DRA: CARMEN SERRANO VALDERRAMA

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL

EMBARAZO (HIE)
1. GENERALIDADES: LA HIE. FORMA PARTE DE UN GRUPO
HETEROGENEO

DE

SNTOMAS

CUYO

DENOMINADOR

COMUN ES LA HTA.

2. HIE: SERIE DE TRASTORNOS VASCULARES, APARECE

PARTIR DE LAS 20 sem. De gestacin, DURANTE EL PARTO

O EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DEL PUERPERIO. DANDO
COMO MANIFESTACIN COMN UNA HTA, QUE PUEDE
ACOMPAARSE O NO DE PROTEINURIA Y/O EDEMA, Y
PUEDEN SUMARSE CONVULSIONES Y COMA.

3. CLASIFICACIN DE LA HIE.
A) PREECLAMPSIA:

ES

LA

APARICIN

DE

HTA

CON

PROTEINURA Y/O EDEMA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS

DE GESTACIN, DURANTE EL PARTO O HASTA LAS 72

- Proteinuria: hasta 2 grs/24 horas.

- Edema leve (+) o aumento de peso > 500 grs/semana.
- PREECLAMPSIA SEVERA:
- Pd: 110 mm Hg, o
- Proteinuria: 5 g. o ms en orina de 24 horas.
- Edema generalizado, o aumento de peso > 1 Kg/semana.
- Oliguria: diuresis < 500 ml/24 horas. Existe adems:
- Trastornos cerebrales o visuales (cefalea, escotomas,
tinnitus, acfenos), hiperreflexia y dolor abdominal.
- Son signos de gran peligro el dolor epigstrico o en
hipocondrio derecho (indican convulsiones inminentes)
B) ECLAMPSIA: Aparicin de convulsiones

tnico-clnicas

y/o coma, an durante el puerperio en algunos casos.

C) SNDROME HELLP: INDICAN:

H: HEMLISIS
EL: ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS
LP: PLAQUETOPENIA.
ES UNA FORMA GRAVE

DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

QUE, ADEMS PRESENTA TRANSAMINASAS Y BILIRRUBINAS

SERICAS

ELEVADAS,

ANEMIA

HEMOLITICA

TROMBOCITOPENIA.
PUEDE OCASIONAR LA MUERTE MATERNA, POR LO QUE SE
REQUIERE LA INMEDIATA TERMINACION DEL EMBARAZO.
4. ETIOLOGIA DE LA HIE.
ES DESCONOCIDA.
EXISTE

UNA

DISMUNICIN

VASOCONSTRICCION
DEL

FLUJO

QUE

GENERA

UTERO-PLACENTARIO,

UNA
CON

CONSECUENCIAS SOBRE EL FETO, Y EFECTOS SIMILARES EN

5. FISIOPATOLOGA DE LA HIE.
VASOCONSTRICCION GENERALIZADA: EXISTE UN NOTABLE
AUMENTO

DE

LA

SENSIBILIDAD

DE

LAS

CELULAS

ENDOTELIALES A LOS AGENTES VASOPRESORES, LO CUAL SE

TRADUCE EN UN INTENSO VASOESPASMO PERIFRICO QUE
EXPLICA LA HTA. Y LA REDUCCIN DE LA IRRIGACIN HACIA
EL TERO, PLACENTA, RION, HGADO, CEREBRO, RETINA,
ETC.
ACTIVACIN DE LA CASCADA DE COAGULACIN: EXISTE
TROMBOCITOPENIA E HIPOFIBRINOGENEMIA.
DISMINUCIN DE LA PERFUSIN PLACENTARIA (insuficiencia
tero-placentaria),

LO

CUAL

RESULTA

EN

RCIU,

PREMATURIDAD, SF Y MUERTE FETAL.

HIPERTONIA

IRRITABILIDAD

CONTRACTIL DEL UTERO

UTERINA.

LA

ACTIVIDAD

6. ANATOMIA PATOLOGICA:
LA HIE. ES UN SINDROME QUE AFECTA A TODOS LOS ORGANOS
MATERNOS. LAS LESIONES MAS CARACTERISTICAS SON:
- CEREBRO: HEMORRAGIA PETEQUIAL. TAMBIEN SE OBSERVA
EDEMA, HIPEREMIA, ISQUEMIA Y TROMBOSIS.
- HIGADO: NECROSIS HEMORRAGICA PERILOBULILLAR.
- CORAZN: NECROSIS SUBENDOCRDICA.
- RIONES: GLOMERULOENDOTELIOSIS.

7. DIAGNOSTICO.
a) Cuadro clnico: El CPN permite el diagnstico precoz de HIE.
b) Prueba de la RODADA: Evala los cambios que experimenta la
presin diastlica con los cambios de posicin. Prueba valida
entre las 28 32 sem.
DIASTOLICA

Si al cambiar de posicin la presin

aumenta en 20 mmHg. O ms, existe riesgo de

Pre Eclampsia

8. TRATAMIENTO:
a) PREECLAMPSIA LEVE:
) Manejo ambulatorio en ARO. CPN semanal.
) Evaluacin del bienestar fetal.
) Reposo, D.L. Izq.
) Prevencin Primaria; dieta hiperproteca y normosdica.
) Evaluacin cardiovascular, oftalmoscpica y nefrolgica.
) Sedantes (peligro para el feto)
) Exmenes auxiliares: orina, sangre, ecografa.
) Hospitalizacin: si persisten o agravan los sntomas.
) Momento del parto:

la gestacin puede prolongarse hasta

cerca del trmino.

) Control puerperal estricto.

b) PREECLAMPSIA SEVERA:
Hospitalizacin: reposo absoluto en cama con barandas.
Lo anterior para preeclampsia leve.
Examen clnico: Control de reflejos, fondo de ojo, diuresis,
control P/A y LCF.
Interconsulta con cardiologa, nefrologa y neonatologa.
Terminar el embarazo.
Monitorizacin fetal: NST

ST.

Sedacin (peligro para el feto): fenobarbital o diazepam.

Antihipertensivos: nifedipino.
Sulfato de magnesio: (prevenir las convulsiones) durante
la

administracin

deber

controlarse

la

diuresis,

frecuencia respiratoria y reflejos.

Momento del parto: Si la gestacin esta a trmino,
terminar con el embarazo. Si el cuadro no mejora tambin

c) TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA: Si la paciente convulsiona

agregar lo siguiente:
Hospitalizacin: en UCI, cama con barandas, mantener va
area libre.
Oxigenoterapia.
Monitorizacin: C.F.V, diuresis, convulsiones, B.H.E.
Sedacin: fenobarbital, diazepam.
Antihipertensivos: hidralazina y clonidina.
Sulfato

de

magnesio:

(controlar

diuresis,

reflejos

frecuencia respiratoria).
Diurticos: edema agudo de pulmn: furosemida.
Momento del parto: terminar con el embarazo.
d) Manejo del Sndrome HELLP: Terminar con el embarazo:
Hospitalizacin.
Similar a la preeclampsia severa.

 Estabilizar el estado materno: corregir alteraciones de la

coagulacin.
Tratamiento profilctico de la convulsin.
Tratamiento de la HTA.
Evaluar estado fetal.
Evaluar la madurez pulmonar fetal.
9. COMPLICACIONES: La HIE: segunda causa de muerte materna
en el Per

y es una de las principales causas de muerte

perinatal. Las complicaciones maternas:

Cardiopulmonares: edema pulmonar agudo.
Renales: Glomeruloendoteliosis.
S.N.C: eclampsia, hemorragia cerebral.
Placentarias:

DPP.

Complicaciones
intracraneal

fetales:

RCIU,

muerte

fetal,

hemorragia

CUIDA TU EMBARAZO: ASISTE AL CONTROL

PRE NATAL

GRACIA
S