INSUFICIENCIA

RENAL Y RCP

INTEGRANTES:
SILVIA ARANEDA
CAROLINA BURGOS
ALEJANDRA GARRIDO
PAMELA INOSTROZA
 INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
• SINDROME CLINICO CARACTERISADO
POR DETERIORO BRUSCO DE LA
FUNCION RENAL, ACOMPAÑADO DE
UREMIA. SUELE CURSAR CON OLIGURIA
AUNQUE A VECES PUEDE EXISTIR
POLIURIA.
CLASIFICACION:
• IRA OLIGURICA <400 ML24 HORAS
• IRA NO OLIGURICA >800 ML24 HORAS
 SIGNOS Y SINTOMAS
• CREATININA SERICA > 1.5 mg/dl
• HIPERKALEMIA >6.5 mmolt
• ACIDOSIS SEVERA Ph< 7.1
• EDEMA AGUDO PULMONAR SEVERO
• OLIGURIA <200 ML12 HORAS
• ANURIA-OLIGOANURIA <50 ML12 HORAS
COMPLICACIONES DE LA IRA
• OLIGURIA: <400 ML/ DIA
• RETENCION DE SOLUTOS, AGUA Y SAL
CAUSANDO:
• SOBRECARGA CIRCULATORIA
HTA ICC Y EDEMA AGUDO
PULMONAR
• PERICARDITIS AGUDA
• HIPERPOTASEMIA
• ACIDOSIS METABOLICA
• HIPOCALCEMIA E HIPERFOSFOREMIA
• HIPERMAGNESEMIA
• ALTERACION DEL GRADO DE
CONCIENCIA
• ANEMIA
• LEUCOSITOSIS Y ALTERACION
PLAQUETARIA
• PARO CARDIORESPIRATORIO
 CASO CLINICO
• PACIENTE 50 AÑOS CON
PATOLOGIA DE INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA, LLEGA CON SU
FAMILIA EN EL SIGUIENTE
ESTADO:
• INCONCIENTE
• APNEICO
• AUSENCIA DE PULSO
EN ESTE CASO CLINICO, EL PACIENTE
CON “I.R.A” SERA TRATADO POR PARO
CARDIORESPIRATORIO(hiperkalemia), Y
EDEMA PULMONAR.
POR LO QUE LAS MEDIDAS IRAN
DIRIGIDAS A DISMINUIR LOS NIVELES
DE POTASIO Y EL EDEMA PULMONAR.
 EL PACIENTE PUDO
LLEGAR AL PCR POR LAS
SGTES CAUSAS:

• ALTERACIONES METABOLICAS
(hiperkalemia).
• EDEMA PULMONAR
• INSUFICIENCIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
 REANIMACION
CARDIOPULMONAR
MAS DEL 40% DE LOS CASOS DE
PARADA CARDIOPULMONAR OCURREN
FUERA DEL HOSPITAL Y PUEDEN SER
REANIMADOS CON ÉXITO SI LA
REANIMACION CARDIOPULMONAR
BASICA SE INICIA OPORTUNAMENTE(1-4
min.) Y ES SEGUIDA EN EL PLAZO DE 8 A
10 min. DE UNA ADECUADA
REANIMACION CARDIOPULMONAR
AVANZADA.
MEDIDAS A TOMAR EN UN PCR.
PERSONAL ORGANIZADO
TRABAJANDO SIMULTANEAMENTE
EN:
 1) RCP BASICA
NO REQUIERE MEDIOS ESPECIALES
Y PUEDE SER REALIZADA POR
CUALQUIER PERSONA DEBIDAMENTE
PREPARADA, CONSISTE EN:
A: VIA AEREA PERMEABLE.
B: FACILITAR RESPIRACION.
C: CONSERVACION CIRCULACION
 2) RCP AVANZADA
REQUIERE MEDIOS ESPECIALES Y ES
REALIZADO EXCLUSIVAMENTE POR
PERSONAL SANITARIO.
➨ USO DE DROGAS, LIQUIDOS DE
INFUSION EV, etc.
➨ MONITORIZACION DEL
ECG.
➨ DESFIBRILACION.
 EXAMEN ABCD SECUNDARIO
A: VIA AEREA: COLOCAR TUBO
ENDOTRAQUEAL U OTRO DISPOSITIVO.
B:BUENA RESPIRACION:CONFIRMAR
POSICION DEL TUBO A TRAVES DE
EXAMEN FISICO + DISPOSITIVO DE
INFORMACION, FIJAR EL TUVO.
C: ESTEBLECER ACCESO EV. IDENTIFICAR
EL RITMO Y ADMINISTRAR FARMACOS
ADECUADOS PARA EL RITMO Y EL
CUADRO DEL PACIENTE.
D:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:IDENTI-
FICAR CAUSAS REVERSIBLES Y
TRATARLAS.
 3)RCP CUIDADOS INTENSIVOS.
ORIENTADO A LA RECUPERACION
CEREBRAL.
➨EVALUACION DEL PACIENTE Y DE
SU FUNCION CEREBRAL.
➨CUIDADOS INTENSIVOS
 DROGAS.

• ADRENALINA(1mg. Ev cada 3 a 5 min. En

bolo) provoca vasoconstricción aumentando la
presión arterial y la actividad eléctrica del
miocardio.

• ATROPINA:1mg. Ev cada 3 a 5 min. Máximo

3mg. Aumenta el automatismo del N-S,
aumentando la conducción atrioventricular y con
ello la frecuencia cardiaca.
• BICARBONATO DE SODIO(1meq/kg ev
cada 10 min. En bolo)amortiguador
antiácido que se disocia en iones de sodio y
bicarbonato, en presencia de iones de H+ se
forma CO2 que se elimina por vía
respiratoria , neutralizando el exceso de
iones H+).
• LIDOCAINA(0,5 a 1 mg/kg ev en bolo
cada 5 a 10 min. Hasta alcanzar una dosis
total de 3 mg) reduce la fuerza y
contracción miocárdica.
• SULFATO DE MAGNESIO( 1 a 2 gr.ev
diluido en 10 ml de dextrosa al 5%)
bloquea los canales de calcio y reduce la
contracción del músculo estriado.
• NITROGLICERINA(12,5 A 25 gamma
como carga y luego 200 a 400 gama/ml.
hasta lograr el efecto) vasodilatador
coronario, disminuye el trabajo del
ventrículo izquierdo.
• NALOXONA(0,4 a 2 mg. Cada 2 a 3
min.) Antagonista receptores opioides.
• GLUCONATO DE CALCIO( 2 a 4
mg/kg ev cada 10 min.)
Antihiperkalémico, administrados
lentamente a una velocidad que no
supere los 5 ml por minuto, debe haber
monitorización constante de los cambios
en el ECG
durante la administración.
 POR ULTIMO......
 REALIZAR LA RCP SIEMPRE QUE EL
PACIENTE NO TENGA PULSO ARTERIAL
PALPABLE (OBVIANDO EL ANÁLISIS
ELECTROCARDIOGRÁFICO Y LOS
ELECTROCHOQUES).
 DESFIBRILAR A AQUELLOS QUE
PRESENTEN FV/TV HASTA QUE ÉSTAS
DESAPAREZCAN.
 CONTROLAR LA VÍA AÉREA: OXÍGENO
100% Y VENTILACIÓN ADECUADA.
DAR BOLOS ENDOVENOSOS DE
ADRENALINA.
CORREGIR LAS CAUSAS DEL PARO
 HIPERKALEMIA
MANIFESTACIONES
• Neuromusculares
• Gastrointestinales
• Cardiovasculares
Los cambios en el ECG producidos por los niveles
altos de potasio son bastante constantes. A
medida que aumentan los niveles se aprecian los
siguientes cambios:
• Ondas T picudas (con intervalo QT normal o
ligeramente reducido).
• Prolongación del intervalo PR con depresión de
ST.
• Desaparición progresiva de la onda P.
• Bloqueo cardíaco progresivo.
• Arritmias ventriculares.
• Paro cardíaco.
(Las ondas T picudas constituyen el dato en el
ECG más constante en la hiperkalemia.)
 DIAGNOSTICO
• ELECTROCARDIOGRAMA
• EL POTASIO ES EL EXAMEN
PRIMORDIAL(pseudohiperkalemia)
• GASES ARTERIALES(acidosis
metabólica)
• CREATINEMIA, NITRÓGENO URÉICO
EN SANGRE (BUN)
• DIURESIS Y EXCRECIÓN URINARIA
DE NA.
 EL TRATAMIENTO SE ORIENTA A
CORREGIR LA CAUSA DE LA
HIPERKALEMIA E INCLUYE 3
OBJETIVOS A CUMPLIR:
2. ESTABILIZACION DE LOS
TEJIDOS DE CONDUCCIÓN.
3. TRANSPORTE INTRACELULAR
DE POTASIO
4. ELIMINACIÓN DE POTASIO DEL
ORGANISMO (EXCRECIÓN)
 ¿CÓMO DISMINUIRLO?
• GLUCONATO DE CALCIO: (10%) 10-20ml en
3 –4 minutos.
• INSULINA + S.G. (50 gr. de glucosa con 10-20
unidades de insulina cristalina por iv)
• BICARBONATO DE SODIO: 44-90meq
durante 5-10 minutos.
• NEBULIZACION CON SALBUTAMOL 10-20
mg. en 4cc de S.F.
• KAYAXELATE (30-50 gr. en 200 ml de agua
por enema de retención)
• DIURÉTICOS
 ENEMA DE RETENCIÓN DE
KAYAXELATE

*SI SON DE RETENCIÓN SE PONDRÁN SIEMPRE

EN LAS HORAS ENTRE LAS COMIDAS Y A UNA
TEMPERATURA DE 40º PARA NO ESTIMULAR EL
PERISTALTISMO
 
 PARA RETENER EL ENEMA COLOCAR
AL ENFERMO DECUBITO LATERAL
DERECHO, CON SONDA FOLEY.

 
 PROCURAR CONTENER EL LIQUIDO
DURANTE 30 MINUTOS, ADMINISTRARLO
  CON LA SONDA FOLEY FINA PARA
PRODUCIR LA MENOR PRESIÓN SOBRE
EL RECTO Y PROVOCAR MENOR
SENSACIÓN DE DEFECAR
“SI CON ESTAS MEDIDAS NO
DISMINUYE”
SE DEBE REALIZAR DIALISIS DEURGENCIA
(a través de un acceso vascular transitorio, ya que
la liberación endógena de k es masiva).
 NUESTRO PACIENTE
TAMBIEN PRESENTA EDEMA
PULMONAR
• EL CUAL SE PUEDE DIAGNOSTICAR
MEDIANTE RADIOGRAFIA
DE TORAX Y
GASES ARTERIALES
 TRATAMIENTO
• ADMINISTRACION DE
ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURETICOS
• RESTRICCION DE VOLUMEN
• ULTRAFILTRACION
• DIALISIS EN EL CASO QUE LA
CREATININA SEA ALTA
 ULTRAFILTRACION
• Tratamiento extracorpóreo convectivo que
consiste en el paso simultaneo de agua y
solutos a través de la membrana bajo efecto
de un gradiente de presión hidrostática.
• El transporte convectivo tiene 2 funciones:
4.Eliminar la sobre carga de líquidos
5.Depurar solutos que acompañan a este
volumen
• La Ultrafiltración es usada en para:
• tratar a pacientes con sobrecarga de
volumen
• Insuficiencia Renal Aguda complicada
• Alteraciones Hidroelectroliticas
• Hipernatremia resistente a diuréticos
 OBJETIVO
• ES CONSEGUIR ULTRAFILTRAR DE
12 A 18 LITROS DIARIOS, LO QUE
EQUIVALE APROXIMADAMENTE A
UNA TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR DE 8 A 14 ML/MIN.
 La Ultrafiltración esta determinada por
2. El gradiente Osmótico
3. Coeficiente de Reflexión
4. Coeficiente de Ultra filtración
5. Presión Hidrostática
 EL ACCESO VASCULAR PUEDE SER
• ARTERIO- VENOSO: Se ingresa al
hemofiltro sangre arterial que se obtiene de
un shunt arterio venoso. La sangre circula
por el sistema movido por el propio gasto
cardiaco, luego de pasar por el hemofiltro
regresa por otro similar pero colocado en
una vena.
• VENO- VENOSO: Se utiliza solo sangre
venosa y estos procedimientos requieren
una bomba sanguínea de rodillos.
 VIAS DE ACCESO
• PUNCION FEMORAL
• SUBCLAVIA
• YUGULAR INTERNA
 ANTICOAGULACIÓN DEL SISTEMA

HEPARINA
Heparina Estandar de Infusión Continua:
D. Administrar en bolo inicial 2000 U
E. Esperar 3-5 min. Para permitir dispersión de
la Heparina.
F. Monitorizar el tiempo de Coagulación (TTP,
TTPA, TCLW)
G. Interrumpir la infusión continua 1 hora antes
de acabar la ultrafiltración
Heparina Estándar método de bolos a
repetición:
B.Administración de bolo inicial 4000 U
C.Monitorizar tiempo de coagulacióncada
hora sí: el TTP o EL TTPA es menor
del valor basal más un 50% o el TCLW
es menor de 20 min.
D.Si es así administrar bolo adicional de
1000-2000 U y repetir el tiempo de
coagulación a los 30 min.
PROTAMINA: Produce el efecto
contrario a la Heparina
 LA ULTRAFILTRACION

• Se Obtiene mediante:
 Caída Libre
 Sistema Aspirativo
 COMPLICACIONES
• VELOCIDAD DE ULTRAFILTRACION
• COAGULACION DEL FILTRO
• HIPOTENSION ARTERIAL
• HEMATOMA Y HEMORRAGIA ZONA DE
PUNCION
• DESPLAZAMIENTO DE LA VIA DE
ACCESO O INFECCION
¡MUCHAS

GRACIAS¡