RUPTURA

PREMATURA DE
MEMBRANAS
FIO RE L L A S I LVA N A GON ZAL E S S E GU RA

Definicin:
Es la ruptura de las membranas ovulares antes del
trabajo de parto activo

Cuando ocurre a trmino (PROM),

Puede detectarse con tres

variantes:

Cuando ocurre pretrmino, < 37

semanas (PPROM), y

Cuando es prolongada, lo que

significa ruptura por 24 horas o
ms.

Epidemiologa:

Aspectos bsicos:

Funcin de
contencin

Funcin
secretora

Funcin
protectora

Etiologa
Liberacin
de
eicosanoides,
fosfolipasas, citocinas,
metaloproteinasas,
elastasas
y
otras
proteasas en respuesta
a
algn
estmulo
fisiolgico
o
patolgico

Etiologa:
MULTIFACTORIAL
Infeccin coriodecidual 30-45%
Disminucin del colgeno
Sobredistensin

MICROORGANISMOS AISLADOS
UREOPLASMA
68%
MYCOPLASMA
15%
ESTREPTOCOCO B 10%
GARDNERELLA VAG. 10%
PEPTOESTREPT0COCOS 10%
HEMOF. INFLUENZA 8%
GRAN (-)
8%
FLORA MIXTA
42%

Fisiopatologa
Distensin
Distensin de
de las
las
membranas
(interleukina
membranas (interleukina
8)
8)
Degradacin del colgeno
extracelular
extracelular

Disminucin de
de la
la fuerza
fuerza
tensil
tensil de
de las
las membranas

Ruptura Prematura
Prematura de
de
Membranas
Membranas

Apoptosis
Apoptosis celular
celular
programada
programada

Disminucin
Disminucin yy alteracin
alteracin
del
colgeno
del colgeno
(anormal)
(anormal)

Irritabilidad
Irritabilidad uterina
uterina

Produccin
Produccin de
de
prostaglandinas
)
prostaglandinas (E
(E22 y F2
2)

Relaxina
Relaxina
(efectos
(efectos de estrogenos yy
progesterona)
progesterona)

Defectos
Defectos localizados

Infeccin
Infeccin del
del tracto
tracto genital
genital
(proteasas,
respuesta
(proteasas, respuesta inmune
inmune
del
del husped
husped [interleukina
[interleukina -1
-1 yy
FNT])
FNT])

Produccin
Produccin de
de
glucocorticoides
glucocorticoides

Manifestaciones
Clnicas:
Salida de liquido por va vaginal.
Si existe infeccin:
Fiebre (>37,8C)
Hipersensibilidad tero
Taquicardia (>100 x min)
Leucorrea maloliente
Taquicardia fetal
Leucograma: > 15,000
Proteina C Reactiva:
(> 2mg/dl)

Diagnostico:
Interrogatorio
Examen fsico de los genitales: externo e interno (especuloscopia)
Salida de liquido amnitico por inspeccin comprimiendo
la altura del fondo uterino (Signo de Bonnaire)
Tacto vaginal no se palpan las membranas.
Especuloscopia: Visualizar el flujo transvaginal de liquido
amnitico fluyendo por el canal cervical.

DIAGNOSTICO DE INFECCIN

Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de

crvix, eventualmente del lquido amnitico

Anlisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis >

15.000)

DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL

Lecitina / Esfingomielina

Fosfatidil glicerol

Ultrasonido: madurez placentaria

Exmenes auxiliares:
Prueba del PH

con papel de nitracina: rx alcalina

(amarillo a azul) , 95 %
Prueba

de

la

cristalizacin

(hoja

de

helecho):

muestra del LA fondo de saco, se deja secar; 96%.

Tincin del clulas y glbulos de lpidos con el azul
del nilo: se busca clulas escamosas provenientes de
la piel fetal, se tie de color naranja
Ultrasonido: oligoamnios.

Complicaciones :
FETALES:

MATERNAS:

Prematuriedad.

Corioamnionitis

Compresin del cordon.

Endometritis.

Prolapso del cordon o

Mayor incidencia de cesareas.

miembros.

Embolia amniotica.

Sufrimiento fetal.

DPPNI

Distocia de la presentacion.
Sepsis.

Abordaje y manejo
Edad Gestacional

Pruebas de
Madurez

34w

24w
Manejo expectante

32w

Interrupcin
Cmo?
Induccin
34-42 sem
Cesrea
27-32 sem

MANEJO EXPECTANTE

Antibiticos Profilcticos: Cul usar?

Profilcticos: a todas las pacientes desde el ingreso

Teraputicos: en presencia de infeccin intrauterina y/o corioamnionitis clnica
Intraparto: para la prevencin de la enfermedad neonatal por estreptococo
grupo B
Reduce enterocolitis necrotizante
Prolonga el embarazo
Reduce infeccin neonatal
Reduce infeccin materna
Reduce lesiones neurosonogrficas
Reduce distress respiratorio
mayores
Reduce enfermedad pulmonar crnica

Eritromicina 250 mg IV
c/6h x 48 h
Eritromicina 250-500mg
VO c/6h x 5 das

Ampicilina 2gr IV c/6h x 48 h

Luego 500 mg de Ampicilina
(Amoxicilina) c/8h x 5 das

Antibioticos para la rotura prematura de membranas. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013
Premature Rupture Of Membranes. ACOG Practice Bulletin Clinical Management Guidelines for
ObstetricianGynecologists Number 80, April 2007

MANEJO EXPECTANTE

Antibiticos Teraputicos: Cul usar?

Antibiticos de uso ms comn el la RPMO
Antibitico

Grmenes que cubre

Ampicilina

Estreptococo grupo B, Listeria, enterococo

spp, gardnerella vaginalisy algunos
anaerobios

Gentamicina

Escherichia coli y otras enterobacterias

Cefoxitina

Escherichia coli, enterobacterias y

anaerobios

Clindamicina

Anaerobios y micoplasma, pero no

ureoplasma spp

Eritromicina,
Azitromicina,
Claritromicina

Ureoplasma spp, estreptococo grupo B (2025% de resistencia)

Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales en Obstetricia SEGO, junio 2012

MANEJO EXPECTANTE

Corticoides

Relacin con la
hidrocortisona
Metabolismo
Vida media plasmtica
Excrecin

Efectos

BETAMETASONA

DEXAMETASONA

> Efecto 4-6 veces

> Efecto 25 veces

Heptico

Heptico

5h

4h

Renal

Renal

Secrecin de surfactante pulmonar en el neumocito

tipo II.
Distensibilidad y el volumen pulmonar mximo.
Permeabilidad vascular.
Aclaramiento del lquido del pulmn.
Respuesta al surfactante.
Favorecen desarrollo estructural pulmonar x > produccin de
elastina y colgena, y el adelgazamiento de tabiques alveolares
para facilitar el intercambio de gases.

Dsis: 24mg IM

12mg IM da x dos dsis

6mg IM c/12h x 4
dsis

Rosas A. Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal. Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas

2008;13(4):181-5

pruebas de madurez pulmonar

fetal
AMNIOCENTESIS
CUERPOS LAMELARES

>
16,000

<
16,000

TEST DE CLEMENTS

CELULAS ANARANJADAS

> 10%

FETO MADURO
< 10%
RELACIN L / E

>2
FETO MADURO

<2
FETO INMADURO

Tratamiento: