SALUD MENTAL

Dr. Cesar J. Montoya Cardenas

Octubre 2013

DEFINICIN DE SALUD MENTAL

Es la expresin de un conjunto de factores

protectores,
condicionantes,
determinantes,
precipitantes y de sostenimiento, de naturaleza
integral que se manifiesta en el bienestar subjetivo de
la persona. El desequilibrio de estos factores se
expresa en desajuste mental. La salud mental es una
dimensin inseparable de la salud integral, es el
ncleo de un desarrollo equilibrado de toda la vida,
que desempea una funcin importante en las
relaciones interpersonales, la vida familiar y la
integracin social. Es un factor clave para la inclusin
social y la plena participacin en la comunidad.

La Salud Mental en la actualidad

En la actualidad el quehacer en salud mental lo
constituye no slo la poblacin que presenta
morbilidad psiquitrica, sino fundamentalmente, la
que se denomina poblacin sana.
Se necesita del abordaje interdisciplinario,
multisectorial, comunitario e integral para atender
al ser humano, afirmando y fortaleciendo los
procesos necesarios para lograr un autntico
desarrollo econmico y social sostenible.
Se amplia la comprensin de la salud mental,
integrando aspectos biolgicos, psicosociales y
culturales.

Importancia de la Salud Mental

Las altas tasas de depresin, consumo de drogas,
maltrato infantil y la violencia social y poltica
generaron vulnerabilidad en la salud mental de la
poblacin afectando su calidad de vida.
La salud mental es un componente integral de la
salud y estrategia transversal en el nuevo modelo
de atencin: persona, familia y comunidad.

Estrategia Sanitaria de Salud Mental

y Cultura de Paz
El Ministerio de Salud ha credo necesario elevar
el tema de Salud Mental y Cultura de Paz como
una Estrategia Nacional, en el marco del Modelo
de Atencin Integral de Salud e incorporando
sus componentes en las actividades de la
atencin de las personas, de la familia y de la
comunidad en los aspectos de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin.

Implementacion de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Mental
y Cultura de Paz
Para operativizarla se ha conformado por
Resolucin Ministerial N 771-2004MINSA, del 27 de
julio del 2004 un Comit Tcnico Permanente
constituido por representantes de las diferentes
Direcciones Generales con la finalidad de gestionar,
ejecutar y supervisar la Estrategia Sanitaria
Nacional, integrando las actividades
de las
Direcciones Generales y organismos pblicos y
sociedad civil para el logro de los objetivos
comunes a corto, mediano y largo plazo.

Porqu ?
La necesidad de elaborar una estrategia sanitaria nacional son
resumidas por la OMS de la manera siguiente:
Los trastornos mentales comprenden cinco de las diez
causas principales de carga de morbilidad en todo el
mundo.
Se prev que el porcentaje de la morbilidad mundial
atribuible a los trastornos mentales y del comportamiento
aumente del 12% en 1999 al 15% en el ao 2020.
Los problemas de salud mental entraan
costos
econmicos y sociales claros.
Los trastornos mentales influyen en el curso y pronstico
de afecciones comrbidas crnicas.
Algunos grupos de la sociedad (poblaciones indgenas, los
expuestos a desastres o guerras, los desplazados, los que
viven en pobreza extremas, etc) son ms vulnerables a la
aparicin de problemas de salud

Situacin de Salud Mental en el pas

En relacion con los
servicios de salud
. Elevadas tasas de
prevalencias del
consumo de alcohol,
tabaco, drogas ilegales
y tranqulizantes.
. Preocupantes
tendencias al
incremento de
violencias en todas sus
manifestaciones, sobre
todo en los grupos mas
vulnerables.
. Elevadas prevalencias
de trastornos
depresivos, suicidios,
as como otras
patologias psiquitricas.

En relacin con la
respuesta de los
servicios
. Ubicacin marginal de la salud
mental en los planes y
programas del MINSA.
. Modelo de atencin intramural,
centralista, aislada de la
comunidad y desintegrada de la
salud general.
. Escasa cobertura y capacidad
de diagnstico y manejo integral
de los casos de adicciones,
violencias y patologas
psiquitricas en los servicios de
salud.
. Escasa accesibilidad a
medicamentos necesarios para
atender a la poblacin que sufre
trastornos mentales.

En relacin con la
comunidad
. Estigmatizacin de los
problemas de salud
mental en la poblacin.
. Reducida participacin
de las organizaciones de
la comunidad y escaso
compromiso de las
autoridades locales en la
atencin de la salud
mental.

Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud

Mental 2002
OBJETIVOS GENERALES
Conocer la magnitud y los factores asociados a la

violencia familiar y su vinculacin al area de

salud mental.
Determinar prevalencia por factores de riesgo y
proteccin relacionados a la conducta adictiva.
Estimar la prevalencia de los trastornos clnico
psiquitricos.
Determinar la magnitud el tipo de discapacidad
generada por los trastornos mentales. Entre
otros.

Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud

Mental
CONCLUSIONES
Adultos:
Algo ms de un tercio de las personas adultas de Lima y

Callao se describe como pobre y una sexta parte de ellos

correspondera a una pobreza extrema.
Alrededor del 50% de la poblacin considera al desempleo
como el problema principal del pas y esto se expresa en
sentimientos de desilucin, amargura y rabia.
Uno de los estresores psicosociales que percibe con mayor
tensin la poblacin es la relacionada a factores econmico
y de salud, pero tambin le genera estrs el trabajo,
estudios, parientes y la pareja.
La prevalencia actual de un trastorno clinico en la poblacin
adulta se da en dos de cada diez personas, siendo los ms
frecuentes los cuadros de depresin y ansiedad.

Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud

Mental 2002
CONCLUSIONES
Mujeres Unidas
El grado de analfabetismo es mayor en los varones.
Los indicadores suicidas son muy altos, llegando a una

prevalencia de vida de ms del 40%,

ms de una de diez
mujeres lo consider en el ltimo ao y ms de una de cada
veinte en el ltimo mes.
Sufren considerablemente ms problemas de salud mental que
los hombres, convirtindose de por s en un grupo vulnerable.
Dos terceras partes de las entrevistadas refieren haber sido
objeto de algn tipo de abuso en su vida, el ms frecuente la
violencia psicol.
El maltrato en la mujer est generado por celos, actitudes
machistas, pareja controladora con una frecuencia de dos a tres
veces por mes.

Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud

Mental
CONCLUSIONES
Adolescentes
Sus estresores estn en funcin a su salud, los parientes y

el estudio.
Existen indicios de tolerancia hacia las conductas
psicopticas en uno de cada doce adolescentes.
Se ha encontrado que en uno de cada doce adolescentes
prevalece el episodio depresivo.
Las sustancias ms consumidas son el alcohol y el tabaco,
seguida de la marihuana y cocaina.
Es objeto de abuso bsicamente psicolgico pero tambin
fsico, abandono y abuso sexual.
Dficit al acceso de servicio de salud mental.

Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud

Mental
CONCLUSIONES
Adulto Mayor
Tres cuartas partes se encuentran entre los 60 y 74 aos.
Aproximadamente un tercio d ela poblacin tiene al menos

una discapacidad o inhabilidda leve, siendo sta mayor

para el gnero femenino.
Los indicadoes suicidas han sido ms prevalentes durante
el ltimo ao siendo el gnero femenino el ms afectado.
El trastorno clnico depresivo es el ms prevalente, siendo
las mujeres las ms afectadas, as como los mayores de 74
aos.
El acceso a servicios de salud mental no llega a cubrir las
expectativas por razones econmicas as como creencias y
prejuicios sobre salud mental.
El maltrato psicolgico es el ms prevalente. <

Modelo de Abordaje para la Promocin de la Salud

VIVIENDA
FAMILIA

COMUNIDAD
PARTICPACION
INTER
COMUNITARIA Y
CULTURALIDAD EMPODERAMIENTO
SOCIAL

ADULTO MAYOR.

COMUNICACIN
Y
EDUCACION
PARA LA SALUD

EJES TEMATICOS
(comportamientos
saludables)

ALIMENTACION
Y NUTRICION
HIGIENE Y
SANEAMIENTO
ACTIVIDAD FISICA

ADULTO

EQUIDAD
DE GENERO

ABOGACIA Y
POLITICAS
PUBLICAS

INDIVIDUO POR
ETAPAS DE VIDA

ADOLESCENMTE

EQUIDAD
Y
DERECHOS
EN SALUD

ESTRATEGIAS

ESCENARIOS
(entornos
saludables)

POBLACION SUJETO
DE INTERVENCION

NIO

ENFOQUES
TRANSVERSALES

ESCUELA

SALUD SEXUAL
Y REPRODUCTIVA
HABILIDADES
PARA LA VIDA

MUNICIPIOS

CENTROS
LABORALES

SEGURIDAD VIAL
Y CULTURA DE
TRANSITO
PROMOCION DE LA
SALUD MENTAL,
BUEN TRATO Y
CULTURA DE PAZ

Que busca la cultura de Paz

Busca adhesin a los
principios de
libertad,justicia,
solidaridad y tolerancia,
as como la
comprensin entre los
pueblos, los colectivos
y las personas

Cultura de Paz

La cultura de paz es un
conjunto de valores,
actitudes y
comportamientos que
reflejan el respeto a la
vida, al ser humano y a
su dignidad y que
ponen en primer plano
los derechos humanos,
el rechazo a la
violencia en todas sus
formas.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS

MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

Existe una variedad de tratamientos

desde el farmacolgico hasta la

psicoterapia individual o grupal; segn
el modelo terico conceptual que
maneje el mdico psiquiatra o
psiclogo que aborde el o los casos.

PSICOTERAPIA
La psicoterapia tiene como objetivo promover

y restablecer el bienestar anmico y el

comportamiento saludable de la persona,
utilizando la escucha emptica.
Existen muchos modelos psicoteraputicos
como el Psicoanalista, la Terapia Familiar
Sistmica, la Terapia Gestltica, la terapia
segn el Anlisis Transaccional, Terapia
Cognitiva Conductual (TCC) entre otros.

PSICOTERAPIA
Sin embargo son pocas las psicoterapias

validadas empricamente; destaca la Terapia

Cognitivo Conductual en el tratamiento de la
depresin leve o moderada, trastorno de
pnico con o sin agorafobia, trastornos
fbicos, obsesivos compulsivos, conductas
adictivas, trastornos de conducta alimentaria.

TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
En

la TCC se tratan los aspectos

comportamentales
considerados
como
aprendidos por condicionamiento clsico
(asociaciones), condicionamiento operante
(consecuencia) o condicionamiento vicario u
observacional (modelos) utilizando tcnicas
teraputicas como las de relajacin
progresiva, tcnicas de exposicin, de
autocontrol
emocional,
de
biorretroalimentacin, entrenamiento asertivo
entre otras.

TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
Asimismo se consideran prioritarias para el

tratamiento, las cogniciones (pensamientos,

imgenes, recuerdos, expectativas) tratadas
con la Terapia Racional Emotiva Conductual de
Ellis o La Terapia Cognitiva de Beck; que
consideran que las emociones intensas
displacenteras y crnicas se deben a
esquemas
disfuncionales
o
creencias
irracionales que deben ser debatidas y
reemplazadas a la luz de la razn o lgica, de
la realidad o del costo beneficio para la salud.

PROCESAMIENTO DE
INFORMACIN
a)
b)

El termino procesamiento de informacion incluye:

La utilizacin de la informacin como elemento bsico del
aprendizaje.
El reconocimiento de procesos activos en tal aprendizaje.

Qu es informacin ?
La informacin es adquirida y transformada en cdigos
complejos. Esta informacin es almacenada hasta que es
recuperada y utilizada en una actividad.
Se considera que el organismo responde no al mundo
realsino a su propia adaptacin de el. Frecuentemente
esta mediacin toma la forma de seleccin de estmulo,
distorsin y transformacin.

LA ORGANIZACIN
COGNITIVA
Tres grandes categoras de procesos:
1. Procesos de codificacin y ejecucin
2. Procesos de almacenamiento y

recuperacin de la informacin de las

representaciones y del conocimiento
3. Procesos de transformacin e inferencia
que permiten ir ms all de lo dado.

Modelo del Procesamiento de la

Informacin
Propone 4 categoras:
a. Atencin y Registro sensorial
b. Codificacin y memoria a corto plazo
c. Retencin y almacenamiento
d. Recuperacin y memoria a corto plazo

ATENCIN

CODIFICACIN

Receptor
Sensorial

RETENCIN

Memoria a
Corto Plazo

RECUPERACIN

Memoria a
Largo Plazo

ATENCIN Y REGISTRO SENSORIAL

a)
b)

c)

El organismo se encuentra en ntimo contacto con las

continuas interacciones recprocas entre el estmulo y su
medio externo. Cuando el estmulo acta sobre sus
receptores sensoriales atiende a sus variaciones y
secuencias.
Atencin selectiva.
Codificacin y memoria a Corto Plazo
La duracin
La repeticin o frecuencia
La primaca temporal o recurrencia de un item.
Codificacin.
Retencin , Recuperacin y Memoria a Largo Plazo:
Imaginacin visual
Codificacin Auditivo visual.

OLVIDO :Hipotesis del Olvido

DEL DECAIMIENTO: Los estmulos dejan

huellas las cuales van desapareciendo
gradualmente.
LA INTERFERENCIA: debido a la presencia de
otras experiencias que interfieren con la
memoria almacenada
OLVIDO DIRIGIDO: Cuando se nos ensea a
ignorar determinados estmulos o experiencias.
OLVIDO MOTIVADO: Los recuerdos asociados
con experiencias muy dolorosas se hacen
menos accesibles .

EL MODELO COGNOSCITIVO DEL APRENDIZAJE

Se integran diferentes teorias:Bandura, Ellis,

Kanfer,Mahoney
Los cambios de conducta se encuentran bajo la
influencia del estado fisiolgico actual del
organismo, la historia pasada previa de aprendizaje,
la situacin ambiental y una variedad de procesos
cognoscitivo interdependientes.
Considera al hombre como un elemento activo de
su propio crecimiento y desarrollo. Los datos
brutos de la experiencias se filtran, transforma,
categorizan y almacenan

CUATRO (4) FOCOS DE VARIANZA CONDUCTIVA

Factores atencionales (perceptuales)

Disfunciones de los procesos de atencin :
a) Inadaptacin selectiva: ignora los estmulos
relevantes. La seales ambientales a pesar de ser
adecuadas no se atienden.
b)Percepcin errnea: Ej. el anorxico dice estoy
gordo.
c)Focalizacin maladaptativa: el sujeto atiende a
estimulos externos y relevantes o nosivos.
d)La autoactivacin maladaptativa :Ej. El miedo a
lugares oscuros es activado por pensamientos o
imgenes.

2. Los procesos relacionales: El registro y la

codificacion de una seal . (todo me sali mal,
clasifico en todo o nada) .
Disfuncion mediacional :
a) Error de clasificacin : un estmulo atendido
puede traducirse en forma inadecuada.
b) Los procesos de comparacin: son
permanentes, el hombre es un organismo evaluador .
Nuestras experiencias privadas siempre se hacen en
relacin al pasado.

c) La deficiencias retencionales :Pueden implicar

un almacenamiento inadecuado de:
1. Un estmulo y la informacin de contexto.

d)

2. Los elementos de la respuesta.

3. Los rasgos consecuentes.
4. Las varias relaciones entre los anteriores.
Errores inferenciales:
Pensamiento
deductivo, razonamiento inductivo y generalizacin.

3.

Rasgos de repertorios de respuestas:El sujeto

debe ser capaz de presentar las respuestas
requeridas en un situacin dada, si su repertorio de
conducta
es deficiente, su conducta se
inadecuada.

Retroalimentacin experiencial:
Constituye un rasgo de transicin en el
comportamiento humano complejo y encuadra a
nuestro cerebro como una fuente de informacin
sobre las consecuencias probables de diversas
acciones situacionales. . La
mayora de las
actividades humanas ocurren en ausencia de
cosecuencias inmediatas (autoeficacia)

BASES TEORICAS DEL ENFOQUE

FAMILIAR SISTEMICO

TEORIA GENERAL
DE LOS
SISTEMAS

MODELO
INTERACCIONAL

ESCUELA DE
MILAN

MODELO
INTERGENERACIONAL

MODELO
ESTRUCTURAL

Segn Zaldvar (2000) El estrs es un

estado vivencial displacentero, sostenido
en el tiempo, acompaado en mayor o
menor
medida
de
trastornos
psicofisiolgicos que surgen en un
individuo como consecuencia de la
alteracin de sus relaciones con el
ambiente, que impone al sujeto demandas
o exigencias las cuales, objetiva o
subjetivamente, resultan amenazantes
para l, y sobre las cuales tiene o cree
tener poco o ningn control.

Percepcin
de la Amenaza

Ansiedad

Clera

Depresin

Demandas psicosociales

Evaluacin cognitiva

SUCESOS
VITALES

SUCESOS
MENORES

Respuesta de estrs
RESPUESTAS

PRIMARIA

SECUNDARIA

Caractersticas
de la demanda

Recursos de
afrontamiento

(2)

VARIABLES
DISPOSICIONALES

(6)

FISIOLGICO

FISIOLGICAS

RESPUESTAS
EMOCIONALES

(3)

(1)

Estatus de salud

PSICOLGICO

(7)

ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO

(4)
APOYO
SOCIAL

(5)
Modelo procesual del estrs con indicacin de las principales relaciones entre los
diferentes tipos de componentes implicados:
(1) Demandas psicosociales
(comnmente estrs psicosocial) (2) Evaluacin cognitiva, (3) Respuesta de estrs
(4) Afrontamiento (5) Apoyo Social (6) Variables disposicionales (7) Estatus de salud
(en lnea discontinua se indican relaciones de feedback) Sandin, 1997.

 El diagnstico y manejo de la enfermedad

puede constituir una fuente constante de

estrs por:
1. Interpretacin subjetiva de la

enfermedad.
2. Afrontamiento de la enfermedad
3. Evaluacin de apoyo social.

INTERPRETACIN SUBJETIVA DE
LA ENFERMEDAD:

La enfermedad implica cambios en

el estilo de vida como:

Restricciones en la dieta.
Anlisis frecuentes e
intervenciones invasivas o no.
Ejercicios sistemticos y regulares.
Cambio radical de hbitos.

Asimismo:
Sentirse
enfermo y diferente con
familiares y amigos.
Elevado costo del tratamiento.
La amenaza constante de las probables
consecuencias. (Ejemplo: amputaciones,
ceguera, infarto, dilisis)

Siendo
consecuencias
aversivas
y
conflictivas para el paciente y su entorno
que pueden ser percibidos como
estresores.

 Estos indicaran la presencia de algunos

factores psicolgicos, tales como: la baja

autoestima, la prdida de autocontrol y la
sintomatologa depresiva, que pueden influir
en el estado homeosttico

 Las

tcnicas psiclgicas utilizadas con

mayor frecuencia en la intervencin son:
Establecer
objetivos
y
contratos
conductuales, El uso del Refuerzo, El
Modelado, Tcnicas de autorregulacin
(autoobservacin y autorregistro) y Solucin
de Problemas

Mantener los cambios iniciados en el estilo

de vida (alimentacin, ejercicio fsico, control
de estrs, etc.).
Realizar
correctamente
el
rgimen
teraputico domiciliario.
Evitar comportamientos de riesgo (fumar,
beber,
sedentarismo,
comer
compulsivamente, etc.)
Manejar los estados emocionales intensos o
negativos

Qu debemos hacer?
Utilizar estrategias adecuadas de afrontamiento tales como:

Relajacin: Antagonista a la actividad simptica,

regula el metabolismo. Oxigena los tejidos.
Visualizacin.
Solucin de Problemas: Bsqueda de
alternativas viables y realistas.
Inoculacin del estrs: pensamientos positivos
antes, durante y despus de situaciones
estresantes.

 Preguntas que nos pueden ayudar a tener

pensamientos ms positivos:
* Es verdad eso?
* Cmo lo s?
* Tiene Lgica?
* Dnde est escrito?
* Por qu tiene que ser as? (Son preguntas

que buscan la razn lgica)

 Cmo me siento cundo pienso de este

modo?
Vale la pena?
Qu consigo pensando as? (COSTOBENEFICIO)
Me gustara que no suceda sto... Pero..
Deseara, quisiera no pasar por sto pero...

Aprender a estructurar el ambiente/tiempo

(horarios, actividades), es decir, adaptar
el tratamiento al estilo de vida; evitando o
manejando las situaciones difciles,
colocando en primer lugar la salud.
Acudir a un apoyo familiar o social: Se
refiere
a
aquellas
transacciones
interpersonales que implican ayuda,
afecto o afirmacin (Kahn & Antonucci,
1980).

LAS DIMENSIONES DEL APOYO SOCIAL

SON:

Instrumental: capacitacin, consejera o

terapia individual o familiar.

Emocional: 1. La red social percibida

familia-amigos y 2. los grupos de
autoayuda Y/o club de Diabticos

Tangible: Recursos econmicos, el acceso

a servicios de salud o participar en pruebas
o estudios clnicos.

Encontrar la mejor manera de

expresar emociones (autocontrol).
Darse un tiempo para descansar y
meditar mejor las cosas.
Plantearse metas alcanzables y
tratar de cumplirlas
Incrementar autoestima (valorar los
logros)

Sentirnos auto eficaces yo puedo

controlar esta situacin.
No permitir que el estrs, ansiedad,
clera, etc; interfiera con el
tratamiento (toma de medicacin,
dieta,ejercicio, etc.)
-

GRACIAS