ANESTESICOS LOCALES EN

ODONTOLOGIA

C.D. MARIA ESTHER LOBATON MEGO

OBJETIVOS DE LA CLASE
El alumno al finalizar la sesin
definir apropiadamente el concepto
de anestsicos locales en odontologa
El alumno manipular adecuadamente
el equipo necesario para la aplicacin
de anestesia local
El alumno estar capacitado para
realizar en la prctica las tcnicas de
anestesia local
El alumno recordara la anatoma de
los tejidos duros y blandos implicados
en la tcnica de la anestesia

ANTECEDENTES
HISTORICOS
HOJAS DE COCA:
Ao 1884
Arbusto Eritroxylon coca Peru
Bolivia.
Efecto anorxico ( la sensibilidad
sensorial mocosa)

 En el ao 1904, EINHORN, sintetiza la procana a partir

del PABA.
Produce una anestesia de corta duracin pero que no
provoca reacciones semejantes a las inducidas por la
cocana.
fue usada como anestsico local por mas de 50 aos.
siglo XX se inicia la sntesis de nuevos anestsicos con
caractersticas mejoradas con respecto a la procana, entre
ellos:
la lidocana sintetizada en el ao 1948.
posteriormente se sintetiz la mepivacana, la prilocana y
otros de aparicin mas reciente como la articana,
bupivacana y etidocana.

ANESTESICOS LOCALES
Los anestsicos locales son frmacos
que utilizados en concentraciones
adecuadas,
inhiben
en
forma
reversible la conduccin nerviosa
sensitiva, sensorial y motora, por
bloqueo de las fibras nerviosas.

La anestesia local
ha sido definida
como la perdida de
la sensacin en un
rea
circunscrita
del
cuerpo
sin
presentar
prdida
de la conciencia.

 Pueden ser de dos tipos:

PARENTERA
LES

TOPICOS

BLOQUEO DE LA CONDUCCION
NERVIOSA
Se dice que el bloqueo es reversible
porque una vez que el anestsico ha
sido metabolizado la fibra nerviosa
vuelve a recuperar su funcin.
Actan en la membrana plasmtica
impidiendo tanto la gnesis como la
conduccin de los impulsos nerviosos
al interferir con la permeabilidad del
in sodio en la membrana.

EFECTOS LOCALES DE LOS

ANESTESICOS
ANALGES
IA
ANESTE
SIA
PARALIS
IS

ESTRUCTURA QUIMICA DE LOS

ANESTESICOS LOCALES

Es el
responsable de
la
liposolubilidad

determinar el
lugar donde se
producir la
degradacin
que sufrir la
molcula.

Influye en la
liposolubilidad
mientras mas
larga es la
cadena mas
txico es el

DIVISION DE LOS ANESTESICOS

LOCALES
GRUPO AMINO

LIDOCAINA
MEPIVACAINA
PRILOCAINA
ETIDOCAINA
BUPIVACAINA
ARTICAINA

GRUPO ESTER

Ax. prolongada

Ax
intermedi
a

COCAINA
PROPANOCANA
PROCAINA
CLOROPROCAINA
TETRACAINA
BUTACAINA
BENZOCAINA

Estere del
Ac.
Benzoico

PABA

GRUPO ESTER:
Son los primeros
en utilizarse
Actualmente
estn en desuso,
por su alto ndice
de alergias.
GRUPO AMINO:
Son anestsicos mas
resientes
Son ms seguros
En la actualidad son
los de mayor uso

METABOLISMO DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
GRUPO
ESTER

Son
hidrolizados
en el plasma por
la
enzima
pseudocolinestera
sa.
El PABA es el
responsable de las
reacciones
alrgicas.

GRUPO
AMINA

Los
anestsicos
de
este
grupo
se
metabolizan
principalmente en el
hgado . El estado
heptico tiene por lo
tanto importancia en la
biotransformacin de
estos anestsicos.

NEUROFISIOLOGIA DEL
DOLOR
CONDUCCIN NERVIOSA.
La neurona es la unidad estructural
del sistema nervioso central. Tiene la
capacidad de transmitir informacin
desde cualquier punto del organismo
al sistema nervioso central.

LA NEURONA

CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE

ALGUNAS ACCIONES DE
LOS ANESTSICOS LOCALES.

IMPORTANCIA DEL PH.

El Ph. de las soluciones anestsicas es
distinto segn se trate de una solucin
con o sin vaso constrictor.
Sin vaso constrictor (5.5 a 7)
Vasodilatacin (pierde su efectividad).
Vasoconstrictor (Adrenalina)
Antioxidante (bisulfito de sodio 0.05 a
0.1%) el Ph 4.5

VENTAJAS DEL USO DE VASO

CONSTRICTOR
Disminuye la absorcin del
anestsico local.
Permite aumentar la dosis
administrada.
Mejora la calidad de la anestesia.
Incrementa la duracin del efecto.
Disminuye la hemorragia.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

TECNICA ANESTESICA
La tcnica
de
infiltraci
n
La solucin
anestsica

El
paciente

CONTRAINDICACIONES
Pacientes con hipersensibilidad
conocida.
Pacientes con bloqueo cardiaco
completo.
Ancianos debilitados y nios.
No aplicar en tejidos inflamados o
infectados.

LIDOCAINA
CLASIFICACION: Amida
METABOLISMO:
Heptico
EXCRECION: Renal
PH: 5 5.5
INICIO DE ACCION: 2
3 min.
CONCENTRACION
DENTAL EFECTIVA: 23%

La tcnica infiltrativa
tiene una duracin de
1 a 2.5 horas.
La tcnica troncular
de 90 a 3.25 horas

MEPIVACINA

CLASIFICACION: Amida
METABOLISMO: Heptico
EXCRECION: Renal
PH: 4.5
PH CON VC: 3
INICIO DE ACCION: 1/2 1 min.
CONCENTRACION DENTAL
EFECTIVA: 2% con VC y 3% sin VC
TOPICO: No

EQUIPO NECESARIO PARA LA

TECNICA DE ANESTESIA LOCAL
LA JERINGA:
Es el vehculo
que contiene el
cartucho
de
anestesia y la
aguja.

AGUJAS
Son especiales y vienen diseadas
de tal forma que permiten
enroscarlas en la jeringa.
Son de acero inoxidable.

 Las agujas tienen cdigos de colores

que identifican el tipo de aguja que
se est usando:
=
LARGA
(35mm)

AMARILLO

=
CORTA (23 a
25mm)

NARANJA

=
CORTA
DELGADA

AZUL

VIOLETA

EXTRA CORTA (8 a 9mm)

 TUBOS DE ANESTESIA
El material puede ser de plstico o de vidrio.
La capacidad vara, puede ser de 1.8cc; en otros
pases pueden ser de 2.2cc.
Existen colores del mbolo, el cual indica la
concentracin del vaso constrictor.

TECNICAS INFILTRATIVAS
Las tcnicas infiltrativa denominadas
tambin infiltrativa terminales se las
clasifica en:
Submucosa
intraligamentosa
INFILTRATIVAS

intraseptal
Circular o en corona

Supra peristica
Sub peristica

 La anestesia tronculares o regionales

o de conduccin no tiene subdivisin
y se anestesian los siguientes
nervios:
NERVIO MAXILAR SUPERIOR
NERVIOS DENTARIOS POSTERIORES
NERVIO SUBORBITARIO
NERVIO DENTARIO ANTERIOR
NERVIO ESFENO PALATINO
NERVIO PALATINO ANTERIOR
NERVIO DENTARIO INFERIOR Y
LINGUAL
NERVIO BUCAL
NERVIO MENTONIANO E INCISIVO

 Las diferencias entre ambas tcnicas

es bsicamente de extensin de la
zona anestesiada; mientras en la
anestesia troncular o regional la zona
anestesiada corresponde a todo el
territorio de inervacin del nervio
anestesiado.

 En las anestesias infiltrativas la zona

anestesiada corresponde a un sector
muy circunscrito representado por
ramificaciones
terminales de un tronco nervioso.
Anestesia
infiltrativa
terminal
en
zona
de
incisivos. Aguja
paralela al eje

ANESTESIA TRONCULAR

TECNICAS DE ANESTESIA DEL NERVIO

DENTARIO INFERIOR Y LINGUAL
Puede efectuarse por varias tcnicas siendo las ms usadas:

Tcnica Directa

Tcnica Indirecta

Tcnica de Gow
Gate

Conocer la ubicacin exacta del agujero es importante para lograr

una
buena anestesia troncular del nervio dentario inferior.
Se han efectuado mediciones desde distintos puntos para su
ubicacin, una de ellas es la propuesta por Ries Centeno quien da la
siguiente ubicacin:
A 18 mm del borde anterior de la rama
A 6 mm del borde posterior
A 22 mm de del borde inferior
A 12 mm de las parte mas convexa de la escotadura sigmoidea

TECNICA DE GOW GATE

La tcnica de Gow Gate se la
considera como una tcnica
que
provoca
un
bloqueo
completo del nervio maxilar
inferior ya que son bloqueados
los nervios dentarios inferiores,
linguales,
milohioideo,
mentoniano, incisivo, aurcula
temporal y bucal.

En la tcnica de Gow Gate se

hace:
A nivel del cuello del cndilo.
Por debajo de la insercin del
msculo
pterigoideo
externo ,en un espacio que
est limitado por atrs por la
superficie sea del cndilo.
Por arriba por la insercin del
msculo pterigoideo externo.
Por dentro por el msculo
pterigoideo interno y la
aponeurosis interpterigoidea
y por fuera por la cara interna
de la rama ascendente.

 Se diferencia de las tcnicas directa e

indirecta en que la infiltracin se hace
bastante mas alta, mientras en estas
se infiltra a nivel de la espina de Spix.

TECNICA
INTRALIGAMENTOSA

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA

NERVIO TRIGEMINO

Conocido tambin como V Par.

Es el nervio craneal mas grande.
Su funcin es transportar sensibilidad general del rostro y cabeza.
Es un nervio craneal mixto:

PORCION
MOTORA

La porcin motora aferente

inerva a los msculos
masticadores:
Masetero
Temporal
Pterigoideo
interno/externo
Tensor del tmpano
Velo del paladar
Milohioideo
Vientre anterior del
digstrico

PORCION
SENSITIVA
Se conforma por fibras somticas
que
transportan
impulsos
y
sensaciones
tctiles,
de
propiocepcin y dolor de los 2/3
anteriores de la lengua.

contribuye a la sensorialidad de
los 2/3 anteriores de la lengua .
Piezas dentarias, la conjuntiva del
ojo, duramadre, la mucosa bucal,
nariz, y los senos paranasales,
adems de aproximadamente la
mitad de la piel anterior de la
cabeza..

SENSITIVA

Crnea
Piel de la frente
Cuero cabelludo
Prpados
Nariz
Mucosa de los
senos
paranasales
Cavidad nasal

INERVACION DADA POR EL V

PAR
DIVISION
OFTALMICA

COMPONENTE
MOTOR

SENSITIVA

DIVISION MAXILAR

SENSITIVA

DIVISION
MANDIBULAR

MOTORA

Fisura orbitaria
superior

COMPONENTE
MOTOR
Piel sobre
el
maxilar
Dientes del maxilar
superior
Mucosa nasal
Seno maxilar y
paladar

Agujero oval

Piel de la mejilla
Mandbula
Dientes del maxilar
inferior
ATM
Mucosa de la boca
Porcin anterior de
la lengua
Msculos de la
masticacin
Milohioideo
Vientre anterior del
digstrico
Tensor del velo del

Agujero redondo
mayor

DIVISION DEL NERVIO

TRIGEMINO
Se divide en tres ramas:
V1 O OFTALMICO

Sale del crneo por la fisura

orbitaria superior y discurre
por el techo de la orbitaria
donde da sus ramas: Nasal,
Frontal, Lagrimal.

V2 O MAXILAR
SUPERIOR

que atraviesa el agujero redondo

mayor para pasar a la fosa
pterigopalatina, en la que se
divide.

V3 O
MANDIBULAR

que atraviesa el agujero oval para

llegar a la fosa cigomtica y dividirse.

NERVIO MAXILAR O V2
Es un nervio sensitivo.
Nace del ganglio de Gasser.
Sale del crneo por el agujero
redondo mayor.
Ingresa a la rbita por la hendidura
esfenomaxilar.
En su trayecto da 9 ramas
colaterales y una terminal.

Ramo
menngeo
medio
Ramo
orbitario

7 ramas
colaterales:

Ramas
Alveolares
Postero
superiores
Rama
Alveolar
Anterosuperi
or
Rama
Alveolar
Superior y
Media
Nervio
esfenopalati
no
Nervio
infraorbitario

Nervio farngeo de Bock

Nervio orbitario
Nervio palatino anterior
Nervio palatino medio
Nervio palatino posterior

Nervio esfenopalatino exter

Nervio esfenopalatino inter

INERVACION DEL MAXILAR

SUPERIOR

INERVACION DEL MAXILAR

SUPERIOR

N.N.P

N.P.A

IO
NTAR
N. DE RIOR
E
POST

N.
DE
NTA
R

IO
1

/2

N. DENTARIO ANTERIOR

INERVACION DEL MAXILAR INFERIOR

NERVIO MANDIBULAR O V3
Nervio de tipo mixto.
Nace del ganglio de Gasser en la fosa
craneal media como sensitivo.
Ingresa por el agujero oval donde la
raiz motora del trigmino se funde a
l convirtindolo en mixto.
Durante su recorrido da 8 ramas :
una termina y 7 colaterales.

Ramas terminales

TRONCO TEMPORO
BUCAL
NERVIO TEMPORAL
PROFUNDO MEDIO
TRONCO TEMPORO
MASETERINO
NERVIO DENTARIO
INFERIOR
NERVIO LINGUAL
NERVIO AURICULO
TEMPORAL
TRONCO COMUN PARA
ELPERIESTAFILINO
EXTERNO, PTERIGOIDEO
EXTERNO Y MUSCULO

ARTERIA LINGUAL IRRIGA

N. INCISAL

N. MENTONIANO

N. D
EN T
ARI
O IN
FER
I OR

U CA
B
.
N

INERVACION DEL MAXILAR INFERIOR

INTRODUCCION
El estudio de los anestsicos locales constituye un
captulo importantes en la formacin de un
odontlogo, pues cualquiera sea la especialidad
que vaya a desarrollar tendr que hacer uso de
ellos.
El control del dolor ha sido una preocupacin
constante
en
la
prctica
odontolgica,
afortunadamente es un problema superado gracias
a los anestsicos locales, cuyo uso se ha hecho tan
rutinario que prcticamente no se efecta hoy en
da, ningn procedimiento odontolgico sin que se
haga bajo su accin.