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Toma de la Muestra extendido y

fijacin
de Citologa Cervical
CANCER DE CUELLO UTERINO
Dr. Jaime Leao Berrios
ginecologa obstetricia
colposcopia
HMMC

Cncer de cuello uterino

El cncer crvico uterino es la primera causa de muerte por


cncer en la mujer BOLIVIANA.
Es uno de los cnceres en los que es posible hacer
deteccin temprana.
Existen tratamientos resolutivos de fcil aplicacin que lo
hacen prcticamente curable.
La mejor alternativa para prevenir la mortalidad por cacu es
la deteccin y el tratamiento de los procesos inflamatorios
crvico vaginales y lesiones precursoras(LIEBG,LIE AG)
El Papanicolaou, es el mtodo de tamizaje de eleccin, a
nivel mundial. Con programas de cobertura y calidad bien
establecidos. (IVAA)

Cncer de cuello uterino

El papel del VPH en el desarrollo de las neoplasias


cervicales es indiscutible, aunada a factores de
riesgo.
El tiempo que transcurre entre una displasia leve
hasta el cncer invasor es de 10 a 20 aos,* las LIEBG presentan una regresin del 57% una
persistencia de 32% y progresin a displasia grave
de 11% y 1% de invasin.
Dentro de las LIE-AG (NIC 2) presentan una
regresin del 43% una persistencia de 35% y
progresin a displasia grave del 22% y 5% de
invasin. (NIC3),32 R,56 P,12 % E a ca invasor.

Historia natural del cncer crvico


uterino

Se detectan las LIE-BG (NIC 1), de 20 a 30 aos

(NIC 2- 3) de 35 a 45 aos con relacin a la deteccin


de casos positivos

El ca in situ es frecuente entre los 40 a 45 aos, el


micro invasor entre los 45 a 50 ao y el invasor a partir
de los 50 aos en adelante.

Sntomas y signos presentes en la


enfermedad

LIE-BG,LIE-AG ca in situ Y MICROINVASOR NO DAN


SINTOMATOLOGIA ( ESTUDIO CITOLOGICO)

En la etapa invasora la sintomatologa del CACU es la


dispareuna, dolor y sangrado, a la exploracin se
observa deformacin de cuello uterino.

Las LIE-BG Y LIE- AG deben canalizarse a la unidad de


colposcopia o al centro oncologico.para su confirmacin
diagnostica y tratamiento

OBJETIVO DEL CURSO CACU


Establecer

criterios homogneos de los


procedimientos para la toma de la muestra,
que permita la adecuada interpretacin
y diagnstico citolgico de las alteraciones
precancerosas y cncer.

Estudio de citologa cervical


Factores de riesgo
El estudio est indicado en las mujeres de 20 a 60
aos prioritariamente, en quienes nunca se lo han realizado
que tengan algunos de los siguientes factores
de riesgo:
Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Infeccin por virus del papiloma humano.
Mujer de 20 a 60 aos de edad.
Mltiples parejas sexuales del hombre y de la mujer.
Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual.
Tabaquismo.
Desnutricin.
Deficiencia de antioxidantes.
Pacientes con inmunodeficiencias.
Nunca haberse practicado el estudio citolgico cervical.

Toma de la muestra

A partir de George N. Papanicolaou, es un imprescindible


mtodo diagnstico para detectar el cncer crvico uterino,
en sus etapas iniciales y otras anormalidades del tracto
reproductor femenino.

Este estudio es una prueba de tamizaje basada en una


cadena de procedimientos a partir de la obtencin por
raspado o cepillado, para formar una monocapa del material
en el portaobjeto, fijados y teidos correctamente en el
laboratorio para su interpretacin.

Quines deben realizar el


procedimiento?

El personal que realiza la toma de la muestra debe


conocer los aspectos tericos y prcticos que
sustentan la importancia de obtener muestras
adecuadas por lo que se enfatiza la necesidad de conocer el
material y equipo as como su uso correcto.
El personal de enfermera y los mdicos de las unidades de
salud, que estn debidamente capacitados, ya que todas las
actividades o pasos de este procedimiento repercutirn en el
objetivo final, que es identificar el mayor nmero de mujeres
con lesiones precursoras y cncer.
Este personal permitir reducir al mnimo los posibles factores
que intervienen en una toma inadecuada.

Material y equipo

Se deben registrar todos los datos consignados en la


hoja de Solicitud y Reporte de Resultados de Citologa
Cervical
Cuidando que la informacin sea clara y precisa,

Hoja de solicitud y reporte de


resultados de citologa cervical

Hoja de solicitud y reporte de


resultados de citologa cervical

Material y equipo
Portaobjetos

Lpiz

marcador

Esptula de Ayre Modificada.

Hisopo

Espejo vaginal de Graves

Guantes

Material y equipo
Fijadores
Alcohol Etlico 96%
Citospray (alcohol base y una sustancia cerosa).
Alcoholes: metanol 100% propanol 80% e/o isopro
panol80%.
Otros aerosoles sin laca.

Material y equipo caractersticas


del fijador

Cubrir y penetrar la clula rpidamente


Reducir la posibilidad de que la clula se contraiga
Mantener la morfologa ntegra
inactivar la autolisis enzimtica
Reemplazar la hidratacin celular
permitir la permeabilidad de la tincin a travs de la
membrana plasmtica
Permitir la adhesin celular al portaobjeto;
Unir las tinciones subsecuentes de acuerdo al mtodo usado
ser bactericida, y conservar permanentemente las clulas.

Material y equipo

El alcohol etlico (Etanol al 96%) es de accin rpida, no


txico, confiable que produce mnimos cambios de
encogimiento y endurecimiento celular.

Para fijar la muestra se puede hacer introducindola


directamente en un recipiente con tapa y alcohol de 96%,
por 30 minutos como mnimo para su fijacin total.

Es importante que la muestra se fije en un tiempo menor de


5 segundos posteriores al extendido, para evitar que se
deshidrate y que se altere la morfologa d las clulas.

Material y equipo
Mesa

de exploracin

Fuente de luz

Mesa de mayo

Toma de la muestra
Para garantizar una adecuada atencin a la usuaria se
deben tener en cuenta:
La privacidad en la atencin
La disponibilidad de insumos y equipo necesario
La orientacin y consejera es informar previamente a la
mujer sobre el procedimiento a realizar
El consentimiento informado de la usuaria
La capacidad tcnica para el procedimiento por el
prestador del servicio
La calidez en la prestacin del servicio.

Preparativos para la toma Atencin y


entrevista de la usuaria

Preparacin del material y equipo

Antes

de atender a la usuaria, verificar que


el material y equipo que se utilizar, est
completo y esterilizado o desinfectado, en
caso de no disponer de autoclave.

Rotulado de la laminilla

Rotular claramente en el tercio superior de la laminilla


las iniciales de apellidos y de nombre(s) de la usuaria
fecha de toma y nmero de citologa.
Antes de extender la muestra, verificar que la laminilla
este libre de polvo, grasa u otro material, aun cuando en
ese momento se haya extrado de su caja; si es el caso,
limpiarla.

Colocacin de la usuaria

Colocacin de guantes
Colocarse

los guantes en ambas manos y


mantenerlos hasta retirar el espejo y evitar el
exceso de talco, cuidando que no caiga
sobre la laminilla o en el vaso de copli
recuerde que deber tomar la laminilla slo
por el tercio de la identificacin y/o bordes de
la laminilla.

Valoracin ginecolgica exterior

Se inicia por inspeccin de los genitales externos


buscando lesiones macroscpicas como: prolapso
uterino, tumores, huellas de rascado flujo, manchas
discrmicas, lesiones exofticas, etc; posteriormente
anotar los datos observados en la hoja de solicitud y
resultado de la citologa cervical.

Colocacin del espejo vaginal

Se debe evitar el empleo de lubricantes, aceites y jalea


previa a la colocacin del espejo, ya que ocasiona que
las clulas se cubran por una capa, lo que impide la
interpretacin citolgica.
De ocurrir la toma ser clasificada como inadecuada.
inadecuada

Colocacin del espejo vaginal

En mujeres de mas de 50 aos, o en mujeres que refieren dolor a


la introduccin se recomienda lubricar el espejo con solucin
fisiolgica o agua para introducirlo con mayor facilidad y evitar dao.
En caso de existir secresin o sangre separarla cuidando de no
tocar el epitelio del cuello ya que de no hacerlo sera una muestra
inadecuada.
inadecuada

Aspectos usuales del crvix


Crvix de nulpara.

Crvix posterior a parto. Crvix de multpara,laserado.

Crvix en eversin.

Crvix quistes de Naboth.

Tcnica para la toma


de la muestra
Toma con la esptula de Ayre
La muestra del cuello uterino con la esptula de Ayre
modificada se realiza tomando una muestra suficiente
del endocrvix y otra del exocrvix.
exocrvix

Tcnica para la toma


de la muestra
Toma Exocervical:
Deslizar la espatula de Ayre por el extremo bifurcado y
colocarla en el orificio cervical. Girar a la derecha 360
haciendo una ligera presin para obtener muestra de todo el
epitelio exocervical.
Prestar atencin especial en recorrer el permetro del orificio
cervical cuando presenta forma irregular. Retirar la esptula y
volver a introducirla por el extremo semicnico para la toma
del endocrvix.

Tcnica para la toma


de la muestra
Toma Endocervical:
Introducir la esptula por la parte en forma cnica en el
orificio del canal cervical, hacer una ligera presin
deslizndola y girando a la izquierda 360. Extender en la
laminilla la muestra y en menos de 5 segundos fijarlo con
spray

Tcnica para la toma de la muestra

Esta tcnica en particular puede sufrir modificaciones de


acuerdo a las variaciones que adopta el cuello uterino, que
est siendo examinado y de la localizacin, de la zona de
transformacin.
transformacin Por ejemplo usando la esptula de Ayre
como se ilustra en las imgenes A, B y C, es la tcnica
satisfactoria para tomar una buena muestra, pero no sera
satisfactoria en el tipo de cuello post-tratamiento o cuello
retrado como observa en la imagen D

Tcnica para la toma de la muestra


Toma con cepillo endocervical o hisopo:
La toma con cepillo endocervical o con hisopo de algodn
no absorvente est indicada para tomar muestras en
mujeres en perodo de climaterio,
climaterio premenopausia o
postmenopusica,
postmenopusica adolescentes sin eversin glandular
o pacientes en seguimiento postratamiento.
postratamiento Se introduce
el cepillo o hisopo con suavidad en el orificio cervical
realizando un giro a la derecha y se retira para el extendido.

Tcnica para la toma de la muestra

Al utilizar el cepillo endocervical o el hisopo, se debe


tomar en cuenta la tcnica descrita, y considerar que si la
muestra es tomada de la zona de transformacin como
se ve en la figura A sta ser satisfactoria;
satisfactoria si la zona de
transformacin est reducida o extensamente evertida
figura B y C, la muestra sera dudosa;
dudosa cuando la zona
de transformacin se encuentra retrada hacia el canal
endocervical figura D ser insatisfacoria.
insatisfacoria El rea negra
corresponde al epitelio escamoso maduro, el rea rayada
es la zona de transformacin y el rea con puntilleo es la
zona endocervical original.

Tcnica para la toma de la muestra

Cuando el cuello presenta una zona de transformacin


pequea como muestra la imagen siguiente, las tcnicas
con esptula de Ayre modificada o con cepillo
endocervical proporcionarn una muestra satisfactoria.

Tcnica para la toma de la muestra

Cuando la zona de transformacin esta expuesta


extensamente,
extensamente como se ilustra, la esptula de Ayre se
ajustar al contorno de esta zona, la tcnica
proporcionar una muestra satisfactoria y
representativa.
representativa Con el uso del cepillo endocervical se
obtendr una muestra dudosa por escasas clulas de la
zona de transformacin, aunque se obtengan abundantes
clulas endocervicales.

SATISFACTORIA

DUDOSA

Tcnica para la toma de la muestra

En el caso donde la zona de transformacin se encuentra


muy retrada hacia el interior del canal endocervical, no
es posible tomar una muestra adecuada con la esptula
de Ayre o el cepillo endocervical, por esta razn es
recomendable el uso de un hisopo de algodn no
absorbente humedecido en solucin fisiolgica o con
agua estril.

Tcnica para la toma de la muestra

Si la paciente esta histerectomizada,


histerectomizada se proceder a
tomar una muestra del fondo del saco vaginal o cpula,
con el lado bifurcado de la esptula. Esta muestra servir
para detectar alguna lesin en vagina, ya que esta zona
puede desarrollar lesiones.

Tcnica de extendido
muestra endocervical

El extendido de la muestra obtenida de forma correcta es


fundamental para alcanzar la mxima eficacia de la
citologa cervical.

Tcnica de extendido muestra


endocervical
Exocervix

y Endocervix

Tomar la muestra endocervical y extenderla en la


laminilla porta objetos de manera longitudinal de forma
contnua, delgada y uniforme,
uniforme despues de tomar la
muestra de exocervix invertir la esptula y tomar de
endocervix e inmediatamente extender respectivamente
las 2 muestras como se indica.

Tcnica de extendido
muestra endocervical

El extendido con el cepillo endocervical o con el


hisopo,
hisopo habitualmente se realiza en forma lineal,
apoyando estos instrumentos sobre la laminilla en la
porcin cercana al rotulado y con un movimiento de
rodamiento deslizarlo sobre la superficie de forma amplia
y uniforme hasta aproximarse al extremo de la laminilla.

Tcnica para la fijacin

Se han realizado estudios que indican que la inmersin


de la muestra citolgica cervical en alcohol de 96 en los
primeros 5 segundos posteriores a la toma, permite que
se conserve en condiciones adecuadas para los
procesos de tincin y lectura.
se precisa un recipiente ex-profeso, este podr ser un
vaso de Coplin.
este de polipropileno con tapa de rosca, su base es
ancha lo que permite soporte y estabilidad, sus medidas
11.5 cm. de altura, dimetro del cuerpo 4 cm., dimetro
de la base 6 cm.

Tcnica para la fijacin

Tcnica para la fijacin

Cuidados para la fijacin usar alcohol 96

El llenado de primera vez requiere 65 ml de alcohol del


96. Mantenimiento 1 ml. por semana, cada vaso utiliza
3.5 lt/ao. No utilizar alcohol de diferente grado
La humedad ambiental puede modificar moderadamente
los requerimientos de alcohol por lo que es necesario
abrirlo para su uso y cerrarlo inmediatamente despus de
usarlo
Cambio de alcohol, cuando se extraen las laminillas, el
alcohol del vaso deber ser filtrado con papel . filtro-40 el
cual puede ser utilizado.
El alcohol no debe durar mas de un mes en el frasco

Cuidados para la fijacin usar alcohol 96

Cuidados para la fijacin usar alcohol 96

El nmero mximo de veces que se puede filtrar el


alcohol es de cuatro veces posteriormente el vaso de
Coplin debe ser perfectamente lavado

El alcohol utilizado debe desecharse. No debe tener otro


uso

Conclusin del procedimiento de la


toma de la muestra

Al retirar el espejo, alojar el tornillo que fij las valvas,


pidiendo a la usuaria que puje, y retirarlo lenta y suavemente
revisando las paredes vaginales hasta el introito y observando
si hay lesiones; en caso de observar secreciones, informar y
mostrar el espejo a la usuaria para evitar que se atribuya su
presencia al procedimiento En este caso le recomendar
acudir a su mdico para recibir tratamiento hasta que se tenga
el resultado.

Conclusin del procedimiento de la


toma de la muestra
Depositar el espejo en agua con jabn y cloro para
posteriormente lavarlo, desinfectarlo o esterilizarlo.
Al trmino de cada jornada de tomas de papanicolaou, el
o los frascos utilizados para la fijacin se debern lavar
perfectamente con cepillo solo agua corriente. (no usar
jabn, detergente o cloro) para evitar alterar la
concentracin del alcohol utilizado para fijacin.

Definicin y criterios para


una muestra satisfactoria(adecuada)

La toma de la muestra de Papanicolaou, es el inicio de


una serie de pasos en un proceso de deteccin, si no se
realiza de acuerdo a la tcnica descrita, se obtienen
interpretaciones errneas como pueden ser falsas
positivas, falsas negativas o deficientes que impidan
emitir un resultado

Definicin y criterios para


una muestra satisfactoria(adecuada)
Las muestras se clasifican como adecuadas o inadecuadas.
Muestra adecuada
Hoja de solicitud y resultados de la citologa cervical
debidamente registrada
Laminilla correctamente etiquetada o rotulada. Informacin
clnica relevante (edad FUM, uso de hormonales)
Numero de clulas escamosas bien conservadas que pueden
verse fcilmente y que cubran mas del 10% de la superficie de
la laminilla
Presencia de clulas del endocervix o de la ZT

Definicin y criterios para


una muestra satisfactoria(adecuada)
Muestra satisfactoria pero limitada
Hoja de solicitud y reporte de resultados parcialmente
requisitada
Falta de datos clinicos
Muestra parcialmente obscurecida por sangre, inflamacin,
reas gruesas, pobre fijacin, artefactos de desecacin,
contaminantes que imposibilitan ver el 50 o 70% de las clulas
epiteliales
Ausencia de clulas endocervicales y de la ZT

MUESTRA ADECUADA

Definicin y criterios para


una muestra satisfactoria(adecuada)
Muestra inadecuada
Falta de informacin de la paciente, laminilla que este
fragmentada y no puede ser reparada.
Escasas o insuficientes clulas epiteliales escamosas,
cubriendo menos del 10% de la superficie de la laminilla.
Sangre, clulas caractersticas de inflamacin, muestra
gruesa en la laminilla, pobre fijacin, secado al aire sin
fijar, artefactos, contaminantes que imposibilitan la
interpretacin en 75% o ms de las clulas epiteliales.
Sin embargo si se detectan clulas anormales, las
muestras nunca debern clasificarse como inadecuadas, debiendo ser consideradas satisfactoriamente pero
limitadas.

MUESTRA INADECIADA

Se puede colocar la laminilla con la muestra en una cartera,


bolsa de papel, plstico o envolverla con papel estraza y
engrapar.
La hoja de solicitud y reporte de resultados
en la parte superior izquierda de la misma.
El contenido de transporte de laminillas deber
engramparse junto con las solicitudes de estudio citolgico
para colocarlas posteriormente en el maletn de transporte
de muestras hacia el laboratorio de citologa
Las muestras debern enviarse en un lapso no mayor a 7
das
Todo lo anterior con el propsito de asegurar la entrega de
resultados a las usuarias en un plazo no mayor de 21 das.

Envo y transportacin
de la muestra

Entrega de resultados
y seguimiento de casos

La informacin se proporcionar confidencialmente de forma


verbal, explicndole y proporcionndole a la mujer la
informacin que requiera al respecto.
Cuando el resultado sea anormal,
anormal el personal de salud
localizar a la paciente para citarla al centro de salud e
informarle de una manera sencilla y clara su resultado y
orientarla para su tratamiento oportuno.
Entregndole su documentacin
Llevar el da de su cita a la Clnica de Colposcopa, cuando se
trate de una lesin de bajo o alto grado.

Entrega de resultados
y seguimiento de casos

Para realizar el seguimiento se debe tener toda la


documentacin tanto del PAP, colposcopia, anatoma
patolgica y el tratamiento realizado y tener un informe
de cada una de las unidades medicas para hacer
monitoreo de todas las pacientes que deben acudir.

GRACIAS