PRUEBAS DE FUNCIN

PULMONAR
Xavier Chahuillco Quispe
Medico residente de primer ao -Neumologia

ESPIROMETRIA SIMPLE
Es una curva de volumen- tiempo: se compara el
comportamiento de las 2 variables en un sistema de
coordenadas:
Volumen sobre la ordenada
Tiempo en la abcisa
Pendientes trazadas sobre la curva permiten realizar el
calculo de la V de flujo
La grafica
obtenida
en la medicin volmenes
Durante
la espirometria:
se realiza
una espiracin
movilizados
voluntariamente
(VT,
VRI,
VRE)
:
forzada
determinan
lanivel
CVinspiratorio
Partiendo de
curva en donde se mide la CVF
sobre la ordenada (eje de
volumen)

ESPIROMETRIA SIMPLE
La CVF es diferente a la CVS (Capacidad vital lenta o libre)
La medicin de la sumatoria de los 3 volmenes movilizados (VT,
VRI y VRE) se realiza desde el nivel inspiratorio mximo sin exigir el
esfuerzo espiratorio en la 1 parte de la espiracin (elasticidad
pulmon)
El retroceso elstico del pulmon moviliza el VRI y el VT
En la 2 fase se expulsa el VRE (minimo esfuerzo de la mjusculatura
abdominal) hasta el nivel espiratorio mximo
La magnitud de la CVS debe ser > CVF se minimiza la compresin
dinmica de la via area (presin intratoracica q tiende a colapsar
precozmente la via area : al eliminar las altas presiones conseguidas
en la espiracin forzada.

 Los dos parmetros ms tiles en

la interpretacin son
CVF
VEF 1 (cantidad de volumen
espirado cuando transcurri el 1
de la prueba espirometrica)
VEF 3 (til en obstrucciones leves de
via area perifrica)

Mediciones de flujo medidad de

V (l/s)

 Mediciones de flujo medidad de V (l/s)

Flujo Espiratorio Forzado 0-25% (FEF 0- 25%)
V de flujo en la 1 cuarta de CVF
Depende del esfuerzo
Flujo Espiratorio forzado 25-75% (FEF 2575%) o medio forzado
V de flujo en la mitad de CVF
V a travs de la via area perifrica
Los cocientes:
VEF 1/CVF De gran utilidad
VEF 3/CVF en la
determinacin de
la enf obstructiva

Flujo Espiratorio forzado 75-85% (FEF 7585%)

V de los flujos terminales en la porcin de la CVF
independiente del esfuerzo

INTERPRETACIN DE LA MORFOLOGIA DE LA CURVA

ESPIROMETRICA

En la curva espiromtrica, 2 porciones:

1 parte se observa una gran movilizacin de volumen
en el tiempo
Comienzo de la CVF (fraccin dependiente del
esfuerzo)
Luego salida pausada de volumen
En condiciones normales: Relacin VEF 1/CVF > 75%

Disminucin del VEF1: enf obstructiva

En 2 parte de curva: aplanamiento q
se sostiene hasta el final de la CVF
Porcin independiente del esfuerzo (por
retraccin elstica del pulmon)

Curva espiromtrica en la enfermedad.

A: obstructiva; B: restrictiva;
C: mixta. La lnea punteada representa
la curva normal

En restriccin:
De CVF (por distensibilidad pulmonar)
Vol. Espiratorio forzados conservan su
relacin porcentual con CVF
En la mixta: coexisten ambas
caracteristicas

 La funcin pulmonar es espirometricamente normal:

todos los parmetros rango de normalidad
Normal: > de 80% del valor predicho

 En la enfermedad obstructiva:
V de flujo
VEF 1,VEF 3 y los ndices VEF 1/CVF y VEF 3/CVF
La CFV puede ser normal

 En la enfermedad restrictiva (hipodinamica):

En la enfermedad restrictiva:
La CFV
V de flujo se conservan
VEF 1 y VEF 3 disminuyen con respecto a los valores normales pero no con
respecto a la CVF las relaciones VEF 1/CVF y VEF 3/CVF: normales o

 En la enfermedad mixta:
Todos los parmetros disminuyen con respecto a los
valores de normalidad

 La severidad de la alteracin funcional: atraves de la

cuantificacin de la disminucin porcentual del VEF 1
(obstructiva) y la CVF (restrictiva)

 La funcin pulmonar: normal todos los

CURVA FLUJO- VOLUMEN

La espirometria: explora fase espiratoria
Es la prueba de funcin pulmonar de mayor utilidad
en :
Evaluacin pulmonar prequirurgica
Pruebas de bronco provocacin
Test de postbroncodilatadores
Una forma de explorar la funcin pulmonar integral
(incluida fase inspiratoria): Curva flujo - volumen

Curva flujo - volumen

1. Permite explorar la fase inspiratoria.
2. Permite expresar el flujo como funcin del volumen
pulmonar.
3. Permite una identificacin ms aproximada del sitio
de la obstruccin.
4. Permite demostrar funcionalmente la obstruccin de
las vas areas superiores.
5. Permite la deteccin precoz de enfermedad de la
pequea va area.

Morfologa de la curva flujo-volumen

Morfologia de la curva es
tpica
El volumen sobre la abscisa y
el flujo en la ordenada
La curva por debajo de la
abscisa:
Fase espiratoria:
Forma arco de circunferencia
Dependiente del esfuerzo
La curva de fase espiratoria:

2 componentes

Morfologa de la curva flujo-volumen

La curva de fase espiratoria:

2 componentes:
Parte inicial (rama ascendente)
Altas V de flujo ----> mxima V
flujo
(pico de flujo)
fraccin dependiente del
esfuerzo
Parte final (rama descendente)
A partir del pico de flujo ---->
disminuir la V
fraccin independiente del
esfuerzo

Morfologa de la curva flujo-volumen

Distancia total: sobre el eje X

desde:

0 hasta unin de dos curvas: CVF

Sobre las 2 fases se puede medir
V de flujo a cualquier % de CVF:

Flujo cuando ha pasado 1 de

CVF:
FLUJO ESPIRATORIO FORZADO
25% O FE25
Despus del pico de flujo
Mide V de flujo en vas areas
intermedias
Depende del esfuerzo

Morfologa de la curva flujo-volumen

Flujo post 1 de CVF:

FLUJO ESPIRATORIO
FORZADO 50% O FE50
V de flujo en la via area
perifrica
Independiente del esfuerzo
Flujo post 1 de CVF:
FLUJO ESPIRATORIO
FORZADO 75% O FE75
Flujos terminales
detecta enfermedad de
pequea via area

Morfologa de la curva flujo-volumen

En el asa inspiratoria se mide el flujo inspiratorio mximo
(FIM) en la mitad de la curva inspiratoria flujo
inspiratorio 50% o FI 50
LEY DE Ohm:
PORCION DEPENDIENTE
DE
El flujo para lacte
FASE flujo
Si resistencia:
depende
de diferencia
de
El flujo
para la FASE
ESFUERZO:
INSPIRATORIA:
ESPIRATORIA:
presiones
Trabajo de los musc.
depende del trabajo
depende :
Respiratorios

muscular

Flujo: fuerza
muscular y del
calibre de las vas

PORCIN INDEPENDIENTE
DE ESFUERZO:
Retraccin elastica

Morfologa de la curva flujo-volumen

Alteraciones en la enfermedad
obstructiva
Al finalizar la porcin
Maxima V de flujo Sexo
alcanzada en fase Peso
espiratoria
Edad
Talla

ascendente del asa espiratoria

se mide el pico de flujo

su valor normal
su disminucin relacionada con
obstruccin
Luego de pico porcin
descendente del asa
Concavidad secundaria a la
de valores de V de flujo

Curva flujo-volumen en la enfermedad obstructiva. A y B

representan el patrn obstructivo. Sin embargo, la obstruccin es ms severa
en B pues las velocidades de flujo se encuentran ms disminuidas y la rama
descendente del asa espiratoria es ms cncava. La lnea punteada representa
la curva flujo-volumen normal

Alteraciones en la enfermedad
obstructiva
La de las V de flujo -> obstruccin
Maxima V de flujo Sexo
alcanzada en fase Peso
espiratoria
Edad
Talla

de la va area
la magnitud de su disminucin: su
grado de severidad
Como el FE 50 y el FE 75 exploran V
de flujo a travs de via area
perifrica
Pequea va
area: zona
importancia: dxSecrecin,
precoz: Defectos
silenciosa
inflamacin y
ventilatorios
la

fibrosis
enfermedad
Tabaquismo
bronquiolar
se detecta
en vas < de 3 precoz curva
Enf
Curva flujo-volumen en la enfermedad
obstructiva.
A y B ml
colgeno
flujorepresentan el patrn obstructivo. Sin embargo, la obstruccin es ms severa
volumen
Inf. viralesms disminuidas y la rama
en B pues las velocidades de flujo se
encuentran
descendente del asa espiratoria es ms cncava. La lnea punteada representa
la curva flujo-volumen normal

Alteraciones en la enfermedad
restrictiva
Enf restrictiva:
disminucin de la
distensibilidad.
reflejo funcional:

Curva flujo-volumen en la enfermedad

restrictiva (lnea continua)
en la cual la CVF es menor a la normal
esperada (lnea punteada)

CVF.

Las alteraciones
hipodinmicas tienen las
mismas caractersticasde la
enfermedad restrictiva en
la morfologa de la curva
volumen.
curva es semejante a
la curva normal (ms
pequea)

ALTERACIONES EN LA
ENFERMEDAD MIXTA

Confluyen caractersticas
funcionales y morfolgicas
de defectos obstructivos y
restrictivos en la curva
flujo volumen:
Microcurva (componente
restrictivo) ms

V de flujo (concavidad
de la rama descendente
asa espiratoria)
Curva flujo-volumen en la enfermedaddel
mixta
(lnea continua).
La lnea punteada representa la curva flujovolumen normal

PLETISMOGRAFA CORPORAL

Representacin esquemtica del Pletismgrafo.

F: Flujo; VP: Volumen
en el Pletismgrafo; PA: Presin Alveolar; VL:
Volumen en el Pulmn; PP: Presin
en el Pletismgrafo; cuadro rayado: cabeza del
neumotacografo; cuadro negro
vlvula elctrica

procedimiento que permite realizar

la medicin de la CFR y la
resistencia de las vas areas (Raw).
El sistema consta :
un habitculo hermtico (el sujeto
se sienta)
dos manmetros para determinar
las presiones
un medidor de flujo conectado a una
cabeza neumotacogrfica (individuo
respira)
una vlvula elctrica (se cierra en el
momento de la medicin)

 El sujeto se sienta en la cabina hermtica y

respira a travs del neumotacgrafo
se registra la presin bucal -se equipara a la
presin alveolar (manmetro PA en el
esquema).
La presin dentro de la cabina (PP en el
esquema) se registra a travs del manmetro
PP.
En reposo (al final de una espiracin), PA y PP
son iguales y el volumen de gas intratorcico
(VL) es similar a la CFR. El volumen dentro del
pletismgrafo (VP) es conocido.
Una vez que el sujeto se ha adaptado al
sistema, la vlvula elctrica se cierra y el
examinado inspira contra sta determinando:

Cambios generados por el cierre en la

vlvula
un cambio en el volumen intratorcico (VL)
que determina disminucin en la presin
elctrica
alveolar (PA) y aumento en la presin dentro
del pletismgrafo (PP)

Ley de Boyle, los productos de la presin X volumen en los dos

compartimientos separados por la vlvula elctrica son invariables (cmara
del pletismgrafo y trax).
Entonces:

VL x PA = VP x PP
Despejando VL:

VL = VP x PP/PA

MEDICIN DE LA CAPACIDAD DE DIFUSIN

MEDIANTE EL MTODO DE RESPIRACIN NICA
CON MONXIDO DE CARBONO (DLCO)

En condiciones normales de ventilacin la difusin de un gas

desde el alvolo al capilar por varios factores:
el gradiente de presin de ste a cada lado de la membrana
la amplia superficie de difusin
el pequeo espesor de la membrana
coeficiente de solubilidad del gas.
El monxido de carbono (CO) presenta un comportamiento
particular durante la difusin debido a su avidez por la
hemoglobina, circunstancia que favorece su paso a travs de
la membrana alvolo-capilar con extrema rapidez hacia el
eritrocito

Ley de Difusin de Fick:

Cantidad de gas que difunde = (P1-P2) K x
Superficie/Espesor
Cantidad de gas que difunde = (P1-P2) x DLCO
Despejando
DLCO = Cantidad de gas que difunde/(P1-P2)
DLCO = V gas/PACO