ALOINMUNIZACIN

MATERNO FETAL
MIP AZUCENA RIOS ZAMBRANO

Definiciones

Aloinmunizacin Rh
Proceso de sntesis de anticuerpos en respuesta a una accin
antignica iniciada por el paso intravenoso, intramuscular o
transplacentario de hemates fetales Rh positivos a la circulacin
sangunea de la gestante. Como consecuencia, se produce una
destruccin de hemates fetales.

Antgeno de origen paterno respuesta a una sensibilizacin previa.

Enfermedad Hemoltica Perinatal

Epidemiologa

1 3 % Poblacin es Rh

La incidencia de incompatibilidad Rh materno fetal 10% de todos los

embarazos.

2 de cada 100 embarazadas presentan sensibilizacin al antgeno RhD

La Enfermedad hemoltica Perinatal afecta 2 de cada 1.000 RN

Mortalidad menor del 2%.

Episodio de sensibilizacin previo

Parto o cesrea de un feto RhD(+)

Aborto
Embarazo ectpico

Hemorragia
feto-materna
en el parto o
pre-parto

Hasta un 17% de las gestantes

RhD(-) con feto RhD(+) en
ausencia de administracin de
gammaglobulina

Procedimientos invasivos (Biopsia Corial, Amniocentesis, Cordocentesis, Cerclaje, Fetoscopia, etc)

Muerte de un feto in utero
Versin ceflica externa

Intercambio de
agujas o
productos
contaminados
por sangre
(drogadictos)

Traumatismo abdominal materno

Transfusin de
sangre y
hemoderivados

Trasplantes de
rganos

La produccin de
los antgenos Rh
depende de tres
genes

Loci en el brazo
corto del
cromosoma-1.
p34-36

Patogenia
Destruccin progresiva
de los hemates fetales

Respuesta
secundaria

Pasan la barrera
placentaria Formacin

Genes altamente
homlogos: RHD
y RHC y RHE

Aparecen en la 6
semana de VIU
sobre la
superficie del
hemate

El ms frecuente
es el antgeno D

Sensibilizacin
materna por paso
transplacentario de
Formacin de
0,5-1,5 ml de
anticuerpos Ig G,
sangre.
Respuesta primaria.
Hemates fetales
pasan a la madre
durante el embarazo
(20-30%), pero sobre
todo
el parto
En durante
un segundo
(70-80%).
embarazo

Nueva exposicin en
menor cantidad

de
anticuerpos (Ig M),
globulinas que no
atraviesan la
placenta

No EHP en la
primera gestacin
Sensibilizacin
0,4-2%
previa hasta el 33%
de EHP

Enfermedad Hemoltica Perinatal

paso de anticuerpos
maternos a la
circulacin fetal

anemia fetal despus

de las 20 SDG

paso transplacentario de
Ig es > en 3 trimestre, o
intervencin invasiva
exacerba el proceso

mecanismo
compensador:
eritropoyesis medular
y extramedular
(heptica y esplnica

provocar
hepatosplenomegalia
fetal

Compromiso
circulatorio por HT
Portal

edemas generalizados,
ascitis y derrames
pericrdico y pleural

disminucin en los
factores de
coagulacin e
hipoalbuminemia

alteracin de la funcin
metablica heptica,

edema e hiperplasia
placentaria en los
casos graves.

hipertensin de la
vena umbilical

fallo cardaco fetal, por

insuficiencia cardaca
congestiva

edema generalizado,
derrames mltiples,
hipoxia y acidosis, que
llevan a la muerte del
feto o del neonato

RN cuadro de
kerncterus; por
inmadurez heptica
del neonato

In utero, la bilirrubina
pasa placenta y el
hgado de la madre
conjuga

letargia, opisttonos,
hipotona e incluso
insuficiencia
respiratoria y muerte

DIAGNSTICO

Identificar las gestantes Rh negativas.

Solicitar el Rh de la pareja

Identificar, entre ellas, las isoinmunizadas.

Demostracin de la afectacin fetal

Anamnesis

Transfusiones
previas

Abortos tardos

Fetos muertos

Partos prematuros

Administracin de
gammaglobulina
en gestaciones
anteriores

Grupo y Rh de los
hijos

Evolucin de los
anticuerpos en los
otros embarazos

Evolucin de los
recin nacidos

anticuerpos especficos
IgG contra el antgeno D
(Rh) de eritrocitos
humanos

Profilaxis

Embarazadas Rh - no inmunizadas: 300mcg (1500UI) de Ig Anti D a las

28 SDG

Coombs + Preuba de Kleinhauer Betke o de Rosette para calcular

dosis optima de Ig anti D

10 mcg por cada ml de sangre fetal

Si dosis es > 900 mcg, repartir en las siguientes 72 hrs

Mujeres embarazadas no sensibilizadas con amenaza de aborto o aborto

> 12 SDG 150 mgc de Ig AntiD en las siguientes 72 hrs

Paciente no sensibilizada Determinaciones de anticuerpos en

semanas 16, 20, 28 , 32 y 36

Paciente sensibilizada: con ttulos > 1: 16, sin datos de EHP se programa
amniocentesis para estudio espectofotomtrico a partir de la semana 26