Dr.

FREDDY JALDIN PARRA

PUBERTAD

Acontecimiento biolgico de maduracin

y diferenciacin, durante el cual tiene
lugar la maduracin de los rganos
genitales y la aparicin o diferenciacin
de los caracteres sexuales secundarios,
as como la primera menstruacin y el
ciclo menstrual.

CLINICA

1.
2.
3.
4.
5.

L os hechos externos que caracterizan

la pubertad son:
Aumento de talla.
Desarrollo de las mamas o telarquia.
Aparicin del vello pubiano o
pubarqua.
Aparicin del vello axilar.
Aparicin de la primera menstruacin o
menarqua.

ENDOCRINOLOGIA

Ovarios: tamao se incrementa, por

aumento de tamao de los folculos
antrales y la cantidad de estroma.
El crecimiento folicular aumenta con la
esteroidogenesis, sin ovulacin
aparecen los caracteres sexuales
secundarios y la menarqua(12 y 13
aos).

ENDOCRINOLOGIA

Los estrgenos provocan la proliferacin

del endometrio y su descenso origina la
descamacin endometrial.
En la mayora la ovulacin aparece 6
meses despus de la menarqua, y
tarda varios aos para regularizarse.

CONTROL DEL COMIENZO DE LA

PUBERTAD

1.

2.

Se han propuesto dos posibles

hiptesis:
Existencia en el SNC de un reloj
biolgico y programar la liberacin de la
GnRH desde la infancia hasta la
pubertad.
Mecanismo en el SNC para medir 1 o
mas parmetros de crecimiento ( peso
crtico) para que la pubertad se inicie.

PUBERTAD PRECOZ

Aparicin del desarrollo de las mamas y

vello pubiano antes de los 8 aos, o la
iniciacin de la menstruacin antes de
los 10 aos

TELARQUIA PRECOZ

Aparicin del desarrollo de las mamas

en ausencia de otros signos de
pubertad antes de los 8 aos.

PUBARQUIA PREMATURA

Aparicin del vello pubico o axilar o

ambos sin otros signos de estmulo
estrogenico y usualmente se asocia a
una aumento de la secrecin de
andrgenos suprarrenales o
adrenarquia.

CAUSAS

Pubertad precoz constitucional o

idioptica.
Lesiones cerebrales.
TU de ovario productores de estrgenos
y gonadotrofinas
Sndrome de Albright o displasia fibrosa
poliosttica.

CAUSAS

Hiperfuncin suprarrenal (hiperplasia ,

adenoma, carcinoma).
Hipotiroidismo.
Nias con cariotipo 47XXX

CLINICA

Se desarrollan las mamas, aparece el

vello pubiano, axilar y da comienzo la
menstruacin antes de la edad
sealada.
Pudiendo existir una de estas siendo
incompleta.

CLINICA

El Dx etiolgico es importante, con vista

al tratamiento y el pronostico, deben
diferenciarse los casos de pubertad
constitucional y los producidos por
lesiones orgnicas.
Pub. Constitucional
existencia
de ciclo bifsico, curva de temperatura
basal, y determinacin de progesterona
en plasma.

TRATAMIENTO

Debe ser etiolgico.

La finalidad fundamental del tratamiento
es evitar el cierre precoz de las epfisis (
disminucin de talla) y suprimir las
reglas ya iniciadas.
Ambos propsitos se logran con la
administracin de gestgenos exentos
de actividad estrognica.

TRATAMIENTO

Los gestagenos disminuyen la

produccin de gonadotrofinas, y por
tanto de estrgenos y con ello suele
inhibirse el desarrollo sexual.

PUBERTAD RETARDADA

Ausencia de caracteres sexuales

secundarios o menstruacin entre los 16
y 18 aos, con normalidad potencial del
sistema hipotlamo-hipofisisario y de las
gnadas

MENOPAUSIA Y
CLIMATERIO

Se define como climaterio a la

desaparicin definitiva de la
menstruacin.
Espacio de tiempo de por lo menos 12
meses.
Menopausia: Es un signo del conjunto
de fenmenos en el climaterio pero es
sin duda el mas importante.

CRONOLOGIA

La edad de aparicin de la menopausia

es muy variable es generalmente a los
50 aos ( 45 a %%).
Cuando desaparece antes de los 40
aos es una menopausia precoz.

ACONTECIMIENTOS DEL
CLIMATERIO
1.
2.
3.
4.

Agotamiento de los folculos

primordiales.
Cada de la secrecin de estrgenos.
La estroma pasa a ser el estrgeno
ms importante.
Los andrgenos y testosterona se
siguen produciendo en los ovarios

ACONTECIMIENTOS DEL
CLIMATERIO
5. La produccin de progesterona es muy
baja.
6. la LH y FSH estn elevadas, por
perdida del feedback negativo que los
estrgenos y progesterona ejercen
sobre su liberacin.
7. La prolactina esta disminuida, por el
descenso de los estrgenos.
8. La hormona hipotalamica GnRH est
aumentada en la pos menopausia.

CLINICA

Esta originado indirectamente o

directamente por la disminucin de
estrgenos.

SINTOMAS LOCALES

El ovario : Disminuye de tamao.

La vagina: se acorta y disminuye su
secrecin y aumenta el PH.
El tero: Disminuye de tamao,
endometrio adelgazado y atrfico.
Cervix: la zona escamo cilndrica se
desplaza hacia adentro del conducto
endocervical.

SINTOMAS
GENERALES

Inestabilidad vaso motriz.

Sntomas psquicos.
Acentuacin de la osteoporosis.
Frecuencia de ateroesclerosis e infarto
de miocardio.
Disminuye el grosor de la piel y
colgeno..

TRATAMIENTO (2
tendencias)

Instituir tratamiento solo cuando hay

sntomas: sofocos, insomnio,
osteoporosis vulvitis , depresin,
ansiedad.
Tratar a toda mujer en forma
profilctica.

TRATAMIENTO

Tratamiento con gestagenos asociados

a estrgenos.
Administracin cclica de estrgenos y
gestagenos.
Administracin continua de estrgenos
y gestaganos.

Eficacia tratamiento
sustitutivo

A) Sofocaciones
B)Sintomas psiquicos
C)Prevencion de atrofia del epitelio
D)Prevenir la osteoporosis
E) Prevenir la enfermedad
cardiovascular
F) Conservacion de la piel

EFECTOS SECUNDARIOS

A) Metrorragias
B) Adenocarcinoma de endometrio
C)Carcinoma de ovario
D)Accion sobre la mama
E)Hipertension
F)Enfermedad tromboembolica
G)Alteraciones del metabolismo de los
C.H.

H) Colelitiasis
I)Otros: Nauseas
Vomitos
Edema
Aumento de peso

Tipos de estrogenos :Dosis,

Cremas Vaginales : 1,25 mg estrogenos
Administracion

conjugados
Via percutanea
Implantacion de estrogenos :17 B
estradiol
Via oral:Valerianato de estradiol 2mg
/dia
Via sublingual.Estradiol micronizado o.5
mg /dia

INDICACIONES

Menopausia precoz
Menopausia precoz quirurgico
Mujeres con sintomas climatericos
Profilaxis de osteoporosis
Tratamiento sistematico

CONTRAINDICACIONES

Hepatopatias graves
Antecedentes de estados apopleticos
Tumores hormonodependientes
Ictericia idiopatica
Hiperlipemias
Mioma uterino
Endometriosis

Hipertension grave
Diabetes
Edemas de origen renal
Pancreatitis
Colecistitis ,colelitiasis
Epilepsia
Jaquecas persistentes

Otros tipos de tratamiento

A) Tibolona :2.5 mg diarios

B) Androgenos
C) Veralapride
D) Sedantes
E)Tranquilizantes ,antidepresivos
F)Vitamina B6
G) Acetato de ciproterona