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INFEECIONES ASOCIADAS
AL CUIDADO DE LA SALUD
Historico
Siglo XI
Siglo XIV
Aislamiento en Leprosorios
Peste Negra
Edad Media
-
Siglo XIX
Historico
William Halstead
SUDAFRICA:
Infeccin nosocomial afecta a 15% de los
hospitalizados
69%
Incremento
1980s
Enterobacterias
S. aureus
P. aeruginosa
CoNS
Mediados
1990s
Declina las
Enterobacterias
Incremento de los
cocos gram-positivos
Emergencia de los
hongos
Reconocimiento de
los virus
Adquirida en la comunidad
Enterococcus sp.
Shigella sp.
N. gonorrhoeae
H. influenzae
M. catarrhalis
Enterococcus sp.
S. pneumoniae
1950
1960
1970
1980
1990
Resistencia Antimicrobiana:
Perspectiva Global
4
Enterococcus faecium
vancomycin resistance
France 1988
Enterococcus faecium
oxazolidinone
resistance
USA 2001
Klebsiella pneumoniae
cefotaxime resistance
Germany 1983
Vancomycin intermediate
Staphylococcus aureus
(VISA) Japan 1996
10
Neisseria meningitidis
penicillin resistance
Spain 1988
Staphylococcus aureus
vancomycin resistance
(VRSA)
USA 2002
11
Salmonella typhi
multiresistance
India
1990
6
Shigella dysenteriae
multiresistance
Burundi 1992
7
Vibrio cholerae
multiresistance
Ecuador 1993
Neisseria gonorrhoeae
penicillin resistance
The Philippines 1976
Streptococcus pneumoniae
multiresistance
South Africa 1977
Streptococcus pneumoniae
penicillin resistance
Australia 1967
Vancomicina
[1990s]
( 2004 )
S. aureus
Vancomicino
resistente
Vancomicino
intermedioresistente
S. aureus
(VISA)
Vancomicino-resistente
enterococo (VRE)
MRSA in the critically ill: a review. Hardy KJ. BJA 2004; 92:
Otros
Aspergillus sp.
Clostridium
difficile
Influenza A y B
Legionella sp.
Mucor sp.
Norovirus
VSR
RESISTENCIA DE BGN : UN
PROBLEMA EN INFECCION
INTRAHOSPITALARIA.
Escherichia coli y Klebsiella
pneumoniae.
Enterobacter cloacae.
Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa.
Otros no fermentadores.
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas aeruginosa
Reingresos
Transferencias
Personal al cuidado
de pacientes en
hogares
Salas
hospitalarias
PACIENTE
PACIENTE
Contaminacin
Ambiental
Alimentos
Incremento del
pH gstrico
Flora
Tubo Endotraqueal
Exgena y Sonda
Lneas
Ciruga vasculares
Antibitic Nasogstrica Catter Vesical
os
e
Infecci
Bacteremi
Infecci
Infeccione Neumo n
a
nas
n
por
Floras Endgena
urinari
de
ICEBERG
dispositiv
a
Herida
os
Dinmica de Transmisin
Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21(2): 77
Infeccin nosocomial
HUESPED
COMPROMETIDO
AMBIENTE
HOSPITALARIO
INFECCION
NOSOCOMIAL
Las Infecciones
nosocomiales
son por definicin
adquiridas en el
hospital
AGENTE
2 millones
adquirieren una IIH
en EE.UU.
Edad
Malnutricion
Traumatismos
HUESPED
COMPROMETIDO
Terapia
Inmunosupresora
Procedimientos
Invasivos
Atencin hospitalaria
Ambiente
MODOS DE TRANSMISiON
Contacto
DIRECTO
Areo
Exposicion a sangre y lquidos
corpreos
INDIRECTO
Vehiculo inanimado
Vector
Sistema de Precauciones y
Aislamiento
OBJETIVOS
Prevencin
de transmision de
microorganismos de un paciente portador
sano o enfermo a otro tanto de forma
directa como indirecta.
Prevencion
de transmisin de
microorganismos para el profesional de la
salud
PRECAUCIONES ESTANDAR
Medidas
FLUIDO CORPORAL
- Fluido corporal de alto riesgo : la sangre y a todos los fluidos que contengan
sangre visible incluyendo adems el semen, secreciones vaginales, leche
materna y aquellos lquidos provenientes de cavidades normalmente estriles
como: lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido
pericrdico, lquido amnitico y saliva, ste ltimo en procedimientos dentales.
Los microorganismos transmisibles a travs de estos fluidos de alto riesgo son
hepatitis B, hepatitis C y VIH, al menos, mediante derrames sobre piel no
intacta, sobre mucosas o por exposicin percutnea con elementos
cortopunzantes contaminados con ellos.
PRECAUCIONES ESTANDAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Lavado de manos
Uso de guantes
Uso de mandil
Uso de mascara, protector de ojos,
protector facial
Cuidados con articulos y equipamiento
Control ambiental
Cuidado con las ropas
Prevencion de exposicion a patgenos
transmitidos por sangue y lquidos
corporales
Lavado de manos
Despues
de contacto
con sangre o fluidos
Despues de retiro de
guantes
Luego de contacto
entre un paciente y
otro.
Entre procedimentos
en el mismo paciente
Guantes
Mascarilla.Protector de ojos
Recomendados
para
proteger la mucosa
de los ojos, nariz y
boca.
Mandil
Usar
mandil limpio, no
necesario sea esteril
Escoger
el mandil
apropiado
Retirar
el mandil lo
mas rapido posible
con posterior lavado
de manos
Equipamiento
Control
Ambiental
rutina adecuados.
Ropa
PRECAUCIONES ESTANDAR
SALUD
OCUPACIONAL
resucitacin y Ventilacin.
AREA DE
INTERNAMIENTO DEL
PACIENTE
Usar cuarto privado si el paciente no es capaz
PRECAUCIONE
S
ESTANDAR
UTILIZAR GUANTES
MANDIL, MASCARA Y
LENTES CUANDO HAY
POSIBILIDAD DE CONTACTO
CON FLUIDOS DE PACIENTES
PRECAUCIONES DE CONTACTO
CONTACTO DIRECTO
Transmision de una persona a otra a traves de la piel
sin vehiculo inanimado.
Lavado de manos o uso de barreras (guantes, mandil).
Situaciones de riesgo aumentado como:
Microrganismo elevada infectividad: VZ, S scabei.
Microrganismo con infeccion grave: salmonelosis
Microrganismo aun no identificados: bact.
multirresistentes
CONTACTO INDIRECTO
Presentes en las superficies ambientales, con
sobrevida variable.
PRECAUCIONES DE CONTACTO
1. POR CONTACTO DIRECTO
Herpes simples, herpes zoster
no diseminado en huesped
imunocompetente
Heridas con secrecin
abundante
Diarrea en paciente incontinente
Estafilo, estrepto,
enterobactrias, S. scabiei
2. POR CONTATO
INDIRECTO
Papel de los fomites,
superfcies ambientais,
articulos y equipamientos
Considerar sobrevida del
m.o. en el ambiente
Enterococo.
PRECAUCIONES RESPIRATORIAS
> 5m
Distancia
Hasta 1 metro
Permanencia en el aire
Eficiencia de la mscara
quirrgica para la fuente
Eficiencia de la mscara
quirrgica para contacto
Si
No
<5
Metros
Segundos
Si
Horas
Si
PRECAUCIONES RESPIRATORIAS
1.
POR GOTCULAS
Enfer. meningoccica
Coqueluche
Difteria
Paperas
Rubola
2.
POR AEROSLES
M. tuberculosis
PRECAUCIONES PARA
AEROSOLES
PRECAUO
COM AEROSSIS
USE
MSCARA
N95
C.C.I.H. H.M.S.C.
PRECAUCIONES PARA
AEROSOLES
Las
PRECAUCIONES PARA
AEROSOLES
USE
MSCARA
DESCARTVEL
C.C.I.H. H.M.S.C.
PRECAUCIONES EMPIRICAS
PRECAUCIONES EMPRICAS
Sin un diagnostico emprico
Ciertos
Uso
emprico de precauciones de
PRECAUCIONES EMPRICAS
Sndromes
Diarrea
- Diarrea aguda con
Patgeno
Precaucion
Patgenos
entricos
Contacto
C. difficile
Contacto
PRECAUCIONES EMPRICAS
Sndrome clnica
Patgeno
Meningitis
Enfer. exantemtica
- Petequial, con fiebre
- Vesicular
Contacto
- Maculo-papular con
sintomas catarrales
Meningococo
Precaucion
potencial
Gottas
Meningococo
Gottas
Varicela
Aerosol
+
Sarampion
Aerosol
PRECAUCIONES EMPRICAS
Sndrome
Patgeno
potencial
Precaucion
Infeccion respiratria
- Tos, fiebre, infiltrado
en lobulo sup. en VIH o
bajo riesgo de VIH
- Tos, fiebre, infiltrado
en cualquer lugar en
VIH + o alto riesgo
- Tos paroxstica
- Infeccion respiratria en
lactantes y nios peq.
M. tuberculosis
Aerosol
M. tuberculosis
B . pertussis
Aerosol
Gotcula
VSR y parainfluenza
Contacto
PRECAUCIONES EMPRICAS
Sndrome
Patgeno multi-R
- Histria de infeccion
o colonizacion con multi-R
- Infeccion en paciente con
internacion reciente en hospital donde patgenos
multi-R son prevalentes
Patgeno
potencial
Precaucion
Bactria R
Contacto
Bactria R
Contacto
Gilmore (EPI)
mandil
Clase 3 : Uso obligatorio de guantes,
mandil y mascarilla.
Clase 4 : Uso obligatorio de mascarilla.
Autor
Ambiente
1982
Maki
UCI adultos
1984
Massanari
1990
Disminucin
UCI adultos
1992
Doebbeling
de lavado de las manos en
Sin efecto
UCI adultos
Disminucin con un producto
comparacin con otro
1994
Webster
UCIN
1999
Pittet
Hospital
Eliminacin de MRSA
Disminucin
Disminucin de MRSA
Conclusion
Hospital
Patogeno
Paciente
Enfermo
Director
Molesto
Hospital
Vigilancia
Paciente
Contento
Director
Feliz