Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIABETIQUE
PLAN
1-Dfinition
2-Epidmiologie
3-Histoire naturelle
4-Physiopathologie
5-Diagnostic
6-Traitement
1-DEFINITION
-CLINIQUE
Maladie glomrulaire lie au diabte
.Protinurie
.HTA secondaire une atteinte rnale
.Rduction rapide de la filtration glomrulaire
-ANATOMIQUE
Plusieurs anomalies morphologiques:
.Epaississement de la membrane basale
.Expansion msangiale
par accumulation du matriel de soutien
2-EPIDEMIOLOGIE
-Problme clinique majeur
-Associe une mortalit cardiovasculaire leve
-Premire cause dIR terminale dans les pays
occidentaux (25 50%)
-25% des patients en dialyse aux USA
-Incidence cumule de microalbuminurie de 12,6%
aprs 7ans chez DT1(EURODIAB) et 33% aprs
18ans de suivi au DANEMARK
-Protinurie chez 15 40% de DT1 avec un pic
entre 15 et 20ans dvolution, 8% 40ans de
suivi (EDIC)
3-HISTOIRE NATURELLE
DT1,DT2,points communs/divergents
Stade 1
Dg,spp,acidoctose inaugurale(DT1)
.Nphropathie fonctionnelle
Hypertrophie rnale
Hyperfiltration glomrulaire
.Hyperglycmie chronique provoque ouverture des
rsistances prcapillaires glomrulaire(vasodilatation)
.Elevation des facteurs de croissance entrane
nephromgalie et augmentation de dbit sanguin rnal
.Elevation IGF1 provoque expansion immdiate et
irrversible de la surface de filtration
Stade 2
2 5 ans
.Nphropathie latente
Constitution progressive des lsions histologiques
Stade 3
5 10 ans
.Nphropathie dbutante
Micoalbuminurie (30 300mg/24heures)
Marqueur puissant de maladies cardiovasculaires
Moment lectif pour intervention thrapeutique
Stade 4
10 20 ans
.Nphropathie clinique
Protinurie(>300mg/24heures)
HTA
Chute de la filtration glomrulaire
Alteration progressive de la fonction rnale
Stade 5
>20 ans
.Insuffisance rnale terminale
CLASSIFICATION DE MOGENSEN
4-PHYSIOPATHOLOGIE
-Hyperglycmie chronique
Vasodilatation
Hypertension dans les capillaires
glomrulaires
Risque docclusion des glomrules
Hyperfiltration
Exsudation (protines)
Raction inflammatoire
Stress ltirement
5-DIAGNOSTIC
-CLINIQUE
.Signes prcoces
HTA
Protinurie
dme
.Signes tardifs/complications
Rtinopathie diabtique (DT1/DT2)
Macroangiopathies
Neuropathie diabtique
IR Terminale avec Syndrome urmique
Stnose de lartre rnale (Tabac)
-FACTEURS AGGRAVANTS
.Dsquilibre glycmique
.Hypertension artrielle
.Infections urinaires
.Rgime hyperprotidique
.Mdicaments nphrotoxiques
.Produits de contraste iods
.Non contrle dune acidose
-PARACLINIQUE
.Dpistage la dcouverte(DT2),aprs 5ans de dg (DT1); (ADA)
.Microalbuminurie (1fois/an)
Urine de 24heures(Radioimmuno assay,immunonephlomtrie)
Spot urinaire(albumiurie/cratinurie A/C)
Albumine
A/C
Normo
Micro
Macro
<30mg/24h
30-300
>300
<20mg/l
20-200
>200
<2,5mg/mmol
2,5-25
>25
<2Omg/g
30-300
>3OO
.Cratininemie/clairance de cratinine(1fois/an)
.Bandelette urinaire (1fois/an)
.Bilan des autres complications
.PBR
6-TRAITEMENT
-BUT
-INDICATION
Stade de microalbuminurie
.PEC des FRCV
.Contrle optimal de la glycmie
DT1/DCCT
Prvention de lapparition de la microalbuminurie et de la protinurie
obtenue sur une priode moyenne de 6,5ans en rduisant le taux
dHbA1c de 9% 7%,rduction du risque relatif de lordre de 40%
en utilisant linsulinothrapie intensive.
DT2/UKPDS
Rdution du risque relatif de dvper une microalbuminurie de 30%,du
passage la protinurie de 24% en rduisant lHbA1c de o,9%
pendant 15ans
-Stade de protinurie
.PEC de FRCV
.Contrle glycmique optimal
Aucune tude na dmontr lutilit de rduire la glycmie
.Contrle optimal de la PA(125/75mmhg)
DT1
Rduction de 50% en 2,5ans du risque relatif de dvper une IR
terminale par IEC(captopril) (Ed Lewis)
DT2
Rduction du risque relatif de 20% de dvper une IR terminale sur une
priode de 2 3ans par ARA2 (Etude Irbsartan,Losartan)
ARA2 ferait moins bien que IEC dans le domaine de la prvention du
risque cardiovasculaire
MERCI
Dr FOKONG