HISTORIA I

1979 Comienzo de la reforma en

Andaluca
1984 IASAM: planificar e implantar la
reforma.
1985 Comisin ministerial
Modelo comunitario. Nuevo papel deAP
Recomendaciones para la reforma
Vinculada a la reforma sanitaria global

HISTORIA II
1986 creacin SAS.
Integracin de todos los servicios: ASM.

1993 FAISEM. Salud, trabajo, SS, hacienda.

Aspectos residenciales.
Aspectos laborales
Aspectos ocupacionales.

Entre 1991-2003: desaparece IASAM,

aparece PISMA I

HISTORIA
Prmer periodo: IASAM Implementacin red
integrda en el sistema sanitario.
Segundo periodo 1991-2003: desaparece
IASam, aparece PISMA I se funda FAISEM. . Se
cierra el ciruito asistencia
Tercer periodo 2003-2008
Gestin clnica
Implantacin PAI

Cuarto periodo 2009-2011 PISMAII.

consolidacin

HISTORIA

PISMA I (2003-2007) UGC -PAIs

PISMA II (2008-2012) 15 estrategias
PISMA III(2015-2020)
2006 Proceso TMG
PIT
Programas continuidad
TAC

2008 creacin UGC

PISMA III (2015-20)

RECUPERACIN
BIOTICA
EVIDENCIA: Disponer de informacin
epidemiolgica como base para la
planificacin de los servicios

HISTORIA USMC SERRANA

1987-2015

Dos psiquiatras
Dos psiclogos
1 Enfermero
1 TS
1 Aux psiq.
1 Aux admvo

UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA

SERRANA MLAGA
Creada en 1987
60.000
habitantes*
Ubicada en
planta baja del CS
Ronda Sur.
ZBS

Ronda Norte
Ronda Sur
Benaojn.
Algatocn.

USMC
Atencin integral ambulatoria y
domiciliaria
Desarrollo de programas
comunitarios de promocin y
prevencin.
Garantizar la continuidad asistencial
Apoyo a AP

PIRMIDE POBLACIN
100yms
95-99
90-94
85-89
85-89
80-84
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54

Mujeres

45-49

Hombres

40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
3000

2000

1000

1000

2000

Poblacin 80.000

3000

Plano rea

La salud mental en Andaluca:

Morbilidad atendida
Personas atendidas en las USMC por trastorno mental por provincias.
Tasas por 1.000 habitantes. Andaluca, 2013.

DATOS ASISTENCIALES
Personas
atendidas

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2010

2015

2416

2359

2654

2774

4423

4623

Tasa x
100.000
PAP

804

702

1212

748

1062

863

Sucesivas

1281
3

13331

14562

12549

15710

15519

DATOS DE ATENCIN EN
SALUD MENTAL EN EL SSPA
Umbral de
malestar y ley
de cuidados
inversos
Fa c t o r e s
soioeconmico
s adversos
Recursos
teraputicos

Es tan
importante poder contar con los servicios como que estos den respuesta real a las necesidades
par las que se crearon

ASPECTOS NEGATIVOS PRESENTES

PROBLEMTICA GENERAL

Prevalencia TMC. Colapso

Camas sustituyen a recursos
Estado de nimo desmoralizado
Organizacin en empalizada
SM no est en esa organizacin por la mayor
accesibilidad.
No permite trabajar a AP. Nos saturan las
urgencias
Empalizada interna. Enfermero/Psiq
Psiquiataa /psiclogos

UNIDAD DE SALUD
MENTAL COMUNITARIA. 1
Las USMC son la
puerta de
entrada a la red
de SM
especializada.
Atienden los
problemas de SM
de la poblacin a
su cargo.

UNIDAD DE SALUD
MENTAL COMUNITARIA. 2
Atencin integral e integrada.
Apoyar y asesorar a los centros de
AP
Programas preventivos y de
promocin de la salud,
asistenciales, de cuidados y de
rehabilitacin y de apoyo a la
integracin social.
Garantizar la continuidad
asistencial y de cuidados con otros
dispositivos asistenciales.
Coordinar la derivacin de

PRINCIPIOS BSICOS
Autonoma.
Recuperacin
Lucha contra el estigma.
Capacitacin

Bsqueda integracin social

Accesibilidad.
Trabajo en equipo

CARTERA SERVICIOS
T Individualizado.
Psicofarmacolgico
Psicoteraputico
Cuidados

Continuidad asistencial
Adecuada atencin domiciliaria/crisis

PLANES TERAPUTICOS
EN SALUD MENTAL
Proceso Asistencial
Integrado Ansiedad,
Depresin Somatizacin:
Plan Consensuado de
Tratamiento. PCT

Proceso Asistencial
Integrado Trastorno
Mental Grave: Plan
Individualizado de
Tratamiento. PIT

FOMENTANDO LA
RECUPERACIN
Intervenciones teraputicas y escenarios
asistenciales menos restrictivos de la libertad.

Intervenciones que capaciten no de sustitucin.

(PAD)

Lucha contra el estigma, la discriminacin y la

marginacin.

Integracin de los y las paciente en las redes y

dispositivos naturales.

Programas estructurados de psicoeducacin

NIVEL COORDINACIN.1
Coordinacin Interna.

Informacin-comunicacin.

Unidad Hospitalizacin:
Ingresos programados
Seguimiento en la
hospitalizacin
Acogida al alta

Grupos transversales de la
UGSM:
Comisin TMG
Grupos de implantacin y
seguimiento de los PAI
Grupo de trabajo en
atencin a poblacin
infantil

NIVEL COORDINACIN.2
FAISEM:
Recursos residenciales
1 piso con 4 plazas

1 Taller ocupacional

Servicios sociales
comunitarios

Centros de tratamiento de
adicciones: ARDE, PH

Centros educativos
Administracin de justicia

OBJETIVOS
Mejora informacin y
comunicacin

Creacin de un programa de
psicoterapia

Psicoterapia grupal para TP

Programa Sin ti no duermo
Suicidio.
Participacin ciudadana a
travs de las asociaciones

Formacin usuarios como

formadores

OBJETIVOS
NIVEL INTERNO

Evitar la
desmoralizacin
.
Confianza
Autonoma

NIVEL ASISTENCIAL
Implementacin del
modelo de
recuperacin.
Implantacin de
PAD
Planes crisis.
VVPP

OBJETIVOS AP
MODELO COOPERACIN
DERIVACIN
Informacin+relacin
interprofesional .
Predominio relacin
jerrquica
Centrado en los
profesionales
Desconoce los recursos
Disgrega problemas
Se limita a tramitar
pasividad

RECUPERACIN
Informacin+relacin
interprofesional +
interpersonal.
Relacin participativa
Centrado en el
paciente.
Ajusta demanda y la
oferta
Integra problemas.
Acompaa, apoya,
facilita la continuidad

Modificado de Carmona y Del Rio 2012

INVESTIGACIN
MEDICALIZACIN
Mejores datos
TMG
creacin censo
Control metablico
PAI
Formacin BZD/hipnticos
INFANCIA
Psicoestimulantes

CIUDADANO
Accesibilidad/proximidad.

Toma decisiones
compartidas PAD/VVPP
Gestin reclamaciones.
Participacin ciudadana
en la gestin:
Evaluacin
Planificacin
Formacin
Investigacin

ANLISIS INTERNO Y
EXTERNO

AMENAZAS

DAFO
FORTALEZAS

OPORTUNIDADES

EXTERNO

INTERNO

DEBILIDADES

DEBILIDADES

FORTALEZA
S

Rigidez en las intervenciones, (excesiva

medicalizacin).
Noo coincidnecia poblacin AP AE
Circuito asitencial incompleto
Falta de cultura en calidad y gestin del
conocimiento e investigacin.
Escasa promocin y prevencin de la salud mental.
Deficientes sistemas de informacin
Dificultad en el uso de nuevas tecnologas (internet,
correo electrnico, DIRAYA, etc)

Plantilla motivada,
permeable al cambio.
Autonoma
Confianza
Empata y experiencia
clnica
Accesibilidad
Buena coordinacin interna,
con AP.
Responsabilidades
formativas. MIR

 Estructura asistencial en
empalizada
Precipitacin entre las fronteras
Falta de cultura de los aspectos
psicosociales en la red sanitaria.
Colapso por la demanda de TMC.
Desmoralizacin
AMENAZA Falta de coordinacin en la
S
atencin de patologas comrbidas
Fragmentacin en el cuidado a la
infancia.
Burocratizacin.

OPORTUNIDADE
S

Prximo HD/TAC
Incorporacin de las
nuevas tecnologas que
facilitan la gestin del
conocimiento y la
calidad.
Inicio de cultura de
cooperacin con AP
Coordinacin con
Neurologa
Nacimiento de
asociaciones usuarios
CDPD

ATENCIN ESPECIALIZADA
EN EL PROCESO ADS
-Difundir

Mejorar la
eficiencia del
itinerario
teraputico de
las personas
incluidas en el
PAI ADS

los
protocolos
conjuntos
-Mejorar el
uso racional
de
medicacin
ansioltica y
antidepresiva
-Mejorar la
calidad de los
PCT
-Disminucin
de la puerta
giratoria

-Indicador cuantitativo. n
de sesiones de difusin de
los protocolos-Indicador: Mejora en la
adecuacin de los
indicadores de farmacia
referidos a antidepresivos
incluidos en los acuerdos de
gestin
-Indicador cuantitativo: %
de PCT que cumplen los
criterios pactados,
considerado cumplido si >
50%
-Indicador cuantitativo:
disminucin del nmero de
pacientes que se vuelven a
derivar despus de un
proceso teraputico
especializado de mas de un
ao en un periodo menor de
3 meses, considerado
cumplido si disminuye al
menos un 10%
-

ATENCIN ESPECIALIZADA
EN EL PROCESO ADS
Aumentar y
diversificar las
ofertas
teraputicas
desde la USMC

-Incrementar el
nmero de grupos
-Reservar
espacios en la
agenda para
psicoterapia
especfica
-

- Indicador
cuantitativo:
incremento de la
actividad grupal al
menos en un 25%
- Indicador
cualitativo Si/No se
reservan espacios
especficos para
psicoterapia
-Indicador
cualitativo:
Incremento de la
cartera de
servicios con
respecto a tcnicas
psicoteraputicas

ATENCIN ESPECIALIZADA
EN EL PROCESO TMG
-Recuperar

Mejorar la
calidad de
los PIT

el
formato inicial del
PIT.
-Actualizacin
peridica
-Psicoeducacin
reglada
-Incorporacin de
la persona con
TMG a la
elaboracin
-Desarrollo de
programa para
hijos de personas
con TMG

-Indicador cualitativo
Si/No
-Indicador cualitativo
Si/No: Creacin de
calendario de
revisiones
-Indicador cualitativo:
Mapa de proveedores
de psicoeducacin,
inclusin del dato de si
se ha recibido
psicoeducacin y
dnde en el PIT
-Indicador cuantitativo:
% de PIT ratificados
con el usuario
-grupo de hijos (SI/No)

PARADIGMA DE LA
RECUPERACIN
Mantener y
desarrollar
actividades
relacionadas con
el paradigma de
la recuperacin

-PAD/VVPP
-Creacin grupos
de autoayuda
-Fomento del
asociacionismo

Indicador
cualitativ
o Si/ No
Indicador
cualitativ
o Si/ No

DOCENCIA
-Formacin de
residentes de
FAMILIA

-Desarrollar la
cultura de gestin
del conocimiento
(GC)

Implementacin
del programa sin
ti no duermo
Elaboracin CATs

-Indicador
cualitativo Si/No:
Realizacin de
programa de
rotacin para
residentes de
medicina de familia
-Indicador
cuantitativo: N de
actividades basadas
en gestin del
conocimiento, al
menos 1 sesin
clnica y un cat
durante la rotacin

Barreras para una

atencin en SM
Fragmentacin y lagunas en el cuidado de nios y con trastornos
emocionales graves. (Precipicio)

Fragmentacin y lagunas en el cuidado de pacientes con TMG

(precipicio)

Alto desempleo en adultos con TMG

Ancianos con T mental no reciben cuidados
adecuados (precipicio)

Prevencin de suicidio no es una prioridad

Recuperacin
Vista como adaptacin positiva a la discapacidad
Conciencia y sentimiento de empoderamiento

una manera de vivr con esperanza y satisfaccin incluso con limitaciones causadas
por la enfermedad (Anthony)

VALORES UGC
2005
La asistencia clnica precoz en las alteraciones mentales para evitar
su cronificacin. ACCESIBILIDAD

El desarrollo de actuaciones conjuntas con Atencin Primaria

bajo un modelo de cooperacin que permita un aumento de la
capacidad de atencin a los problemas de salud mental en AP y al
mismo tiempo en atencin especializada una despsiquiatrizacin y
desmedicalizacin del sufrimiento mental desde un enfoque
biopsicosocial. COORDINACIN

La asistencia comunitaria en el medio social del individuo

para evitar su hospitalizacin. VISITAS

La colaboracin en la rehabilitacin y reinsercin de

pacientes con trastorno mental crnico . FAISEM

UGC 2005
El paciente debe tener la oportunidad de establecer una
relacin estable y continuada con un referente del equipo
(PERSONALIZACIN).

El paciente debe poder participar de forma activa en el

proceso (PARTICIPACIN).

HITOS GESTIN CLNICA

En los 60 conceptos de calidad.
Protocolos en los 70
Consenso en los 80
Evidencia en los 90
Seguridad de los pacientes en la primera
dcada XXI

Potenciacin de las prcticas clnicas de valora

en detrimento del sobrediagnstico y de la
sobreactuacin. dejar de hacer

Lneas Estratgicas PISMA II

Informacin y comunicacin en salud mental

Promocin de la salud
Salud mental y gnero
Prevencin y enfermedad mental

Red sanitaria, modelo organizativo y cartera de servicios

Apoyo social a personas con trastorno mental grave
Atencin a la salud mental de la poblacin
Atencin a la salud mental en la infancia y adolescencia
Deteccin e intervencin precoz de los trastornos psicticos
Tratamiento intensivo en la comunidad para TMG
Atencin especfica a personas con trastorno de personalidad

FUTURO