DOLOR

Qu

es?

Es una experiencia sensorial y

emocional desagradable, asociada o
no a dao real o potencial de los
tejidos, o descrito en trminos de
dicho dao
Respuestas
autonmicas
Agud
producidas por
o
dao a estructuras
somticas o
2
viscerales
tipo
Persiste al curso
s
natural de un dao
Crnic
agudo (3 a 6
o
semanas e incluso
meses

SENSORES
DEL
DOLOR

 Son receptores los

activados con estmulos en
potencia dainos
Nocireceptor
es perifricos

Existen en las
terminaciones nerviosas
Poseen umbrales y
sensibilidades
caractersticas

Fibras
aferentes
delta A

Mielinizadas
V= 5 a 30 m/s
Dolores agudos o
punzantes

Fibras
aferentes
C

No mielinizadas
V= 0.5 a 2 m/s

Nocireceptor
es perifricos

Mecanoreceptore
s

Responden a los cambios

mecnicos de la piel y pueden
ser activados por estmulos en
el rango no nocivos
MSAL se adaptan
lentamente
Ej: rganos en el
Activados
disco de Merkel
por
(palmas de las
estmulos
manos); dermis
MSAR se adaptan
nocivos
rpidamente
Ej: corpsculos de
Meissner en la piel sin
vellos y corpsculos de
Pacini en la piel con
vellos

Termoreceptore
s

Son sensores que reciben la

informacin de calor o fro en
la piel u otras estructuras,
tanto de estmulos no nocivos
como nocivos

MEDIADORES
ENDGENOS
NEUROQUMICOS

Qu
son?

Son sustancias que son liberadas

debido a un dao tisular causado
por lesiones, inflamacin o
enfermedad. Son productoras (o
inhibidoras) del dolor hacia el
espacio extracelular cercano a los
nocirreceptores

Hidrogeni
ones

Serotonin
a

Los hidrogeniones que aparecen

en los exudados inflamatorios,
originan sobre ciertas neuronas
sensoriales una despolarizacin
rpida y mantenida, como
consecuencia del aumento de la
conductancia a Na+ y Ca++.
A nivel perifrico, la lesin tisular
produce liberacin de 5-HT,
facilitando la activacin de
nociceptores perifricos. En el
SNC las neuronas
serotoninrgicas estn implicadas
en la transmisin nociceptiva y en
la inhibicin del dolor inducida
por agonistas opiceos.

Sustancia
P

Encefalin
as

Su liberacin por las terminales

perifricas de los nociceptores
produce vasodilatacin, aumento
de la permeabilidad, activacin de
la actividad fagoctica de
neutrfilos y macrfagos,
aumento de la produccin y
liberacin de mediadores
inflamatorios y liberacin de
histamina por los mastocitos.
Inhiben neuronas nocirreceptivas
de la mdula espinal y tlamo,
impidiendo responder a estmulos
dolorosos

Prostaglandinas

CO

Activan fibras aferentes

nocirreceptivas, produciendo
dolor por aplicacin local.
Sensibilizan nocirreceptores, el
dolor por estmulos qumicos o
fsicos
Produce bloqueo de
nocirrecepcin

Norepinefrina

Regula la analgesia mediada por

opioides

Bradicinin
a

Liberada en el dao tisular y

presente en el exudado de
inflamacin, sensibiliza a los

Estmulo
de dolor

Nocirreceptor
es. Se liberan
sustancias

Se liberan
NT

Se excita
la
neurona

SNC

Se liberan
NT

Dolor!!!

Activan
receptore
s
especfico
s
Activan
canales
inicos de
voltaje o
ligando
Tlamo y
corteza

ESCALAS
DEL
DOLOR

Escalas
analgica
s
Escalas
verbales
anlogas

Cuestionari
o de McGill

Van del 0 al 10
0=No hay dolor
1=Dolor leve
2=Dolor moderado
3=Dolor severo
4=Dolor insoportable
1. Indice de estimacion del
dolor (sensorial, afectivo,
evaluativo, miscelneo)
2. Indice presente de intensidad
de dolor
3. Comportamiento rtmico del

MTODOS
DE
DIAGNSTICO

Cuestionario de McGill

Radiografas

Ultrasonido

Tomografa Axial Computarizadapuede

detectar aneurismas articos, hematomas,
metstasis, abscesos, tumores, cambios
degenerativos en articulaciones

Resonancia magn{eticatraumatismo,
osteomelitis, malformaciones, hernias,
alteraciones articulares

Artografa

CEFALEA

Por qu?

Distensin, traccin o
dilatacin de arterias
Inflamacin, compresin de
nervios sensitivos.
Irritacin de las meninges
Ruidos agudos

Fisiopatolog
a

Magnesio
Vasodilatacin
Afinidad de sitios
receptores de serotonina
Se tapa el receptor N-metilD-aspartatoevitan entrada
de Ca a clula

Fisiopatolog
a

Diagnstico

Compresin de pares
craneales V (trigmino) o IX
(glosofarngeo) por una
arteria.

Inicio del ataque

Localizacin del dolor
Duracin y frecuencia del
ataque
Severidad, calidad y
caractersticas del dolor
Factores que la mejoran;
agravan
Antecedentes familiares,
sociales

Epidemiolog
a

3 a 5.7% en varones
7.4 a 17.6 % en mujeres

Aspirina: de 500 a 1000 mg

por dosis. Hasta 2 a 3 gramos
por da
Tratamiento

Ibuprofeno: 400 mg por

dosis. Dosis mxima: 8
comprimidos.
Naproxeno: 500 mg por dosis.
Dosis mxima: 3 por da

SNDROME
MIOFASCIAL

Qu es?

Por qu?

Fisiopatolog
a

Dolor agudo, espasmo,

debilidad en cervicales,
regin dorsolumbar, cintura,
pelvis, trax
Falta de ejercicio
Lesiones
musculoesquelticas, artritis,
lesiones nerviosas
Liberacin del Ca libre
interaccin con ATP
contraccin muscular
liberacin de serotonina,
bradiquinina y K que actan
como nocireceptores
inflamacin desorden en

Qu es?

Diagnstico

Dolor agudo, espasmo,

debilidad en cervicales,
regin dorsolumbar, cintura,
pelvis, trax
Alivio del dolor al estirar el
msculo o inyectar el punto
gatillo
Dolor al presionar el punto
gatillo
Biopsia muscular
Punto gatillo

Diagnstico
diferencial

Tratamiento

Apendicitis
Tortcolis
Artritis
Infecciones virales

Inyeccin de anestsico local

Masaje teraputico

ARTRITIS
REUMATOIDE

Qu es?

Por qu?

Fisiopatolog
a

Dolor en articulaciones
perifricas
Factores genticos
Infecciones: parvovirus
Factores hormonales
Lesin de tejido articular
Sensibilizacin de fibras
aferentes articulares por
neuropptidos
Intensidad de cargas en reposo
Hiperexcitabilidad de neuronas
frente a estmulos
Transmisin de datos
nocireceptivos al encfalo

Diagnstico

Tratamiento

Epidemiolog
a

Resonancia magntica
Radiografas
Deteccin de inmunoglobina
tipo IgM

Leflunomida 100 mg por tres

das
Metotrexato oral 20 mg
Diclofenaco 200 mg

1 a 2% de la poblacin

DISPEPSIA

Qu es?

Por qu?

Fisiopatolog
a

Dolor de estmago

Infecciones
Acomodacin gstrica
Inflamacin gstrica
Acidez
Produccin de ATP en
mitocondria
Energa
Funcin del nervio vago
Motilidad y vaciamiento gstrico
Hipersensibilidad

Diagnstico

Diagnstico
diferencial

Tratamiento

Endoscopa
Medicin de pH

Sndrome de intestino
irritable
Acetaminofeno
Aspirina
Naproxeno