Universidad Privada Antenor

Orrego
Facultad de Medicina Humana

SINDROMES RENALES
PRESENTACIN: Grupo 5
TUTOR: Dr. Rmulo Contreras Pisfil

ANATOMA E
HISTOLOGA RENAL

Fonseca Briceo Jos

IRRIGACIN RENAL

ESTRUCTURAS ENCONTRADAS EN LA REGIN CORTICAL

RENAL
Corpsculos renales
Tbulos Contorneados
proximales

CRTEX RENAL
Vasos peritubulares

Arterola
eferente
aferente
Tbulos
Contorneado Distal
Tubo coletor
cortical
Asas de Henle

MEDULA
RENAL

Estructuras encontradas en la regin medular renal

CORTEZA RENAL
Asas de Henle
(porcin fina y gruesa)

MEDULAR
RENAL
Tubo coletor
medular
Vasos rectos

Filtracin Glomerular:
F. G. = kf x PEF
Constante de
permeabilidad
12,5 ml / min x mmHg

Presin efetiva de
filtracin
10 mmHg

Tasa de Filtracin Glomerular (TFG): 125 ml/min

CARACTERSTICAS DA MEMBRANA DE
FILTRACIN

Podcitos de la Cpsula de Bowman

Fundas de filtracin

Membrana basal endotelial

Fenestras endoteliales

Permeabilidad selectiva para protenas

Podocitos

Fundas
MB
Fenestras

CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

FISIOLOGA RENAL

Fonseca Briceo Jos

PROCESOS RENALES

Filtracin
Secrecin
Reabsorcin
Excrecin

Se filtran = 180 L/da

Volumen de orina = 1.5 L/da
Reabsorcin = 178.5 L/da + 1 kg. Na+, 0.5 kg
HCO3250 gr. Glucosa, 100 gr. aa

ALDOSTERONA
Sist. reninaangiotensinaaldosterona
Reabsorcin de
sdio
Secrecin de
potsio

ADH
Hipotlamo/ Hipfisis
Reabsorcin de H2O
T. distal e ducto coletor
concentracin
urinria
Alcohol inibe

con ADH

sin ADH

Regulaci
n de la
osmolarid
ad

Balance de agua
Ingresos:
Lquidos y alimentos slidos
1500 ml/da
Agua metablica:
300 ml/da
Egresos:
Prdidas no reguladas (insensibles)
Heces:
Aire espirado:
Piel:

Prdidas reguladas: orina

100 ml/da
400 ml/da
300 ml/da

1000 ml/da

Balance de potasio

Balance de nitrgeno

Proteinas

Cada 6.25 g de protenas tienen 1 gr de nitrgeno

Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de protenas,
se genera 9.6 gr de nitrgeno,
que se excretan como 21 gr de urea

Urea

Medina Yeckle Claudia

FISIOLOGIA:
El volumen de orina preciso para mantener la
homeostasia depende de dos factores: la carga de
solutos o sustancias de desecho que hay que
eliminar del organismo y la capacidad del rin para
concentrar la orina. En ausencia de ejercicio fsico
intenso o de otro proceso catablico, un adulto medio
debe excretar diariamente unos 600-800 miliosmoles
de solutos. Como la mxima concentracin de la
orina por parte del rin sano es de 1.200 mosm/kg,
se precisa un volumen mnimo aproximado de 500 ml
de orina al da para mantener el balance.

DEFINICIN
Oliguria: corresponde a una diuresis menor de
400 ml diarios
Oligoanuria: corresponde a un volumen
urinario menor de 100 ml diarios
Anuria: falta absoluta de emisin de orina,
debida principalmente a obstruccin urinaria o
necrosis cortical renal

CAUSAS
se clasifican en tres
grupos:
Prerenales
Renales
Postrenales |

DEFINICIN
Sndrome clnico que se manifiesta por un descenso
brusco de la capacidad del rin de mantener la
homeostasis del medio interno, que provoca un fracaso
en la eliminacin de productos de desecho metablico,
alteraciones equilibrio electroltico, cido base y de
volumen.
Es el aumento de la creatininemia por encima de 0,5
mg/dL o un aumento del 50% de la creatininemia basal,
un 50% de disminucin del ndice de filtrado glomerular
(IFG) basal o la necesidad de un tratamiento de
reemplazo de la funcin renal inmediato (dilisis).

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

IDENTIFICACION

RETENCIN NITROGENADA Urea y Cr del suero

VOLUMEN DE ORINA Oligoanrica: < 0,5 ml/kg/h < 500 ml/da/1,73 m2

No oligrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h

Fisiopatologa de la IRA
Mecanismos de reduccin de FG por
nefrotxicos
Sustancias endgenas o exgenas
Lesin directa de celulas
Retrodifusin urinaria
Obstruccin tubular
Activacin macular

Sintesis local de metabolitos

vasoconstrictores
Reduccin de flujo plasmatico
Y/o del coeficiente de UFG

Reduccin de FG

Fisiopatologa de la IRA
Mecanismos de reduccin de FG por
obstruccin

Oclusin de la luz tubular

Restos de celulas, cadenas ligeras, cristales frmacos
Uropata obstructiva
Aumento de presin hidrostatica
en capsula de Bowman

Reduccin de FG

FISIOPATOLOGA

ENFOQUE AL PACIENTE:
El objetivo del estudio del paciente con
oligoanuria es determinar la causa.
La historia clnica brinda la informacin para
identificar los pacientes con enfermedad crnica
o aguda, adems de antecedentes patolgicos
y/o familiares.

ENFOQUE AL PACIENTE:
Manifestaciones clnicas y de laboratorio
Sedimento urinario: nos orienta hacia la
localizacin de la afeccin
Cilindros hemticos, alteracin a nivel glomerular
Cilindros leucocitarios, alteracin a nivel intersticial
Cilindros granulosos y restos de clulas tubulares !
alteracin a nivel tubular
Laboratorio: ionograma
Ecografa: observo tamao renal, presencia de
clculos y dilatacin de vas urinarias

ENFOQUE AL PACIENTE:
Supresin brusca de la funcin renal en pocos das u horas con disminucin de la
diuresis (< a 20 ml/hora). Puede estar acompaada de signos humorales y clnicos de
uremia.
Investigar:
(OLIGURIA)
Antecedentes: cirugia previa, deshidratacin, hemorragias,
HIPOVOLEMIA, dism VFG

uso de farmaco nefrotoxicos

Consumo de AINES, penicilina, cefalosporina
Insuficiencia renal previa
(ANURIA)
Pruebas que verifiquen uropatia obstructiva y nefritis

IRA
NI

diarreas, vmitos

Exploracin fsica:
Falta de turgencia, hipotensin ortosttica, taquicardia,
perdida de peso
dx. Hipovolemia y
azoemia

Reduccin de flujo
sanguineo renal efectivo
ICC, cirrosis heptica

Edema, distensin yugular, congestin pulmonar

Escobedo Reyna Yanitza

Definition:

Es la diuresis de 24horas
superior a 3L.

Ingestin excesiva de agua y de lquidos

Ingesta excesiva de sal o de glucosa
Reabsorcin de edemas

Causas:

Diurticos osmticos.
Insuficiencia renal
Polidipsia psicgena
Neuropata, hipopotasmica
Ingesta excesiva de sal o de glucosa

Tipos de poliuria
Segn su mecanismo de accin:
poliuria fisiolgica
poliuria patolgica
Segn su concentracin:
Poliuria osmolar
Poliuria acuosa

POLIURIA FISIOLGICA
En individuos normales, a la ingestin de cantidades
crecientes de agua libre de solutos acompaa un
aumento progresivo del volumen urinario como
consecuencia de la inhibicin de la secrecin de
hormona antidiurtica y la modificacin del
mecanismo renal de concentracin- dilucin.
Esta situacin puede presentarse como poliuria
ocasional o mantenerse mediante la ingesta de agua
como sucede en la poliuria de la polidipsia psicogena

POLIURIA PATOLGICA
Expresa alteracin funcional orgnica de
origen renal o extrarrenal.
Causas renales

Causas Extrarrenales

IRA( ETAPA POLIURICA)

IRC( glomerular, vascular, tubular,
intersticial)
Desobstruccin de las vas urinarias
Diabetes inspida nefrogenica( falta de
respuesta a ADH)

Diabetes inspida neurogenica

Diabetes mellitus
Infucion de manitol y ClNa
hipercalcemia

POLIURIA
Fisiolgica
ingesta excesiva de agua
Patolgica
Renales
IRA en etapa polirica
IRC
Diuresis posobstructiva
Diabetes inspida nefrogenica
Extrarenales
Diabetes inspida neurogenica
Diabetes mellitus
Infusin de manitol o de NaCl
hipercalcemia

POLIURIA
ACUOSA:

Diuresis > a 3 L osmolalidad

urinaria < 250 mosmol/L
Diuresis acuosa

Ocurre en:
Infusin de soluciones hipotnicas
Polidipsia primaria (generalmente
Na=135-140)
Diabetes inspida (Na=140-145)
Diurticos de asa

Disminucin
de la
concentracin
plasmtica de
ADH

POLIURIA
OSMTICA:

volumen de orina > de 3 L/da

y la osmolalidad urinaria es
> 300 mosmol/litro

Diuresis de solutos
Ocurre en la
Diabetes mellitus,
Yatrgena (tratamiento con
salino, manitol)
Alimentacin hiperproteica.

Diuresis osmtica
Solutos endgenos

Solutos exgenos

Glucosa (DM)
Urea (IRC, PPO, IRA)
sodio (diurticos)

Manitol
Glicerol
Infusin de glucosa
hipertnica
Infusin de sodio

Diuresis acuosa
Diabetes inspida
central

Diabetes inspida
nefrogenica

Idiopatica
Traumatica
Iatrogenica
Tumoral
Vascular
Infecciosa
Granulomatosa
(TBC, sarcoidosis)
Congenita
embarazo

Frmacos( litio,
anfotericina)
Metablica
(hipercalcemia)
Congnita
Enfermedad
tubulointersticial

Ingesta excesiva
de agua
Polidipsia
psicgena
iatrognica

Anamnesis y examen
fsico:
Deber estar orientado teniendo en
cuenta el diagnostico de las patologas
involucradas
Paciente sin antecedentes

Diabetes mellitus
Ingesta diurticos
Ingesta excesiva de lquidos

Paciente internado

DO x administracin
soluciones parenterales
Poliuria posobtructiva
IRA
Poliuria por frmacos
Factores metablicos

ORIENTACIN
DIAGNOSTICA

poliuria

Densidad urinaria
Osm urinaria
Mas de1010
Mas de300mosm/l

Menos de 1005
Menos de 200 mosm/l

Diuresis osmotica

Diuresis acuosa

glucosuria

natremia

Natremia
normal

Ingesta
excesiva de agua

Natremia
aumentada
Diabetes
inspida

Prueba de ADH

POSITIVA:
Diabetes Inspida Central

NEGATIVA:
Diabetes inspida
nefrogenica

Positiva
Diabetes mellitus
Glucosuria renal

Urea aumentada:
IRA (fase polirica)
Poliuria posobtructiva
Hipercatabolismo

Negativa
Urea plasmtica

Urea Normal:
Diurticos
Solutos exgenos
Defecto tubular

Pruebas de laboratorio
Glucosa, calcio, electrolitos en sangre,
osmolaridad y recoleccin de orina de
24hs

volumen,osmolaridad,
electrolitos
urinarios
ndice de flujo urinario.

Origen de la poliuria

Sndromes
Irritativos
ANALY ESTRADA IGLESIAS

TRASTORNOS
INFLAMATORIOS
Alteraciones en la
eliminacin de orina

Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
Retencin vesical
Urgencia miccional

Alteraciones del ritmo

Nicturia
Nocturia
Enuresis

DISURIA
Dificultad en la eliminacin de orina que puede
referirse como dolor o ardor durante la miccin.
Se vincula con enfermedades de las vas
urinarias bajas.
Puede relacionarse con el pasaje de cogulos o
clculos.

Disuria en Mujeres
Vaginitis por cndida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis, uretritis
Retencin urinaria

Disuria en Hombres
Uretritis causada por
gonorrea o clamidias.
Prostatitis
Infeccin Urinaria

POLAQUIURIA

Aumento de la frecuencia miccional (a

intervalos de 2 h, o ms de 7 veces/da) pero
con un volumen urinario disminuido.

Miccin frecuente no asociada a un aumento

del volumen de orina.

Factores que intervienen en

la miccin
E. inflamatorias u obstructivas del aparato
genitourinario.
Frmacos
Irritantes vesicales (alcohol, caf)
Inflamacin vesical

Polaquiuria

TENESMO /
RETENCIN

Persistencia del
deseo de orinar,
despus de
terminada la
miccin.
Sensacin de
evacuacin
incompleta de la
vejiga.

Imposibilidad de
evacuar la vejiga total o
parcialmente.
Obstruccin del flujo
urinario.
Causas:
Hipertrofia prosttica
Clculos
Lesiones traumticas de
la uretra

Urgencia Miccional
Es la necesidad imperiosa de orinar
con independencia del volumen.
Causas:
Inflamacin vesical
Hipertrofia prosttica
Embarazo

HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Cundo comenz a presentarse la miccin
dolorosa?
Hay dolor slo al orinar?
Desaparece el dolor despus de orinar?
El dolor se siente en la uretra?
Hay dolor de espalda?

 Hay drenaje o secrecin entre micciones?

Es el olor de la orina anormal?
Hay cambios en el volumen o en la frecuencia
de la miccin?
Se presenta urgencia de orinar?
Se detect algo de sangre en la orina?
Qu medicamentos est tomando?
Est o podra estar embarazada?
Ha habido alguna infeccin de vejiga
previamente?

 Hay erupciones o picazn en el rea

genital?
Ha hecho un cambio recientemente en la
marca de jabn, detergente o suavizante de
ropa?
Ha tenido relaciones sexuales con una
persona que tenga o pueda tener gonorrea o
clamidia?

NICTURIA
Aumento del n de micciones durante las
horas de sueo.
ZZZZZ..

Causas

Renales

Extrarrenales

Nicturia
Causas Renales
IRC

Urea

Carga
Osmtica

Incapacidad
del rin para
concentrar la
orina.

Causas Extrarrenales
Estados
edematosos

Disminucin
de la
capacidad
vesical

Irritabilidad por un
tumor, clculo,
infeccin.

Otras Causas

Consumo excesivo de lquidos

Hiperplasia prosttica benigna
Diabetes no controlada
Infeccin crnica o recurrente del tracto
urinario.
Medicamentos como los diurticos,
glucsidos cardacos, demeclociclina,
litio, metoxiflurano, fenitona, exceso de
vitamina D.

NOCTURIA
Es la inversin del ritmo
de la diuresis con
eliminacin de >cantidad
de orina por la noche que
durante el da.

ENURESIS
Miccin involuntaria e
inconsciente durante el
sueo.

PROTEINURI
A

PROTEINURIA
En C/N: Proteinuria fisiolgica (30-150 mg/da).
Un 60%
protenas plasmticas (2/3 albmina) y un
40% restante es sintetizado y secretado en la orina por
los tbulos renales.
La albmina se detecta con la prueba de tira reactiva, la
cual puede pasar por alto globulinas.
Mtodos alternativos: mtodo de calor y cido actico.
Microalbuminuria ( 30-200 mg/l), marcador precoz de
enfermedad glomerular.

Etiologa y Clasificacin
Proteinuria
Nefrtica
(masiva)

Glomerulopata

Excrecin >3,5g/da

E. Sistmicas (DM,MM)
Infecciones
Tumores, linfomas

Proteinuria no Nefrtica
Moderada
- Excrecin entre 1 a 3.5g de protenas en orina de 24
h.
- Refleja una nefritis intersticial.

 Mnima o leve ( < 1g /24 h)

- Causas:
a. Enfermedad glomerular leve, pielonefritis, nefroesclerosis,
uropata obstructiva, necrosis tubular aguda, ICC.
b. Proteinuria aislada:
o Proteinuria Funcional: es transitoria.
o Proteinuria ortosttica: bipedestacin.
o Proteinuria persistente
asintomtica: es una proteinuria
aislada persistente y siempre
indica e. renal.

HEMATURIA
Es la eliminacin por la orina de una cantidad anormal
de eritrocitos.
Puede ser:
Microscpica: presencia de > 5 hemates/ campo o
ms de 5,000 hemates/min.
Macroscpica: ms de 500,000 hemates/min.

H. Glomerular

No glomerular

Son espiculados

No son espiculados

Presentan muchas
formas y tamaos.

Tamao uniforme

Hematuria: clasificacin etiolgica.

Hematurias glomerulares
Familiares
- Sndrome de Alport
-Hematuria familiar benigna hereditarias

Hematurias no glomerulares
Congnitas
- Poliquistosis renal
- Enfermedades metablicas
Adquiridas
- Medicamentos nefrotxicos
-Productos de contraste radioopacos

Adquiridas
- Glomerulonefritis aguda
Vas urinarias
- Glomerulonefritis membranoproliferativa
- Cistitis hemorrgica
-Glomerulonefritis membranosa
- Pielonefritis
- Litiasis
Sistmicas
- Hipercalciuria
- Lupus eritematoso diseminado
- Anomalas vasculares
-Sndrome hemoltico-urmico
- Tumores
- Obstruccin, Traumatismos
Infecciones
- Glomerulonefritis aguda post estreptoccica
Coagulopatas
- Endocarditis bacteriana subaguda

Se divide en:
Simple: slo sangre y orina ( ej.
postraumtica)
Compuesta : orina, sangre + otros componentes.
a) Hematuria + proteinuria (3+ o> 300 mg/dl) + cilindros
eritrocitarios= E. glomerular.
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogstrico
= infeccin, pielonefritis traumatismo.
c) Hematuria + clico renal =cogulo tumor.
d) Hematuria + disuria = infeccin irritacin.
e) Hematuria+ tenesmo vesical=clculo, cogulo, uretritis,
prostatitis.

FALSA HEMATURIA:
Hemoglobinuria:(anemia de clulas
sndrome urmico hemoltico, etc.)
El suero adquiere un color rosado.

falciformes,

Mioglobinuria
(ejercicio
intenso,
fiebre,
rabdomilisis,
traumatismo
generalizado,
polimiositis, etc.)
No se acompaa de cambio de coloracin del
suero.
Colorantes : alimentos, medicinas.
Betacianina (remolacha), rodamina B (dulces),
fenolftalena (medicamentos).

Clasificacin Semiolgica
Por la intensidad

Macroscpica
Microscpica

Ritmo de eliminacin

Recurrentes
Persistentes

Asociacin con otros

sntomas o signos

Sintomtica
Asintomtica

De acuerdo a su origen

Glomerulopatas
Trastornos urolgicos

Por su relacin con la

miccin

Inicial
Terminal
Total

Enfoque Diagnstico de
la Hematuria

Antecedentes familiares
Hematuria, riones poliqusticos, IR, litiasis, coagulopatas.
Antecedentes personales
Riones poliqusticos, lupus eritematoso diseminado,
cardiopata congnita, antecedentes neonatales de trombosis
renal
Sntomas
Hematuria: caractersticas macroscpicas, presencia de
cogulos, duracin, carcter intermitente o continuo, relacin
con la miccin.
Disuria (infeccin)
Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infeccin, litiasis)
Artralgia y/o lesiones cutneas (lupus eritematoso
diseminado, otras vasculitis)
Edemas (glomerulonefritis)

Traumatismo (renal, rabdomiolisis)

Infeccin farngea o cutnea (glomerulonefritis postestreptoccica)
Ejercicio
Prdida de peso (tumores, tuberculosis, vasculitis)
Medicamentos: ciclofosfamida (cistitis hemorrgica), AC
(dolor lumbar y hematuria), antimicrobianos (nefritis
intersticial), drogas nefrotxicas.
Examen fsico
Hipertensin arterial (nefropatas)
Piel: equimosis, petequias, exantema
Anomalas de frecuencia cardiaca, soplos cardiacos
(endocarditis, uremia)
Abdomen, buscar: Masa renal (poliquistosis, tumor)
Globo vesical (obstruccin urinaria)
Meato uretral: estenosis, lcera
Efectuar el tacto rectal.

SINDROME NEFRITICO

Karim Dioses Diaz

DEFINICION
Sndrome caracterizado por cambios inflamatorios,
proliferacin celular, infiltracin leucocitaria, formacin de
medias lunas o areas de necrosis en estructuras internas del
rin, especficamente, los glomrulos.

El sndrome nefrtico clsico incluye:

Hematuria
Proteinuria moderada
Hipertensin arterial
Insuficiencia renal
Edemas
Oliguria
Azoemia

CAUSAS DEL SX NEFRITICO

Los datos clnicos de la GNA son los caractersticos del sndrome ne

SX Nefritico
Agudo

FISIOPATOGENIA
Edema
instersticial

Inflamacin
glomerular

Compresin y
anoxia

filtrado
glomerular

Sistema reninaangiotensina

Retencin de
agua y sodio

Lesin capilar
glomerular

Pasaje de G.R.
y protenas

volemia

H.T.A.

EDEMA

OLIGURIA

PROTEINURIA
HEMATURIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hematuria
Edema
Hipertensin
Proteinuria
Oliguria
Malestar general
Nuseas y vmitos
Dolor lumbar

100% (31% macroscpica)

89%
82% (52% severa)
80% (10% > 2 gr/24 hr.)
50% (15% < 200 ml/d)
55% anorexia, debilidad
1 5%
5%

HEMATURIA
Es el hallazgo ms frecuente, puede ser microscopica
(menos de 1 ml de sangre por litro de orina) o
macroscpica (1-1,5 ml de sangre por litro de orina)
La hematuria es total, color oscura, indolora sin
coagulos.
Al examen microscopico, los globulos rojos son
dismorficos
En el sedimento urinario se observan cilindros
hemticos; dato patognomico de hematuria glomerular

PROTEINURI
A

La proteinuria es prcticamente constante y su

intensidad suele ser moderada < 3 - 3,5 gr/24 hs. no
llega al lmite del nefrtico ya que habitualmente no
hay un trastorno severo de la pemeabilidad capilar
Esta proteinuria es no selectiva, ya que la orina
contiene protenas de alto peso molecular adems de
la albmina.
.

HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial se presenta en el 75% de los casos
y en general es discreta o moderada, pero en el 10% de ellos
es grave, con cifras diastlicas superiores a 120 mm Hg
[Sistodiastlica: 200 / 120 mm Hg]
Se normaliza cuando inicia la regresion del proceso
inflamatorio glomerular, en oportunidades puede ocurrir
rapidamente siendo inadvertida la hipertension
Ocasionalmente el alza de la presion arterial puede ser tan
severa que lleve a una encefalopatia hipertensiva, puede
claudicar el ventriculo izquuierdo con aparicion de edema
pulmonar agudo

EDEMA

Tiende a aparecer donde la

presin tisular es baja, como el
tejido periorbitario.

El edema facial es ms acusado

por la maana, mientras que a lo
largo del da tiende a acumularse
en las extremidades inferiores.
El edema es consecuencia de la
retencin primaria de sodio por el
rin y, si sta es muy intensa,
pueden aparecer edemas
generalizados, ascitis y derrame
pleural.
En algunos casos puede
condicionar insuficiencia cardaca
congestiva.

SNDROME NEFRTICO AGUDO

Caractersticas morfolgicas:
Cambios inflamatorios difusos en los glomrulos
Caractersticas clnicas:
Aparicin sbita de hematuria con cilindros de
hemates
Leve proteinuria
Hipertensin, edema y azoemia frecuentes
GLOMERULONEFRITIS RPIDAMENTE PROGRESIVAS
Caractersticas morfolgicas:
Necrosis focal y segmentaria
Proliferacin de clulas epiteliales (semilunas) en la
mayor parte de los glomrulos
Caractersticas clnicas:
Insuficiencia renal fulminante
Proteinuria
Hematuria y cilindros hemticos.

SNDROME PROTEINRICO-HEMATRICO RENAL

PRIMARIO
Caractersticas morfolgicas:
Cambios glomerulares
Caractersticas clnicas:
Hematuria macroscpica recidivante
Proteinuria leve
SNDROME NEFRTICO-PROTEINRICO CRNICO
Caractersticas morfolgicas:
Esclerosis difusa de los glomrulos
Caractersticas clnicas:
Proteinuria
Cilindruria
Hematuria
Hipertensin
Prdida insidiosa de la funcin renal a lo largo de
aos.

Evaluacin del Paciente

1- Anamnesis
-Enf. Actual
-Antec. Personales
-Antec. Familiares
2-Ex. Fsico
Signos vitales
Edemas
Signos de IC
Presencia de : Faringitis, Piodermitis
Alt. Neurolgicas (Signos de HTA Encefalopatia)
Fondo de Ojo (Siempre en pac. c/ alt. Sensorio ,vmitos
fotofobia

PRUEBAS LABORATORIO

Examen de orina
Hemograma
Urea en sangre y orina
Niveles de complemento en suero (C3,C4)
Clearence de creatinina
Proteinograma

Diferencias Sx Nefritico y Sx Nefrotico

Sx Nefritico

Sx Nefrotico

Proteinuria leve: menos

de 3.5 mg/24 horas

Proteinuria masiva: mas

de 3.5 mg/24 horas

Edema de inicio facial

sin llegar a la anasarca

Edema de inicio facial

que puede llegar a la
anasarca

No

Hiperlipidemia

Hematuria, Oliguria

Lipiduria

Hipertensin arterial

No

SNDROME NEFRTICO

Espino Orbegoso Andrea

El sndrome nefrtico (SN) corresponde a una

combinacin de anormalidades clnicas y de
laboratorio, correspondientes a una variedad de
patologas, que tienen en comn un aumento en
la permeabilidad de la pared capilar glomerular
a las protenas plasmticas.
As, el SN puede definirse como proteinuria > a
3,5 gr/24, que produce hipoalbuminemia (< 3.0
gr/dl)
y
en
forma
variable,
edema,
hiperlipidemia, lipiduria e hipercoagulabilidad.

Sndrome Nefrtico
Ocurre
como
consecuencia
de
varias
enfermedades,
las cuales pueden ser glomerulopatas primarias o
bien enfermedades de carcter general.
Sus principales manifestaciones son:
1- Proteinuria masiva, con prdidas diarias de
3,5g a ms
2- Hipoalbuminemia, con valores de albmina en
plasma inferiores a 3g/dL
3- Edema generalizado.
4- Hiperlipidemia y lipiduria.

El ultrafiltrado
glomerular debe
atravesar
clulas
MBG
carga
endoteliales
clulas
inica
epiteliales con
depende de la
sus podocitos
cargas
aninicas
electronegativida
presentes en las
d de la pared
clulas endoteliales
capilar

Normalmente la membrana capilar

glomerular restringe el paso de
macromolculas
tamao
poros
diafragmubicados en
la MBG
as entre
podocito
s

restringen el
Aumento de la
paso de
permeabilidad protenas > a
150

Protenas pasan del

plasma al filtrado
glomerular
PROTEINURIA
MASIVA
Descenso de la
concentracin de
albmina srica

y en componentes
aninicos de la
matriz extracelular
localizados en la
MBG
Disminucin de la
Presin coloidosmtica
del plasma

HIPOALBUMINEMIA
EDEMA

Hiperlipidemia y lipiduria
x
Paciente con concentraciones
sricas
aumentadas
de
colesterol, TG, LDL, VLDL
Aumento de la
permeabilidad de los
capilares glomerulares

Aumento de sntesis
heptica de
lipoprotenas
Transporte
anormal de
las partculas lipdicas
circulantes
Disminucin del
catabolismo de
lpidos plasmticos

HIPERLIPIDEMIA
LIPIDURIA
Aparecen en la orina como AG
libres o como cuerpos grasos
ovales

Tpicamente desarrollan edema en extremidades inferiores,

en regin periorbitaria y tejido escrotal. Tambin puede
aparecer derrame pleural y ascitis

Paciente con sndrome nefrtico, observe el edema palpebral

y la facies abogotada caracterstica, as como edema escrotal
intenso.

Edema marcado en sindrome nefrtico secundario a GNDL (fo

Ascitis en paciente con hipoalbuminemia secundaria a

sindrome nefrtico (GNDL)

Causas del Sndrome Nefrtico

Glomerulopata Membranosa
Se caracteriza por acmulo de depsitos electrodensos de
Ig en el lado epitelial de la membrana basal de capilares
glomerulares
Caractersticas:
Ms frecuente en adultos
Asociado a: Frmacos (penicilina, captopril, AINES), tumores
malignos subclnicos (ca pulmn, colon y melanoma), LES,
Infecciones (sfilis, VHA,VHB), y enfermedades autoinmunes.
Inicio insidioso
Hematuria
HTA leve
Proteinuria no selectiva
Responde a corticoterapia
Hay progreso a IR

Nefrosis Lipoidea
Se caracteriza por la prdida difusa de los pedicelos
de las clulas epiteliales glomerulares.
Caractersticas:
Ms frecuente en nios (entre 2 y 6 aos de edad)
Aparece frecuentemente despus de una infeccin
respiratoria
Gran respuesta a corticoterapia
Proteinuria muy selectiva: albmina
Funcin renal conservada
No hay HTA ni Hematuria
Se asocia a linfomas , leucemias y tratamientos con
AINES.

Glomeruloesclerosis focal y
segmentaria
Se caracteriza por esclerosis de algunos, pero no
todos, los glomrulos (focal), y en los glomrulos
afectados slo una parte del ovillo capilar est
afectada (segmentaria).
Caractersticas:
Es ms comn en adultos
Hay hematuria, reduccin del FG e HTA
La proteinuria es no selectiva
Respuesta a corticoterapia pobre
Hay progresin a enfermedad renal terminal
Se asocia a infeccin por VI

ORIENTACIN DIAGNSTICA
Clnico
Sangre

Orina

Otros

Anmnesis y exploracin clnica

Orina (tira reactiva)

Hemoconcentracin
Uremia prerrenal
Hipoalbuminemia
Dislipemidemia
IgG disminuidas
Oliguria. Na < 10-20 mEq/L
Selectividad de proteinuria (CIg/Ctransferrina) cociente de:
prot.bajo peso molec/ prot.alto peso molec

Ecografa, radiografa de trax

Evaluacin del Paciente

Anamnesis:
Enfermedad actual
Antecedentes personales
Antecedentes heredo-familiares
Antecedentes socio-ambientales

Examen Fsico
Signos vitales
Piel: prpura o petequias, erisipela, etc.
Cabeza:
reas
de
fotosensibilidad,
eritema en heliotropo, consistencia nasal
y auricular.
Boca: focos de bacteriemia en dentadura,
color y grado de humedad de las
mucosas.

 Cuello: adenopatas, ingurgitacin yugular..

Trax: derrame pleural o pericrdico,
adenopatas axilares, soplos, signos de
consolidacin pulmonar.
Abdomen: Ascitis, megalias, dolor., hernias
inguinales..
Genitales: edema escrotal o de labios
mayores, hipospadias, criptorquidia.
Neurolgico: alerta, presencia o no de
signos
menngeos,
respuesta
pupilar,
signos de hipertensin endocraneana.

COMPLICACIONES
Hipovolemia
Susceptibilidad a las infecciones: debido a
prdida de inmunoglobulinas y componentes del
complemento de bajo peso molec. (factor B) (E.
coli, S. pneumoniae, varicela)

Tromboembolismo: debido a prdida de

factores anticoagulantes (antitrombina III) y de
actividad antiplasmina.

Alteraciones nutricionales
Disfuncin tubular renal
Arterioesclerosis precoz
Fracaso renal

Gracias!