Universidad Central de Venezuela

Hospital Universitario de Caracas

Unidad de Ciruga Plstica Y Reconstructiva

Dra. Marcela Molina Poblete

Ciruga Plstica y
Reconstructiva

GENERALIDADE
S

GENERALIDADE
S

Detectores de
Humo

Control de temperatura en las

duchas de agua

Apsitos y tej
biolgicos y
sintticos creados
por bioingenera

GENERALIDADE
S

Unidades de
Quemados

Antibiticos y Tto para desorden

hidroelectroltico

UCI, soporte nutricional, terapia

fsica, sociolgica, psicolgica y
ocupacional.
< mortalidad en los ltimos
30 aos

GENERALIDADE
S

Mejora en el desarrollo de
los dermatomos y expansores
de piel

Tratamiento quirrgico
temprano del paciente
quemado

Escisin de la piel quemada

con cobertura cutnea
inmediata transitoria o
definitiva

QUEMADURA
S
Agentes Trmicos
Lesin de los
tejidos

Agentes Elctricos
Radiantes
Agentes Qumicos

QUEMADURA
S
Producen transferencia de energa hacia el
organismo
Conllevar a secuelas funcionales, estticas y sicolgicas.
Alteraciones locales y sistmicas.
Lesin local de leve a severa e incluso
tejidos adyacentes

FISIOPATOLOGA
Depende
:
La temperatura del agente que hace contacto
con el tejido.
Tiempo de contacto del agente agresor con la
piel.

Por encima de 44C se inician las lesiones celulares

temperatura
Entre 44 ypor
51C
la velocidad de destruccin cel se duplica por
cada grado de temperatura.

FISIOPATOLOGA
La severidad del trauma por quemadura depende

Extensi
n

Profundi
dad

FISIOPATOLOGA
Alteraciones
Locales

Quemadu
ra
Quemad
ura

Objetivos: 1) Remodelacin de tej fagocitados con

Aumento de la permeabilidad
Vasoconstric
desbridamiento
del tejido necrosado. 2) Fagocitosis
de bacterias
vasculary(Edema)
cin
3)Respuesta inmunolgica celular.

FISIOPATOLOGA
Alteraciones
Sistmicas
1.- Hemodinmicas: Shock
Hipovolmico
AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD
CAPILAR

ALTERACIN
VASOS
LINFTICOS

DAO
ENDOTELIAL

PRDIDA DE LA
BARRERA
CUTNEA

FISIOPATOLOGA
2.- Metablicas

Alteraciones
Sistmicas
> catecolaminas

Cortisol

FISIOPATOLOGA
2.- Metablicas

Alteraciones
Sistmicas

Aumento importante del gasto

metablico y requerimientos
nutricionales.
Disminuir el hipermetabolismo y preservar la integridad de la mucosa
intestinal, se recomienda el inicio precoz de nutricin enteral en el
paciente quemado, reduciendo incidencia de infecciones y produccin
de lceras de estrs

FISIOPATOLOGA
3.- Respiratorias

Alteraciones
Sistmicas
Va erea Sup: laringe
Va erea Inf: Trquea y
Bronquios

Edema pulmonar.
SDRA.
Infeccin pulmonar.
Falla pulmonar.

Lesin directa: inhalacin

Parnquima pulmonar

desarrolla
complicaciones
resp

IR causa de
muerte

Lesin indirecta: mediadores inflamatorios que

>permeabilidad vascular e intercambio gaseoso

FISIOPATOLOGA
4.- Renales

Alteraciones
Sistmicas

La causa principal de IRA en el paciente quemado es

por necrosis tubular aguda

Secundaria a:
Hipoperfusin Renal
Mioglobinuria
Hemoglobinuria

Insuficiencia prerrenal:
dficit de flujo.

Mortalidad asociada a
IRA en pacientes
quemados persiste en
80%.

Insuficiencia renal:
frmacos nefrotxicos o
sepsis.

FISIOPATOLOGA
5.- Hematolgicas

Alteraciones
Sistmicas

La quemadura afecta a las tres series:

Trombocitopenia:
das, por
Hemlisis
intravascular
por
secuestro
la zona
efecto en
directo
delquemada
calor
Leucocitosis con neutrofilia por
respuesta inflamatoria
>Trombocitosis,
Hto se asociasemana
a una mayor
(por
incidencia de trombosis.
sobreestimulacin
medular).

FISIOPATOLOGA
6.- Inmunolgicas

Alteraciones
Sistmicas
Alteracin Prdida
de las barreras
de protenas
mecnicas

Alteracin de los sistemas de defensa humoral y celular.

Mucosa Respiratoria
Alteracin de la barrera endotelial
Piel

Por lo que la infeccin, sigue siendo la

primera causa de muerte en pacientes
quemados

Mucosa Intestinal
Dficit
sntesis

de

FISIOPATOLOGA
Alteraciones
Sistmicas

7.- Cerebrales

Hipoxia (Anoxia Cerebral)

Alteraciones de la conciencia

Dolor de la quemadura

Pueden conllevar choque neurognico

intensificado

FISIOPATOLOGA
8.- Cardacas

Alteraciones
Sistmicas

Depresin ventricular izq

IM

Arritmias

Endocarditis bacteriana 0,6-1,3%

FISIOPATOLOGA
9.- Gastrointestinales

Alteraciones
Sistmicas

Alta sensibilidad a la Hipoxia

leo paraltico
Disminucin de funcin
inmune intestinal
lceras
Curling
sangrado
digestivo

de
y

Translocacin bacteriana del lumen hacia la circulacin sistmica debido

a la falta de barrera protectora.

CLASIFICACIN DE LA QUEMADURA

CLASIFICACIN
Extensin

Profundidad

La calidad de vida a largo plazo tambin se le da importancia a la

cicatrizacin y a la reconstruccin del paciente

CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA

CLASIFICACIN SEGN SU
ETIOLOGA

FRICCIN
TERMICA:
CALOR:
FRIO:

ELCTRICA:
ELECTRICIDAD
INDUSTRIAL

QUMICA:

ACIDOS
BASICOS
GASES

RADIACTIVAS:
ENERGIA
RADIANTE

SOL - UV

RADIACIONES
IONIZANTES
RAYOS X
ENERGIA
ATMICA

RADIACIONES
POR ISOTOPOS

CLASIFICACIN SEGN SU PROFUNDIDAD

CLASIFICACIN HISTOLGICA
Profundidad

Incluso hasta cuarto grado; cuando afecta el tejido subcutneo, msculo,

fascia, periostio o hueso.

CLASIFICACIN HISTOLGICA
Segn su profundidad

EPIDERMICA o Tipo A
Benaim
(1er GRADO)

Destruccin de la epidermis

Eritematosa, no exudativa, sin

flictenas

Seca, muy dolorosa, prurito Espontanea 4-5 das. No secuelas

CLASIFICACIN HISTOLGICA
Segn su profundidad

DERMICA SUPERFICIAL o Tipo ABA de

Benaim
(2do GRADO SUPERFICIAL)

Destruccin epidermis y dermis

superficial

Flictenas rojas brillantes,

exudado.
Conserva folculos
pilosos
Muy dolorosas hiperestsicas por
Espontaneas 7-10 das
exposicin terminaciones nerviosas No secuelas sino se infectan

CLASIFICACIN HISTOLGICA
Segn su profundidad

DERMICA PROFUNDA o Tipo ABB de

Benaim 2do GRADO PROFUNDO

Destruccin de la
epidermis ms la
dermis
No dolor es hipoestsica por
amp terminaciones nerviosas

Flictenas (base blanca o gris). No

conserva folculos pilosos.
Marron y acartonada
Tto quirrgico deja < secuela

CLASIFICACIN HISTOLGICA
Segn su profundidad

SUBDERMICA TERCER
GRADO o Tipo B de Benaim

Destruccin todo el
espesor de piel y zonas
adyacentes
Perdida de la sensibilidad y
anestsica

Negruzca, vasos sanguneos

trombosados.
Tto quirrgico deja secuelas
importantes

CLASIFICACIN HISTOLGICA
Segn su profundidad

CUARTO GRADO

Compromete piel, msc,

tendones, y huesos

No hay sensibilidad, anestesia

Requiere tto quirrgico incluso

amputaciones

CLASIFICACIN SEGN SU EXTENSIN

CLASIFICACIN segn su EXTENSIN

Porcentaje del rea corporal total lesionado (quemadura)
TABLAS MS UTILIZADAS
Tabla de Pulaski y Tennison 1947: la regla de los 9
Porcentaje de los segmentos corporales segn edad (Lund y Browder)

FACTORES PRONSTICOS
Edad
Puntaje segn grupo etario

Extensin

Profundidad

<3 aos: 40 puntos

3-6 aos: 35 puntos
7-9 aos: 30 puntos
10-15 aos: 20 puntos
16-59 aos 30 puntos
> 60 aos: 40 puntos
Pronstico de Vida : Gravedad= %SCQ x GP + Factor Edad
Leve: < 40 puntos
Moderada: 41-70 puntos
Grave: 71-100 puntos
Crtica 101-150 puntos
Fatal > 150 puntos

FACTORES PRONSTICOS
Lesin por Inhalacin

FACTORES PRONSTICOS
Enfermedades agravantes

FACTORES PRONSTICOS
Compromiso de reas Especiales

MAGNITUD Y PRONSTICO
Severidad Segn American Burn
Association
Quemadura menor:
No afectan ojos, orejas, cara o genitales
< 15% de 1 y 2 Grado.

<2% en 3 y 4 Grado

Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o ancianos es

posible hospitalizacin para observacin por 48 horas

MAGNITUD Y PRONSTICO
Severidad Segn American Burn
Association
Quemadura mayor:
Las que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano, pies y genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Elctricas
En pacientes de alto riesgo: diabetes, embarazo, epoc, cncer, etc.
Pacientes psiquitricos

Tratamiento.- Ingresar a un centro especializado de quemaduras

Primeros Auxilios
En el lugar del accidente
Evitar salir corriendo
Tirarse al suelo
Tapar boca y nariz
Salir agachado
Retirar prendas de vestir y objetos
compresivos
Cubrir con una sbana limpia

Primeros Auxilios
Por electricidad
Apaga los controles de la corriente
Evitar tocar directamente a la vctima
Retirar a la vctima con objeto aislante o
de madera
Reanimar

Primeros Auxilios
Por agentes qumicos
Lavado de la herida por 30 min a 1 hora
Lavado ocular
Referir

Atencin de Urgencias al
Paciente quemado
A : va area
B : va respiratoria
C : circulacin
D : dficit neurolgico
E : examen de otras lesiones

Atencin de Urgencias al
quemado
Lquidos intravenosos
Ringer Lactato 20cc/kg/hora
Clculo de lquidos en las primeras 24 horas

Parkland : Ringer Lactato 4cc/kg/ %SCQ

Atencin de Urgencias al
quemado
Diuresis : 0.5 a 1cc x Kg x hora
Analgesia
Ampollas

Escarotomas

Fasciotomas

Lo importante en los pacientes quemados, primero es saber la importancia

de la gravedad del trauma, conocer su fisiopatologa para poder inferir las
posibles consecuencias y secuelas as como buscar el mejor tratamiento y
seguir en la investigacin para una mejor sobrevida y calidad de vida, con
los mejores resultados psicolgicos, fsicos, funcionales y estticos
posibles.

Gracias!!!!!