EMBARAZO

ECTPICO

DEFINICIN
Es la implantacin del
blastocito en
cualquier lugar fuera
del revestimiento
endometrial de la
cavidad uterina
La probabilidad de un
EMBARAZO
ECTPICO
ROTO : Es el Embarazo
Ectpico Complicado con
hemorragia por rotura de
los tejidos que lo contienen.

embarazo satisfactorio mas

tarde se reduce despus de
un embarazo ectpico

 Embarazo
Heterotpico
combinado :
Presencia de un
embarazo
ectpico y de otro
implantado en la
capa endometrial
del tero.

FRECUENCIA

1 a 2% de todos los embarazos a nivel mundial.

1/49 casos en Hospital Nacional Arzobispo Loayza (2013)

3 a 4% muertes asociadas a gestacin (90% por hemorragia).

Incidencia aument tres a cuatro veces en los ltimos 20 aos,

en pases desarrollados.

Es usualmente diagnosticada en el primer trimestre del

embarazo, siendo la edad gestacional ms comn entre 6 a 10
semanas.

La localizacin ms frecuente es la Tubrica; representando

alrededor del 95%; de sta la Ampular ocupa el 75%. Otras
localizaciones son la Ovrica, Abdominal, y Cervical.

Factores
de riesgo
Fecundacin
asistida
Inductores de
la ovulacin

Endometriosis

Salpingitis
Clamydia trachomatis

Habito
tabquico

Enfermedad
inflamatoria
plvica

Ciruga
tubrica previa

Antecedente de
ciruga pelviana
o en HAI
Fallos de
anticoncepcin

EPI

Afecta al 11% de las mujeres en

edad frtil, tratndose de la causa
mas frecuente de EE.
Aumenta hasta 7 veces el riesgo de
padecer un EE.
Afectando la permeabilidad, la
motilidad
tubrica
y
la
actividad ciliar.
El microorganismo mas frecuente
es la Chlamidia Trachomatis.
El 50 % de gestaciones ectpicas
tienen antecedentes de salpingitis
y/o serologa +

Ciruga tubrica previa

Aumenta el riesgo de EE en 5-20%

Si existe gestacin despus de un
esterilizacin tubrica aumenta el
riesgo de EE en 5-10.
Con
antecedente
de
salpinguectoma el riesgo aumenta
un 9%.
La salpingostoma por un EE previo
tiene una recurrencia en la misma
trompa de entre el 8 al 18%.

El 10-30
posteriores
ectpicos
tratamiento

% de las gestaciones
a un EE vuelven a ser
independientemente
del
recibido .

Antecedente de Ciruga
pelviana o en HAI

Aumenta el riego en un
0,92-3,8% debido a las
adherencia
de
la
ciruga
Los
EE
en
trompa
derecha
son
mas
frecuentes debido a un
antecedente previo de
apendicetoma

Fallos de anticoncepcin

El
fallo
de
esterilizacin
tubrica aumenta hasta por 20
el riesgo de EE, sobre todo por
el mayor riesgo de fistulas
tubricas con el uso de tcnicas
de coagulacin.
El DIU aumenta el riesgo de EE
por 2 mecanismos, produciendo
una
reaccin
inflamatoria
asptica
intrauterina
y
aumentando el riesgo de EIP
con
lesin
tubrica
subsecuente.
Los
DIU
liberadores
de
progesterona se asocian con
mas
frecuencia
a
EE
disminuyendo
la
motilidad
tubrica y ciliar.

CLASIFICACIN

Tubrica 98,3%
Ampular 70%
stmica 12%
Fmbrica 11,1%
Intersticial
1,9%
catastrofico
histerectomia)

(mas

Extratubrica 1,7%
Corteza ovrica 3,2%
Abdomen:
superficie
peritoneal 1,3%

Tubric
a

Carece de submucosa
Excava inmeditamente

Tuboovric
a

Ovrica
Primario
Cervical

Abdomin
al

Secundario

Tubrica 98,3%
Ampular 70%
stmica 12%
Fmbrica 11,1%
Intersticial 1,9% (mas catastrofico
histerectomia)
Extratubrica 1,7%
Corteza ovrica 3,2%
Abdomen: superficie peritoneal
1,3%
Crvix: canal cervical 0,15%

EE. OVRICO

Primario: Cuando la nidacin desde el inicio se realiza en

la superficie del ovario.

Criterios diagnsticos (Criterios de

Spielgelber)
Trompas y fimbrias intactas, y separadas del ovario

El saco gestacional ocupada la posicin correspondiente al

ovario.

El saco gestacional est unido al tero por el ligamento teroovrico, y existe tejido ovrico en las paredes del saco
gestacional.

Secundario: La implantacin inicialmente se realiz en

la trompa, desprendindose luego para anidar en el
ovario.

EVOLUCION
IV.1 Ectpico tubrico:
A. Ampular: zona ms distensible de la trompa evoluciona ms
tiempo. Generalmente el huevo es expulsado a cavidad abdominal con
discreta hemorragia en Douglas: aborto tubrico.
B. Istmico: rotura tubrica precoz con cuadro de abdomen agudo y
shock. (rotura es mas frecuente)
C. Fmbrico: el huevo progresa hacia cavidad abdominal evolucionando
hacia E.E abdominal secundario.
D. Intersticial: la rotura uterina es la norma, ocurriendo ms
tardiamente que el E.E stmico.

IV.2 Ectpico ovrico: evoluciona hacia la rotura y hemorragia.

IV.3 Ectpico abdominal: nica forma posible de que un E.E
llegue a trmino, siendo frecuentes las malformaciones
fetales. Es un cuadro grave, ya que la placenta, buscando
nutricin, se inserta en epiplon, intestino e hgado.
Normalmente la gestacin se interrumpe y calcifica
(litopedion)

Sntomas y Signos del

Embarazo Ectpico

(E. E. TUBARICO)

Triada de dolor, sangrado y masa anexial presente en slo

45%.

No Complicado
Complicado

Aborto Tubarico
Es la forma ms
habitual
Completo: Cese de
sntomas
Incompleto:
Hemorragia. Dolor,
lipotimia

Estabilidad
Hemodinmica

Aborto Tubarico

Descompensado

Rotura tubarica

Rotura Tubarica
Sangrado abundante
Signos de Shock
hipovolemico
Masa palpable
Douglas doloroso y
abombado

Em
bar
azo
Ect
pi
co

DIAGNOSTICO
Laparoscopia

Culdonocentesis

Ecografia

Determinacion
de la HCG
Historia Clnica

Si esta complicado se
obtiene hemoperitoneo
cuya caracterstica es
sangre que no coagula

DIAGNOSTICO: HISTORIA
CLINICA

Anamnesis: signos clnicos + buscar factores de riesgo.

Signos Clnicos: depende si el embarazo ectpico es complicado

o no complicado. Si es un EE no complicado:

Amenorrea

Dolores Abdominales: dolor lateralizado.

Metrorragia: Puede no existir o, al contrario, ser abundante. Es de

color pardo, poco abundante y recurrente.

Palpacin Abdominal: sensibilidad suprapbica o dolor en fosa iliaca

correspondiente, se deben buscar signos de irritacin peritoneal.

Examen con Espculo: Confirma el origen endo-uterino del sangrado,

muestra un canal cervical cerrado (OCE cerrado) lo que excluye el
diagnstico de aborto.

Tacto Vaginal:

Dolor de un fondo de saco en el 90% de los casos, masa anexial

sensible, tero ms pequeo que el sugerido por la amenorrea.

Dolor a la lateralizacin Cervical.

DIAGNOSTICO: HCG.B Y
PROGESTERONA

Dosificacin seriada de HCG.- En los embarazos intrauterinos de

mal pronstico y en los ectpicos no se observa la progresin normal de
la HCG.
La HCG NORMAL duplica c/2 das, hasta la decima semana

Incremento anormal no duplicacin en 48 horas; meseta o

disminucin. En los EE se observan niveles mayores a
1500mUI/I.
Valor menor de lo esperado para la edad gestacional
ELISA HCG-B 10-20mUI/ml positivo para E. Ectopico
Progesterona. progesterona >25 ng/Ml excluye embarazo ectpico

DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA
La identificacin por ultrasonido de un embarazo
intrauterino descarta la posibilidad de embarazo ectpico.
(se reconoce entre las 5-6 semanas=28d)
La deteccin por ultrasonido transvaginal de una masa
anexial, combinada con una concentracin de HCG de
1.000 mUI/m.
Sensibilidad de 97%
Especificidad de 99%
Valores predictivos positivo y negativo de 98% para
diagnosticar embarazo ectpico.

ECOGRAFIA
Signos Directos
Saco gestacional:
saco gestacional
que contiene un
embrin (con o
sin actividad
cardiaca) (nico
signo
patognomnimo)
Hematosalpinx:
masa
comnmente
avascular.
Hematocele:
cmulo de
cogulos.
Signos

Signos Indirectos
Vacuidad Uterina:
- HCG sin saco
gestacional
intrauterino.
Derrame
peritoneal:
Lquido libre en
el Douglas.
Espesor y aspecto
del endometrio:
Endometrio
decidualizado.
No especifico.

Embarazo ectpico

Fluido en el tero es
llamado un saco
pseudogestacional"

Saco gestacional fuera del

tero

La ausencia de una gestacin intrauterina en el

ultrasonido transvaginal con concentraciones de HCG
superiores a 1.500 mUI/mL es diagnstica de embarazo
ectpico.

Quirrgico

Medico
Conservador

TRATAMIENTO

HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE
METOTREXATE: Antagonista del Ac
Flico eficaz contra trofoblasto en
proliferacin

Paciente
hemodinamicamente
estable
Masa anexial menor
de
3.5cm,
No
evidencia de FC.
BhCG <1000mU/ml

Manejo expectante

Metotrexato
intramuscular, dosis nica
de 50 mg/m2 de superficie
corporal. Es el rgimen ms
utilizado.
Acido Folico:
0.1mg/kg/dia,IM

Tratamiento quirrgico
Salpingostomia
Paciente hemodinamicamente
estable
Masa anexical <2cm en el 1/3
distal trompa
Trompa Intacta o lesin mnima
(HCG-B>6000mUI/ml
implantacion muscular
dao tubarico)

Salpingnectomia
Embarazo ectopico roto
o integro
Liquido libre en
exploracion ecografica
Hemostrasia inadecuada
Embarazo ectopico
recurrente
Falla de tratamiento
medico.
Anticoncepcion
permanente

HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE
Fluidoterapia

Hemoderivados

Laparotomia
exploratoria:
SALPINGECTOM
IA

Paciente hemodinamicamente inestables,

con hemorragia activa o signos de
hemoperitoneo.
Masa anexial ecoraficamente mayor de
4cm de diametro.
Abundante liquido libre a la exploracion
exografica
Lesion tubarica severa corroborada en el
intraoperatorio.