocurre despus de ingerir cantidades de
alcohol que se juzgaron insuficientes para superar la
tolerancia del individuo.
TOLERANCIA
Las concentraciones elevadas de alcohol en sangre inducen
importantes alteraciones de las funciones mentales cuando
no se ha desarrollado tolerancia.
La desinhibicin del comportamiento aparece con una
alcoholemia de de 0,5 g/l (igual a 0,25 mg/l en aire
espirado).
Ataxia y descoordinacin con 2 g/l.
Confusin y estupor con 3 g/l.
El coma e incluso la muerte por depresin respiratoria o
aspiracin del vmito se observan con alcoholemias de 4 5
g/l.
Los pacientes que han desarrollado tolerancia pueden presentar
niveles elevados de alcoholemia sin los correspondientes trastornos
descritos. La ausencia de signos de afeccin cerebelosa, como
incoordinacin motora y ataxia, con una alcoholemia de 1,5 g/l
La tolerancia se desarrolla por mecanismos farmacocinticos y

farmacodinmicos.
Los mecanismos farmacocinticas de tolerancia reducen la cantidad de
alcohol que accede al SNC.
La ingesta repetida de alcohol induce el sistema de oxidacin microsomal
(MEOS) y de este modo aumenta la metabolizacin heptica.
La menor tolerancia en mujeres y en muchas personas de raza oriental,
se ha relacionado con una menor capacidad de las enzimas hepticas
para oxidar el alcohol.
La gastrectoma tambin reduce la tolerancia farmacocintica, porque
determina una absorcin ms rpida del alcohol.
La tolerancia farmacodinmica tiene lugar en el SNC y consiste en una
reduccin de la respuesta neuronal a los efectos del alcohol. Esta
neuroadaptacin al consumo excesivo de alcohol se produce porque
cambia la elasticidad de la membrana neuronal, la funcin celular
relacionada con varios tipos de receptores (GABA a, NMDA, 5HT3 y
noradrenrgicos), la actividad de los canales de intercambio inico y los
mecanismos intracelulares de transduccin de la seal y de expresin
gentica.
ABSTINENCIA
Las dos manifestaciones clnicas de la neuroadaptacin son la tolerancia
(mientras se consume alcohol) y la abstinencia (cuando se interrumpe la
ingesta).
Al faltar el alcohol se invierte la direccin de los cambios
neuroadaptativos que prevalecen mientras esta sustancia tiene contacto
con las neuronas.
Los antecedentes de elevada tolerancia al alcohol predicen la aparicin
de sntomas de abstinencia graves.
Las manifestaciones del trastorno de abstinencia, principalmente el
temblor, suelen presentarse 4 12 horas despus de interrumpir la
ingesta. Los sntomas alcanzan su mxima intensidad entre 24 48
horas ms tarde y tienden a desaparecer al cuarto o quinto da. La
abstinencia grave puede cursar con convulsiones generalizadas tnico
clnicas (5 a 15 %) y con alucinaciones sobre todo visuales (3 a 10 %) que
pueden durar unas horas o ms raramente semanas. La aparicin de
temblor y nuseas matutinos seala la instauracin de los primeros
sntomas de abstinencia por la interrupcin nocturna de la ingesta. Si
uno de los primeros actos del da consiste en beber alcohol para suprimir
CAPACIDAD DE CONTROL
La falta de control se hace evidente cuando el paciente no
consigue beber de la manera que previamente haba
planificado.
Casi siempre que la persona entra en el bar toma ms de lo
que haba pensado o interrumpe la ingesta horas despus
de lo que tena previsto.
Este sntoma tambin se hace patente cuando la persona
desea reducir o interrumpir el consumo de alcohol y no lo
consigue.
COMPLICACIONES SOCIALES
El alcoholismo causa profundo deterioro en esta rea.
Ocupa cada vez ms tiempo y no da lugar para el desarrollo de otras
actividades.
Al principio la ingesta de alcohol se puede limitar a los periodos de
descanso.
Despus aparecen las resacas o los sntomas de abstinencia matutinos y
se producen accidentes, enfermedades o complicaciones psiquitricas,
que complican y deterioran gravemente el rendimiento laboral y originan
graves problemas econmicos.
El comportamiento agresivo, la labilidad emocional, el deterioro de la
capacidad de juicio y la sexualidad inapropiada (que caracterizan la
intoxicacin por alcohol) afectan directamente a las relaciones
interpersonales.
El alcoholismo es la principal causa de violencia intrafamiliar y
extrafamiliar. Las complicaciones sociales no solo afectan a las personas
adictas, sino que tambin el resto de la comunidad sufre directa o
indirectamente el problema.
El 30 a 50 % de los accidentes de trfico con vctimas mortales se
atribuyen a la ingesta excesiva o inadecuada de alcohol.
COMPLICACIONES FSICAS
A nivel del sistema digestivo,
cardiovascular,
hematolgico,
osteomuscular,
neurolgico
metablico,
complicaciones infecciosas y oncolgicas
sndrome alcohlico fetal.
COMPLICACIONES PSICOPATOLGICAS Y
TRASTORNOS MENTALES INDUCIDOS POR EL
ALCOHOL
Los efectos biolgicos del alcohol sobre el SNC pueden inducir
nuevos trastornos mentales y agravar los ya existentes.
Adems, los alcohlicos sufren con frecuencia otras
adicciones.
A su vez, estos trastornos mentales concomitantes al
alcoholismo, independientemente de su origen, influyen de un
modo negativo sobre la evolucin de este trastorno adictivo.
El crculo vicioso descrito causa un grave deterioro del estado
psicopatolgico.
Muchas personas que carecen de domicilio sufren un
trastorno dual compuesto por el alcoholismo y un trastorno
psictico. Entre los pacientes que fallecen por autolisis el 15 a
45 % sufren de alcoholismo y el 15 % de alcohlicos consuman
TRASTORNOS MENTALES INDUCIDOS POR EL ALCOHLISMO

DELIRIUM
Puede aparecer por intoxicacin o abstinencia de alcohol.
En este ltimo caso se denomina delirium tremens.
Este trastorno suele comenzar entre 3 y 4 das despus de interrumpir la
ingesta y puede evolucionar hacia la remisin competa o hacia la muerte.
La muerte se produce en el 20% de los casos no tratados y en el 2 % de
los tratados.
El delirium tremens se acompaa de temblor en manos o lengua,
sudoracin, ansiedad y taquicardia.
Los trastornos perceptivos visuales vvidos y corpreos poseen muchas
veces un contenido terrorfico y suscitan una intensa reaccin emocional.
Son caractersticas de este delirium, las zoopsias y el delirio ocupacional.
Las zoopsias son alucinaciones visuales de animales (generalmente
pequeos).
El delirio ocupacional consiste en que el paciente, en plena alteracin de
su nivel de conciencia, acta y gesticula como si estuviese realizando su
trabajo habitual.
Durante la intoxicacin o la abstinencia de alcohol concurren

con frecuencia determinadas patologas que tambin pueden
causar delirium p.ej.: hipoglicemia, traumatismo
craneoenceflico, hematoma subdural, hemorragias
digestivas, encefalopata heptica, neumona y dficit de
tiamina.
El delirium originado por esta ltima causa se denomina
sndrome de Wernicke.
La presencia de las alteraciones referidas siempre deben ser
investigadas para identificar la causa o causas del delirium.
DEMENCIA
Se admite que el efecto txico de alcohol puede producir
demencia. Sin embargo, es necesario descartar otras
etiologas que son muy frecuentes entre la poblacin general
como la enfermedad de Alzheimer,, o entre los mismos
pacientes alcohlicos, como las carencias nutricionales.
Ms del 60 % de los alcohlicos desintoxicados sufren un
deterioro cognitivo leve que no se puede considerar demencia.
Este deterioro mejora de forma notable durante los 2
primeros meses de abstinencia y luego se recupera
lentamente.
TRASTORNO AMNSICO PERSISTENTE INDUCIDO

POR EL ALCOHOL
El sndrome de Wernicke que no remite en forma
espontnea o no es tratado oportunamente con tiamina
evoluciona hacia un sndrome amnsico que se denomina
sndrome de Korsakoff.
El paciente que sufre esa alteracin presenta un trastorno
de la memoria a corto plazo y. adems, puede sufrir
confabulaciones y alteraciones del estado de nimo.
El blackout tambin es una amnesia antergrada, pero se
limita a los periodos de intoxicacin, mientras en el
sndrome de Korsakoff la alteracin mnsica es constante e
independiente de la ingesta alcohlica.
TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR EL

ALCOHOL
Si en la clnica de la psicosis inducida por el alcohol
predominan las alucinaciones, el trastorno se denomina
alucinosis alcohlica.
Esta alucinosis suele consistir en alucinaciones auditivas de
voces que amenazan gravemente al paciente.
Este se siente asediado y muchas veces se defiende o
reacciona con comportamientos muy peligrosos para s
mismo y para los dems.
Cuando predominan los delirios, la psicosis alcohlica suele
denominarse paranoia alcohlica.
La celotipia alcohlica es el delirio de celos inducido por el
alcohol. Otras veces el delirio tiene como temas la
persecucin y el perjuicio.
OTROS TRASTORNOS MENTALES INDUCIDOS POR

ELALCOHOL
Son la disfuncin sexual y los trastornos afectivos, de
ansiedad y del sueo.
El consumo de alcohol determina que los pacientes sufran
con mucha frecuencia sntomas depresivos, trastornos por
angustia o ansiedad generalizada, deseo sexual inhibido,
impotencia sexual, insomnio y pesadillas.
OTRAS ADICCIONES
Las personas alcohlicas presentan frecuentemente
adicciones a otras SPA como la nicotina, tranquilizantes,
cocana y opiceos.
PSICOPATOLOGIA DE LA
DEPRESIN
Dr. Adrian Pinto Guilln
Psiquiatra
TRASTORNOS AFECTIVOS:
DEPRESIN
La clasificacin y descripcin de los trastornos
afectivos ha evolucionado en los ltimos 20 aos
en busca de mayor precisin terminolgica
De conceptos globales como melancola hemos
pasado a trastornos manaco-depresivos
Hemos pasado a una concepcin mucho ms
especfica y clara de estos trastornos
La distincin diagnstica consiste primero, en
determinar si un cuadro afectivo tiene origen
orgnico o no.
Para averiguar esto normalmente nos valemos de
la historia clnica
DEPRESIN
Descartada una causa orgnica concreta,
debemos:
Comprobar si se trata de un cuadro depresivo
(trastorno depresivo mayor o distimia) o bien de
un cuadro bipolar (bipolar I, bipolar II o
ciclotimia)
El criterio bsico es comprobar si en la historia
clnica presente o pasada del sujeto ha habido
una fase manaca o hipomanaca. Si es as, se
trata de un cuadro bipolar.
DEPRESIN
Esta distincin entre trastornos depresivos y
trastornos bipolares surge desde los aos
cincuenta
Existen diferencias entre ambos trastornos en
trminos de edad de comienzo, sexo, nmero de
episodios, historia familiar y respuesta al
tratamiento
DEPRESIN
La presencia de sntomas completos de un

episodio de depresin o mana no implica
automticamente que el cuadro sea un trastorno
anmico. Por el contrario, existen muchos cuadros
(esquizofrenia, paranoia, trastorno
esquizoafectivo, etc.) que son motivo de exclusin
diagnstica de los trastornos del estado de nimo
DEPRESIN
Existen muchos cuadros que pueden parecer

inicialmente trastornos afectivos (alcoholismo,
trastornos de ansiedad, trastornos del sueo,
etc.), pero un examen minucioso puede
determinar si se trata o no de un trastorno
primario del estado de nimo o ms bien de
problemas anmicos que complican ese otro
cuadro.
DEPRESIN
La evaluacin de la depresin exige una doble
aproximacin. Por un lado hay que valorar la
intensidad, gravedad o frecuencia de los sntomas.
Para esta primera aproximacin dimensional
existen multitud de escalas e instrumentos que
pueden utilizarse en diferentes circunstancias.
Pero esta valoracin no debe nunca sustituir a una
aproximacin categorial que determine
(normalmente a travs de entrevistas) si
efectivamente se trata de un trastorno del estado
de nimo y, de ser as, del subtipo concreto (p. ej.,
episodio manaco simple): En este mismo eje
categorial hay que situar el diagnstico diferencial.
DEPRESIN
Los trastornos del estado de nimo pueden

interferir significativamente con la vida cotidiana
de las personas afectadas. El caso ms crtico es
el suicidio. Un porcentaje muy alto de los suicidas
o personas que intentan suicidarse, ha padecido o
padece un trastorno depresivo o bipolar. Esto
requiere que la evaluacin detallada del suicidio
sea un elemento indispensable en la valoracin
de cualquier paciente con estas caractersticas
psicopatolgicas.
EPIDEMIOLOGA
Hay mucha variabilidad en la prevalencia de
estos trastornos, con una tendencia a elevarse a
nivel mundial en los ltimos aos. Asi en Espaa
(1995): Los trastornos afectivos afectan a un 8 %
de la poblacin en el transcurso de sus vidas
4 a 5 % sufre trastornos depresivos mayores o
graves y un 3 % sufre trastornos distmicos
EPIDEMIOLOGA
Los trastornos bipolares son mucho menos
frecuentes: 1 % de la poblacin en el transcurso
de su vida.
En Puno, el ao 2003, encontramos que el 65 %
de la poblacin urbana presenta algn tipo de
depresin, siendo leve en 30 %, moderada en 27
% y grave en 8 %, este estudio fue hecho
aplicando el Test de Depresin de Zung que sirve
para tamizar la probable depresin en la
poblacin general.
TEORAS DE LOS TRASTORNOS DE

NIMO
Las primeras surgieron del psicoanlisis y
subrayaban la baja autoestima como sntoma
clave del trastorno y como una reaccin a la
prdida del objeto amado.
Esta prdida provocara deseos hostiles hacia ese
objeto que, sin embargo, seran dirigidos hacia
uno mismo como consecuencia de la introyeccin
del objeto, dando lugar a un exceso de
autorreproches y sentimientos de culpa.
TEORA PSICODINMICA
Sigue postulando la prdida del objeto amado
como factor clave de la depresin, pero no
comparte la hiptesis de la ira interiorizada.
Las personas vulnerables a la depresin sera
aquellas que desde la infancia, debido a prdidas
tempranas del objeto amado, normalmente por
rechazo, separacin o muerte de los padres, han
desarrollado una autoestima excesivamente
dependiente de la aprobacin y el afecto de los
dems de tal modo que se ven incapaces de
superar la frustracin cuando por cualquier
circunstancia son rechazados, criticados o
abandonados.
TEORA CONDUCTUAL
La depresin, sera la consecuencia de una
prdida de refuerzos positivos contingentes a la
conducta o de una prdida en la afectividad de
tales reforzadores.
Tales prdidas podran deberse a la combinacin
de diversos factores tanto ambientales (p. ej., la
ruptura de un noviazgo) como interpersonales (p.
ej., falta de habilidades sociales).
TEORA COGNITIVA
La depresin depende de cmo el individuo ve e
interpreta los acontecimientos que le ocurren.
Este enfoque es el que domina actualmente la
conceptualizacin psicolgica de la depresin,
existiendo una gran variedad de teoras que
sealan distintos elementos cognitivos como
crticos en la explicacin de la depresin, aunque
entre todas ellas destacas dos: la teora de Beck y
la teora de la desesperanza.
TEORA DE BECK
La depresin se caracteriza por un procesamiento

negativamente distorsionado de la informacin
del entorno, procesamiento que se concreta con
una visin negativa del yo, del mundo y del
futuro (trada cognitiva negativa), que sera
responsable del mantenimiento y exacerbacin
del resto de sntomas depresivos. Este tipo de
procesamiento tendra lugar tras la aparicin de
un suceso estresante en aquellas personas que
tienen actitudes disfuncionales para interpretar
la realidad y que adems exageran el valor de
ciertos acontecimientos vitales.
TEORA DE LA DESESPERANZA
Lleva hasta su ltimo extremo la importancia
dada a los sntomas cognitivos postulando una
nueva categora de depresin: la depresin por
desesperanza.
Este tipo de depresin aparecera en aquellos
individuos que experimentan desesperanza
cuando les ocurre un suceso vital negativo,
desesperanza a la que es ms probable que
lleguen las personas con un estilo atribucional
global, estable e interno para los sucesos
negativos (estilo atribucional depresgeno).
TEORAS EXPLICATIVAS
Las influencias cognitivas tambin alcanzaron a

las teoras conductuales, resultando teoras
explicativas de la depresin que combinan ambos
postulados, p. ej., se seala que la depresin
surge como una respuesta a la reduccin de
reforzadores positivos, pero esta reduccin slo
tiene efectos depresgenos en aquellas personas
que manifiestan un dficit de conductas de
autocontrol, incluyendo aqu aspectos totalmente
cognitivos, como por ejemplo, conductas de
autoobservacin y autoevaluacin, mientras que
tales efectos tambin dependeran de una
variable mediadora cognitiva, la autoconciencia.
TEORA DE LOS FACTORES

INTERPERSONALES
Estas teoras, an partiendo de alguno de los
enfoques anteriores (psicodinmico, conductual o
cognitivo), resaltan el papel de las primeras
experiencias infantiles de apego en la configuracin
de factores de vulnerabilidad a la depresin
Consideran como uno de estos factores las
habilidades interpersonales que el sujeto ha
aprendido y que influyen en la cantidad de
acontecimientos estresantes que afrontar en su
vida, y, por ltimo, sealan la importancia que tiene
la respuesta de las personas significativas del
entorno en la duracin y gravedad del trastorno.
TEORAS: CONCLUSIONES
Se ha llegado a la conclusin de que las teoras
unifactoriales de la depresin difcilmente podrn
explicar la complejidad y heterogeneidad de los
trastornos depresivos, y que las teoris ms
tiles son las que integran diferentes factores
cognitivos, conductuales, ambientales, biolgicos,
etc., en modelos ditesis-estrs.
DEPRESIN: CONCEPTO
La depresin es el resultado final de la

interaccin de mltiples factores
constitucionales, evolutivos, ambientales e
interpersonales, que modifican las pautas de
neurotransmisin entre los hemisferios
cerebrales y el sistema lmbico, y alteran de
manera reversible los circuitos cerebrales de
recompensa y castigo.
DEPRESIN: CONCEPTO
El principal sustrato neuroqumico de esta

alteracin es una desregulacin de las
monoaminas neurotransmisoras noradrenalina y
serotonina y posiblemente tambin de la
acetilcolina y de las endorfinas.
DEPRESIN: CONCEPTO
La disfuncin central de la neurotransmisin,

adems de su repercusin en la conducta, origina
alteraciones neurovegetativas y endocrinas, sobre
todo en la secrecin de cortisol, hotrmona tiroidea
y hormona de crecimiento.
EL ESTADO DEPRESIVO
Influye en las relaciones interpersonales, el

entorno y las pautas de gratificacin, creando
situaciones depresgenas con experiencias de
prdida, indefensin y estrs, que influyen de
nuevo negativamente en la actividad de los
neurotransmisores, cerrando as un crculo
vicioso de retroalimentacin positiva que tiende a
mantener indefinidamente el proceso.
PSICOPATOLOGA DEL EPISODIO

DEPRESIVO MAYOR
Llanto, irritabilidad, tristeza, rumiaciones

obsesivas, ansiedad, fobias, preocupacin
excesiva por la salud fsica y quejas de dolor p.e.,
cefalea, dolores abdominales, articulares, o de
otro tipo (equivalentes depresivos o depresin
enmascarada), algunos sujetos presentan,
adems, crisis de angustia.

DEPRESIVO MAYOR
Algunos sujetos refieren problemas en las
relaciones personales, interacciones sociales
menos satisfactorias o problemas en la actividad
sexual, p.e., anorgasmia en las mujeres y
disfuncin erctil en los hombres.
Pueden presentarse problemas matrimoniales
(divorcio), problemas laborales (prdida del
empleo), problemas escolares (ausencias, fracaso
escolar), abuso de alcohol u otras sustancias o
aumento de la utilizacin de los servicios
mdicos.

DEPRESIVO MAYOR
La consecuencia ms grave de un episodio
depresivo mayor es el intento suicida o el suicidio
consumado.
El riesgo de suicidio es mayor para sujetos con
sntomas psicticos, historia de tentativa de
suicidio previa, historia familiar de suicidio
consumado o consumo concomitante de
sustancias. A veces estos episodios van
precedidos de algn estrs psicosocial (muerte de
un ser querido, separacin matrimonial, divorcio,
parto, etc.).

DEPRESIVO MAYOR
En algunas culturas la depresin se experimenta
ms con sntomas somticos, que con tristeza o
culpabilidad.
En los latinos se expresa ms con quejas de
nervios y cefalea.
En los asiticos se expresa ms con debilidad,
cansancio o falta de equilibrio.
En el medio oriente con problemas en el
corazn.

DEPRESIVO MAYOR
En los nios puede presentarse una ansiedad por
separacin. Los sntomas atpicos son frecuentes
Las quejas somticas, la irritabilidad y el aislamiento
social son ms frecuentes en nios prepberes.
El enlentecimiento psicomotor, la hipersomnia y las ideas
delirantes son ms frecuentes en adolescentes y adultos.
En prepberes, loe episodios depresivos mayores, se
presentan con ms frecuencia de forma simultnea con
otros trastornos mentales, especialmente, trastornos de
comportamiento perturbador, trastorno por dfitcit de
atencin y trastorno de ansiedad. En los adolescentes est
asociado a trastornos disociales, trastornos por dficit de
atencin, trastornos de ansiedad, trastornos relacionados
con sustancias y trastornos de la conducta alimentaria.

DEPRESIVO MAYOR
En los ancianos est asociado a prdidas
cognoscitivas como desorientacin, prdida de
memoria y distraibilidad.
Los sntomas melanclicos son msfrecuentes
PSICOPATOLOGA DE LA DISTIMIA
La gravedad de los sntomas depresivos es menor
que la del trastorno depresivo mayor
Adems del nimo depresivo (presente la mayor
parte del tiempo), se requiere la presencia de dos
o ms de los siguientes sntomas: disminucin o
aumento del apetito, hipersomnia o insomnio,
fatiga, disminucin de la autoestima, trastornos
de la concentracin o dificultades en la toma de
decisiones y sentimientos de desesperanza.
PSICOPATOLOGA DE LA DISTIMIA
La sintomatologa suele ser ms subjetiva que
objetiva.
Suele presentarse menos alteraciones del apetito
y de la lbido que en las depresiones mayores y no
hay agitacin o enlentecimiento intenso.
Sin embargo, son mayores la baja autoestima, la
prdida de energa y la disminucin del impulso
sexual.
TRMINOS CLAVE
Ciclador rpido.- Caracterstica que se puede

aadir a los trastornos bipolares cuando en un
periodo de 12 meses se pueden diagnosticar al
menos 4 episodios (depresivos, manacos o
hipomanacos)
TRMINOS CLAVE
Ciclotimia.- Estado en el que aparecen periodos

vitales con sntomas hipomanacos y periodos con
sntomas de depresin (sin que su gravedad
llegue a ser la de un episodio depresivo
mayor).Nunca ha habido un episodio manaco.
TRMINOS CLAVE
Depresin atpica.- Episodios depresivos que se

caracterizan por sntomas tipicos
(normalmente sntomas por exceso: hipersomnia,
agitacin o aumento del apetito)
TRMINOS CLAVE
Depresin doble.- Trmino empleado en

protocolos de investigacin no en sistemas
diagnsticos oficiales- para denotar condiciones
en las que coexiste un trastorno depresivo mayor
y un trastorno distmico.
TRMINOS CLAVE
Depresin mayor.- Trastorno caracterizado por

un episodio depresivo mayor, en el que nunca ha
habido un episodio manaco o hipomanaco, y que
no es un trastorno esquizofrnico o psictico de
otro tipo
TRMINOS CLAVE
Depresin menor.- Trastorno de una duracin

semejante al que define un episodio depresivo
mayor, pero con una presencia menor de
sntomas (no se especifican cules)
TRMINOS CLAVE
Depresin neurtica.- Trmino inadecuado,

por su impresicin conceptual, cuyo significado
ms habitual es el de distimia.
TRMINOS CLAVE
Depresin psictica.- Cualquier episodio

depresivo, se d en un trastorno depresivo o en
un trastorno bipolar, en el que aparezcan
alucinaciones o delirios. No debe emplearse como
sinnimo de depresin grave o con cualquier otro
sentido que no sea puramente sintomatolgico.
TRMINOS CLAVE
Depresin reactiva.- Trmino inadecuado por

su vaguedad. Se ha empleado indistintamente
para designar depresiones neurticas, debidas a
estresores, o menos graves. La presencia
detectable de un estresor causal de un trastorno
de anmico debera considerarse dentro de la
categora diagnstica de Trastorno de ajuste
TRMINOS CLAVE
Depresin mayor.- Trastorno caracterizado por

un episodio depresivo mayor, en el que nunca ha
habido un episodio manaco o hipomanaco, y que
no es un trastorno esquizofrnico o psictico de
otro tipo
TRMINOS CLAVE
Depresin menor.- Trastorno de una duracin

semejante al que define un episodio depresivo
mayor, pero con una presencia menor de
sntomas (no se especifican cules)
TRMINOS CLAVE
Distimia.- Estado de nimo depresivo de larga

duracin (al menos dos aos continuados)
acompaado de otros sntomas propios del
episodio depresivo mayor. El trastorno es menos
intenso que el episodio depresivo mayor y no se
trata de un estado de remisin parcial de un
episodio depresivo.
TRMINOS CLAVE
Duelo normal.- Reaccin de abatimiento tras la

muerte de un ser querido. No debe diagnosticarse
como trastorno depresivo a no ser que: a) sea
una reaccin extraordinariamente grave, o b) su
intensidad cumpla todava los criterios
diagnsticos completos a los 2 meses desde la
prdida.
TRMINOS CLAVE
Episodio depresivo atpico.- Cualquier

episodio depresivo mayor (se d en un trastorno
depresivo o en un trastorno bipolar) en el que se
observen sntomas que no son los ms habituales
en el tpico paciente depresivo. Seran atpicos
sntomas de naturaleza inversa (p. ej.,
hipersomnia o aumento de peso/apetito),
relaciones interpersonales dificiles de larga
duracin y reactividad del estado de nimo (es
decir, mejora del estado de nimo en respuesta a
sucesos positivos reales o potenciales).
TRMINOS CLAVE
Episodio depresivo catatnico.- Cualquier

episodio depresivo mayor (se d en un trastorno
depresivo o en un trastorno bipolar) en el que se
observen sntomas motores muy relevantes
(estupor, agitacin, ecolalia, negativismo, etc.).
Tambin puede calificarse como catatnico un
episodio manaco
TRMINOS CLAVE
Episodio depresivo mayor.- Presencia durante

al menos 2 semanas de intensa tristeza y/o
anhedonia, acompaada de al menos 5 sntomas
depresivos ms. Debe interferir con la vida
cotidiana de la persona y no se debe a una
enfermedad mdica ni a ingesta de sustancias.
Puede estar presente en trastornos depresivos y
en trastornos bipolares.
TRMINOS CLAVE
Episodio hipomanaco.- Presencia durante al

menos 4 dias de un estado de nimo expansivo
y/o irritable, acompaado de al menos 3 sntomas
manacos ms (p. ej., actividad excesiva o
disminucin de la necesidad de dormir), que
suponen un cambio apreciable en el modo se ser
habitual de esa persona. El episodio no llega a
interferir con la vida cotidiana e la persona y no
se debe a una enfermedad mdica ni a la ingesta
de sustancias.
TRMINOS CLAVE
Episodio maniaco.- Presencia durante al menos

una semana de estado de nimo expansivo y/o
irritable acompaado de al menos 3 sntomas
manacos ms (p. ej., actividad excesiva o
disminucin de la necesidad de dormir). Debe
interferir con la vida cotidiana de la persona y no
se debe a una enfermedad mdica ni a ingesta de
sustancias.
TRMINOS CLAVE
Estado de nimo deprimido.- A veces

reemplea el trmino depresin para describir
esta situacin de elevada tristeza y abatimiento.
Es un trmino inespecfico y un concepto
aplicable a casi todas las situaciones de
padecimiento psicolgico (sea un trastorno
depresivo o no).
TRMINOS CLAVE
Manaco-depresivo.- Trmino antiguo que

designaba estados de depresin graves. A veces
se ha empleado para designar exclusivamente
trastornos cclicos. En la actualidad debera
emplearse el trmino de Trastorno Bipolar y
especificar exactamente el subtipo.
TRMINOS CLAVE
Melancola.- Trmino hipocrtico que designaba

cualquier estadote inhibicin generalizada
(incluyendo la depresin). En su sentido ms
moderno se refiere a una depresin con sntomas
ms vegetativos y ms anhedonia. No debe hacer
referencia a supuestas causas probables
(biolgicas) del trastorno.
TRMINOS CLAVE
Recada.- Acentuacin de los sntomas de una

persona que todava no se haba recuperado
totalmente de un episodio previo. Supone el
agravamiento de una fase de la que an no haba
mostrado plena recuperacin.
TRMINOS CLAVE
Recuperacin.- Se considera que una persona

muestra una recuperacin total de un trastorno
del estado de nimo cuando permanece durante 6
meses sin mostrar signos o sntomas
significativos del trastorno.
TRMINOS CLAVE
Recurrencia.- Cuando una persona vuelve a

mostrar un sndrome psicopatolgico tras haber
pasado una fase de plena recuperacin.
TRMINOS CLAVE
Trastorno afectivo primario.- Trastorno

afectivo en el que no hay una historia de
enfermedades mdicas o cuadros psicopatolgicos
que compliquen dicho trastorno.
TRMINOS CLAVE
Trastorno afectivo secundario.- Trastorno

afectivo en el que existen historias de
enfermedades mdicas o cuadros psicopatolgicos
que complican el cuadro afectivo y su manejo
clnico
TRMINOS CLAVE
Trastorno anmico estacional.- Trastorno

depresivo mayor recurrente o trastorno bipolar
que tengan una tendencia casi sistemtica a
aparecer peridicamente en ciertas pocas del
ao (p. ej., otoo) y a disiparse en otras pocas (p.
ej., primavera)
TRMINOS CLAVE
Trastorno anmico postparto.- Trastorno

depresivo o trastorno bipolar cuyo inicio se haya
producido en las 4 semanas inmediatas al parto
TRMINOS CLAVE
Trastorno bipolar.- Trastorno del estado de

nimo en el que exista o haya existido alguna vez
un episodio manaco o hipomanaco.
TRMINOS CLAVE
Actitudes disfuncionales.- En la teora

cognitiva de Beck, creencias tcitas y reglas
vitales estables del individuo acerca de s mismo
y del mundo que son de carcter rgido y poco
realista, y que en la depresin establecen
contingencias casi imposibles para la autovala,
mientras que en la mana exageran los aspectos
positivos y elevan la autoestima.
TRMINOS CLAVE
Autoconciencia.- Estado transitorio y

sutuacional de autofocalizacin. Cuando se habla
de una tendencia estable a la autofocalizacin se
utiliza en trmino muy similar, autoconciencia.
TRMINOS CLAVE
Autocontrol.- Proceso de regulacipon de la

propia conducta que implican la manipulacin de
aspectos situacionales y la disposicin de
contingencias y consecuencias alternativas para
as obtener metas a largo plazo, y que suelen
incluir 3 fases: autoobservacin, autoevaluacin y
autorreforzamiento
TRMINOS CLAVE
Autofocalizacin.- Proceso que consiste en

dirigir la atencin sobre cualquier aspecto de s
mismo (p. ej., las propias sensaciones fsicas,
emocionales o pensamientos, o las metas que uno
se ha establecido) y ser consciente de la
informacin generada internamente, en
contraposicin a dirigir la atencin a los
estmulos ambientales y tomar conciencia de la
informacin del exterior obtenida a travs de los
receptores sensoriales.
TRMINOS CLAVE
Autonoma.- En la teora de Beck, dimensin de

personalidad que incluye actitudes y creencias
que implican una consideracin muy elevada de
la independencia, la libertad de accin, la
autodeterminacin y el logro de las propias
metas.
TRMINOS CLAVE
Causa contribuyente.- Un factor etiolgico que

incrementa la probabilidad de que un conjunto de
sntomas aparezca, pero que no es ni una causa
suficiente ni necesaria para que tales sntomas se
den.
TRMINOS CLAVE
Causa necesaria.- Un factor etiolgico que debe

estar presente o debe de haber ocurrido para que
un conjunto de sntomas aparezcan, de forma que
los sntomas no pueden aparecer si ese factor
etiolgico esta ausente o no ha ocurrido, pero esto
no implica que siempre que este factor est
presente o haya ocurrido deban aparecer los
sntomas.
TRMINOS CLAVE
Causa suficiente.-Un factor etiolgico cuya

presencia u ocurrencia garantiza la aparicin de
un conjunto de sntomas aunque no es necesario
para que los sntomas aparezacan que este factor
est presente o haya ocurrido.
TRMINOS CLAVE
Depresin anacltica.- Tipo de depresin en el

que el paciente est fundamentalmente
preocupado por las relaciones interpersonales y
muestra una excesiva dependencia emocional de
los dems. El trmino es sinnimo de depresin
dominada por el otro, depresin dependiente o
depresin sociotrpica.
TRMINOS CLAVE
Depresin introyectiva.- Tipo de depresin en

el que el paciente est fundamentalmente
preocupado por cuestiones de logro,
autodefinicin, independencia y autovala. El
trmino es sinnimo de depresin dominada por
las metas, depresin autocrtica o depresin
autonmica.
TRMINOS CLAVE
Desesperanza.- En la teora de la desesperanza,

la espectativa negativa acerca de la ocurrencia de
un suceso valorado como muy importante unida a
sentimientos de indefensin sobre la posibilidad
de cambiar la probabilidad de ocurrencia de ese
suceso.
TRMINOS CLAVE
Distorsin cognitiva.- Un juicio o conclusin

que no est de acuerdo o es inconsistente con
alguna medida comnmente aceptada de realidad
objetiva y que por lo tanto se considera errnea
respecto a esa realidad objetiva. Segn la teora
de Beck, los individuos depresivos presentan una
distorsin negativa en su percepcin de s
mismos, del mundo y del futuro, de forma que, p.
ej., errneamente infieren que son personas que
no valen para nada en ausencia de datos que
apoyen tal conclusin o incluso cuando los datos
contradicen tal conclusin.
TRMINOS CLAVE
Errores cognitivos.- En la teora cognitiva de

Beck, errores sistemticos en la forma de
procesar la informacin (p.ej., inferencias
arbitrarias, abstraccin selectiva) que en los
trastornos emocionales aparecen con mayor
frecuencia y resultan en pensamientos e ideas
disfuncionales (p. ej., pensamientos automticos)
que son congruentes con las actitudes
disfuncionales que subyacen a dichos trastornos.
TRMINOS CLAVE
Esquemas cognitivos depresgenos.- En la

teora cognitiva de Beck, estructuras cognitivas
latentes que se dirigen a la percepcin,
codificacin, organizacin y recuperacin de la
informacin del entorno y que, al contener
almacenadas actitudes disfuncionales de
contenido depresivo, hacen vulnerables a la
depresin a los individuos que las poseen,
inducindoles a errores cognitivos.
TRMINOS CLAVE
Estilo atribucional depresgeno.- La

tendencia a atribuir los sucesos incontrolables y
aversivos a factores internos, estables y globales,
tendencia que en la Teora reformulada de la
indefensin aprendida y en la Teora de la
desesperanza es un factor de vulnerabilidad
cognitiva de la depresin
TRMINOS CLAVE
Indefensin aprendida.- Patrn de cambios

conductuales que se producen cuando a un sujeto
se le expone a una situacin donde no existe
relacin alguna entre sus respuestas y la
aparicin de consecuencias ambientales
negativas, y que se caracteriza
fundamentalmente por la dificultad en aprender
nuevas respuestas que producen una mejora de la
situacin
TRMINOS CLAVE
Introyeccin.- En la teora de Freud, el proceso

por el que una persona deprimida se identifica
con la persona u objeto amado que ha perdido
interiorizando una representacin de ese objeto.
TRMINOS CLAVE
Mecanismos de defensa.- En la teora

psicoanaltica, procesos inconscientes que el yo
emplea para defenderse de conflictos dolorosos
(que le provocan ansiedad). Esos procesos
implican autoengao y distorsin de la realidad y
son, p. ej., la racionalizacin, la proyeccin o la
regrsin.
TRMINOS CLAVE
Modelo de ditresis-estrs.- Un modelo terico

que propone que ciertas caractersticas
especficas de algunos individuos hacen a stos
ms propensos a un trastorno psicopatolgico
tras la aparicin de acontecimientos ambientales
estresantes. Esas caractersticas seran factores
de vulnerabilidad (ditesis).
TRMINOS CLAVE
Pensamientos automticos.- En la teora

cognitiva de Beck, ideas o imgenes de contenido
negativo en la depresin y de contenido
excesivamente optimista en la mana, que son
estereotipadas, de aparicin repetitiva e
involuntaria, difciles de controlar, dainas
psicolgicamente, y que son plausibles al
individuo en el momento de su aparicin.
TRMINOS CLAVE
Reforzamiento.- En el condicionamiento
operante, la presentacin de recompensas
(reforzamiento positivo o entrenamiento de
recompensa) o la retirada de castigos
(reforzamiento negativo o entrenamiento de
escape/evitacin) para incrementar la
probabilidad de una respuesta.
TRMINOS CLAVE
Regresin.- Un mecanismo de defensa que

consiste en la vuelta a un nivel evolutivo anterior,
a un modo de comportamiento ms infantil,
cuando el individuo se encuentra ante alguna
frustracin o situacin de estrs.
TRMINOS CLAVE
Sesgos cognitivos.- Tendencias a realizar inferencias y

juicios de forma sistemtica y consistente a lo largo de
momentos y situaciones especficas. Por ejemplo, segn
las teoras cognitivas de la depresin, el individuo
depresivo se caracteriza por un sesgo cognitivo negativo
o tendencia a extraer conclusiones negativas sobre s
mismo, sin tener en cuenta las circunstancias
particulares. Es importante sealar que muchas teoras
cognitivas (p. ej., la teora de Beck) no han distinguido
claramente entre sesgo cognitivo y distorsin, utilizando
ambos trminos de manera indsiscriminada. Un juicio
sesgado negativamente no es necesariamente un juicio
distorsionado, sino que en ciertas situaciones puede, por
el contrario, coincidir con la realidad objetiva.
TRMINOS CLAVE
Sociotropa.- En la teora de Beck, dimensin de

la personalidad que incluye actitudes y creencias
que implican una consideracin muy elevada de
las relaciones interpersonales y una alta
dependencia emocional de los dems.
TRMINOS CLAVE
Trada cognitiva negativa.- En la teora

cognitiva de Beck, cogniciones que implican una
visin negativa del yo, del mundo personal y del
futuro, y que formaran parte intrnseca de la
depresin constituyendo, adems una causa
suficiente prxima al trastorno.
TRMINOS CLAVE
Trada cognitiva positiva.- En la teora de

Beck, cogniciones que implican un avisin
grandiosa y excesivamente optimista del yo, del
mundo personal y del futuro, y que formaran
parte intrnseca de la mana.
TRMINOS CLAVE
Variable mediadora.- Es una variable que

representa el mecanismo por medio del cual una
variable independiente (p. ej., un factor
etiolgico) influye sobre una variable dependiente
(p. ej., un conjunto de sntomas)
TRMINOS CLAVE
Catecolaminas.- Sustancias derivadas de la

fenilalanina, un aminocido esencial que debe
necesariamente ser ingerido por la dieta, y que
intervienen en la neurotransmnisin cerebral.
Las ms importantes en este aspecto son la
noradrenalina y la dopamina. La hiptesis
catecolaminrgica postula el dficit de
catecolaminas en la depresin.
TRMINOS CLAVE
Crculo vicioso de la depresin.- Factores

encadenados a travs de un mecanismo de
retroalimentacin (feedback) positivo que, una
vez establecido, tienden a automantenerse.
Algunos de los factores son biolgicos, como la
deplesin de neurotransmisores, otros
psicolgicos, como el desinters, el
desvalidamiento o la indefensin, y otros
psicosociales, como las prdidas que originan
duelo o estrs. Constituye la base de la hiptesis
circular de la depresin.
TRMINOS CLAVE
Depresin.- Trastorno afectivo caracterizado por

tristeza, tendencia al llanto, prdida de energa,
desilusin, desnimo, sentimiento de
desvalorizacin, alteraciones del sueo, del
apetito y del deseo sexual.
TRMINOS CLAVE
Test de supresin de la dexamentasona.- La

dexametasona es un corticoide sinttico de alta
potencia cuya administracin normalmente
inhibe la secrecin de ACTH por un mecanismo
de feedback negativo, y, en consecuencia, de
cortisol. Este efecto supresor desaparece en
ciertos enfermos depresivos con hiperactividad
del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal, por lo que se
ha utilizado como prueba diagnstica.
TRMINOS CLAVE
Neuromodulador.- Similar al neurotransmisor,

pero no acta directamente sobre receptores
transmitiendo informacin interneuronal, sino
sensibilizando estos o modulando (inhibiendo o
potenciando) los efectos de los
neutrotransmisores. Modifica de manera
inespecfica la excitabilidad de las membranas
nerurolnales, potenciando o inhibiendo la accin
de los neurotransmisores.
TRMINOS CLAVE
Neuropptido.- Sustancia de naturaleza

peptdica producidas en el SNC y cuya
concentracin es particularmente elevada en el
sistema lmbico y en hipotlamo. Su funcin
principal es la neuromodulacin.
TRMINOS CLAVE
Neurotransmisor.- Sustancia producida por las

neuronas y liberada en la sinapsis por la neurona
presinptica, cuya unin al receptor de la
neurona postsinptica modifica el estado de
polarizacin de su membrana y produce as su
activacin.
TRMINOS CLAVE
Psiconeuroendocrinologa.- Estudio de las

correlaciones y repercusiones mutuas entre
procesos psicosociales, neuronales y endocrinos.
Precede del estudio del efecto de las emociones en
la secrecin de las glndulas endocrinas.
TRMINOS CLAVE
Serotonina.-Es una indolamina metabolizada a

partir del tiptfano, un aminocido esencial.
Desempea un papel importante en la
neurotransmisin cerebral. Se postula que en la
depresin esta disminuida y en la mana
aumentada.
150
5
DEFINICIN
Se llaman trastornos
somatomorfos al grupo de
trastornos que se
caracterizan por diversas
molestias de mayor o
menor grado difusas, que
el paciente presenta. Sin
embargo no pueden ser
explicadas por la
existencia de algn mal o
enfermedad orgnica.
En una investigacin (Reilly, 1999) se compar

grupos de personas sin enfermedad orgnica
(convulsiones no epilpticas y enfermedad del
intestino irritable) con personas con sntomas
similares procedentes de enfermedades fsicas
(epilepsia y enfermedad de Crohn). Los pacientes
del primero grupo (con los dos tipos de sntomas)
se asemejaban entre ellos en que recordaban ms
abusos fsicos y sexuales que el otro grupo.
Tambin eran similares respecto a padecer ms
problemas emocionales y sociales y estar ms
orientados hacia la enfermedad que los dos
grupos con enfermedades orgnicas.
EXISTEN 6 TIPOS DE TRASTORNOS:

Trastornos de Somatizacin,
Trastorno Somatomorfo indiferenciado,
Trastorno de Conversin,
Trastorno por Dolor,
Hipocondra,
Trastorno Dismrfico corporal
Distincin entre
somatomorfe y
psicosomtico
En ambos:
Desencadenante es
psicolgico y existen
sntomas fsicos
Psicosomtico: Dao
fisiolgico
Somatomorfe: No se
desprende patologa
orgnica
1509
Trastornos
Afecciones
nfermedad orgnica psicosomticos
Somatomorfes fingidas
erdadera
Prevalencia
factores
orgnicos
Prevalencia
factores
psquicos
Factores psquicos que

influyen
1510
En el curso de afecciones
Prevalencia
factores
intencionales
Trastornos facticios
EPIDEMIOLOGA Y
COMORBILIDAD
Algunos
estudios internacionales
muestran una prevalencia que flucta
entre 14 y 19% en pacientes que consultan
en atencin primaria. Al evaluar el
Trastorno de Somatizacin propiamente
tal, la prevalencia, de acuerdo al Manual
Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales, 4 Edicin (DSM-IV)
de la American Psychiatric Association
(APA), va desde 0,2% hasta 25-26% en
otros estudios.
DIAGNSTICO:
a) Revisin de la historia mdica, del examen clnico y

de los exmenes de laboratorio y de imgenes, que
permitan descartar una enfermedad orgnica
propiamente tal. Si la evaluacin mdica efectuada es
razonable de acuerdo a la investigacin actual, no se
debieran solicitar nuevos estudios o procedimientos que
puedan influir al paciente a mantener la idea de una
enfermedad somtica.
b)
Efectuar un examen mental por medio de entrevista
clnica, con el propsito de conocer el estado mental, la
capacidad de comprensin, adaptacin y la capacidad de
manejar y tomar decisiones en relacin a su enfermedad.
c)
Identificar la psicopatologa presente con el objeto
de detectar la coexistencia de un trastorno psiquitrico.
.
d)
Evaluar factores psicosociales en el rea
familiar, laboral, social y mdico-legal, que
pueden ser de significacin tanto en la
causalidad, contribucin y/o mantencin del
cuadro.
e)
Investigar uso de medicamentos,
especialmente el uso de frmacos psicotrpicos.
f)
Solicitar exmenes psicolgicos,
evaluaciones psicomtricas de organicidad o de
personalidad, exmenes de laboratorio o de
imgenes, slo si se estima que contribuirn a
clarificar el diagnstico.
g)
Aplicar criterios diagnstico especficos que
permitan definir el trastorno somatomorfo, de
acuerdo a las clasificaciones existentes
MARCO
1514
TRASTORNOS SOMATOFORMES
Especialmente el trastorno de conversin,
y trastorno por somatizacin y la
hipocondra.
Despertaron un gran inters en el siglo
XIX y principios del siglo XX
asociado
a mayor o menor frecuencia de

aparicin de un trastorno en la poblacin
general
relacin con la mayor o menor permisividad
de dicho trastorno.
Relativamente infrecuentes comparados con los
problemas de ansiedad o depresin.
Por lo tanto tienen un campo de estudio reducido.
dcada de los 80 se ha demostrado la relevancia
de la hipocondra en el campo de la psicopatologa
en un 20 a 24%.
Muchos casos de hipocondra se solapan

con trastornos de ansiedad tales como
pnico
obsesin
compulsin
En los ltimos aos se ha visto que un

elevado nmero de condiciones
diagnosticadas como orgnicas son en
realidad sntomas de conversin
HIPOCONDRIA
HIPOCONDRA
Se caracteriza por preocupacin, miedo o
creencia de tener una enfermedad grave.
Se interpreta errneamente las
sensaciones corporales, como signo de
enfermedad
los puntos clave son:
Miedo
a la enfermedad (fobia a la
enfermedad)
La creencia de tener una enfermedad
(conviccin de enfermedad)
HIPOCONDRA
Desde el enfoque psicodinamico defensa del

individuo contra la ansiedad que provocan los deseos
(impulsos) inconscientes inaceptables.
Modelo cognitivo propone conceptualizar este
trastorno en base a una alteracin localizada a nivel
perceptivo y/o cognitivo.
Malinterpretar
y exagerar las sensaciones corporales normales,

interpretaciones catastrficas de algunos sntomas menores
La perspectiva sociocultural refiere que la

hipocondra se dara por las recompensas que el sujeto
obtiene por el hecho de adoptar rol del enfermo.
TRASTORNO DE
CONVERSIN
TRASTORNO DE CONVERSIN
Palabras clave.
Transformacion de sintomas.
Conflicto psicolgico.
Trastorno fsico.
Explicacion medica.
Estrs.
Voluntad.
Es la prdida o
alteracin real del
funcionamiento motor
o sensorial.
No est apoyado por la
evidencia mdica.
rgano libre de
cualquier tipo de
lesin.
Elementos
desencadenantes:
Eventos estresantes
traumticos:
situaciones blicas,
muerte de un familiar,
etc.
Los conflictos
personales: divorcio,
separacin,etc.
Cabe la posibilidad de
que los pacientes con
trastorno de
conversin tengan
algn tipo de
anormalidad cerebral.
Lo que se descarta con
la anestesia de guante
y la belle indifference.
Sntomas
Los sntomas de un trastorno de conversin involucran la prdida

de una o ms funciones corporales, como:
Ceguera
Incapacidad para hablar
Entumecimiento
Parlisis
Las pruebas de diagnstico no encuentran ninguna causa fsica
para los sntomas.
Signos.
Algunos de los signos comunes de este trastorno son, entre otros:

Un sntoma debilitante que se inicia repentinamente
Antecedentes de un problema psicolgico que mejora despus de
que el sntoma aparece
Falta de preocupacin que generalmente ocurre con un sntoma
severo.
Ejemplo: una mujer que cree que no es aceptable

tener sentimientos violentos puede
repentinamente sentir entumecimiento en sus
brazos despus de enojarse a tal punto que
deseaba golpear a alguien. En lugar de
permitirse ella misma tener pensamientos
violentos con respecto a golpear a alguien, puede
experimentar el sntoma fsico del
entumecimiento en los brazos.
TRASTORNO POR
SOMATIZACION
TRASTORNO POR SOMATIZACION

Es un diagnstico psiquitrico aplicado a pacientes
quienes se quejan crnica y persistentemente de
varios sntomas fsicos que no tienen un origen fsico
identificable.
La persona con trastorno de somatizacin tiene una
preocupacin crnica por sus sntomas somticos a
lo largo de los aos.
La persona podra:
describir
sntomas en trminos dramticos y emocionales

buscar ayuda a ms de un mdico al mismo tiempo
describir sntomas en trminos imprecisos
carecer de signos especficos que describan una enfermedad
quejarse de que los exmenes mdicos no logran ayudarla

Mltiples y
recurrentes quejas
somticas para las que
no es posible encontrar
una condicin medica.
Las quejas se refieren
a sntomas
gastrointestinales, de
dolor,
cardiopulmonares,
pseudoneurologicos y
sexuales.
Diferenciar de hipocondra.
Las quejas son mltiples y
variadas, siendo descritas a
menudo en trminos
dramticos.
Operaciones quirrgicas
innecesarias.
Suelen describir sus sntomas
como insoportables o lo peor
que se pueda imaginar y a
menudo se vuelven
dependientes y manipuladores
en sus relaciones y exigen
atencin y cuidados, llegando a
enfadarse si los dems no
satisfaces sus necesidades.

Etiologa permanece por
el momento ambigua.
Eventos estresantes y
situaciones traumticas.
Los componentes
socioculturales y la
contribucin
neuropsicolgica
tambin son relevantes
en el inicio de este
trastorno.

Sntomas:
Dolor: como dolor de cabeza, dolor de espalda,
dolor de estmago, dolor en las articulaciones y
dolor de pecho.
Sntomas gastrointestinales: nuseas, vmitos
o diarrea.
Sntomas sexuales: disfuncin erctil.
Problemas menstruales: periodos irregulares.
Sntomas neurolgicos: problemas con la
coordinacin o equilibrio, parlisis,
entumecimiento, debilidad, problemas de visin o
convulsiones.
Criterios (DSM-IV):
Una historia de sntomas

somticos antes de la edad de 30
aos.
Dolor en al menos cuatro partes
del cuerpo diferentes;
Dos problemas gastrointestinales,
que no sean dolor, como por
ejemplo vmito o diarrea.
Un sntoma sexual, tal como
falta de inters o disfuncin
erctil.
Un sntoma psiconeurolgico
similar a aquellos vistos en el
trastorno de conversin, tales
como desmayo o ceguera.
Ejemplo de caso: Susana era una chica de 15 aos que

haba padecido durante dos aos los siguientes sntomas:
dolores corporales, fatiga, fiebre, dolores de cabeza,
diarrea, nuseas, dolor articular, dolor al orinar y
menstruaciones irregulares. Los anlisis mdicos fueron
normales, no apareciendo ninguna enfermedad fsica. En
un principio neg padecer una situacin estresante o
haber sido vctima de algn trauma psquico.
Sin embargo, ms tarde se decidi a revelar una historia
de abuso sexual por parte de su hermano y la pareja de
su madre y violencia domstica durante aos. Sus
sntomas eran debidos al intenso malestar provocados
por los abusos y el ambiente de violencia que deba
mantener en secreto.
TRMINOS CLAVE
ANESTESIA EN GUANTE
sntoma tpico de trastorno de conversin en el

que el sujeto advierte sobre el entumecimiento o
falta de sensibilidad de una de sus manos desde
la punta de los dedos hasta la terminacin de la
mueca.
CONDUCTA DE ENFERMEDAD
Las conductas incluidas en esta condicin se
circunscriben a verbalizaciones de malestar,
visitas al mdico, tomar medicacin, permanecer
en casa sin acudir al trabajo, etc.
Las personas comprometidas en estas conductas
tienden a adoptar el rol de enfermo y, en este
sentido, tienden a buscar ayuda mdica ante
situaciones fsicas triviales.
GANANCIA PRIMARIA
Aplicado al trastorno de conversin alude a un

mecanismo de carcter Freudiano que explica el
desarrollo del sntoma conversivo como resultado
de mantener fuera de la conciencia un conflicto
patolgico.
GANANCIA SECUNDARIA
Es el beneficio que se obtiene:
Al evitar llevar acabo una actividad que es nociva
para el individuo.
Para obtener un apoyo que de otra forma no se
conseguira
Luego de presentar un sntoma de un trastorno
de conversin:
154
3
HIPOCONDRA
1544
HIPOCONDRA
Es un trastorno somatoforme cuyo marco de
referencia se centra principalmente en la
preocupacin con respecto a posibles problemas
corporales.
Miedo
exagerado
o
creencia,
no
delirante,injustificada
de
padecer
una
enfermedad fsica importante (cncer, SIDA,
etc.), sin evidencia mdica.
1545
1546
SINDROME HIPOCONDRIACO
Es un conjunto de posibles condiciones clnicas

hipocondriacas.
Hipocondra primaria.- Enfermedad diagnstica
independiente.
Hipocondra secundaria.- Condicin secundaria a
algn otro trastorno psicopatolgico.
1547
1548
LA BELLE INDIFFRENCE
Es un fenmeno caracterstico del trastorno

conversivo en el que el paciente exhibe una
absoluta despreocupacin ante la manifestacin y
gravedad de sus sntomas.
1549
SOMATIZACION.
Es la tendencia a
manifestar o expresar el
malestar psicolgico en
forma de sntomas
somticos que el sujeto
interpreta
errneamente como
signo de alguna
enfermedad fsica
severa, y en
consecuencia solicita
asistencia mdica para
ellos.
TRASTORNO CORPORAL DISMORFICO, DISMORFOFOBICO

CORPORAL O DISMORFOFOBIA.
Preocupacin por un
defecto imaginado en la
apariencia fsica. En caso
de que exista una ligera
anomala fsica real, la
preocupacin del sujeto
sobre ella es
extraordinariamente
excesiva.
TRANSTORNO DE CONVERSIN.
Es la prdida o deterioro de
alguna funcin motora o
sensorial para la que no
existe una patologa
orgnica demostrable.
Antiguamente a esta
alteracin se la consideraba
como una forma de histeria.
La CIE 10 la clasifica como
trastorno Histeroconversivo, y la DSM-IV
como trastorno de
conversin.
TRASTORNO DEL DOLOR
El trastorno por dolor es

aquel trastorno
somatomorfo cuyo
sntoma principal es el
dolor, el cual es de la
suficiente intensidad
como para demandar
atencin mdica y no
puede justificarse por
patologa mdica o
quirrgica. El dolor se
asocia a estrs emocional
y deterioro del
funcionamiento.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO

A. El sntoma principal del cuadro
clnico es el dolor localizado en una o
ms zonas del cuerpo, de suficiente
gravedad como para merecer atencin
mdica.
B. El dolor provoca malestar
clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
C. Se estima que los factores
psicolgicos desempean un papel
importante en el inicio, la gravedad, la
exacerbacin o la persistencia del dolor.
D. El sntoma o dficit no es simulado ni
producido intencionadamente (a
diferencia de lo que ocurre en la
simulacin y en el trastorno facticio).
E. El dolor no se explica mejor por la
presencia de un trastorno del estado de
nimo, un trastorno de ansiedad o un
trastorno psictico y no cumple los criterios
de dispareunia.
originalmente se
consideraba histeria o
sndrome de Briquet.
Consiste en un patrn de
quejas somticas mltiples
y recurrentes, cuya edad de
comienzo se produce antes
de los 30 ao, relativas a
una combinacin de dolor y
sntomas gastrointestinales,
sexuales y
pseudoneurologicos. Tales
quejas somticas no pueden
explicarse a partir de una
condicin mdica general.
CRITERIOS
1.
2.
3.
Una historia
desntomas
somaticosantes de la
edad de 30 aos;
Dolor en al menos
cuatro partes del
cuerpo diferentes;
Dos
problemasgastrointest
inales, que no sean
dolor, como por
ejemplovmitoodiarr
ea;
4.-Un sntomasexual,
tal como falta de
inters odisfuncin
erctil;
5.-Un sntoma
psiconeurolgico
similar a aquellos
vistos en
eltrastorno de
conversin, tales
comodesmayooceg
uera.
grupo de trastornos mentales sntomas fsicos, ue

no se explican por una condicin mdica general
y que, sin embargo, se encuentran relacionados
con factores psicolgicos(p.ej.,acontecimientos
traumticos)
Los desordenes somatomorfos provienen de un

conjunto de trastornos derivados del concepto de
neurosis histrica.
Se caracteriza por la presencia de sntomas fsicos:
Dolor
Ceguera
Parlisis, etc
En las que no es posible identificar una patologa o
disfuncin orgnica aparente, aunque es evidente su
vinculacin con factores psicolgicos.
Principales caractersticas de los trastornos
somatomorfos mas relevantes:
1559
1560
Estos
cinco tipos de tratornos , pueden

agruparse en dos categorias mas generales:
1561
GRACIAS
1562
PSICOPATOLOGA DEL
CONTROL DE LOS
IMPULSOS Y ESTRES
Psiquiatra
17. TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS

Desde la antigedad se ha constatado la existencia de
sujetos que no pueden resistirse a la tentacin de llevar a
cabo algn acto.
En el siglo XIX Pinel y Esquirol introducen el concepto de
impulso instintivo y el trmino de monomana instintiva
para definir conductas como el alcoholismo, la piromana y
el homicidio.
Esta categora incluye: el trastorno explosivo intermitente,
la cleptomana, la piromana, el juego patolgico, la
tricotilomana, el trastorno el control de impulsos no
especificado, compradores patolgicos, rituales de
acicalamiento y adictos a los videojuegos.
Son conductas secundarias a la prdida de control de los impulsos.

El espectro de la impulsividad estara muy vinculado al obsesivo
compulsivo, pero no se debera equiparar impulsividad con
compulsividad.
Los sujetos incluidos en esta clasificacin se caracterizan por:
Manifiestan incapacidad a priori para oponerse al impulso o tentacin de
llevar a cabo la accin, que es por principio perjudicial para s mismos o
para los dems. Sin embargo, hay que considerar que en ocasiones
pueden
resistir al impulso y otras veces parece que ste es poco o nada impulsivo,
ya que est previamente planeada la accin.
Generalmente, antes de iniciar esta accin, notan un aumento de la
tensin
o activacin.
Mientras cometen el acto sienten placer, gratificacin o liberacin.
La accin es egodistnica en el sentido de que no est en consonancia con
En estos trastornos, se ha implicado a la serotonina:

Hallazgos tales como las bajas concentraciones de su
metabolito 5-hidroxiindolactico (5-HIAA), en LCR,
Su relacin con las conductas impulsivas y la respuesta
positiva a los antidepresivos inhibidores selectivos de la
serotonina.
No se conocen las causas, desde la perspectiva
etiopatognica, porque no estamos hablando de
enfermedades propiamente dichas, ya que en algunos casos
slo son conductas anmalas asociadas con otros trastornos.
Sin embargo, en su gnesis intervienen varios factores:
Factores psicolgicos
Se llama impulso a una disposicin vehemente hacia un
modo de actuar, que puede tener la finalidad de disminuir la
tensin creada por el deseo, bien a causa de la intensidad
del impulso o bien por la disminucin del autocontrol.
Se ha interpretado que los trastornos del control de los
impulsos tienen en comn el intento de derivar experiencias
negativas o afectos dolorosos, por medio de la actuacin
agresiva sobre el ambiente.
La conducta impulsiva esta relacionada con los intentos de
control de la ansiedad, la culpa y la depresin por medio de
la accin.
Para un observador externo, las conductas impulsivas estn
muy relacionadas con el alivio del malestar.
Factores biolgicos
El sistema serotoninrgico est implicado en los sntomas ms evidentes
del descontrol de impulsos
Se ha relacionado bajas concentraciones de 5-HIAA en LCR y la
impulsividad
Tambin los antidepresivos IRSS son efectivos en el tratamiento de estas
patologas, planteando la posibilidad de vinculacin entre la patologa de
los impulsos, los trastornos afectivos y los obsesivos compulsivos
Asimismo, el sistema dopaminrgico y noradrenrgico tambin se han
visto implicados en la impulsividad
Tambin los opioides endgenos estn relacionados con ciertas conductas
adictivas
Hay pruebas que implican reas cerebrales especficas como el sistema
lmbico, con la actividad cerebral, que lo relacionan con la actividad
impulsiva y violenta, al mismo tiempo que otras regiones se asocian a la
inhibicin de estas conductas
FACTORES BIOLGICOS
Algunas hormonas, en especial los andrgenos, se han
visto implicadas en la conducta violenta y agresiva
Los pacientes alcohlicos presentan un mayor porcentaje
de trastornos del control de los impulsos,
especialmente juego patolgico y explosivo
intermitente
Esta comprobada la relacin entre la epilepsia del lbulo
temporal y ciertas conductas impulsivas violentas, as
como entre la agresividad y las lesiones cerebrales
Se encuentra mayor incidencia de trastornos del control
de los impulsos entre los pacientes con antecedentes de
trastornos por dficit de atencin con hiperactividad,
deficiencia mental congnita o adquirida y epilepsia
Factores psicosociales
Estos factores estn claramente implicados en estas
conductas alteradas
Los acontecimientos vitales y los factores parentales (la
violencia en casa, el abuso de alcohol, la promiscuidad y las
tendencias antisociales) parece que estn presentes en la
mayora de los casos.
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

Se caracteriza por episodios aislados de prdida de control
de los impulsos con agresividad
En 1970, Mark y Ervin describen el sndrome de descontrol,
que se caracteriza por:
a) historia de malos tratos familiares;
b) adicciones;
c) comportamiento sexual impulsivo; y
d) mltiples violaciones a las normas sociales.
El grado de agresividad expresado es claramente
desproporcionado a la causa desencadenante que haya
podido provocar el episodio.
La crisis de agresividad puede aparecer en cuestin de
minutos y posteriormente remitir rpida y
espontneamente. Tras los episodios de descontrol pueden
seguir el arrepentimiento y los autorreproches

Entre
los episodios explosivos suele haber

normalidad de la conducta.
No se cumplen criterios diagnsticos cuando
hay esquizofrenia, trastorno antisocial o
borderline de la personalidad, ni tampoco de
presencia de un trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad, un trastorno de
conducta o una intoxicacin por sustancia.
Es ms frecuente en varones (80%) que entre
mujeres (20%).
En la mayora de los episodios de violencia estaran

implicadas alteraciones fisiolgicas en el cerebro, en
especial del sistema lmbico.
No obstante, un ambiente desfavorable durante la infancia
(dependencia del alcohol en los padres, la agresividad de
los padres, la mitificacin de la violencia, los malos tratos,
las amenazas y la promiscuidad) es tambin importante.
TRASTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE
Hasta un 65 % de los pacientes diagnosticados de
trastorno explosivo intermitente presentan
anomalas del SNC y el 55 %, anomalas del EEG.
La serotonina est implicada en el control de la
conducta induciendo la contencin, por lo que el
descenso de actividad serotoninrgica puede
favorecer las conductas impulsivas.
La restauracin de la actividad serotoninrgica,
tanto con los precursores como aumentando los
niveles de serotonina en las sinapsis, mejora el
autocontrol.
Los niveles bajos de 5-HIAA en el LCR se han
correlacionado con la agresin impulsiva
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE:

FACTORES PREDISPONENTES
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Traumatismos perinatales;
Traumatismos craneales;
Encefalitis;
Disfuncin cerebral mnima;
Hiperactividad;
Frustracin temprana;
Opresin; y
Hostilidad

El diagnstico debe hacerse tras un cuidadoso estudio de la
biografa del paciente, hay que retrotraerse a la infancia y
analizar el medio en que se desarroll la historia conductual.
As se podrn identificar los diferentes episodios de prdida
de control, asociados a explosiones de agresividad.
La historia laboral es irregular, con frecuentes cambios de
puestos de trabajo y sin promocin.
Concomitantemente se presentan problemas conyugales y
conflictos con la ley.
Tras el episodio de agresividad y violencia, el sujeto presenta
una gran ansiedad, sentimientos de culpa y depresin.

El EEG suele ser anormal o presentar alteraciones
inespecficas.
Los test psicolgicos para detectar organicidad dan
resultados negativos
Suele iniciarse de los 20 a los 30 aos, pero en los
antecedentes del sujeto se encuentra episodios explosivos
desde la infancia, tal vez no tan intensos
Si se inicia en edades ms tardas puede no ser tan grave,
pero exigir un escrupuloso diagnstico diferencial.
CLEPTOMANA
La caracterstica esencial consiste en una necesidad o
impulso irresistible, recurrente e intrusivo de sustraer
objetos que no se necesitan y sin nimo de lucro.
Los objetos hurtados suelen regalarse, retornarse
discretamente u ocultarse.
A pesar de ser conocida desde el siglo XIX, no se han
realizado demasiados estudios.
El robo, trmino utilizado habitualmente para definir la
cleptomana, es la conducta de apropiarse mediante la
violencia de algo que posee otra persona, mientras que en el
hurto no hay violencia.
CLEPTOMANA
Los cleptmanos, por sus recursos econmicos, pueden
comprar los objetos que sustraen de forma impulsiva.
La cleptomana tambin se caracteriza por un aumento de
la tensin antes de realizar el acto, seguido de gratificacin
y disminucin de la tensin, con o sin sentimientos de
culpa mientras se hurta.
El hurto no est planeado y no participan otras personas.
Estos actos se autolimitan si el riesgo de ser descubiertos
es alto, pero muchos cleptmanos no siempre consideran la
posibilidad y se arriesgan a ser detenidos en una situacin
dolorosa y humillante.
CLEPTOMANA
Los cleptmanos pueden estar preocupados por
la posibilidad de la deteccin, por lo que
manifiestan signos de ansiedad y depresin
ante esta posibilidad, y sobre todo despus de
la accin se sienten culpables y avergonzados
de su conducta.
Acostumbran tener problemas en sus relaciones
interpersonales y a menudo manifiestan
alteraciones de la personalidad.
La mayora de cleptmanos hurtan en las
tiendas, pero pueden hacerlo a miembros de la
familia en sus propias casas.
CLEPTOMANA
Prevalencia descnocida
Predomina en el sexo femenino.
Se asocia con frecuencia a otros trastornos, como los del
estado de nimo (ansiedad, depresin), el trastorno obsesivo
compulsivo y los trastornos de la conducta alimentaria
(bulimia nerviosa, pero debe diferenciarse de los hurtos de
alimentos de las bulmicas, en las que el objeto no es
indiferente ni gratuito y est destinado al atracn).
Los episodios de hurto tienden a aparecer en momentos de
estrs importante, p.ej., prdidas o separaciones.
CLEPTOMANA
Los factores biolgicos tienen la misma intervencin vista en
los trastornos del control de los impulsos.
Los nios y adolescentes jvenes cometen robos con
caractersticas de cleptomana, pero en la mayora de ellos
esta conducta ceder en edad ms adulta.
Se sabe poco sobre el curso del trastorno, que parece que se
desarrolla de forma intermitente, pero se desconoce la
evolucin a largo plazo, ya que estas conductas se
mantienen ocultas y slo salen a luz cuando hay
detenciones, ante las responsabilidades legales y la
posibilidad de encarcelamiento.
CLEPTOMANA
En algunos casos, para favorecer al detenido por
robo, se le puede aplicar este diagnstico de
forma complaciente. Esta es la razn de que
sea difcil obtener una informacin objetiva
sobre la frecuencia de actos cleptmanos, el
tiempo transcurrido entre los diferentes
episodios y la evolucin.
El pronstico con tratamiento puede ser bueno, y
el trastorno no afecta de ningn modo al
funcionamiento social y laboral del sujeto.
PIROMANA
Se caracteriza por la repetida conducta de planear y
provocar incendios sin motivacin y como respuesta a un
impulso no controlable.
Es difcil delimitar la autntica piromana de otras
conductas incendiarias, de las conductas imprudentes o de
los incendios provocados por nios fascinados por el fuego.
Se presenta asociada a trastornos de dficit cognitivos
(cociente intelectual inferior), rasgos antisociales,
resentimiento y frustraciones crnicas, disfunciones
sexuales y al alcoholismo
PIROMANA
Antes de provocar el incendio, el pirmano est excitado
emocionalmente y despus se siente fascinado y atrado por
las llamas.
Disfrutan y suelen ir a ver los incendios.
Adems de provocar fuegos, dan con frecuencia falsas
alarmas y muestran un gran inters por todos los tiles
relacionado con la extincin del fuego.
Son indiferentes a los daos que provocan, sean propiedades
o vidas, y carecen de remordimientos.
Encuentran satisfaccin en los daos resultantes y pueden
dejar pistas obvias de su accin, bien como una forma de
provocacin o simplemente porque muchos de ellos
presentan retrasos mentales.
PIROMANA
Son sujetos que estn interesados en todo lo
relacionado con el fuego y las actividades y
equipos de los bomberos.
Sienten placer, gratificacin o alivio cuando
provocan incendios, y tambin cuando los
observan o de alguna manera participan en su
extincin, incluso en los que no han provocado.
No se cumplen los criterios de piromana cuando
los incendios se provocan por razones econmicas,
ideolgicas o como parte de una actividad
delictiva, como forma de ira o de venganza o en el
contexto de un trastorno psictico.
La frecuencia es desconocida
PIROMANA
Desde la perspectiva psicoanaltica se ha interpretado el fuego como un
smbolo de sexualidad, el calor como equivalente a la excitacin sexual, y
la forma y movimiento de las llamas como un falo en actividad.
Otras orientaciones psicolgicas interpretan la piromana como una
forma de manifestar poder, como una forma de comunicacin patolgica
en personas con dificultades sociales o como un factor de venganza.
El acto incendiario se interpreta como una forma de dar salida a la ira
ante la frustracin causada por los sentimientos de inferioridad social,
fsica o sexual.
Algunos pirmanos son bomberos que, aparte de la fascinacin que
sienten por el fuego, pueden provocar incendios para demostrar valor y
eficacia, liderar a sus compaeros o manifestar su poder al extinguirlos.
PIROMANA
Suele iniciarse en la infancia, pero no es hasta la
adolescencia y juventud que se hace ms manifiesto.
El pronstico para los nios es bueno con un correcto
tratamiento y no tanto para los adultos, ya que es frecuente
la asociacin con el alcoholismo y el retraso mental y porque
no tienen conciencia de la gravedad de sus actos y de
responsabilidad.
TRICOTILOMANA
Alopecia causada por el autoarrancamiento del cabello.

Existe una tensin creciente antes del arrancamiento de los cabellos y
una sensacin gratificante de bienestar o alivio cuando se los est
arrancando o despus de hacerlo.
Provoca pequeas extensiones focales e irregulares de prdida de pelo
sin cicatrices.
En la tricotilomana, las uas, manos y pies estn libres de lesiones.
Es un trastorno conductual que debe presentarse en ausencia de otras
patologas.
No hay datos sobre la prevalencia.
Es ms frecuente en mujeres. Esta asociada a trastorno obsesivocompulsivo, trastornos de personalidad, depresin, trastornos de
ansiedad generalizada.
TRICOTILOMANA
Posiblemente sea un trastorno plurideterminado, donde primen los
factores estresantes en el inicio del trastorno.
Las prdidas, miedos, la depresin o alteraciones parentales parecen que
son factores importantes en la aparicin de esta conducta y
posteriormente el abuso de sustancias puede potenciarla y condicionarla.
Todas las zonas pilosas del cuerpo pueden verse afectadas; lo ms
frecuente es que lo sea el cuero cabelludo, seguido de cejas y pestaas, el
pecho y vello pubiano.
No refieren dolor al arrancamiento, aunque la zona alopcica producida
puede estar irritada y provocar prurito..
Suele aparecer en la infancia y adolescencia y rara vez en la adultez ( en
estos casos es de buenronstico).
JUEGO PATOLGICO.
Trastorno altamente incapacitante que cursa de forma
progresiva y crnica, y comporta un deterioro individual,
familiar y social.
Es uno de los problemas ms serios de salud pblica.
En el DSM-IV se define como un deterioro del control de la
conducta de juego, que se manifiesta por un conjunto de
sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos.
El sujeto seguir jugando, a pesar de que su conducta
distorsiona o lesiona objetivos personales, familiares o
profesionales.
Los criterios diagnsticos estaran dentro de las siguientes
categoras: a) progresin; b) preocupacin; c) intolerancia a
las prdidas, y d) indiferencia a las consecuencias.
El diagnstico diferencial incluye episodio manaco, juego
social o profesional y trastorno antisocial de la personalidad.
Proceso.- desde que se inicia en el juego hasta que se

convierte en jugador patolgico sigue un proceso similar. En
este proceso no slo cambia la manera en la que el jugador
juega, la frecuencia, sino que cambian tambin otros
aspectos de su vida. De la mano del juego van a evolucionar
las relaciones familiares, la situacin laboral del jugador, el
concepto que tiene de s mismo y del mundo que le rodea y,
su situacin econmica que puede llevarlo a adoptar
conductas delictivas.
Todo tipo de juego genera una cantidad de estrs y tensin
que va a convertirse en el principal factor favorecedor de su
mantenimiento. Este estrs se genera principalmente a
causa de de las prdidas financieras que el jugador sufre y
tambin por el sentimiento de inadecuacin personal y baja
autoestima que el jugador experimenta cuando pierde.
En caso de ganar, se genera un estado de euforia y una

recuperacin de la autoestima que le hacen sentirse como
que es una persona respetable, con influencias e importante,
lo que le incita a seguir jugando. De este modo, tanto en caso
de perder como en caso de ganar, el jugador experimenta un
estado de tensin, que le impulsa a continuar el juego y le
dificulta poder abandonarlo..Suele iniciarse en la
adolescencia con pequeas apuestas (pero puede iniciarse a
cualquier edad), despus de ms o menos 5 aos de iniciarse
pierde el control. Parece que algunas personas se sienten
enganchadas desde el primer momento, sobre todo si
tuvieron una gran ganancia, mientras que otras personas
parecen haberse implicado en el juego a raz de una dolorosa
prdida financiera ocurrida e sus primeros momentos y que
les incit a seguir jugando para recuperar. En el proceso se
describen tres fases:
1. Fase de ganancia.- al principio, el jugador atraviesa un periodo de suerte

en que se producen episodios frecuentes de ganancias. Estos conducen a una
mayor excitacin por el juego, con lo que el jugador empieza a apostar con
ms frecuencia, creyndose, adems, que l es un jugador excepcional. La
mayora de los jugadores sociales no van ms all de esta fase, que puede
continuar unos pocos meses ms o varios aos, pero el jugador patolgico
invariablemente tiene una historia en la cual ha habido un episodio de una
importante ganancia. La ocurrencia de este hecho establece en la mente del
jugador que ello puede suceder y le crea expectativas de que puede repetirse
en el futuro, con una ganancia incluso mayor.
1. Fase de prdida.- la ocurrencia de una gran ganancia significa el fin de la

primera fase y el inicio de la segunda o fase de prdida. El jugador aqu tiene
una actitud excesivamente optimista aumentando la cantidad de dinero que
arriesga en el juego, lo cual lo va a llevar a fuertes prdidas, difciles de
tolerar, y es entonces cuando el jugador empieza a jugar con el propsito de
recuperar lo perdido. Jugar con el propsito de recuperar es un patrn de
conducta que los propios jugadores han calificado como el pecado capital del
juego. Al seguir perdiendo, busca nuevas fuentes (prstamos) de las que
obtener dinero para jugar. Los prstamos se convierten en una nueva presin
para el jugador, pero sigue jugando porque su propsito consiste ahora no
slo en recuperar, sino en recuperar mediante el juego el dinero que debe y
poder devolverlo rpidamente. A medida que aumenta su preocupacin por el
juego, las relaciones familiares y laborales se van deteriorando. Trata de
esconder su problema de juego a su familia, y a causa de sus excusas y
engaos se deteriora la relacin con el cnyuge. En su trabajo empieza a
disminuir su nivel de productividad y a perder horas de trabajo. Si gana,
paga las deudas ms urgentes reservndose la mayor cantidad para seguir
jugando. La presin de los acreedores aumenta y se ve obligado a confesar a
su familia, rogando se le conceda un voto de confianza y solicitando dinero
para poder salir de sus apuros. Esta tregua es perjudicial para el jugador
porque no permite que asuma sus responsabilidades,
1. Fase de desesperacin.- el momento de tregua marca el final de la fase de

prdida e inicia la fase de desesperacin. En esta fase es probable que se le
concedan varias treguas al jugador, desgastndose el inters sincero que los
familiares haban puesto en l. Surge un estado de pnico a causa de que el
jugador se da cuenta de varios factores: a) una gran deuda; b) un deseo de
devolver el dinero rpidamente; c) el sufrimiento que produce el abandono de
la familia y amigos; d) el desarrollo de una reputacin negativa en la
comunidad; y e) un deseo nostlgico de recuperar las agradables sensaciones
de aquellos primeros das de ganancias. Las caractersticas principales de
esta fase son la intensidad consumidora que el juego alcanza y el aparente
desentendimiento por parte de familiares, amigos o trabajo. Bajo esta
presin y falta de dinero disponible o de sistemas legales a los que acudir, se
incrementa el riesgo de buscar vas de prstamos ilegales o de delinquir. La
falsificacin de los cheques es la va ms comnmente utilizada.
Racionalizan su conducta delictiva, alegando que lo que en verdad pretenden
es devolver el dinero que deben. Pocos continan en sus empleos o negocios.
El nerviosismo, irritabilidad e hipersensibilidad se incrementan afectando
su sueo y su alimentacin. Al final de esta fase la situacin del jugador es
desoladora.
Factores implicados en la conducta de juego patolgico.- son de tipo

biopsicosociales. Dentro de los factores biolgicos se tiene que los trastornos por
dficit de atencin (TDA) en la infancia podran ser n posible factor de
predisposicin, dado que se han encontrado alteraciones EEG en los jugadores
patolgicos, que podran corresponder a una forma residual de TDA. Otros
estudios informan que el jugador patolgico posee niveles bajos de serotonina lo
que explicara su conducta impulsiva, etc. Respecto a los factores psicolgicos
implicados se identifican diferentes aspectos: el estado afectivo, nivel de
activacin, bsqueda de sensaciones, impulsividad, relacin entre el juego
patolgico y abuso de sustancias, aspectos cognitivo conductuales,
personalidad, etc. (est en discusin si son primarios o secundarios). En cuanto
a factores sociales, el proceso de socializacin es una variable crtica ene.
desarrollo del juego patolgico. El grado con el que el individuo aprende a
interactuar competente y eficazmente con el entorno influye en el desarrollo de
su yo. Es comn encontrar en el jugador patolgico creencias irracionales acerca
de su propia incompetencia. Cree que nada de lo que haga ser suficiente y
nunca podr superarse. El juego le ofrece la oportunidad de conseguir un xito
espectacular, que le permitir ganar reconocimiento y aprobacin que nunca
conseguira de otro modo.
Los acontecimientos vitales estresantes: muerte de un pariente, divorcio,

nacimiento de un hijo, enfermedad fsica, prdida de un trabajo, etc. tambin
tienen influencia en el desarrollo de este trastorno. La reaccin del jugador a
estos eventos y los mecanismos que establece para ajustarse a sus consecuencias
contribuyen, junto con el estilo de personalidad del individuo, a la aparicin del
trastorno.
Tipos de jugadores patolgicos:

El jugador patolgico sin problemas psicolgicos preexistentes.- este
jugador puede presentar sintomatologa depresiva y ansiosa, abuso de
sustancias, as como reacciones emocionales. Sin embargo, todo ello ser en
gran medida consecuencia del problema de juego. Presentar, asimismo, un
nivel de motivacin ms alto para buscar tratamiento, mayor insight, mejor
cumplimiento de las pautas teraputicas y mejor pronstico. Este subgrupo
de pacientes podr abordarse desde la perspectiva del juego controlado.
1. El jugador vulnerable psicolgicamente.- este grupo se caracteriza por

presentar dificultades en el manejo de estrs y de las situaciones de crisis.
Puede presentar cuadros depresivos y ansiosos importantes y habitualmente
utiliza mecanismos psicolgicos de evitacin y huida a sus problemas. En
algunos casos pueden observarse manifestaciones disociativas y percepcin
alterada. El juego suele iniciarse en la edad adulta. Presentan graves
problemas familiares y laborales. El tratamiento es la abstinencia definitiva.
1. El jugador impulsivo.- este grupo estara formado por un reducido nmero

de jugadores, que presentan conductas impulsivas desde la infancia. A
menudo pueden haber presentado hiperactividad, problemas de aprendizaje,
concentracin y atencin en la escuela, baja tolerancia al aburrimiento y han
necesitado estimulacin elevada. Asimismo, se observa consumo de alcohol y
txicos desde la adolescencia y/o juventud. Este tipo de jugadores pueden
presentar factores de predisposicin biolgicos hacia la impulsividad,
alteraciones genticas, inicio precoz de la conducta de juego, rasgos de
personalidad antisocial y pobre respuesta al tratamiento.
18. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA: TCA
Los TCA se han convertido en un importante foco de inters
porque afectan a sectores importantes de la poblacin.
Caractersticas:
Alta comorbilidad con otros trastornos psicopatolgicos
Alto ndice de mortalidad y cronicidad
Resistencia a las diferentes estrategias teraputicas
Inicio habitualmente en la adolescencia o al inicio de la
vida
adulta
El impacto personal y sociofamiliar de estos trastornos sea
profundamente negativo
TCA
Se estudian bajo el enfoque de tres niveles organizativos:
Neurobiolgico
Picolgico y
Relacional
La etiopatognica actual es biopsicosocial y diacrnica, o
sea que tanto los factores biolgicos como los psicolgicos y
sociales actan como elementos predisponentes,
precipitantes y perpetuantes.
TCA: CLASIFICACIN (CIE-10)

Trastornos cuantitativos
Por exceso de la ingesta:
Bulimia nerviosa
Potomana
Por defecto de la ingesta:
Rechazo alimentario
Anorexia nerviosa
Trastornos cualitativos o aberraciones alimentarias:
Pica o alotriofagia
Merecismo o rumiacin.
TCA: CLASIFICACIN (DSM-IV)

Anorexia nerviosa:
tipo restrictivo
tipo compulsivo/purgativo
Bulimia nerviosa:
tipo purgativo
tipo no purgativo.
Trastorno de la conducta alimentaria no especificado:
casos parciales atpicos de anorexia nerviosa
casos parciales atpicos de bulimia nerviosa
trastorno compulsivo (trastorno por atracn)
TRASTORNOS POR DISMINUCIN DE LA INGESTA

RECHAZO ALIMENTARIO (RA)
Es un sntoma que puede presentarse en muchos casos
clnicos psiquitricos y en todas las edades.
El reconocimiento del sntoma no siempre es fcil, ya que
p.ej., las pacientes con anorexia nerviosa en etapas
incipientes del proceso disimulan el rechazo encubrindolo
bajo una supuesta anorexia o molestias intestinales
posprandiales.
Similar actitud de disimulo del sntoma puede verse
tambin en pacientes paranoides con ideacin delirante de
envenenamiento.
RA
No tiene, en la gran mayoria de casos, un tratamiento
especfico, y su evolucin va ligada al complejo sindrmico
del que forma parte.
Una excepcin teraputica la constituye la sitiofobia
selectiva, en la que el paciente obsesivo o fbico presenta un
temor anormal a ingerir determinados alimentos, y en estos
casos las tcnicas de modificacin conductual pueden
comportar un rpido alivio sintomtico.
En estos casos en los que el RA implica un claro riesgo para
la vida del paciente (desnutricin extrema) debe instaurarse
realimentacin forzada
ANOREXIA.- tambin forma parte de muchos sndromes, o
bien es el elemento central del trastornos conocido como
anorexia mental o anorexia nerviosa
ANOREXIA NERVIOSA (AN)

Etiopatogenia parcialmente conocida. Su sintomatologa
inicial est centrada no en la anorexia, sino en el deseo
irrefrenable de delgadez y la consiguiente resistencia a
comer o a retener lo ingerido.
Este elemento nuclear dar lugar, con el paso del tiempo, a
un complejo sindrmico en el que destacan:
las extravagantes autolimitaciones dietticas
las alteraciones conductuales destinadas a reforzar la
conducta de evitacin de la comida,
la percepcin distorsionada de la imagen corporal
el intenso miedo a engordar que no disminuye, a pesar de
la progresiva delgadez, y
diferentes alteraciones psicopatolgicas y fsicas que
aparecen como consecuencia de la creciente desnutricin.
Criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa (DSM-IV)

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor
mnimo normal considerando la edad y la talla (p.ej., prdida de peso
que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en
conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de
crecimiento, dando como resultado un peso inferior al 85% del peso
esperable).
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal
Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin
de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que
comporta el bajo peso corporal.
En las mujeres pospberes, presencia de amenorrea, p.ej., ausencia de
al menos tres ciclos menstruales consecutivos (se considera que una
mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen
nicamente con tratamientos hormonales)
Tipos:
Tipo restrictivo:
Durante el episodio de AN, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas (p.ej., provocacin del
vmito o a uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas)
Tipo compulsivo/purgativo:
Durante el episodio de AN, el individuo recurre
regularmente a atracones o purgas (p.ej., provocacin del
vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas)
INTERACCIN DE LOS FACTORES PREDISPONENTES, PRECIPITANTES

Y DE MANTENIMIENTO EN LA ANOREXIA NERVIOSA
Factores Predisponentes:
Factores genticos
Edad entre 13-20 aos
Sexo femenino
Trastorno afectivo
Introversin/inestabilidad
Obesidad
Nivel social medio/alto
Familiares con trast, afectivo
Familiares con adicciones
Fam, con trast, de la ingesta
Obesidad materna
Valores estticos dominantes
Factores Pprecipitantes:
Cambios corporales adolescentes
Separaciones y prdidas
Rupturas conyugales del padre
Contactos sexuales
Incremento rpido de peso
Crticas sobre el cuerpo
Enfermedad adelgazante
Traumatismo desfigurador
Incremento de la actividad fsica
Acontecimientos vitales
ANOREXIA NERVIOSA
Factores de Mantenimiento:
Consecuencias de la inanicin
Interaccin familiar
Aislamiento social
Cogniciones anorxicas
Actividadfsica escesiva
Yatrogenia
MODELO MULTIFACTORIAL DE PATOGENIA Y ETIOLOGA DE LA

ANOREXIA NERVIOSA
Vulnerabilidad Biolgica:
Gentica
Predisposicin psicolgica
Prdida
De peso
Predisposicin Psicolgica:
Experiencias precoces
Influencias familiares
Conflictos intrapsquicos
Cambio de
personalida
d
Diet
a
ANOREXI
A
NERVIOS
A
Malnutrici
n
Cambios
fisiolgicos
Ambiente Social:
Influencias sociales y
espectativads
Cambios
mentale
s
Mantiene
n
AN
Se presenta entre los 13 y 20 aos, en nias o adolescentes

sin psicopatologa previa evidente y sin obesidad acusada,
aunque no es infrecuente un discreto sobrepeso o una
disconformidad con alguna parte del cuerpo.
La conducta restrictiva inicial puede ser espontnea y
referida a la comida que engorda (hidratos de carbono y
grasas) o bien la consecuencia de una dieta prescrita
medicamente que la joven deformar de manera paulatina o
estar encubierta por una supuesta inapetencia o malestar
gstrico.
En esta fase del trastorno, la sensacin de hambre suele
estar rgidamente controlada, aunque en algunas pacientes,
sobre todo adolescentes tardas, pueden aparecer episodios
de descontrol bulmico que las culpabilizan y pueden ir o no
seguidos de vmitos autoinducidos, y caractersticamente de
una intensificacin de las medidas restrictivas
CARACTERSTICAS DE LA FASE INICIAL DE LA AN
Amenorrea en un alto porcentaje, cuando la

perdida ponderal es todava discreta.
Hiperactividad en el terreno acadmico, laboral
o fsico.
Conducta alimentaria anormal con pautas
dietticas extravagantes.
Inters por la cocina y las dietas de los dems.
Fcil irritabilidad ante las reacciones familiares.
Prdida progresiva de la sensacin de hambre
con sensacin de saciedad ante una ingesta
mnima (no siempre)
Caracterstico de la fase intermedia de la AN:

Deseo irrefrenable de continuar adelgazando, pese a la ya acusada
prdida ponderal
La mayora de las pacientes son remitidas a la consulta mdica
Negacin de la enfermedad o reconocimiento de ella con vivencia de
incapacidad para superarla
Ausencia o mnima reaccin hipocondraca ante la situacin fsica
Progresivas alteraciones psicopatolgicas
El trastorno de la alimentacin se convierte en el centro de la vida de la
paciente.
Si no tiene un tratamiento adecuado, la paciente sigue un curso de
progresiva desnutricin que puede desembocar en estados caqucticos
con prdidas ponderales de ms del 50 % respecto a su peso idneo y
grave riesgo letal.
Otras pacientes se estabilizan en pesos inferiores en 20 25 % al peso
idneo intentando llevar un ritmo de vida normal, aunque las
repercusiones psicolgicas y fsicas del trastorno las limitan
marcadamente.
La recuperacin espontnea en esta fase es muy rara.
Alteraciones psicopatolgicas nucleares de la AN:

Distorsin en la percepcin de la imagen corporal con
incapacidad de reconocimiento de la progresiva delgadez.
Percepcin distorsionada de los estmulos provenientes del
cuerpo (hambre, fatiga).
Sentimiento de ineficacia con falta de significacin y
autoafirmacin
En los cuadros atpicos de AN pueden faltar algunas de
estas alteraciones
En la sintomatologa clnica bsica de la AN destacan

los siguientes factores:
1. Actitud hacia la comida
Lo primario es el deseo irrefutable de delgadez con intenso
miedo a engordar, en tanto que la autntica anorexia, si
aparece, suele hacerlo tardamente.
Sobre la base de la conducta alimentaria se han delimitado
dos subgrupos de pacientes:
1.1. Restrictivas
1.2. Bulmicas
Las restrictivas presentan todas las conductas expresivas de
rechazo (deseo de comer sola, lentitud extrema al hacerlo,
dieta bordeando el ayuno, ocultacin de la comida, etc.) y
mostrarn inapetencia.
Las bulmicas alternarn conductas restrictivas con

atracones que terminarn ocasionalmente en vmitos
autoinducidos, adems tienen frecuente historia familiar de
obesidad, frecuente sobrepeso premrbido, descontrol
impulsivo, reacciones distmicas, mayor riesgo autoltico y
mayor frecuencia de alcoholismo y drogodependencias.
2. ALTERACIONES PSICOPATOLGICAS:
En las restrictivas es frecuente encontrar:
hiperresponsabilidad, rigidez, dependencia y sentimiento
de ineficacia.
En las bulmicas: tambin se encuentra lo anterior, pero en
forma ms intensa.
En ambos est presente un pensamiento concreto y
razonamiento dicotomizado todo o nada.
La alteracin en la percepcin de la imagen corporal,
actualmente no es considerada patognomnica de la AN,
pueden tambin presentarla los pacientes obesos,
bulmicos e incluso personas sin trastornos de la
alimentacin.
La cuantificacin del grado de distorsin est en funcin de

la tcnica empleada, pero existe una relacin directa entre
la gravedad del cuadro y la distorsin.
Tambin infravaloran una figura normal, considerando una
figura ideal una evidentemente menor que la suya.
Es habitual la sintomatologa afectiva:
En las etapas iniciales predomina una distimia ansioso
irritable que progresivamente pasa a sntomas depresivos
graves y el riesgo autoltico es alto.
Tambin presentan hiperactividad, insomnio terminal,
pensamiento obsesivoide, retraimiento social y progresiva
prdida del deseo sexual.
3. Amenorrea
Presente en ms del 70 % de pacientes incluso con prdida
ponderal discreta.
Un 20 % la presentan sin previa prdida de peso detectable.
Es consecuencia de un hipogonadismo hipogonadotrfico
originado por una disfuncin hipotalmica que es
producida por la reduccin de la ingesta calrica y la
prdida de peso, produciendo una serie de alteraciones
del eje hipotlamo hipfiso gonadal, que desencadena
alteraciones neuroendocrinometablicas.
Las consecuencias fsicas de la desnutricin, as como el
frecuente abuso de diurticos y laxantes, afectan
prcticamente a todos los sistemas.
Una de las complicaciones ms graves de la AN es la

osteoporosis en la cual intervienen los siguientes factores
de riesgo:
a) Dficit estrognico
b) Desnutricin con disminucin de la ingesta de calcio
c) La hipercortisolemia.
TRASTORNOS POR EXCESO DE INGESTA

POTOMANA O INGESTA EXCESIVA DE LQUIDO
Es poco frecuente
Suele ir ligado a la histeria
Algunas pacientes con AN presentan ingesta lquidas muy
elevadas como mecanismo para producir saciedad o para
engaar respecto al aumento ponderal
El lquido usado ms frecuentemente es el agua
BULIMIA NERVIOSA (BN)

Episodios de ingesta incontrolada de gran cantidad de
alimentos
Es un TCA presente frecuentemente en algunos pacientes
obesos y en un alto porcentaje de pacientes con AN y con
menor frecuencia en cuadros neurolgicos con disfuncin
hipotalmica.
En 1979 Russell acu el trmino BN caracterizado por:
Deseos apremiantes e irrefrenables de comer en exceso
Evitacin de los efectos engordantes de la comida
mediante la autoinduccin del vmito y el abuso de
diurticos y/o laxantes
Miedo morboso a engordar
Criterios diagnsticos de la bulimia nerviosa (DSMIV)

Presencia de atracones recurrentes.
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin
de no ganar peso, como son provocacin de vmito, uso excesivo de
laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos;
Ayuno y ejercicio excesivo.
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen
lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un
periodo de 3 meses.
La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la
silueta corporales.
La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la AN
Un atracn se caracteriza por:

Ingesta de alimentos en poco espacio de tiempo, en cantidad
superior a la que la mayora de personas ingeriran en un
periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del
alimento (p.ej., sensacin de no poder parar de comer o no
poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est
ingiriendo)
Tipos de BN:
Tipo purgativo
Durante el episodio de BN, el individuo se provoca
regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas
en exceso.
Tipo no purgativo
Durante el episodio de BN, el individuo emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas, como ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse
el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
BN
Aparece al final de la adolescencia o al inicio de la dcada de los 20 aos
de edad.
Un inicio ms tardo no es frecuente, pero tampoco es excepcional.
Alrededor del 50 % de las pacientes bulmicas presentan una historia
previa de AN.
Un 40 % de los casos presentaban un mayor o menor sobrepeso antes del
inicio del cuadro.
En la mayora de pacientes bulmicas, el inicio del cuadro se relaciona
claramente, al igual que en la AN, con una conducta de dieta, y,
establecida sta, hay una gran variabilidad individual tanto respecto al
tiempo que transcurre hasta que la paciente desarrolla los primeros
episodios de descontrol como respecto al inicio de las maniobras
compensatorias y el consiguiente desarrollo completo del cuadro clnico
BN
Hay gran variabilidad en cuanto al contenido calrico en los atracones,
con un promedio de 1459 Kcal en cada uno de ellos, y suelen ser ms
ticos en grasa que en hidratos de carbono.
La mayora de pacientes entran en el crculo: dieta atracn maniobra
compensatoria en este orden cronolgico.
La prdida de control sobre la ingesta, la sensacin de no poder parar de
comer o no poder controlar el tipo o cantidad de comida es vivida por las
pacientes de forma muy negativa y contribuye al desarrollo de una baja
autoestima y aislamiento social
Circunstancias desencadenantes:
Estados disfricos
Ciertas situaciones relacionadas con la comida (estar rodeado de gran
cantidad de alimentos prohibidos)
Situaciones relacionadas con las condiciones fisiolgicas determinadas
por el ayuno total o parcial
BN
El mecanismo compensatorio ms frecuente destinado a
impedir el aumento ponderal subsiguiente a las
sobreingestas, es la autoinduccin del vmito: ms del 70 %
lo realizan como mnimo una vez al da.
El uso habitual y excesivo de laxantes es muy frecuente, pero
pocas veces es el mtodo compensador exclusivo debido a su
relativa ineficacia para evitar la absorcin de lo ingerido.
Tanto los laxantes como los diurticos provocan
deshidratacin con la consiguiente sensacin de prdida
ponderal, pero al interrumpir su utilizacin se produce una
retencin refleja de lquidos y, por tanto, se perpeta el
empleo de stos.
Otras conductas compensatorias son el ayuno casi total
durante gran parte del da, el uso de anorexgenos y el
ejercicio fsico exagerado
BN
Preocupacin persistente por el peso y la figura

Elevado grado de insatisfaccin corporal que se correlaciona
con una gran preocupacin por el peso y la figura corporales
Las pacientes con mayor rechazo por su cuerpo muestran
mayor sensacin de gordura, ms conductas restrictivas y
mayor grado de alteracin psicolgica.
Las complicaciones mdicas, los signos y sntomas estn
relacionados con la presencia de vmitos y abuso de
laxantes y/o diurticos
Las anomalas del equilibrio hidroelectroltico se presenta
en 50 % de bulmicas y est relacionado al vmito, abuso de
diurticos y/o laxantes.
BN
La hipopotasemia ( debilidad muscular, alteraciones de la conduccin
cardaca, neuropata tubular y rabdomiolisis) es una complicacin
severa y se da en 5,5 % de pacientes y suele estar en relacin con un
bajo peso y conductas purgativas diarias
La causa fundamental de hipopotasemia es la prdida de cido gstrico
producida por el vmito y el paso de potasio del espacio extracelular al
intracelular debido a la alcalosis metablica.
Tambin el abuso de laxantes provoca diarreas acuosas con prdida de
potasio.
La disminucin de la densidad mineral sea es frecuente en mujeres
con AN restrictiva o BN con antecedente de AN.
Tambin se producen complicaciones gastrointestinales, neurolgicas, y
endocrinolgicas
Signos fsicos ms habituales de la BN:

a) Signo de Russell, que son callosidades en la base de los
dedos como consecuencia de la introduccin repetida de
los dedos para provocarse el vmito;
b) Hipertrofia de las glndulas salivales en vomitadoras
crnicas, que puede estar en relacin con la hiperplasia
por irritacin y los dficit nutritivos, y
c) Alteraciones orales como gingivitis, glositis, caries y
erosiones del esmalte dental.
OBESIDAD
La relacin psicopatologa obesidad se establece en 3
niveles:
1. Algunas obesidades tienen en su etiologa un claro factor
psicgeno, sin cuya valoracin no podr establecerse un
programa teraputico eficaz
2. Un alto porcentaje de pacientes obesos desarrollan a lo
largo de su vida alteraciones psicopatolgicas reactivas,
generalmente no graves, y cuya intensidad no es
proporcional a la gravedad de la obesidad
3. Un porcentaje variable de pacientes obesos presentan en
el transcurso de tratamientos dietticos y/o
farmacolgicos reacciones distmicas.
Tipos de obesidad
Leve: 20 a 40 % de sobrepeso.
Moderada: 41 a 100 % de sobrepeso.
Grave o Mrbida:
100 % de sobrepeso
Provoca incapacidad profesional,
Rechazo social
Deterioro familiar
Produce en los pacientes psicopatologas reactivas leves a
moderadas ( no superior a la de otros pacientes
hospitalizados no obesos)
La calidad de vida de los obesos mrbidos es objetiva y
subjetivamente muy deficiente
Obesidad
Se ha descrito un cuadro de ansiedad flotante, que
determina una conducta de ingesta con fines ansiolticos
(refuerzo positivo para el acto de comer)
10 % de obesos presentan hiperfagia nocturna con
disgripnia acompaada de anorexia diurna.
El sndrome suele tener un carcter reactivo frente a
situaciones estresantes y su curso corre paralelo al de los
factores desencadenantes.
Algunos obesos son claramente bulmicos con un patrn de
ingesta basado en la presencia de episodios de voracidad
como los descritos en la BN, pero sin que existan maniobras
correctoras de la sobreingesta.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
PICA O ALOTRIOFAGIA
Es un TCA centrado en la ingesta persistente de sustancias
no nutritivas.
Se considera una conducta anormal a partir de los 18 meses
y en general cuando persiste en la infancia tiende a remitir
en la adolescencia.
La conducta alotriofgica en el adulto puede presentarse en
psicosis, retrasos mentales y demencia.
Las complicaciones se relacionan con la naturaleza de lo
ingerido, aunque suele ser frecuente la infeccin parasitaria
(por geofagia), las obstrucciones intestinales y la
intoxicacin por plomo.
MERICISMO O RUMIACIN
Es un trastorno de muy baja prevalencia
Se presenta entre los 3 y 12 meses
Se define por la regurgitacin repetida de la comida, con
prdida de peso o incapacidad para ganar el peso esperado,
ya que la comida regurgitada es expulsada o nuevamente
deglutida.
El proceso se ha atribuido a una relacin materno infantil
muy alterada y puede remitir espontneamente.
Tiene una tasa de mortalidad del 25 %.
19. ESTRS Y TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO

En condiciones de equilibrio el organismo vive bajo la actividad normal
de sus funciones biopsicosociales moduladas por los ritmos de sueo y
vigilia.
Bajo estas condiciones, el funcionamiento fisiolgico y psicolgico est
sometido a niveles de activacin que se consideran normales.
Esta activacin flucta segn las vivencias diarias y ordinariamente
est asociada a emociones (ira, tristeza, alegra, etc.)
El estrs se produce cuando ocurre una alteracin en este
funcionamiento normal por la accin de algn agente externo o interno.
El organismo, en estas circunstancias, reacciona de forma
extraordinaria realizando un esfuerzo para contrarrestar el
desequilibrio.
La respuesta de estrs, implica esfuerzo y produce una sensacin
subjetiva de tensin (presin). Esto supone un incremento de la
Estrs
Concepto popularizado por Hans Selye
Es una respuesta fisiolgica inespecfica del organismo, a estmulos
inespecficos, con propiedades de alterar su homeostasis.
En algunos aspectos, la demanda hecha sobre el organismo es nica, es
decir, especfica, p. ej., el calor produce sudoracin, el ejercicio
produce activacin muscular y cardaca, etc. Todos estos agentes, sin
embargo, poseen una cosa en comn: incrementan la demanda de
ajuste del organismo (necesidad de reequilibrarse)
Esta respuesta implica bsicamente una activacin anormal del
sistema:
1. Hipotlamo hipfiso suprarrenal
2. Autnomo simptico
3. Mdulo adrenal
E inhibicin de la glndula tmica
Estrs
No es algo que por s mismo deba ser evitado
Puede estar asociado tanto a experiencias o estmulos
desagradables como agradables (la carencia total de estrs
significara la muerte)
Cuando se afirma que un individuo sufre de estrs
significa que ste es excesivo, es decir, implica un
sobreesfuerzo del organismo al sobreponerse al nivel de
resistencia de ste.
TEORA DEL ESTRS DE SELYE BASADA EN LA RESPUESTA
Segn esta teora cualquier estmulo puede ser estresor

siempre que provoque en el organismo una respuesta
inespecfica necesaria para un reajuste o estrs.
Esta respuesta es una respuesta estereotipada que implica
una activacin del eje hipotlamo-hipfiso-suprerrenal
(con activacin de corticoides) y del sistema nervioso
autnomo.
Si tal activacin persiste produce un sndrome de estrs
o sndrome general de adaptacin caracterstico,
consistente en:
1. Hiperplasia suprarrenal
2. Involucin o atrofia del timo y ganglios linfticos
3. Desarrollo de lcera pptica o signos de lcera de
estmago.
La teora de Selye tiene la ventaja de ofrecer una definicin

operativa del estrs basada en la accin de dos tipos de
fenmenos objetivables:
1. El estresor que es cualquier demanda que evoca el patrn
de respuesta del estrs referido y puede ser un estmulo
fsico, psicolgico, cognitivo o emocional (miedo, ira, amor,
pensamientos, etc.)
2. La respuesta al estrs que est constituida por un
mecanismo tripartito que se denomina sndrome general
de adaptacin (SGA).
SGA
Es la consideracin de la respuesta de estrs mantenida o
persistente en el tiempo, que produce un sndrome de
estrs o sd. General de adaptacin estereotipado
El desarrollo completo del SGA incluye 3 etapas:
Reaccin de alarma
Etapa de resistencia
Etapa de agotamiento
1. Reaccin de alarma
Reaccin del organismo cuando es expuesto repentinamente a diversos
estmulos a los que no est adaptado.
Tiene 2 fases:
2. Fase de choque.- Constituye la reaccin inicial e inmediata al
agente nocivo. Son sntomas tpicos de esta fase la taquicardia, la
prdida del tono muscular, la disminucin de la temperatura
corporal, la hipotensin y empieza la liberacin de adrenalina,
corticotropina (ACTH) y corticoides.
3. Fase de contrachoque.- Es una reaccin de rebote (defensa contra
el choque) caracterizada por la movilizacin de una fase defensiva,
durante la cual se produce hiperplasia de la corteza suprarrenal con
signos de hiperactividad (aumento de corticoides), involucin rpida
del sistema timo-linftico y signos opuestos a los del choque p.ej.,
hipertensin arterial, hiperglicemia, diuresis, hipertermia, etc.
2. Etapa de resistencia
Si se sobrevive a la etapa anterior, viene sta, en que se
produce adaptacin del organismo al estresor junto con la
consecuente mejora y desaparicin de los sntomas, as
mismo, la mayora de los cambios morfolgicos y
bioqumicos presentes durante la primera fase,
desaparecen durante este periodo, y en algunos casos se
invierten. Por ej., mientras que en la reaccin de alarma
se observan, en general, fenmenos catablicos, durante
la fase de resistencia se evidencias signos de anabolismo.
3. Etapa de agotamiento
Si el organismo contina expuesto al estresor
prolongadamente, (y si ste es severo), pierde la
adaptacin adquirida en la fase anterior y pasa a
esta tercera fase en que reaparecen los sntomas
caractersticos de la reaccin de alarma, lo que
puede significar la muerte del organismo.
Representacin esquemtica de las fases del Sndrome General de

Adaptacin
Choque
Contra
choque
Nivel de resistencia normal__________________________________________________
Reaccin de
alarma
Etapa de resistencia
Etapa de
agotamiento
SGA
Esta teora fue seguida y mejorada por otros autores
Mason, demostr que el organismo responda, desde el
punto de vista hormonal, de forma totalitaria a los estmulos
estresantes, implicndose muchos otros sistemas
neuroendocrinos adems de los sealados por Selye.
Adems, constat que los estmulos psicolgicos posean
mayor propiedad estresante que los estmulos fsicos
sugeridos por Selye.
El grupo de Holmes
Elabor la orientacin psicosocial o de los sucesos vitales sobre el estrs
centrndose en el estmulo ms que en la respuesta
Parte de que ciertos acontecimientos vitales inducen algn tipo de
cambio en el organismo, lo cual produce en ste cierta necesidad de
reajuste.
Por esto, los sucesos vitales se han denominado tambin cambios
vitales.
El efecto potencial de los sucesos vitales sobre la salud se ha medido en
unidades de cambio vital, asignndose a ciertos sucesos ms unidades
de cambio vital que a otros.
El estrs, desde este enfoque, es considerado como una variable
independiente, en contraste con el enfoque centrado en la respuesta que
representa una variable dependiente.
Entre las diversas crticas interpuestas al enfoque psicosocial destaca la
relacionada con la ponderacin de los sucesos.
Al no contemplar el impacto diferencial que cada evento puede ejercer
sobre los diferentes sujetos, se reduca significativamente la capacidad
El concepto de suceso vital o suceso mayor significa que se trata de un

evento de notable impacto sobre el individuo, y que generalmente ocurre
en limitadas ocasiones
Sin embargo, otro tipo de sucesos, denominados sucesos menores, de
ocurrencia diaria y menos impactantes sobre el sujeto fueron propuestos
como mejores predictores de la salud, ya que ocurren de forma ms
frecuente y poseen mayor proximidad respecto a la vida del individuo
Los sucesos diarios se han operativizado tanto en trminos negativos
como positivos respecto a la salud.
En el primer caso se trata de los denominados hassles (contrariedades,
fastidios); los de tipo positivo se han denominado uplifts (placeres,
satisfacciones).
Ms importante que pensar en una superioridad del estrs diario sobre
los sucesos vitales en cuanto a la capacidad para relacionarse con el
estado de salud es la idea, documentada empricamente de que ambos
tipos de sucesos interaccionan, ya que los sucesos mayores pueden
potenciar la ocurrencia de sucesos diarios
Nuevos desarrollos de la perspectiva psicosocial incluyeron

diversas dimensiones de evaluacin de la situacin, tales
como:
1. El impacto del estrs (estrs percibido)
2. La controlabilidad
3. La predecibilidad
4. La novedad
5. La valencia (positivo versus negativo) y
6. La dependencia / independencia.
Lazarus
Concibe el estrs como un proceso interactivo o transaccional entre el
individuo y la situacin
Propone un enfoque que integra los puntos de vista centrados en la
respuesta y en el estmulo
Es el enfoque terico del estrs ms aceptado actualmente
Para enfatizar el carcter interactivo del estrs, Lazarus define el estrs
como un encuentro que implica relaciones particulares entre la
persona y su entorno.
Uno de los aspectos centrales de la teora interaccional es la relevancia
de la evaluacin cognitiva como mediador esencial de las reacciones de
estrs a los estmulos potencialmente estresantes.
Tal punto de vista confiere mayor relevancia al individuo, siendo ste
considerado como un elemento activo que procesa informacin y valora
las demandas de la situacin y sus propios recursos para afrontarla.
Un concepto de importancia capital en el enfoque interaccional del estrs es el

afrontamiento. Bajo este modelo, el afrontamiento se entiende habitualmente
como un proceso consciente, que consiste en esfuerzos cognitivos y/o
conductuales dirigidos a dominar el estrs, bien tratando de modificar las
fuentes inductoras del mismo, o bien para reducir o suprimir el estado de
malestar asociado a la respuesta de estrs (fatiga y/o distrss). Por tanto, debe
tenerse en cuenta que afrontamiento (coping) generalmente no significa
habituacin o supresin del estrs, tal como se ha sealado en algunos contextos.
Las diferentes estrategias de afrontamiento se han categorizado segn su
focalizacin (problema / situacin versus emocin), si bien tambin pueden
ordenarse atendiendo al mtodo (activo versus evitacin) y a la diferenciacin
cognitivo versus conductual. El afrontamiento puede entenderse tambin como
un estilo personal (p. ej., estilo represor) o rasgo que explicara la tendencia a
emplear determinados tipos de estrategias de afrontamiento. Recientemente se
ha puesto nfasis en un modelo tripartito que enfatiza tres categoras de
estrategias bsicas: 1) orientacin hacia la tarea / situacin, 2) orientacin hacia
la emocin, y 3) orientacin hacia la evitacin /escape.
Tomando como base el enfoque interaccional, as como tambin otras perspectivas

tericas y metodolgicas Belloch, propone un modelo procesual del estrs. Este
modelo incluye las siete etapas o componentes siguientes: 1) demandas
psicosociales, 2) evaluacin cognitiva, 3) respuesta de estrs, 4) estrategias de
afrontamiento, 5) apoyo social, 6) disposiciones personales y, 7) estado de salud.
Tambin distingue: 1) variables situacionales estresantes (sucesos vitales y
sucesos menores), 2) variables mediadoras (evaluacin cognitiva primaria y
secundaria, y modos de afrontamiento), 3) respuestas de estrs (emocionales y
fisiolgicas), 4) variables moduladoras (disposiciones personales y apoyo social) y,
5) el estatus de salud como resultante del estrs.
Cada uno de estos componentes desempea funciones importantes en el proceso

del estrs. De hecho, es muy probable que todos ellos cumplan algn tipo de
funcin durante un momento de estrs especfico, variando la relevancia que
cada uno puede tener en los diferentes momentos (o diferentes encuentros /
transacciones, empleando la terminologa de Lazarus).
La respuesta de estrs.- se entiende bsicamente en trminos de cambios

fisiolgicos y emocionales. Las reacciones fisiolgicas, se han descrito
primariamente como modificaciones neuroendocrinas y autnomas
(principalmente activacin del sistema nervioso simptico). Otros cambios
fisiolgicos asociados al estrs podran ser secundarios a los cambios
hormonales y simpticos. Los componentes emocionales de la respuesta del
estrs son del tipo de emociones negativas, tales como la ansiedad, la ira y la
depresin. Los cambios hormonales (p.ej., incremento de glucocorticoides)
parecen responsables
de posibles alteraciones asociadas al funcionamiento del sistema inmune bajo
estrs.
El apoyo social.- se ha sugerido como factor modulador del estrs, ya que

puede amortiguar el efecto de ste, particularmente el apoyo percibido por el
individuo. Sobre este aspecto existen dos teoras paralelas, la moderadora y la
supresora. Por otra parte, existe evidencia emprica sobre un posible efecto
directo del apoyo social sobre la salud independientemente del estrs (hiptesis
de efectos directos).
Otro tipo de variables moduladoras son las relacionadas con las disposiciones
personales. Sobre este aspecto se han propuesto mltiples variables, unas
favorecedoras de la salud (resistencia hardiness-, optimismo, autoestima, etc.) y
otras perjudiciales (conducta tipo A, conducta tipo C, alexitimia, etc.) Tambin
se destacan los tipos psicosociales de reaccin al estrs (tipos 1 al 6),
particularmente el papel de los tipos 1 (predispuestos al cncer) y 2
(predisposicin a los trastornos cardiovasculares), as como tambin el tipo 4
(tipo saludable, en el cual predomina la autonoma personal).
El estatus de salud.- no depende nicamente de un tipo de variables entre los

6 diferentes, sino ms probablemente de la interaccin de todos ellos. As mismo,
es preciso considerar que el estrs puede inducir afectos perjudiciales sobre la
salud tambin a travs de la facilitacin de conductas relacionadas con la salud
(CRS) negativas (estrategias nocivas de afrontamiento), como el fumar, ingerir
alcohol o efectuar conductas de riesgo, o bien inhibiendo las CRS positivas (p. ej.,
reduccin del ejercicio fsico). Algunos modelos recientes (Rosenstok) han
enfatizado los determinantes personales de las CRS.
TRMINOS CLAVE
Aforntamiento (coping).- Esfuerzos conductuales y cognitivos que utiliza el
individuo para hacer frente a las situaciones estresantes, as como para reducir
el estado de malestar inducido por el estrs.
Alexitimia.- Dificultad para describir y comunicar verbalmente las
experiencias emocionales; tambin suele incluir reduccin de imaginaciones y
fantasas, y una orientacin externa del pensamiento.
Anabolismo.- Proceso metablico de tipo constructivo y asimilativo.
Apoyo social.- Se define como los recursos emocionales (p. ej., apoyo),
instrumentales (p. ej., ayuda material) e informativos (p. ej., consejo) que nos
aportan las dems personas.
Atenuador (blunting).- Estilo de afrontamiento caracterizado
predominantemente por la evitacin o transformacin cognitiva de la
informacin relativa a la situacin amenazante. Estilo opuesto a incrementador.
Catabolismo.- Proceso metablico de tipo destructivo, desasimilativo y

desintegrativo.
Conducta tipo C.- Patrn de conducta que refleja dificultad para expresar la
emocin, particularmente las emociones negativas (en especial la ira), junto a
otras caractersticas como la baja asertividad, defensividad, docilidad y bsqueda
de armona. Se ha propuesto como tipo personal de vulnerabilidad al cncer.
Evaluacin cognitiva.- Valoracin que hace el individuo sobre las demandas de
la situacin (evaluacin primaria) y/o sobre los propios recursos para hacer frente
a las mismas (evaluacin secundaria).
Hardiness (resistencia).- Indica resistencia o dureza personal ante el estrs. El
concepto incluye los tres aspectos siguientes: compromiso (commitment), desafo
y control.
Incrementador (monitoring).- Estilo de afrontamiento en el que predomina

la vigilancia y sensibilizacin respecto a la informacin relacionada con la
situacin amenazante. Estilo opuesto a atenuador.
Respuesta al estrs.- Conjunto de manifestaciones fisiolgicas y psicolgicas
caractersticas asociadas a sobreesfuerzo o gravamen impuesto al
funcionamiento normal del individuo. Suelen producirse cuando la persona
valora las demandas externas como peligrosas para el propio bienestar y como
algo que agrava o excede a sus propios recursos.
Sndrome general de adaptacin.- Patrn fisiolgico de respuesta de estrs
constituido, temporalmente, por una reaccin de alarma, una etapa de
resistencia y una etapa de agotamiento.
Suceso menor (suceso diario).- Suceso de ocurrencia cotidiana que contrasta

con el suceso ,mayor por ser ms frecuente, ms prximo al individuo y por
ejercer contrariedades o fastidios (hassles) son sucesos negativos definidos como
demandas irritantes y frustrantes. Las satisfacciones (uplifts) son sucesos
positivos, consistentes en experiencias placenteras.
Suceso vital.- Experiencia subjetiva extraordinaria que altera la actividad
habitual del individuo, causando cambio y necesidad de reajuste orgnico o
conductual.
Tipos de reaccin interpersonal.- Tambin denominados tipos psicosociales
o tipos de reaccin al estrs, se refieren a tendencias personales de reaccionar
ante situaciones estresantes; denotan vulnerabilidad a los trastornos
psicosomticos. Han sido definidos los seis tipos siguientes: 1) hipoestimulacin;
predisposicin al cncer, 2) hiperexcitacin; predisposicin a enfermedades
vasculares, 3) ambivalente, 4) autonoma; saludable, 5) racional
antiemocional; predisposicin a depresin y/o cncer y 6) antisocial;
predisposicin a consumo de drogas.
Unidades de cambio vital (UCV).- Estimacin del grado de cambio o reajuste

que potencialmente produce un suceso vital especfico. La suma de UCV
determina el riesgo del individuo a enfermar.
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEP)

Las personas que son vctimas de sucesos aversivos inusuales de forma brusca,
tales como las consecuencias de la guerra, las agresiones sexuales, los accidentes
o las catstrofes, pueden sufrir el TEP. As mismo, la victimizacin (el hecho de
ser vctima de un delito) puede causar repercusiones psicolgicas muy negativas
en la estabilidad emocional de las personas afectadas, especialmente en el caso
de las vctimas de violacin. El desarrollo del TEP como consecuencia de
cualquier delito lo experimenta el 25 % de todas las vctimas, pero este
porcentaje puede ascender hasta el 50 60 % en el caso de las mujeres agredidas
sexualmente.
El TEP es un trastorno de conducta que aparece cuando la persona ha sufrido

o ha sido testigo de una agresin fsica o una amenaza para la vida de uno
mismo o de otra persona y cuando la reaccin experimentada implica una
respuesta intensa de miedo, horror o indefensin. La definicin del cuadro
clnico se centra en la reaccin de la persona. Los sntomas presentes son
bsicamente la reexperimentacin del suceso traumtico, la evitacin
conductual y cognitiva de los estmulos asociados a dicho suceso y la
hiperactivacin fisiolgica. Todo ello conlleva a una interferencia significativa
en el funcionamiento social y laboral, a una prdida de inters por lo que
anteriormente resultaba atractivo desde el punto de vista ldico e interpersonal
y a un cierto embotamiento afectivo.
Si bien el TEP puede manifestarse tras una catstrofe natural o tras un

accidente, los sujetos ms afectados por este cuadro clnico son los ex
combatientes, y las vctimas de agresiones sexuales, as como las mujeres
maltratadas. Los ex combatientes y mujeres adultas que en la infancia han sido
vctimas de abuso sexual, pueden aparecer algunos sntomas especficos
adicionales, como las amnesias selectivas y los fenmenos disociativos y algunos
otros trastornos asociados: depresin, alcoholismo, dependencia a drogas, etc.
El curso del TEP es crnico y de larga duracin y puede conducir a las vctimas
a situaciones de aislamiento.
En cuanto a las modalidades clnicas, el TEP puede presentarse de una forma
aguda, cuando la antigedad de los sntomas es inferior a tres meses o de una
forma crnica, cuando la duracin de los mismos es superior a este periodo
temporal. Una variante es la presentacin de este trastorno con un comienzo
diferido, que se caracteriza por el inicio de los sntomas mucho tiempo despus,
al menos seis meses, de haber sufrido el trauma.
En cuanto a etiologa, los modelos de condicionamiento posibilitan una

explicacin adecuada de los miedos y de las conductas de evitacin conductual y
cognitiva- presentes en el TEP. La teora de la indefensin aprendida
posibilita la explicacin de la depresin, de la prdida de inters por las
actividades significativas y de las conductas de apata. La teora del
procesamiento de la informacin posibilita la explicacin de la
reexperimentacin de los acontecimientos traumticos.
Este cuadro clnico requiere una evaluacin cuidadosa. La naturaleza misma de

los sntomas especialmente la evitacin por parte del paciente de cualquier
estmulo o referencia asociados al trauma experimentado -, as como la
existencia de fenmenos disociativos, pueden inducir al clnico a no ver la
conexin entre los sntomas pasados y presentes ansiedad, depresin,
irritabilidad, consumo abusivo de alcohol, etc.- y la experiencia del trauma, y, en
ltimo trmino, a no ofrecer el tratamiento adecuado.
20. PSICOPATOLOGA DE LOS SNDROMES

CLNICOS DE LA ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad representan el problema mental ms

frecuente entre los trastornos psiquitricos.
La ansiedad constituye un elemento central en psicopatologa. Est

presente en la mayor parte de los trastornos psicolgicos y
psicosomticos.
La ansiedad es una de las principales causas de consulta al mdico de
atencin primaria.
La ansiedad est asociada al uso de diversos trminos relacionados
como miedo, fobia, angustia y estrs.
Los trminos de ansiedad y angustia derivan de la raz indogermnica
ng., que significa estrechez, constriccin, y tambin malestar o apuro. A
partir de la influencia latina, se distingui entre ansietas y angor, y
posteriormente mediante la influencia francesa, se diferenci entre
anisete (malestar e inquietud del espritu) y angoisse (sentimiento de
constriccin epigstrica, dificultades respiratorias e inquietud)
ANSIEDAD VS ANGUSTIA
En la ansiedad (predominio de componentes psquicos)
Estado emocional consistente en reacciones de miedo o
aprensin anticipatorios de peligro o amenaza,
acompaados de activacin del sistema nervioso autnomo.
Algunos autores proponen separar la ansiedad (miedo
inespecfico) del miedo propiamente dicho en el que la
amenaza se asocia a objetos o situaciones especficos, y
angustia (predominio de componentes fsicos).
ANSIEDAD VS MIEDO
La distincin entre ansiedad y miedo, (aunque
operativamente se usa ambos trminos indistintamente), es
la siguiente:
ANSIEDAD
No se asocia a ningn tipo de estmulo externo amenazante e
identificable
Se trata de un estado emocional ms difuso y sin una fuente externa de
amenaza reconocible.
Es un estado emocional de miedo no resuelto o un estado de activacin
que no posee una direccin especfica tras la percepcin de amenaza.
Es una combinacin difusa de emociones (estructura cognitivo
afectiva) orientada hacia el futuro.
Es fundamentalmente de naturaleza cognitiva y de marcada orientacin
ms hacia el futuro, es decir, es de naturaleza anticipatoria (la
respuesta de ansiedad posee la capacidad de anticipar o sealar un
peligro o amenaza para el propio individuo)
MIEDO
Se asocia a algn tipo de estmulo externo amenazante
identificable.
Motiva la conducta de evitacin (o escape) ante la
percepcin de un estmulo de amenaza.
Consiste en una alarma primitiva en respuesta a un peligro
presente, caracterizado por elevada activacin y alto afecto
negativo.
Se caracteriza por presentar componentes mas primigenios,

biolgicos y en cierto modo automticos (reacciones de
alarma/defensa), y una orientacin hacia el presente.
FOBIAS
Existencia de miedo desproporcionado en relacin con el
carcter amenazante de la situacin. Es decir, el miedo es
claramente superior al que cabra esperarse dadas las
demandas situacionales.
El miedo conduce necesariamente a la evitacin (o escape)
de la situacin temida.
No existe una posible explicacin lgica del fenmeno. Esto
denota el carcter irracional de las fobias (la persona es
consciente de esa irracionalidad).
Sobrepasa el posible control voluntario.
Producen cierto grado de malestar o sufrimiento.
ANSIEDAD PATOLGICA O ANSIEDAD CLNICA

Es excesiva
Es frecuente
Es persistente
Aparece en forma irracional, esto es, producindose ante
situaciones de escaso peligro objetivo, o bien que carecen de
peligro real (respuesta desadaptativa), y,
Demanda tratamiento.
ANSIEDAD NORMAL VS ANSIEDAD CLNICA

Tanto la ansiedad normal como clnica, no es un concepto
unitario.
Posee diversos componentes que han sido sistematizados
histricamente mediante el llamado triple sistema de
respuesta: (cognitiva, somtica, conductual)
Componentes o dimensiones bsicos de la ansiedad:
1. Subjetivo cognitiva o Cognitiva
2. Fisiolgica somtica o Somtica
3. Motor conductual o Conductual
Implicaciones clnicas relacionadas con el triple sistema de

respuesta. Las ms significativas se relacionan con la
asociacin entre perfiles de respuesta, adquisicin y
tratamiento de las fobias. La eficacia teraputica puede
mejorarse si se aplica en consonancia con los perfiles de
respuesta predominantes. Tambin se han constatado
relaciones entre la concordancia de los niveles de respuesta
y el pronstico teraputico. No debe confundirse, no
obstante los sistemas de evaluacin con los sistemas de
respuesta. As, por ejemplo, los tres sistemas de respuesta
(cognitivo, somtico y conductual) pueden evaluarse
utilizando un solo sistema de evaluacin como, por ejemplo,
el autoinforme. Normalmente, sin embargo, el componente
fisiolgico de la ansiedad suele evaluarse mediante el
sistema de evaluacin fisiolgico.
Un fenmeno caracterstico de los trastornos de ansiedad es la frecuente

comorbilidad con que ocurren. Comorbilidad tanto desde el punto de vista
sintomatolgico como diagnstico. Los diferentes trastornos de ansiedad poseen
muchos sntomas comunes. Una misma persona puede poseer simultneamente
varios trastornos de ansiedad (varios diagnsticos).
La ansiedad tambin presenta comorbilidad con la depresin (trastornos del
estado de nimo), tanto en lo que respecta a los sntomas como al diagnstico.
Pueden tener sntomas comunes o configurar un trastorno comn, o trastorno
mixto ansioso depresivo La comorbilidad entre los trastornos de ansiedad
y los trastornos depresivos es elevada. Es frecuente que los pacientes con
trastorno obsesivo compulsivo, o con trastorno de ansiedad generalizada,
cumplan tambin los requisitos para diagnstico de depresin mayor o distimia.
A veces no resulta difcil establecer el diagnstico principal y los diagnsticos
secundarios
A veces, sin embrago, coexisten sntomas de ansiedad y depresin y resulta

extremadamente difcil, sino imposible, establecer un diagnstico primario de
ansiedad o depresin. Clark y Watson (1991) proponen un modelo tripartito de
ansiedad depresin, constituido por: 1) afecto negativo (o distress afectivo
general, no especfico), 2) hiperactivacin fisiolgica, y 3) anhedonia
(disminucin del afecto positivo). El primer componente es comn en la ansiedad
y en la depresin; el segundo (hiperactivacin) es especfico de la ansiedad;
finalmente, el bajo efecto positivo o anhedonia (apata, prdida de entusiasmo,
prdida de inters, etc.) es especfico de la depresin. Clark y Watson sugieren
que la presencia de niveles elevados de afecto negativo es un indicador comn de
los trastornos de ansiedad y depresivos. Los pacientes cuyos sntomas
predominantes no son especficos (distress, irritabilidad, prdida de apetito,
alteraciones del sueo, quejas somticas vagas, etc.) y muestran niveles
moderados en ambos factores especficos deben ser diagnosticados como
trastorno mixto de ansiedad depresin, moderado. Cuando los pacientes
refieren niveles muy elevados, no slo en afecto negativo, sino tambin en
anhedonia e hiperactivacin psicofisiolgica, deben diagnosticarse como
trastorno mixto de ansiedad depresin, severo. El modelo tripartito de
Clark y Watson se basa en el concepto de afecto positivo y afecto negativo como
dos dimensiones de la afectividad independientes
Ansiedad y depresin: aspectos comunes y aspectos especficos (Clark y Watson)

DEPRESIN
ANSIEDAD
Bajo afecto positivo
Alto afecto negativo
Hiperactivacin fisiolgica
- Tristeza
- Irritabilidad
Miedo
- Anhedonia
- Preocupacin
- Pnico
- Prdida de inters
- Baja concentracin
Nerviosismo
- Apata
- Insomnio
Evitacin
- Tendencias suicidas
- Fatiga
Inestabilidad
- Baja activacin simptica
- Agitacin psicomotora
- Alta
activacin simptica
- Prdida de apetito
- Llanto
Tensin muscular
- Inhibicin psicomotora
- Sentimientos de inferioridad
Hipervigilancia
- Sentimientos de inutilidad
- Culpa
Percepcin de amenaza/peligro
- Percepcin de prdida
- Baja autoestima
Desesperanza
Indefensin
Si bien la ansiedad est presente en muchos trastornos psicolgicos y orgnicos,

el trastorno de ansiedad se define por la presencia predominante de
sntomas de ansiedad, siendo stos irracionales y excesivamente intensos,
persistentes y perturbadores para el paciente. Slo en los trastornos de
ansiedad el cuadro clnico est dominado por reacciones de ansiedad, las cuales
constituyen las caractersticas primarias del trastorno (no son, por ejemplo,
reacciones secundarias a otro trastorno presente en el individuo). Las
reacciones de ansiedad pueden presentar diferentes formas de manifestacin,
dando lugar, as mismo, a distintos cuadros clnicos o categoras de trastorno de
ansiedad.
El trastorno de pnico, con o sin agorafobia, posee como caracterstica

central la presencia recurrente de ataques de pnico. El ataque de pnico es un
estado de ansiedad que presenta ciertas peculiaridades, como la aparicin
brusca de intenso miedo (se dice que es la forma de mayor intensidad de
ansiedad) acompaada de una serie de sntomas somticos que, a veces, se
denominan sntomas del ataque de pnico (el DSM-IV refiere trece sntomas
asociados al ataque de pnico), aunque todos estos sntomas suelen ocurrir en la
mayora de los ataques de pnico, se ha visto que unos ocurren con ms
frecuencia que otros. Parece que no todos los sntomas ms frecuentes son los
que mejor diferencian el estado de pnico de otros estados de ansiedad, como el
estado producido por las reacciones ante un estmulo fbico.
Una importante innovacin en el campo de los trastornos de ansiedad se ha
producido con la introduccin de los tipos de ataques de pnico. Existe evidencia
de que los ataques de pnico son bastante frecuentes en otros trastornos de
ansiedad, adems de estar presentes en los trastornos de pnico. Lo que se
discute es si el perfil de los sntomas de ataque de pnico es comn para los tres
tipos de ataques, o si existen diferencias sustanciales entre ellos.
Algunos autores, basndose en evidencias indirectas (p. ej., respuesta al

tratamiento) sugieren que el ataque de pnico inesperado y el predispuesto
situacionalmente constituyen un grupo nico de ataques de pnico, de origen
ms bien biolgico y, en ltimo trmino, base del trastorno de pnico (con o sin
agorafobia), diferente cualitativamente del ataque de pnico limitado
situacionalmente (ataque caracterstico den las fobias especficas). Sin embargo,
hay por lo menos dos tipos de hechos que dificultan la validez de esta hiptesis.
Un primer hecho es la evidencia emprica directa que demuestra la no
diferenciacin de perfiles de respuestas fisiolgicas entre tales tipos de ataques
de pnico. Un segundo hecho es que el tipo de ataque de pnico predispuesto
situacionalmente no es privativo del trastorno de pnico con agorafobia, sino que
se evidencia tambin en los diferentes tipos de fobias (en particular en las fobias
sociales).
Un elemento de particular relevancia en el trastorno de pnico y en el trastorno

de agorafobia sin historia de trastorno de pnico es la existencia de ansiedad
anticipatorio al grupo de situaciones agorafbicas. El concepto de ansiedad
anticipatorio equivale al tradicional concepto de miedo al miedo, esto es,
miedo a tener sntomas de miedo, o lo que es lo mismo, miedo a tener sntomas
somticos al confrontarse con las situaciones agorafbicas. La ansiedad
anticipatorio es un sntoma comn en el trastorno de pnico y en la agorafobia.
Se trata, por tanto, de una ansiedad anticipatorio inducida por estmulos
interoceptivos (sensaciones corporales).
Debe distinguirse entre trastorno de pnico con agorafobia y trastorno

de pnico sin agorafobia. En la primera categora existe conducta de
evitacin a situaciones agorafbicas (es decir, existe agorafobia). Esta evitacin
puede revestir diferentes grados (leve, moderado o grave) que inciden sobre la
gravedad y curso clnico. Adems, es importante tener en cuenta que la
agorafobia tambin puede ocurrir independientemente del pnico (sin historia
de ataques de pnico y/o trastorno de pnico), constituyendo el sndrome clnico
denominado agorafobia sin historia de trastorno de pnico.
Las fobias o trastornos fbicos, se conceptan en base a la existencia de

estmulos (objetos, situaciones, etc.) asociados a las reacciones excesivas e
irracionales de miedo. Las fobias deben implicar siempre la conducta de
evitacin (activa o pasiva), en clnica, se asume que basta con que el paciente
tolere con dificultad la presencia del estmulo fbico (p. ej., presencia de excesivo
miedo, necesidad de un acompaante, etc.) Las fobias se caracterizan en base al
tipo de estmulos que desencadenan las reacciones de ansiedad. Se diferencian
tres categoras de fobias: agorafobia ( sin historia de trastorno de pnico), fobia
social (circunscrita o generalizada) y fobia especfica. Esta ltima tiene cuatro
tipos clnicos (animal, ambiental, sangre/inyeccin/herida y situacional).
El trastorno de ansiedad generalizada contrasta con los trastornos fbicos

porque en l no existen estmulos, ms o menos especficos, a los que el paciente
asocie sus sntomas. Se trata de una forma difusa y crnica de ansiedad, uno de
cuyos sntomas ms caractersticos es la preocupacin excesiva e incontrolable
por el sujeto.
La ansiedad por separacin, se considera a ciertas edades como algo normal
y adaptativo.
Afecto negativo.- Estado afectivo caracterizado por sensaciones de estados
emocionales aversivos como nerviosismo, miedo, disgusto, culpa e ira. Se trata
de una dimensin general de distress (malestar emocional) y participacin no
placentera. El bajo afecto negativo es un estado de calma y serenidad.
Afecto positivo.- Estado afectivo caracterizado por sensaciones de entusiasmo y

de estar activo (a) y alerta. El alto afecto positivo es un estado de elevada
energa, buena concentracin y participacin placentera. En el bajo afecto
positivo predomina la tristeza y el letargo.
Anhedonia.- Prdida notoria de la capacidad para experimentar placer con
objetivos o situaciones fsicas (anhedonia fsica) o a travs de la interaccin con
otras personas (anhedonia social).
Comorbilidad.- Cuando concurren sntomas semejantes en diferentes
trastornos (comorbilidad de sntomas), o cuando concurren diferentes
diagnsticos en una misma persona (comorbilidad de diagnsticos).
Diagnstico principal o primario.- Diagnstico efectuado respecto a un

trastorno que, cumpliendo los requisitos (criterios) para ser diagnosticados como
sndrome especfico (eje I en DSM), produce mayor perturbacin al paciente que
otros trastornos comrbidos.
Diagnstico secundario.- Diagnstico efectuado respecto a un trastorno que,
cumpliendo los criterios para ser diagnosticados como sndrome especfico (eje I
en DSM), produce menor grado de perturbacin que otro trastorno (diagnstico
principal).
Histeria.- En la tradicin psicoanaltica designa de forma general un trastorno
psicgeno que mimetiza los trastornos orgnicos (por ejemplo, la ceguera
histrica), pero sin que exista ningn tipo de lesin somtica. La prdida de
funcin orgnica (ocurre en la histeria de conversin) se explica a partir de
conflictos psquicos inconscientes.
Neurastenia.- Sndrome neurtico caracterizado por sensaciones de fatiga,

agotamiento y debilidad general, particularmente asociado al sistema nervioso
(astenia nerviosa).
Neurosis.- Trastorno mental definido por la teora psicoanaltica en trminos de
sntomas emocionales, cognitivos o somticos que actan a modo fe protectores
contra la ansiedad inconsciente (causa de los sntomas neurticos). Est intacto
el sentido de la realidad y el comportamiento neurtico no implica violacin de
las normas sociales. Se emplea habitualmente para referirse a los trastornos
emocionales, diferentes sustancialmente de las psicosis y de los trastornos de
personalidad.
Neuroticismo.- Rasgo de personalidad asociado estrechamente a la
hiperfuncin del sistema nervioso autnomo; se identifica con labilidad
emocional y se ha sugerido como el principal factor de predisposicin a padecer
los trastornos neurticos. Posee algn solapamiento con el afecto negativo.
Ataque de pnico.- Es un estado de muy intenso miedo, aprensin o terror, de

comienzo brusco (repentino) y acompaado de reacciones automticas
(primigenias) de alarma defensa (huida, escape, desmayo, etc.) Comnmente
se producen reacciones fuertes de activacin del sistema nervioso autnomo
(taquicardia, sensacin de ahogo o asfixia, sudoracin, etc.) y sensacin de
catstrofe inminente (miedo a morir, miedo a perder el control, etc).
Trastorno de ansiedad.- Sndrome clnico en el que la ansiedad es la
perturbacin predominante (central). Puede caracterizarse, bien por ansiedad
manifiesta, como en el pnico o en la ansiedad generalizada, bien por conductas
de evitacin para reducir la ansiedad, como en las fobias.
Agorafobia (miedo a los lugares pblicos).- Se trata de una categora de

fobia, cuyo miedo/evitacin se asocia a situaciones donde resulta difcil escapar
o es embarazoso, o donde resulta difcil recibir asistencia caso de que le
ocurriese un ataque de pnico o sntomas tipo pnico. Estas situaciones tienden
a configurar un conjunto particular de estmulos comnmente denominados
agorafbicos, tales como salir solo de casa, los restaurantes, cines, teatros,
supermercados, la silla de la peluquera, cruzar puentes, etc. Se da en el
trastorno de pnico con agorafobia y en el trastorno de agorafobia sin historia
de trastorno de pnico.
Ansiedad de evitacin.- Excesiva conducta de evitacin de mantener contacto
con personas desconocidas, que contrasta con el claro deseo de relacionarse con
personas conocidas como familiares o amigos. Cuando se da en edades
tempranas e interfiere de forma significativa en la vida del individuo se
diagnostica como trastorno de evitacin de la infancia / adolescencia.
Actualmente se considera una forma de fobia social (o trastorno de ansiedad
social).
Ansiedad de separacin (trastorno de).- Trastorno especfico de la infancia

o adolescencia, consistente en ansiedad excesiva e inapropiada para la edad
como respuesta a la separacin del hogar o de las personas ligadas
afectivamente al nio. Es el nico trastorno de ansiedad que se considera
especfico de la infancia / adolescencia.
Ansiedad generalizada (trastorno de).- Trastorno fe ansiedad
caracterizado por manifestar un estado crnico o difuso de ansiedad (ansiedad
no focalizada), asociado a preocupacin excesiva e incontrolable.
Fobia (miedo, pavor).- Reacciones de intenso miedo a situaciones u objetos
no justificadas por la amenaza real de stos, siendo dichas respuestas
desadaptativas y consideradas irracionales por el propio sujeto.
Fobia especfica.- Trastorno fbico en el que las reacciones de ansiedad se

asocian a un objeto o situacin. Existen cuatro tipos: animal, natural/ambiental,
sangre/inyeccin/herida y situacional.
Fobia social.- Trastorno fbico generado por miedo a situaciones sociales donde
la persona es expuesta a la evaluacin y enjuiciamiento de los dems. El
individuo teme sufrir una situacin embarazosa, ponerse nervioso o ser
humillado.
Hiperansiedad (trastorno de).- Trastorno consistente en ansiedad o
preocupacin excesiva o no realista. Actualmente se diagnostica como trastorno
de ansiedad generalizada.
Pnico inesperado.- Modalidad de ataque de pnico que, al menos
tericamente, ocurre de forma totalmente espontnea (como llovido del cielo),
por lo que no est asociado a ningn tipo de situacin (seal) disparadora.
Pnico limitado situacionalmente.- Tipo de ataque de pnico que siempre

ocurre asociado a la situacin (seal) disparadora. Tras la exposicin a la
seal suel ocurrir de forma casi invariable el ataque de pnico.
Pnico predispuesto situacionalmente.- Tipo de ataque de pnico intermedio
entre el limitado situacionalmente y el inesperado. Se asocia a varias situaciones
en las que habitualmente ocurre, pero no siempre se produce el ataque tras la
exposicin a las situaciones.
Trastorno de pnico.- Trastorno de ansiedad producido por la existencia de
ataques de pnico recurrentes e inesperados, acompaados de malestar,
preocupacin o cambios comportamentales relacionados con los ataques (pasados
o futuros).
22. PSICOPATOLOGA DE LOS TRASTORNOS

SOMATOFORMES, PSICOSOMTICOS Y
DISOCIATIVOS
Se caracterizan por la presencia de sntomas fsicos, tales como dolor,
ceguera, parlisis, etc. en los que no es posible identificar una patologa
o disfuncin orgnica aparente, aunque es evidente su vinculacin con
factores psicolgicos
Clasificacin
Trastornos por somatizacin
Trastorno somatoforme indiferenciado
Trastorno de conversin
Trastorno por dolor
Hipocondra
Trastorno corporal dismrfico o dismorfofbico corporal
o dismorfofobia corporal
Principales caractersticas de los trastornos

somatomorfos
Somatizacin
Quejas sobre mltiples sntomas fsicos (desmayos,
nuseas, debilidad, problemas urinarios, etc.) los cuales no
se fundamentan en causa orgnica alguna
Hipocondra
Preocupacin, miedo o creencia de padecer una enfermedad
grave que surge tras interpretar los signos corporales
(bultos, dolor, etc.) incorrectamente
Conversin
Prdida o alteracin en el funcionamiento fisiolgico (p. ej.,
parlisis, sordera, ceguera) que sugiere un trastorno fsico,
para el que no existe patologa orgnica subyacente
Dolor somatoforme
Dolor severo y prolongado que, o bien es inconsistente con la
distribucin anatmica del sistema nervioso, o bien no
puede ser explicado a partir de una patologa orgnica
Dismorfofobia
Preocupacin excesiva por algn defecto imaginario sobre la
apariencia fsica
Estos 5 tipos de trastornos, pueden agruparse en 2

categoras ms generales:
1ra.: Trastorno de conversin, de somatizacin, de
dolor y trastorno somatoforme indiferenciado
Implican una prdida real o una alteracin del
funcionamiento fsico
Gran dificultad para distinguirlos de los problemas que
poseen una base orgnica
Se engloban bajo la denominacin comn de desrdenes
histricos somatoformes.
2da.: Hipocondra y dismorfofobia

Comparten caractersticas de preocupacin con respecto a
posibles problemas corporales
La alteracin o la prdida del funcionamiento fsico es
mnima.
Caractersticas de los trastornos somatomorfos

Presentan sntomas fsicos que no no pueden
explicarse en su totalidad por una condicin mdica
general
Son dificiles de diferenciar de los trastornos
psicosomticos (lceras, artritis reumatoide, asma,
etc)
Presentan un desencadenante psicolgico
Son infrecuentes, excepto la hipocondra
Hipocondra
Preocupacin, miedo o creencia de tener una
enfermedad grave como resultado de interpretar
errneamente las sensaciones corporales como signo
de enfermedad: fobia a la enfermedad y conviccin
de enfermedad
Se entiende como una defensa del individuo contra
la ansiedad que provocan los deseos inconscientes
inaceptables
Alteracin localizada a nivel perceptivo y/o cognitivo
que implica malinterpretar y exagerar las
sensaciones corporales normales.
Interpretacin catastrfica de algunos sntomas
menores
Se dara por recompensas que el sujeto obtiene por el
hecho de adoptar el rol de enfermo
Trastorno de conversin
Prdida o alteracin real del funcionamiento motor o
sensorial sin causa mdica demostrable
Elementos desencadenantes:
Eventos estresantes tramticos
Conflictos personales
Cabe la posibilidad que los pacientes presenten algn
tipo de anormalidad cerebral, excepto en la anestesia
de guante y la belle indiference
Trastorno de somatizacin
Presenta mltiples y recurrentes quejas somticas sin
explicacin mdica
Sntomas gastrointestinales, de dolor,
cardiopulmonares, pseudoneurolgicos y sexuales
Descripcin dramtica de sus sntomas que puede
llevarlos al quirfano
Desencadenantes: eventos estresantes y situaciones
traumticas
Los componentes socioculturales y la contribucin
neuropsicolgica son relevantes al inicio del trastorno
Hipocondra
Informan muy pocos sntomas
Se centran en una enfermedad concreta
Sntomas corresponden a uno o dos sistemas
Miedo exagerado o creencia no delirante injustificada
de padecer una enfermedad fsica importante a pesar
de la informacin mdica tranquilizadora.
Anestesia en guante
Sntoma tpico del trastorno de conversin, en elque
el sujeto advierte sobre el entumecimiento o falta
desensibilidad de una de sus manos desde la punta de
los dedos hasta la terminacin de la mueca
Conducta de enfermedad
Designa la forma en la que los sntomas son
percibidos, evaluados y representados. Dpv amplio,
las conductas incluidas es esta condicin se
circunscriben a verbalizaciones de malestar, visitas
almdico, tomar medicacin, permanecer en casa sin
acudir al trabajo, etc. Las personas comprometidas en
esta clase de conductas tienden a adoptar el rol de
enfermo y tienden a buscar ayuda mdica ante
situaciones fsicas triviales. Los trastornos
somatoformes podran cosiderarse como una variante
Ganancia primaria
Aplicado al trastorno de conversin alude a un
mecanismo de carcter freudiano que explica el
desarrollo del sntoma conversivo como resultado de
mantener fuera de la conciencia un conflicto
patolgico
Ganancia secundaria
En el trastorno de conversin es el beneficio que se
obtiene al evitar llevar a cabo una actividad que es
nociva para el individuo, o bien obtener un apoyo que
de otra forma no se conseguira y que se produce en
ambos casos como resultado de manifestar el sntoma
de conversin

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2. DE CARCTER ESPECIAL.- PARA PACIENTES

QU DEBE HACERSE CON LOS

QU DEBE HACERSE CON LOS

QU DEBE HACERSE CON LOS

QU NO DEBE HACERSE CON